菏泽市妇幼保健院《2011年山东省公立医院内部运行机制改革试点工作指导纲要》实施方案

第一篇：菏泽市妇幼保健院《2011年山东省公立医院内部运行机制改革试点工作指导纲要》实施方案

菏泽市妇幼保健院

《2011年山东省公立医院内部运行机制改革试

点工作指导纲要》实施方案

为认真贯彻落实国家和我省关于深化医药卫生体制改革的工作部署，加快我院运行机制改革步伐，更好地保障医疗服务质量，提高医疗服务效率，让群众尽快享受到改革带来的实惠，在总结试点城市和各地成熟做法、经验的基础上，现制定我院2011年公立医院内部运行机制改革实施方案。

一、指导思想和总体目标

以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻市卫生局的部署要求，从适应社会主义市场经济体制和不断满足人民群众医疗卫生需求的实际出发，按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，在全院实施一系列医院改革重点政策措施，争取在让人民群众得实惠得方便、缓解看病难看病贵和让医务人员受鼓舞三个方面取得突破性进展。

二、具体措施

（一）在全院全面推进十项改革措施。

1、预约诊疗服务。

制定预约诊疗工作制度、管理规范，拓宽预约诊疗服务途径，规范医务人员出诊和号源分配管理，做好服务流程衔接，实现错峰诊疗、分时段诊疗和无节假日服务。

2、医院志愿者服务。

全面贯彻落实《山东省医院志愿者服务活动方案》，完善组织构架和工作机制，制定规章制度和培训体系，开展以医院为平台的志愿者服务，逐步发展壮大志愿者服务队伍。

3、优质护理服务。

全面开展优质护理服务示范工程创建活动，认真贯彻落实《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，深化优质护理服务内涵，发展专科护理服务。加大临床一线护士配置，逐步做到医院普通病房的床护比达到1:0.6。加强绩效考核和后勤支持系统建设，落实合同制护士同工同酬。完善并落实专业护理人员编制、医疗服务价格和内部收入分配等支持政策。

4、出院病人随访。

制定管理制度，开展出院患者或其家属随访工作，收集出院患者医疗技术、服务态度、治疗效果、康复指导、医德医风等方面的评价意见和改进建议。出院患者或其家属随访率不得低于70%。建立患者投诉处理机制，及时受理、认真解决患者投诉，提高群众满意度。

5、院务公开。

落实《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》和《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，建立院务公开工作的领导体制、协调机制和办事机构，制定落实院务

公开工作目标、计划和措施，积极开展院务公开工作，不断创新向社会、服务对象、内部职工公开的内容和方式。

6、新农合病人优惠治疗。

结合本院医疗资源和技术优势情况，制定优惠措施，对新农合病人在大型检查如超声、CT、磁共振方面给予一定幅度减免。

7、临床路径管理。

开展临床路径试点工作，到2011年底医院开展病种数不少于5个。探索开展单病种质量控制工作，组织应用单病种质量控制指标体系和DRGS方法加强单病种质量管理。

9、规范医疗服务。

按照医疗质量万里行活动、大型医院巡查活动和基层医疗机构规范服务行动的要求，制定规范服务行动方案，针对影响安全和质量的重点环节和重点部位进行自查整改，符合医院等级评价标准要求。

10、绩效考核。

医院普遍开展人事和收入分配制度改革，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资，充分调动医务人员的积极性。要按照按劳分配和生产要素参与分配的原则，建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的工资分配激励机制。要从根本上切断科室收入与奖金分配的关系，更加关注综合目标，关注医疗服务质量、技术难度、成本控制、群众满意度，避免单纯的经济取向，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。启动院前急救医疗机构绩效考核工作。

（二）实施控制费用措施。

推进双降、双控、双规范“三双行动”。医院实施“三双行动”，监管控制医药费用，开展高额医疗费用专项治理行动。加强医院财务管理，实施成本核算与控制。

（三）加强医疗安全质量监管

扎实推进抗菌药物管理联合整治工作。开展重大疾病规范化诊疗工程。落实手术分级、麻醉分级管理。规范医疗器械临床使用安全管理。开展医疗安全质量控制评价，保障医疗安全质量。

（四）调动医务人员积极性

营造良好的医疗执业环境。深入开展“平安医院”创建活动。加强医患沟通。加强正面宣传引导，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围。

二○一一年四月二十五日

第二篇：2011年山东省公立医院内部运行机制改革试点工作指导纲要

关于印发《2011年山东省公立医院内部运行机制改革试点工作指导纲要》的通知

鲁卫医发〔2011〕1号

各市卫生局，大企业卫生处，省（部）属医疗机构：

根据国务院办公厅印发的《2011年公立医院改革试点工作安排》（国办发[2011]10号）和《山东省人民政府办公厅关于印发山东省医药卫生体制改革2011年重点工作安排的通知》（鲁政办发[2011]14号）精神，结合我省实际，我厅组织制定了《2011年山东省公立医院内部运行机制改革试点工作指导纲要》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二〇一一年三月三十日

2011年山东省公立医院内部运行机制改革试点工作指导纲要

为认真贯彻落实国家和我省关于深化医药卫生体制改革的工作部署，加快全省公立医院运行机制改革步伐，更好地保障医疗服务质量，提高医疗服务效率，让群众尽快享受到改革带来的实惠，在总结试点城市和各地成熟做法、经验的基础上，现制定我省2011年公立医院内部运行机制改革指导纲要。

