异常分娩妇女的护理试题

第一篇：异常分娩妇女的护理试题

异常分娩妇女的护理

选择题 A型题

1.宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于： A．臀位，宫口开大3cm以上 B．横位，宫口开大2cm C．头先露，已衔接，宫口开大4cm D．头盆不称

2.导致继发性宫缩乏力最常见的原因是： A.双胎妊娠 B.羊水过多 C.巨大胎儿 D.子宫发育不良 E.头盆不称

3.协调性子宫收缩乏力的特点是： A.宫缩的持续时间长、间歇时间短 B.宫缩频繁，但宫口不开大 C.子宫收缩仍保持正常的节律性、对称性和极性 D.只保持正常的节律性和对称性，极性倒置 E.宫口扩张和先露下降不成比例 4.滞产是指总产程超过： A.12h B.18h C.20h D.24h E.36h 5.下列哪项属于不协调性子宫收缩乏力的特点： A.宫缩的兴奋点来自两侧子宫角部 B.子宫收缩极性正常 C.子宫收缩具有节律性 D.宫缩时间长且规律

E.子宫收缩不协调，不能使子宫颈口扩张和胎先露下降 6.初产妇活跃期延长是指： A.超过8h B.超过16h C.超过20h D.超过24h E.超过30h 7.下列哪项不是子宫收缩乏力对母体的影响： A.容易导致生殖道瘘 B.可引起产后出血 C.病理性缩复环 D.较易发生胎盘胎膜残留 E.严重时可引起低钾血症

8.不属于不协调性宫缩乏力的护理措施是： A.镇静休息

B.给予背部按摩，分散注意力 C.有头盆不称做好剖宫产术准备 D.使用宫缩素加强宫缩 E.指导产妇宫缩时做深呼吸

9.用催产素静脉滴注催产，一般5%葡萄糖500ml加入缩宫素的单位是： A.1.0U-1.5U B.1.5U-2.0U C.2.5U-5.0U D.6.0U E.5.5U-6.5U 11.急产是指总产程不超过： A.12h B.8h C.6h D.5h E.3h 12.强直性子宫收缩抑制宫缩使用硫酸镁的量是： A.5ml B.10ml C.15ml D.20ml E.25ml 14.单纯扁平骨盆，是骨盆的哪条径线缩短： A.前后径 B.横径 C.坐骨棘间径 D.耻骨弓角度 E.坐骨结节间径

16.骨盆的入口平面狭窄，影响胎头的： A.衔接 B.内旋转 C.外旋转 D.复位 E.俯曲

17.持续性枕横位多见于下列哪种骨盆： A.单纯性扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.均小骨盆 D.佝偻性扁平骨盆 E.偏斜骨盆

18.均小骨盆是指骨盆的每条径线均小于骨盆正常值多少cm： A.0.5cm B.1cm C.1.5cm D.2cm E.0.1cm 19.妊娠末期发现跨耻征阳性，最大的可能为： A.妇女型骨盆 B.漏斗骨盆 C.中骨盆平面狭窄 D.入口平面狭窄 E.出口平面狭窄

20.下列哪项不属于骨盆入口平面狭窄的护理措施的是： A.绝对性狭窄者做好剖宫产准备 B.专人守护 C.灌肠，促进宫缩 D.严密观察产程进展 E.注意羊水的性状

21.临床上最常见的异常胎位是： A.枕横位 B.枕前位 C.臀位 D.胎头高直位 E.枕后位

22.矫正臀位最适宜的时间是在妊娠： A.16周 B.20周 C.24周 D.28周 E.30周

23.子宫破裂的先兆是： A.宫缩乏力 B.宫缩过强 C.病理性缩复环 D.跨耻征阳性 E.胎膜早破 24.对母儿最不利的胎位是： A.臀位 B.枕前位 C.枕后位 D.胎头高直位 E.横位

25.骨盆入口前后径短，横径正常者，属于： A.漏斗骨盆 B.均小骨盆 C.畸形骨盆 D.男性骨盆 E.扁平骨盆

26.体重超过下列哪项的胎儿称巨大胎儿： A.3000g B.4000g C.3500g D.4500g E.5000g 27.臀位分娩，下列哪项是正确的： A.禁用宫缩剂 B.灌肠促进宫缩 C.嘱产妇取头高足低位 D.堵臀时间越长越好

E.从脐部娩出到胎头娩出的时间为8min 28.肩位的临床表现，下述不正确的是： A.宫缩过强 B.胎膜早破

C.不及时处理易发生子宫破裂 D.子宫长度低于同妊娠周数 E.嵌顿性肩先露 30.产前检查发现巨大儿，最需考虑的病理情况是： A.孕妇并发糖尿病 B.营养过剩 C.经产妇 D.父母身材高大 E.过期妊娠

31.初产妇，足月临产4小时入院，入院时，宫缩强，4小时后转弱为30s/5min，胎心好，经缩宫素注射后子宫开全顺利分娩，此分娩应属于： A.第一产程延长 B.潜伏期延长 C.活跃期延长 D.正常分娩经过 E.滞产

32.初产妇，孕40周，临产后入院查：孕妇极度痛苦，喊叫不已，腹部与孕周相符合，宫缩强弱不一，宫缩间歇宫体不完全放松，胎心160次/min，宫口开大2cm，羊水胎粪污染，下列何种诊断正确： A.协调性子宫收缩乏力 B.不协调性子宫收缩乏力 C.协调性子宫收缩过强 D.不协调性子宫收缩过强 E.宫缩正常

33.初产妇，孕38周，宫口开全3小时频频用力，未见胎头拨露，检查：宫底为臀部，腹部前方可触及胎儿小部分，未触及胎头，肛查胎头已达坐骨棘下2cm，大囟门在前方，矢状缝与骨盆前后径一致，诊断为：

A.骨盆上口平面狭窄 B.头盆不称 C.宫缩乏力 D.持续性枕横位 E.持续性枕后位

34.某初产妇，孕28周来产前检查，骨盆测量：髂棘间径21cm，髂嵴间径23cm，骶耻外径16cm，坐骨结节间径6.5cm，该孕妇的骨盆类型是： A.均小骨盆 B.漏斗骨盆 C.扁平骨盆 D.佝偻性骨盆 E.畸形骨盆

35.初产妇，30岁，临产5h，宫口开大3cm，胎心130次/min，宫缩30s/5min，无头盆不称，此时首先的护理措施是： A.吸氧 B.肥皂水灌肠 C.人工破膜 D.观察宫缩 E.听胎心

36.某初产妇，一般情况良好，胎儿足月，右枕前位，胎心130次/分，规律宫缩已18小时，宫口开大3cm，宫缩较初期间歇时间长，约10-15分钟一次，持续30秒，宫缩高峰时子宫不硬，经检查无头盆不称。对该产妇护理中不正确的是： A.做好心理护理 B.鼓励产妇进食

C.指导产妇6-8小时排尿一次 D.严密观察产程进展 E.定时听胎心音

37.某初产妇，一般情况良好，胎儿足月，右枕前位，胎心130次/分，规律宫缩已18小时，宫口开大3cm，宫缩较初期间歇时间长，约10-15分钟一次，持续30秒，宫缩高峰时子宫不硬，经检查无头盆不称。对该产妇正确的处理应为： A.立即行剖宫产术 B.行胎头吸引术 C.立即产钳结束分娩 D.静脉点滴催产素 E.待其自然分娩 B型题 A.扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.佝偻骨盆 D.均小骨盆 E.畸形骨盆

