新医改方案在争论中前行

第一篇：新医改方案在争论中前行

新医改方案在争论中前行

中国医改已步履蹒跚地走过了20个春秋：从80年代的“政策转变”，到90年代的“道路之争”，到2000年的“产权改革”，再到2005年的“管理模式选择”——医改在重重困难中举步维艰，引起了政府的高度重视和人民的广泛关注。随着国务院发展研究中心一份医改报告的披露，引发了医改大讨论。经过不同意见的激烈碰撞、争论，受到社会各界空前关注的新一轮医疗卫生体制改革方案，正日益临近面世的时刻。

一、新医改进程回顾1、2005年——医改总体上不成功

从上世纪90年代到本世纪初，认为医改应坚持市场化方向的观点，一直处于主导地位，直到2005年

突然变奏。

5月24日，卫生部下属的《医院报》头版头条刊出了卫生部政策法规司的标题为“市场化非医改方向”最新讲话，引起高度关注。文章指出，全国各地“看病贵”“看病难”泛滥的现象，根源在于我国医疗服务社会公平性差、医疗资源配置效率低。要解决这两个难题，主要应依靠政府力量，而不是让医疗体制改

革走市场化的道路。

7月，由国务院发展研究中心与世界卫生组织合作撰写的《中国医疗卫生体制改革》研究报告指出，医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律，即中国医疗卫生体制的市场化改革失败，并导致了普遍意义上的看病难、看病贵和明显的社会不公等问题，并建议以强化政府责任的思路来进行医改。随后，医疗问题应该由“市场主导”转为“政府主导”的声音越来越强烈。9月8日，联合国开发计划署驻华代表处发布《2005年人类发展报告》，对有关中国卫生保健制度的调查结论是医改并不成功，指出中国医疗体制并没有帮助到最应该获得帮助的群体，特别是农民。

2、2006年——正式启动新医改

9月，国务院批准由国家发改委、卫生部等14部委(后增加至16部委)成立医改协调小组，国家发改

委主任和卫生部部长出任双组长。这标志着中国式医疗改革方案制定工作正式启动。

10月8日-11日，十六届六中全会在京召开，通过《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问

题的决定》，第一次明确提出“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度”的目标。

12月24日，多部委协调小组的首个具备操作性的方案由卫生部政策法规司提出，其核心内容为“补供方”，口号是“两层构架、双重保障”。在这项方案中，政府将为城市社区卫生医疗服务埋单(几乎为100%)。城市居民凭居民身份证即可到社区医院享受几乎免费的医疗服务，政府的总投资估算为2690亿元

人民币。

3、2007年——多元化的新医改方案制定过程

1月8日，在全国卫生工作会议上，时任卫生部部长的高强指出医改要建立四项基本制度：建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度、建立国家基本药物制度、建立多层次的医疗保障制度和进行公立医院改革。1月，由卫生部主导制订的医改新方案披露，强调政府主导。该方案引发激烈争议，随后，医改协调

小组决定委托6家海内外研究机构进行独立、平行研究，制定方案，为决策提供参考。

3月中旬，在“中国公共部门与私营部门合作论坛”上，财政部透露正在酝酿医改思路。并表示该思

路对于“购买医疗服务”以及“市场化的模式”高度认同。

3月29日，由原劳动和社会保障部副部长王东进出任会长的中国医疗保险研究会“应时”成立。这家民间机构实质上是社保部的医改“智囊机构”，他们将从医保的专业角度向国家医改协调小组提出医改建

议。

5月初，医改出现了第七套备选方案，即北京师范大学医改课题组方案。而临近方案“过堂”医改协调小组评审会时，中国人民大学医改课题组方案，也挤进方案设计的“赛道”上，成为第八套医改方案。5月29日-30日，八套独立的医改方案第一次集体亮相，接受医改协调小组及国内外专家评议。会议由国家发改委召集,卫生部、财政部、劳动和社会保障部、中编办等部委官员到会。与先前预测相左，重

视发挥市场活力的第七、第八套方案颇受青睐，大部分方案倾向于市场化，但并未做出最终选择。6月，清华大学联合哈佛大学起草了第9套医改方案呈交到医改协调小组上报国务院，供决策层参考。7月23日，国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，要求今年在79个城市试点，2010年覆盖全国。这意味着政府的新增医疗卫生支出将主要用于补贴居民医疗保险账户，而不是对公立医疗卫生机构增加投入。这一决策被认为是为医改方案确定了基调——补需方，医疗服务的提供将更

市场化。

9月，国家发改委宣布，最新医改方案已形成，并上报国务院，将对社会公布，征求全民意见。9月22日，卫生部副部长高强在中国社会保障论坛第二届年会上阐述了卫生部官员医改的思路：三医