一、指导思想和总体目标

以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻中央和省关于公立医院改革的部署要求，从适应社会主义市场经济体制和不断满足人民群众医疗卫生需求的实际出发，按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，坚持点面结合、远近兼顾、突出重点、边试边推，在全省实施一批看得准、见效快的公立医院改革重点政策措施，争取在让人民群众得实惠得方便、缓解看病难看病贵和让医务人员受鼓舞三个方面取得突破性进展。在二级以上公立医院积极推进各项改革措施，逐步建立比较科学规范、充满生机活力的内部运行机制，继续鼓励指导试点城市在重大体制机制改革上先行探索，形成经验，逐步推广。

二、主要内容

㈠在二级以上公立医院全面推进十项改革措施

1、预约诊疗服务。二级以上医院制定预约诊疗工作制度、管理规范，拓宽预约诊疗服务途径，规范医务人员出诊和号源分配管理，做好服务流程衔接，实现错峰诊疗、分时段诊疗和无节假日服务。年内，三级医院的社区转诊预约占门诊就诊量比例达到20%，本地病人复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。

2、医院志愿者服务。二级以上医院全面贯彻落实《山东省医院志愿者服务活动方案》，完善组织构架和工作机制，制定规章制度和培训体系，开展以医院为平台的志愿者服务。各级卫生行政部门和二级以上医院积极宣传，逐步发展壮大志愿者服务队伍。

3、优质护理服务。二级以上医院全面开展优质护理服务示范工程创建活动。年内50%的三级医院优质护理服务覆盖60%以上病房，全省二级医院优质护理服务覆盖20%以上的病房。潍坊、东营、济南、青岛市要全面推进。认真贯彻落实《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，深化优质护理服务内涵，发展专科护理服务。加大临床一线护士配置，逐步做到医院普通病房的床护比达到1:0.6。加强绩效考核和后勤支持系统建设，落实合同制护士同工同酬。完善并落实专业护理人员编制、医疗服务价格和内部收入分配等支持政策。

4、出院病人随访。二级以上医院制定管理制度，开展出院患者或其家属随访工作，收集出院患者医疗技术、服务态度、治疗效果、康复指导、医德医风等方面的评价意见和改进建议。出院患者或其家属随访率不得低于70%。建立患者投诉处理机制，及时受理、认真解决患者投诉，提高群众满意度。

5、远程医疗会诊。依托省远程会诊中心建设与县级综合医院的影像远程医学会诊平台及医学图像传输系统，完成34个县级医院与城市三级医院的远程会诊系统建设。

6、院务公开。二级以上医院落实《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》和《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，建立院务公开工作的领导体制、协调机制和办事机构，制定落实院务公开工作目标、计划和措施，积极开展院务公开工作，不断创新向社会、服务对象、内部职工公开的内容和方式。

7、新农合病人优惠治疗。二级以上医院结合各自医疗资源和技术优势情况，制定优惠措施，对新农合病人在大型检查如超声、CT、磁共振方面给予一定幅度减免。

8、临床路径管理。二级以上医院普遍开展临床路径试点工作，到2011年底二、三级医院开展病种数分别不少于5个和10个。组织开展全省临床路径试点情况调研评估。在二级以上医院探索开展8个单病种质量控制工作，组织应用单病种质量控制指标体系和DRGS方法加强单病种质量管理。

9、规范医疗服务。

二、三级医院分别按照医疗质量万里行活动、大型医院巡查活动和基层医疗机构规范服务行动的要求，制定规范服务行动方案，针对影响安全和质量的重点环节和重点部位进行自查整改，符合医院等级评价标准要求。

10、绩效考核。二级以上医院普遍开展人事和收入分配制度改革，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资，充分调动医务人员的积极性。要按照按劳分配和生产要素参与分配的原则，建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的工资分配激励机制。要从根本上切断科室收入与奖金分配的关系，更加关注综合目标，关注医疗服务质量、技术难度、成本控制、群众满意度，避免单纯的经济取向，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。启动院前急救医疗机构绩效考核工作。

㈡实施控制费用措施

11、实施惠民医疗行动。省及各市公布2011年惠民医疗行动计划，开展形式多样的惠民医疗行动项目。在全省检验质控合格的506家医疗机构实行同级医疗机构检查结果互认。

12、加快推行新农合病人支付方式改革。新农合病人门诊统筹支付方式，全省统一推行总额预付制，住院统筹支付方式由试点地区确定。年内以市为单位开展住院统筹支付方式改革的县（市、区）达到50%以上。年内所有省级新农合定点医疗机构全部实现即时结报，覆盖统筹地区数达到70个，17个市全部实现参合农民市内新农合定点医疗机构就诊即时结报。

13、推进双降、双控、双规范“三双行动”。二级以上医院实施“三双行动”，监管控制医药费用。选择神经外科、骨科、心内科等科室，以神经介入、心血管介入、关节植入等费用高昂的植（介）入手术和肿瘤性疾病为重点，开展高额医疗费用专项治理行动。加强医院财务管理，实施成本核算与控制。

㈢加强医疗安全质量监管

14、扎实推进抗菌药物管理联合整治工作。开展重大疾病规范化诊疗工程。重点做好器官移植、心血管介入、血液透析、妇科内镜等特殊、敏感技术的日常管理。落实手术分级、麻醉分级管理。规范医疗器械临床使用安全管理。开展医疗安全质量控制评价，保障医疗安全质量。

