住院医生工作站的基本功能

第一篇：住院医生工作站的基本功能

住院医生工作站的基本功能

一、自动获取或提供信息。具体包括：

1、医生主管范围内的病人基本信息，如姓名、性别、年龄、住院病历号、病区、床号、诊断、病情状态、护理等级、费用情况等。

2、诊疗相关信息，如病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等。

3、医生信息，如科室、姓名、职称、诊疗时间等。

4、费用信息，如项目名称、规格、价格、医保费用类别、数量等。

5、合理用药信息，如常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。

6、健康档案调阅，如可（被授权者）实时调阅居民健康档案数据中心的数据。

二、支持医生处理医嘱，如检查、检验、处方、治疗处置、卫生材料、手术、护理、会诊、转科、出院等。检验医嘱须注明检体，检查医嘱须明确检查部位。

三、提供医院、科室、医生常用临床项目字典、医嘱组套、模版的编辑。

四、提供药品的自动检测和咨询，如药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等。

五、提供长期和临时医嘱的处理，如医嘱的开具、停止和取消。

六、支持医生查询资料，如历次门诊、住院信息、检验检查结果，提供对比，提供医嘱执行情况、病床使用情况、处方、患者费用明细等查询。

七、支持医生按照国际疾病分类标准下达诊断（如入院、出院、术前、术后、转入、转出等），按手术及医疗操作分类标准书写手术名称，支持疾病编码、拼音、汉字等多重检索。

八、自动审核录入医嘱的完整性，提供对所有医嘱进行审核确认，根据确认后的医嘱自动定时产生用药信息和医嘱执行单，记录医生姓名及时间，已经确认不得更改。

九、所有医嘱均提供备注，医师可以输入相关注意事项。

十、知识所有医嘱单和申请单打印，符合有关医疗文件的格式要求，必须提供医生、操作员签字栏，打印结果由处方医师签字生效。

十一、提供医生权限管理，具有部门、等级、操作内容。

十二、自动核算各项费用，支持医保费用核算管理。

十三、自动想有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处理、手术、转科、出院等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。

十四、向预防保健科提交死因报告、传染病以及慢性非传染性疾病报告、农药中毒报告卡和职业病报告卡，向院感染科上报医院感染病历个案报告。

十五、向药剂科提交药物不良反应个案报告。

十六、按卫生部《电子病历基本规范》的相关要求，管理电子病历。

转自医院信息化建设论坛

第二篇：住院医生工作站注意事项

住院医生工作站注意事项

登录：确定登录时“部门”是否正确，如医生在门诊坐诊时选择“XXX门诊”，在病区时选择“XXX科”（可点击放大镜选择相应的科室，如果没有请告知信息科），点击“登录”进入系统。

病人列表：默认显示登录用户的主管病人，点击“本科病人”，点击“查找”，可显示全科病人。选中其中一个病人，可进行以下操作。

电子病历：

1、诊断录入（必填）：①无诊断不能开医嘱；②诊断录入须先录入诊断类型；③对于出院患者，须先选诊断类型(“出院诊断”)，再录入具体的诊断名称。

2、医嘱录入：（包括药物、检验、检查、耗材、处置治疗等）2.1．长期医嘱中静脉输液、肌肉注射、静脉注射、皮下注射（包括从病房药房取口服毒麻药）等医嘱提前一天取药,即当日0-24时开具的长期医嘱，其所对应的药品可当日取回，但执行时间(用药时间)为第二天。

2.2．长期医嘱口服药(由摆药中心取药)：该类医嘱按照医院惯例执行(用药)时间为当日晚上、次日早上和次日中午。

2.3、停长期医嘱（如病人用药到15日，医生15日停医嘱时有两种情况,①若此时护士没有取药，医生直接停止相关医嘱即可；②若此时护士已取药，则需要做退药申请，即系统就会给病人退16日的药）。

2.4、对于关联医嘱，一定要准确输入关联号;对皮试液进行皮试标记，待皮试结果出来后再开输液用的药品医嘱。

2.5、医生在给病人录入医嘱时，需要根据需要修改单次剂量、频次（有特殊需要的在医嘱备注中注明）、用法等。

2.6、录入的医嘱类型为长期医嘱，注意修改该医嘱项的长嘱首次用药次数(即该条医嘱所对应的当日取药数)。如患者新入院，医生为其录入某条药品长期医嘱,医生要先计算该患者从入院时到当日24:00之间应用该药品的次数，将该数值录入该条医嘱的长嘱首次用药次数内，这样护士才能为其取回入院当日和次日所用的药品；如医生停用药品A，而改用药品B时，亦属于此类情况。