38.骨盆形态正常，但各平面均小于正常值2cm的骨盆为： 39.骨盆的前后径短而横径正常的骨盆为： X型题

40.子宫收缩乏力对孕妇的影响是： A.产道损伤 B.产程延长 C.产妇疲劳 D.胎膜早破 E.滞产

41.下列出现哪些情况均可引起异常分娩： A.产道异常 B.孕妇精神紧张 C.胎儿在3000g D.扁平骨盆 E.子宫收缩力异常

42.异常骨盆是指下列哪些： A.扁平骨盆 B.漏斗骨盆 C.佝偻骨盆 D.均小骨盆 E.畸形骨盆

43.臀助产术的护理要点是： A.防止脐带脱垂 B.勤听胎心音 C.加强宫缩 D.灌肠，促进宫缩 E.必要时行阴道检查 44.骨盆异常对母儿的影响，正确的是： A.常形成胎位异常 B.导致急产 C.影响胎头衔接 D.常出现胎膜早破 E.常引起潜伏期延长

45.产道异常可导致胎儿发生： A.颅内出血 B.畸形 C.早产 D.胎儿宫内窘迫 E.新生儿窒息 填空题

46.子宫收缩力异常临床上分为 和 两类，每类又分为 和。47.是最常见的异常胎位。

48.母儿最不利的胎位是。49.子宫破裂的先兆是。

50.第二产程延长是初产妇超过 小时、经产妇超过 小时，胎儿尚未娩出者。

51.导致继发性宫缩乏力的最常见原因是 或。52.常见的入口平面狭窄有两种类型：、。名词解释 53.异常分娩 54.子宫收缩力异常 55.活跃期延长 56.滞产 57.急产

58.子宫痉挛性狭窄环 59.胎头跨耻征阴性 60.肩先露 61.病理缩复环 62.持续性枕后位 63.无效宫缩 64.狭窄骨盆 简述题

65.子宫收缩乏力的常见原因有哪些？

64.子宫收缩乏力的病人在使用缩宫素的适应症、用法、调节以及监护。

65.臀助产术的护理要点。参考答案 选择题 A型题

1.A 2.E 3.C 4.D 5.E 6.A 7.C 8.D 9.C 10.C 11.E 12.D 13.C 14.A 15.D 16.A 17.B 18.D 19.D 20.C 21.C 22.E 23.C 24.E 25.E 26.B 27.E 28.A 30.A 31.D 32.B 33.E 34.A 35.B 36.C 37.D B型题 38.D 39.A X型题

40.ABCDE 41.ABDE 42.ABCDE 43.ABCE 44.ACDE 45.ADE 填空题

46.子宫收缩乏力、子宫收缩过强、协调性子宫收缩、不协调性子宫收缩 47.臀位 48.肩先露。49.病理缩复环。50.2、1 51.头盆不称、胎位异常

52.单纯性扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆 名词解释

53.影响分娩的四个因素为产力、产道、胎儿和精神心理因素，任何一个或一个以上因素发生异常，以及四个因素不能相互适应，而使分娩进展受阻，称为异常分娩。

54.在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。

55.活跃期延长，初产妇活跃期超过8小时称活跃期延长。56.总产程超过24小时者称为滞产。57.总产程不足3小时者，称为急产。

58.子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。

59.若胎头低于耻骨联合前表面，表示头盆相称，称胎头跨耻征阴性 60.胎体纵轴与母体纵轴垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称肩先露即横位。61.子宫收缩继续增强，子宫上段肌肉过度收缩和缩复，越来越厚，下段肌肉被动扩张拉长，愈来愈薄，使上、下段之间形成环状凹陷，并随子宫收缩逐渐上升高达脐上，称为病理缩复环。

62.在分娩过程中，胎头枕部持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆的后方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位。63.子宫收缩不协调，这种宫缩不能使子宫颈口扩张和胎先露下降，属无效宫缩。

64.骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。简述题

65.答：精神因素、头盆不称或胎位异常、子宫因素。①子宫壁过度伸展②子宫肌纤维变性③子宫发育不良或畸形、药物影响、内分泌失调、营养不良、慢性疾病、进食与睡眠不足、过早使用腹压及膀胱充盈等均可导致宫缩乏力。

64.答：适应症：适用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常或头盆相称者。

用法：5%的葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速调至8～10滴/分，然后加入缩宫素2.5 u～5u，摇匀，再根据宫缩的强弱进行调节。调节：如宫缩不强，可加快滴速，一般不宜超过40滴/分，使子宫收缩维持在持续40～60秒，间歇2～3分钟。

监护：必须专人监护，观察胎心、血压、宫缩、宫口扩张及先露下降情况。如出现宫缩过强（持续时间超过1分钟以上，间歇时间少于2分钟）、胎心异常或血压升高，应立即停止滴注，并报告医生。65.答：①防止脐带脱垂，嘱产妇侧卧，少作肛查，不灌肠，避免胎膜早破，一旦破膜，应抬高臀部，防脐带脱垂。②勤听胎心音 破膜时立即听胎心，若胎心音变慢，应行肛查，必要时行阴道检查，以了解有无脐带脱垂。③加强宫缩 宫缩乏力者，按医嘱给缩宫素。④充分扩张软产道 宫口未开全而见胎足脱出者，应消毒外阴，当宫缩时用手掌垫无菌巾“堵”住阴道口，让胎臀下降，待宫口及阴道充分扩张后再让胎臀娩出。但宫口开全则不宜再堵，以免引起胎儿宫内窘迫或子宫破裂。⑤脐部娩出后，应在2～3分钟内娩出胎头，最长不超过8分钟。⑥作好抢救新生儿的准备。

第二篇：异常分娩教案

（理论教学）

课程名称： 妇产科学 课程类型：（1）

1、必修；

2、选修；

3、其它 授课对象： 临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班 授课时间： 2007至 2008 学年 下 学期

计划学时： 102 学时（其中：理论 55，实验： 48）

任课教师：

所属学院： 临床学院 课程管理部门（教研室）： 妇产科

课程名称：妇产科

教 材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰 编著，2004年第 6 版

讲 授 人： 专业技术职务：副教授 学 历：本科 学 位：学士 讲授题目：异常分娩

所属章节：第21章 计划学时：2学时 教学目的和要求：

1、掌握产力、产道胎儿异常的临床表现和诊断。

2、熟悉产力、产道胎儿异常三者间的关系。

3、了解软产道异常及胎儿发育遗产对分娩的影响。

教学重点：

宫缩乏力、骨产道异常、臀位及横位的临床表现。教学难点：

宫缩乏力、骨产道异常、臀位及横位的临床表现。教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思 考 题：

1、宫缩乏力的临床表现。

2、骨产道异常的分类。参考资料：

《实用产科学》

产力异常

正常宫缩有一定节律性、极性和一致性，并有相应的强度和频率。出现异常时，则称为产力异常，分为宫缩乏力、不协调及亢进三种，以宫缩乏力最常见。

子宫收缩乏力

宫缩可自分娩开始时即微弱无力，亦可在开始时正常，其后逐渐变弱，前者称“原发性宫缩乏力”，后者为“继发性宫缩乏力”。二者的原因及临床表现相似，但后者多继发于机械性梗阻。

