第一篇：消化护理考题
消化系统疾病护理习题1
一、单项选择题
1． 胃壁细胞可分泌
A 胃蛋白酶原 B胃液 C胃蛋白酶 D 盐酸和内因子 E胃泌素 2． 十二指肠溃疡的好发部位是
A 十二指肠降部 B 十二指肠球部 C 十二指肠水平部 D 十二指肠升部 E 十二指肠与空肠连接部
3． 上消化道出血量大于多少时，可使大便潜血试验呈阳性
A 5ml B 10ml C 15ml D 50ml E 80ml 4． 出现黑便其出血量至少应是
A 5ml B 30ml C 60ml D 100ml E 400ml 5． 下列消化系统疾病的护理哪项不妥
A 呕吐后应漱口 B 便秘时可多吃蔬菜水果
C 腹泻时可多吃高蛋白、高脂饮食 D 腹胀时可用肛管排气 E 消化道出血后不宜立即灌肠 6． 急性糜烂性胃炎的主要临床表现是
A 上消化道出血 B 上腹部疼痛、烧灼感
C 恶心、呕吐 D 上腹饱胀、食欲不振、嗳气等 E 上腹部隐痛
7． 确诊慢性胃炎的主要依据是
A 活组织检查 B 胃肠钡餐检查 C 纤维胃镜检查 D 胃液分析 E 血清学检查 8． 西米替丁治疗消化性溃疡的机理是
A 质子泵阻滞剂 B H2受体拮抗剂 C 制酸剂 D 加速胃排空 E 延缓胃排空 9． 下面有关十二指肠溃疡病的描述错误的是
A 疼痛部位在上腹正中或稍右 B 有夜间痛醒史
C 进餐后疼痛可缓解 D 疼痛发生于进食后30～60分钟 E 疼痛规律是疼痛→进食→缓解
10．与消化性溃疡发病相关的损害性因素中，占主导的是
A 幽门螺杆菌感染 B 饮食失调 C 吸烟 D 精神因素 E 胃酸、胃蛋白酶 11.下列哪项为肝硬化患者肝功能失代偿期的典型表现
A 食欲不振 B 恶心、呕吐 C 腹水 D 乏力 E 肝掌
12． 诊断早期原发性肝癌最有价值的方法是
A γ-GT B AFP C CEA D 腹腔镜检查 E MRI 13． 肝硬化患者感染后易诱发肝性脑病的原因
A 肝脏负荷加重 B 电解质失衡 C 中性粒细胞功能下降 D 脑缺血缺氧 E 抑制大脑功能
14． 肝性脑病患者使用精氨酸目的是
A 使肠内呈酸性 B 保护肝细胞 C 为大脑提供能量 D 抑制脑内假神经递质合成 E 与游离氨结合，从而降低血氨 15． 在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是
A 酗酒 B 暴饮暴食 C 胰管结石 D 胆道疾病 E 外伤
16． 最能提示急性出血坏死型胰腺炎的指标是
A 低血脂 B 血清淀粉酶显著提高 C 低血磷 D 白细胞计数显著提高 E 低血糖 17.上消化道出血的特征性表现是
A 氮质血症 B 发热 C 失血性周围循环衰竭 D 呕血与黑便 E 意识模糊 18.出现黑便一次出血量至少在
A 5ml以上 B 50ml以上 C 150ml以上 D 200ml以上 E 250ml 以上 19.上消化道出血伴休克时首要的护理措施为
A 准备急救用品和药物 B 迅速配血备用 C 去枕平卧，头偏向一侧 D 遵医嘱应用止血药 E 开放静脉
20.粪便隐血试验阳性提示
A 每日出血量大于5ml B 每日出血量大于15ml C 每日出血量大于20ml D 每日出血量大于30ml E 每日出血量大于50ml 21.三腔气囊管压迫止血适应于
A 胃底静脉曲张破裂出血 B 急性出血糜烂性胃炎 C 胃癌引起的上消化道出血 D 消化性溃疡并发出血 E 食管癌溃烂所致出血
22.用三腔气囊管压迫止血过程中需定时放气，一般间隔时间是 A 每8小时 B 每12小时 C 每24小时 D 每36小时 E 每48小时 23.做纤维胃镜术时，患者宜取
A 左侧卧位头稍后仰 B 右侧卧位头稍后仰
C 头低脚高位 D 头高脚低位 E 颈后仰卧位 24.有关纤维胃镜的护理，错误的是
A 术前向病人介绍检查方法，从而更好配合 B 检查前禁食、禁药、禁烟12h C 检查前10~15min，用2％利多卡因麻醉咽部 D 当胃镜通过咽部后嘱病人做吞咽动作
E 术后禁食和水2小时，继而可进温凉流食或半流食
二、多项选择题
1.下列属消化系统疾病的常见症状的是
A 便秘 B 恶心、呕吐 C 腹胀 D 呕血与黑便 E 腹水 2.关于慢性胃炎的描述正确的是
A 慢性胃炎可分为胃窦胃炎与胃体胃炎 B 慢性胃窦炎最常见
C 慢性胃体炎病人常因维生素B12的吸收障碍而发生贫血
D 慢性胃窦炎多数是因为胆汁反流引起，少数由消炎药物或烟酒引起 E 慢性胃体炎主要由自身免疫反应引起 3.肝性脑病发病相关的因素有
A 假神经递质 B 支链氨基酸增多 C 血氨增高 D 芳香氨基酸减少 E 五羟色胺产生增多 4.门静脉高压症的临床表现为
A 腹水 B 脾大、脾功能亢进 C 肝掌 D 腹壁脐周静脉曲张 E 蜘蛛痣 5.哪项为肝性脑病的常规检查
A 脑CT B 肝功能 C 血氨 D 心电图 E 脑电图
6.下列有关急性胰腺炎引发的腹痛叙述正确的是
A 可向腰背部放射 B 为间断性的疼痛 C 进食后缓解 D 弯腰时加重 E 为持续性的疼痛 7.急性胰腺炎可引起下列哪些并发症
A 腹膜炎 B 急性肾衰 C 呼吸窘迫综合征 D 败血症 E DIC 8.上消化道出血未止的指标是
A 反复呕血 B 呕血转为鲜红色 C 经快速补液输血中心静脉压仍有波动
D 血尿素氮降低 E 网织红细胞计数下降 9.及时评估上消化道出血量的可靠指标是
A 血红蛋白含量有无下降 B 病人自我感觉 C 呕血与黑便的性状 D 心率有无增减 E 血压有无下降
10.出血性休克早期的体征可有
A 脉搏细速 B 脉压变小 C 皮肤湿冷 D 收缩压降至80mmHg以下 E 血压正常甚至一时偏高
三、填空题
1.消化性溃疡临床表现特点为： 病程、性发作、性疼痛。
2.肝硬化的常见并发症有 和晚期最严重的并发症。3.肝性脑病最常见的病因为 和。
4.肝性脑病昏迷期患者应禁食，待病情好转后，可增加其摄入量，但应以 为宜，因其含蛋氨酸和 少。
5.急性胰腺炎的治疗原则包括止痛、和。
6.每日上消化道出血量达 ml时，粪便隐血试验即成阳性；排黑便提示出血量在 ml以上；胃内潴留血液达 ml时可致呕血。7.和 是上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以上者常有，出血量小且速度慢时，也可仅见。8.呕血与黑便的性质、颜色与出血 及 有关。