联动，即医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动。

9月底，首个医改方案(讨论稿)下发给各个部委讨论，此前的“两层构架、双重保障”建设社区医院的思路获得坚持，社区医院将采取陈竺力主的“收支两条线”制度；将建立基本药物制度，由国家统购统销；公立医院将管办分离，仿照上海模式，成立医院总公司，医护人员仍然不能自由流动，医院将丧失人

权、财权。

10月15日，胡锦涛总书记在十七大报告中针对中国未来医疗体制改革不仅提出“要坚持公共医疗卫生的公益性质”，更明确了要“强化政府责任和投入，完善国民健康政策”。其中，有关医疗卫生建设的四个“分开”原则，即实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，无疑被看作是新方

案的方向。

10月17日至18日，国家发改委牵头分别在南昌、天津召开了南北两大片区的“医改座谈会”(简称“1017会议”)。南北方各省区市的主管副省(市)长，发改委、卫生、财政等相关部门负责人均参加了此次会议；会议最终确定了医改方案将在融合9家独立机构草拟的医改方案的基础上，形成一套中国式的医

疗改革新方案，即“一个总体目标、四大体系、八项机制和两项基本制度”被明确。

10月24日，国务院召开常务会议，研究部署今年我国第四季度经济社会发展工作，其中抓紧完成医

药卫生体制改革总体方案被列其中。

11月底，发改委、卫生部等部门将组织更大范围的论证。进一步完善后将向国务院呈报。

4、“十七大”关于医改的论述

十七大报告对建立基本医疗卫生制度作了论述：建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。提高重大疾病防控和突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。

加强医德医风建设，提高医疗服务质量。确保食品药品安全。

报告强调：健康是人全面发展的基础，关系千家万户的幸福。要加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活。要以社会保险、社会救助、社会福利为基础，以基本养老、基本医疗、最低生活保障制度为重点，以慈善事业、商业保险为补充，加快完善社会保障体系。全面推进城镇职工基本医疗保

险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设。

二、新医改方案主要观点

九套新医改方案分别来自北京大学（简称北大）、复旦大学（简称复旦）、国务院发展研究中心（简

称国研中心）、世界卫生组织（简称世卫）、世界银行（简称世行）和麦肯锡咨询公司（简称麦肯锡），以及后来增加的北京师范大学（简称北师大）、人民大学（简称人大）以及清华大学（简称清华）。其中，麦肯锡和世行方案迄今未见披露。

1、国研中心方案

该方案主张医疗服务必须以政府干预为主导,坚持公益性质,指出医院产权制度改革不是解决医疗问题的关键等。

（1）构建基本卫生保健制度，发展完善现行制度

我国应尽快构建面向全民的、以政府直接财政投入为主的、立足基层医疗卫生服务机构的基本卫生保健制度，使所有人的最基本医疗都能得到保障。作为政府发挥职能的医疗保障，只能定位于常见病、多发病。同时，进一步发展、完善城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗。在大多数人尚缺乏保障的背景下，医疗保障制度应采取普惠制方式，否则会使遭遇疾病风险的其他社会成员“因病致贫”、“因病返贫”，进而带来多方面经济和社会问题。

（2）形成以“补医院”为主的混合体制

考虑到我国国情，应形成以“补医院”为主的混合体制。基本医疗保障所需的资金，应当通过政府财政预算方式来筹集。在基本卫生医疗层面，主要采取“补医院”的方式，由基层医疗卫生服务机构直接提供基本免费的服务；而针对一些大病，则依托现有的城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，继续延用“补患者”的方式。但具体政策设计还需要进一步完善，比如逐步引入总额预付、按病种付费等，以更好地对服务提供方形成制约。同时，在医院引入竞争性人事制度、强化绩效考评，强化政府和公众监

督，以形成对医院的制约。

（3）坚持预防为主的方针

在我国经济基础尚不坚实的情况下，更应坚持预防为主方针。要从两个方面来贯彻：一是加强公共卫生(包括对公众生活方式的干预)，防治结合，这些都体现在课题组建议的基本卫生保健制度设计中。二是在医疗保障中，应优先保障多发病、常见病。对于现代医学无能为力或治疗效果较差的，应采取保守治疗。

（4）在基本保障层面必须突出公平性

要满足所有社会成员的基本医疗服务需求，在基本保障层面必须突出公平性，即在所有人群中提供大致均等的保障服务。短期内做到完全统一是不可能的，但至少要解决两个方面的问题：其一，通过国家财政预算投入实施的基本保障应基本做到全国一致。在此基础上，允许个别地区通过自身财政力量提高某些保障标准。其二，基本保障以外，诸如以大病为主的保险等相关制度设计应该具有体制上的开放性，而不