一、原因

（一）精神因素 多发生于产妇精神过于紧张或对分娩怀有恐惧心理，致大脑皮层功能失调，影响对宫缩正常调节。

（二）子宫因素 子宫壁过度伸展，如双胎、羊水过多、巨大儿，子宫发育不良或畸形等，均能影响宫缩。

（三）胎先露不能紧贴宫颈部 不易反射性引起宫缩，常见于头盆不称、臀位及横位等。

（四）药物影响 临产后应用大量镇静剂，抑制了宫缩。

（五）内分泌失调 妊娠末期雌激素或催产素不足或孕激素过多，乙酰胆碱减少或子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，均可影响宫缩。

（六）其它 临产后，产妇过度疲劳，进食少，或第一产程后期过早使用腹压、或膀胱充盈影响胎先露下降等，均可造成宫缩乏力。

二、临床表现

宫缩乏力常使产程延长，如超过24小时，称“滞产”。子宫收缩力弱，张力减低，收缩持续时间短而间歇长，即使在收缩时宫壁亦不太硬，产妇多无不适，但产程过长可出现精神焦虑及疲乏。如胎膜未破，对胎儿多无不良影响。

三、处理

首先应详细检查有无分娩梗阻，有梗阻者应作相应的处理，无梗阻者应多加安慰鼓励，注意其营养及休息，必要时给镇静剂，并注意水及电解质平衡。产程超过24小时或破膜已12小时者，应给抗生素预防感染。经上述处理，产妇在获得数小时的休息后，宫缩一般可好转，顺利结束分娩。如无效，可试以下方法刺激并加强宫缩：

（一）灌肠或导尿

（二）人工破膜 胎头已衔接，宫口开大2～3cm无头盆不称者，可人工刺破胎膜，使先露部与子宫下段及宫颈紧贴，以反射性引起宫缩，破膜时间应选在二次宫缩之间。

（三）催产素 静滴，可引起强烈宫缩，切忌一次大量使用，以免引起强直性宫缩，致胎儿窒息死亡，可造成子宫破裂。使用前必须除外头盆不称及胎位不正。胎头高浮者忌用。

子宫收缩不协调

临产后宫缩失去节律性、对称性和极性，称宫缩不协调。

由于子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调收缩，可出现局限性环形狭窄。

一、原因

（一）产妇精神过于紧张。

（二）催产素应用不当。

（三）常见于枕后位，头盆不称及羊水过少。

二、临床表现

宫缩强，间歇短，在间歇期子宫张力较大，产妇感剧烈腹痛往往烦燥不安，进食很少，不能充分休息，多伴有肠胀气、呕吐及尿潴留等。因子宫肌壁持续紧张，影响胎盘血循环，胎儿可发生宫内窒息，甚至因缺氧死亡。

三、处理

主要是调节宫缩，使其恢复节律性、极性及一致性。可给予镇静剂，如肌注杜冷丁10mg和莨菪碱0.3mg。产妇经充分休息解除精神紧张后，宫缩多能逐渐恢复协调，产程得以顺利进展。如仍得不到纠正，同时胎儿有窘迫现象者，应考虑剖宫结束分娩。

高张型宫缩不协调如发生在应用催产素过程中，应立即停药，并注射镇静解痉剂，如杜冷丁及阿托品，必要时给乙醚吸入。

子宫收缩过强

宫缩强而频，如无头盆不称，宫口常迅速开大，先露部迅速下降，胎儿娩出全过程可在3小时内完成者，称“急产”，多见于经产妇。因分娩过快，常致措手不及，易发生严重产道损伤、胎盘或胎膜残留、产后出血及感染。由于宫缩过频，致使胎盘血循环受影响，易发生胎儿窘迫、死产或新生儿窒息等。此外，胎头通过产道过速，也可引起颅内损伤。如注意不够，胎儿有可能产出时坠地受伤及发生脐带断裂出血等。

对阵缩过强及有急产史者，应加强观察并提前作好接生准备，也要做好预防产后出血及新生儿窒息急救的准备。

产道异常

骨产道异常

骨盆是产道的主要构成部分，其大小和形状与分娩的难易有直接关系。骨盆结构形态异常，或径线较正常为短，称为骨盆狭窄。骨盆狭窄以骨盆入口前后径较多见。盆腔（中段）及骨盆出口狭窄较少见。产道正常而胎儿过大，因相对头盆不称而引起的难产，其临床表现及处理与骨盆狭窄相同。

一、临床分类

狭窄骨盆的种类甚多，较常见的四种如下：

（一）扁平骨盆

（二）均小骨盆 骨盆形状正常，但各径线可较正常值缩短2cm以上，因此，它的各个平面都有一定程度的缩小。多见于矮小妇女。

（三）漏斗型骨盆 骨盆入口各径线尚正常，仅中段和出口径线狭小，骨盆壁向内倾斜，坐骨结节间径<7.5cm，骨盆呈漏斗状。

（四）畸形骨盆 骨盆变形，左右不对称，见于小儿麻痹后遗症、先天性畸形、长期缺钙、外伤以及脊柱与骨盆关节结核病等。

二、诊断

（一）病史 应详询儿童时期是否患过佝偻病、脊髓灰质炎、结核病等，以及过去分娩情况。

（二）一般检查 注意一般发育情况。身材矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未入盆及（或）有悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄。跛行者，骨盆可能倾斜。

（三）骨盆测量 骶耻外径<17cm，应怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆；坐骨结节间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量：

（四）头盆关系检查

（五）超声检查 可测量儿头双顶径及估计胎儿大小，阴道超声可作骨盆内径测量，可取代X线摄片。

三、分娩经过及预后

因头盆不称，胎头入盆多有困难或不能入盆，常出现胎位不正，使产程延长，最后可引起宫缩乏力，产妇衰竭。少数可因梗阻而出现强直性宫缩，如不处理或处理不及时，可造成子宫破裂、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿宫内窒息、产后出血、感染及瘘管形成等，皆为常见并发症。轻度头盆不称，胎儿多能自产，经过如下：

（一）扁平骨盆

（二）均小骨盆

（三）漏斗型骨盆

（四）畸形骨盆

四、处理

（一）骨盆入口狭窄 视入口前后径的狭窄程度和胎儿的大小而定。

1．选择性剖宫产 在临产前或在分娩发动时剖宫取胎，适用于下列情况：

⑴骨盆显著狭窄、入口前后径<9cm者，足月胎儿一般不能从阴道娩出，前后径<6.5cm时，虽碎胎也不能娩出，必须剖宫；

⑵轻度狭窄，同时具有下列情况者：胎儿大、胎位异常、高龄初产妇、重度妊高征及胎儿珍贵患者：

⑶屡有难产史且无一存活者。

2试产

（二）骨盆中段狭窄

有高度狭窄者宜剖宫。头已伸入盆腔者多能自然娩出。遇深横阻滞或枕后位娩出有困难时，需手术助产。

（三）骨盆出口狭窄

出口横径<7cm时，应测后矢状径，即自出口横径的中心点至尾骨尖的距离。如横径与后矢状径之和>15cm，儿头可通过，大都须作较大的会阴切开，以免发生深度会阴撕裂。如二者之和<15cm，则胎头不能通过。