㈣推进公立医院服务体系建设发展

15、优化公立医院结构布局。根据国家关于公立医院布局结构调整的指导意见，省和各市制定医疗机构设置规划，严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。指导国家和省级公立医院改革试点城市开展公立医院布局与结构调整工作，及时总结试点经验。推进公立中医（含民族医药）医院改革发展。

16、优先建设发展县级医院。大力提升县级医院服务能力，确保年底前人口数超过30万的县（市）基本建成1所二级甲等以上的公立医院。每个市选择1所县级医院开展综合改革试点，加强顶层设计，形成维护公益性、调动积极性的高效运行机制，潍坊市、东营市要突出抓好。深化城市三级医院对口支援县级医院工作，至少安排110名县级医院骨干医师到三级医院进修学习。加快推进医院信息化建设。

17、加快形成多元办医格局。配合有关部门制定和完善进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，出台实施细则和配套文件，促进非公立医疗机构发展。

㈤调动医务人员积极性

18、营造良好的医疗执业环境。深入开展“平安医院”创建活动。年底前以市为单位建立医疗纠纷第三方调解机制，大力发展医疗责任保险和医疗意外保险，加强医患沟通。加强正面宣传引导，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围。

19、促进医务人员合理流动。开展执业医师多点执业试点工作，制订规范性文件，鼓励公立医院执业医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。20、完善医师考核和职称评定。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，开展执业医师定期考核。完善卫生专业技术人员职称评定制度，完善县级卫生人才职称评价标准，突出临床技能考核，淡化论文和外语要求。重视医务人员人文素质培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神。

三、工作要求

㈠提高思想认识，加强组织领导。推进公立医院内部运行机制改革是落实医改工作的重要内容，是践行公立医院公益性质的必然要求，也是改善医院服务质量、增进医患和谐、惠及广大患者的有力措施。各市各单位要充分认识公立医院内部运行机制改革的重要性、复杂性和紧迫性，增强政治责任感，把这项改革摆上重要议事日程，加强领导，精心组织，周密部署。主要负责同志要亲自抓，制定工作计划，分解目标任务，层层落实责任，加强督促检查。要整合内部力量，研究设立专门的临时性公立医院改革工作机构。我厅公立医院改革推进领导小组承担该项任务的组织协调、指导和监督工作。

㈡深入调查研究，强化支持保障。各市各单位要根据《纲要》要求，充分调研、多方论证、广泛征求意见，制订本市本单位实施方案。实施方案应在坚持省里确定的方向和原则基础上，努力细化、实化、具体化，突出重点方面和关键环节，强调体制机制创新，深入探索，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。特别要在围绕人民群众得实惠和医务人员受鼓舞方面，比如落实公立医院财政补助政策、妥善解决城市医院派驻人员涉及的人员编制和补助、合理核定公立医院人员编制、公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制、探索公立医院体制机制综合改革、住院医师规范化培训和医院信息化建设，积极协助有关部门做好有关配套政策的调研论证。各级卫生行政部门、省（部）属医院在试点过程中遇到的重要情况和重大问题，取得的重大进展和重要经验，请及时向我厅报告。各市和省（部）属医院制定的具体实施方案于2011年4月30日前报我厅医政与医疗服务监管处。

㈢加强指导评估，营造良好舆论氛围。各市各单位要加强对公立医院改革运行机制改革试点的调研督导，及时研究解决存在的问题，加强信息交流和指导培训，定期开展评估工作。要不断总结公立医院运行机制改革的经验，推出一批管理规范、富有效率、群众满意的先进典型，采取多种方式推广交流，为公立医院改革营造良好氛围。要做好舆论宣传工作，加强对公立医院运行机制改革试点工作的重大意义、指导思想、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持。卫生部门与宣传部门要紧密配合，加强对公立医院运行机制改革的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期。

我厅将每季度调度一次全省公立医院内部运行机制改革工作进展情况，对成绩显著、服务优良的先进典型和集体适时组织表彰。

各市各单位工作进展情况请及时上报我厅医政与医疗服务监管处。

第三篇：公立医院内部运行机制改革试点工作调研报告

公立医院内部运行机制改革试点工作

调研报告

（博兴县人民医院）

一、基本情况

自2010年9月市委、市政府决定在滨州市人民医院和我院实施公立医院内部运行机制改革试点工作以来，我院立即启动了该项工作。迅速成立了以主要负责人为组长，各分管院长为副组长、各职能科室主任为成员的医院内部运行体制改革领导小组，抽调部分同志成立了医改办，结合《山东省医院内部运行机制改革试点工作指导纲要》和《滨州市公立医院内部运行机制改革试点工作指导纲要》内容，精心制定了《博兴县人民医院内部运行机制改革实施方案》，并于9月6日召开了全院职工参加的新医改动员大会，使每名同志都成为新一轮医改的参与者和支持者，营造起了良好的舆论氛围。通过近一段时间的工作，试点工作取得初步成效：

二、主要做法

（一）深化人事制度改革方面

在2002年成功推行人事制度改革的基础上，继续科学合理的核定公立医院人员编制，进一步建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度。按照公开招聘、择优聘用、平等自愿、协商一致的原则，单位与职工签订聘 1

用合同，明确单位与被聘人员的责、权、利，保证了双方的合法权益。

（二）深化分配制度改革方面

推行了岗位绩效工资制度，并于2008年12月改革、调整了奖金分配制度，按照按劳分配和生产要素参与分配的原则，建立重实际、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的工资分配机制，充分调动了工作远的积极性。

