第一篇：放心示范医院患者安全目标复审汇报
各位领导、各位专家：大家好！
我首先代表全院干部职工，向莅临我院检查指导工作的各位领导、各位专家，表示热烈的欢迎。
我院始建于1949年，现占地面积4.5 万平方米，业务用房建筑面积2万平方米，设置临床、医技、职能等31个科室，开放床位500张，现有在职职工476名，其中高级职称72人，中级职称178人，资产8200万元。几年来，我院在各级领导的正确领导和大力支持下完善各项规章制度，强化管理，深化改革，各项工作一步一个台阶，尤其是自2003年参加“全国百姓放心示范医院”以来，借助三个主题的创建工作，医院不断强化质量意识，优化服务，改善环境，以病人为中心，不断推出便民服务新举措，医院综合水平，社会信誉度日益增强，取得了三个效益的大丰收，连续近10年来，医院年门诊量、出院人次、业务收入年均分别以18%、16%、22%的速度增长，2008年门诊量达28万余人次，年出院1.9万人次，人均业务居全市前列。先后获得省级“文明单位”、“卫生先进单位”、“消费者信得过单位”、“富民兴鲁劳动奖章”和“廉政建设先进单位”等荣誉称号。
2005年11月，我院被中国医院协会推荐为第二批“全国百姓放心示范医院”，2007年12月份通过第一次复审。医院以动态管理为契机，全面提升医院管理水平，医院成立了由院长牵头、相关职能科室负责人组成的领导组，对动态管理的各项工作进行安排部署。2007年8月参加了片区培训会，2008年11月份，医院分管领导和相关科室负责人，参加了天津工作会议，2009年5月份参加了北京会议，昨天我们又参加了在济南召开的专题会议，对协会安排部署的一系列工作进行深入学习领会。每次会议后，医院都通过召开中层干部会议、全院职工大会等形式将百姓放心示范医院动态管理的标准、办法、工作要求向全院职工进行传达，并相关资料下发各科室，以科室为单位组织职工认真学习，反复讨论,使全院职工对动态管理的目的、任务、步骤和具体要求形成了共识，在全院形成了良好的工作氛围。根据中国医院协会的有关要求，以《全国百姓放心示范医院动态管理办法》和《全国百姓放心示范医院动态管理标准》为准则，在加强自律和“示范”上下大功夫，在“安全和放心”上下力气，心系百姓，关爱患者。以实际行动打造社会认可、人民满意、名副其实、享有盛誉的百姓放心示范医院品牌。
下面，我就2007年12月份第一次复审后医院所做的主要工作，向各位领导和专家简要汇报，不当之处，恳请指正。
一、完善制度，重于防范，确保安全
医疗质量与安全是医院发展的根本。我院从完善制度，加强防范上狠下功夫。首先从管理制度上强化，我们以文件的形式转发了《中国医院协会<关于加强全国百姓放心示范动态管理的通知>》、《
者、帮助患者逃生和自救的培训，增强了大家实战技能。同时加大了后勤保障功能，医院水、电供应均采取多套措施。用电既有工业线路，也有生活线路供电，紧急情况下医院备有发电设备。用水有600深的自备井，也有城市自来水供水管道，水电供应始终保障到位。今年5月份，全省“卫生强基工程”启动，我院有幸成为省立医院对口帮扶单位，我们借助这次历史机遇，制定了医院三年人才培训、培养规划，借助省立医院的人才、技术优势，加快我院综合水平建设。目前，省立医院已选派了妇科主治医师 孟金来 博士在医院指导工作，我院中层负责人也在在分批接受轮训。
二、广架桥梁，使医患沟通多样化
1、坚持院长接待日制度。除由院级领导、职能科室主任组成的院总值班每日值班外，院领导还轮流到门诊办公室值班，面对面听取患者、群众的意见和建议，对反映的问题认真记录、及时研究、解决。
