医务人员的职业暴露于防护

第一篇：医务人员的职业暴露于防护

医务人员职业暴露与防护

尊敬的各位领导，各位老师，各位同仁大家下午好！我是来自平江县第一人民医院的一名护士。最近我院院感控科开展了关于《医务人员职业暴露防护管理规定》的学习。通过学习，不禁让我想起了多年前的这些老照片，“非典”。不知大家是否记得那年呢？据全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达22.3%，并以青壮年医务人员为主，约占80%，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了“非典”感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。而今由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、梅毒螺旋体(TP)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等等，经血液传播的疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险正日益增加。然而我们在临床工作中的这些危险及不规范操作也大大增加了职业暴露风险。通过学习，我很高兴有机会在此和大家一起交流和分享我的一些关于“医务人员职业暴露与防护”的感受。

我将从以下四个方面来进行阐述：

1、认知及现状；

2、原因分析及危险因素；

3、预防措施及处理要点；

4、关于我院职业防hu方面的持续改进。

通过学习，我们知道医务人员职业暴露指的便是我们在从事诊疗、护理活动过程中因接触了一些有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害我们的健康或危及我们生命的一类活动。

医务人员因职业关系，接触致病因子的频率远远高于普通人群，据卫生部门统计，医务人员发生的院内感染是普通人群的2倍。

如图所示，护士在所有医务人员职业暴露中占最大比重。据卫生部统计，健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由于针刺伤所致。针刺伤、锐器伤对医务人员的威胁时刻存在。

在当今，接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗的患者每年有数百万。也许您就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性病原体职业暴露的机会。每年你所接触的大量病人以及你数以百次可能被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？您想过吗？

我们也在很多报纸上看到过这样的标题新闻：

1、医生害怕染艾滋，误诊病人被晾手术台；

2、丈夫染艾滋病，妻子临产难找医院接生；

3、手术前做艾滋病检查大有必要；

4、某口腔门诊惊现艾滋病感染者。看到这样的标题，个人觉得是我们有些医务人员对于感染防控理解不够，自我防护措施不到位！当然，对于医务人员而言，我们所从事的工作也是存在一定风险的，不信你看。

科学报道，每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量.，感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。如果你被感染HBV血液的针头扎伤而又未经免疫的话，你感染的几率为6—30％；如果该病人乙肝e抗原呈阳性，那么你感染的几率将上升到27—

43％。有十四个研究结果表明：如果你被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29％。尽管你所接触的病人导致你感染的机率相当低，但是不等于0„

这是《羊城晚报》曾经的一则报道，这样的报道每年有很多很多，每一次都那么触目惊心。对于我们医务人员而言真的是不怕一万，只怕万一，如果你真的被含有血液感染的针头扎伤，先不谈你是否已被感染，想想你在心理上能承受那么长、那么多次的检测期吗？曾听过

美国一名被艾滋病病人针头扎伤而被感染的护士lisa，以她的亲身经历为主题所进行的一次演讲，她在窗口期过的是什么样的生活，不是我们所能想象的到的，那种担心、恐惧，焦虑，绝望，以及亲朋好友的疏远，无形中形成了一道隔离墙，心理上的压力远远大于身体及生理上的压力。由此可见，职业暴露的危害不仅仅局限于身体，同时对我们的心理、家庭、社会也造成了极大的影响。

通过总结学习及临床上的工作经验，我认为应该从以下五个方面进行总结医务人员职业暴露的原因及风险因素：1.医务人员防护意识淡漠，防护教育不到位；2.医务人员超负荷工作，临床经验欠缺；

3.手卫生实施不规范；4.安全注射操作不规范；5.医疗废物处置不当

据统计，每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。每30秒钟，在您和您的同行中便会发生一次职业暴露。每30秒钟一次也就是每年将近有百万次职业暴露发生。自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经迫在眉睫！

根据这些原因及风险因素我们（医务人员职业暴露的预防）首先应加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；其次要严格执行各种操作规程及标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护；最后医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。

而其中最为突出的便是我们应该准确、规范的做好“标准预防” 从标准预防的概念中我们不难理解到，标准预防既强调，防止疾病从医务人员传至病人，也强调防止疾病从病人传至医务人员以及病人传至医务人员再传至病人。因此，标准预防既保护病人又保护医务人员，达到了双向防护的标准。从另一方面理解，它实际上就是对血