应简单以户籍为界。

（5）应将报销制统一改为预付制，患者看病只支付自负部分。

2、北大方案

北大方案的主要设计者北京大学教授李玲主张“政府主导”，即政府投钱给公立医院，维护其公益性，政府免费或部分免费提供公共卫生和基本医疗服务。在医改方案的制度选择上,主张在服务筹资上分开：公共卫生由政府埋单；基本医疗由社会埋单；高端医疗由个人埋单。但是，此观点一直未在北大医改课题组内部达成一致。分歧在于政府是否应该是医疗服务的直接提供者和采用何种付费方式。刘国恩教授主张，政府应减少对医疗服务提供领域的直接干预，向各种资本开放医疗服务市场，政府作为医疗筹资的主体，通过医保成为强有力的谈判者，向医疗机构购买医疗服务，并建立相应的以市场和谈判为基础的价格决定

机制和费用支付制度。

此外，方案还提出，要推进医疗服务管理的信息化平台建设，共享信息化管理系统，通过现代信息技术和科学的机制设计，公立医院完全可以在公益性原则下高效运行，可以实现对医院运营状况、医生医疗行为、财务流程、患者信息及群体疾病特征的实时监管。政府的责任不仅仅是投资，而且包括帮助公立医

院重新构建公益性的管理机制。

3、复旦方案

医改方案“复旦版”的主要起草人，经济学院公共经济学系蔡江南主任提出，中国下一步医改可以走“社会主导模式”的第三条道路。“社会主导”就是，在筹资方面强调公共和公平的原则，政府将发挥领导作用；在供给方面强调竞争和效率的原则，市场将发挥重要作用。两者的有机结合则体现了公平与效率

相结合的原则。同时强调，中国医改的基本目标是机会均等为主，兼顾结果均等。

社会主导模式主要体现在“一大二小，三个结合”上。所谓“一大二小”，就是医疗卫生的公共筹资：大社会(社会医疗保险计划)、小政府(政府预算支出)、小个人(现金支出)；医疗服务的竞争供给：大社会(社会非营利性医疗结构)、小政府(政府所有医疗结构)、小个人(营利性医疗结构)。所谓“三个结合”，即公平与效率相结合(合作与竞争相结合)、权利与义务相结合(利益与责任相结合)、短期与长期相结合(可行性

与可持续性相结合)。

4、北师大方案

即由北师大教授顾昕牵头的第7套医改方案。该方案提出政府在医疗筹资和服务购买上发挥主导作用,但在医疗服务提供上,强调发挥市场的灵活性和主动性。通过政府向医疗机构购买服务方式,来实现低花费、高效率、保证人人享有基本卫生保健。基本操作方法是：政府向医疗机构直接购买服务,按照参加医疗保险的人数,通过核算确定每个人每年的基本医疗费用,政府直接向医疗机构支付。患者无需向医院付费,而是直

接将保费交给政府的医疗保险机构。

该方案的特点在于：政府支付的固定医保“人头费”，决定了医疗机构只能靠固定的医保收入生存，医生们将自觉选择疗效最高、成本最低的治疗路径为患者提供医疗服务，主动杜绝过度的医疗行为，从而解决“看病贵”问题。另一方面，如果医生们一味地压缩成本而不顾疗效，会因无法通过政府的考核而丢失医保合同。医疗机构将在成本与效率之间自动寻找平衡点，尽量保证“患者不登门或少登门”。这意味着他们平时必须经常下到社区，主动帮助老百姓解决健康问题。所以，这套方案对于解决看病贵、提高医

疗质量、保障公众健康都能够进行正向引导。

5、清华方案

在“清华方案”中，将医疗体制改革的目标分为近期和中长期目标，为实现这些目标，针对医改中的核心关注问题，提出了9大政策建议：

其一，建立一个覆盖城乡的急救保障体系。建议政府应当将急救服务纳入基本公共卫生服务或基本公

共服务范畴，加以认真规划和实施。

其二，改进公共卫生体系的资金投入方式和组织方式，创新服务内容。在资金来源方面，建议开征“公共卫生专项税”，特别建议将香烟消费附加税定为公共卫生筹资。在资金投入方式方面，一方面政府应确保专门公共卫生机构和人员的基本建设和运营费用，另一方面也要注意解决“养人不办事”的问题。其三，建立以社会医疗保险为主体的医疗保障体制。扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面；城镇居民基本医疗保险以财政补贴吸引居民参保；对新型农村合作医疗制度加大财政补贴力度，提高保障水平；发展

补充医疗保险。

其四，在边远贫困地区建设基本卫生保健制度，为农民提供医疗保障。建议在这些地区采取特殊政策，由中央财政出资建立基本卫生保健制度：即加强当地的卫生规划，由中央财政承担村卫生室、乡镇卫生院和县医院的建设费用和大部分的运营费用，降低其医疗服务和药品价格，为当地居民提供基本医疗服务保

障。

其五，利用管办分开、扩大自主权、分类管理、引入竞争等手段，促进公立医疗机构的改革。政府的财政投入将主要用于“补需方”，让“钱跟人走”最终流向医疗服务机构。国际经验表明，公私并存的医