2、制定并认真落实了住院、出院、术前、术后医患沟通制度。医务人员之间能有效沟通，正确执行医嘱，医院对医患沟通的时间、形式、内容做了详细规定。健全并执行手术病人术前确认制度，医院现开设手术间7间，其中万级净化手术间3个，严格执行无菌操作规范。
3、认真落实出院患者回访制度。出院病人回访，医院实行护士长管理，经治医生负责的服务模式，以电话回访为主，辅助家访、信件回访、短信回访等形式。医院为每位人员配备了联通、移动手机各一部，畅通了联系渠道，每月按不少于各科出院病人总数的5%进行电话回访，各科有回访记录，发现问题及时解决。
4、严格落实医疗信息公示制度。医院充分利用门诊大厅的电子屏、价格公开栏、住院费用“一日清单”等形式，将医疗服务收费标准与药品价格向社会公示；严格执行“双 十” 制度，对销售量大的前十种药品每月由药政科进行公示，接受监督。在各临床科室启动了护理工作站，使医院管理和收费更加规范，杜绝了不合理收费现象的发生，群众对医疗费用更加明白，真正实现了看明白病、花明白钱、吃放心药。
5、门诊办每天下午对住院病人进行问卷调查，每月对病人反馈结果进行汇总，对发现的问题在全院中层干部会议上进行通报，及时反馈各科室，作为对科室进行行风建设考核的重要依据。各科室也定期召开工休座谈会，进行医患沟通。这些工作的开展，加深了医患之间的互相理解和支持，使医患关系更加融洽，减少了医患矛盾的发生。
6、医务科牵头，定期到各乡镇开展义诊活动，在每年的三夏农忙季节、“七.一”、“十.一”等节日，我们都组织医护人员深入集市、农村田间地头、街道、学校，为群众进行义诊，送医送药上门。
三、心系患者，务求医院服务人性化
1、为更好地方便病人，医院在门诊大厅设置导诊导医台的基础上，又在门诊各诊室门口安排了导医人员，向就诊患者提供咨询和导医导诊服务大大方便了患者就医。
2、合理布局医疗流程，缩短患者等侯时间。医院实行划价、收费统一，分别在一楼门诊大厅、二楼大厅和东西两端开设划价、收费窗口，门诊挂号、化验、收款等窗口服务人员每天提前半小时上班，较好地方便了病人，病人基本上不需要排队。生化检测2小时内出结果，常规半小时出结果，放射、ct半小时内出结果。
3、确保急救绿色通道畅通。多年来，医院始终抓住急诊、急救工作不放松，从人力、财力、物力方面对急诊工作大力扶持，打造了一支技术过硬、医德高尚的急诊队伍。现在，医院共有3辆救护车，全部配备有心电图机、呼吸机等急救设施，全天24小时免费接诊，接诊后5分钟内开始处置，院内急会诊可在10分钟内到位。急诊科现有2名副高职称医师，负责业务技术把关。并实行了全院住院医师全部到急诊科轮转的制度，有效提高了急诊的技术力量。医院还制订了《门、急诊住院病人接诊服务措施》，不断优化接诊流程，方便群众。辅助科室坚持为临床一线、为急诊提供服务的原则，急诊各项检验检查项目随到、随做、随出报告。
4、从1998年开始，医院便在内科等部分病区实行了整体护理，并逐步展开，护理部不断更新护理观念，在全院严格执行“三基三严”、“三查七对”制度，加强护理质量控制，对全院护理人员进行系统的理论、操作培训，使护理人员综合素质不断提高。在日常工作中，护理人员利用入院宣教等形式加强同患者的交流，主动解答病人询问，为病人提供心理、预防、保健等多方面的综合服务，让病人真正感受到“亲情护理”。我院外一科病房获得全市首批“优质规范化护理服务病房”称号
四、虚功实做，使医院环境洁净化
为给患者创造一个良好的就医环境，在“全国百姓放心医院”第三主题创建过程中，医院先后投资数百万元对基础设施进行建设改造，给所有科室安装了空调、为部分病房安装有线电视、为各科病房全部安装了紫外线消毒设备。在手术室、产房、监护室、供应室、治疗室等重点区域配备了静电吸附式空气消毒机，保证了室内空气洁净。医疗废物由市医疗废物处置中心统一处置，有效减少了交叉感染的发生。