（三）深化管理体制改革方面

正在进一步完善管人、管事、管资产相结合，责、权、利相统一的内部管理机制和医院内部决策执行机制。实行了院长负责制、任期目标责任制和考核制，落实了院长管理自主权，有严格的考核制度和院务公开制度。

（四）加强基层医疗卫生机构服务能力建设方面

建立起了医院与基层医疗机构之间的分工协作机制，形成了医疗机构首诊、双线转诊、分级医疗的诊疗模式。认真落实卫生强基、卫生支农和百万医师支援农村卫生工程等项目，与帮扶的基层医疗机构建立起了长期稳定的分工协作关系。今年以来，参加卫生强基、卫生支农、和卫生下乡12次，收到基层医护人员的人民群众的热烈欢迎。认真按照《山东省基层医疗机构规范服务行动工作方案》规范医疗服务行为，确保医疗安全。同时，根据卫生主管部门安排，和曹王、兴福、湖滨三个中心卫生院结成帮扶对子，帮助他们培训医

师，指导业务。

（五）扩大惠民利民服务措施方面

继续扎实推进惠民医疗行动，大力开展下乡义诊、减免医疗费用、下调要价等活动，缓解了弱势群体看病难、就医不方面等问题，通过优化服务流程，缩短平均住院日；加强急诊绿色通道管理；改善住院、转科、转院、出院服务流程；坚持无节假日门诊、检查和手术等方式给病人提供优质服务。同时，根据上级要求，扩大了检验影像检查结果互认，于2009年完善全市临床检验室内质控网络，扩大室间质控和辅助检查结果“一单通”范围，让患者的实惠。

（六）保障医疗质量和安全方面

建立起了医疗服务安全质量管理评价体系和评价制度，进一步完善了医疗质量安全控制评价体系和各专业医疗质量控制评价组织，加强医疗质量安全评价控制工作，持续改进医疗服务质量。按照《山东省临床路径管理试点工作方案》要求和卫生部制定的临床路径，我们选择了单纯性阑尾炎、急性心肌梗死、高血压性脑出血、剖宫产、支气管肺炎等20 多个专业和病种在院内开展了试点，效果良好。大力推进优质护理示范工程。自2010年3月下旬起，在外三科开展了以“夯实护理基础，持续改进护理工作”为主要内容的“优质护理示范工程”通过严格按照标准努力工作，我院外三科被市卫生局命名为首批优质护理示范病房，并在全市推广。继

续深入开展“医疗质量万里行”活动，强化住院医师规范化培训制度，积极为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。同时，进一步完善了院、科两级管理体系，提高临床科室自我管理能力，加强对科主任和护士长等科室管理队伍管理和培养，带动整个科室文化建设、管理水平、业务技能的不断提升。在争创全市“名医、名科、名院”活动中，我院外二科被命名为市级名科，有2人被评为市级名医。

（七）改进财务后勤服务工作方面

实行了按病种付费制度，正在积极探索按人头付费、总额预付等付费方式，完善补充保险、商业健康保险和道路交通保险支付方式，有效减轻群众医药费用负担。加强财务管理，严格财经纪律，认真贯彻落实《医院财务管理制度》严格医院预算和收支管理，坚持收支两条线制度，规范资金管理。以全心全意为临床一线服务作为中心任务，建立起了后勤保障目标管理，后勤维修有偿服务等工作模式，确保遗体处理、压力容器、氧气供应、安全保卫等各项后勤管理规章制度的建设和落实。

（八）推进信息化建设方面

我院在2001年率先在全市卫生系统实行了计算机信息化建设，在全县率先实现城镇医保和新农合互联互通机制，构建起了便捷、高效的医院信息平台。下一步重点推进以电子病例为重点的公立医院信息化建设。

（九）加强医疗纠纷调处方面

认真贯彻落实《关于进一步完善医患沟通制度的意见》，建立了患者投诉管理、处理机制，设立了满意度调查意见箱，设立了专门机构、指定专人接受、处理患者和医务人员投诉。于2009年4月进驻第三方调解机构，成立了医患异议办公室，推动医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作，努力构建和谐医患关系。同时，建立了医疗质量安全预警和责任追究制度和医疗质量安全告诫谈话制度，确保医疗安全，为医院改革全面启动创造了良好环境和条件。

三、试点取得的成效

通过改革试点工作，使病人享受到了较好的医疗服务，不同程度的缓解了“看病难、看病贵”问题，较好的调动起了医务人员的工作积极性。

四、工作中存在的困难及改进建议

一是县财政投入不足，政府补偿机制不到位，必然影响和制约公立医院改革的顺利进行；二是在人事制度改革、人员合理流动方面，还需上级明确的政策支持；三是因为改革试点工作没有一定的经验遵循，还需循序渐进，积极稳妥地推进。

五、下一步工作打算

根据国务院召开的全国深化医药卫生体制改革工作电视电话会议精神，下一步工作中，我们将在让人民群众得实

惠、得方便，缓解看病难、看病贵和让医务人员受鼓舞3个方面下功夫，加快医院信息化建设，扩大优质护理服务范围，推行预约门诊、检查结果互认等惠民便民措施，严格按照《实施方案》安排，有条不紊的推进工作进展，确保改革试点工作取得圆满成功，逐步解决看病难、看病贵问题。

