心脏脑血管医院策划

第一篇：心脏脑血管医院策划

中国是13亿人口的发展中国家。目前每年新生儿超过1600.6万人，每年增加10万名以上先天性心脏病患儿（卫生部 2001年报告）。现有需要接受心脏手术的病人数量为：心肌梗死病人296.7万，风湿性瓣膜病病人223.5万，先天性心脏病病人180～ 195万，特发性心肌病160万，以及一定数量的其他心脏病人，总数超过800 万人（见表1）。

表1 中国需要手术治疗的病人数

疾病名称 病人数（百万人）

心急梗死风湿性瓣膜病先天性心脏病特发性心肌病其他 2.967 *2.2351.80-1.951.60**

总数 >8

*Gu Dongfeng.Prevalence of cardiovascular diseases in China 42nd conference on cardiovascular disease epidemiology and prevention 2002.04 Hawaii**Yubao Zou et al.Am J Medicine 2004,116:14-8

山东是1亿人口的大省，经济比较发达，但医疗卫生事业相对落后，广大人民群众普遍存在就医难问题。按最保守的估测，每年有 100万人因心血管疾病需要住院治疗，10万例冠心病患者应该接受支架植入等介入治疗，5万例应该施行冠心病手术。但目前山东省每年冠心病介入治疗仅1000例，完成冠心病手术约200例。包括风湿性心脏瓣膜病和先天性心脏病在内，山东省每年需要手术治疗的心脏病病人 13万，目前各种心脏病手术只能完成3000例。山东省心脏外科的现状是：每 40个需要手术治疗的病人中，只有1个接受了手术治疗（见表2）。表 2 山东省需要外科手术和实际手术的心脏病人数

疾病名称 需要手术的病人数 实际手术的病人数

冠心病风湿性瓣膜病先天性心脏病其他 50 00020 00060 000 200 600 2000 200 总数 >130 000 3000

竞争分析 ANALYSIS OF COMPETITION

目前作为省会的济南市有多家大型医院，其中8家医院开展心脏外科手术,每年完成心脏手术接近2000例，青岛市各医院可完成心脏手术约800例；山东省其他城市可完成心脏手术200例左右（见表3）。

国有大医院具有建院时间长，资产雄厚，科室齐全，技术队伍庞大的优势。但它们也有机构臃肿、包袱沉重、体制陈旧、管理不善、运转不灵活、分配不合理等弊端。近年来出现的民营医院，多半规模较小，技术力量薄弱，追求短期效益，声誉较差。建立一个新型现代化医院，必须以全新的经营理念，避免国有大医院和一般民营医院的弊端。引进最先进的设备和最优秀的人才，展开强大的宣传攻势，在两三年内迅速建立较高的知名度和美誉度，成为山东医疗市场的著名品牌，老百姓看病的首选医院。

表3 省会济南市开展心脏手术的医院

医院名称 病床数 手术例数/年

山东大学齐鲁医院山东省立医院千佛山医院济南市中心医院第四医院儿童医院部队医院铁路医院 40 30 25 10 10 10 30 15 800 600 150 50 40 40 200 50 总计 170 1930

市场导入策略和增长计划 STRATEGY OF MARKET ENTERABLE AND INCREASE

PLAN

1．在人才一流、设备先进的基础上，打破国有医院不作营销的传统，加强宣传力度（广告、专题费用每年预算100万元），通过卫星电视和报纸，使全省以至全国人民了解我们的新建医院。

2．心血管疾病发病率较高，不论内科的介入治疗、外科的手术治疗都是发达国家在技术和设备上占绝对优势。建议在合作医院初建阶段（1～2年），聘用国外心脏内科和外科各 1名专家，树立国际水平心血管病专家的品牌效应，吸引全省以至于全国病人前来就诊。

3．从海内外招聘曾在美国或其他发达国家从事过心脏内外科、具有较高水平的中国学者，依靠这些国内专家长期在合作医院工作，保持医院的领先水平。资金计划 EXPECTED FINANCING REQUIREMENTS

预计投 入设备采购资金1200万美元(详见表 1)，楼房建设资金600万美元，流动资金200万美元（见表4）。

表4 投资构成分析表 单位：万美元

序号 项 目 投资额 比例（％）固定资产投资总额 2300 92（1）建筑工程投资 400 16（2）设备购置投资 1200 48（3）安装工程投资 300 12（4）其他工程费用 200 8(5)预备费（不可预见费）200 82 流动资金估算* 200 8投资总额 2500 100