9.呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间，经胃酸作用形成 所致。
10.用三腔气囊管压迫止血一般以 天为限，若出血已停止需继续观察 小时未再出血，可考虑拔管。
四、名词解释
1.腹泻 2.消化性溃疡
3.肝性脑病 4.上消化道大量出血
五、简答题
1． 简述急性胃炎健康教育的内容。
2． 试从病因、临床表现、有关检查比较分析胃溃疡与十二指肠溃疡的异同。3． 肝硬化腹水的机理。
4． 护士对上消化道出血病人的健康教育内容包括哪些？
六、问答题
1． 患者男性，56岁，意识不清一日入院。三日前上呼吸道感染后出现躁动不安，淡漠少言医务室处理后无效，用药不详，患者既往有乙肝病史20年。入院查体：T37℃，P110次/分，R22次/分，BP13/8kPa。一般情况差，神志不清，呼吸急促。面色晦暗，巩膜无黄染、瞳孔反映迟钝，面部及颈部查可见蜘蛛痣三个。颈软，无颈静脉曲张，两肺未闻及啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软隆起，移动性浊音阳性。问：①初步诊断②治疗原则③应采取哪些护理措施。
2． 患者男性，45岁，3年前起中上腹部隐痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4～5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛可好转，有时嗳气、反酸，未予治疗。此后每年冬天出现上述症状，尤其是饮食不当、劳累或心情不佳时易发生。当地医务室诊为“胃炎”服药后缓解。4天前上腹疼痛加剧，服阿托品无效，进食后不缓解，昨日解柏油样便2次、每次约200克，故来院诊治。体检：T36.9℃ P96次/min R22次/min BP14.6/9.3kPa 神清，查体合作，面色稍黄，口唇无苍白及紫绀，两肺无异常；心率齐，无病理性杂音。腹软，中上腹有轻度压痛，肝脾未及，移动性浊音（—）。
9实验室检查：WBC 5.0×10/L Hb 100g/L 尿常规（—），大便隐血（+++）。问：1.患者可能的医疗诊断？
2.明确诊断，可做何检查？ 3.治疗要点？ 4.饮食护理要点？
消化系统疾病及护理试题答案
一、选择题
1.D 2.B 3.A 4.C 5.C；腹泻病人应在饮食上给予少渣、低脂、易消化、低纤维素的流食、半流食，避免生冷、刺激性食物。高脂饮食会加重腹泻。
6.A；急性胃炎的主要临床表现是上消化道出血，出血量大小不一，常呈间歇性发作，可自止。7.C 8.B 9.D；十二指肠溃疡疼痛一般发生于进餐后1~3小时，为餐前痛。
10.E；在损害性因素中，胃酸—胃蛋白酶，尤其是胃酸的作用占主导地位。11.C；肝硬化的失代偿期主要表现为肝功能减退及门脉高压症，其中腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。
12.B；原发性肝癌早期缺乏典型症状，AFP是早期诊断的重要方法，特异性高。
13.A；机体感染，增加了肝脏吞噬、免疫及解毒机能负荷，并引起代谢率增加，耗氧增加。14.E；其可与氨结合为尿素和鸟氨酸，从而减低血氨。
15.A；在我国引起急性胰腺炎最常见的原因是胆道疾病，因各种胆道疾病常造成Oddi括约肌痉挛，伴胆道内压力增高，引起胆汁反流入胰管。
16.A；出血坏死性胰腺炎患者可出现低血钙症和血糖升高。17.D；呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。其余几项均为其临床表现但非特征性的表现。
18.B；黑便的出现一般每日出血量在50~70ml以上。故应选B。
19.E;出现休克需立即补充血容量。因此首要护理措施是开放静脉以便尽快输液。20.A;每日出血量大于5ml即可使粪便隐血试验阳性。
21.A;三腔气囊管压迫止血的适应证是食管胃底曲张静脉破裂出血，因此选项A项。22.C;放置三腔气囊管24小时后应放气数分钟后再注气加压，以免食道胃底粘膜受压过久而致坏死。23.A 24.D ；应该在胃镜送到咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，以助镜头通过咽部进入食道，而不是在已经通过咽部之后，故选项D有误。
二、多项选择题 1 ABCD 2 ABCE ； 慢性胃窦炎约90%由幽门螺杆菌感染引起，少数是由于胆汁反流，消炎药或烟酒等。ACE； 请详细阅读旰性脑病发病的三种学说。ABD； 肝掌，蜘蛛痣是由于肝脏功能减退对雌激素灭活能力减退，体内雌激素增多引起。C E； 由于判断肝性脑病的依据，其中脑电图对其诊断及预后均有一定意义。AE； 进食后急性胰腺炎疼痛会加重，弯腰时减轻，为持续性疼痛，可向腰背部呈带状放射。ABCDE 参见急性胰腺炎的并发症 ABC； 若上消化道出血未止或再次出血则血尿素氮持续或再次升高，而网织红细胞计数持续升高，故选项DE错误。CDE； 血红蛋白量开始下降往往出现于出血后3~4天后，不敏感，病人的自我感觉也无法作为出血量判断的可靠指标。故选项AB是不正确的。10 ABE
三、填空题
1． 慢性 周期 节律
2．上消化道出血 肝性脑病 3．肝硬化 门体分流术后
4．蛋白质 植物蛋白 芳香族氨基酸 5．抑制胰液分泌 防治并发症 6．5 50~70 250~300 7． 呕血 黑粪 呕血 黑粪
8．量 速度
9．长 正铁血红素 10．3-4 24
四、名词解释
1． 当大便次数超过每日3次，且便质稀薄，容量及水分增加时，即为腹泻。
2． 主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。
3． 是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，以意识障碍，行为失常和昏迷为主要临床表现。