液和体液实施全面屏障隔离。隔离的对象为“所有”的病人。对医护人员而言，不管对象是已知或未知血液或体液感染的病人，都应采用标准预防措施。

从学习中我们都了解到了，标准预防的措施就是以下这简单的六点。看似简单，仔细阅读，深入理解，其实它包含了所有基本的预防措施，我相信只要我们能真正规范的做好标准预防措施，那么职业暴露几率一定会大大减少。举个例子吧，时间来到了1988年的初春，如果您是上海老一辈的人，您一定记得那一场突如其来的甲肝大流行吧。元旦刚过，甲肝患者不明原因的大量增加，它一时间打乱了上海这座大都市的正常生活。空前拥挤的医院，实在无法接收下那么多的甲肝患者，以致工厂仓库，甚至是旅馆和学校教室都成为临时的甲肝患者安置点，分管卫生工作的上海市副市长谢丽娟同志及她的同仁们采取了多种办法也无法在第一时间控制疫情。这场疫病流行，整整持续了2个月，甲肝感染者超过35万人，死亡31人。疫情最后能得到控制，那正是因为他们最后抓住了关键点，甲肝是通过消化道传播的，他们的措施便是，普及手卫生知识，在那时你在上海的每一个公共场合你都能看到一块小小肥皂的存在，时刻提醒着上海人饭前饭后、便前便后都要洗手，就这样，疫情在3月初就得到了基本控制。从另一个角度看，难道不是我们现在所讲的标准预防，使这场突如其来的甲肝暴发流行可谓告终吗？

马克思主义告诉我们工作中必须坚持理论与实际的结合与统一，用理论分析实际，用实际验证理论，现在，我所在的平江县第一人民医院，在院领导的带领下正严格按照《医务人员职业暴露防护管理规定》的要求工作着。我院按医务人员职业暴露管理规定设有“职业防护管理”文档，有“医务人员医疗锐器伤害登记表”，对医务人员的职业暴露做好了一个全面详细的备案登记；我院设有总的“医院感染管理规章”，各个科室也都有针对自己科室特点的感染管理手册，在科室最明显的地方摆放着科室特色的职业暴露应急预案以及职业防护措施，这些都时刻提醒着我们要做好职业暴露的防护工作。每年体检，我院的医务工作者的乙肝表面抗体都是阳性的，那是因为我们都注射的了乙肝疫苗，采取了主动免疫；在我院的日常工作中是强制使用一次性口罩，特殊科室（感染科）使用N95口罩；实施静脉输液、肌肉注射等操作时一律带一次性无菌手套；感染科，ICU等科室的每个病房和病床前都备有快速手消毒剂，方便卫生手消毒；每个科室都配备了齐全的洗手设施，每次洗手都严格按照六部洗手法洗手；这是我院医务人员的一些洗手瞬间，你看，你在洗手，我在洗手，他在洗手，她也在洗手，今天我们都在洗手，您洗手了吗？记得一定要按这六步洗手法进行哦。在我院，医务人员每次操作后按常规正确分类处置好医疗垃圾，并使物品处于备用状态，清洁物品与待消毒物品分开放置；进入病房的用具都必须经过消毒处理后再进入清洁准备间；护理特殊病人（H7N1）是穿隔离衣，带防护口罩，护目镜等；同时保证每个病房适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁的基础上，适当的消毒床单位、物品的表面，以及用循环紫外线空气消毒机消毒空气，并保证该程序的落实；不同病种分区放置，加强患者隔离及疾病的宣教指导，切断了传播途径。这些措施是我们工作中一些微小的工作，可是就是这些微小的工作组成了我们的日常工作，我们的理念是从小事做起，从小事防起，用这些精细化的措施保护好我们每一位医务工作者，保护好我们的每一位病友，使我们的职业暴露几率大大降低。

总之职业防护是医疗事业可持续发展中不可忽视的重大问题，在今后的医疗工作中，我们一定要牢记：在绷紧职业安全这根弦的同时，要加强职业防护知识的学习，更要增强自身抵抗力，接种各种疫苗，最关键的是要养成一个好习惯。一位哲人曾说过：播下一个行为，你将收获一种习惯；播下一种习惯，你将收获一种性格；播下一种性格，你将收获一种命运。一个好的习惯、一个规范的操作永远是我们的最佳保护神。谢谢大家！

第二篇：医务人员职业暴露及防护培训小结

医务人员职业暴露及防护培训小结

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量及医护人员院感知识水平。我院于2011年11月21日下午3:00分，由控感科组织，***主讲，对《医务人员职业暴露及防护》进行学习，共有66名医护人员参加了此次培训。

会上，全院医护人员全面系统的学习了医务人员职业暴露防护原则，职业暴露的定义及分类，引起职业暴露常见的因素及预防措施，发生职业暴露的应急处理。会议最后，对参会医护人员进行了一次院感模考，进一步的巩固此次学习内容。

通过培训，提升了全院医务人员对院感工作重要性的认识，强化和巩固了医务人员职业暴露及防护知识，有力促进了医院的感染管理工作水平的提高，为全院医疗安全提供有力保障。

院感控科 2011年11月22日

第三篇：手术室医务人员职业暴露防护制度

手术室医务人员职业暴露防护制度

1.手术人员进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2.医务人员清洗器械的过程中应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜和穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3.医务人员手部皮肤发生破损，不能参加手术中的器械配合工作，在进行其他护理操作时必须戴双层手套。

