医保农保

第一篇：医保农保

今年医保政府补助标准大幅提高 江苏提至200元

2011年02月17日 11:24:14来源： 扬子晚报 【字号 大小】【收藏】【打印】【关闭】

2月15日,中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强出席全国深化医药卫生体制改革工作会议并讲话。他强调,要认真贯彻落实党中央、国务院的决策部署,统筹推进医改近期五项重点任务,努力实现全民基本医保,建立健全基本药物制度,拓展公立医院改革试点,逐步达到人人享有基本医疗卫生服务。

李克强说,医改是一项重大民生工程,是社会领域的重要改革,是推动科学发展的必然要求。李克强指出,努力实现全民基本医保,今年要大幅提高新农合和城镇居民医保政府补助标准,显著提升人均基本公共卫生服务经费标准。同时,提高住院费用报销比例和最高支付限额,普遍开展基层门诊统筹,提高重点大病保障水平;推行医疗费用即时结算,推行基本医疗保险关系跨制度、跨地区转移接续。要通过提升保障和服务水平,把政府对医改的投入切实转化为百姓防病治病的实惠。

■马上采访 江苏从120元提高到200元

记者昨从省人力资源和社会保障厅获悉，当前，江苏城镇居民医保和新型农村合作医疗政府补助标准每人每年超过120元。今年，江苏省政府对新农合参合人员、城镇居民医保参保人员的财政补助标准，将从120元/人提高到200元/人。记者了解到，这也是今年《政府工作报告》中改善民生的十件实事之一。而在南京，去年11月便宣布，今年将提高居民医保筹资及财政补助标准，其中南京市老年居民筹资标准由每人550元提高到600元，财政补助标准由每人275元提高到300元。

在报销比例上，目前江苏城镇职工医保、居民医保和新农合制度规定范围内医药费用报销比例分别达到80%、60%和60%。职工医保规定范围内的报销比例将巩固在80%以上，而新农合和城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例提高65%（新农合住院报销补偿42%，门诊报销补偿24%）。应该是只有失地农民的才可以买城镇医保，享受7.5年优惠吧，就是说女的是医保买20年，每年2008元，然后是2008*（20-7.5）=25100，男的话是25年，2008*（25-7.5）=35140

7.5年医保等于15000每年的2008元城镇医保每个月167元

第二篇：医保农合工作总结

新型农村合作医疗2015工作总结

一年来，我院新型农村合作医疗工作在卫计委、合管中心领导的大力帮助指导下，根据《新型农村合作医疗统筹补偿方案》文件精神，积极认真的开展了新型农村合作医疗宣传动员、审核报销医疗费用等一系列工作，得到了广大人民群众的认可，同时也收到了比较满意的效果。现将一年来的工作总结如下：

一、实施政策依据、提供优质服务是保障。为保障新型农村合作医疗工作正常、有序、平稳的开展，根据《农村合作医疗制度实施办法》及上级有关文件规定，严格就诊、治疗、结算等操作程序，合理控制医疗服务成本，做到农合病人就医报销程序简单化，报销合理透明化，切实为参合患者提供最优质的医疗服务。农民参加合作医疗最担心的就是“文件上一个样，实行起来变了样”，最怕的就是手续麻烦，一次两次跑回头路。为此，实行全程代理就显得相当重要，只有不断健全服务体系，为农民提供便利、快捷、周到的服务，才能赢得工作的主动和持久。

二、积极开展宣传、培训工作。

自我院开展农村合作医疗工作以来，领导比较重视，设立办公室，落实专职人员，负责农合日常具体工作。并且，要求全体医务人员熟悉掌握相关政策、规定和业务，并通过多种方式向社会广泛宣传。熟知相关业务。做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查、大处方等不规范行为的发生。

三、医疗服务质量到位，不断提高参合群众满意度。

医院是为民服务的窗口，热爱岗位、关心病人、热情服务是每个医院人员工作标准的最底线。为此，医院以服务质量为首要，一是组织医护人员学习，以高尚的道德情操和高度的敬业精神，牢固树立为民服务的思想。二是提倡“一杯水、一句问候、一次搀扶”为内容，心贴心，送一份温馨的活动；三是提倡微笑服务，采取免费挂号、健康知识辅导、病人病情信息跟踪等形式，主动关心病人病情状况。

四、药品让利工作到位，做到价格优廉取信于民。

我院药品做到了进货渠道正宗，药品质量保证，药品价格优廉，使百姓直接受益，让利于广大农合患者。另一方面也体现了采购工作公开透明的运行机制，从而使患者用上放心药。

五、审核、报销

我们医院合管员在报销过程中，认真执行报销程序，对来报销医疗费用仔细查实核对。为提高参合农民对报账程序的认识，张贴“参合患者就医、报销程序”有效提高了参合农民对新型农村合作医疗报销程序的认识。如今，新型农村合作医疗已深受广大农民的欢迎。