4． 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道或一胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大量出血一般是指在数小时内失血量超过1000ml或循环容量的20%，是临床的常见急症。
五、简答题
1． 健康教育的内容包括：（1）有关胃炎的病因，并协助病人评估使症状加重的因素，帮助其使用技巧 来减轻不适；（2）告戒病人尽可能不用非甾体类消炎药，激素等药物，如必须服用者，可同时服用制酸药物；（3）嗜酒者劝其戒酒；（4）应积极治疗及预防复发，防止由急性发展为慢性。
2． 从病因，临床表现（根据疼痛的性质，部位，疼痛时间，持续时间等），有关检查三方面 比较胃溃疡与十二指肠溃疡见下表：
胃溃疡 十二指肠溃疡
病 因 粘膜保护性因素削弱 粘膜损害性因素增强
临 疼痛性质 烧灼或痉挛感 钝痛，灼痛，胀痛或巨痛 床 疼痛部位 箭突下正中或偏左 上腹正中或稍偏左
表 疼痛发生时间 进餐后30-60 分，较少在 进食后1-3小时，常在 现 夜晚发生疼痛 夜间痛醒
疼痛持续时间 1-2 h 饭后2-4h，到下次进餐止
与进餐关系 进餐—疼痛—缓解 疼痛—进食—缓解 胃液分析 胃液分泌正常或稍低 常有胃酸分泌过高
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3．（1）门脉压力增高；（2）低蛋白血症；（3）肝静脉流出道受阻，肝内淋巴液生成过多渗入至腹腔；（4）继发性醛固酮及抗利尿激素增多致水钠潴留；（5）大量腹水引起循环血容量不足致肾排尿量减少。
4．（1）帮助病人和家属认识引起上消化道出血的疾病的原因和诱因，以便学会防治疾病的基本知识，减少再度出血的危险。（2）饮食指导：包括注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富，易消化的食物，避免过饥和暴饮暴食，避免粗糙和刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物和饮料等。（3）注意生活起居的规律，劳逸结合，保持身心休息，避免长期的精神紧张和压力。
六、论述题
1．肝性脑病昏迷期，肝硬化所致；处理原则：（1）积极控制感染，避免使用含氨药物、镇静剂及麻醉剂；（2）暂停蛋白质饮食，以葡萄糖供给能量；口服新霉素及用等渗盐水灌肠；（3）使用降血氨药物；（4）注意水电解质及酸碱平衡失调，保护脑细胞。护理措施：
（1）按昏迷病人护理常规进行护理；
（2）保持呼吸道通畅：
（3）严密观察病情：意识状态、语言能力、有无便秘、记出入量；（4）药物护理：遵医嘱给予降血氨药物、输液。2．①诊断：上消化道出血，十二指肠溃疡所致可能性大。②紧急纤维胃镜检查。
③治疗要点为：A、补充血容量；B、止血治疗，可用止血剂或去甲肾上腺素口服或胃管注入；C、给予H2受体阻滞剂、质子泵阻滞剂，减少胃酸分泌；D、并给予胃粘膜保护药，增加粘膜抵抗力。
④饮食护理：发作期可进食温凉、清淡流质，出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食；告知患者应养成定时进食习惯，细嚼慢咽，使胃酸有规律地分泌，忌刺激性食物如酒、浓茶、咖啡、酸辣油煎食物及生冷食物。
第二篇：消化内科实习医生考题
大内科实习医生思考题
【消化系统疾病】
1、慢性胃炎和消化性溃疡最主要的共同病因是什么？幽门螺杆菌临床检测方法有哪些？
答：慢性胃炎和消化性溃疡最主要的共同病因是幽门螺杆菌（HP）感染。HP感染的检测方法有：1）通过内镜取材：①快速尿素酶试验（RUT）； ②活检标本涂片或病理切片组织学染色，在显微镜下寻找HP；③在微需氧环境下培养HP；④聚合酶链反应（PCR）；2）13C或14C-尿素呼气试验；3）检测血清抗HP抗体。
2、列举两种根除幽门螺杆菌的药物治疗方案？
答：①标准剂量PPI（奥美拉唑20mg bid或兰索拉唑30mg bid）克拉霉素0.25-0.5 bid 阿莫西林0.5-1.0 bid 或甲硝唑0.4 bid7天；②枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）240mg bid +甲硝唑0.4 bid +阿莫西林0.5-1.0 bid或克拉霉素0.25 bid 7天
3、消化性溃疡的主要症状是什么？有何临床特点？
答：消化性溃疡的主要症状是；上腹痛。其临床特点是多数有慢性、周期性、节律性上腹痛。其中节律性是最具典型的症状特征。十二指肠球部溃疡和胃溃疡的上腹痛节律性不同点在于：前者多为空腹和午夜痛，进食后缓解；后者多为餐后出现腹痛，至下次餐前自行消失。
4、简述消化性溃疡的诊断要点？
答：有典型的慢性、周期性、节律性上腹痛是诊断消化性溃疡的主要线索，但不具有确诊价值；X线钡餐检查发现良性龛影具有确诊价值，但未发现龛影不能除外诊断；胃镜检查是确诊消化性溃疡及其分期的金标准，并可进行活检以鉴别溃疡性质和进行HP检测。
4、简述胃溃疡和胃癌的临床鉴别要点？
答：①一般很难从症状上作出鉴别：中年以上，近期出现上消化道症状，大便OB试验持续阳性，需警惕胃癌可能：近期消瘦，触及上腹包块和/或锁骨上淋巴结肿大，高度提示腹腔恶性肿瘤。②X线钡餐检查：良性溃疡的龛影突出于胃腔外，光滑，向龛影集中的皱襞融合无中断特点；恶性溃疡龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象。③胃镜检查加粘膜活检：良性溃疡多为圆形、椭圆形或线形，边缘光整、充血水肿，底部平坦，覆有灰黄色或白色渗出物，活检为炎性坏死渗出，无癌组织证据；恶性溃疡形状不规则，底部凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节隆起，活检证实为癌组织。
5、目前抑制胃酸分泌药有哪两大类？列举两类药物治疗消化性溃疡的用药方
案？
答：抑制胃酸分泌药有H2RA和PPI两大类：①H2RA类常用药物的治疗方案：西
米替400mgbid，雷尼替丁150mg bid或法莫替丁20mg bid；疗程：DU 4-6周，GU 6-8周。②
PPI类常用