举例：

a.如患者上午新入院，医生为其录入某条片剂药品(从摆药中心取)的长期医嘱(频次为TID), 医生根据患者入院时间、医嘱频次等因素，该患者从入院时到当日24:00之间应在中午和晚上用药2次，但我院片剂药品常规执行时间是当日晚上、次日早上和次日中午三次，即长期医嘱取回的药品从当日晚上开始使用，因此医生需要另外为患者开出中午用的药品，即应该将数值“1”录入该条医嘱的长嘱首次用药次数内，这样护士才能为其取回入院当日中午以及当日晚上、次日早上、次日中午所用的药品。

b.如患者下午新入院，医生为其录入某条片剂药品(从摆药中心取)的长期医嘱(频次为TID), 医生根据患者入院时间、医嘱频次等因素，该患者从入院时到当日24:00之间应在晚上用药1次，但我院片剂药品常规执行时间是当日晚上、次日早上和次日中午三次，即长期医嘱取回的药品从当日晚上开始使用，因此医生不再需要另为患者开晚上用的药品，即应该在该条医嘱的长嘱首次用药次数内填入数值不填，这样护士为其取回入院当日晚上、次日早上、次日中午所用的药品。

c.如患者上午新入院，医生为其录入某条针剂药品的长期医嘱(频次为TID),医生根据患者入院时间、医嘱频次等因素，该患者从入院时到当日24:00之间应用药1次，因此医生应将数值“1”录入该条医嘱长嘱首次用药次数内，这样护士才能为其取回入院当日和次日所用的药品。

2.7、持续医嘱：医嘱录入时其“取药单位”是“HOUR”的为持续医嘱。该类医嘱记费方式从医嘱开始时间起为每小时记费1次，直到停止医嘱。

2.8、手术申请，无需下手术申请医嘱，手术申请单确认后，会自动下一条手术申请的医嘱。

2.9、备血申请：需录入“备血申请”医嘱，再打印备血申请书；检查申请、病理申请等情况等同。2.10、在医嘱录入的过程中，注意要多次确认存盘；但检验医嘱尽可能一次性录入。

2.11、医生录入医嘱且确定后，系统即为患者增加相关费用；该医嘱为护士或医技科室执行后，费用不能被退费。

打印：打印检查、检验、病理申请单，用Ａ５复印纸；长期医嘱单、临时医嘱单用Ｂ５复印纸。请医生在打印前注意换纸。

停医嘱：注意护士或医技科室已执行的医嘱不能停止；尽可能停止当日医嘱。

转科及出院前：要求处理完毕所有医嘱，该停的停，该补的补，需要检验、检查结果的要及时催要。医疗结算：医生在给病人下出院医嘱后，须给病人做一次医疗结算。

第三篇：住院医生工作站操作手册(简化版)

住院医生工作站操作手册(简化版)

一．登陆系统

双击IE游览器，输入用户名和密码，点击登录或者【LOGON】。

如果有多个身份，点击放大镜，可以选择登录的科室。

二．主操作界面说明

头菜单和列表

三．电子病例-诊断

选择患者，然后点击头菜单的电子病例，进入主要工作模块；

诊断分诊断录入和中医诊断两个模块：

说明：1）选择科室：选到哪个科室，科室诊断模板就会相应的切换到选择科室的诊断模板。

2）位置修改保存：把诊断选择进行向上、下、左、右进行位置调整，调整后点击位置修改保存。

3）添加到科室常用诊断：对不在模板中的诊断，在诊断名称中输入别名检索，搜出的诊断，点击添加到科室常用诊断，就可以追加到科室诊断模板的最后。

4）诊断注释：对患者病情诊断做进一步的描述。

四．电子病例-医嘱录入

点击电子病例界面左方医嘱录入或者草药录入按钮，进入新医嘱录入。

新入院患者下医嘱，当天下的长期医嘱，注意修改该医嘱项的长嘱首次用药次数(即入院患者当日用药数)。

1）皮试

2）普通药物医嘱

3）毒麻药物

4）草药

5）开到其他药房(门诊/急诊)的药：

6）医保用药

7）检验医嘱

8）检查医嘱

9）输血

10）手术

11）出院带药

五、停医嘱

医生下医嘱确定后系统即自动收费，则退费也需要通过停医嘱进行。系统对停医嘱有许多控制，只有部分医嘱可以直接停，对护士执行过或者检验、检查科室执行过的医嘱，则必须相关科室做相应撤消后才能停止。具体操作：选择患者，点击头菜单的停医嘱，选择要停的医嘱，点击停止。