* 为2006、2007年流动资金，含工资、福利、药品、耗材、办公及广告费用。以后的流动资金从营业收入内提取。

经济效益预测 BENEFITS PROGNOSTICATE

1．正常运转的收入预测 NORMAL INCOMING FORECAST

参考济南医疗市场的价格，预测新建医院的经济效益（见表5）。

计算基数：300张病床；平均住院天数12天；全年住院天数340天；病床使用率80％。

表5 住院病人利润预测表 单位：万元人民币

科室 病床数 病人数/年平均费用/年 毛利

外科* 80 1814 3 2721

ICU 20 452 3 678

内科 80 1814 2 1814

介入治疗* 20 452 2 452

其他 100 2266 1.5 1669.5

Total 300 6798 7334.5

* 不包括材料费

按照以上计算，全年总收入14669万元。住院病人的毛利润为50％以上，则每年利润7334.5万元。

2．初建阶段的效益预测

投资医院的经济效益一般表现为第1年负利润，第2年持平，第3年开始盈利。

2006年为本项目的启动阶段，该阶段利用原有病房大楼，进行装修改造后，首先设立100张病床，并按照100在病床的需要购置医疗设备，争取在年内开始试运营。2007年预期收入为正常运转状态下的50%,第2年收入达到80%,第3年达到正常运转状态。

3.支出预测（人民币）

聘请名誉院长的年薪50万元（第1～2年），专家组年薪70万元。300名职工，平均月薪2000元，每年720万元。第1、2年职工100人，年工资支出240万元。2年后新病房楼启用，职工达到300人。每年办公费100万元，广告营销费100万元。

4．财务评价表（见表6）

表 6 正常运转期每年费用开支表（万元人民币）

项目 支出

耗材和动力 100工资及福利 800基本折旧（土建1/20,医疗设备1/10）1100维修费 300管理费 100广告营销费 100

合计 2500

中外合资医院商业计划书

BUSINESS PLAN FOR JOINT-VENTURE HOSPITAL

概述 SUMMARIZATION

根据中国政府关于建立中外合资和合作医院的法规，目前在中国

大陆允许建立中外合资或合作医院，外方投资总额不少于2000万元人民币。中方所占股份不低于 30％。本项目拟引进外方投资2500万美元，建立心血管病医院。新建医院正常运转后(投资第三年)，每年可完成2000例以上心脏手术，心脏内科和其他科室可收治至少4000名病人，完成450例以上介入治疗。每年总收入超过 1800万美元，毛利润>50%(900万美元), 净利润 600万美元，第六年可收回全部投资。

项目名称 THE NAME OF THE ITEM

中外合资（合作）山东国际心血管病医院（暂拟名）

合作伙伴 COOPERATIVE PARTNERS

1．中方：山东心血管病研究所，现有设备占 10％，技术专家无形资产占20％。

2．外方：投资2500万美元（占70％）。

中方合作单位基本情况 GENERAL SITUATION OF THE CHINESE PARTER

山东省著名心血管外科专家徐光亚、宋惠民和心血管内科专家潘敬涛、徐庆来、李传义等共同组成心血管专家集体，成立山东齐鲁心血管病研究所，开展心血管病研究和防治。聘请意大利著名心脏外科专家Paolo Biglioli为名誉所长（详见附录1）。

市场机会 MARKET CHANCE

中国是13亿人口的发展中国家。目前每年新生儿超过1600.6万人，每年增加10万名以上先天性心脏病患儿（卫生部 2001年报告）。现有需要接受心脏手术的病人数量为：心肌梗死病人296.7万，风湿性瓣膜病病人223.5万，先天性心脏病病人180～ 195万，特发性心肌病160万，以及一定数量的其他心脏病人，总数超过800 万人（见表1）。

表1 中国需要手术治疗的病人数

疾病名称 病人数（百万人）

心急梗死风湿性瓣膜病先天性心脏病特发性心肌病其他 2.967 *2.2351.80-1.951.60**

总数 >8

*Gu Dongfeng.Prevalence of cardiovascular diseases in China 42nd conference on cardiovascular disease epidemiology and prevention 2002.04 Hawaii

**Yubao Zou et al.Am J Medicine 2004,116:14-8

山东是1亿人口的大省，经济比较发达，但医疗卫生事业相对落后，广大人民群众普遍存在就医难问题。按最保守的估测，每年有 100万人因心血管疾病需要住院治疗，10万例冠心病患者应该接受支架植入等介入治疗，5万例应该施行冠心病手术。但目前山东省每年冠心病介入治疗仅1000例，完成冠心病手术约200例。包括风湿性心脏瓣膜病和先天性心脏病在内，山东省每年需要手术治疗的心脏病病人 13万，目前各种心脏病手术只能完成3000例。山东省心脏外科的现状是：每 40个需要手术治疗的病人中，只有1个接受了手术治疗（见表2）。表 2 山东省需要外科手术和实际手术的心脏病人数

疾病名称 需要手术的病人数 实际手术的病人数

冠心病风湿性瓣膜病先天性心脏病其他 50 00020 00060 000 200 600 2000 200 总数 >130 000 3000

竞争分析 ANALYSIS OF COMPETITION

目前作为省会的济南市有多家大型医院，其中8家医院开展心脏外科手术,每年完成心脏手术接近2000例，青岛市各医院可完成心脏手术约800例；山东省其他城市可完成心脏手术200例左右（见表3）。