疗卫生机构相互竞争能够提高医疗系统的绩效。

其六，加强保险机构的购买者功能，以支付制度的改革为核心理顺医药价格体系。可以考虑将门诊和

住院服务分开，采取多元化的付费方式（如门诊服务按人头付费，住院服务按病种付费），从而激励医疗

机构选择成本效益比较好的技术手段。

其七，充分利用市场机制调整医疗服务体系的结构，促进社区卫生服务网络的发展和合理转诊体系的建立。

其八，成立跨部门的“国民健康委员会”，建立“中央健康保障调剂制度”，在改革方案推行期间，其主要功能是更有效地跨部门协调，改革方案推行之后，它的主要作用转变为承担监督管理职能。这一委

员会除了拥有决策权之外，还应当拥有自己的办事机构。

其九，重视现代信息技术以及其他适宜技术在医疗卫生领域的应用，促进科技创新。信息在医疗卫生领域中非常重要。建议加大在医疗卫生领域中的信息技术基础设施投入，重视现代信息技术的应用，以提

高信息传递的效率，降低行政费用。

6、世卫（WHO）方案

世卫组织专家用“公平、效率(控制成本)、质量”三项原则来定义中国卫生系统的改革目标。希望在医疗卫生服务的提供和定价上积极地发挥市场机制的作用,鼓励私营卫生机构参与医疗服务。

WHO对中国医改的核心观点：

首先，要解决人人覆盖的基本医疗服务。基本医疗服务包括哪些内容，由现阶段国家的经济实力和预算来确定。目前中国政府着力提供的基本医疗服务应包括社区医疗、疾病控制、预防免疫、公共卫生、妇

女儿童保健等等，而不是进入医院后的医疗服务。

其次，中国政府不仅应该加大在医疗和保健上的总投入，更要公平分配这些投入：应该加大对农村卫生系统的投入，特别是加大对农村贫困人口以及城市贫民的免费医疗救助，把钱投给这些人群的作用和效

果远远比把钱投给医院要好得多。WHO不主张政府把钱都投给公立医院。

再次，医院的所有制性质并不是判断其提供医疗服务好坏的标准。保险激励计划会使医院提供适合的医疗服务，在医保计划中，建议由资质良好的专业保险机构作为病人的代理人，向医疗机构购买服务，以

判断病人的钱花得该不该、值不值。

最后，在任何类型医疗卫生体制中，政府都应该是保障每个人的健康权，保障每个人享有基本的医疗服务，保障医疗系统能够良好地运转，并对医疗服务的质量负有监管之责。WHO鼓励有关医改的争论更加

具体化，更加关注细节，更加注重激励机制上的设计，而不是陷于意识形态上的争论。

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第二篇：新医改方案

宗地乡医药卫生体制改革实施方案

根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，2009－2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。

推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。

推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，具有改革阶段性的鲜明特征。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。要处理好公平与效率的关系，在改革初期首先着力解决公平问题，保障广大群众看病就医的基本需求，并随着经济社会发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。

推进五项重点改革，旨在增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。

一、加快推进基本医疗保障制度建设

(一)扩大基本医疗保障覆盖面。三年内，城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，确有困难的，经省级人民政府批准后，参加城镇居民医保。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工医保。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工医保的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工医保有困难的农民工，可以自愿选择参加城镇居民医保或户籍所在地的新农合。

(二)提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。(三)规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。建立基本医疗保险基金风险调剂金制度。基金收支情况要定期向社会公布。提高基金统筹层次，2011年城镇职工医保、城镇居民医保基本实现市(地)级统筹。

(四)完善城乡医疗救助制度。有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。

(五)提高基本医疗保障管理服务水平。鼓励地方积极探索建立医保经办机构与医药服务提供方的谈判机制和付费方式改革，合理确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，控制成本费用。改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。

二、初步建立国家基本药物制度

(六)建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。2009年初，公布国家基本药物目录。

(七)初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。

国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。

(八)建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

三、健全基层医疗卫生服务体系

(九)加强基层医疗卫生机构建设。完善农村三级医疗卫生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。2009年，全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持改扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1－3所。支持边远地区村卫生室建设，三年内实现全国每个行政村都有卫生室。三年内新建、改造3700所城市社区卫生服务中心和1.1万个社区卫生服务站。中央支持困难地区2400所城市社区卫生服务中心建设。公立医院资源过剩地区，要进行医疗资源重组，充实和加强基层医疗卫生机构。对社会力量举办基层医疗卫生机构提供的公共卫生服务，采取政府购买服务等方式给予补偿；对其提供的基本医疗服务，通过签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道补偿。鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医。

(十)加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院(包括有条件的乡镇卫生院)建立长期对口协作关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高县级医院医生水平。

落实好城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策。鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作。从2009年起，对志愿去中西部地区乡镇卫生院工作三年以上的高校医学毕业生，由国家代偿学费和助学贷款。