我院2015年，共有496名患者得到补偿。住院费总额合计1061554.18元，垫付农合基金345059，其中分娩定额补助450人次，总费用943553.88元，基金支付270000元，住院和按病种付费合计46人次，总费用118000.3 元，基金支付75059元.为更好的服务于参合患者，进一步减轻参合的负担，我院新申请了新农合按病种付费.下一步我院要提高认识，加强学习建立健全各种管理制度，逐步使农村合作医疗工作走上法制化、制度化运作的轨

道。在新的一年里我们将继续牢固树立“以人为本”的理念，始终把便民服务放在第一位，精益求精，努力构建和谐医院，建立长效机制，不断地把新型农村合作医疗工作推向深入，并取得更大成绩.

第三篇：新农合医保

枣庄市新型农村合作医疗特定慢性病病种鉴定标准

一、高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）

1、有高血压病史，未服药控制血压≥160/100mmHg；

2、合并有靶器官损害（含有肾功能、眼底、心脏等异常中的一项）。

二、心脏病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ级）

1、有心脏病病史，并有相应的症状和体征，以及二级以上定点医疗机构的诊断证明；

2、具备客观检查依据（心电图、心脏彩超等）。

三、饮食控制无效的糖尿病

1、有糖尿病病史和二级以上定点医疗机构的诊断证明；

2、二次以上空腹血糖≥7.10mmol/L。

四、肝硬化失代偿期

1、二级以上定点医疗机构确诊为肝硬化，具有肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现；

2、具备客观检查依据（B超、CT、胃镜等提示肝硬化、脾肿大、腹水、胃底静脉曲张等）。

五、脑血管疾病恢复期

1、有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病病史；

2、确有功能障碍的体征；

3、提供客观检查依据（CT、核磁共振等）。

六、活动性肺结核

1、有枣庄市结核病防治中心确诊为活动性肺结核病例的诊断证明；

2、痰结核菌检查阴性，胸部X线检查为典型的活动性结核。

七、皮肤病（银屑病和湿疹）

（一）银屑病

1、皮肤上有红斑、斑丘疹，上覆银白色鳞屑，刮后见红色薄膜或点状出血现象；

2、有银屑病病史，又出现全身红斑、鳞屑或脓疱或关节痛者；

3、皮肤病理提供客观检查依据。

（二）湿疹

1、有湿疹皮损特点（红斑、丘疹、丘疱疹、水疱或渗出糜烂，结痂、肥厚、鳞屑、多形性、对称、边不清、瘙痒）；２、有病理诊断依据。

八、慢性肺源性心脏病

1、有慢性支气管炎、肺气肿及其它肺胸疾病和肺血管疾病病史；

2、具备慢支、肺气肿和右心功能不全的体征，严重者有肺动脉高压的体征；

3、客观检查依据（X线胸片报告或CT报告、心电图、肺功能）。

九、类风湿性关节炎

1、具有晨僵、关节肿胀、疼痛、关节畸形等临床表现。客观的检查依据（血常规检查、血沉、类风湿因子检查及关节x线检查具有类风湿性关节炎病变体征）；

2、有二级以上医院类风湿性关节炎的诊断证明。

十、甲状腺功能亢进

1、具有疲乏无力、怕热多汗、体重减轻、神经过敏、等临床表现。客观的检查依据（血T3、T4增高或促甲状腺激素测定血TSH<0.5mu/L）；

2、具备二级以上医院甲亢的诊断证明。

十一、甲状腺功能减退症

1、具有怕冷、少汗、体温偏低、记忆力减退、智力低下、精神改变等临床表现。客观的检查依据（主要依靠检测血TT4、FT4、TT3、FT3、TSH等符合甲减的诊断）；

2、具备二级以上医院甲减的诊断证明。

十二、精神疾病维持治疗期

1、有完整精神疾病病史或癫痫病史记载和一级以上精神专科定点医疗机构的诊断证明；

2、具备精神分裂症、情感性精神病（躁狂抑郁性精神病）、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、癫痫；

3、需要长期门诊维持治疗。

十三、慢性肾小球肾炎

1、有一年以上的肾脏病病史；

2、具备相应的体征（水肿、高血压等）；

3、客观的检查依据（尿常规、肾功能和B超等的改变）。

十四、肾病综合征

1、典型临床表现为大量蛋白尿(≥30～35g/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿伴或不伴有高脂血症；

