心内科实习心得

第一篇：心内科实习心得

心内科实习心得

时间匆匆走过，心内科实习的一个月时间就在不经意间“流失”了，不长不短的一个月时间里，用心的话，能够学到的东西还是很多的。

首先，先讲一下在这里学到的东西。第一，明确了自己的职责，懂得高责与初则之间应该完成哪些工作，知道每个时间段自己应该去做什么，对一些护理文书的书写也有了一定的了解。第二，学会了组员之间的分工与合作，互相帮助。第三，之前对心血管相关疾病的了解只是在书本上知道一些理论，现在通过亲身的接触，对疾病的认识就更加深刻了。另外，还学会了对一些简单特殊心电图的判断。第四，一些护理技能操作得到了很大的进步，因为在这里能够自己动手的机会很多。第五，懂得了健康宣教对患者的重要性，学会了对患者相关疾病的健康宣教。最后一点，就是面对不同的病人，应该如何去沟通，虽不能说完全学会，但还是掌握了一些沟通技巧。除此之外，可能还有一些自己在无形中就学到的东西，只是现在还没发现。

其次，既然是写心得，就讲一下自己在心内科的感想吧。一开始来的这个科时，看到那一大堆的初则与高责的工作细则，自己是有点迷茫的，毕竟之前都是跟着带教老师走，从来都是像个机器人那样听从指挥，现在样样都要自己亲力亲为，感觉自己好像达不到那个水平。不过经过一个月的磨练，发现原来并没有想象中的那么困难，所以说，实践出真知啊。

还有一点，我发现我们的排班好像有点不太合理，就拿我来说吧，一下子连上7天的高责，然后突然上初则，对我来说，就有点乱，不知道自己具体应该要做什么，感觉会很凌乱。确实，我第一天上初则时，总是忘了做这做那，角色转变不过来。如果每天都上不同的班，一天初则一天高责那样，不知效果会不会好一点。

说实话吧，在这个科里，唯一的不好就是人际关系，感觉它好像处于一种冷漠的状态，好像同事间没有什么交流。我也不知道为什么会这样，让人觉得没一点激情，大家除了工作还是工作。另外，个人觉得护长缺少了对下属的一些赞扬与肯定。护长对工作的严谨是很好的，当下属出现错误时及时指出，另外加一些适当的批评，这是对的。但是当下属的工作做的很好的时候，给予一些肯定是很重要的，有时候，一个小小的表扬就可以大大增加我们的积极性。这只是我个人的看法，也许护长有表扬下属，只是我不知道而已，呵呵。

最后，很感谢心内科的所有老师，特别是XX老师，在你们的精心教导下，感觉我们又长大了一点，懂事了一点。当然还有感谢那里的护工阿姨，她们平时都对我们很好，很关心我们。在往后的日子里，我会再接再厉，力求做到最好。

XXX

第二篇：心内科实习心得

心内科是我实习的第5站。因为之前在急诊已接触过高血压、心力衰竭的病人，来到心内科的我对于该科的病人显得不是那么茫然。就如我说的，心内科收治的病人主要是高血压、冠心病、心力衰竭的病人。心内科的药物种类特别多，大体分为活络通血、改善循环、扩张血管、降压。单硝酸异山梨酯，俗称消心痛，在该科随处可见，它为小静脉扩张剂，此药静点时应严格控制滴速。

心内科的最大亮点是使用微量泵，持续静推的多巴胺、硝普钠、快速利尿剂呋塞米、洋地黄制剂西地兰都应控制速度，以避免大剂量药液进入体内，引起生命体征的变化。

心内科的急诊急救特别多，这就要求护士本身素质高、反应快、与医生合作密切。我在心内科值夜班时，陆续就有三位患者来急诊。当病人来到科室，马上安排房间给患者平卧休息，建立静脉通路，吸氧，遵医嘱准确用药，密切监测生命体征的变化。这一句句话看似简单，但对护士服务要求高。在临床工作中，我们只有自己不断训练自己的反应，提高业务能力，积累经验。事后，李坤老师对我说，心内科不同于其他科室，我们只有动作快、反应灵敏，才有资格与死神抗争。生与死的抉择也许就在我们迟疑的一刻发生变化，所以我们必须快。

说实话，对于心内科，让我震撼的东西比我学的知识多，它让我重新认识护士这一职业，重新认识生命。守护生命这一职责犹如一座山重重地压在我们的肩上，即使它很沉，但我们还是会背着它一路前行。