(十一)改革基层医疗卫生机构补偿机制。基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助、医务人员的工资水平，要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。基层医疗卫生机构提供的医疗服务价格，按扣除政府补助后的成本制定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，不得接受药品折扣。探索对基层医疗卫生机构实行收支两条线等管理方式。

政府对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助，补助标准由地方人民政府规定。

(十二)转变基层医疗卫生机构运行机制。基层医疗卫生机构要使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药，为城乡居民提供安全有效和低成本服务。乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。

四、促进基本公共卫生服务逐步均等化

(十三)基本公共卫生服务覆盖城乡居民。制定基本公共卫生服务项目，明确服务内容。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。普及健康知识，2009年开设中央电视台健康频道，中央和地方媒体均应加强健康知识宣传教育。

(十四)增加国家重大公共卫生服务项目。继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。

(十五)加强公共卫生服务能力建设。重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

(十六)保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。

五、推进公立医院改革试点

(十七)改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。公立医院要坚持维护公益性和社会效益原则，以病人为中心。鼓励各地积极探索政事分开、管办分开的有效形式。界定公立医院所有者和管理者的责权。完善医院法人治理结构。推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培训制度。鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。

探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。

(十八)推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费，对中医院(民族医院)、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。

公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。鼓励各地探索建立医疗服务定价由利益相关方参与协商的机制。

(十九)加快形成多元办医格局。省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。

鼓励民营资本举办非营利性医院。民营医院在医保定点、科研立项、职称评定和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收政策。公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。

六、保障措施

(二十)加强组织领导。国务院深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调改革工作。国务院有关部门要抓紧研究制定相关配套文件。各级政府要切实加强领导，抓好组织落实，加快推进各项重点改革。

(二十一)加强财力保障。各级政府要认真落实《意见》提出的各项卫生投入政策，调整支出结构，转变投入机制，改革补偿办法，切实保障改革所需资金，提高财政资金使用效益。为了实现改革的目标，经初步测算，2009－2011年各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元。

(二十二)鼓励各地试点。医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，逐步推开。各地情况差别很大，要鼓励地方因地制宜制定具体实施方案，开展多种形式的试点，进行探索创新。国务院深化医药卫生体制改革领导小组负责统筹协调、指导各地试点工作。要注意总结和积累经验，不断深入推进改革。

(二十三)加强宣传引导。坚持正确的舆论导向，制定分步骤、分阶段的宣传方案；采取通俗易懂、生动形象的方式，广泛宣传实施方案的目标、任务和主要措施，解答群众关心的问题；及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。

宗地乡卫生院 2011年5月15日

第三篇：浅谈新医改方案

浅谈新医改方案

新医改是中共中央、国务院向社会公布了关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解„看病难、看病贵‟”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

一、新医改方案中的创新点

（一）理念创新，基本医疗卫生制度成为公共产品

《意见》要求，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。

这是我国第一次明确从“基本制度”的高度保障人民健康，对医疗卫生事业具有划时代的里程碑意义。作为公共产品的制度，必然覆盖全民、公平享有。

（二）全民医保

据《意见》，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。建立覆盖全民的医保制度，目的在于实现医药费用的合理分担，这是解决老百姓“看病贵”最核心的措施，医保覆盖全民也是实现社会公平的重要手段。

（三）首次确立基本公共卫生服务均等化目标

国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。

“均等化”意味着每个人，不论性别、年龄、种族、职业、收入水平等，都享受同样的基本公共卫生服务。

（四）价格竞争机制

在《意见》里，提出了我国将建立基本药物制度的决定。关于这一点，据了解，国外很多国家都建有基本药物制度；而在我国，以前只有医保药物目录，却没提出过基本药物制度。所以，这一决定具有划时代意义。

关于基本药物的问题，在此前发布的“征求意见稿”中明确指出：由国家定点生产、集中配送，统一制定零售价。但在《意见》中改成了“国家制定基本药物零售指导价格，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”。对于这样的改变，业内相关人士分析，这样做遵循了市场规律和价格竞争机制，是很大的进步，避免了“定点生产必然带来行政垄断”的弊端。关于价格竞争机制的引入还体现在以下两个方面：一是非营利性机构提供的基本医疗服务实行政府指导价，其余由医疗机构自主定价；一是对仿制药品实行上市药品价格从低定价制度。

（五）异地医保

《意见》第六条中提出，“做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续，以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”。关于异地医保涉及退休老人异地养老问题和农民工流动问题，中国人民大学副教授韩克庆指出：解决异地医保问题，更多的是依靠制度层面的衔接问题，同时也需要技术层面的支持。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，将城乡居民、城镇和乡村统筹合一，就必须缩小城乡和地域之间的差距。

（六）政府为医疗服务“买单”