药的治疗方案：奥美拉唑（洛赛克）20mg qd，兰索拉唑30mg qd，潘托拉唑
40mg qd，雷
贝拉唑10-20mg qd；疗程：DU 4—6周，GU 6—8周。
6、消化性溃疡的并发症有哪些？其中哪些并发症可经内科保守治疗？
答：消化性溃疡的并发症有：上消化道出血、胃十二指肠穿孔、幽门梗阻、胃溃
疡癌变。
其中上消化道出血、功能性幽门梗阻可经内科保守治疗。
7、简述胃镜检查的临床价值及其检查禁忌症？
答：①胃镜检查的临床价值：是解决上消化道疾病诊断和鉴别诊断的重要手段。
能确诊食道
胃底静脉曲张，结合活检可诊断和鉴别诊断各种胃炎和十二指肠炎、消化性溃疡、上消化
道恶性肿瘤，诊断食道炎和上消化道异物，明确上消化道出血的病因等。②主要
禁忌症：（1）
严重的心肺疾病不能耐受检查者；（2）严重的高血压或休克处于危险状态者；（3）
不能合作或严重的神经精神病者；（4）疑诊上消化道穿孔或穿孔的急性期；（5）腐蚀性
食管、胃
损伤的急性期；（6）严重的颈（胸）椎畸形或患有主动脉瘤者。
8、肝硬化（失代偿期）肝功能减退的临床表现有哪些？何为肝硬化的三联征？ 答：全身症状：消瘦，乏力，衰弱，面色晦暗（肝性面容）低热；消化道症状：食欲不振，腹胀，恶心，呕吐，腹泻；出血倾向与贫血：鼻出血，牙龈出血，皮肤出血和胃肠道出血；内分泌紊乱：三联征（蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育），面部毛细血管扩张，男性性欲减退，睾丸萎缩，女性不孕，闭经，尿少，浮肿，皮肤色素沉着。
9、肝硬化门脉高压症时主要临床表现是什么？其中对门脉高压症最有诊断特征性意义的是什么？
答：脾大、脾亢 上消化道出血时脾脏可缩小；侧枝循环的建立与开放 此对门脉高压的诊断具有特征性意义； ①食管和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔静脉曲张。腹水 最突出的临床表现。
10、肝硬化门脉高压症时腹水的特点是什么？如并发原发性腹膜炎腹水特点有何改变？
答：肝硬化门脉高压症的腹水一般为漏出液，如并发原发性腹膜炎时腹水透明
6度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞数增多，常在500×10/L以
上，其中多形核白细胞计数大于250×106//L，腹水细菌培养可培养出细菌。
11、给肝硬化（失代偿期）患者做腹部体检时可能发现那些阳性体征?
答：望诊：腹部膨隆，状如蛙腹，脐部平坦/凸出/脐疝，腹壁静脉曲张；触诊：肝脏质地坚硬，边缘较薄，早期表面尚平滑，晚期可触及结节和颗粒状，通常无压痛（肝脏体积可大可小，有时不一定能触及）；脾脏肿大；液波震颤（＋）；叩诊：移动性浊音（＋）/全腹浊音。
12、肝硬化（失代偿期）主要的肝功能指标有何阳性变化？最有诊断意义的指标是哪一种？
答：白蛋白降低、球蛋白增高、白/球比值下降或倒置；此项指标在肝硬化诊断中最有意义；
血清胆红素：有不同程度的升高；转氨酶（ALTAST）：轻、中度升高；凝血酶原时间：有不同程度的延长。
13、肝硬化（失代偿期）有哪些并发症？
答：上消化道出血；肝性脑病；感染；肝肾综合征；原发性肝癌；电解质和酸碱平衡紊乱；
14、诊断食道静脉曲张临床上常用哪些手段？试对它们做出评价。
答：内镜检查：可直接看见静脉曲张及其部位和程度，阳性率较X线为高；食道
吞钡X线检查：显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行粘膜皱襞增宽，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。对诊断轻、中度食道静脉曲张阳性率较低。
15、简述肝硬化（失代偿期）的饮食要求；肝硬化腹水治疗限水、限钠的具体要求是什么？
答：一般病人以高热量、高蛋白和维生素丰富易消化的食物为宜，禁酒及避免进食粗糙食物；肝性脑病先兆/肝功能显著损害病人限制或禁食蛋白质；腹水病人少盐或无盐饮食，钠盐摄入量限制500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)/天；进水量限制在1000毫升/天左右。
16、肝硬化的主要诊断依据是什么？
答：有病毒性肝炎、长期饮酒等病史；有肝功能减退和门脉高压的临床表现；肝脏质地坚硬有结节感；肝功能检查常有阳性发现；肝活组织检显示假小叶形成。
17、治疗肝硬化腹水主要使用哪两种利尿剂？各有何特点？联合应用的比例是多少？观察腹水消退的具体指标是什么？
答：肝硬化腹水治疗主要使用螺内酯（安体舒通）和呋噻米（速尿）；前者为潴钾利尿剂，后者为排钾利尿剂。螺内酯（安体舒通）和呋噻米（速尿）联合应用，可起协同作用并减少电解质紊乱；使用螺内酯（安体舒通）和呋噻米（速尿）的剂量比例为100mg ：40mg。
观察腹水消退的具体指标：尿量增多，体重下降，腹围减少。
18、溃疡性结肠炎在诊断上有什么特点？
答：溃疡性结肠炎并无特征性病理改变，各种病因均可引起类似的的肠道炎症（腹痛、腹泻、粘液脓血便）改变，故只有在排除各种可能有关病因后才能做出本病诊断。
19、溃疡性结肠炎主要药物有哪两大类？分述用药适应症。
答：治疗溃疡性结肠炎的药物主要为氨基水杨酸制剂和糖皮质激素两类；氨基水杨酸制剂：适用于①轻、中型溃疡性结肠炎；②重型经糖皮质激素治疗已有缓解的溃疡性结肠炎的维持治疗；糖皮质激素：适应于①重型活动期及暴发型患者；②对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型溃疡性结肠炎。
20、什么是上消化道大量出血？临床上如何诊断？
答：上消化道大量出血是指在短期内的失血量超出1000毫升或循环血量的20%。主要临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少引起的周围循环衰竭即血压下降（收缩压＜80mmHg、脉压差变窄＜25～30mmHg）、心率加快（＞120次/分）及各种休克表现。
21、上消化道出血常见的病因是什么？
答：消化性溃疡；食管胃底静脉曲张破裂；急性胃粘膜损害；胃癌。