国有大医院具有建院时间长，资产雄厚，科室齐全，技术队伍庞大的优势。但它们也有机构臃肿、包袱沉重、体制陈旧、管理不善、运转不灵活、分配不合理等弊端。近年来出现的民营医院，多半规模较小，技术力量薄弱，追求短期效益，声誉较差。建立一个新型现代化医院，必须以全新的经营理念，避免国有大医院和一般民营医院的弊端。引进最先进的设备和最优秀的人才，展开强大的宣传攻势，在两三年内迅速建立较高的知名度和美誉度，成为山东医疗市场的著名品牌，老百姓看病的首选医院。

表3 省会济南市开展心脏手术的医院

医院名称 病床数 手术例数/年

山东大学齐鲁医院山东省立医院千佛山医院济南市中心医院第四医院儿童医院部队医院铁路医院 40 30 25 10 10 10 30 15 800 600 150 50 40 40 200 50 总计 170 1930

市场导入策略和增长计划 STRATEGY OF MARKET ENTERABLE AND INCREASE PLAN

1．在人才一流、设备先进的基础上，打破国有医院不作营销的传统，加强宣传力度（广告、专题费用每年预算100万元），通过卫星电视和报纸，使全省以至全国人民了解我们的新建医院。

2．心血管疾病发病率较高，不论内科的介入治疗、外科的手术治疗都是发达国家在技术和设备上占绝对优势。建议在合作医院初建阶段（1～2年），聘用国外心脏内科和外科各 1名专家，树立国际水平心血管病专家的品牌效应，吸引全省以至于全国病人前来就诊。

3．从海内外招聘曾在美国或其他发达国家从事过心脏内外科、具有较高水平的中国学者，依靠这些国内专家长期在合作医院工作，保持医院的领先水平。资金计划 EXPECTED FINANCING REQUIREMENTS

预计投 入设备采购资金1200万美元(详见表 1)，楼房建设资金600万美元，流动资金200万美元（见表4）。

表4 投资构成分析表 单位：万美元

序号 项 目 投资额 比例（％）固定资产投资总额 2300 92（1）建筑工程投资 400 16（2）设备购置投资 1200 48（3）安装工程投资 300 12（4）其他工程费用 200 8(5)预备费（不可预见费）200 82 流动资金估算* 200 8投资总额 2500 100

* 为2006、2007年流动资金，含工资、福利、药品、耗材、办公及广告费用。以后的流动资金从营业收入内提取。

经济效益预测 BENEFITS PROGNOSTICATE

1．正常运转的收入预测 NORMAL INCOMING FORECAST

参考济南医疗市场的价格，预测新建医院的经济效益（见表5）。

计算基数：300张病床；平均住院天数12天；全年住院天数340天；病床使用率80％。

表5 住院病人利润预测表 单位：万元人民币

科室 病床数 病人数/年平均费用/年 毛利

外科* 80 1814 3 2721

ICU 20 452 3 678

内科 80 1814 2 1814

介入治疗* 20 452 2 452

其他 100 2266 1.5 1669.5

Total 300 6798 7334.5

* 不包括材料费

按照以上计算，全年总收入14669万元。住院病人的毛利润为50％以上，则每年利润7334.5万元。

2．初建阶段的效益预测

投资医院的经济效益一般表现为第1年负利润，第2年持平，第3年开始盈利。

2006年为本项目的启动阶段，该阶段利用原有病房大楼，进行装修改造后，首先设立100张病床，并按照100在病床的需要购置医疗设备，争取在年内开始试运营。2007年预期收入为正常运转状态下的50%,第2年收入达到80%,第3年达到正常运转状态。

3.支出预测（人民币）

聘请名誉院长的年薪50万元（第1～2年），专家组年薪70万元。300名职工，平均月薪2000元，每年720万元。第1、2年职工100人，年工资支出240万元。2年后新病房楼启用，职工达到300人。每年办公费100万元，广告营销费100万元。

4．财务评价表（见表6）

表 6 正常运转期每年费用开支表（万元人民币）

项目 支出

耗材和动力 100工资及福利 800基本折旧（土建1/20,医疗设备1/10）1100维修费 300管理费 100广告营销费 100

合计 2500

表7 正常运转期经营效益预测表(万元人民币)

项目 金额

年收入总额 14600毛利润 7300税金 0(按目前政策为免税)支出总额 2500纯

利润 4800年度利润占投资总额 30 % 收回全部投资年限 3.3年

近期规划 PROGRAM IN THE NEAR FUTURE

做出决策后立即着手合作医院的申办、注册工作。2006年投入1000万美元，开始原有病房大楼的装修、改造，并按照 100张病床的需要，完成设备的采购和人员的配置。同时开始新病房大楼的设计和准备工作，争取2007年初开工建设，资金全部到位。2008年全部完工。2008年300张病床全面运转，达到预期经济效益。

