死因监测的考核细则

第一篇：死因监测的考核细则

死因监测的考核细则

疾病预防控制机构对辖区全部报告单位死因监测的考评至少半年一次，医疗机构内部至少每季度考评一次。所有考评均需有书面记录。考核内容如下：

一、组织管理

考核项目1有无死因网络报告工作领导机构（名单）考核项目2常规制度是否健全与落实情况，制度如下：  死亡监测工作例会制度:

1、市CDC每年召开年报会审会一次；

2、市CDC利用各种相关培训会传达或以会代训开展相关工作指导；

3、市CDC每季度召开一次例会；

4、会议有会议记录，备查；

5、要求各医疗机构同样建立例会，作好会议记录备查;

6、各例会均要反复强调、强化死亡登记报告相关工作；

7、鼓励以会代训进行短期培训或指导；

8、例会实行分级管理，上级抽查核实制度。 死因登记报告管理制度：

1、各级各类医疗机构要及时、准确、完整地填写《死亡医学证明书》，指定专门的科室或人员审核并按程序完成网络上报；

2、各级各类医疗机构要做好《死亡医学证明书》的日常管理与原始凭证保存；

3、各级各类医疗机构要参加疾控中心召开的例会和培训，不断提高自身业务素质；

4、各级各类医疗机构要协助疾控中心和妇幼保健机构开展死因登记信息的质量控制和相关调查；

5、各级各类医疗机构要对辖区内需要进行调查的死亡个案进行入户调查，填报《死亡医学证明书》

6、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）定期与公安、民政等管理部门核对出生、死亡资料，发现漏报和错报，应及时组织进行入户调查，并及时按照程序补报和订正。 死亡信息核实制度: 1.审核过程中发现不明原因死亡病例，要按照《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》的要求办理。2.对不明原因死亡病例要及时进行调查核实。 死亡信息补充报告制度：

1、定期与户籍管理部门核对数据，及时进行查漏补报；

2、定期与殡葬管理部门核对数据，及时进行查漏补报；

3、定期与妇幼管理部门核对数据，及时进行查漏补报；

4、每年对医疗机构进行死亡漏报调查，如发现漏报，及时进行查漏补报  档案管理制度：

1、死亡卡片至少保存5年，尽可能长期保存；

2、各种纸质数据报表、分析长期保存；

3、电子数据（个案、报表、分析等）长期保存，并至少有两处备份；

4、所有发文、总结分析等均需向上级CDC（包括市、省级）报送一份，自存留档至少一份；

5、有指定的安全可靠的地方保存文档和电子数据；

6、未经单位领导同意，不得私自向外提供数据；

7、涉及国家另有规定的内容时，按保密法执行管理；

8、管理做到科学、分类化管理。

9、实行分级指导，上级抽查指导制度。 培训工作制度：

1、市CDC 及时举办新知识新技术培训班，有承担新知识新技术培训工作的义务；

2、全市实行分级负责培训制；

3、各级对新上岗人员实时进行培训或辅导，所有新参加工作人员或新替换人员必须接受培训，可采取集中培训或个别辅导；

4、鼓励在日常工作中以会代训，长抓不懈；

5、各基层单位有接受上级单位培训的权利和义务;