22、在抢救上消化道大出血时，首先应采取的急救措施是什么？
答：在抢救上消化道大出血时，首先应采取的急救措施是尽快建立有效的静脉输液通道，积极补充血容量以改善血容量减少引起的急性周围循环衰竭。可先输平衡液/葡萄糖盐水/生理盐水等晶体溶液，血浆代用品，改善血容量减少引起的急性周围循环衰竭最关键是输足量全血。
23、在处理上消化道出血时，紧急输血的指征是什么
答：紧急输血的指征：患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；收缩压低于90mmHg；
血红蛋白低于7 g/L或红细胞比容低于25%。
24、对一个有黑粪的病人，如何与非消化道出血的可能原因相鉴别？
答：注意询问有无进食动物血、碳粉、含铁剂或含铋剂的药物等病史；同时检查大便隐血试验即可作出鉴别。大便隐血试验强阳性提示上消化道出血诊断。
25、简述血管加压素治疗食管胃底静脉曲张出血的作用机制、用法、不良反应
及禁忌症。
答：作用机制：通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧枝循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张出血。用法：持续静脉滴注 0.2～0.4u/min，24小时减为半量，48小时～72小时停药。不良反应：腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、甚至急性心肌梗塞。禁忌症：冠心病
26、诊断上消化道大出血病因的首选检查方法是什么？何谓急诊胃镜检查？答：诊断上消化道大出血病因的首选检查方法是胃镜检查；急诊胃镜检查是指在出血后24～48小时内进行的胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性。
27、对于上消化道出血量的估计最有价值的观察指标是什么？
答：对于上消化道出血量的估计最有价值的观察指标是血压和心率的改变，以及血容量减少引起的周围循环衰竭的临床表现。
28、判断上消化道继续出血或再出血的临床征象有哪些？
答：反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降；血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。
29、治疗非静脉曲张上消化道出血的常规止血药物有哪两类？各举一例并写出用法、用量。
答：治疗非静脉曲张上消化道出血的止血药物主要为抑制胃酸分泌药，有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两种，后者抑酸强度优于前者；质子泵抑制剂：奥美拉唑40mg，每12小时一次，静脉滴注或推注；H2受体拮抗剂：雷尼替丁50mg，每6小时一次，静脉滴注。
30、急性糜烂出血性胃炎主要病因有哪些？什么叫Curling溃疡和Cushing溃疡？
答：药物：最常见的是非甾体抗炎药（NSAID）；急性应激：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅内病变、精神因素；其中烧伤所致称Curling溃疡，中枢神经病变所致Cushing溃疡。
31、简述结核性腹膜炎的诊断要点及如何确诊？
答：诊断要点：青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；不明原因的发热、盗汗等结核毒血症状；腹痛（可轻可重）、.腹胀、腹水（可多可少，有时需B超确定）、腹部肿块（多位于脐周，大小不一，边缘不整，表面不平，不易推动）、腹部压痛.或（和）腹壁柔韧感；腹腔穿刺抽得腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞；X线钡餐检查发现肠粘连征象；结核菌素试验强阳性；腹水抗酸杆菌培养出结核杆菌或PCR扩增检出结核杆菌的DNA，可确诊；腹腔镜检查并做活检，符合结核病理改变，可确诊；在诊断有困难的病例，在征得患者本人或家属同意的前提下，可正规抗结核治疗2-4周，有效多可确诊。
32、渗出液与漏出液的区别 病因 非炎症所致 炎症.肿瘤.化学或物理性刺激
外观
透明度
比重
凝固
粘蛋白定性
蛋白定量
葡萄糖定量
乳酸脱氢酶（LDH）
细胞记数
细胞分类 淡黄，浆液性 透明或微混 低于1.018 不自凝 阴性 小于25g/L 与血糖相近与正常血清相近常小于100个/立方毫米 不定，可为血性.脓性.乳糜性等 多混浊 高于1.018 能自凝 阳性 大于30g/L常低于血糖水平高于正常血清 常大于500个/立方毫米
细菌学检查
33、简述急性胰腺炎腹痛的临床特点。
答：上腹痛是急性胰腺炎的主要和首发症状，突然起病，常在饮酒和餐后发生，轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰背部呈带状放 射，进食及仰卧加剧，前倾前屈位减轻，不能为一般解痉剂所缓解。
34、急性胰腺炎时血清淀粉酶如何动态变化？
答：急性胰腺炎血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，超过正常值5倍即可诊断急性胰腺炎。
35、临床能引起血清淀粉酶升高的疾病有哪些？
答：临床上引起血清淀粉酶升高的疾病除急性胰腺炎外，还有消化性溃疡穿孔，胆囊炎、胆石症、肠梗阻、尿毒症、大面积烧伤等，但血清淀粉酶升高的数值一般不超过正常值两倍。
36、出血坏死性胰腺炎的临床征象有哪些？
答：临床出现下列表现的要考虑出血坏死性胰腺炎：全腹剧痛及出现腹肌紧张、腹膜刺激征；
出现烦躁不安、四肢厥冷等休克征象；血钙显著下降至2mmol/l以下； 腹腔穿刺出高淀粉酶活性的血性腹水；肠胀气、肠鸣音 显著减弱等麻痹性肠梗阻征象；Grey-Turner征或Cullen征；正铁血白蛋
白阳性；低氧血症；血白细胞大于18x109/L、血尿素氮大于14.3mmol/L、血糖大于11.2mmol/L(无糖尿
病史)。
37、减少胰腺外分泌，有利于胰腺休息的治疗措施有哪些?