2011年2月20日

第四篇：市办公立医院改革试点工作实施方案DOC

xx市市办公立医院综合改革

试点工作实施方案

（送审稿）

为切实做好我市市办公立医院综合改革工作，根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）和《四川省深化医药卫生体制改革2015工作要点》（川医改办〔2015〕9号）等文件精神，结合我市实际，制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，全面实施市委深化改革总战略。以科学发展为主题，以坚持公立医院公益性质为主线，以维护人民健康权益为主要任务，以破除“以药补医”为关键环节，统筹推进医疗服务收费、医保结算支付、财政投入保障、医院运行监管、人事编制等方面的综合改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，进一步提高公立医院服务能力，进一步解决城乡居民看病就医的突出问题，为全市经济社会发展提供卫生保障。

二、基本原则

——政府主导，市场调节。强化政府在规划、政策、监管和

投入等方面的责任，科学界定政府保障公立医院发展的功能定位，推进管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开，积极发挥价格对医疗卫生服务市场资源配置的基础性作用，优化布局结构。

——保障公益，民生优先。公立医院是医疗卫生服务的重要组成部分，要把维护人民群众健康权益放在首位，进一步体现公立医院的公益性。努力减轻人民群众医疗费用负担，进一步缓解看病难、看病贵问题。

——立足市情，稳步发展。统筹兼顾不同等级、不同类别公立医院的价格梯度、报销比例差异。积极运用医疗服务价格、财政补贴保障、绩效考核等手段，不断提升公立医院医疗服务能力，确保公立医院稳步健康发展。

三、总体目标

通过实施市办公立医院综合改革，采取“一降二调一补”（即：降低药品费用，调整医疗服务收费，调整相关医保政策，适当增加政府补助）措施，提高治愈率，降低门诊、住院均次费用，破除“以药补医”机制，形成科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监督机制，逐步建立比较规范、完善的公立医院服务体系。到2017年，初步建立科学的补偿机制、高效的现代医院管理制度、符合医疗行业特点的人事薪酬制度、规范的药品供应保障制度、严格的监管制度、完善的医保支付制度，基本形成分级诊疗就医新秩序，着力构建民营医院与公立医院相互合 — 2 —

作、公平竞争的多元化办医格局。基本实现大病不出市。

四、实施范围

市办公立医院综合改革的实施范围包括市第一人民医院、市人民医院。市第一人民医院为市办公立医院首批改革试点单位。

五、主要任务

（一）逐步建立市办公立医院经济运行新机制

1.破除以药补医机制。试点市办公立医院推进医药分开，探索改革以药补医新机制，取消药品加成（中药饮片除外）。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。取消药品加成后，医院由此减少的收入按调整服务收费、政府补助进行补偿，其中，市财政部门按核定取消药品加成额的20%足额给予专项补助（不含现有经常性财政补助）；调整医疗服务价格，以补偿市办公立医院取消药品加成额的80%。2017年市办公立医院全面实施。进一步完善基本药物制度，市办公立医院优先使用国家基本药物目录（包括省增补药品目录）和医保甲类药品目录，控制非医保类药品的使用。切实降低药品销售收入在医院业务总收入中的比例和抗菌药物占药品使用比例，力争到2017年市办公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，进一步降低药品费用支出，减轻群众就医负担。市第一人民医院首批于2015年10月1日零时起实行药品（中药

饮片除外）零差率销售。

2.加强药品器械采购管理。市办公立医院严格执行以省为单位药品、耗材、医疗器械集中招标采购制度。基本用药品种及采购金额比例按省卫计委要求执行，允许医院二次议价；基本用药目录外药品，由市办公立医院和药品供应商按规定在省药品集中采购平台网上采购。完善内部审批程序，进一步降低医疗器械（医用耗材）支出，力争到2017年市办公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

3.调整医疗服务价格。取消药品加成，按照“总量控制、结构调整、省调增量、市调结构“的原则，在控制公立医院门诊和出院病人的均次医疗费用、业务总收入增长幅度的前提下，优化医疗服务收费结构。一是省调增量部分参照四川省发展和改革委员会等五部门《关于印发四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知》（川发改价格[2013]937号）执行，市办公立医院门（急）诊诊查（中医辨证论治）费上调6元，住院诊查（中医辨证论治）费上调9元，I、Ⅱ、Ⅲ级护理费上调9元。门（急）诊、住院诊查（中医辨证论治）费、护理费上调部分，纳入职工医保和城乡居民医保支付范围，其中门（急）诊诊查费调增6元全额报销。二是市调结构部门根据国家、省有关文件精神，切实按照“有升有降、结构调整”的原则，适当提高中医治疗类、手术类和其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目，同时降低各等级医院大型医用设备检查价格。调整后的具体执行标准由市 — 4 —

发改、卫生、人社部门按现行规定制定，医疗服务价格调整与医保支付和医疗服务行为监管等政策同步调整。

4.加大财政保障力度。市财政在继续保持原有财政补助政策和资金渠道不变的前提下，安排市办公立医院取消“以药补医”综合改革专项资金。实施药品零差率后，市办公立医院由此减少的收入，通过调整医疗服务价格和增加政府投入进行补偿，确保综合补偿率达到100%。进一步完善公立医院财政补助政策，体现政府职责和公立医院的公益性。落实公立医院符合国家规定的离退休人员费用、社会保险缴费、信息化建设、政策性亏损补贴、公共卫生服务、基本建设、设备购置、人才培养、重点学科发展等政府投入政策，确保公立医院稳步健康发展。

（二）有效推进市级医疗资源科学配置

1.科学配置市办公立医院资源。科学调控医疗机构数量、规模，完善市办公立医院布局和功能定位，“十二五”期间，除已审批同意立项在建的市办公立医院项目外，主城区原则上不再新建市办公立医院，在满足基本医疗服务的前提下，严格控制公立医院的不合理扩张。提倡市办公立医院进行资源结构调整，将存量资源向薄弱专科领域调整。