6、各种培训要作好记录和登记以备查。 定期考核评比通报制度：

1、实行定期与不定期考核相结合原则；

2、实行分级考核检查与上级抽查相结合原则；

3、将考核评比工作纳入卫生行政部门考核管理内容，尽量与其他工作同时进行；

4、市CDC对各监测医疗机构每年至少考核两次；不定期考核根据具体情况定。

5、各医疗机构可以根据实情针对不同机构制定具有可操作性的考核标准；

6、各级考核要作好考核记录以备查；

7、对检查中发现重大问题的要及时向同级或上级相关部门汇报；

8、全年考核完成后应当及时向上级汇报结果；鼓励在辖区内实时进行通报。

考核项目3死因监测经费有否保障

考核项目4岗位职责：检查是否有《居民死亡医学证明书》及报告登记册，对收集到的《居民死亡学证明书》是否及时登记并上报。

考核项目5人员的配备及稳定性：至少有一名专职人员（从事疫情直报工作占总工作量的80%以上。）和至少有一名备用人员。

二、网络建设

考核项目1硬件设备：有无网络直报专用计算机、上网设备和网速情况 考核项目2网络报告覆盖率：检查出入院登记或病案资料，与登记册核对是否有漏报者，计算报告率。

考核项目3直报账户的管理：尽量做到专人、专机运行使用本系统，用户调离岗位时，应及时向系统管理员报告，待原账号信息修改后，方可继续使用。

三、人员培训与督导

考核项目1检查有无培训次数（要求每年一次）、培训人数、培训记录（有培训档案包括：通知、签到表、讲稿）等相关文字记录。

考核项目2有对辖区医疗机构的督导：有对辖区医疗机构的考核、有检查考核总结或反馈资料。

四、报告质量

考核项目1卡片填写质量：包括不明原因疾病死亡的记录情况和填卡完整率、死亡医学证明书与网上报告的一致性。考核项目2报告及时性：网络直报报告及时率

考核项目3审核率和审核及时性：包括网络直报审核率、网络直报迟审率、网络直报审核合格率。

考核项目4死因准确性：根本死亡原因是否正确、死因编码是否正确、不明原因死亡比例。

考核项目5报告完整性：死亡漏报情况。

五、资料的分析与利用

考核项目1年度分析报告质量：分析报告的种类、分析报告应有死亡总结、分析报告书写是否符合要求。考核项目2数据质量分析频次

第二篇：死因监测工作方案

五华区居民死亡原因监测工作方案

居民死亡报告和死亡原因监测统计工作是通过持续、系统地收集人群死亡资料，并进行综合分析，研究人口死亡水平、死亡原因及变化趋势和规律的一项基础性工作，是构建公共卫生系统的基础数据，具有重要的社会经济意义和科学价值。死亡资料分析产生的期望寿命、孕产妇死亡率和婴儿死亡率等健康指标和死因统计信息，是反映国家和地区社会经济水平和文化发展状况的重要科学指标，是政府制定社会经济以及卫生事业发展规划、卫生政策和评价人口健康水平及社会卫生状况的重要依据，也是医学、人口学、社会学等科学研究的重要基础。

为规范我区死亡报告和死亡原因登记统计工作，提高死亡报告工作质量，及时准确地发现诊断不明的死亡病例，为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据，特制定本监测方案。

一、监测目的

1、建立持续、高效的五华区居民死亡登记报告和死亡原因监测系统。

2、开展死因监测工作，了解五华区居民病伤死亡水平、主要死因分布及其变化趋势。

3、分析、评价我区居民死亡水平、死亡原因的变化趋势及其影响因素，为政府制定社会经济以及卫生事业发展规划、卫生政策和疾病预防控制对策、评估干预措施的效果、评价居民健康状况和卫生状况提供科学的依据。

二、监测工作机构建设

1、成立五华区死因监测工作领导小组

负责全区死因监测网络直报工作的组织领导、协调管理和监督考核。

组 长： 郭亦兵 区卫生局副局长 副组长： 罗燕平区卫生局防保科科长

张 洁 区疾控中心主任

成 员： 陈宇宁 区卫生局医政科科长

蒋 青 区卫生局基层卫生科科长

江家云 区疾控中心副主任

周 丽 区疾控中心慢病科科长

领导小组下设办公室在区卫生局防保科，负责全区死因监测网络直报工作的日常管理与组织实施。局属各单位要成立相应的组织领导机构，负责组织、协调、管理本辖区死因监测工作。

三、死亡监测报告对象及职责主体

（一）监测报告对象

发生在五华区辖区内的所有死亡个案，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。

具有五华区常住户籍的全部居民属于登记和统计对象。无论是否在本地办理暂住证或临时户口的流动人口，属于登记对象不属于统计对象。

（二）监测报告单位和报告人

1、监测报告单位：各级医疗卫生机构均为死因监测报告的责任单位。

2、监测报告人：

各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。具有职业医师资格的医疗卫生人员方可填报《居民死亡医学证明书》。

