医保定点工作的计划和措施

第一篇：医保定点工作的计划和措施

医保定点工作的计划和措施

我店在局的正确领导下，认真贯彻执行医保定点法律法规，切实加强对医保定点药店工作的管理，规范其操作行为，努力保障参保人员的合法权益，现将2014年的工作计划和措施安排如下：

一、为了构建莆田市医保定点药店诚信自律的长效机制，规范经营行为，提升服务质量。作为定点零售药店应该比质量、比服务、比管理，自觉抑制不正当竞争行为，创造公平、有序、和谐的竞争环境，给广大参保职工提供更优质的服务和产品。

二、建立健全了药品质量管理领导小组，制定了质量管理制度以及各类管理人员、营业人员的继续教育制度和定期健康检查制度。

三、坚持“质量至上，诚信为本”的服务宗旨，严格遵守药品管理法规，严格药品质量管理，确保药品质量，提倡货真价实，质优价廉，为参保人员提供放心药，良心药。

四、明确各类人员的职责，分工到位责任到人，对经营过程中存在的不足及时整改到位。

五、严格遵守《莆田市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行规定》，严格执行医保有关政策，履行相关协议，加强管理。

2014年的工作计划

在这一年里，我们的目标更加确切及肯定，要认真做好医保人员消费的审核、把关工作，自觉履行药品明码标价，控制药量，严格执行好医保有关用药规定（急三慢七）杜绝冒名（卡）就医等违规行为，不断完善服务设施，提高服务质量，争取早日参与全省医保联网的定点资格，为广大参保人员提供更优质的医疗服务。

我们坚信在2014年里，在医疗保险管理中心的大力支持下，我们一定会将医保定点这个工作发挥得更出色，更好地我区参保人员做好医保服务。

第二篇：2013医保定点管理办法

GZ0320130116

文件

穗人社发〔2013〕69号

广州市人力资源和社会保障局 广州市食品药品监督管理局关于印发《广州市医疗保险

定点零售药店管理办法》的通知

各区（县级市）人力资源和社会保障局、食品药品监督管理局，各定点零售药店，各有关单位：

现将修订后的〘广州市医疗保险定点零售药店管理办法〙印发给你们，请遵照执行。执行过程中若发现问题，请及时向有关部门反映。

广州市人力资源和社会保障局

广州市食品药品监督管理局

2013年7月22日 广州市医疗保险定点零售药店管理办法

第一条

为加强和规范本市医疗保险定点零售药店管理，根据〘中华人民共和国社会保险法〙、〘国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〙（国发〔1998〕44号）、〘国务院办公厅关于保留部分非行政许可审批项目的通知〙（国办发〔2004〕62号）、〘城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法〙（劳社部发〔1999〕16号）和〘广州市城镇职工基本医疗保险试行办法〙的有关规定，并结合本市实际，制定本办法。

第二条

市人力资源社会保障行政部门负责本市医疗保险定点零售药店（以下简称定点药店）的规划、确定资格条件和操作规则等工作，并对本办法实施情况进行监督检查及对定点药店违规行为实施行政处罚。

市医疗保险经办机构协助市人力资源社会保障行政部门开展本市定点药店资格条件核准的相关工作；负责与定点药店签订服务协议；负责对定点药店执行医疗保险政策法规及履行服务协议情况进行监督检查和考核，对其违规行为实施相应处理。

市食品药品监督管理部门在其职责范围内对零售药店的经营资质和经营质量管理规范认证证书予以确认。

第三条

本办法所称的定点药店，是指具有食品药品监督管理部门核发的经营资质，经市医疗保险经办机构核准资格条件，报市人力资源社会保障行政部门确认，并与市医疗保险经办机构签订了服务协议，为医疗保险参保人员提供销售药品服务的零售药店。