2.统筹共享优质医疗资源。深化市第一人民医院、市人民医院与雁江辖区基层医疗机构优质医疗资源共享工程，加快推进紧密型医疗服务联合体组建，通过托管、共建共管及管理技术合作、— 5 —

人才培养、学科建设、多点执业等路径，促进优质医疗资源下沉，提高基层医疗机构服务水平。推进急慢分治格局的形成，在医院、基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构之间建立起科学合理的分工协作机制，加强基层医疗卫生机构与公立医院药品采购和使用的衔接。可由市办公立医院专科医师与基层全科医生、护理人员组成医疗团队，对下转慢性病和康复期患者进行管理和指导。推进和规范医师多点执业，促进优质医疗资源下沉到基层。

3.加强卫生人才队伍建设。大力实施“名医工程”,制定出台人才引进激励政策，市政府设立卫生人才队伍建设专项资金，并根据财力情况逐步增加，用于卫生人才的引进、培养、使用和奖励等。每年引进硕士及副高以上人才10名，医学本科生30名。有序安排医疗机构临床医生接受住院医师规范化培训和骨干医师培训。

4.构建多元办医格局。贯彻落实《资阳市人民政府办公室关于促进民营医院加快发展的通知》（资府办发〔2014〕43号），完善并落实鼓励民营医院发展的政策措施，在建设用地、人才培养、医保政策、审批准入、120急救资源调配等方面与公立医院享受同等待遇。鼓励医师多点执业，支持公立医院与民营医院开展紧密合作。新增医疗资源优先向社会资本开放，引导社会资本以收购、兼并、托管、联合等方式，参与（包括国有企业所办医院）富余公立医院的改制重组。

（三）改革市办公立医院管理体制

1.完善公立医院法人治理结构。探索政事分开，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。推进公立医院管办分开，明确政府及相关部门的管理权力和职责，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。成立资阳市市办公立医院管理委员会（简称医管委），由分管副市长任主任，财政、卫生部门主要负责同志任副主任，国资等政府有关部门、部分人大代表和政协委员，以及其他利益相关方为成员，充分履行政府办医职能；医管委负责市办公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等职能。医管委下设办公室，挂靠市卫生局，具体由市卫生局医政与医疗服务监管科负责办公室日常工作。成立资阳市市办公立医院监事会，由市纪委（监察局）负责同志任监事长。监事会对医管委负责，其成员列席医院院务会，负责监督院务会的决策执行、医院经营管理、财务收支情况。监事会下设办公室，挂靠市卫生局，具体由市卫生局纪检监察室负责办公室日常工作。市办公立医院成立院务会，院务会对医管委负责，拥有医院内部人事权、分配权、经营权。负责全面落实医管委的各项决策、医院经营管理、业务发展、岗位设置、员工招聘、专业技术职务聘任、绩效分配等；负责组织实施医院工作计划，制定并落实医院的各项规章制度。推行院长职业化，实行聘任制，院长的拟聘人选由政府卫生行政主管部门提出意见，报医管委审定同意后，按照组织管理程序发文聘用。加快建立院长任期目标

责任制和问责机制。建立以成本和质量控制为中心的运行管理模式。

2.深化人事和收入分配制度改革。创新人员管理方式，探索实行员额管理，合理核定市办公立医院员额，建立竞争性自主用人机制。实行院长年薪制，全面实施岗位绩效工资制度，合理确定绩效工资总额，优化绩效工资内部分配比例，建立内部人才奖励基金制度。落实院长年薪制和基于绩效考核结果的内部收入分配制度，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例；健全以岗位工作量、服务质量、服务效果、患者满意度等指标为核心的绩效考核体系，并将绩效考核结果作为收入分配的直接依据，使广大医务人员的合理收入总体得到提高。

（四）积极探索构建合理有序的分级诊疗体系

1.建立基层首诊、双向转诊的分级诊疗秩序。加强公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作，实施对口支援。综合运用医疗、医保、价格等手段，建立以基层首诊为前提的医保报销制度，完善医保进一步向基层倾斜的差别化支付政策，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差距。除危急重症外，患者住院必须逐级转诊。医院预约诊疗平台资源优先向基层医疗机构首诊医生开放，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗就医新秩序。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。

2．加快推进人口健康信息化建设。建设以电子病历系统和电子健康档案为核心的区域卫生信息网，实现医疗卫生机构互联 — 8 —

互通、业务数据源头采集、监测数据自动生成和对公立医院运行情况的实时、全程、智能化监管。实现居民健康卡就医，快速掌握病员健康信息。建立远程诊断中心、医学影像诊断中心、心电集中诊断中心、临床检验中心。

（五）切实加强市办公立医院综合管理

1．控制医药费用不合理增长。加强医疗服务行为监管，着力查处开大处方、重复检查、滥用药品等行为，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗费用监控，将次均费用和总费用增长率、住院床日及药占比等纳入目标管理。推广应用适宜技术，优先使用基本药物，规范血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素类药品等临床使用。深化医保支付制度改革，完善医保付费总额控制，健全医保对医疗服务行为的激励约束机制。