三、监测内容

以卫生部、公安部、民政部规定的《死亡医学证明书》作为统计凭证；监测内容包括死者的年龄、性别、死亡地点、死亡原因、诊断级别、诊断医院等17项指标。

《死亡医学证明书》共分四联，由主管医生填写、签名，并加盖单位公章。第一联为出证单位存根；第二联由出证单位直接寄(送)至五华区疾病预防控制中心；第三联为户籍管理部门注销户口凭据；第四联为殡葬火化凭据。

《死亡原因调查表》共分两联，由调查医生填写、签名，并加盖单位公章。第一联为出证单位存根；第二联由出证单位直接寄(送)至五华区疾病预防控制中心。

四、死因监测报告程序

（一）死亡信息收集

1、医疗卫生机构死亡个案 凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案(包括到达医院时已死亡、院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡)均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《死亡医学证明书》。死亡原因不明者必须将死亡者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在《死亡医学证明书》第二联背面的调查记录栏内。

（1）县及县级以上医疗机构

县及县级以上医疗机构指定专人每天收集医院内《死亡医学证明书》，按照卫生部《县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》（附件1）要求，在开具《死亡医学证明书》7日内完成死因编码和网络直报。同时，在每月10日前将上月填写完整的《死亡医学证明书》第二联报送五华区疾病预防控制中心，并做好交接记录。

（2）县级以下医疗机构

对于发生在县级以下医疗机构（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心、私营医院等）的死亡个案，由诊治医生填写《死亡医学证明书》，并在每月10日前将上月填写完整的《死亡医学证明书》第二联报送五华区疾病预防控制中心，并做好交接记录。

（3）各级医疗机构发现不明原因肺炎死亡病例，按照《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》进行报告。

（4）新生儿死亡，包括活产随即死亡的婴儿应由诊治医生或接生员(助产士)填写《死亡医学证明书》。

2、家庭死亡个案

在家中死亡者，由所在地的社区卫生服务机构和乡镇卫生院或承担该地区预防保健任务的医疗卫生机构(如医院地段)的医生，根据死者家属或其他知情人提供的死者生前病史、体征和/或医学诊断，填写《死亡原因调查表》，同时必须填写死亡调查记录（记录内容包括致死疾病的全称、诊断单位、时间、依据），由家属签名，并在每月10日前将上月填写完整的调查表上报五华区疾病预防控制中心。

社区卫生服务机构和乡镇卫生院应定期向居委会（村委会）或消息灵通人士了解本社区居民死亡情况，补充死亡信息，及时进行入户调查，填写《死亡原因调查表》。

3、其他场所发生的正常死亡个案

由负责救治的医生填写《死亡医学证明书》；属于在医务人员到达之前死亡者，由救治医生根据死者家属或其他知情人提供的死者生前病史、体征和／或医学诊断，进行死因推断后填写《死亡医学证明书》。

4、凡非正常死亡或不能确定是否属于正常死亡者，需经公安部门判定死亡性质，并出具《法医鉴定书》，卫生部门根据公安司法部门的《法医鉴定书》填写《死亡医学证明书》。

（二）人口学信息的收集

出生信息的来源：户籍管理部门负责辖区内居民的出生登记工作，是提供出生资料的法定部门；计划生育、妇幼保健部门掌握的出生资料是补充的来源。

人口信息的收集：区疾病预防控制中心由专人负责每年到当地公安部门和／或统计部门获得当年的分地区、分年龄、分性别人口资料，以及分地区、分性别的出生、死亡、迁入、迁出人口数。

每年3月1日前，五华区疾病预防控制中心将收集的上年出生个案信息及人口资料上报昆明市疾病预防控制中心。

（三）《死亡医学证明书》的管理

1、归档管理：《死亡医学证明书》和《死亡原因调查表》第一联应由乡或乡级以上医院指定专人妥善保存，以备核实、查询；第二联由区疾病预防控制中心按国家级档案管理，并按卫生部《全国疾病预防控制机构工作规范》规定长期保存。