第四条

确定定点药店的原则：

（一）合理布局，总量控制，满足参保人的购药需求。

（二）确保基本医疗保险用药的品种、质量和安全。

（三）坚持公平、公正、公开，引入公平竞争机制，合理控制药品服务成本和药品价格，提高销售药品服务质量。

第五条

本市基本医疗保险统筹区域内，依法取得〘药品经营许可证〙、〘药品经营质量管理规范认证证书〙和〘营业执照〙的零售药店，可向市医疗保险经办机构申请定点药店资格。

连锁经营企业开办的零售药店应当由连锁经营企业提交定点药店资格申请书，并由连锁经营企业统一办理定点资格申报手续。

与本市社会保险定点医疗机构具有行政隶属关系或经营利益关系的零售药店，不属于申请定点药店资格的范围。

第六条

定点药店应当符合以下资格条件：

（一）遵守〘中华人民共和国药品管理法〙及物价管理等法律法规，严格规范药品进货渠道，对药品购进、销售、库存实行计算机管理。有健全和完善的药品质量保证制度和设施。

（二）取得〘药品经营许可证〙及〘药品经营质量管理规范认证证书〙并正式营业，且近一年内在食品药品监督管理等部门 无违法违规记录。

（三）符合〘中华人民共和国药品管理法实施条例〙、〘药品经营质量管理规范认证管理办法〙、〘广东省开办药品零售企业验收实施标准〙等规定。

（四）销售药品服务设施及信息管理系统等能满足基本医疗保险参保人对销售药品服务、药品费用结算及监督管理要求。

(五)经营场所布局合理，使用面积八十平方米以上，从递交申请资料之日起计算，场所使用权或租赁合同的剩余有效期限两年以上。

在方圆两公里内（以相关部门正式测绘结果为准，下同）无本市定点药店的，经营场所使用面积可按六十平方米以上的标准确定。

（六）在经营场所内设臵医疗保险服务专区和医疗保险专用收费系统。医疗保险服务专区占用面积应当达到六十平方米以上。在方圆两公里内无本市定点药店的，医疗保险服务专区占用面积可按五十平方米以上的标准确定。

（七）对基本医疗保险参保人销售医疗用品范围仅限于：药品，医疗器械（具“械字号”商品）、保健食品（具“食健字号”商品）、特殊用途化妆品（具“妆特字号”商品）、消毒用品（具“卫消字号”商品）等医疗用品。

同时经营非医疗用品的零售药店应当在医疗保险服务专区以外设臵物理隔离区。

（八）能确保及时为参保人供应基本医疗保险药品。

（九）零售药店及其职工已按规定参加本市基本医疗保险，并按时足额缴纳基本医疗保险费。

（十）零售药店负责人及相关人员了解基本医疗保险的规定与基本操作，熟悉药品管理与销售的政策、法规。

（十一）法律、行政法规规定的其他情形。

原已取得医疗保险定点资格的零售药店，不符合上述规定资格条件的，应当在本办法实施后一年内按以上规定完成整改。逾期未完成整改的，由市医疗保险经办机构解除服务协议，并报市人力资源社会保障行政部门取消定点药店资格。

第七条

申请定点药店资格应当如实提供以下资料：

（一）广州市定点药店资格申请书。

（二）填写市人力资源社会保障部门编制的〘广州市定点药店资格申请表〙及〘药师登记表〙。

（三）〘药品经营许可证〙、〘药品经营质量管理规范认证证书〙；〘营业执照〙及组织机构代码证；法定代表人或企业负责人身份证及药师职称证明材料；员工健康档案；医疗保险基金征收核定单及医疗保险费转账凭证。

（四）销售药品及医疗用品的服务场所产权或租赁合同相关资料复印件。

（五）本市食品药品监督管理部门出具的近一年内无违法违规的证明材料。凡采取虚构、篡改等不正当手段报送申请资料的，取消当事零售药店及其企业负责人或连锁经营企业开办的其他零售药店当年申报资格；当事零售药店之后三个社保内，不得申报本市医疗保险定点资格。

第八条

市人力资源社会保障行政部门根据参保人购药需求的动态变化，确定新增定点药店申报受理时间。

核准及确认定点药店资格条件按以下程序办理：

（一）发布通知：由市人力资源社会保障行政部门委托市医疗保险经办机构在广州市人力资源社会保障部门的门户网站发布开展新增定点药店资格申报及条件核准工作的通知。

（二）申报登记：符合申报条件的零售药店可登录广州市人力资源社会保障部门的门户网站，向市医疗保险经办机构申报登记，并按规定提供有关资料。信息有误或资料不全的应按市医疗保险经办机构的要求予以更正或提供补充材料。

（三）资料受理及审查：市医疗保险经办机构负责对零售药店的申报资料进行审查。在受理申报期满后三个工作日内，在受理窗口向申报零售药店集中发放书面受理通知；不予受理的书面告知理由。

（四）现场核查：在资料受理及审查后十五个工作日内，由市人力资源社会保障行政部门、市医疗保险经办机构、人力资源社会保障信息管理部门联合对已受理申报的零售药店进行现场核查。