2.创新医院管理服务。大力实施医疗服务水平和满意度“两大提升”工程。扩大临床路径实施范围，规范医疗行为。到2016年10月1日，市一院实施临床路径管理的病例数要达到出院病例数的30%。到2017年底，市人民医院实施临床路径管理的病例数要达到出院病例数的30%。全面推行预约门诊，有效调度门诊医疗资源，科学安排就医时段，合理分流病人，改善就医体验。深化“优质护理”服务工程，优化急诊病人、下级医院转院病人就医绿色通道，推广志愿者服务，不断优化服务模式和服务流程，努力实现人民群众从“病有所医”向“病有良医”转变。

3.构建和谐医患关系。加强医学科普宣传和普法教育，引导群众对医疗服务的合理预期，营造全社会尊重医学科学、尊重医务人员的良好氛围。加强医疗纠纷预防，建立医护人员岗前培训制度和定期轮训制度。发挥大病保险的作用，加大对特殊人群和生活困难人群的医疗救助力度。完善第三方调解机制，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为，依法维护正常的医疗服务秩序，保障医患双方的合法权益。全面建立医疗责任保险和医疗意外保险制度，建立医疗风险分担机制。

六、实施步骤

改革试点从2015年10月1日零时开始，至2017年结束，分三个阶段实施。

（一）宣传发动阶段（2015年8月—9月）

各有关部门要做好舆论宣传和引导工作，加强对市办公立医院综合改革工作重要意义、主要任务和政策措施的宣传。要充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性、创造性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持，共同营造全社会参与的良好氛围。

（二）组织实施阶段（2015年10月—2017年9月）细化目标任务，提出整体推进、重点突出的改革配套措施和目标，稳步推进试点工作，及时研究解决改革过程中的困难和问题。确定市第一人民医院为首批试点单位，于2015年10月1日零时起实行药品（中药饮片除外）零差率销售。市人民医院 — 10 —

从2017年1月1日零时起实施。

（三）总结评估阶段（2017年10月—12月）

总结试点工作经验，完善公立医院改革总体思路和主要政策措施，大力推广成功做法，促进公立医院改革工作深入开展，不断形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制。

七、保障措施

（一）强化组织领导

在市委、市政府的领导下，进一步健全公立医院改革领导体制和工作机制。市医改领导小组负责公立医院改革的组织实施，市医改办负责综合协调、考核督导，市委编办、市发展改革委、市财政局、市人力资源和社会保障局、市卫生局、市食品药品监督管理局等相关部门要按照职责分工，各司其职，各负其责，密切配合，合力推进改革试点工作。

（二）加大财政投入

积极调整财政支出结构，加大对公立医院的财政投入力度，将医改工作经费纳入预算管理，并及时拨付到位。解决好政策性亏损经费，加强资金拨付使用的监督检查，确保专款专用，提高资金使用效率。

（三）加强考核督导

细化目标任务，落实工作责任，创新工作举措，务求工作实效。将公立医院改革试点工作纳入市委、市政府对市级相关部门

— 11 — 的目标绩效考核，对试点工作实行动态督查和定期通报制度，确保试点工作有序推进、顺利实施。

（四）做好宣传引导

广泛宣传改革的目标、任务和主要措施，积极引导社会的合理预期，让广大人民群众、全体医务人员和社会各界理解和支持改革。加强公立医院改革的政策培训、舆论引导、舆情监测和研判，及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的舆论环境和氛围。

第五篇：宝鸡市公立医院改革试点工作实施方案

宝鸡市人民政府文件

宝政发[2010]27号

宝鸡市人民政府

关于印发宝鸡市公立医院改革试点

工作实施方案的通知

各县、区人民政府，市政府各工作部门、各直属机构：

今年2月份，我市被国务院确定为公立医院改革国家联系试点城市，按照程序经省政府审批同意，现将《宝鸡市公立医院改革试点工作实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

二〇一〇年五月二十四日

宝鸡市公立医院改革试点工作实施方案

根据中、省医改精神，结合我市实际，现制定宝鸡市公立医院改革试点实施方案。

一、总体要求

通过公立医院改革充分体现公益性。探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开途径，缓解群众看病难、看病贵问题；建立优质、高效的公立医院运行机制，充分调动医务人员积极性，不断提高医疗服务质量与水平；完善服务体系，健全保障机制，促进公立医院健康与持续发展，逐步实现医疗资源均等化；探索社会资本参与公立医院改革，鼓励多元化办医，满足群众日益增长的医疗卫生服务需求。坚持统筹规划，分类指导，分级管理，分步实施，突出重点，体现特色，稳妥推进。2010年启动试点工作，在取得经验的基础上，逐步扩大试点范围和改革内容，努力建立起具有宝鸡特色的公立医院服务体系。

二、主要任务

（一）完善公立医院服务体系

1、加强公立医院规划和调控。根据《关中-天水经济区发展规划》和《宝鸡市城市总体规划纲要（2008-2020）》，结合卫生事业“十二五”发展规划，研究制定宝鸡市区域医疗机构设置规

社区卫生服务或专科医院发展。（2）县级公立医院。推进县级公立医院标准化建设，改善业务用房和装备条件，加强人才队伍建设，不断提高综合服务能力。县级综合医院建成县域内医疗服务中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训，发挥好农村三级网的龙头作用；中医医院突出中医药特色和专科建设，负责乡镇卫生院和村卫生室中医药业务指导和中医药人才培训；妇幼保健院突出妇幼保健职能，加强妇产和儿科建设，指导乡镇卫生院和村卫生室做好妇幼保健工作。