2、转卡：区疾病预防控制中心对收到的《死亡医学证明书》进行审核后，将非辖区的《死亡医学证明书》转往死者户籍地区县(区)疾病预防控制中心或上报昆明市疾病预防控制中心。

五、数据审核、编码、录入和统计分析

（一）县及县级以上医疗机构网络直报资料的审核、分析 区疾病预防控制中心在每个工作日上网审核辖区内县及县级以上医疗机构报出的死亡病例信息质量（错项、漏项、逻辑错误、死因编码等），对有疑问的卡片及时向报告单位查询核对，确认后的卡片参与进行统计汇总，按年进行动态分析。

（二）全部监测报告资料的审核、分析

区疾病预防控制中心组织专人对收集的《死亡医学证明书》进行核实，按照国际疾病分类第十版（ICD－10）负责对辖区内收集的上月全部死亡个案进行编码，录入死亡报告信息管理系统，并进行统计分析。

六、机构与职责

卫生行政部门负责协调财政、民政、公安、司法、计生、统计等相关部门，争取开展工作所需要的经费、政策及相关工作环境与条件，组织开展死因监测工作。疾病预防控制中心是死亡报告与死因统计工作的技术管理部门，各级各类医疗机构是死亡报告和死因统计工作的业务执行单位，应根据工作需要，设立专门机构或人员负责该项工作。

（一）区卫生局

1、负责组织领导辖区内所有参加死因监测工作的医疗卫生单位和专业机构贯彻落实本方案，并将死因监测工作列入对所属医疗机构工作考核内容。

2、管理协调死因监测工作中各相关单位的协作关系，定期听取工作汇报，掌握死因监测工作进展情况。

3、利用本区死因监测信息，有计划的制定相关疾病的预防控制工作方案，并组织实施。

（二）区疾病预防控制中心

1、设立专门岗位，落实死因监测工作，负责本辖区死因监测工作的业务管理、人员培训和质量检查。

2、在每个工作日上网审核辖区内县及县级以上医疗机构报出的死亡病例信息质量（错项、漏项、逻辑错误、死因编码等），对有疑问的卡片及时向报告单位查询核对，确认后的卡片参与进行统计汇总，按年进行动态分析。

3、按月进行第二级质量复核，对存在疑问的《死亡医学证明书》填发质量复核通知，组织实施漏报调查。

4、在卫生局的领导下定期与当地公安、民政、妇幼和计生部门核对死亡信息，及时做好补报工作。

5、定期对辖区死因监测有关人员进行技术培训和技术指导，对辖区死因监测工作进行督导、质控和考核，每年不少于2次，撰写工作通报，及时反映评估结果；

6、对死因进行ICD－10编码，建立计算机数据库，按月完成月报表，于每月15日前报送市疾病预防控制中心。分析报告同时上报五华区卫生局及相关部门。

7、永久妥善保存所有死亡医学证明书，不得损毁或丢失。

（三）各级各类医疗卫生机构

1、明确职能部门，设立专门岗位，负责对本单位医生填写的《死亡医学证明书》和《死亡原因调查表》进行第一级质量审核，对存在问题者及时进行核查。

2、于每月5日前汇总本机构上月填写的《死亡医学证明书》和《死亡原因调查表》报送区疾病预防控制中心。县及县级以上医疗机构同时应按照卫生部《县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》要求，在开具《死亡医学证明书》7日内完成死因编码和网络直报。

3、建立健全医院死亡登记报告管理制度，定期开展自查，对填报不合格或存在疑问的死亡医学证明书，进行核实并重新按要求填写上报。

4、基层卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心和地段医院）同时负责本地区家庭死亡案例的入户调查和漏报死因的调查工作。