今年5月份，新扩建的病房楼又投入使用，新旧楼连为一体，一楼为内科系统，二楼为外科，三楼为妇产科，四楼为重症监护、儿科、五官科，新楼的五、六楼为标准化手术室。目前手术室、产房、重症监护室全部达标。新楼使用后，使医院床位由336张增加到500张，缓解了病人住院压力。新楼投入使用后，对旧病房楼进行部分装修改造，对院内地面进行硬化、绿化。
通过动态管理各项工作的开展，全院职工的工作积极性和主动性明显提高，医疗安全意识、医疗质量意识、医疗环境意识、人性化服务意识进一步增强。医院各项工作开展有序，各项医疗指标明显好转，服务质量不断提升，病人满意度逐年提高，在全市范围内起到了全国百姓放心示范医院的表率作用。
各位领导、各位专家，以上是我院被授予“全国百姓放心示范医院”以来所作的一些工作，虽然作出了一定成绩，但与患者就医需求和示范医院的标准要求，还有一定差距，不足之处，恳请批评指正。在此，也恳请各位提出宝贵意见建议，以利我们进一步改进工作。
谢谢大家！
第二篇：患者安全目标复审汇报
患者安全目标复审汇报
各位领导、各位专家：大家好!
我首先代表全院干部职工，向莅临我院检查指导工作的各位领导、各位专家，表示热烈的欢迎。
我院始建于1949年，现占地面积万平方米，业务用房建筑面积2万平方米，设置临床、医技、职能等31个科室，开放床位500张，现有在职职工476名，其中高级职称72人，中级职称178人，资产8200万元。几年来，我院在各级领导的正确领导和大力支持下完善各项规章制度，强化管理，深化改革，各项工作一步一个台阶，尤其是自XX年参加“全国百姓放心示范医院”以来，借助三个主题的创建工作，医院不断强化质量意识，优化服务，改善环境，以病人为中心，不断推出便民服务新举措，医院综合水平，社会信誉度日益增强，取得了三个效益的大丰收，连续近10年来，医院年门诊量、出院人次、业务收入年均分别以18%、16%、22%的速度增长，XX年门诊量达28万余人次，年出院万人次，人均业务居全市前列。先后获得省级“文明单位”、“卫生先进单位”、“消费者信得过单位”、“富民兴鲁劳动奖章”和“廉政建设先进单位”等荣誉称号。
XX年11月，我院被中国医院协会推荐为第二批“全国百姓放心示范医院”，XX年12月份通过第一次复审。医院以动态管理为契机，全面提升医院管理水平，医院成立了由院长牵头、相关职能科室负责人组成的领导组，对动态管理的各项工作进行安排部署。XX年8月参加了片区培训会，XX年11月份，医院分管领导和相关科室负责人，参加了天津工作会议，XX年5月份参加了北京会议，昨天我们又参加了在济南召开的专题会议，对协会安排部署的一系列工作进行深入学习领会。每次会议后，医院都通过召开中层干部会议、全院职工大会等形式将百姓放心示范医院动态管理的标准、办法、工作要求向全院职工进行传达，并相关资料下发各科室，以科室为单位组织职工认真学习，反复讨论,使全院职工对动态管理的目的、任务、步骤和具体要求形成了共识，在全院形成了良好的工作氛围。根据中国医院协会的有关要求，以《全国百姓放心示范医院动态管理办法》和《全国百姓放心示范医院动态管理标准》为准则，在加强自律和“示范”上下大功夫，在“安全和放心”上下力气，心系百姓，关爱患者。以实际行动打造社会认可、人民满意、名副其实、享有盛誉的百姓放心示范医院品牌。
下面，我就XX年12月份第一次复审后医院所做的主要工作，向各位领导和专家简要汇报，不当之处，恳请指正。
一、完善制度，重于防范，确保安全