2、上述症状持续两年以上。

十五、慢性活动性乙型病毒性肝炎

1、有B超等辅助检查诊断，以及血清肝炎病毒标志物化验阳性，ALT/AST大于正常值3倍，且符合下列条件之一：胆红素大于正常值2倍以上，白蛋白小于33g/L，电泳r球蛋白大于23％，凝血酶原活动度(PTA)小于40％，胆碱脂酶(CHE)小于45%。

十六、先天性疾病和遗传性疾病

1、具有相应的临床表现，需药物维持治疗；

2、具备符合诊断标准的客观检查依据；

3、有二级以上医院诊断证明。

十七、恶性肿瘤门诊放化疗

1、有二级以上医院恶性肿瘤的诊断证明；

2、需要放化疗的。

十八、慢性肾功能不全尿毒症期

1、有完整肾病病史及近期出现尿毒症的医院诊断证明；

2、具备水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状（贫血等）；

3、实验室检查：Ccr<25ml/min,Scr>445umol/L。

十九、再生障碍性贫血

1、有完整病史记录、检查检验结果、用药记录和二级以上定点医疗机构的诊断证明；

2、具备血象和骨髓象检验指标的异常。

二十、白血病

1、有明确的各种类型白血病诊断证明，三年以内病历、就诊用药资料；

2、具备血象、骨髓象、免疫学检查等诊断白血病的实验室检查材料；

3、经住院治疗、放化疗后病情未完全缓解，仍需门诊强化治疗，或间歇期后继续化疗，鞘内注射、放疗者。二

十一、血友病

1、有血友病的症状和体征；

2、有化验室的诊断依据。

二十二、红斑狼疮肾炎

1、有完整病史记录、检查检验结果、用药记录和二级以上定点医疗机构的诊断证明；

2、客观的检查依据（尿常规检查有蛋白尿、血尿、管型等异常，血液检查有血沉增快等）；

3、伴有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者。

二十三、脑性瘫痪

1.有脑损伤病史、运动发育落后、中枢性瘫痪、运动功能障碍、肌张力改变、姿势及反射异常等相关临床指征；

2.有二级以上定点医疗机构住院病历和诊断证明。

一、孤独症

1．有社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板的行为方式等临床表现；

2.有枣庄市精神卫生中心住院或门诊病历和诊断证明。

二、精神发育迟滞(智障)

1．起病于18岁以前，智商（IQ）检查低于70分，社会适应能力欠缺；

2.有二级以上专科定点医疗机构住院或门诊病历和诊断证明。

三、中枢协调障碍

1、发病高危因素；

2、发育迟缓、肌张力改变、姿势、神经反射异常等临床表现；

3、相关辅助检查依据；

2、有二级以上专科定点医疗机构住院或门诊病历和诊断证明。

四、器官移植术后抗排异治疗

1、有接受器官移植手术史，提供器官移植病历复印件；

2、所在区（市）人民医院或市内三级医疗机构出具诊断证明。

枣庄市新型农村合作医疗特定慢性病补偿范围

一、高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）

1、治疗项目：降压药物及治疗并发症的药物；

2、检查项目：（1）心电图（2）肾功能检查（3）胸片（4）血脂血糖（5）尿常规。

二、心脏病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ级）

1、治疗项目：治疗心绞痛及其它必要的药物；

2、检查项目：（1）心电图（2）心脏彩超（3）胸片。

三、饮食控制无效的糖尿病

1、治疗项目：降糖药物及治疗并发症药物；

2、检查项目：（1）血糖（2）尿常规（3）心电图。

四、肝硬化失代偿期

1、治疗项目：（1）保肝药（2）利尿药（3）相关中药（4）出现并发症时相关治疗药物（5）抗病毒用药；

2、检查项目：（1）血常规（2）尿常规（3）肝功能（4）AKP（5）凝血4项（6）AFP（7）血电解质（8）肝、腹部超声（9）食管钡餐x线（10）胃镜检查（11）肝CT。

五、脑血管疾病恢复期

1、治疗项目：（1）抗凝药（2）抗血小板聚集药（3）调脂药（4）扩血管药（5）中枢兴奋药（6）抗癫痫药（7）改善循环等相关中药（8）理疗（9）康复;