在实现“新医改”后，政府将为医疗服务“买单”，那么，如何评判政府购买的服务绩效？政

府投入大量的财力用于购买公共医疗服务，但如何评估公共卫生医疗服务质量？一是群众是否得到了符合质量规范（标准）的服务，如：高血压病人是否得到了高血压病情随访和用药的指导，这部分是产出，是健康服务机构应该负责任的；二是服务是否有效，当群众得到服务后，其健康状况是否有所改进，这部分是结果。结果会受到其它因素的共同作用，但服务提供机构需要改进服务设计，提高服务的效果。对产出的绩效考评，会促使健康服务机构的服务提供，保证人群得到健康服务。对结果的考评，将会提高服务的有效性，改进服务的设计。通过这两个部分的绩效考评，保证了政府购买的服务能够落实到人群的头上，而且是有效的服务。避免政府采购“虚拟”的服务，即虽然购买了，但实际上群众没有得到服务；同时避免了群众得到无效的服务这两种情况。

二、新医改方案中的难点

（一）医疗卫生回归公益本性要防止出现医疗效率、服务、质量、水平下降现象

公共、公益性质就决定了公立医院不可能有暴利，那么，在经济市场化的今天，在利益充斥社会的氛围下，没有利益驱使能否提高医疗卫生人员的积极性，能否提高医疗卫生的服务质量和医疗水平，拿什么吸引名家、名医留在公立医疗机构，是值得认真对待和研究的问题。必须防止出现过去全民所有制、集体所有制医疗机构中在服务上的“门难进、脸难看、话难听”的情况；防止出现效率低下、耽误急重病症患者医疗的现象；防止受社会利益诱惑，公立医院人才流失，造成公立医院医术水平、医疗质量下降问题。这就需要在“回归公益性”时，公立医疗机构、公益医疗卫生服务项目在内部激励机制、分配制度、约束措施等方面下工夫研究对待，出台行之有效的机制、制度和措施，保证“回归公益性”改革的成功。

（二）操作层面的阻力

在中国的医疗卫生体制中，长长的销售链一直广受诟病，从全国总代理到各地二级代理，再到医药公司、医药代表，层层中间各环节，使药品的最终售价是出厂价的十几倍甚至上百倍，高额利润养活了利益链上的诸多中间环节。而国家基本药物制度要求政府统一招标采购，统一配送，完全取消了中间环节。目前中国有1.3万多家药品批发商，完全失去原有生存空间的这些数量巨大的药品批发商，可能会给基本药物制度的建立带来剧烈冲击。

目前中国有4700多家药品生产企业，存在很多上百家企业生产同一种药品的情况，国家基本药物制度要求基本药物实行政府统一招标采购，统一配送到医院，不可能所有生产同一类药品的都会中标，这就意味着过去有些生产同一类药品的企业之间要产生竞争，医药企业兼并重组不可避免，政策导向将推动国内药品流通市场集中度快速提高，部分中小医药企业将面临严峻考验。所有的利益调整都会面临巨大的阻力和激烈的博弈。

药品生产企业和药品批发商再加上处于同一条利益链上的本就积重难返的公立医院，三方合谋会对基本药物制度的实施造成多大的阻力，目前还很难说。

（三）公立医院的改革

公立医院是提供医疗服务的主要力量，看病难、看病贵和老百姓的抱怨，最直接体现在医院这个层面，而绝大部分医药卫生改革的措施，最终都要通过医院这个平台来实现。

公立医院的改革可以说是医改的难中之难。虽然长期以来形成的以药养医模式已经难以为继，医患关系剑拔弩张，但用“以技养医”取代现有的“以药养医”，同样面临种种困难。而以药养医模式不改变，国家基本药物制度很可能会形同虚设。公立医院改革不到位，新医改的成就便可能毁于一旦。做强基层医疗机构，某种程度上，是另起炉灶取代大医院的部分功能，最终瓦解大医院的势力，这可能是解决公立医院痼疾的可行办法。

（四）基层医疗卫生人才

大医院里常常人满为患，挂号犹如春运期间买车票，“一号难求”；而在基层社区、尤其是偏远农村的医疗机构则冷冷清清，有近一半的医疗设施几近闲置。

根据《意见》，我国将加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设。

建立多层次的医疗服务体系是解决“看病难”的重要措施。但是如何让老百姓改变就诊习惯、接受并认可基层的医疗服务是目前的难题。这不仅需要加强基层医疗卫生机构的硬件建设，基层人才建设更为任重道远。健全基层医疗卫生服务体系，人才是最伤脑筋的事。虽然我国已经建立了社区卫生服务机构，但是老百姓看病还是要往大医院跑，其中最重要的原因就是社区的全科医生队伍太年轻。由于工资待遇低、业务发展空间有限，经过系统培养的医学院校毕业生很少愿意到社区及乡镇卫生院工作。

解决基层卫生人才资源匮乏的问题，一方面应实施全卫生行业统一的人事、社会保障等制度改革，另一方面也可以参考国外的做法，通过立法，采取强制性手段，实行高层次医疗卫生人才到基层医疗卫生机构服务制度。