答：禁食； 胃肠减压；H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉滴注，疗效不肯定；生长抑素，以生长抑素类似物奥曲肽疗效较好。
38、简述原发性肝癌的转移途径
答：原发性肝癌的转移途径有：① 血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门脉分支引起癌栓和肝内多发转移灶，门脉干支有癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。肝外转移可致肺、肾上腺、骨、淋巴结、肾、脑等。② 淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多，也可至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。③种植转移：少见，从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水。
以淋巴细胞.间皮细胞为中性粒细胞或淋巴细胞，可有癌主 细胞 阴性 可找到病原菌
39、简述AFP诊断原发性肝癌的临床意义及诊断标准
答：AFP现广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。可早期发现原发性肝癌，肝细胞癌AFP阳性率为70%～90%。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大于500ug/L持续4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周。
40、目前诊断原发性肝癌的主要影像学方法有哪些？
答：目前诊断原发性肝癌的主要影像学检查有：①超声显像：价廉、方便，结合AFP检测，可用于普查肝癌；②CT：可显示直径2cm以上的肿瘤，结合肝动脉造影或注射碘油的肝动脉造影是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法；③X线肝血管造影：能显示直径在1cm以上的癌结节，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。④放射性核素肝显影：有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性占位性病变的鉴别；⑤磁共振显像（MRI）：能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。
41、原发性肝癌有哪些主要临床体征？
答：原发性肝癌可出现下列主要临床体征：①肝大：呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐；②肝区压痛：肿大的肝脏常有压痛；③黄疸；④若有肝硬化门脉高压者可有脾大，腹水（移动性浊音阳性），侧枝循环形成（腹壁静脉曲张）。⑤少数病人可在肿瘤表面听到血管杂音，为肿瘤本身血流丰富或肿瘤压迫附近动脉所致。
42、如何发现早期肝癌（亚临床肝癌）？
答：具有典型临床表现的原发性肝癌往往已到晚期，因此，对高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）进行肝癌普查是发现早期肝癌的基本措施，其方法为对高危人群每年1～2次检测AFP加超声探查。
43、肝性脑病的常见诱因有哪些？
答：肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠、镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。
44、简述肝性脑病的分期
答：根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常。可有扑翼震颤。脑电图多数正常。二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有明显神经系统体征，扑翼抖震颤存在，脑电图有特征性异常。三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，扑翼样震颤仍可引出，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。也有将亚临床肝性脑病称为隐性期。
45、简述肝性脑病主要诊断依据
答：肝性脑病主要诊断依据为：①严重肝病（或）广泛门体侧支循环；②精神紊乱、昏睡或昏迷；③肝性脑病的诱因；④明显肝功能损害或血氨增高。扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。
第三篇：消化科护理查房
基本信息：王朝群，女，80岁，重庆人，汉族，丧偶，医保，芒种时节发病，育有3个子女，子女体健。个人史，家族史，过敏史无特殊。家庭和睦，社会支持系统良好。对疾病部分了解，认知能力中上。2016年6月7日11时14分入院。
主诉：反复上腹胀痛4年余，再发伴纳差1周。
现病史：患者4年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，饭后明显，伴有反酸烧心，嗳气，曾行胃镜检查提示：慢性胃炎。自诉期间曾出现黑便；经住院治疗好转，其后患者上腹部胀痛反复发作，长期服用保护胃粘膜药，症状可缓解。1周前患者因感冒受凉后腹部胀满加重，伴食纳减少，反酸烧心，为求进一步诊治，由门诊拟“纳差待查，糖尿病，高血压”收入我科。入院时：患者上腹部胀痛，饭后加重，伴有反酸烧心，嗳气后觉胀满缓解，口干口苦，食纳差，无恶心呕吐，偶有咳嗽咳痰，右下肢疼痛不适，活动受限，夜寐差，大便干结，2-3日1行，小便色黄，夜尿频多。近期体重无明显变化。
既往史：原发性高血压病史20余年，口服硝苯地平缓释片1片，Bid，血压控制可。冠心病病史，服用血栓通片、银杏叶片。20余年2型糖尿病史，皮下注射门冬胰岛素30R降糖，早26U，中18U，晚26U，血糖控制在正常范围内。曾患糖尿病足，现已治愈。重度骨质疏松症及右侧锁骨骨折病史，曾行右侧股骨置换术。
中医望闻问切：望之少神，慢性病容，形体偏胖，言语流利，右下肢活动不利，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
入院查体：T36.6OC P78次/分 R19次/分 BP160/82mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作，轮椅推入病房。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及。眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，肺部叩诊清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及吸气末湿罗音。心律齐，心率：78次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下及上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。右下肢可见长约10cm手术瘢痕，右下肢活动障碍，右侧锁骨错位，右上肢活动障碍，无明显疼痛。膝关节屈伸困难，无关节肿胀，双下肢足背动脉搏动减弱，生理反射存在。左侧第四足趾可见一小溃疡，表面黑色结痂，无流脓。
辅助检查：胸片：
1、右侧锁骨中段、右侧肱骨外科颈骨折（未愈合）
2、心影增大
3、主动脉弓壁钙化。心电图为正常心电图。查血：葡萄糖：11.5mmol/L，钾：3.49mmol/L，渗透压：310.8U/L，C反应蛋白：17.8mg/L,尿常规：葡萄糖+3 28mmol/L，酮体：+-0.5mmol/L，白细胞+-15Cell/uL，隐血：+2 80Cell/uL，红细胞：2-5/HP。血常规：白99细胞：8.8×10/L，中性粒细胞比率78.1%，中性粒细胞数6.9×10/L。
6.9 腹部彩超：部分肝实质回声增多、欠均质。心脏彩超：心脏各腔室大小正常，左室舒张功能减退，二尖瓣轻度返流。中医诊断：胃脘痛 脾胃湿热证
西医诊断：
1、慢性胃炎 2、2型糖尿病
糖尿病足
3、原发性高血压3级 极高危
4、冠状动脉粥样硬化性心脏病
5、骨质疏松症
6、右侧股骨置换术后
7、右侧锁骨中段陈旧性骨折（未愈合）
8、右侧肱骨外科颈陈旧性骨折（未愈合）
诊疗过程：入院后遵医嘱予一级护理，低盐低脂糖尿病饮食。完善相关辅助检查，治疗上予降糖，降压，PPI抑酸护胃，氨基酸营养支持，活血化瘀，穴位贴敷调理脾胃，穴位注射通络止痛，脑电生物反馈改善头晕头痛。
中医中药方面，证属脾胃湿热证，治当清利湿热，健脾养胃方选连朴饮加减。
6.8骨科会诊加用口服碳酸钙D3 1片，bid；阿法骨化醇0.5ugqd，依降钙10iu肌注2次/周。