2、检查项目：（1）血脂（2）凝血4项（3）头CT。

六、活动性肺结核

1、治疗项目：（1）抗结核杆菌的药物（2）保肝治疗的药物（3）喹诺酮及氨基糖甙类药物（4）止咳、止血、降温、祛痰药物；

2、检查项目：（1）X线（2）痰检（3）结核菌素试验（4）肝功能。

2、检查项目：（1）X线（2）痰检（3）结核菌素试验（4）肝功能（5）CT（6）结核抗体试验（7）痰培养。

七、皮肤病（银屑病和湿疹）

（一）银屑病

１、治疗项目：（1）维生素类药物（２）抗生素类药物（３）维Ａ酸类药物（４）中草药及中成药物（５）免疫调节剂（６）免疫抑制剂（７）水疗和光疗（８）外用药物；

２、检查项目：（1）血分析（2）尿分析（3）肝功（4）病理。

（二）湿疹

1、治疗项目：（1）抗敏止痒、收敛、保护剂、外用药（2）抗组织胺类药物（3）糖皮质类固醇激素类药物（4）中草药及中成药物（5）免疫调节类药物；

2、检查项目：（1）血分析（2）皮屑涂片直接镜检或培养（3）病理检查。

八、慢性肺源性心脏病

1、治疗项目：（1）平喘祛痰及止咳药（2）抗胆碱药（3）茶碱类（4）肾上腺受体激动剂与糖皮质激素（5）利尿剂（6）正性肌力药（7）血管扩张剂（8）抗生素；

2、检查项目：（1）血常规（2）胸部X线或CT片（3）血气分析（4）心电图（5）肺功能。

九、类风湿性关节炎

1.治疗项目：（1）解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药（3）麻醉用药（4）激素及调节内分泌功能药（5）调节免疫功能药（6）抗变态反应药（7）镇静催眠药（8）生物制品（9）保肝用药；

2.检查项目：（1）血常规检查（2）血沉（3）类风湿因子检查(4)关节x线检查(5)C反应蛋白（6）肝肾功能。

十、甲状腺功能亢进

1.治疗项目：（1）抗甲状腺药物（硫脲类和咪唑类、复方碘口服液）(2)营养类药（3）激素类药；

2.检查项目：（1）血清甲状腺激素测定（TT4、FT4、TT3、FT3）（2）促甲状腺激素测定（TSH）（3）影像学检查（超声、放射性核素扫描、CT、MRI）（4）血常规（5）肝功能（6）TG、TM。

十一、甲状腺功能减退症

1.治疗项目：（1）常规替代药物（左甲状腺素类）（2）抗生素类药（3）激素类药；

2.检查项目：（1）血象检查（2）甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）（3）影像学检查（4）肝功（5）肾功（6）血脂(7)TG、TM。

十二、精神病维持治疗期

1、治疗项目：治疗所患类型精神病的必须药物；

2、检查项目：（1）血象（2）肝功能（3）肾功能（4）尿常规（5）心电图（6）脑电图（7）心理测验（8）肝脏B超。

十三、慢性肾小球肾炎

1、治疗项目：（1）降压药物（2）利尿药物（3）激素（4）相关中成药；

5、检查项目：（1）尿常规（2）肾功能（3）肝功能（4）心电图。

十四、肾病综合征

1、治疗项目：

（1）糖皮质激素（2）细胞毒性药物（3）对症治疗的药物；

2、检查项目：（1）肾功能；（2）尿常规；（3）血常规；（4）血电解质分析；（5）肾脏B超；（6）A/G；

（7）24小时尿蛋白定量。

十五、慢性活动性乙型病毒性肝炎

1、治疗项目：（1）抗病毒药；（2）调节免疫功能药；（3）保肝药；（4）相关中药；

2、检查项目：（1）肝功能；（2）相关肝炎病毒、抗体测定；（3）肝、脾脏超声。

十六、先天性疾病和遗传性疾病

1、治疗项目：必需的药物；

2、检查项目：诊断和治疗必需的检查项目。

十七、恶性肿瘤门诊放化疗

1、治疗项目：（1）与本病种相应的目录内化疗药物（2）增强免疫力药物

（3）治疗胃、肠反应用药（4）相关升血药物（血象改变时可应用）（5）放射线治疗（6）介入治疗（7）止咳化痰、补血、利尿及抗菌药物；

2、检查项目：

（1）放、化疗前后对肝、肾、心、脑、肺功能和血象的监测（2）针对原发癌本部位的检查（CT,CR,彩超）

十八、慢性肾功能不全尿毒症期

1、治疗项目：（1）纠正贫血药（2）降压药（3）利尿药（4）相关中药或中成药（5）血液透析（6）腹膜透析

（7）调节钙磷代谢药物；

2、检查项目：（1）肾功能（2）尿常规（3）血常规（4）血电解质分析（5）肾脏B超。

十九、再生障碍性贫血

1、治疗项目：（1）雄激素（2）免疫抑制剂（3）相关中药或中成药（4）血细胞因子和联合治疗；

2、检查项目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活检（4）放射性核素骨髓扫描。

二十、白血病

1、治疗项目 ：（1）抗感染药物（2）抗真菌药物（3）抗病毒感染（4）、治疗贫血药物（5）肾上腺皮质激素

（6）抗肿瘤化学治疗（7）放射治疗；

2、检查项目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活组织检查（4）放射性核素骨髓扫描（5）肝、脾脏超声。