（五）集体核准：在现场核查后五个工作日内，参与核查的部门根据本办法规定的资格条件，对零售药店的申报资料和现场核查情况进行集体核准。

集体核准不合格的，由市医疗保险经办机构书面通知申报的零售药店。

（六）核准名单公示：由市医疗保险经办机构在广州市人力资源社会保障部门的门户网站公示集体核准合格的零售药店名单，公示期为七天。

市医疗保险经办机构在公示期限截止后五个工作日内，收集、整理公示意见。必要时再次组织核准成员单位集体研究处理。

（七）确认资格：由市医疗保险经办机构将公示无歧义的零售药店名单报市人力资源社会保障行政部门确认资格，并在五个工作日内，印发确定新增定点药店资格名单的通知。

（八）培训及考试：市医疗保险经办机构和市人力资源社会保障信息管理部门在收到市人力资源社会保障行政部门印发的确定新增定点药店资格名单的通知后，开展对定点药店相关业务培训及考试工作。

（九）签订服务协议：零售药店经培训考试合格并安装医疗保险信息系统后，由市医疗保险经办机构与之签订服务协议、发放定点药店标牌，并向社会公布。

在市人力资源社会保障行政部门发出确认资格通知后，培训考试不合格，或因零售药店方问题，六十日内不能完成医疗保险 信息系统安装的，即予取消本批次定点药店资格。

第九条

定点药店的服务协议文本及补充协议内容由市医疗保险经办机构根据医疗保险规定及要求拟定，报市人力资源社会保障行政部门审定后执行。

第十条

定点药店应当严格遵守以下规定，为医疗保险参保人提供优质服务：

（一）执行医疗保险及药品监督管理政策及有关规定，履行服务协议，遵守〘中华人民共和国药品管理法〙及有关规定，确保药品质量。

（二）执行价格主管部门规定的药品价格规定，并实行明码标价，为参保人员提供配购药品明细清单。

（三）建立与医疗保险管理相适应的内部管理制度和医疗保险管理组织，指定一名单位领导负责并配备专（兼）职管理人员，配合人力资源社会保障行政部门及医疗保险经办机构的监督管理和考核工作。

（四）营业时间保证至少有一名执业药师在岗，其他营业人员必须按规定持证上岗。

（五）查验参保人所持的医疗保险外配处方，对符合规定的予以配药，配药时要有定点药店药师审核签字。对外配处方分别管理、单独建帐，并保存两年以上以备查核。

（六）在经营场所显要位臵悬挂〘药品经营许可证〙、〘营业执照〙、〘药品经营质量管理规范认证证书〙、药学专业技术 人员资格证书、服务承诺或服务公约。

（七）核验参保人员的医疗保险凭证，发现有涂改、伪造、冒用的，应拒绝使用并予扣留，及时报告市医疗保险经办机构处理。

（八）向参保人宣传医疗保险政策规定，在销售药品服务场所显要位臵设立医疗保险政策及服务协议内容的宣传栏；张贴有关操作规程宣传资料，并为参保人设臵醒目的售药指引标识。

（九）做好参保人购药费用的自审工作，如实填报有关结算报表，必要时须按人力资源社会保障部门的要求提供审核购药费用所需的全部资料及收费帐目清单。

（十）建立医疗保险管理信息系统并承担相关费用，配合市医疗保险经办机构和人力资源社会保障信息管理部门安装、开通医疗保险信息系统，协助开展信息系统日常巡检工作。

第十一条

市医疗保险经办机构根据本办法对定点零售药店进行综合考核，考核内容如下：

（一）药店经营质量管理情况，占总分值25%；

（二）医疗保险基础管理情况，占总分值25%；

（三）为参保人提供医疗保险服务情况，占总分值35%；

（四）医疗保险信息系统管理情况，占总分值15%。第十二条 市医疗保险经办机构按以下程序对定点零售药店进行综合考核：

（一）发布通知：市医疗保险经办机构发布有关开展定点 零售药店综合考核的通知。

（二）组织自评：定点零售药店对照综合考核通知进行自评。

（三）现场考核：市医疗保险经办机构组织对定点零售药店进行现场考核。

（四）综合评审：在现场考核的基础上，市医疗保险经办机构结合协议有效期内定点零售药店履行服务协议情况进行综合评审评分，确定综合考核结果。

（五）结果反馈：市医疗保险经办机构将综合考核结果向各定点零售药店反馈。

第十三条 综合考核成绩低于总分值60%的为不合格，考核不合格的定点零售药店，由市人力资源社会保障行政主管部门取消定点零售药店资格、市医疗保险经办机构解除医疗保险服务协议。综合考核结果同时应用于对定点零售药店进行分级管理等经办管理工作中。