医疗质量与安全是医院发展的根本。我院从完善制度，加强防范上狠下功夫。首先从管理制度上强化，我们以文件的形式转发了《中国医院协会》、《考核和测评标准》、菏泽市卫生局《关于印发的通知》、《关于印发的通知》、《关于“cha患者安全目标”考核评分标准的通知》等一系列文件，医院制定了《关于实施患者安全目标措施的意见》，就贯彻落实“三查七对”制度、提高用药安全性、如何正确对患者识别和有效沟通、手卫生和术后废弃物的管理、建立实验室危急值报告制度以及不良事件的报告制度，都进行明确规定和要求，并将此管理目标作为示范医院动态管理第二周期的主题和标准，把安全、质量放在突出位置，务求工作实效。药品管理严格执行《药品管理法》、《实施条例》及《山东省药品质量管理规定》，强化药品不良反应监测工作。麻醉、精神药品严格按照“五专”管理，实行交接班制度，做到帐物相符，双人签字备案，对癌症病人持麻醉药品专用卡购药，执行登记备案制度。同时，我们根据山东省卫生厅制定的《山东省综合医院评价标准和实施细则》，重新修订了《鄄城县人民医院科室“千分制”评价标准考核细则》，把有关加强医护质量的各项核心制度以及XX年以来医院下发的有关文件分别汇集成册，人手一册。其次是抓落实求实效。为使各项制度落到实处并有成效，医院成立了医疗质量检查小组、护理质量检查小组、药政检查小组、行政及后勤检查小组等组织，每周由分管领导带领，不定期、不定时到科室检查督导，检查结果一周一公布，一月一汇总，检查结果与科室绩效挂钩，形成了执行、督导、反馈、改进的工作机制。三是营造安全就医环境。医院不断强化综合治理工作，充实了保卫科力量，制订完善了《火灾和紧急情况下的报警和处置预案》等制度，进一步完善了“防火、防盗、防患者意外”的各种标识和设施，全院监控设备实现了无盲区覆盖，增设防火、防盗设施设备，强化人防、技防，保证了医院正常的医疗秩序和良好的安全状况。医院还聘请县消防大队消防人员对医护人员进行了火灾和紧急情况下抢救患者、帮助患者逃生和自救的培训，增强了大家实战技能。同时加大了后勤保障功能，医院水、电供应均采取多套措施。用电既有工业线路，也有生活线路供电，紧急情况下医院备有发电设备。用水有600深的自备井，也有城市自来水供水管道，水电供应始终保障到位。今年5月份，全省“卫生强基工程”启动，我院有幸成为省立医院对口帮扶单位，我们借助这次历史机遇，制定了医院三年人才培训、培养规划，借助省立医院的人才、技术优势，加快我院综合水平建设。目前，省立医院已选派了妇科主治医师 孟金来 博士在医院指导工作，我院中层负责人也在在分批接受轮训。
二、广架桥梁，使医患沟通多样化
1、坚持院长接待日制度。除由院级领导、职能科室主任组成的院总值班每日值班外，院领导还轮流到门诊办公室值班，面对面听取患者、群众的意见和建议，对反映的问题认真记录、及时研究、解决。
2、制定并认真落实了住院、出院、术前、术后医患沟通制度。医务人员之间能有效沟通，正确执行医嘱，医院对医患沟通的时间、形式、内容做了详细规定。健全并执行手术病人术前确认制度，医院现开设手术间7间，其中万级净化手术间3个，严格执行无菌操作规范。
3、认真落实出院患者回访制度。出院病人回访，医院实行护士长管理，经治医生负责的服务模式，以电话回访为主，辅助家访、信件回访、短信回访等形式。医院为每位人员配备了联通、移动手机各一部，畅通了联系渠道，每月按不少于各科出院病人总数的5%进行电话回访，各科有回访记录，发现问题及时解决。
4、严格落实医疗信息公示制度。医院充分利用门诊大厅的电子屏、价格公开栏、住院费用“一日清单”等形式，将医疗服务收费标准与药品价格向社会公示;严格执行“双 十” 制度，对销售量大的前十种药品每月由药政科进行公示，接受监督。在各临床科室启动了护理工作站，使医院管理和收费更加规范，杜绝了不合理收费现象的发生，群众对医疗费用更加明白，真正实现了看明白病、花明白钱、吃放心药。