软产道异常

软产道异常亦可引起难产，故在早孕期作一次阴道检查，以了解外阴、阴道及宫颈情况，以及有无盆腔其它异常等，具有一定临床意义。

下列情况可能引起分娩困难。

一、会阴强硬 多见于年龄较大初产妇，因纤维组织弹性减退所致。有时则因疤痕引起，分娩时不易扩张，第二产程延长，可造成严重会阴撕裂，需切开会阴。

二、阴道狭窄

三、宫颈强硬

四、盆腔肿瘤

胎位胎儿异常

最常见的异常胎位为臀位及枕后位，横位及颜面位较少见。

能引起难产的胎儿因素，包括巨大胎儿、胎儿畸形（脑积水、联体胎儿等）。

臀位

臀位产约占分娩总数的4%，由于体积最大和最硬的胎头最后娩出，常发生困难，胎婴儿易窒息死亡，臀位产新生儿产伤发生率亦明显增加。

一、诊断

二、分娩机转

胎儿的娩出与头位基本上相同，仅次序颠倒而已，臀部先出，胎头最后娩出

（一）臀的娩出

（二）上肢与肩的娩出

（三）头的娩出

三、处理

（一）妊娠期 妊娠28周以前臀位多能自行转成头位，可不予处理。28周以后，应纠正。

（二）分娩期 臀位分娩的关键在于胎头能否顺利娩出，儿头娩出的难易，与胎儿与骨盆的大小以及与宫颈是否完全扩张有直接关系。

臀位阴道分娩，有自然娩出、臀位助产及臀位牵引等三种方

枕 后 位

枕后位约占顶先露的25%，多发生于骨盆有轻度狭窄的情况下。此类骨盆的入口前半部可能稍狭窄，影响枕前位儿头的下降、衔接，而后半部则较宽，故胎枕多转向后方入盆，如宫缩良好，约90%以上将转成枕前位娩出，约5%不能转为前位而成为“持续性枕后位”，最后转成“正枕后位”娩出。

一、诊断

产前发现者，无临床意义，因多数能转成枕前位，但临产后儿头已衔接而为枕后位者，将影响产程进展，应予重视。

二、分娩经过

90%以上在强有力的宫缩推动下，将转为枕前位娩出。由于枕后位头的前俯屈较枕前位差，故儿头将以周径较大的枕额径平面通过产道，且胎头内旋转费时，加上骨盆也可能相对狭窄，故产程多延长，胎头衔接较晚，常有肛门下坠排便感及出现水肿。

三、处理

因多数枕后位能自然转成前位娩出，但需时较久，故必须耐心等待，注意观察宫缩、产程的进展及胎心音的变化。如宫口开全超过2小时，儿头已达坐骨棘，应考虑手术助产。会阴较紧者，尤其是初产妇，必须作较大的会阴侧切，以免造成深度撕裂。

如并发宫缩乏力，胎头迟迟不下及宫口不扩张者，或有头盆不称现象者，均应及时剖宫取胎。

横位

横位除胎儿极小或死胎浸软极度折叠后才能自然娩出外，正常大小的足月胎儿不可能从阴道自产。如不及时处理，可造成子宫破裂。故情况多较严重，处理较困难，对母子危害较大。

巨 大 胎 儿

胎儿体重在4.000g以上者，称巨大胎儿

胎 儿 畸 形

能够导致难产的胎儿畸形有脑积水、联体胎儿、胎儿巨腹症等

第三篇：护士执业资格考试,妇产科护理学第九章异常分娩妇女的护理(产力)

教案 课程 名称

妇产科 护理学

班 级

护理 0804、05、06

专业，层次

本科

教师

张永爱

专业技 术职务

副教授

授课方式（大、小班，实习）

大

学时

授课题目（章，节）

第八章异常分娩妇女的护理

基本教材或主要参考书 《妇产科学护理学》第4版郑修霞主编 《妇产科学》第7版乐杰主编

教学目的

1.掌握子宫收缩力异常孕妇的护理。2.熟悉子宫收缩力异常的分类及原因。

教学内容产力异常

教学方法

利用病案引入式教学法调动学生的积极性及参与意识，提高课堂效果。

教具多媒体

教学重点，难点

重点：子宫收缩力异常的护理。难点：子宫收缩力异常的护理。

教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日

教学内容

辅助手段 时间分配

子宫收缩力为产力中的主力，在分娩过程中，子宫收缩的

节律性，对称性及极性不正常或强度，频率有改变，称为子宫收缩力异常。

一、分类： 子宫收缩力异常

1、子宫收缩乏力

2、子宫收缩过强

二、原因：

(一)子宫收缩乏力常见的原因：

1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素3.精神因素4.内分泌失调5.药物影响(二)子宫收缩过强1.急产

2.催产素使用不当

三、临床表现：(一)子宫收缩乏力

1.协调性子宫收缩乏力

子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性，但收缩力弱。2.不协调性子宫收缩乏力

子宫收缩的极性倒置，节律不协调。3.产程曲线异常

(1)潜伏期延长(2)活跃期延长(3)活跃期停滞(4)第二产程延长(5)第二产程停滞(6)胎头下降延缓7)胎头下降停滞

滞产：当总产程超过24h称滞产。(二)子宫收缩过强

1.协调性子宫收缩过强

宫缩的特性正常，仅收缩力过强，过频 教学内容

2.不协调性子宫收缩过强(1)强直性子宫收缩(2)子宫痉挛性狭窄环

四、对母儿的影响(一)子宫收缩乏力 1.对产妇的影响

产程长，产妇休息不好，进食少、精神疲惫及体力消耗，产妇出现疲乏无力，肠胀气，排尿困难。形成膀胱阴道瘘。感染机 会增加，易引起产后出血。2.对胎儿的影响

产程延长，增加手术机会，对胎儿不利，易发生胎儿窘迫。(二)子宫收缩过强 1.对母体的影响

2.对胎儿及新生儿的影响

五、处理原则

(一)协调性宫缩乏力

若有头盆不称估计不能从阴道分娩，及时行剖官产术；如无异常，估计能从阴道分娩，应实施加强宫缩措施。

1.补充营养

10%G·5500ml+V-C2g静脉点滴。调整宫缩地西泮(安定)10mg或哌口替啶100mg 2.加强宫缩

(1)人工破膜(2)静脉点滴催产素 3.第二产程加强宫缩，手术助娩。教学内容

4.第三产程胎儿前肩娩出后，给予催产素肌注。(二)不协调性宫缩乏力

调节宫缩，恢复子宫收缩极性。给予镇静剂，产妇充分休息。(三)协调性子宫收缩过强

有急产史者，住院待产、卧床休息、禁灌肠，做好接产准备，若发生先产，新生儿应肌注V-k1，破伤风抗毒素，仔细检查软产道，如有裂伤及时缝合。(四)不协调性子宫缩过强

1.强直性宫缩给予宫缩抑制剂

2.子宫痉挛性狭窄环停止一切剌激——操作、催产素。给予镇静剂，若无效或伴有胎儿窘迫，行剖宫产术。

六、护理评估

(一)病史身高，骨盆径线，有无妊娠合并症，有无急产史，用药史。(二)身体评估

1.产力方面评估宫缩的极性、节律性，对于催产素静点病人严观。2.胎儿方面评估胎先露、胎产式、胎方位及胎儿大小。3.产道方面肛诊或内诊，了解宫颈及硬产道。(三)社会心理评估