拟稿人：徐光亚

xgy3110@hotmail.com

2006年9月8日

第二篇：脑卒中患者心脏导管术后再发急性脑血管意外分析

期刊文献

脑卒中患者心脏导管术后再发急性脑血管意外分析

张华 张茁

[摘要] 目的 探讨既往患有脑卒中的患者行心脏导管术（CC）后再发脑血管病的特点以及相关因素分析。方法 对892例实施了CC术的既往患有脑卒中的患者进行回顾性分析，通过对患者的一般状况、心脏血管病变数量、分布、治疗情况以及出现再发脑卒中的情况和相关因素进行分析。结果 术中和术后24 h内101例患者出现脑卒中，占11.32%，33例出现短暂脑缺血发作（TIA），64例发生了急性脑梗死(CI)，4例并发脑出血(CH)。Logistic 回归分析显示脑血管患者CC术后再次出现急性脑血管意外的危险因素包括：男性、饮酒，高脂血症、患有外周血管病、心脏血管病变的数量以及治疗方法有关。结论

脑血管患者CC术后再次出现急性脑卒中的危险因素包括：男性、饮酒，高脂血症、患有外周血管病、心脏血管病变的数量以及治疗方法。[关键词] 心脏导管术；脑血管意外；并发症 ；卒中

Cerebral vascular accidents after cardiac catheterization in stroke patients ZHANG Hua, ZHANG Zhuo.Department of Neurology, An Zhen Hospital of Capital University of Medical Science, Beijing 100029, China [Abstract] Objective To investigate the characteristics and risk factors of cerebral vascular accidents(CVA)after cardiac catheterization(CC)in stroke patients.Methods The clinical data of 892 stroke patients received CC since Jan.2002 to Oct.2006, were analyzed retrospectively.Results

期刊文献

During and within 24hours after the operations,101 patients suffered from CVA(11.32%).33 patients suffered from transient ischemic attack(TIA),64 patients suffered from cerebral infarction(CI)and 4patients suffered from cerebral hemorrhage(CH).Logistic regression models found that risk factors of CVA were associated with male gender(OR 0.308, 95%CI 0.141-0.674), alcohol(OR 0.319, 95%CI 0.128-0.797), hyperlipidemia(OR 3.676, 95%CI 1.944-6.950), peripheral vascular diseases((OR 7.419, 95%CI 2.477-22.219),numbers of cardiac vascular diseases(OR 1.809, 95%CI 1.284-2.548).Patients under PTCA and stenting were much easier suffered from CVA compared to the other patients.Conclusions The risk factors after CC maybe male gender, alcohol, hyperlipidemia, peripheral vascular diseases, numbers of cardiac vascular diseases and PTCA and stenting.[Key words] Cardiac catheterization;Cerebral vascular accidents;Complication;Stroke

心脏导管术（cardiac catheterization, CC）目前已经成为一种常见的心脏病诊断和治疗方法。其中心血管造影（cardiac angiography，CA）为诊断心脏血管病的金指标，经皮腔内血管成型术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）是针对心脏血管阻塞性疾病的快捷、有效而损伤小的治疗方法。随着进行此项诊断和治疗的患者人数增加，其术中和围手术期的神经系统并发症也逐渐增加,其中急性脑血管意外（cerebral vascular

期刊文献

accidents, CVA）最为常见，虽然发生率不高，但其致死及致残率较高。目前国内尚无统计心脏导管术以后神经系统并发症发病的相关报道，也没有既往患有脑卒中的患者进行心脏介入治疗术中和围手术期再发脑卒中的相关报道。为此，我们回顾了我院 892 例进行心脏导管术的脑卒中患者病例资料，对其术中和术后出现神经系统并发症情况进行了统计分析。

对象与方法

一、对象

所有对象来自2002 年1月至 2006 年10月本院连续入院行心脏导管术进行诊断和治疗的既往有脑卒中的患者，共892例，均为住院病例资料回顾。其中术中和术后24 h内发生脑血管病的患者101例，年龄39~79岁。

二、方法

收集患者的一般情况，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高脂血症，高密度脂蛋白胆固醇降低、冠心病、慢性阻塞性肺气肿、心房纤颤以及外周血管疾病，所有对象均为行经股动脉穿刺途径的患者，将经桡动脉穿刺途径手术的患者除外。记录患者入院的主要诊断（包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉搭桥术后以及胸痛待查）、心脏介入造影后血管病变数量(以单支血管狭窄或阻塞程度大于75%以上为标准)、病变分布情况（右冠状动脉、左主干、左前降支、回旋支、主动脉瓣疾病以及二尖瓣疾病）、治疗情况（单纯CA+药物治疗、PTCA、PTCA+支