第三篇：心内科心得

选用降压药物的原则

①治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。

②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。

③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗。第三期病人多需用降压作用强的药物。

⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。

⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。

各种降压药物的作用特点及副作用：

一、利尿药

（一）作用机制：通过排钠，使细胞外液容量减低，减少外周血管阻力。

（二）作用特点：缓和，服药2-3周后作用达高峰，适用于轻中度高血压，尤其是老年性高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果更显著。可单独使用，也可与其他类降压药合用。

（三）分类：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂3种。

1、噻嗪类最常用，如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、吲达帕胺等，但长期应用可引起血钾降低及影响血糖、血脂、血尿酸代谢，痛风患者禁用。

2、袢利尿药又称高效利尿剂，临床应用的有呋塞米（速尿）、布美他尼（丁尿胺）和依他尼酸（利尿酸）。多用于肾功能不全者。

3、保钾利尿剂，如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等，长期及大量使用可引起高血钾，不宜与ACEI类药物合用（因为ACEI类药物亦可使血钾升高），肾功能不全者禁用。

二、β受体阻滞剂：

（一）作用特点：起效迅速，适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛时。

（二）常用药物：美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。不良作用有心动过缓、乏力、四肢发凉、抑制心肌收缩力。因此禁用于急性心衰、哮喘、病 1

态窦房结综合症、II或III度房室传导阻滞、周围血管病者。

注意：糖尿病患者应慎用，冠心病患者不能突然停药，否则可诱发心绞痛。

三、钙离子通道阻滞剂：

（一）作用机制：通过降低血管平滑肌及心肌收缩力，使血压下降。

（二）作用特点：迅速，作用较强，长期应用有抗动脉硬化的作用，尤其适用于合并糖尿病、冠心病、外周血管病者。

（三）分类：有二氢吡啶类（如硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、拉西地平等）和非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）药物。后者可抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜用于心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。目前主张应用二氢吡啶类缓释、控释或长效制剂。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

（一）作用特点：起效缓慢，逐渐增强，3-4周达高峰，尤其适用于高血压合并心力衰竭、糖尿病、肾脏损害有蛋白尿的患者。

（二）常用药物：卡托普利、依那普利、西拉普利等。主要不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。高血压、妊娠、双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg/dl者慎用。

五、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）

（一）作用特点：降压平稳，但起效慢，一般6-8周达高峰。

（二）常用药物：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦等，适应症及禁忌症与ACEI相同，但不引起干咳。

六、其他

包括A受体阻滞剂如酚妥拉明，交感神经抑制剂如可乐定、利血平，直接血管扩张剂如肼屈嗪等。

注意：当三种降压药物联合降压时，必须包含利尿剂（禁忌症除外）。难治性高血压降压药物的选择流程：

①根据患者临床特征，选择任何一种适合患者的降压药。

②ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂。

③ ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂+氢氯噻嗪片 半片1/日。

④ ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂+氢氯噻嗪片 半片1/日+a受体阻滞剂（如酚妥拉明）

⑤ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂+氢氯噻嗪片半片1/日+a受体阻滞剂+β受体阻滞剂

注意：β受体阻滞剂可加入上述任何一种情况中，但哮喘患者禁用。上述降压药物临床应用时要遵循小剂量联合的原则。多种降压药物长期治疗仍不能有效降低血压，应考虑继发性高血压的可能，积极寻找病因，治疗原发病，大部分人在治疗原发病的同时，血压即会得到明显控制。

心律失常（我科常遇到的几种情况）

1、心房颤动：

病因：绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄，其次是冠心病、高血压。

临床表现：①症状主要受心室率快慢的影响。当心室率超过150次/分，患者可感觉心悸、气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，患者甚至不觉察其存在。

②体征：第一心音强弱变化不定，心率绝对不规则。当心室率快时可诱发脉搏

短绌。心电图表现：

（1）p波消失，代之以f波，频率为350-600次/分。

（2）心室率绝对不规则。

（3）QRs波群形态正常。

注意：房颤患者有较高的发生体循环栓塞的危险，脱落的栓子可随循环到周围动脉引起肢体、脑及肾等器官的动脉栓塞，附壁血栓呈球形而较大时，可堵塞二尖瓣口引起晕厥，甚至猝死。