6.12 加用拜糖平控制餐后血糖。调整胰岛素用量为早18中6晚14 6.15 尿培养提示尿路感染，选用头孢西丁抗感染。
现患者诉食纳稍好转，饭后胀满减轻，伴反酸烧心，嗳气，口干口苦，头晕头痛减轻，自汗盗汗，五心烦热，右下肢疼痛不适，活动受限，咳嗽缓解，夜寐差，大便通畅，小便色黄，夜尿频多，无尿痛。
6.19 血常规钾3.21mmol/L，加用氯化钾缓释片1.0gtid 护理诊断及措施：
P1 疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关。
（1）休息与活动：指导病人急性发作时应卧床休息，并可用转移注意力，做深呼吸等方法来减轻焦虑，缓解疼痛，病情缓解时，进行适当的锻炼，以增强机体抵抗力。
（2）理疗：可穴位贴敷：双侧天枢、大横、大肠俞等穴位清利湿热，理气和胃止痛。穴位注射足三里等缓解疼痛。
（3）遵医嘱予以抑酸护胃等药物，观察药物的疗效及不良反应。P2 有皮肤完整性受损的危险
（1）保持皮肤清洁干燥，定时翻身（2）加强营养（3）预防感染
P3 夜尿频多 与泌尿系统感染有关
（1）休息：保持心情愉快，休息宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。分散病人注意力，减轻焦虑。
（2）保持皮肤黏膜清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌进入尿路感染机会。
（3）用药护理：遵医嘱予头孢西丁抗感染治疗，观察疗效及用药后的反应。P4 水电解质紊乱 与患者代谢障碍有关
（1）遵医嘱用药，维持患者水电解质平衡，并注意观察患者用药后的反应（2）定期监测患者电解质情况
P5 躯体活动障碍：与骨质疏松及骨折有关（1）协助基础生活护理。
（2）指导患者正确活动：进行患侧的功能锻炼，双上肢及健侧下肢的全范围关节活动。活动量以机体能耐受为宜。
P6 焦虑: 与疾病反复发作，病程迁延有关
（1）应耐心细致的回答病人及家属的问题，介绍本病的病因，发病机制，减轻病人及家属的紧张情绪。
（2）应多与病人及家属沟通交流，主动介绍责任护士，主管医生病房环境及病室的病友，减轻紧张恐惧心理。
（3）提供舒适的病房环境，减少不必要的环境刺激。P7 知识缺乏： 缺乏疾病相关知识。
（1）疾病知识指导：向病人及家属介绍疾病的相关病因，避免诱发因素，指导病人保持良好的心理状态，注意劳逸结合，积极配合治疗。患者有糖尿病和高血压史，告知患者监测血糖和血压及按时服药的重要性和必要性。
（2）饮食指导：指导患者加强饮食卫生和饮食营养，避免生冷刺激性食物及损伤胃黏膜。少食多餐，三餐定时定量。限制食物中胆固醇及糖分、脂肪的含量。多食蔬菜，吃含糖少的水果：如小番茄，猕猴桃等。
（3）用药指导：根据病人的病因，具体情况进行指导。教育病人遵医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应。不随便停药及减量。
P8 潜在并发症：低血糖
（1）评估诱因：即评估是反应性低血糖还是药物性低血糖。前者见于少数2型糖尿病病人的患病初期，因餐后胰岛素分泌的高峰延迟出现，大多数发生在餐后4-5小时。后者多见于胰岛素使用不当或过量。当从动物胰岛素改用为人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加。
（2）病情监测：一般血糖低于2.8mmol/L时出现低血糖症状，但因个体差异，有的病人血糖不低于此值也可出现低血糖症状。因此，观察低血糖的临床表现尤为重要：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力，紧张、焦虑、性格改变、认知障碍、严重时发生抽搐、昏迷。老年糖尿病病人应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。
（3）急救措施：一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。
预防措施:
1、护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告知患者及家属不可随意更改和增加降糖药物及其剂量。
2、老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可。
3、普通胰岛素注射后应在30min内进餐。
4、初用降糖药物从小剂量开始，然后根据血糖情况调整用量。
5、指导病人了解低血糖的诱因、临床表现和处理。
6、病人应随时携带一些糖块、饼干等食品，以便应急时食用。
P9 潜在并发症：糖尿病足；酮症酸中毒、高渗性昏迷；高血压危象
第四篇：消化内科护理工作总结.doc
消化内科护理工作总结
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下面是小编为大家整理的消化内科护理工作总结，欢迎大家阅读。更多消化内科护理工作总结请关注内科护理工作总结栏目。
消化内科护理工作总结【一】
在医院领导班子和护理部领导下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，呼吸消化科全体护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合呼吸消化内科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。取得了满意的成绩，现将2015年上半年护理工作做如下总结 ：
一、加强优质护理服务，提高服务质量。全面响应“内练硬功，外塑形象”，打造护士美好专业形象的“天使形象塑造工程”，进一步规范了全科护士的语言、服务、行为、举止。2 进一步规范了“无缝护理”：细化了护理服务内容，提升了主动服务意识，为患者提供了连续的、全程的、人性化的护理服务。进一步完善了“限时护理服务”，通过晨会的学习和培训，工作的高效率及病人的满意度有了大幅提升，因此投诉率大幅降低。
二、进一步加强了安全管理，确保患者安全 我们以核心制度为指引，保障了护理安全，组织护士定期学习《护士管理条例》，增强护士法律法规意识。坚持查对制度：要求主班，服药班每日查对2次，每日护士长参加查对1次，详细核对病危，病重一级护理，测血压，各项护理，药物与治疗，并记录签字，对科室重点用药、高危用药进行定期检查，严格交接，规范管理。对病人进行安全意识教育，及时签订了安全协议书，对有安全隐患的病人进行及时评估，制定护理措施，并悬挂了警示标牌。
三、护士长带头建立了良好的学习氛围，鼓励大家学习加强护士在职继续教育，灵活运用了品管圈技能，提高了工作人员的学习、工作积极性，提高了护理人员的综合素质。
四、实行了弹性排班制度及责任护士分层负责制，合理的使用了人力资源，保质保量的为病人提供了最优质的护理服务。
五、健康教育做到了规范化、普及化
1每位护士与各自所负责的病人加强了语言沟通，认真的完成了宣教工作。
2科室充分利用起了宣传栏的作用、使健康教育知识上墙，以此来加强健康教育。
六、加强了基础护理，严防并发症的发生，认真做好晨晚间护理，危重和长期卧床病人的交接班带病例，跌到、压疮发生率降为零。
七、建立了绩效考核机制，拉开了奖金差距，最大限度的激发了每位护士的工作积极性。
八、加强了院内感染管理，严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持了每月定期对病区治疗室的空气培养。也坚持每
日对治疗室、病区病房进行紫外线消毒，并做好记录。一次性用品使用后能及时毁形，集中处理，并定期检查督促。医学全在线,搜集整,理病区治疗室均能坚持84消毒液拖地每日二次，病房内定期用84消毒液拖地，出院病人床单元进行终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)，降低了医院感染率。
总之，我们继续坚持把“以病人为中心”的人文护理理念融入到了更多实际具体的工作细节中，加强了优质护理服务，在业务上注重知识更新，重点加强专科建设，积极吸纳多科知识。以后我们会更加努力，提高了科室的整体素质，打造最强科室。
消化内科护理工作总结【二】
对于医院、科室、个人来说都是一个转变、成长、奋进的一年。在这一年中，我们不断面临着挑战和机遇，经过这一年的工作和学习，我有了质的转变，快速的成长，明确了奋进的目标。
一、转变观念，提高管理水平
1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法;向中国医大一的护理同仁们学习，学习她们的先进管理机制、排班方法、工作状态;向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。
2、多与科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。