七、护理诊断疼痛感染的危险疲乏有受伤的危险焦虑

八、护理措施

1.预防异常分娩的发生

注意营养、饮食。避免不恰当运用镇静剂，注意排空直肠和膀胱。2.提供减轻疼痛的支持措施 教学内容

鼓励深呼吸，背部按摩，腹部划线式按摩减轻疼痛。3.提供心理支持，信息支持，减少焦虑。4.加强产时监护

观察宫缩，胎心率及母体生命体征的变化，及早发现异常分娩，减少胎儿窘迫及母体衰竭的机会，尤其是使用催产素的产妇。持续评估宫缩宫口，先露下降情况。5.催产素的使用注意点

6.对产程延长与急产的产妇特别留意有无感染的征兆。

7.对于已发生产程进展过速的产妇，正确指导产妇用力，做好接生准备，预防产后出血。

10分钟 5分钟 15分钟 辅助手段 时间分配 10分钟 10分钟 辅助手段 时间分配 5分钟 10分钟 辅助手段 时间分配 5分钟 10分钟

小结

1、子宫收缩力异常的分类，原因，2、表现及处理原则，护理。

2、产道异常的分类，对母儿的影响及处理原则及护理。

复习思考题 作业题

试述协调性宫缩乏力的特点。

试述第一产程期间加强子宫收缩的方法有哪些。

教学后记

评估：评教——征求教师和学生意见 评学——下一节课前5分钟测试 改进方法： 时间利用：

第四篇：妇产科习题异常分娩

流产的定义()(1.0 分)A.妊娠<37周,胎儿体重<2500g而终止者 B.妊娠<28周,胎儿体重<1000g而终止者 C.妊娠<38周,胎儿体重<2500g而终止者 D.妊娠<24周,胎儿体重<1500g而终止者 E.妊娠<36周,胎儿体重<2500g而终止者 参考答案: B 2# 晚期习惯性流产最多见的原因是()(1.0 分)A.胚胎发育异常 B.胎盘功能不全 C.染色体异常 D.子宫畸形 E.宫颈内口松弛 参考答案: E 3# 早期流产的最常见原因是()(1.0 分)A.胚胎染色体异常 B.免疫功能异常 C.黄体功能不足 D.宫颈口松弛

E.甲状腺功能减退症 参考答案: A 4# 晚期习惯性流产的常见原因是()(1.0 分)A.胚胎染色体异常 B.免疫功能异常 C.黄体功能不足 D.宫颈口松弛

E.甲状腺功能减退症 参考答案: D 5# 流产感染易发生在()(1.0 分)A.先兆流产 B.完全流产 C.稽留流产 D.不全流产 E.难免流产 参考答案: D 6# 不全流产的特征是()(1.0 分)A.易休克和感染 B.腹痛

C.阴道流血 D.无妊娠物排出 E.妊娠物完全排出 参考答案: A 7# 先兆流产的诊断依据不包括()(1.0 分)A.尿妊娠试验阴性 B.停经后少量阴道出血 C.下腹坠痛

D.子宫大小与停经时间相符 E.子宫颈口未开 参考答案: A 8# 先兆流产与难免流产的主要鉴别点是()(1.0 分)A.下腹痛的程度 B.出血时间长短

C.早孕反应是否存在 D.宫口开大与否 E.妊娠试验是否阳性 参考答案: D 9# 女性,27岁,已婚。停经49天,阴道少量出血3天伴阵发性下腹痛。检查宫口未开,子宫与停经天数相符合。本例最可能的诊断是()(1.0 分)A.异位妊娠流产 B.葡萄胎 C.先兆流产 D.难免流产 E.不全流产 参考答案: C 10# 已婚女性,29岁,停经50+2天,阴道流血伴下腹隐痛5天,加剧半天。近1周有恶心、食欲不振等不适。妇检:阴道内有较多血块,宫颈口开大,可见血块及组织堵塞于宫颈口,子宫约50天孕大,最可能的诊断是()(1.0 分)A.难免流产 B.不全流产 C.先兆流产 D.稽留流产 E.完全流产 参考答案: A 11# 女,26岁,平素月经规则,停经48天,阴道少量流血5天,偶有腹痛。检查宫颈口关闭,子宫大小与孕周相符。患者可能的诊断是()(1.0 分)A.难免流产 B.先兆流产 C.不全流产 D.完全流产 E.习惯性流产 参考答案: B 12# 女,28岁。妊娠40天,因下腹阵痛伴阴道少量出血1天就诊。查体:子宫增大与停经月份相符,宫口未开。既往妊娠50天时自然流产1次。目前对该患者的正确处置是()(1.0 分)A.静卧保胎

B.行宫颈内口环扎术保胎 C.行刮宫术清除宫内胚胎 D.肌注炔雌醇抑制宫缩 E.静点缩宫素止血 参考答案: A 13# 岁,经产妇。停经8周,下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道流血,超过月经量。检查宫口开大近2cm。本例最正确的处置应是()(1.0 分)A.静脉滴注止血药物 B.口服硫酸舒喘灵 C.肌注硫酸镁 D.肌注黄体酮 E.行负压吸宫术 参考答案: E 14# 女,28岁。停经68天,阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查:子宫6周妊娠大小,宫口开,有血液不断流出。处理首选的是()(1.0 分)A.立即清宫 B.立即抗感染 C.按摩子宫 D.输血 E.剖腹探查 参考答案: A 15# 27岁已婚妇女,停经8周。下腹阵发性剧痛1小时伴阴道较多量流血。检查宫口开大2cm。本例最恰当的处置是()(1.0 分)A.给予止血药物 B.肌内注射黄体酮 C.肌内注射麦角新碱 D.静脉滴注缩宫素 E.吸宫术 参考答案: E 16# 女性,结婚2年未育,现停经8*周,感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇科检查:阴道少许血液,宫颈口未扩张,子宫约50+天孕大,软,双附件正常。本例最可能的诊断为()(1.0 分)A.子宫肌瘤 B.慢性盆腔炎 C.先兆流产

D.功能失调性月经紊乱 E.子宫腺肌病 参考答案: C 17# 女性,结婚2年未育,现停经8*周,感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇科检查:阴道少许血液,宫颈口未扩张,子宫约50+天孕大,软,双附件正常。最佳治疗方案是()(1.0 分)A.诊断性刮宫

B.药物人工周期治疗 C.抗感染治疗 D.保胎治疗 E.手术切除子宫 参考答案: D 18# 已婚妇女,停经46天,下腹部轻度阵发性疼痛及阴道少量流血10小时。妇科检查:子宫稍大,宫口未开。本例最可能的诊断是()(1.0 分)A.不全流产 B.稽留流产 C.先兆流产 D.难免流产 E.习惯性流产 参考答案: C 19# 已婚妇女,停经46天,下腹部轻度阵发性疼痛及阴道少量流血10小时。妇科检查:子宫稍大,宫口未开。若2天后阴道流血量增多,下腹阵发性疼痛明显加重。妇科检查:宫口通过1指,宫口处见胚胎组织堵塞。此时最可能的诊断是()(1.0 分)A.不全流产 B.稽留流产 C.先兆流产 D.难免流产 E.习惯性流产 参考答案: D 20# 已婚妇女,停经46天,下腹部轻度阵发性疼痛及阴道少量流血10小时。妇科检查:子宫稍大,宫口未开。本例此时最有效的处理措施是()(1.0 分)A.肌注立止血