治疗原则：恢复并维持窦性心律，减慢室性心律和抗凝治疗。临床上常用胺碘酮（可达龙）微量泵泵入的方式治疗持续性房颤。近年来，钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂已有作为控制房颤心室率的首选用药的趋势，但如果快速房颤合并心衰时，洋地黄类药物仍是首选，如地高辛、心地兰等。对房颤持久而无法转复的患者，以控制心室率为主，可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂。应用华法林或阿司匹林预防栓塞。

华法林治疗窗窄，应从小剂量开始，剂量个体化，通过检测凝血酶时间（PT）调整剂量，或者使凝血酶原的国际标准化（INR）达2-3，但高龄患者INR应在1.6-2.5为宜。

1、阵发性/（初发性）快速房颤的治疗流程：

心地兰 0.2mg（半支）静推→如无效可再静推心地兰

0.2mg或者口服倍他乐克治疗→如无效可使用胺碘酮注射

液（可达龙）治疗。用法：先静推1支，再微量泵泵入4

支，维持一周→之后，长期口服可达龙治疗，用法：3片

口服1/日（第一周），2片 口服 1/日（第二周），1片 口

服1/日（第三周），疗程维持3-6个月。

注意：胺碘酮注射液（可达龙）不与β受体阻滞剂联用，避免引起异位心律。

2、持续性房颤的治疗流程：

原则：抗凝+控制心室律

1、抗凝治疗：首选华法林。

2、控制心室律：

地高辛片 半片 1/日→如无效，可将地高辛片加至1片1/日，或者加用β受体阻滞剂治疗（均应小剂量开始，防止心律下降过快）→对无效或者昏迷而不能口服地高辛片的患者，可静脉使用心地兰治疗，用法：

0.9%氯化钠注射液 20ml静推1/日（静推时间10分钟）

心地兰注射液0.2mg（半支）

3、对于心房不大、无血栓形成的持续性房颤患者，可尝试使用胺碘酮注射液（可达龙）转复心律治疗。

洋地黄中毒表现：

因地高辛的治疗量与中毒量极为接近，因此临床上极易发生洋地黄中毒。心脏表现（主要为心律失常，特别是室性期前收缩）和心脏外表现（恶心、呕吐、视物模糊、黄视、绿视等）。

洋地黄中毒处理：

立即停药，轻者停药后自动消失。快速心律失常者，应用静脉补钾（血钾低时），也可以用利多卡因或苯妥英钠，经用电复律；缓慢心律失常者，可应用阿托品治疗。

2、房性早搏：通常无需治疗，但症状明显或者房早触发室上速时，可给予β

受体阻滞剂、普罗帕酮等药物治疗。

3、室性早搏：治疗与房早基本相同。

第四篇：心内科护理心得

在医院实习2个月了，遇到各种事情，有时也会感慨良多。护理工作都细小繁杂，小至测血压、体温、帮病人打饭、扶病人大小便，大至配药、打针、抢救...事无大小，做好这些对病人的康复都起到不可忽视的作用。

细心观察病人的每一个表情和行为，耐心聆听病人的每一句主诉可能都会对发现病人的病情变化和心理变化起到很大的作用，所以作为护士，我们要培养自己细心观察和耐心聆听以及冷静分析思考的能力，这太重要了。

新收一个病人，病人首先接触到的是护士，不管是病人家属还是病人，生病来到医院，肯定都会有一种慌乱、恐惧的心情，我们要换位思考，平复家属的焦虑心情，给予她们力所能及的帮助。

遇到过死亡，亲眼看着心电监护上的心率从40多降至0，那一刻心震了一下，生命是如此脆弱.，作为医务人员，我们需要更加坚强。

遇到过感动，很多病人无论你给他做什么治疗，只是简单一个量血压都不忘每次给你说一句谢谢，也有些病人知道你是实习生，打针不那么熟练，但她们依然相信你，并对你说，没事，你打吧，不痛，打得很好，往往这些话语都可以温暖你一整天，让你忘了劳累。