3、实施人性化管理：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因材施教，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。
二、加强护理管理，严把护理质量关，确保护理安全
1、要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。
2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。
3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使护士自觉提高护理质量。
三、开展优质护理服务示范病房，强化基础护理服务，提高患者的满意度。
1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。
2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。
3、设立温馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，满足患者需求。
4、加强危重患者的管理工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。
四、“三基三严”培训及带教工作
1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。
2、更换新护理记录，严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。
3、配合医院培训科计划，对低年资护士进行培训，并参加“远程教育”学习。
4、严格要求实习生，按计划带教。
五、加强院内感染的管理
1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。
2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训。
六、打造消化内科自己的护理品牌——细微之处现温情 消化内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。一年来，我们已经收到来自患者和家属的多封表扬信，甚至有在患者过世后，家属为表示感谢亲自送来的锦旗。
七、存在不足及努力方向
1、护理质控欠缺：一是体现在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是护理记录书写方面，特别是护理记录简化后，对护理记录书写质量的要求有所下降。这两方面是我急需提高和加强的。
2、培训方面：今年医院新增了标准化培训学员，培训的任务就更重了。要有计划分层次的培训。科室的护士分层次培训，护士、培训学员、实习生分层次培训，务求达到人人过关。
3、护理科研、论文方面：不断更新护理知识，尽快开展新技术、新项目，带领全科护士共同进步
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第五篇：消化性溃疡护理查房
消化性溃疡护理查房
一、患者病情
床号：
姓名：
性别：年龄：
籍贯： 入院日期：
入院医疗诊断：十二指肠溃疡
糜烂性胃炎 主诉：上腹痛5天入院
现病史：患者于五天前无明显诱因下出现上腹部隐痛不适，无恶心呕吐，至我院门诊查胃镜显示：糜烂性胃炎，十二指肠多发性溃疡，食管隆起型病变，为进一步诊治收住入院。病程中患者无喷射状呕吐，无肢体麻木、瘫痪，无神志不清，无大小便失禁，无嗳气，反酸，无皮肤黄染，无心慌，胸闷，无咳嗽，无血尿、少尿。目前精神差，食纳差，睡眠一般，大小便如常，近期体重无明显变化。
既往史：患者既往有“血压升高史”，最近未服药，具体不详，有“后循环缺血”数年，自服“丹参”后症状缓解，不认“肝炎，结核，伤寒”等传染病史，不认“糖尿病、冠心病”史，无药物过敏史，否认重大外伤史及手术史，无输血史，预防接种随社会进行。
家族史：否认“糖尿病”“血友病”等家族性遗传病，无“肝炎、结核”等传染病。
日常生活规律和自理程度：
1、饮食情况：饮食不规律，常不吃早饭。入院后以清淡易消化优质蛋白饮食为主。
2、休息和睡眠情况：疼痛时夜间睡眠欠佳，每天睡眠5-6小时
3、排泄情况：小大便自解。大便每日1次，尿量2000ml。
4、日常生活与自理情况：生活可以自理。
5、嗜好：无烟酒嗜好
心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭系统等）
患者因病情较重，在农村务农，缺乏疾病的相关知识，感到焦虑，担心疾病预后。家庭和睦，育有一子，爱人子女体健。
二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性体征，专科情况）
T：36.7℃
P：86次/分
R：18次/分
BP：160/90mmHg 身高：174cm
体重：卧床
神志清，精神差，营养中等，扶入病房，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。未见颈静脉怒张和颈动脉异常搏动器官居中，甲状腺不肿大，胸廓对症无畸形，无皮下气肿，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心前区无隆起，腹软，全腹无明显压痛、反跳痛肠鸣音正常。
三、实验室及其他诊断性检查结果
血常规、电解质、生化检查、X线、心电图均正常。
电子胃镜：糜烂性胃炎、十二指肠多发性溃疡，食管隆起性病变
四、目前主要治疗方案（饮食、静脉用药、口服）
低脂、半流质饮食。静脉予以予以抑酸护胃及能量营养支持。口服予以保护胃粘膜、抑酸等药物。
五、主要护理问题
1、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学反应。
2、营养失调：低于机体需要量，与疼痛至摄入量减少及消化吸收障碍有关。
3、焦虑：与疾病反复发作、病程迁延有关
4、知识缺乏：与文化程度低，缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识
5、潜在并发症：消化道大量出血，穿孔，癌变。
六、主要护理措施突出该患者护理重点、个性化护理措施，含需考核的护理操作）
1、病情观察：观察病人疼痛特点。
2、指导缓解疼痛 ：指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。
3、休息 ：劳逸结合，避免过度劳累。溃疡较严重时，应卧床休息。
4、饮食护理：定时定量, 少食多餐, 清淡饮食，避免过饱、暴饮暴食和刺激性饮食；出血者（禁、温凉流汁）
5、用药护理：遵医嘱应用质子泵抑制药，解痉药等，以减少胃酸分泌，减轻炎性水肿。
6、经常与患者沟通，耐心回答疑问，做好宣教，缓解紧张焦虑情绪。
7、保健指导：指导病人
1）减少和避免诱发因素、戒烟酒。
2）生活有规律，避免过劳、良好生活习惯、克
服不良情绪。3）掌握用药时间、疗程、观察药效及不良反应 4）定期复诊：疼痛节律、性质改变，呕血、黑便
8、潜在并发症：
穿孔：（1）禁食、禁饮，胃肠减压，迅速建立静脉通道。输液维持水、电解质平衡。
（2）有休克患者应绝对卧床休息，无休克或休克改善后取半卧位，利于胃肠漏出物向下引流，以减轻腹痛和减少毒素物质吸收。
（3）密切观察生命体征，注意有无腹痛，腹膜刺激征，肠鸣音变化及各种检查结果。
（4）做好急症手术前准备。
出血：（1）取平卧位，迅速建立静脉通路输液，做好输血准备。
（2）密切观察脉搏，血压和出血情况，按医嘱使用止血药。
（3）密切观察患者呕吐物及大便的颜色、性质、量、判断出血是否停止等，定时检查红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容等。
七、专科理论问题（附件要答案）
1、消化性溃疡常用口服药口服方法
抗酸药：饭后1h和睡前用，乳剂给药前要充分摇匀，片剂嚼碎，避免与牛奶同服。
H2受体拮抗剂：餐中或餐后即刻服用（一日剂量睡前服），不与抗酸剂同服（间隔＞1h），静滴时要慢（低血压和心律失常）
不良反应：乏力、头痛、嗜睡和腹泻，肝肾功能损害、过敏，男性乳房发育和阳痿 3）质子泵抑制剂：
奥美拉唑：头晕，避免开车或注意力高度集中的事 4）其他药物
硫糖铝片：餐前1h,含糖量高，糖尿病病人慎用。
抗胆碱能药：餐前1h及睡前用，但禁用于幽门梗
阻，且不宜用于胃溃疡。
2、十二指肠溃疡与胃溃疡疼痛特点的区分
（1）十二指肠溃疡：反复中上腹疼痛X年余,疼痛呈烧灼感，常有午夜痛，进食后疼痛能缓解。近与日来症状加重。
（2）胃溃疡：反复中上腹疼痛X年余,疼痛呈烧灼感，进食后疼痛。近日来症状加重。
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