B.纱布条填塞阴道压迫止血 C.尽早行刮宫术 D.肌注维生素K1 E.压迫下腹部,排出胚胎组织 参考答案: C 21# 关于早产的概念,正确的是()(1.0 分)A.妊娠满28周至不满36足周间分娩者 B.妊娠满24周至不满36足周间分娩者 C.妊娠满20周至不满37足周间分娩者 D.妊娠满28周至不满37足周间分娩者 E.妊娠满28周至不满38足周间分娩者 参考答案: D 22# 引起早产最常见的原因是()(1.0 分)A.重度子痫前期 B.宫颈内口松弛 C.下生殖道感染 D.羊水过少 E.胎膜早破 参考答案: E 23# 早产临产后应慎用的药物是()(1.0 分)A.哌替啶(度冷丁)B.利托君(羟苄羟麻黄碱)C.沙丁胺醇(舒喘灵)D.硫酸镁 E.地塞米松 参考答案: A 24# 32岁,女性。妊娠31周,少量阴道流血,3次早产史。主要处理应是()(1.0 分)A.抑制宫缩,促进胎儿肺成熟 B.左侧卧位

C.注意休息,给以镇静剂 D.任其自然

E.氧气吸入,给予止血剂 参考答案: A 25# 25岁初产妇,妊娠36周,枕右前位,出现少量阴道流血,无宫缩,胎心136次/分。本例最恰当的处理方法应是()(1.0 分)A.期待疗法 B.行剖宫产术

C.立即行人工破膜

D.立即静脉滴注止血药物 E.缩宫素静脉滴注引产 参考答案: A 26# 初产妇,27岁。妊娠32周,阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检査:宫颈管消失,宫口开大1.5cm。该患者最可能的诊断是()(1.0 分)A.先兆早产 B.胎盘早剥 C.前置胎盘 D.晚期流产 E.早产临产 参考答案: E 27# 初产妇,27岁。妊娠32周,阴道少量流血及规律腹痛2小时。肛门检査:宫颈管消失,宫口开大1.5cm。该患者不恰当的处理措施是()(1.0 分)A.静脉滴注硫酸镁 B.使用缩宫素引产 C.使用少量镇静剂 D.口服沙丁胺醇 E.左侧卧位 参考答案: B 28# 为促使胎儿肺成熟,应给予()(1.0 分)A.5%葡萄糖液 B.三磷酸腺苷 C.倍他米松 D.硝苯地平E.辅酶A 参考答案: C 29# 与过期妊娠无关的是()(1.0 分)A.羊水过多 B.头盆不称 C.巨大胎儿

D.雌孕激素比例失调 E.胎盘缺乏硫酸酯酶 参考答案: A 30# 胎儿成熟障碍常见于()(1.0 分)A.双胎妊娠 B.慢性羊水过多 C.妊娠期糖尿病 D.过期妊娠

E.妊娠合并甲状腺功能亢进症 参考答案: D 31# 过期妊娠、羊水减少者,宫缩时胎心电子监护胎心率变化可能是()(1.0 分)A.早期减速 B.变异减速

C.周期性胎心率加速 D.晚期加速 E.晚期减速 参考答案: E 32# 过期妊娠需立即终止妊娠的指征是()(1.0 分)A.尿雌激素/肌酐比值为16 B.B超显示羊水指数6cm C.Ⅲ度羊水粪染

D.无应激试验为反应型 E.12小时胎动为15次 参考答案: C 33# 过期妊娠时,需立即终止妊娠的是()(1.0 分)A.12小时胎动为12次 B.NST反应型 C.Ⅲ度羊水粪染 D.OCT阴性

E.B型超声显示羊水平面6cm 参考答案: C 34# 2岁初产妇,妊娠42+1周,规律宫缩10小时。估计胎儿体重3500g,枕左前位,胎头高浮,胎心率166次/分。骨盆不小,宫口开大2cm,尿雌激素/肌酐比值为7。恰当的分娩方式应是()(1.0 分)A.静脉滴注缩宫素加速产程 B.等待宫口开全行产钳术助娩

C.等待宫口开全行胎头吸引术助娩 D.左侧卧位,吸氧,静注10%葡萄糖液 E.尽快行剖宫产 参考答案: E 35# 输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的()(1.0 分)A.伞部 B.壶腹部 C.峡部

D.壶腹部与峡部连接部 E.间质部 参考答案: B 36# 输卵管妊娠最常见的病因是()(1.0 分)A.输卵管发育异常 B.慢性输卵管炎

C.输卵管结扎术后再通 D.输卵管受肿瘤压迫 E.内分泌功能失调 参考答案: B 37# 输卵管妊娠典型的临床症状为()(1.0 分)A.痛经、阴道流血

B.腹痛、阴道流血、发热 C.停经、腹痛、阴道流血 D.腹痛、阴道流血、恶心 E.腹痛、阴道流血、晕厥 参考答案: C 38# 异位妊娠体征不包括()(1.0 分)A.阴道后穹隆饱满

B.直肠子宫陷凹有触痛结节 C.宫颈举痛 D.子宫漂浮感

E.子宫一侧有触痛包块 参考答案: B 39# 最易与输卵管妊娠破裂相混淆的疾病是()(1.0 分)A.急性阑尾炎 B.输卵管卵巢囊肿 C.稽留流产

D.卵巢黄体破裂 E.子宫穿孔 参考答案: D 40# 最易与陈旧性宫外孕相混淆的疾病是()(1.0 分)A.急性阑尾炎 B.输卵管卵巢囊肿 C.稽留流产

D.卵巢黄体破裂 E.子宫穿孔 参考答案: B 41# 妊娠晚期反复无痛性阴道流血的是()(1.0 分)A.流产 B.异位妊娠 C.早产

D.妊娠高血压综合征 E.前置胎盘 参考答案: E 42# 能引起急性腹痛的是()(1.0 分)A.流产 B.异位妊娠 C.早产

D.妊娠高血压综合征 E.前置胎盘 参考答案: B 43# 患者可能发生抽搐的是()(1.0 分)A.流产 B.异位妊娠 C.早产

D.妊娠高血压综合征 E.前置胎盘 参考答案: D 44# 已婚妇女,26岁。月经规律,停经数天,今晨出现一侧下腹痛伴肛门坠胀感,查体:BP90/60mmHg。该患者此时有诊断价值的体征是()(1.0 分)A.子宫稍大变软 B.腹肌紧张

C.宫颈举痛,后穹隆饱满 D.双合诊黑加征(+)E.腹部移动性浊音(-)参考答案: C 45# 女,26岁,已婚。突发一侧下腹部持续剧烈疼痛,阴道流血1天。体检:血压60/40mmhg,阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。最有价值的体征是()(1.0 分)A.突发腹痛