5、门诊办每天下午对住院病人进行问卷调查，每月对病人反馈结果进行汇总，对发现的问题在全院中层干部会议上进行通报，及时反馈各科室，作为对科室进行行风建设考核的重要依据。各科室也定期召开工休座谈会，进行医患沟通。这些工作的开展，加深了医患之间的互相理解和支持，使医患关系更加融洽，减少了医患矛盾的发生。
6、医务科牵头，定期到各乡镇开展义诊活动，在每年的三夏农忙季节、“七.一”、“十.一”等节日，我们都组织医护人员深入集市、农村田间地头、街道、学校，为群众进行义诊，送医送药上门。
三、心系患者，务求医院服务人性化
1、为更好地方便病人，医院在门诊大厅设置导诊导医台的基础上，又在门诊各诊室门口安排了导医人员，向就诊患者提供咨询和导医导诊服务大大方便了患者就医。
2、合理布局医疗流程，缩短患者等侯时间。医院实行划价、收费统一，分别在一楼门诊大厅、二楼大厅和东西两端开设划价、收费窗口，门诊挂号、化验、收款等窗口服务人员每天提前半小时上班，较好地方便了病人，病人基本上不需要排队。生化检测2小时内出结果，常规半小时出结果，放射、ct半小时内出结果。
3、确保急救绿色通道畅通。多年来，医院始终抓住急诊、急救工作不放松，从人力、财力、物力方面对急诊工作大力扶持，打造了一支技术过硬、医德高尚的急诊队伍。现在，医院共有3辆救护车，全部配备有心电图机、呼吸机等急救设施，全天24小时免费接诊，接诊后5分钟内开始处置，院内急会诊可在10分钟内到位。急诊科现有2名副高职称医师，负责业务技术把关。并实行了全院住院医师全部到急诊科轮转的制度，有效提高了急诊的技术力量。医院还制订了《门、急诊住院病人接诊服务措施》，不断优化接诊流程，方便群众。辅助科室坚持为临床一线、为急诊提供服务的原则，急诊各项检验检查项目随到、随做、随出报告。
4、从1998年开始，医院便在内科等部分病区实行了整体护理，并逐步展开，护理部不断更新护理观念，在全院严格执行“三基三严”、“三查七对”制度，加强护理质量控制，对全院护理人员进行系统的理论、操作培训，使护理人员综合素质不断提高。在日常工作中，护理人员利用入院宣教等形式加强同患者的交流，主动解答病人询问，为病人提供心理、预防、保健等多方面的综合服务，让病人真正感受到“亲情护理”。我院外一科病房获得全市首批“优质规范化护理服务病房”称号
四、虚功实做，使医院环境洁净化
为给患者创造一个良好的就医环境，在“全国百姓放心医院”第三主题创建过程中，医院先后投资数百万元对基础设施进行建设改造，给所有科室安装了空调、为部分病房安装有线电视、为各科病房全部安装了紫外线消毒设备。在手术室、产房、监护室、供应室、治疗室等重点区域配备了静电吸附式空气消毒机，保证了室内空气洁净。医疗废物由市医疗废物处置中心统一处置，有效减少了交叉感染的发生。
今年5月份，新扩建的病房楼又投入使用，新旧楼连为一体，一楼为内科系统，二楼为外科，三楼为妇产科，四楼为重症监护、儿科、五官科，新楼的五、六楼为标准化手术室。目前手术室、产房、重症监护室全部达标。新楼使用后，使医院床位由336张增加到500张，缓解了病人住院压力。新楼投入使用后，对旧病房楼进行部分装修改造，对院内地面进行硬化、绿化。
通过动态管理各项工作的开展，全院职工的工作积极性和主动性明显提高，医疗安全意识、医疗质量意识、医疗环境意识、人性化服务意识进一步增强。医院各项工作开展有序，各项医疗指标明显好转，服务质量不断提升，病人满意度逐年提高，在全市范围内起到了全国百姓放心示范医院的表率作用。
各位领导、各位专家，以上是我院被授予“全国百姓放心示范医院”以来所作的一些工作，虽然作出了一定成绩，但与患者就医需求和示范医院的标准要求，还有一定差距，不足之处，恳请批评指正。在此，也恳请各位提出宝贵意见建议，以利我们进一步改进工作。
谢谢大家!