第十四条

定点药店应当按照药品监督管理和医疗保险相关规定为医疗保险参保人员提供药品销售服务，不得有以下行为：

（一）无正当理由对市人力资源社会保障部门的监督检查工作不配合、或出具虚假证明；

（二）无正当理由拒绝为本市医疗保险参保人员提供销售药品及其他医疗用品服务；或拒绝使用个人账户资金支付药品及其他医疗用品费用；或暂停、终止售药服务但不按规定向医疗保险 经办机构报告；

（三）违反物价部门的有关规定，擅自提高药品及其他医疗用品收费标准收费；或对参保人购药收费高于本店其他消费人群；或不为参保人员提供销售清单；

（四）不按外配处方的药品、剂量配药；或串换药品；

（五）将医疗保险信息系统提供给其他机构使用；

（六）使用个人医疗帐户或医疗保险统筹基金支付非医疗用品费用或套取现金；

（七）采取伪造医疗保险外配处方等非法手段骗取医疗保险基金；

（八）在医疗保险服务专区陈列非医疗用品；

（九）违反医疗保险规定及相关法律法规的其他情形。第十五条

定点药店发生本办法第十四条第（一）、（二）、（三）、（四）项行为之一的，由市医疗保险经办机构视情节给予通报处理。违规行为涉及的费用医疗保险基金不予支付，已支付的违规费用由市医疗保险经办机构予以全额追回。

第十六条

定点药店在协议期内被通报处理两次以上，或首次发生本办法第十四条第（五）、（六）项行为之一的，或因各种原因受到食品药品监督管理部门行政处罚的，由市医疗保险经办机构责令限期整改，并暂停服务协议一至三个月。违规行为涉及的费用医疗保险基金不予支付，已支付的违规费用由市医疗保险经办机构全额追回。第十七条

定点药店在协议期内被通报处理三次以上，或再次发生本办法第十四条第（五）、（六）项行为之一的，或首次发生本办法第十四条第（七）、（八）项行为之一的，或暂停服务协议期满仍整改不合格的，以及对医疗保险基金、参保人员利益造成严重损害或社会不良影响的其他行为，由人力资源社会保障行政部门取消定点药店资格，并根据〘中华人民共和国社会保险法〙第八十八条的规定，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款，并由市医疗保险经办机构解除服务协议。违规行为涉及的费用医疗保险基金不予支付，已支付的违规费用由市医疗保险经办机构全额追回。

凡因违规被取消定点资格的零售药店，当事零售药店之后三个社保内，不得申报本市医疗保险定点资格。

第十八条

定点药店名称、法定代表人或企业负责人等发生变化，应当在工商、食品药品监督管理等部门完成变更手续后三十日内，持书面变更申请和已变更资料原件及复印件等有关证明材料，到所在区医疗保险经办机构申请办理变更手续。

定点药店因政府行为导致不能在原地址继续经营，在同一行政区（县级市）内进行执业地址迁移，从地址迁移之日起三个月内，办齐相关有效证照，并正常营业，经现场考查确认符合定点药店资格条件的，保留定点资格，给予办理地址变更手续。但在协议期内仅准予办理一次地址变更手续。

第十九条 定点药店资格及服务协议的有效期限为三个社会 保险。期间有新增约定事项，通过补充服务协议予以明确。有效期届满前三十天内，由市医疗保险经办机构与定点药店双方协商续签服务协议。

在服务协议期内，定点药店有下列情形之一的，由市人力资源社会保障行政主管部门取消定点药店资格，市医疗保险经办机构终止服务协议：

（一）日常检查中发现有本办法第十七条第一款违规情形的。

（二）经市医疗保险经办机构综合考核不合格的。

（三）续签协议时，不愿继续履行服务协议或不按服务协议条款执行的。

第二十条 定点药店标牌由市人力资源社会保障行政部门委托市医疗保险经办机构统一制作、管理、颁发，定点药店应妥善保管、维护，不得复制、伪造、转让或损毁，遗失或意外损毁应及时向市医疗保险经办机构报告，并予以相应处理。

市医疗保险经办机构与定点药店终止或解除协议后的十个工作日内，零售药店应当将标牌交回市医疗保险经办机构处理。

第二十一条

本办法自2013年7月30日开始施行，有效期五年。有效期届满，根据实施情况进行评估修订。〘关于印发〖广州市医疗保险定点零售药店管理办法〗的通知〙（穗劳社医〔2009〕1号）及〘关于调整广州市医疗保险定点零售药店有关管理规定的通知〙（穗人社发〔2011〕57号）同时废止。