遇到过委屈，一次，遇上新收，某按铃换瓶，去换瓶不够及时，静脉血回流至头皮针管，病人很紧张也很生气，他说按铃这么久都不见人来，你们是干什么的，你看血都流出来了。我连忙跟病人解释刚在新收一个病人耽搁了，静脉血回流出来只要换瓶就可以被冲回静脉里面，不要紧张......病人这才放松下来。也会有病人看见你端一个治疗盘来就会对你说，我不要实习生打针，让你老师来给我打。这个时候需要学会自我调节......病人不让实习生打针，一定有着病人自身的因素也有实习生自身的因素，后来了解到那个婆婆是之前被我们其中一个实习生打肿过，所以才如此避讳给实习生打针，所以，加强我们的护理操作技术是多么重要啊。

遇到过一个刚果黑人，要用英文交流，才发现英文的重要性，护理作为一个国际性行业，外语能力也是不可或缺的，最起码在遇到外国病人时可以保证最起码的沟通，对阅读外国文献也是一个优势。

护理工作其实就是团队工作，很多时候在进行某项护理操作前都需要双人核对，在抢救时也需要几个人的配合，在值夜班的时候只有两名护士和一名实习生，这个时候合作也显得尤为重要，所以锻炼自己与同事协作的能力也是未来的一个前进方向。

其实作为一名实习生，我们需要学习的东西很多，需要看书，需要积累，只要老师一句鼓励的话，病人一个相信的眼神，就可以让我们充满信心，大步往前走。

实习2个月来，深深地感觉到，如果你要在护理这个领域里站住脚尖，要学习的东西太多了，敏锐的观察分析能力、与病人的沟通能力、扎实的护理操作技术、过硬的护理理论知识、较好的外语能力等等都是我要努力的方向。

路在脚下，只管往前，加油吧~

第五篇：心内科工作心得

心内科工作心得

通过心内科一天的学习（晨间护理-交接班-打吊瓶-静推-处

理医嘱-健康宣教-出院指导）让我感悟很多。几乎相同的工作流程，走廊上也是满满的病人，在护理质量上却存在着差距。

今天上午我和高明晓老师上责一，我们负责22张床位，实

有病人19人。从扫床开始，一人一床刷，及时更换床单被套，病人的床单位都很整洁，也很配合我们的工作，我相信这和平日里护患之间良好的沟通宣教是分不开的。交接班时为出院的病人解除腕带的束缚，查看病人的留置针与护理单上是否相符，床头卡井然有序的插在传输带上，醒目又方便。早上进行常规输液，19个病人只有一人没有打留置针，询问之后才知道这是为了防止抢救病人时针打不上，在平时的工作中，我也碰到过这样的情况，尤其是胸外心脏按压时，很难穿刺成功，如果有了留置针就不会再有紧急情况下打不上针的顾虑了，也不会因为自己的原因耽误抢救时机而感到遗憾。常规的治疗完成后我们并没有闲着，查看电脑出院的病人，做出院指导，一级护理新入转入的病人做健康宣教，检查病人六洁四无，为下午的洗头工作做准备，一上

午的时间很快就过去了。下午我主要是跟着护士长和周丽华老师做健康宣教和为一

级护理病情尚平稳的病人洗头。为病人讲解他们需要的饮食，药物，原发病在日常生活中需要注意的一些知识，看着她们耐心细致的讲解，病人赞赏感激的目光，我体会到了我们护理工作的价

值。

经过一天的学习，看到护士长和周老师丰富的知识，每一位护士对待病人的耐心，细心，爱心，责任心让我反思自己平时工作的不足。看人先看脸，见脸如见心，面部表情是写在脸上的心思，微笑是无价的，胜过千言万语，它不花费钱财，但可以带给病人万缕春风，可以让病人消除紧张陌生恐惧焦虑孤独感，缩短护患间的距离。在平凡的岗位上，在坚持为病人服务的信念的同时我们还要在学习上严格要求自己不断更新知识，提高技术水平，临床与实践结合，在工作中不断充实和完善自我。

姐妹们，让我们微笑吧！！

收获：

1、病房管理整洁

2、留置针的合理应用

3、每个病人做到六洁、四无

4、病情观察及时

5、护患沟通多、健康宣教及时、全面、到位。

6、关心体贴病人，对每位病人均能做到笑脸相迎、语气温和。

本科存在不足：

1、我科病人生活自理能力差，病房管理相对欠佳。

2、普通病房留置针不能做到全面使用，为抢救病人带来隐患。

3、病人治疗、基础护理多，护士少，病情观察及卫生处置不到位。护患沟通、健康宣教不及时。

4、我们平时说话声音大，语速快。