期刊文献

架、心脏外科冠状动脉搭桥术以及CA+溶栓治疗）、神经系统并发症（脑梗死、TIA以及脑出血）以及脑卒中变部位。新发生的脑梗死和脑出血的诊断为经神经内科会诊医师会诊、查体并均有头CT或MRI证实为新发病灶的患者；短暂脑供血不足（TIA）的诊断为经神经内科会诊医师会诊、查体及影像学检查符合全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，其余经住院病例分析排除脑卒中。

三、统计学分处理

计数资料用X2检验，计量资料采用独立样本t检验。对于单因素方差分析有统计学意义的变量进行Logistic回归分析。所有数据处理采用SPSS11.0统计软件完成。

结果

一、患者的一般情况

术后有并发症和没有并发症的两组患者在年龄、肥胖、高血压病史、糖尿病病史、饮酒、慢性阻塞性肺气肿、心房纤颤以及高密度脂蛋白水平降低方面差异没有统计学意义，而在性别(P=0.000)、吸烟(P=0.025)、高脂血症(P=0.000)、既往有冠心病史(P=0.000)以及外周血管病(P=0.000)方面差异有统计学意义(表1)。

表1 患者临床特征

临床特征 年龄(x±s)性别 男 女

肥胖（BMI>25）高血压病 糖尿病

总病例（n=892）61±10

555（62.2）337(37.8)441（49.4）622(69.7)205(23)

术后没有并发症（n=791）61±11

437(59.8)318(40.2)377(47.7)550(69.5)175(22.1)

有并发症（n=101）61±8

82(81.2)19(18.8)64(63.4)72(71.3)30(29.7)

P值 0.897

0.000 0.441 0.718 0.088

期刊文献

吸烟 饮酒 高脂血症 冠心病

慢性阻塞性肺气肿 心房纤颤 外周血管疾病

高密度脂蛋白水平降低

注：括号内为百分比 392(43.9)143(16.0)336(37.7)295（33.1）34(3.8)32(3.6)27(3)289(32.4)338(42.7)132(16.7)279(35.3)244(30.8)32(4.0)30(3.8)10(1.3)253(32.0)11(10.9)55(54.5)57(56.4)51(50.5)2(2.0)2(2.0)4(4.0)36(35.6)0.025 0.135 0.000 0.000 0.382 0.357 0.000 0.460

二、患者心脏诊断与治疗情况

1.在主要诊断的比较中，术后无并发症组患者中以胸痛待查为主（45%），其次是稳定性心绞痛患者（36.8%）；而术后有并发症组的患者中，主要是稳定性心绞痛患者（44.6%），其次是急性心肌梗死的患者(34.7%)（表2）。

表2 主要诊断的比较

组别 术后无并发症

术后有并发症 例数 791 101 稳定性心绞痛 291(36.8)45(44.6)

不稳定性心绞痛 70(8.8)6(5.9)

急性心肌梗死 60(7.6)35(34.7)

胸痛待查 356(45.0)13(12.9)

CABG 术后 14(1.8)2(2.0)注：括号内为百分比

2.比较造影结果中血管病变的数量，无术后并发症组中46.5%的患者没有明显的血管病变，三支病变的患者占27.2%；而有并发症组三支病变的患者占45.5%，仅10.9%的患者没有明显的血管病变（表3）。

表3 造影结果血管病变数量的比较

组别 术后无并发症

术后有并发症 例数 791 101

0条 368(46.5)11(10.9)

1条 127(16.1)30(29.7)

2条 81(10.2)14(13.9)

3条 215(27.2)46(45.5)注：括号内为百分比

期刊文献

3.血管病变分布情况的比较来看，两组患者主要病变的部位集中在左主干、左前降支以及左回旋支，主动脉瓣和二尖瓣疾病为数不多（表4）。

表4 血管病变分布情况比较

组别 术后无并发症 术后有并发症 例数 右冠状动脉 791 101 131 39

左主干 266 44

左前降支 左回旋支 327 63

210 47

主动脉瓣疾病 12 8

二尖瓣疾病 0 3 4.从选择治疗的方式来看，无术后并发症组患者主要进行了单纯CA诊断和药物治疗（48%），其次是进行了PTCA 和支架治疗（36.2%）；而有并发症组患者大部分进行了PTCA 和支架治疗（62.4%），单纯CA诊断和药物治疗以及PTCA治疗的比例相同（16.8%）（表5）。

表5 治疗情况比较

组别 术后无并发症

术后有并发症 例数 791 101 单纯CA+药物治疗 380(48.0)17(16.8)

PTCA 77(9.7)17(16.8)

PTCA+支架 286(36.2)63(62.4)

CABG 48(6.1)2(2.0)

溶栓治疗 0(0)2(2.0)注：括号内为百分比

5.从放置支架数量上比较，无术后并发症组患者超过半数（64.9%）没有放置支架，其次16.4%为放置1个支架的患者，放置2个和3个支架的仅占9%和4.9%；而有并发症组患者放置支架的数量从0到3个依次为39.6%、24.8%、18.8%、14.9%，两组放置4个以上支架的人数均很少（表6）。