公开方式：主动公开

广州市人力资源和社会保障局办公室

2013年7月30日印发

第三篇：医保定点申请书

医保定点申请书

太仆寺旗人力资源和社会保障局：

我叫XXX，女，199X年毕业于XX卫生学校，乡村医生专业，1999年毕业于XX医学院，临床医学专业，专科。2004年取得乡村医生职业证。本人从事乡村医生工作X22年，全心全意为人民服务，牢记救死扶伤是我的天职，认真为患者诊治疾病，多年来救治患者无数，受到百姓的好评。

本人现在位于XX镇XX路开了一家XXX卫生室，有《营业执照》，为方便患者就医、买药，特向贵局申请办理医保刷卡一事恳请领导批准。

特此申请

申请人：XXX

2016年7月9日

第四篇：医保定点申请书

城镇基本医疗保险服务定点医疗机构

申请书

长治市、县人力资源和社会保障局：

长治县中医院始建于1979年，是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性中医医院。

目前，我院开放床位50张，设内科、外科、针灸理疗科三大病区；现有医技人员70余人,其中高级职称4人、中级职称16人，研究生学历4人；拥有DR数字化摄影、美国GE彩超、经颅多普勒、动态血压、动态心电图、全自动生化分析仪、心电监护仪、中低频热疗仪、多功能颈椎牵引治疗仪、骨质增生药物电泳治疗仪、伏卧式多功能腰椎治疗仪、电动薰蒸床等先进的诊疗设备；可开展预防保健、内科、外科、肝病科、康复理疗科、检验科、麻醉科、输血科、影像科、超声科等10余种诊疗科目，其中，肝病科、针灸理疗科、糖尿病科、痔瘘科是我院中医传统特色四大优势科室，疗效确凿，享誉周边。近年来，我院在保持传统特色的基础上，又先后引进并开展了小针刀、穴位埋线、PPH“痔上黏膜环切术”、激光微创静脉曲张治疗术等多项新技术，经500余例临床实践，疗效可靠，得到患者的一致好评。

我院年业务量近500万元，收住院600余人次，门诊3万余人次。自2005年被确定为医保定点医院以来，我院始终按照上级文件精神要求，扎实开展各项工作，不断完善工作机制，提高服务水平，10余年来取得了明显的社会效应，得到了群众的普遍认可，多次被评为全县卫生系统先进单位、红旗单位，医院的医疗服务和管理水平也上了一个新的台阶。为此我院特再次申请批准为城镇基本医疗保险服务定点医疗机构，望予以批准。

请领导审批为盼！此致

敬礼

长治县中医院

2015年5月12日

第五篇：医保定点申请书

医保定点申请书

尊敬的亳州市人力资源和社会保障局：

为方便广大群众购药需求，保障人民群众用药安全，保障药品价格公平合理，我店严格执行国家《药品管理法》，严格按照物价管理法规的相关精神守法经营，始终将人民的健康利益放在首位，坚持不懈以优质的药品、合理的价格，全心全意为人民群众用药安全提供优质的服务。

根据亳州市城镇职工基本医疗定点的相关规定，特此申请办理医保刷卡手续。现将我院基本情况介绍如下：

我院是一所国家二级口腔专科医院，位于安徽省亳州市谯城区光明路83号，营业面积约528平方米，依法取得《营业执照》、《医疗机构执业许可证》，并通过新版GSP认证，具有合法经营资格。我院职工人数20名，其口腔学专业5名、医学专业2名、执业医师3名、护士5名，三名均为大专学历整体素质较高。我点具有24小时营业时间，具有免费送药上门的能力。经营范围及诊疗项目为：口腔科、口腔内科专业、口腔颌面外科专业、口腔修复科专业、口腔预防保健专业、麻醉科（限口腔麻醉科）、医学检验科（临床体液、血液专业）、X线诊断专业（限口腔X线诊断）等。我院严格按照《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》操作规程执行，药品从采购、验收、养护、储存、销售及其售后服务环节严格把关，确保人民群众用药安全。严格执行药品零售价格政策，未经营假、劣药品现象，无价格违法行为，在周围群众中有较好的口碑和声誉，我店拥有较好的服务环境，并配备较完善的设施设备。因此特向贵局提出区医保刷卡申请。

特此申请

亳州康美口腔医院016年7月18日.