第三篇：医院2012年患者安全目标(修订)
2012年患者安全十项目标
（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性
[目的] 通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。[主要措施] 1．
健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集，给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度。（1）临床科室
1）
开医嘱，处方或进行治疗时，应查对病员的姓名性别 床号。2）
执行医嘱时要进行“四查十对”：摆药后查：服药 注射 处置前查：服药注射 处置后查。对床号 姓名和服用药的药名 剂量 浓度 时间 方法。
3）
查验药品时和使用药品前，要检查质量 标签失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
4）
给药前，注意询问有无过敏史；使用毒 麻 限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5）
输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时要注意观察，保证安全。（2）手术室
1）
接病员时，要查对科别 床号 姓名 性别 诊断手术名称 手术部位 术前用药以及所带的病例资料。
2）
实施麻醉前，麻醉师必须查对性别 诊断手术部位麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途径。3）
手术切皮前，实行“暂定”，由手术者再次核对姓名 诊断 手术部位手术方法后方可开展手术。
4）
反进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
5）
手术者应使用“腕带”作为识别信息的载体核对患者的依据。（3）药房
1）
配方时，查对处方的内容 药物剂量 配伍禁忌医师签名是否正确。
2）
发药时，查对药名 规格 剂量用法与处方内容是否符合；查对标签（药袋）与处方内容是否符合；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名年龄 并交代用法及注意事项。（4）输血科
1）
血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。逐步推广使用条形码进行核对。
2）
发血时，要与取血人共同查对科别 病房 床号姓名 血型 交叉配血试验结果 血瓶号 采血日期 血液质量。（5）临床实验室
1）
采取标本时，查科别 床号 姓名 检验目的。
2）
收集标本时，查对科别 姓名 性别 联号标本数量和质量。3）
检验时查对试剂 项目 化验单与标本是否符合以及标本的质量。4）
检验后，查对目的 结果。5）
发报告时，查对科别 病房。（6）病理科
1）
收集标本时，查对单位 姓名 性别 联号 标本固定液。2）
制片时，查对编号 标本种类切片质量和数量。3）
诊断时，查堵编号 标本种类 临床诊断病理诊断。4）
发报告时，查对科室。（7）医学影像科
1）
检查时，查对科别 房号 姓名 年龄 片号 部位目的。2）
治疗时，查对科别 房号 姓名 部位 时间 条件药品名称 剂量。3）
使用造影时应查对病人对造影是否过敏。4）
发报告时，查对科别 病房。（8）理疗科及针灸室。
1）
各种治疗时，查对科别 房号 姓名 部位 剂量种类 时间 皮肤。2）
低频治疗时，并对极性 电流量 次数。3）
高频治疗时，检查体表 体内有无金属异样。
4）
针刺治疗时，查对针的数量和质量取针时，检查针数和有无短针。（9）供应室
1）
准备器械包时，查对品名 数量 质量清洁度。2）
发器械包时，查对名称 消毒日期。
3）
收器械包时，查对数量 质量 清洁处理情况。4）
高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。（10）特殊检查室
1）检查时，查对科别 床号 姓名 性别 检查目的。2）诊断时，查对姓名 编号 临床诊断 检查结果。3）发报告时 查对科别 病房。
2、建立使用“腕带”作为识别标本的制度
对实施手术 昏迷 神志不清无自主能力的重患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前用药前
输血前等诊疗活动时辨别病人的一种必备手段。
（二）保障用药安全
[目的] 保障患者用药安全包括从药品采购储存 调剂 处方 医嘱 使用 观察等各个环节，涉及药师 医师 护师等多个职种，以及患者本人，需通过各方面的共同努力，目标是要做到保证每一位患者的医药安全，减少不良反应。[主要措施] 1．
诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额定期检查应有相应规范；存毒、剧麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。2．
有误用风险的药品管理制度/规范（1）高浓度电解质剂（包括KCL，超过0.9%的NaCL等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品必须单独存放，禁止与其他药品混合存放，有醒目标记。
（2）临床医护人员对药品或剂型或外观等相似或相近的药品具有识别技能。
（3）药学部门定期供应识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。
3.病区药柜的注射药、内服药、外用药应严格分开放置 4.所有处方或用药医嘱在转抄或执行时应有严格的核对程序，并有签字证明。
5.在开具与执行注射剂的医嘱或处方时要注意药物配伍禁忌。6.进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输液流速，预防输液反应。
7.病区执行药物不良反应的观察制度和程序，医师护士知晓并能执行这些观察制度和程序，并有文字证明。8.医师杜绝超剂量和超说明书用药。
9、临床药师每月为医务人员提供合理用药的方法与用药不良反应的咨询服务指导和点评。
（三）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱
[目的] 医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，药用实际行动来确保每一位患者能够最安全的医疗服务的权利。[主要措施]
1、在通过诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。、只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复，在执行时实施双重检查，事后应准确记录。3、在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整的检验结果和报告者的姓名与电话，进行重复确认后方可提供医师使用。
（四）建立临床实验室“危急值”报告制度
[目的] 建立临床实验室“危急值”报告制度。是落实以病人为中心服务理念的体现，尤其对危重患者的服务质量 [主要措施] 1．