表6 放置支架数量比较

组别

例数 0个 1个 2个 3个 4个 5个

期刊文献

术后无并发行 术后有并发症 791 101 513(64.9)130(16.4)71(9.0)40(39.6)

25(24.8)

19(18.8)

39(4.9)15(14.9)

20(2.5)2(2.0)

18(2.3)0(0)注：括号内为百分比

三、神经系统并发症情况以及相关危险因素分析

发生神经系统并发症的患者中，TIA 的患者有 12 例表现为前循环缺血，21例表现为后循环缺血；发生脑梗死的患者中，6 例位于脑干，28 例位于大脑皮质，31例在底节区。再发脑卒中的患者中有2例死亡，均为急性心肌梗死的患者，其中1例为并发脑出血，部位在小脑及枕叶，发病时间在CC 术后2 h，死亡原因为脑疝；另1例为一侧大脑半球梗死，术中发病，死于多脏器衰竭。4例脑出血患者中，1例位于丘脑，2例位于底节，1例位于小脑及枕叶（表7）。由于脑出血，TIA以及脑梗死病例数量不多，不适于做单独回归分析，因此将其合并为有神经系统并发症组，统一进行Logistic回归分析，结果见表8。

表7 神经系统并发症情况（缺例数）

不同治疗方法 CA PTCA PTCA+支架 CA+溶栓

注：括号内为百分比

TIA 7（6.9）3（3.0）23（22.8）0（0.0）

脑梗死 8（7.9）14（13.5）42（41.6）0（0.0）

脑出血 1（1.0）0（0.0）1（1.0）2（2.0）

期刊文献

表8 神经系统并发症Logistic多元回归分析

指标 性别 年龄 吸烟 高血压 糖尿病 房颤 慢阻肺 高脂血症

高密度脂蛋白低 饮酒 体重指数 既往冠心病 周围血管病 诊断

心脏血管病变数量 治疗方法 支架数量 回归系数

-1.178 0.005-0.512 0.145 0.208-1.315-0.892 1.302-0.494-1.142-0.028 0.550 2.004 0.182 0.593 0.403-0.200

标准误

0.399 0.017 0.351 0.351 0.343 0.419 0.338 0.325 0.331 0.467 0.056 0.312 0.560 0.119 0.175 0.219 0.130

Wald

8.694 0.098 2.126 0.170 0.368 1.063 0.904 16.049 2.221 5.990 0.247 3.107 12.824 2.352 11.486 3.377 2.373

P值

.003 0.755 0.145 0.681 0.544 0.686 0.727 0.000 0.136 0.014 0.619 0.078 0.000 0.125 0.001 0.066 0.123

OR值

0.308 1.005 0.600 1.155 1.231 0.811 1.010 3.676 0.610 0.319 0.973 1.733 1.200 1.809 1.496 0.818

95%CI

0.141~0.674 0.972~1.039 0.301~1.193 0.581~2.299 0.629~2.4.9 0.526~1.611 0.732~1.544 1.944~6.950 0.319~1.168 0.128~0.797 0.872~1.085 0.940~3.192 0.951~1.515 1.284~2.548 0.974~2.298 0.634~1.056

7.419 2.477~22.219 从结果中看，治疗方法的P值接近0.05，因此将治疗方法再次进行多因素方差分析：发现单纯进行PTCA 以及同时使用支架治疗的患者与其他几组患者比较更容易再发卒中，P=0.000；单纯进行PTCA 以及同时使用支架治疗的患者组再发卒中的几率相似，P=0.994。

讨论

期刊文献

[1]Dukkipati 研究表明，CC术后的神经系统并发症与既往患有脑卒中有关。目前国内外鲜有报道关于脑卒中患者CC术后的脑血管再发意外的研究。我们的研究结果显示：⑴男性患者比女性患者更容易发生CC术后卒中，合并吸烟、高脂血症、既往确诊冠心病以及患有外周血管病的脑卒中患者更容易发生CC术后卒中。⑵CC术后发生CVA 的危险因素包括：男性、高脂血症、饮酒、周围血管病史、心脏血管病变数量以及治疗的方法。

根据目前文献统计，术中和术后CVA（包括缺血和出血性），尤其在36 h以内的发生率在0.07%~7.0%。大部分与手术过程有关的CVA发生在术中或术后很短的时间内。老年患者（80岁以上与50岁以下相比）、心脏血管病变的严重程度、合并有更多的血管病变危险因素的患者更易发生术后急性CVA[2-5]。我们的研究也有相似的结论，再发卒中与心脏血管病变的数量紧密相关。另外，急诊心脏导管术、造影时间长以及使用造影剂剂量大也是重要因素[6]。文献报道对于有主动脉瓣狭窄的患者，逆行导管造影后从影像学结果上有22%的患者有 DWI局灶异常，但只有3%的患者有临床阳性体征[7]，提示在临床实际病例中，有相当多的患者发生无症状的术后脑血管意外。我们的研究结果提示既往患有脑卒中的患者CC术中以及围手术期的CVA发病率较一般患者高，为11.32%（101/892）。分析其原因，我们考虑可能是部分文献中所选病例均为一段时间内所有行CC的患者，其中包括相对年轻、病情不重、并发症较少的患者，而我们的研究所涉及的病例为既往曾经患脑卒中的患者，由于此类患者具有血管病变的危险因