第四篇：新医改方案学习心得

新医改方案学习心得

期待已久的新医改方案终于面世，近期重点实施方案也已出台，社会各界对此给予积极肯定。新医改方案明确提出，要充分发挥中医在疾病预防、医疗服务中的作用。加强并大力推广中医药。采取扶持中医药发展政策，促进中医药继承和创新。同时新医改提倡预防为主，“防御胜于治疗”，从当初的非典直到今天的手足口病，板蓝根等中药成为热门药品就充分证明了中药在保健和治疗领域的卓越功效，因此，中医药行业的崛起正是众望所归。

中医药以“简、便、验、廉”为特点，在看病贵方面，中医的优势体现在检查费用以及药费上，中医不需要利用大型的检查设备，通过中医辨证看病，这样降低了药费，使老百姓受益。针对老龄化，保健、亚健康治疗是中医特长，在预防、医疗、康复方面也可以拓展中医药的阵地。在促进公共卫生服务均等化方面，充分发挥中医“治未病”的特色优势，推广应用中医药预防保健方法和技术。

新医改方案明确要求“要不断完善执业药师制度,保障人民群众安全用药”，医药进一步分开后，能否真正给患者提供专业的用药指导，将是我们药师面临的问题。因此，我们要不断地充实自己，鼓励积极参加执业药师资格考试；加强药品质量监管，切实改善服务态度、服务意识、服务水平和服务质量；坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核。药学

服务上一定要成为真正的强项，惟有如此，才能赢得生存和发展的机会。

我们要认真贯彻落实十七大精神和温总理讲话精神，积极主动参与医改的各项工作并发挥药师的重要作用，解放思想，改革创新，为开创中医药事业科学发展的新局面而努力。

李彩芸

第五篇：新医改方案研究

新医改方案研究

2009年1月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台。这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。

一、新医改产生过程

新医改征程

2006年9月,国家正式启动新医改，成立了由国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组，国家发改委主任和卫生部部长出任双组长。

2006年10月 中共中央 十六届六中全会在京召开，通过《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，第一次明确提出“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度”的目标。

2006年10月 中共中央政治局 进行第三十五次集体学习，探讨医卫体制和医卫事业发展。

2007年1月 医改协调小组 委托6家研究机构进行独立、平行研究，为决策提供参考。5月29日~30日，国家发改委组织召开评审会，但当时并未作出最终选择。

2008年4月国务院 温家宝总理两次主持召开深化医药卫生体新医改方案制改革工作座谈会，向社会征求意见

2008年10月 医改协调小组《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》面向全社会征求意见1个月，共收到反馈意见3.5万余条

2009年1月 国务院常务会议 通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台。

二、新医改方案的创新点

(一)集中反映了民意

这个方案从启动到出台,历时三年多,由众多部门几经磋商、协调,汇集了各方观点,并且通过网络广泛征求群众意见,最终形成的。据悉,医改方案参考了多个方案设计团队的意见,最终由卫生部和发改委等部门牵头起草。2008年9月,方案向社会公开征求意见,一时间,民意以各种方式雪片般纷至沓来,短短两个月,共收集意见3.5万余条。

(二)涉及医改的全方位的问题

可以说,涉及群众多年来看病难、看病贵的诸多问题本方案都提出了解决措施。其着力点是推进五项重点改革,即推进基本医疗保障制度建设,将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度,切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度,完善基层医疗卫生服务体系,方便群众就医,充分发挥中医药作用,降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化,使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务,最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点,提高公立医疗机构服务水平,努力解决群众“看好病”问题。

(三)形成价格竞争机制

在新医改方案里，提出了我国将建立基本药物制度的决定。关于这一点，据了解。国外很多国家都建有基本药物制度；而在我国，以前只有医保药物目录，却没提出过基本药物制度。所以，这一决定具有划时代意义。

关于基本药物的问题。在此前发布的“征求意见稿”中明确指出：由国家定点生产、集中配送。统一制定零售价。但在新医改方案中改成了“国家制定基本药物零售指导价格，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”。对于这样的改变，业内相关人士分析。这样做遵循了市场规律和价格竞争机制，是很大的进步，避免了“定点生产必然带来行政垄断”的弊端。关于价格竞争机制的引入还体现在以下两个方面：一是非营利性机构提供的基本医疗服务实行政府指导价。其余由医疗机构自主定价；一是对仿制药品实行上市药品价格从低定价制度。

(四)异地医保

新医改方案第六条中提出，“做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续。以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”。关于异地医保涉及退休老人异地养老问题和农民工流动问题。中国人民大学副教授韩克庆指出：解决异地医保问题。更多的是依靠制度层面的衔接问题，同时也需要技术层面的支持。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，将城乡居民、城镇和乡村统筹合一，就必须缩小城乡和地域之间的差距。