临床实验室依据所在医院提供能力和对象，针对报告途径 重点对象报告项目等 制定出适合本单位的“危急值”报告制度。2．
“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。
3．“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的危急重症患者。
4．“危急值”项目包括有钙、血钾、血、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等。5．
对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制的措施，如应有标本采集储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。
（五）严格防止手术患者手术部位及术式发生错误
【目的】安全的手术拯救生命。严格防止手术患者手术部位及术式发生错误，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。[主要措施] 1、择期手术在手术医嘱下达之时，表明患者的手术前讨论与各项准备工作已经全部完成。、建立与实施手术前确认制度与“三步程序”，设立确认记录文件。第一步按照制度与规范，术前手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人错误的部位 实施错误的手术。第二步病区与手术间交接查核：双方确认手术前准备皆已完成，所需要的文件资料与物品（如：病历影像资料 术中特殊用药等）都已备妥。
第三步 在麻醉 手术开始实施前时刻，实施“暂定”程序，由手术者麻醉师 巡回、手术护士在执行三方最后确认程序后，才可开始实施麻醉手术。
（六）严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求
[目的]清洁的医疗可以拯救生命，但患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及社会就会为此付出了不应有的代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如新的疗法晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁最安全的医疗服务的权利。所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法保证洗手与手消毒效果 [主要措施] 1、手部卫生：贯彻并落实医务人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障与有效的监管措施，医务人员在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒。1）接触病人前后 2）摘除手套后 3）进行侵入性操作前 4）接触病人体液 排泄物 粘膜破损的皮肤或者伤口敷料后 5）从病人脏的身体部位到干净的部位 6）直接接触 接近病人的无生命物体后。、操作：医护人员在任何临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，保证临床操作的安全性。
3、器材：使用合格的无菌医疗器械。、环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。
5、手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。
（七）防范与减少患者跌倒和坠床事件的发生
[目的] 防范与减少患者跌倒事件要有具体措施，是保障患者在诊疗过程安全减少意外损伤的重要举措。[主要措施]
1、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。2、认真实施有效的跌倒防范制度与措施。、护理服务有适宜的人类资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）。
（八）防范与减少患者压疮发生
[目的] 通过防范与减少患者压疮的具体措施落实，防范与减少护理并发症 [主要措施]
1、建立压疮风险评估与报告制度和程序。2、认真实施有效的压疮防范制度和措施。3、有压疮诊疗与护理规范实施措施。
（九）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件
[目的] 积极倡导鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，通过医院在质量管理与持续改进活动工作的过程，提高保障患者安全的能力。[主要措施]
1、积极倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度和机制。
2、建立良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。
（十）鼓励患者参与医疗安全
[目的] 医疗安全是医患双方的共同责任，充分体现患者的权利，与以患者为中心的服务理念。[主要措施]
1、针对患者的疾病诊疗信息，为患者提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者接受手术前和药物治、教育患者在就诊时应提供真实病情真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。、公开本院接待患者投诉的主要部门 投诉的方式及途径。
第四篇：xx医院患者安全目标(2018版)
xx医院
患者安全目标（2018年版）
为深入贯彻落实患者安全管理工作要求，持续提高我院患者安全管理水平，为人民群众提供安全、优质、高效的医疗服务，根据中国医院协会《患者安全目标（2017版）》、美国医院评审联合委员会《2018年患者安全目标》，对我院《患者安全目标》作出了调整，明确了十一大目标，具体如下： 目标
一、正确识别患者身份
（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。
（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。
（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。
目标
二、强化手术安全核查
（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。
（二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。
（三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。
（四）围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范。
目标
三、确保用药安全
（一）规范药品管理程序，对所有手术及相关操作无菌区域的药物、药物容器和其他溶液进行明确标识，尤其是对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品必须进行严格的贮存、识别与使用。