期刊文献

素，故其CVA的发病率也会较一般患者高。

CC术后的缺血性脑卒中有几点证据提示为栓塞源性：⑴MRI影像显示为多血管分布的多灶性急性梗死，血管的危险因素可能来自于大血管壁上的动脉粥样硬化斑块，是潜在的栓子来源[8]；⑵经颅多普勒证实探测到高流量为栓子信号，这些固体栓子在导管前进时、注射造影剂与左室造影时出现[9]。我们的研究显示进行PTCA以及同时使用支架治疗的患者再发卒中的几率明显高于单纯进行CA 检查合并药物治疗的患者，PTCA以及同时使用支架治疗的患者其体内导管操作以及时间相对比单纯进行PTCA的患者长，因此栓子脱落和在导管尖端形成的机会相对增多。

目前研究推测栓子的来源有以下几个：⑴导管尖端途经主动脉弓时导致粥样硬化斑块脱落；⑵体内导管的尖端血栓形成是栓子的重要来源；⑶造影时间的延长、反映了更多的体内导管操作，使得更多的动脉硬化斑块脱落以及导管尖端血栓形成；⑷少见的潜在栓子来源还包括空气栓赛、术中低血压、动脉内膜撕裂、折断的导丝上来的金属栓子等；⑸尸检的结果还提示在大脑皮层的小动脉上发现了胆固醇结晶栓子[10]。

CC术后脑出血的发生率远较缺血性脑卒中的发生率低，主要见于急性心肌梗死后使用溶栓治疗。不同的多中心研究显示的发生率不同，从0.2%~14%不等。我们的回顾性研究中脑出血的病例数仅为4例，其中1例为单纯CA后出血，1例为PTCA合并支架术后出血，另

期刊文献

2例均为溶栓后出血，其中1例PTCA合并支架术后出血患者死亡。总出血率占研究人群的0.45%。与国际上文献报道相似。多数研究者认为CC术后的脑出血与术中使用肝素抗凝以及r-tPa溶栓有关，同时患者的收缩压（≥18.6 kPa）和舒张压（≥13.3 kPa）升高时，出血的风险增大。文献里多为个案报道，其中有的患者合并有血小板减少症[11]。我们的研究中例出血的患者入院后全血细胞检查均在正常，但4例脑出血的患者中，有3例收缩压超过了18.6 kPa，1例舒张压大于13.3 kPa，提示在CC过程中，对患者血压的控制是预防脑出血并发症的重要因素。

总之，既往患有脑卒中的患者进行心脏导管术时其再发急性脑血管意外的几率较一般患者大，对患者是否实施介入治疗还是药物治疗取决于哪种治疗带来的益处大，药物治疗本身有很好的疗效,可能不逊于单独采用介入治疗，已经有研究显示对于大多数心梗患者,介入治疗并非必不可少,最佳的药物治疗足以提供最大程度的保护作用[12]。由此可见，应该在术前充分评估患者情况，严格掌握CC术的指征，术中增加对患者的检测，控制好患者血压，以期降低急性脑血管意外的再发。由于我们的研究为回顾性研究，有一定的局限性，对患者CC术中的造影时间以及使用造影剂的剂量无法进行更全面的统计，以后会在进一步的前瞻性研究中完善。

参考文献

[1] Dukkipati S, O’Neill WW, Kishore J, et al.Characteristics of cerebralvascular aCCidents after percutaneous coronary interventions.J Am Coll Cardial, 2004,43:1161-1167.期刊文献