七、质量控制

（一）死亡信息核实

各医疗机构对本机构填写的《死亡医学证明书》和《死亡原因调查表》进行第一次审核，避免出现漏项和错项。区疾病预防控制中心定期对各医疗机构上报的《死亡医学证明书》和《死亡原因调查表》进行再次审核，对项目填写不清或不完整、死因填写不规范或存在逻辑错误的，返回医疗机构进行追踪和核实，对于通过核对仍然无法获得准确信息的，要求重新进行调查核实。

（二）死亡信息补报

基层卫生机构和区疾病预防控制中心定期到同级户籍管理、殡葬服务管理和妇幼部门核对出生、死亡信息。发现未登记报告的死亡个案，应摘录相关信息，发放补充调查通知单，注明死亡信息来源，并要求辖区相应医疗机构进行补充调查。

（三）监督核查

1、现场督导：区疾病预防控制中心每年至少进行一次现场督导，检查死因监测工作开展情况，记录工作中存在的问题，在提供技术指导的同时及时将督导情况上报区卫生局，在卫生局的组织领导下对疑难问题进行协调解决。

2、错误核查：区疾病预防控制中心定期抽查、核对《死亡医学证明书》和《死亡原因调查表》填写质量和编码质量，要求项目填写错误或不完整、死因填写不规范或逻辑错误者的比例不超过5％；ICD—10编码错误的比例不超过5％。

3、漏报核查：区疾病预防控制中心在区卫生局的领导下定期与当地公安、民政部门和妇幼保健机构核对死亡信息，检查漏报情况。死亡数、婴儿死亡数不应少于公安部门、民政部门和妇幼保健机构的报告数字，漏报率原则上应控制在5%以内。

4、死因不明核查：所上报死亡案例中，死因分类为诊断不明及其他原因的死亡个案占全部死亡个案的比例城市不超过5％，农村不超过8％。

八、经费保障

争取政府的支持，将死因监测工作列入常规工作经费预算，解决常规监测工作经费。

五华区黑林铺海屯路社区卫生服务站

第三篇：死因监测工作方案

黄海社区卫生服务中心死因监测工作方案

（二〇一四年）

为统一开展我中心慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）防治工作，做好主要慢性病的发现、报告、诊治、随访和评价，畅通运行慢性病管理流程，建立统一、有效的死因监测和肿瘤报告体系，制订本规范。

1、任务分工 村服务站点：

(1)负责出具本村的《死亡医学证明书》，第二联每旬集中交镇服务中心防保科，第三联交死者家属注销户口，第四联交死者家属作火化凭证。

(2)将死亡信息即时登记到《村级基本公共卫生服务项目运行手册》中的“居民死因监测登记表”中，每旬集中报镇级服务中心防保科。

镇级服务中心医疗科：

(1)负责出具院内死亡的《死亡医学证明书》，第二联即时交防保科。

(2)协助进行死因推断工作。

镇级服务中心儿保门诊：负责婴儿死亡登记并报防保科。镇级服务中心防保科：

(1)统一保管本镇《死亡医学证明书》，统一编号，建立发放、回收台帐，填写、保存第一联。

(2)每月与镇社事办核对死亡登记信息。

(3)负责本镇所有死亡信息的收集、复核和报告，填报“居民死因登记月报表”和“慢性病防治镇级月报表”中的死因监测部分。

(4)负责死因信息网络直报，对《死亡医学证明书》第二联及时进行复核和完善，尤其是填明调查记录，于次月15日前完成网报。

(5)组织开展本镇居民死因漏错报调查。

2、资料要求

《死亡医学证明书》使用台帐必须与其发放、回收、质控等实际情况相符。镇村死因登记必须相符、必须与《死亡医学证明书》内容相符、镇级死因登记与慢防镇级月报表的统计内容相符，即表册相符、表证相符、表表相符。