二十一、血友病

1、治疗项目：（1）局部止血；（2）DDAVP(1-去氨基-8-右旋精氨酸加压素；（3）肾上腺皮质激素；(4)其他对症治疗药物；

2、检查项目：（1）血象；（2）凝血4项；（3）凝血活酶生成试验；（4）FVⅢ、FIX促凝活性测定；

（5）FVⅢCAg、FIX:CAg测定；（6）Vwf:Ag(FⅧR:Ag)测定。

二十二、红斑狼疮肾炎

1.治疗项目：（1）维生素及矿物质缺乏症用药（2）营养治疗药（3）激素及调节内分泌功能药（4）抗微生物药（5）调节免疫功能药（6）抗变态反应药（7）专科用药（血液系统用药）（8）生物制品（9）保肝用药；2.检查项目：（1）血象+血沉（2）尿检查（3）肾活检（4）自身抗体检查（5）脑CT检查（6）脑CT检查（7）X线（8）超声心动图检查

（9）肝肾功能+CRP。

二十三、脑性瘫痪

1、治疗项目：（1）康复训练：功能训练（PT）、作业训练（OT）、语言训练（ST），感觉综合训练（2）药物治疗：脑活性药物、抗癫痫药物，肉毒素注射，药物局部穴封（3）传统医学治疗：推拿、针灸、理疗、药浴、药物熏蒸

（4）其他：蜡疗、水疗、心理行为矫治、早期教育、生物反馈治疗。

2、检查项目：（1）影像学检查：脑CT、脑MR、髋关节平片（2）听觉脑干诱发电位（3）智测（4）脑电图（5）肌电图。

一、孤独症

1、治疗项目：（1）孤独症行为矫正（2）儿童情绪矫正治疗（3）儿童感觉统合治疗（4）儿童学习困难矫治（5）听觉统合治疗（6）儿童精神分析游戏治疗（7）沙盘治疗（8）精细运动训练(9)语言治疗(10)注意力训练。

2、检查项目：（1）影像学检查：颅脑CT、颅脑MR；（2）电生理检查：脑电图、听觉脑干诱发电位；（3）智力测验；（4）相关量表评定。

二、精神发育迟滞（智障）

1、治疗项目：(1)儿童学习困难矫正治疗(2)儿童行为问题矫正治疗(3)儿童情绪矫正治疗(4)儿童感觉统合治疗(5)儿童精神分析游戏治疗(6)语言治疗(7)注意力训练

2、检查项目：（1）影像学检查：颅脑CT、颅脑MR（2）电生理检查：脑电图、听觉脑干诱发电位（3）智力测验；

（4）生化、代谢功能检查（5）相关量表评定。

三、中枢神经协调障碍

1、治疗项目：（1）康复训练：功能训练（PT）、作业训练（OT）、语言训练（ST）、感觉统合训练、早期教育；

（2）药物治疗：脑活性药物、抗癫痫药物、药物局部穴封；（3）传统医学治疗：推拿、针灸、理疗、药浴、药物熏蒸；

（4）其他：蜡疗、水疗。

2、检查项目：（1）影像学检查：颅脑CT、颅脑MR、髋关节平片；（2）电生理检查：脑电图、肌电图、听觉脑干诱发电位；（3）智力测验；（4）生化、代谢功能检查。

四、器官移植术后抗排异治疗

1、治疗项目：（1）抗排斥药物；（2）保肾药物；（3）激素类药物。

2、检查项目：肝功能、肾功能、血常规、尿常规、药物血液浓度。

第四篇：医保停保申请

城镇居民基本医疗保险停保申请

参保人员个人编号： A12087839，姓名：，身份证号码： ***011。

因以下原因（在□上打“√”确认，下同）： □户籍迁出云岩区； □到用人单位就业； □入学；

□其他原因：。现特申请暂停城镇居民基本医疗保险。

申请人签字： 申请日期： 年 月 日

第五篇：医保参保证明

证明

兹有XXXX，XX，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，原系我单位职工，首次参加医疗保险时间为XXXX年XX月，医保暂停时间为XXXX年XX月。

特此证明

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

人力资源部 XXXX年XX月XX日