(五)探索注册医师多点执业

关于这一“破冰”之举。对于医务人员来说，可谓是盼之太久!这意味着我国医师制度的重大改革。有助于促进人才合理流动，从而也将大大调动医务人员的积极性，同时还将大大缓解医疗资源分配不均的供需矛盾。曾经有媒体报道，北京某家医院的一名主任医师，为了在工作之余弥补收入的不足。在异地两天内连做了20小时的手术。这种“异地行医”的行为在《医师职业法》中是不允许的。其实在新医改方案推出之前。上述案例中涉及的医师异地行医行为虽然不合法，但在现实中却不胜枚举。而“探索注册医师多点执业”给了上述行为一个合法的定位，可以让医师光明正大地异地行医。

(六)完善公立医院补偿政策，逐步解决“以药补医”

公立医院改革是医改的重点，也是最大难点。长期以来，我国实行“以药补医”政策，导致公立医院盲目逐利，背离公益性。新医改方案指出，推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。

新医改方案提出，通过实行药品差别加价、设立药事服务费等多种方式，逐步改革或取消药品加成政策。

所谓药品差别加价，是指医院在销售药品的过程中，根据药品购进价格的高低，按照有差别的加价率加价销售，进价低的药品允许加价率高一些，进价高的药品加价率则要从低。所谓药事服务费，主要补偿医务人员的劳务价值，与销售药品的金额不直接挂钩。

这意味着公立医院公益性的回归。今后，我国逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。取消药品加成后，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。

三、新医改方案的难点

(一)医疗卫生回归公益本性要防止出现医疗效率、服务、质量、水平下降现象

公共、公益性质就决定了公立医院不可能有暴利，那么，在经济市场化的今天，在利益充斥社会的氛围下，没有利益驱使能否提高医疗卫生人员的积极性，能否提高医疗卫生的服务质量和医疗水平，拿什么吸引名家、名医留在公立医疗机构，是值得认真对待和研究的问题。必须防止出现过去全民所有制、集体所有制医疗机构中在服务上的“门难进、脸难看、话难听”的情况；防止出现效率低下、耽误急重病症患者医疗的现象；防止受社会利益诱惑，公立医院人才流失，造成公立医院医术水平、医疗质量下降问题。这就需要在“回归公益性”时，公立医疗机构、公益医疗卫生服务项目在内部激励机制、分配制度、约束措施等方面下工夫研究对待，出台行之有效的机制、制度和措施，保证“回归公益性”改革的成功。

(二)公立医院改革是医改能否成功的关键

公共卫生服务体系建设、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系——“新医改方案”中，医药卫生四大体系的建设，应该是比较容易实现的；此次医改的重点和难点，还是在于公立医院改革。如果公立医院改革做得不好，以上四大体系的建设，也难以落到实处。

公立医院是提供医疗服务的主要力量，看病难、看病贵和老百姓的抱怨，最直接体现在医院这个层面，而绝大部分医药卫生改革的措施，最终都要通过医院这个平台来实现。

比如，对于医疗保障制度而言，提高覆盖面和覆盖水平，要靠制度建设，但是提高资金的使用效益，要靠公立医院的改革；在基本药物制度改革方面，研发、生产和供应要靠相关政策解决，但最根本的问题是，医院必须有动力，主动使用基本药物和控制药物费用，而这必须要靠医院改革来实现。如果便宜的、廉价的、可靠的药生产出来，医院不用，这个制度就形同虚设；而要发展基层医疗和公共卫生，也涉及现有医疗资源的重新布局，重新调整公立医院的职能。

(三)卫生费用控制

卫生费用的增长是世界的普遍趋势,是造成各国医疗改革失败的最明显的原因。因此,医疗费用控制往往成为医疗改革中的重要目标之一。新医改政策刚刚进入实施阶段,如何有效控制卫生费用,在改善社会健康水平的同时,以有限的卫生资源投入产出最大的卫生服务效益,为卫生事业的可持续发展提供新路,值得广大卫生经济工作者认真研究。

(四)资金问题

根据新医改方案，未来3年医改五项重点改革各级政府计划投入8500亿元。财政部副部长王军曾解读8500亿元的具体投向，首先用于确保支持五项重点改革，要确保绝大部分或者说主要的部分用于基层。但基层医院，像社区医院和乡镇卫生院，改的力度很大，都是财政投入保证工资，财政有多少？而这8500亿同样是需要地方政府配套的，一些地方政府财政已经相当紧张，地方债的发行也有些不尽如人意，地方配套能否完全到位还是个问题。即使8500亿资金全部到位，这笔钱能否支撑基层医院一直到2011年的支出？财政投入是否具有可持续性？金融危机更加大了不确定性。

总之,医改方案涉及各方利益,是一个系统工程,要落实好却要全国各行各业齐心努力。众望所归的一个医改方案,希望能惠及每一个人。