《死亡医学证明书》填写使用要求：

(1)统一编号：例如 200901001 注解 2009为年代，以后逐年类推(必须4位)，01为镇代号，001为死者编号。

(2)第一联必须根据第二联内容对应填全项目并保存，注：医师签名为村医生签名，院内死亡的为接诊医生签名。

(3)第二、三、四联统一盖卫生院公章，不得盖防保科、村服务站等其他章，不盖骑缝章。

(4)第二联填写注意点： a.框外地址栏不得缺项。

b.死者基本信息不得缺项，农民工作单位填写其住址，出生日期不详用“99”。

c.死亡原因必须在对应栏目填写，不得填写出格，车祸等非正常死亡必须在I(a)直接死因栏填写临床疾病，在I(b)根本死因栏填写详细的非正常原因。

d.诊断单位和诊断依据不得缺项，癌症等诊断明确的疾病不得填写村医生死后推断、不得填写未就诊和不详，溺水等非正常死亡不得填写死后推断、不得填写未就诊和不详、可填写临床依据等，衰老可填写村医生死后推断。

e.医师签名实行“双签名制”。f.调查记录必须包括就诊过程(时间)、就诊单位和临床表现等。镇级“居民死因登记月报表”填表说明：

备注栏填写对应的《死亡医学证明书》编号，未出具证明书的不填。

3、网络直报

镇级服务中心配全电脑网络等设备，按全市统一要求开展死因网络直报。慢防医生收到死亡证明书7日内或填卡日期后1月内进行网报，否则视为网报不及时，对审核不通过的3日内订正后提请重审。

4、重点指标

全年报告死亡率≥6‰，《死亡医学证明书》填写规范率≥95%，不明原因死亡(含衰老)＜5%，不明原因死亡入户调查率达100%，网报及时率≥95%、合格率达100%

黄海社区卫生服务中心中心

2013年01月04日

抄 送：区卫生局,区疾控中心慢病科

盐城市亭湖区黄海社区卫生服务中心 2013年01月04日印发

第四篇：死因监测奖惩制度

*社区卫生服务中心 死因监测奖惩制度

1、中心要成立死因监测管理领导小组，专人负责辖区死亡信息的收集、整理、核查、登记及网络报告工作等。漏报一例罚款10元。

2、中心要明确死因登记报告工作流程，按要求填报《死亡报告卡》并实行网络报告，无报告罚款30元。

3、对收集的死亡信息进行台帐登记，建立死亡登记册。无登记罚款20元。

4、每月10日前将上月填报的《死亡报告卡》上交到县疾控中心，迟报罚款10元。

*社区卫生服务中心 2016年1月5日

第五篇：死因监测年终总结

民航广州医院2014死亡报告工作总结

为进一步加强辖区居民死亡报告管理工作，及时指出上一工作中存在的问题，探索下一工作开展的思路和方法，特开展了辖区医疗机构居民死亡报告管理工作总结。

一、基本概况：

2014年全年本院收集死亡医学证明书24份，其中网络报告死亡卡24份，无漏报，无迟报，网络报卡率100%，均是临床诊断。但死亡卡填写质量偏低，认真查找了辖区医疗机构上半年报告的死亡卡片质量偏低的原因，将上半年死因网络报告出现的错误和《居民死亡医学证明书》填写存在的问题进行了深刻的分析和讨论。对报告时限、根本死因以及纸质卡片填写做出进一步的要求。

二、主要做法：

（一）加强组织领导，明确职责分工

医院领导对项目工作十分重视，切实将项目作为提高我辖区死因调查和居民健康水平的一项重要工作来抓，成立了死亡调查率项目工作领导小组，医院分管领导任组长，医务科等有关部门分管领导为成员，死亡死因网报由专职人员负责。

（二）广泛宣传发动，营造工作氛围

为了提高全医院对死亡报告项目工作重要性的认识，医院领导充分利墙报、座谈会等多种形式在全院范围内开展死因报告卡、网络直报知识宣教活动，尤其是着重宣传进行死因管理工作规范管理对提高死亡报告质量和提高出生人口健康的重要性，以取得社会、家庭的关心和支持。

总之，经过一年来的努力，在各级各部门领导的高度重视和大力支持下，医疗机构死亡报告管理人员提高了认识，了解了工作中存在的问题，明确了今后工作的重点，为以后工作中杜绝漏报、迟报现象将起到良好的促进作用。

民航广州医院 2014-12-31