（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。
（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。
（四）制定并执行药物重整制度及流程。目标
四、减少医院相关性感染
（一）遵从现行疾病预防控制中心（CDC）手卫生指南或现行的世界卫生组织（WHO）手卫生指南，落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。
（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。
（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。
（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求，防止中心静脉导管相关性血液感、手术部位感染、留置导尿管相关性尿路感染。
（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。
（六）严格执行各种废弃物的处理流程。
目标
五、落实临床“危急值”管理制度
（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。
（二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指征变化需要即刻干预的指标。
（三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。
目标
六、加强医务人员有效沟通
（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。
（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。
（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。
（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。
（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。目标
七、防范与减少意外伤害
（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。
（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。
（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。
（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。
目标
八、鼓励患者参与患者安全
（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。
（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。
（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。
（四）注重保护患者隐私。
目标
九、主动报告患者安全事件
（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。
（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。
（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。
（四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。
（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全文化。
（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。
目标
十、加强医学装备及信息系统安全管理
（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理，提高临床报警系统的安全性。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。
（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。
（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。
（四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。目标
十一、识别医院患者群体中的特有风险
确定有自杀风险的患者，及时主动报告医务科、保卫科，加强该类患者的监护，防止自杀事件的发生。
第五篇：医院患者安全目标手册
医院患者安全目标手册
卫生部医院管理研究所所长梁铭会主编
卫生部医政管理局指导/医院评审
原价：49元
作者:梁铭会
出版社：科学技术文献
出版日期：2013年10月1日
ISBN：978750238270
4字数：
页码：219
版次：第1版
装帧：平装
内容简介：本书由国家卫生计划委医政管理局指导、卫生部医院管理研究所所长梁铭会主编。本书主要来源于国家卫生计生委医政医管局主办，中国康网承办的不良事件报告系统以及摘录已出版的各类医院评审标准。该系统的建设与本书的编写得到王羽局长、周军副局长、赵明钢副局长、郭燕红副局长、焦雅辉处长、刘勇处长、陈虎副处长、付文豪副处长与国家卫生计生委应急办张宗久主任等领导的大力支持与指导；得到临床误诊误治杂志社陈晓红主任的帮助与全国各医院同仁积极主动的不良事件的网络报告。中华人民共和国主席习近平说，我们要在学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居上持续取得新进展，不断实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益。由此可见党和各届政府对医疗卫生服务工作的重视。特别是保证医疗服务质量与安全，是卫生改革与发展的重要内容，是广大人民群众的根本利益。保障医疗安全是医院管理工作的重中之重，医疗安全的核心目标就是要保障患者安全。
目 录
第一章绪论
第二章医院患者安全目标及评价标准
第三章综合医院患者安全目标评审要点
第四章专科医院患者安全目标评审要点
第五章医疗安全(不良)事件分析报告
第六章实施《患者安全目标》情况调查
第七章医院贯彻“患者安全”基本情况表
第八章贯彻落实患者安全目标重点培训内容．
第九章患者参予共同避免误诊风险．
第十章医疗意外风险．
第十一章并发症风险．
第十二章手术相关风险．
第十三章国际上患者安全工作动态．
附录医院评审评价项目办公室介绍
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