B.阴道后穹隆穿刺抽出不凝血 C.血压60/40mmhg D.阴道流血1天

E.—侧下腹部持续性剧烈疼痛 参考答案: B 46# 岁,已婚妇女。停经50日突觉右下腹剧痛伴休克,面色苍白。为确诊,最简便有效的辅助诊断方法是()(1.0 分)A.阴道后穹隆穿刺 B.尿妊娠试验 C.阴道镜检查 D.宫腔镜检査 E.腹腔镜检查 参考答案: A 47# 女性,30岁,停经43天,阴道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸宫术,病理报告为“蜕膜组织”。首先考虑的疾病是()(1.0 分)A.闭经 B.先兆流产 C.月经

D.月经不调 E.异位妊娠 参考答案: E 48# 26岁,未产妇。停经48日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查:血压90/60mmHg,面色苍白,下腹稍膨隆,右下腹压痛明显,肌紧张不明显,叩诊移动性浊音(±)。妇科检查:子宫稍大稍软,右附件区触及有压痛包块。正确诊断应是()(1.0 分)A.输卵管妊娠流产

B.输卵管间质部妊娠破裂 C.急性阑尾炎 D.急性输卵管炎

E.右侧卵巢囊肿蒂扭转 参考答案: B 49# 女,26岁。平素月经规则,停经48天,阴道不规则流血10天,突然右下腹撕裂样疼痛急诊入院。查体:BP80/50mmHg,右下腹压痛反跳痛(+),肌紧张不明显。妇科检查:阴道后穹隆饱满,宫颈举痛(+),子宫漂浮感。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是()(1.0 分)A.输卵管妊娠破裂 B.急性阑尾炎 C.巢黄体破裂

D.卵巢囊肿蒂扭转 E.子宫肌瘤红色样变 参考答案: A 50# 女,26岁。平素月经规则,停经48天,阴道不规则流血10天,突然右下腹撕裂样疼痛急诊入院。查体:BP80/50mmHg,右下腹压痛反跳痛(+),肌紧张不明显。妇科检查:阴道后穹隆饱满,宫颈举痛(+),子宫漂浮感。尿妊娠试验阳性。为明确诊断,最可靠的辅助检査是()(1.0 分)A.B型超声检查 B.阴道后穹隆穿刺 C.盆腹腔CT检查 D.盆腹腔磁共振检查 E.血HCG 参考答案: B 51# 女,26岁。平素月经规则,停经48天,阴道不规则流血10天,突然右下腹撕裂样疼痛急诊入院。查体:BP80/50mmHg,右下腹压痛反跳痛(+),肌紧张不明显。妇科检查:阴道后穹隆饱满,宫颈举痛(+),子宫漂浮感。尿妊娠试验阳性。确诊为输卵管妊娠破裂,失血性休克,紧急抢救措施应该是()(1.0 分)A.给止血及升压药 B.立即剖腹探查术 C.输液,输血

D.纠正休克后手术

E.抗休克与剖腹探查术同时进行 参考答案: E 52# 女,28岁。停经43天,阴道少量流血2天,突感下腹剧痛,伴肛门坠胀、恶心呕吐。查体:面色苍白,血压80/40mmHg,后穹隆穿刺抽出不凝血5ml,诊断为异位妊娠、出血性休克。最佳处理是()(1.0 分)A.静脉输液、输血 B.纠正休克同时手术 C.待血压正常手术 D.自体输血 E.保守治疗 参考答案: B 53# 30岁,已婚妇女。停经48天,剧烈腹痛2天,阴道不规则流血1天,今晨从阴道排出三角形样组织。检查:贫血外貌,下腹部压痛、反跳痛明显。正确治疗措施应选择()(1.0 分)A.立即行刮宫术 B.静脉滴注缩宫素 C.肌注麦角新碱 D.行剖腹探查术 E.应用止血药物 参考答案: D 54# 26岁,女性,停经45天,突感下腹坠痛及肛门坠胀感,少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检査:面色苍白,BP80/40mmHg,腹肌略紧张,下腹压痛。妇科检査:阴道少量血性物,宫颈举痛(+),后穹隆饱满,子宫稍大,附件区触诊不满意。首选检查项目应是()(1.0 分)A.B型超声检查 B.后穹隆穿刺

C.血常规及出凝血时间 D.尿妊娠试验 E.诊断性刮宫 参考答案: B 55# 26岁,女性,停经45天,突感下腹坠痛及肛门坠胀感,少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检査:面色苍白,BP80/40mmHg,腹肌略紧张,下腹压痛。妇科检査:阴道少量血性物,宫颈举痛(+),后穹隆饱满,子宫稍大,附件区触诊不满意。本例最可能的诊断是()(1.0 分)A.急性盆腔炎 B.先兆流产

C.卵巢囊肿蒂扭转 D.异位妊娠 E.难免流产 参考答案: D 56# 26岁,女性,停经45天,突感下腹坠痛及肛门坠胀感,少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检査:面色苍白,BP80/40mmHg,腹肌略紧张,下腹压痛。妇科检査:阴道少量血性物,宫颈举痛(+),后穹隆饱满,子宫稍大,附件区触诊不满意。本例最恰当的处理是()(1.0 分)A.中医治疗 B.纠正休克 C.输血同时手术探查 D.应用抗生素 E.静脉输液 参考答案: C 57# 30岁女性,停经41天。突发右下腹撕裂样疼痛,宫颈举痛,后穹隆饱满。超示右附件包块,盆腔积液。最可能的诊断是()(1.0 分)A.难免流产

B.卵巢肿瘤蒂扭转 C.急性盆腔炎

D.输卵管妊娠破裂 E.右侧输尿管结石 参考答案: D 58# 30岁女性,停经41天。突发右下腹撕裂样疼痛,宫颈举痛,后穹隆饱满。超示右附件包块,盆腔积液。临床实用诊断方法为()(1.0 分)A.CT检查 B.尿妊娠试验 C.后穹隆穿刺 D.腹腔镜检查 E.诊断性刮宫 参考答案: C 59# 30岁女性,停经41天。突发右下腹撕裂样疼痛,宫颈举痛,后穹隆饱满。超示右附件包块,盆腔积液。最恰当的处理是()(1.0 分)A.立即剖腹探查

B.纠正休克的同时手术 C.纠正休克后手术 D.止血药 E.抗生素 参考答案: B 60# 女,25岁。停经50天,剧烈腹痛2天,阴道不规则流血1天。今晨从阴道排出三角形膜样物质。检查:贫血貌,下腹部压痛、反跳痛明显。正确治疗应选择()(1.0 分)A.静脉注射缩宫素 B.肌注麦角新碱 C.吸宫术终止妊娠 D.应用止血药 E.行腹腔镜手术 参考答案: E 61# 女,22岁,因下腹疼痛逐渐加重伴肛门坠胀感6小时急诊就诊。查体:P110次/分,BP90/60mmHg。面色苍白、表情痛苦、微汗。阴道后穹窿穿刺抽出不凝血。需对该患者采取的措施是()(1.0 分)A.中药活血化瘀治疗 B.立刻行腹腔镜探查术 C.期待疗法,密切随访 D.立刻行刮宫术 E.静滴甲氨蝶呤 参考答案: B 62# 符合输卵管妊娠化疗条件的是()(1.0 分)A.输卵管妊娠包块直径2cm B.血绒毛膜促性腺激素4000U/L C.B超检查示中等量盆腔积液 D.肝功能异常