3、建立公立医疗卫生机构协作机制。建立二、三级公立医院之间，公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，逐步实现优质医疗资源均等化。市级二级及以上公立医院要与城市2-3所社区卫生服务中心建立紧密型协作关系，鼓励大医院延点举办社区卫生服务机构；同时，与1-2个县级医院结成帮扶对子，支援县级医院发展，鼓励市级公立医院开展团队式帮扶，提高帮扶整体成效。每个县级公立医院对口帮扶3-4所乡镇卫生院，鼓励县乡一体化发展，推广千阳乡村一体化发展模式，提高基层医疗卫生服务水平。

4、用政策引导群众合理就诊。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗要提高基层医疗机构的报销比例，引导群众在基层就近诊疗，实现分级医疗、双向转诊，方便群众，减轻就医负担。

实行院长任期目标管理，以公益性为核心，推行绩效考核管理制，建立激励约束机制。

（三）改革公立医院运行机制

1、完善医院内部决策执行机制。医院内部重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大型设备购置、大额资金使用等事项，须经领导班子集体讨论并按照管理权限和规定程序报批、执行。充分发挥医院党组织的政治核心和职工代表大会的科学管理与民主监督作用，实施院务公开，推进民主管理。完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制度化、规范化和现代化。

2、深化人事分配制度改革。市级公立医院总结完善人事分配制度改革成功做法和经验，竞争上岗，全员聘任，以岗定酬。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员考评制度。探索注册医师多地点执业科学方式，引导医务人员合理流动。

3、完善医院财务会计管理制度。加强全市二级及以上公立医院财务管理，严格预算和收支管理，加强医院成本核算与控制，加强资产管理，合理控制经营风险。

（四）改革公立医院补偿机制

1、加大政府投入。（1）明确补偿范围。公立医院补偿范围主要为：承担公共卫生职能医疗机构补偿；药品加成政策取消后的补偿；突发公共卫生事件补偿；政府举办的公立医院已形成的

范围。

2、改善医院服务。全市三级公立医院开展预约诊疗服务，二级公立医院也要逐步开展此项服务；加强市急救医疗服务网络建设，及时救治急危重症患者；改善服务流程，增加便民措施，提高服务水平；规范临床护理服务，实施整体护理模式；加强精细化管理，提高服务绩效。

3、积极构建和谐医患关系。加强行业自律，健全医德医风考评机制，牢固树立以病人为中心服务理念。加强医患沟通，防范医疗纠纷，实行医疗工作“首诉负责制”，全市二级及以上公立医院要设立专门科室，统一接受和处理投诉，及时处理并答复投诉人；建立医患纠纷调处机制，通过司法程序，依法及时处理医患纠纷，维护良好的医疗环境。全市二级以上公立医院逐步加入医疗责任保险，保障医患双方的合法权益。加强正面宣传，营造医患互相理解、互相支持的氛围，办人民满意的卫生事业。

4、建立实用共享的信息系统。市县卫生行政部门负责，加快公立医院信息化建设步伐，逐步实现公立医院内部信息系统互连互通，与基层医疗机构信息互连互通，与药物配送信息互联互通，与医保合疗结算监管信息互通，通过信息化手段，加强医疗服务质量和费用监管。在市中心医院建设市级大型影像检验中心，合理配置大型医疗设备，通过信息化平台，实现检验、检查资源共享，减少重复检查，减轻群众就医负担。

（六）健全公立医院监管机制

科医师和管理人才，充实提高县级公立医院整体服务水平。市财政按照每人每年2万元的补助标准，为全市每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心返聘西医和中医全科医师各1名，充实基层技术力量。

2、加强在岗人员培训。设立市级医学高级人才培养基金，选拔优秀学科带头人跨省、出国深造学习；以省内知名医学院校为依托，每年选送一批市县公立医院在职专业和管理人员，实施人才培养提高工程；以市基层卫生人才培训基地为平台，强化“三基”培训与实践，以培养留得住、用得上的全科医生为重点，力争通过3-5年的轮训，有效提高基层医疗卫生机构技术服务水平。

3、实行医学生锻炼制度。公立医院新进医学专业毕业生，在报考执业（助理）医师之前，应在医院有关科室转科锻炼，熟悉医院情况，提升基本实践能力；乡镇卫生院或政府举办的社区卫生服务机构新进医学专业毕业生，在报考执业（助理）医师之前，应在县及以上公立医院临床学习满1年以上，提高临床实践能力和自身综合素质。

（八）加快形成多元化办医格局

1、明确非营利性医疗机构权责。坚持政府举办公立医院的非营利性质，面向城乡居民均等化提供优质、价廉、可得性和可及性强的基本医疗服务，向弱势群众提供医疗服务费用减免，发挥对区域医疗服务市场技术进步、示范和宏观调控作用，在执行政府指导价格的同时，承担紧急救治、救灾、援外、支农、支边

0争取工作；人力资源和社会保障部门做好公立医院人事、医保费用补助标准调整及基金支付等工作；编制部门做好有关编制工作；财政部门要积极争取中、省投入，确保公立医院改革试点必须投入足额到位；物价部门负责建立合理的医疗服务价格；其他相关部门在各自的职责范围内，认真履行好职责，密切配合，形成合力，确保公立医院改革试点工作顺利推进。

（四）稳妥抓好试点。对看准的改革措施，在县及以上公立医院全面推开。同时，选择3所市级、3所县级公立医院，在一些重点和难点环节上先行试点，积极探索，取得突破，为公立医院改革积累经验。

（五）加强舆论引导。采取多种有效形式，加强舆论引导，妥善处理好改革过程中可能出现的问题与矛盾，为公立医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。