4.使用后的锐器应当直接放入专用利器盒，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片，禁止回套上针头套，以防锐器伤。

5.医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施。a)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。b)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。c)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如1%活力碘进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。6.医务人员发生职业暴露后，到预防保健科进行评估和用药，各科室进行登记并上报医院感染科。

7.对发生职业暴露的医务人员应当进行预防性用药。

a)如疑为乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎暴露，应在24H内查乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎抗体。

b)如疑为HIV暴露，预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种反转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28D。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制药，使用常规治疗剂量，连续使用28D。

c)预防性用药应当在发生HIV职业暴露后尽早开始，最好在4H内实施，最迟不得超过24H，即使超过24H，也应当实施预防性用药。8.发生职业暴露后，应当在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对HIV、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录HIV感染的早期症状等。

第四篇：医务人员职业暴露感染控制及防护制度

泸州市纳溪区人民医院

医务人员职业暴露感染控制制度

1、医务人员发生传染病职业暴露及被锐器刺伤，应立即采取相应的保护措施，清创、对创面进行严格的消毒处理，用肥皂和清水清洗伤口或用洗必泰、碘伏消毒伤口。

2、立即向医院感染管理科报告并明确病原以确立需要接受HIV、HBV、HCV等血源性传播疾病的检查和随访。确保在第六周、第三个月、第六个月、第十二个月接受跟踪检测。应常规对毒性的症状和表现进行监测，采取预防措施，保护他人，直到跟踪检测全部完成。

3、以文书的形式对事故进行详细记录，其内容包括锐器刺伤的名称、型号、事故发生的地点，并分析事故发生的原因及处理进程，跟踪调查结果，详实记载。存档保存。

4、若病原不明确或病原已确诊为HIV、HBV、HCV均依据卫生部制定的条例采取预防措施，若病原是HIV，被刺伤者应在2小时内采取措施，若病原是丙肝咨询专家采取有效措施。

5、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，乙肝表面抗体阴性者，应在24小时内注射乙肝高价免疫球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者注射乙肝疫苗10毫克、5毫克、5毫克(0、1、6间隔)。

泸州市纳溪区人民医院

医务人员医院感染防护制度

一、根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范（2009版）》及《消毒技术规范》，要求如下：

1、工作人员上岗着装符合要求（工作帽、工作服，必要时戴口罩、手套、隔离衣、专用防护鞋、防护镜、防护面罩）。

2、锐利器具和针头应小心处理，严格禁止针头回套操作，以防刺伤。工作人员发生医院感染事件以及锐器伤，应及时报告医院感染管理科。

3、在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。

4、凡新来医院的医、护、技人员，必须检测肝功及乙肝五项，化验结果全部阴性者接种乙肝疫苗。

5、从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作人员和管理人员，配备必须的防护用品，垃圾回收人员必须戴口罩帽子和胶皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清洁双手、沐浴。定期进行健康检查；必要时对有关人员进行免疫，防止其健康受到损害。

6、各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时及时摘手套。严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。

7、医务人员对病人的排泄物、血液、体液无论是否被污染或接触非完整皮肤和粘膜都必须采取防护措施。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触传播的隔离、空气传播的隔离和飞沫传播的隔离。

二、医院感染应按照标准防护实行分级防护的原则

1、基本防护（一级防护）

适用对象：在医院传染病区、发热门（急）诊以外的从事诊疗工作的医护技人员。

防护配备：白大衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。

防护要求：按照标准预防的原则。

2、加强防护（二级防护）

防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊等。

着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品。隔离衣（进入传染病区时）、防护镜（进入传染病区时，进行可能被体液喷溅操作时）、医用防护口罩（进入传染病区时）、手套（医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时）、面罩（有可能被体液、血液分泌物喷溅时）、鞋套（进入传染病房或病区）。

3、严密防护（三级防护）

防护对象：进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。

防护要求：在加强防护的基础上，可使用专用防护面罩。

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END

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第五篇：医务人员职业暴露及防护培训小结1

医务人员职业暴露及防护培训小结

医务人员工作与病人接触最为密切，从事医疗工作中，意外被含有微生物的血液、体液污染了皮肤或粘膜，以及锐器刺伤皮肤，职业暴露危险大，在临床工作中存在许多感染机会，我院于2011年6月6日在机关五楼会议室由李海峰主任对科室主任、护士长等相关医护人员共计108人进行了培训。

医护人员在参加培训过程中非常认真，确保保障医疗安全，加强医务人员职业防护，有效保障医务人员身心健康，减少血源性疾病的传播机会，全院职工积极参与各项防控工作，建立健全了医院感染管理监督机制，各项控感工作制度逐步完善并实施。有计划的开展环境微生物监测，按照规范开展消毒灭菌效果监测与评价，为防控工作提供有力保障。会后，参加此次培训人员再对该科未培训人员进行二次培训。

医 院感染 控制科

2013 年 8 月 8日