E.突发一侧下腹撕裂样疼痛 参考答案: A

第五篇：分娩期护理常规

时间： 地点： 内容：分娩期护理常规 主讲人： 参加人员：

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从有规律宫缩至从母体全部娩出的过程称为分娩。分娩期分为四个产程：第一产程从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇需11-12h，经产妇需约6-8小时；第二产程从宫口开全至胎儿娩出，初产妇一般需1-2h，经产妇需数分钟至1h；第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出，一般需5-15min，不超过30min；第四产程为胎盘娩出后2h。

（一）第一产程

1.热情接待待产妇;认真评估产妇情况;对初产妇或有难产史的经产妇,应再次进行骨盆外测量,有异常者，及时与医生联系，给予相应的处理，并做好健康教育。2.产程进展情况观察

（1）宫缩：观察宫缩强度、持续时间及间歇时间。每次连续观察20-30min或至少观察3-5次宫缩，并做好记录。

（2）肛查及阴检：适时在宫缩时行肛查，次数不宜过多，以不超过10次为宜，每次检查者不超过2人。潜伏期2-4h查肛一次，经产妇或宫缩频繁者，间隔时间应缩短。初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3-4cm送入分娩室。肛查可以了解宫颈松软度、宫口扩张程度、内骨盆情况、是否破膜及胎先露下降程度，若肛查不清，可行阴道检查。根据检查结果绘制产程图，有特殊情况立即通知医生，并按医嘱给予相应处理。

3.待产妇生命体征监测 监测体温、脉搏、呼吸和血压，特别是血压。正常情况下，第一产程期间，每个3-6小时测量血压一次。若发现血压升高，或妊娠期高血压疾病及子痫病人，应酌情增加测量次数，并通知意思给予相应处理。4.胎儿情况监测 潜伏期1-2h听胎心一次，每次至少听诊1min，宫缩较密者可增加听诊次数。活跃期15-30min听胎心一次，若有异常，行胎儿心电监护，并通知主管医生。

5.清洁卫生 保持会阴部清洁干燥，勤换会阴垫，大小便后及时冲洗会阴。6.活动与休息 产程早期鼓励待产妇下床活动，但下列情况者需卧床：a胎膜已破者b阴道流血者c心脏功能Ⅲ级以上或者有其他内科合并症者d血压≥150/100mmHg者e孕妇发热或怀疑胎儿宫内窘迫者。鼓励孕妇自我放松，对潜伏期延长、进展慢或疲乏的产妇遵医嘱给予镇静药物，以促进产程进展。7.饮食 鼓励待产妇进食高热量、富含维生素、易消化的半流质饮食及充足的水分，对进食差或呕吐者，以及产程延长者，遵医嘱给予静脉补液。8.排尿与排便 鼓励待产妇没2-4h排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降；以下情况禁灌肠：胎膜早破、阴道流血、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩过强估计1h内即将分娩、合并心脏病等。

9.心理护理 加强沟通，环节待产妇恐惧及紧张心理，使其与医护人员密切配合，以顺利分娩。

10.疼痛管理 评估待产妇疼痛情况，根据疼痛程度和性质，指导其深呼吸、转移注意力、行腰骶部按摩等，必要时协助医生进行分娩镇痛。

（二）第二产程

1.心理护理 产妇被送入分娩室后，助产士应及时提供产程进展信息，给予安慰与鼓励，环节其紧张和恐惧，同时主动向家属介绍产妇及胎儿情况以缓解家属的不安情绪。

2.母儿监护与产程进展观察：密切观察产程进展、胎心音变化以及产妇整体情况，最好采用胎心电子监护。吸氧，建立静脉通道，并做好接生物资及人员准备。第二产程开始时常规阴检一次，进一步明确宫口、先露、内骨盆及胎方位情况，可以继续试产者，指导其正确屏气用力。

3.接产

①会阴冲洗消毒后，经产妇宫口扩张3cm，初产妇抬头拔露时，接产者洗手，铺巾；②导尿③1%利多卡因20ml+生理盐水对半稀释，行阴部阻滞及侵润麻醉④正确保护会阴，根据会阴条件酌情行会阴侧切术，防止会阴撕伤。4.胎儿娩出及处理

胎头免除后先挤出口鼻内粘液及羊水，再协助胎肩、胎体娩出，巡回护士记录胎儿娩出时间。胎儿娩出后1-2min内断脐；若有脐带绕颈不能推开或松解时，先断脐带，再娩胎肩、胎体。

（三）第三产程

1.新生儿护理

（1）清理呼吸道：置新生儿于辐射台，取仰卧头低位，用负压吸引器洗出口鼻粘液和羊水，以保持呼吸道通畅。若羊水、粘液吸净后仍未啼哭，可轻拍新生儿足底，刺激其啼哭。若有窒息应立即进行抢救（见新生儿窒息护理常规）。（2）结扎脐带：先用碘伏消毒脐轮及脐轮上5cm的脐带，再将套好气门芯的血管钳距离脐轮0.5cm处夹紧脐带，并将两个干棉球置于血管钳两侧，与血管钳上0.5cm处剪断脐带，将气门芯套住脐带，再用另一棉球擦去断端血后用5%碘酒烧灼断端，最后用无菌小纱布包裹残端，无菌纱布卷饶腹部固定。（3）一般护理：填写新生儿记录单，并将新生儿信息输入电脑；打足印（男左女右），将腕带按男左女右系在新生儿手腕级足腕上，抱给母亲看清性别和面容后将新生儿与母亲进行皮肤接触和早吸允，然后将新生儿送入新生儿接待室行进一步护理。

2.预防产后出血:胎肩娩出后，遵医嘱给予缩宫素10-20u静脉滴注，促进子宫收缩，加快第三产程及减少产后出血。

3.协助胎盘娩出并检查:有胎盘剥离征像时，一手轻拉脐带，一手放在腹部同时加压宫底，协助胎盘娩出。胎儿娩出后，阴道有活动性流血超过100ml或10min后胎盘未娩出，应行人工剥离胎盘术。胎盘娩出过程中严密监测产妇生命体征，并正确判断产后出血量。胎盘娩出后，检查胎盘、胎膜是否完整，测量胎盘体积和重量、脐带长短，注意胎盘及脐带有无异常，并做记录。若检查发现有残缺胎盘、胎膜，应立即通知医生，由医生根据情况行钳夹或清宫术。

4.检查软产道:急产、助产术后或阴道有活动性鲜血流出时，应检查软产道有无撕裂伤，发现裂伤应予缝合，缝合后常规做肛门检查，如发现缝线穿过直肠粘膜，应立即拆除重新缝合。

（四）第四产程

1.健康教育:指导母乳喂养及母儿护理知识。、2.观察子宫收缩情况:注意子宫收缩及阴道流血情况，按摩子宫以协助宫腔内积血排出。若发生产后大出血，立即按摩子宫，建立静脉通道，同时通知医生及时查明原因并处理。

3.若2h后产妇及新生儿无异常，将其送入母婴同室区休息及观察。