违规医保开通申请书

第一篇：违规医保开通申请书

申 请 书

尊敬的社保中心领导：

我店自三月份暂停医保刷卡服务后，在公司医保管理领导小组的要求下，深入学习医保卡使用规范、医保政策以及公司医保管理制度，深刻认识到违规刷卡对医保管理工作造成的影响。医保刷卡服务暂停后，也给附近持卡顾客造成了诸多不便，通过给顾客宣传讲解，顾客也明白了医保卡专卡专用的重要性，表示理解并支持我们的工作。

通过此次事件，我店全体员工均认识到规范使用医保卡的重要性。在以后的工作中，全力做好顾客宣传工作，维护医保卡使用的规范性和严肃性，全力配合社保中心的医保管理工作。为更好的服务周边持卡顾客，望领导同意恢复我店医保刷卡服务。

河南省医药超市南关街店

2014-6-10

第二篇：医保违规处理制度

医保违规处理制度

一、定点医疗机构应严格遵守成都市医疗保险政策规定杜绝下列行为的发生：

1、不按处方规定配（售）药品或超剂量配（售）药品，擅自更改外配处方；

2、违反药品价格政策；

3、向参保人员出售假药、劣药；

4、为参保人员个人账户套取现金；

5、用参保人员个人账户支付主副食品、化妆品、日用品等非医疗物品的费用；

6、其他违反基本医疗保险政策规定的行为。

二、定点零售药店医保管理制度及管理规定

1、为加强定点零售药店的管理，规范定点零售药店的服务，保障参保人员用药安全，根据国家，省，市政府及社会劳动保障部门颁布的城镇职工基本医疗保险定点零售药店各项配套政策规定和管理办法特制定本制度。

2、严格遵守国家和省有关法律法规，并在主管部门的领导下，认真遵守各项规定，严格按照有关要求开展医保管理工作，不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保人员提供优质高效的服务。

3、严格按照有关规定规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。

4、坚持数据备份工作，保证网络安全通畅。

5、准确做好医保数据对账汇总工作，月终按照上传总额结回费用。

6、认真做好目录维护工作，及时上传增，减项目，确保目录维护工作准确无误。

7、基本医疗保险药品销售管理规定：

（1）在为参保人员提供配药服务时，应检验其医疗保险证历本和社会保障卡，做到证，卡，人一致。

（2）严格执行处方药和非处方药管理规定。

（3）非处方药可以由参保人员直接在定点零售药店根据病情进行选购调配。

（4）基本医疗保险参保人员外配处方一般不能超过7日用量，急诊处方一般不超过3日用量，需长期服药的慢性病，老年病，处方量可放宽至一个月。但必须注明理由，抗菌药物处方用量应遵守卫生部和我省有关抗菌药物临床合理应用管理规定。

第三篇：医保违规整改报告

医保违规整改报告

尊敬的社保中心领导：

近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力

度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

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承诺书

对我店的本次违规事件，我们将视为警钟，警钟长鸣，坚定决心，以强有力的整改措施，杜绝类似事件再次发生。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。下一步，我店将加强学习，进一步加强与社保中心的联系，深入整改，提高门店医保诚信购药氛围。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

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第四篇：医保违规整改报告

xxxx卫生院整改报告

医保处：

在接到贵处关于我院理疗科虚传费用的处理决定后，我院立即针对违规情况进行了认真自查与整改，现将整改情况汇报如下：

1、对理疗科医师xx、xx进行了诫勉谈话，并对其进行了医保业务培训。我院将严格按照贵处处罚决定书执行，对xx暂停医保医师执业半年；

2、强化收费透明制度，加强医患沟通，让每位患者能够详细知晓在医院的治疗，花费情况；

3、加强巡视与收费审核，医院医保办公室要加强病房巡视及收费情况的审核工作，发现违规收费，虚传费用等问题要及时处理，在患者结账前及时撤销有关费用；

4、对已出院患者进行回访，及时沟通加强了解，对患者不清楚的诊疗项目，要立即联系责任医师，弄清原因。

费用虚传问题是一项违规行为，我院对此事十分重视，并决心整改，保证今后不再有类似的违规行为发生。

xxxx卫生院 2017.12.15

第五篇：医保违规处理制度

医保违规处理制度

为了保障参保人员的基本医疗需求，规范医疗保险资金使用，根据《上海市基本医疗保险监督管理办法》、《上海市执业医师医保政策》培训手册的相关规定，针对不规范的医疗行为，制定如下违规处理规定。

1、临床医生应根据参保人员的病情，按照基本医疗保险有关诊疗项目、医疗服务设施以及处方管理、用药范围的规定，合理选择诊疗项目，合理确定用药。

2、为参保人员提供医疗服务，应当遵守基本医疗保险有关诊疗项目、医疗服务设施、用药范围、支付标准的规定以及物价部门确定的各项收费标准，向参保人员提供医疗费用结算单据。

3、门诊挂号人员和门诊临床医生在为参保人员提供相关医疗服务或者提供配药服务时，应当核验参保人员的基本医疗保险凭证。

4、有下列行为之一的，医保管理小组应当责令改正，同时报告主管领导，经院医保管理小组讨论后，可处以警告或经济处罚。

（1）未按照规定核验基本医疗保险凭证，未规定使用基本医疗保险凭证就医或者配药的个人，进行基本医疗保险费用结算的；

（2）采用为参保人员重复挂号，重复或者无指征化验、检查、治疗，分解等方式，虚构医疗服务或者提供不必要的医疗服务，进行基本医疗保险费用结算的；

（3）违反基本医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式，为参保人员配药，进行基本医疗保险费用结算的；

（4）相关科室或者工作人员严重违反基本医疗保险规定的，市人力资源社会保障局可以采取暂停其基本医疗保险费用结算按支付的措施。