六、手术排班

在病人列表里选择需要做手术的患者，点击头菜单上的手术申请排班，把光标移到手术管理，会有一个对话框（手术申请界面），在手术申请界面，填写手术日期，时间，医师，手术室，术前诊断，手术医师，一助，二助，拟施手术等一些项目，最后点击确认。

七、医嘱单 此处按照手写病历本习惯显示医嘱。

查询条件：a，把按日期查询的勾打上，调整日期，点击长期医嘱或者临时医嘱，查到的是调整日期那天的长期或者临时医嘱。

b，把全部的勾打上，点击长期或者临时医嘱，查到是患者所有的长期或者临时医嘱。c，把医嘱的勾打上，点击长期或者临时医嘱，查到是患者所有医生所下的长期或者临时医嘱。d，把护嘱的勾打上，点击长期或者临时医嘱，查到是患者所有护士所下的长期或者临时医嘱。

八、费用查询

费用查询主要是用于患者帐单明细的查询，支持日期查找，也支持全部医嘱费用的查询，选定患者，点击头菜单费用查询，点击帐单，再点击查找，就会显示病人费用信息

九、出院

出院界面会有些判断，例如患者未填写出院主诊断等；根据提示处理相应的情况。

目前的患者出院结算流程，要求医生先进行医疗结算，然后护士进行结算。

患者的出院动作在护士的最终结算上，包括患者失去床位、离开病区，停止当日长期医嘱等。

第四篇：门诊和住院医生工作站培训要点

总体设置

1、勾选使用个性化参数

2、字体大小设置

3、输入法设置

门诊医生培训要点:

说明：

1、流程上取消全部申请单,病人在收费处打印检查,检验的指引单。

2、保留病历本,保留毒麻药品处方签

一、基本设置

1.参数设置,如何调整接诊范围

2.医嘱选项,设置缺省药房以及发料部门

3.对界面进行大概介绍

二、新开医嘱界面

1.病人接诊，新开

2.病人诊断填写，增加、删除、疑问。

3.录入：拼音简码或五笔简码，输入法切换F7

4.5.6.7.9.10.11.12.检查：胸部X线计算机体层（CT）扫描（一二部）检验：生化肝功、肾功能检查。一个标本做多个项目情况 手术：阑尾切除术，注意手术时间和开始时间口服药：维生素B1片，给药途径，用法用量 皮试：皮试医嘱下达，青霉素皮试，青霉素皮试剂。中草药：中药配方开法 紧急医嘱，医生嘱托，执行性质，发药药房，给药执行说明 增加、插入、删除、复制医嘱 8.静脉输液：氯化钠、葡萄糖。一并给药，取消一并给药

13.成套方案制作与使用

14.发送：自动完成发送与医嘱发送处理的区别，医嘱发送处理可选择性发送，可调整处置费。可查看本次发送金额。注：医嘱界面，新开：费用不包括处置费

三、门诊医生工作站界面

1.医嘱计价内容，医嘱发送记录，尤其计费状态、执行状态讲解。演示收费和发药后状态的改变。

2.演示手术安排后查看手术情况

3.作废医嘱

4.医嘱查看窗体中简洁,完整的显示方式，列锁定以及一些过滤选项。

5.查找病人：通过门诊号或其他方式。

6.转诊,强制续诊

7.完成接诊

住院医生培训要点:

说明：

1、检查指引单由医生发送和打印。

2、药品销账由医生完成一、基本设置

1.参数设置,显示病人的种类以及过滤的时间的设置

2.医嘱选项,设置缺省发药药房,发料部门

3.医嘱字体设置

4.对界面进行大概介绍

二、新开医嘱界面

1.新开Ctrl+A

2.录入：拼音简码或五笔简码，输入法切换F7

临时医嘱

1.检查：胸部X线计算机体层（CT）扫描

2.检验：生化肝功、肾功能检查。一个标本做多个项目情况

3.皮试：皮试医嘱下达，青霉素皮试，青霉素皮试剂。

4.手术：阑尾切除术，注意手术时间

5.临时医嘱检查的发送与检查指引单的打印。

长期医嘱

1.护理常规：口腔护理

2.护理等级：二级护理

3.饮食：普食

4.特殊处理：口腔粘膜雾化治疗

5.静脉输液：葡萄糖，氯化钠，一并给药，取消一并给药

6.紧急医嘱，医生嘱托，7.执行时间，首日，执行性质，终止时间

8.口服：维生素C丸

9.中药配方开法

10.胰岛素开法：先开临嘱，其他用法，取回一只药。后开长嘱，自备药，用药。

11.补录医嘱

12.自由录入医嘱

13.护士校对疑问的处理

特殊医嘱

1.会诊：院内会诊

2.术后医嘱：长嘱，护士校对后立即停止正在执行的长嘱

3.转科医嘱：

4.出院：通知出院

注意：术后、转科、出院都将停止病人正在执行的长期医嘱。术后医嘱护士校对后立即 生效，转科、出院护士发送后生效。

工具按钮

1.增加、插入、删除、复制医嘱

2.成套方案制作与使用

3.暂存医嘱的用法

三、住院医生站界面

1.医嘱颜色说明

2.医嘱计价内容，医嘱发送记录、执行状态。

3.医嘱查看窗体中简洁,完整的显示方式，列锁定以及一些过滤选项。

4.演示手术安排后查看手术情况

5.作废、停止医嘱，回退

6.医嘱暂停、启用，重整医嘱

7.医嘱单打印

8.查找病人：按住院号或其他方式

住院护士培训要点:

说明：

1、护士工作站校对和发送将合并在一起。

一、病人入出管理

1.参数设置,登记入院，出院病人的天数。

2.界面布局简要说明

3.床位卡的显示，取消，打印

4.演示入科，换床，更改护理等级。包床

5.撤销换床，由于床位等级不一样，换床错误通过撤销，不然会造成收取床位费错误。

6.转科，预出院，出院。以及病人图标状态的讲解。

7.调整病人信息

8.转科、预出院一般都是通过医生下达医嘱。护士发送执行就可以了.9.查看病人变动记录，撤销操作。

10.讲解界面上的一些过滤选项，已结清，未结清。按护理等级查看。

二、护士工作站

医嘱信息

1.参数设置,显示病人的种类以及过滤的时间的设置;勾选常用的提醒内容

2.3.4.5.7.8.9.10.医嘱字体设置 界面大概介绍 医嘱校对：调整计价内容，增删。疑问医嘱 医嘱校对注意事项，术后校对后生效。护理等级具有排他性 医嘱发送，可同时勾选多个病人，或对医嘱选择性发送。医嘱计价内容，医嘱发送记录、执行状态。医嘱计价调整 医嘱查看窗体中简洁,完整的显示方式，列锁定以及一些过滤选项。6.医嘱颜色说明

11.皮试医嘱处理

12.回退操作，下一科室没有执行，直接回退。已经执行，医技类取消执行然后回退。

药品需要销账申请。

13.销账申请与审核

14.超期发送收回

15.各种报表打印

16.药疗收发查询

17.新生儿登记

费用信息

18.记账功能的使用

19.费用信息查看，介绍一些过滤选项。

20.查找病人：按住院号或其他方式

三、检验采集工作站

1.生成条码

2.回执单打印

医技培训要点:

一、医嘱附加费用

1.注意：过滤，只显示已收费病人两选项

2.执行间设置

3.执行报道

4.记录、调整、删除执行情况

5.注射输液单打印

6.费用查看

7.删费、改费

8.补附费，是否缴费的状态。

9.皮试需要标注皮试结果

二、门诊医嘱

1.病人诊断填写，增加、删除、疑问。

2.录入：拼音简码或五笔简码，输入法切换F7

3.检查：胸部X线计算机体层（CT）扫描

4.5.6.7.9.10.11.12.检验：生化肝功、肾功能检查。一个标本做多个项目情况 手术：阑尾切除术 皮试：皮试医嘱下达，青霉素皮试，青霉素皮试剂。静脉输液：氯化钠、葡萄糖。一并给药，取消一并给药 中草药：中药配方开法 紧急医嘱，医生嘱托，执行性质，发药药房，给药执行说明 增加、插入、删除、复制医嘱 成套方案制作与使用 8.口服药：维生素B1片，给药途径，用法用量

13.发送

14.医嘱计价内容，医嘱发送记录，尤其计费状态、执行状态讲解。演示收费和发药后

状态的改变。

15.医嘱查看窗体中简洁,完整的显示方式，列锁定以及一些过滤选项。

16.查找病人：通过门诊号或其他方式。

第五篇：住院医生岗位职责

住院医生岗位职责

１、在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。新担任住院、门诊、急诊的值班工作。

２、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。

３、及时书写病历。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

４、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

５、住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，须在床旁用口头方式向值班医师交班。

６、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。７、认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

８、认真学习运用国内外的先进医学科学技术，参加科研工作，及时总结经验。９、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

1０、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

11、积极参加政治学习以及政策、法律、法规的学习。