[2] Fuchs S, Stabile E, Kinnaird TD, et al.Stroke complicating percutaneous coronary interventions: incidence, predictors,and prognostic inplications.Circulation, 2002,106:86-91.[3] Segal AZ, Abernethy WB, Palacios IF, et al.Stroke as a complication of cardiac catheterization: risk factors and clinical features.Neurology, 2001, 56:975-977.[4] Niebauer J, Sixt S, Fuchun Z，et al.Contemporary outcome of cardiac catheterization in 1085 consecutive octogenarians.Int J Cardiol, 2004,93:225-230.[5] Bhargava M, Marrouche NF, Martin DO, et al.Impact of age on the outcome of pulmonary vein isolation for artrial fibrillation using circular mapping technique and cooled-tip ablation catheter.J Cardiovasc Electrophysiol, 2004, 15:8-13.[6] Dynina O, Vakili BA, Slater JN, et al.IN-hospital outcomes of contemporary percutaneous coroanry interventions in the very elderly.Catheter Cardiovasc Intery, 2003,58:351-357.[7] Karen AB, Carla SSSf, Tim S, et al.Cerebral infarction: incidence and risk factors after diagnostic and interventional cardiac catherization-prospective evaluation at diffusion-weighted MR imaging.Radiology, 2005,235:177-183.[8] Hamon M, Gomes S, Oppenheim C, et al.Cerebral microembolism during cardiac catheterization and risk of acute brain injury: a prospective diffusion-weighted magnetic resonance imaging study.Stroke, 2006, 37:2035-2038.[9] Bladin CF,Bingham L, Gridd L, et al.Transcranial doppler detection of microemboli during percutaneous trasluminal coronary angioplasty.Stroke, 1998,29:2367-2370.[10] Khatri P, Kasner SE.Ischemic stroke after cardiac catheterization.Arch Neurol, 2006,63:817-821.[11] Vahdat B, Canavy I, Fourcade L, et al.Fatal cerebral hemorrhage and severe thrombocytopenia during abciximab treatment.Cathete Cardiovasc Int, 2000,49:177-180.[12] Stukel TA, Lucas FL, Wennberg DE.Long-term outcomes of regional variations in intensity of invasive vs medical management of Medicare Patients with acute myocardial infarction.JAMA,2005 ,293:1329-37.（收稿日期：2007-01-26）

（本文编辑：朱瑶）

第三篇：医院心脏中心成立院长致辞

尊敬的各位领导、专家、新闻界的朋友们：

大家好！

日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。“哈医大四院心脏中心（中德心脏中心）”成立庆典得以在这个生机盎然的季节隆重举行，我的心中十分激动。在此，我谨代表哈医大四院向莅临庆典的各位领导、专家学者和社会各界的朋友们表示衷心的感谢和热烈的欢迎！

哈医大四院作为哈尔滨医科大学四所附属医院中最年轻的一所医院，自去年10月份成立以来在社会各界的广泛关注和学校各级领导的正确领导下，大力引进设备人才，全力推进学科建设，积极推行体制改革创新，现已取得了令人振奋的阶段性胜利。与此同时医院不惜筹资 万元，支持心血管内、胸心血管外科等龙头学科的科室改造和建设，这些无不显示了我们“品牌兴院，质量强院”的决心和信念。

积极完善自身建设的同时，我们也一直在积极探索现代医学模式下新的医患关系和能够最大限度服务社会群体的医疗形式。近年来，在国际医疗领域，整合心内科与心外科力量，为病人同时进行手术和介入治疗的新型治疗模式已为很多发达国家采纳。在这些前提下，哈医大附属四院蒙全球三大心脏中心之一---------德国心脏中心厚爱，会同中国医学科学院阜外心血管病医院结盟德国远亲、倾力跨国合作，成立了哈医大四院心脏中心（中德心脏中心），我们的目的就在于致力提高我院乃至整个东北地区的心血管疾病治疗水平，挽救更多患者的生命。我们希望，这一中心的成立能够为加快我省血管技术规模化、规范化做出贡献，同时也能为促进我国东北地区与德国心脏中心共同繁荣、良性互相的局面完成起到积极的推动作用。

我们希望中心成立后能得到更多医学同道的关注和支持，也有理由相信在哈尔滨医科大学的领导和支持下，中心必将不负众望的完成它“创造健康、造福一方”的使命。我们预计，哈医大四院心脏中心（中德心脏中心）每年将接收心脏病患者近3000人，分担整个东三省容纳心血管病患者能力的1/3，实施介入与手术治疗能力可由过去的每年1500例增加到3000例。

有朋自远方来，不亦悦乎！最后，请允许我作为东道主向各位远道而来的贵宾致以祝愿，愿各位在哈尔滨停留的时间舒适愉快！愿此次庆典活动成为我们共享资源、增进友谊、携手并进的崭新的开端！谢谢大家！

第四篇：脑血管造影手术协议书

青白江区人民医院-神经外科

脑 血 管 造 影 协 议 书

患者姓名性别年龄岁住院号

临床诊断

该患者因病情需要行脑血管造影以明确诊断,便于进行血管内治疗和/或手术治疗。造影术中或术后可能有以下情况发生：

1．麻醉药或造影剂发生过敏反应而导致皮肤红肿、瘙痒、呼吸困难、心律失常等，少数情况下甚至危及生命安全。

2.采用局麻的患者可能会感觉到穿刺部位术中、术后局部疼痛。

3.穿刺会导致血管局部损伤，可能发生局部血肿、假性动脉瘤、感染等。

4.穿刺可能不能成功而导致手术失败。

5.血管受到机械性刺激后发生血管痉挛，严重时产生头痛、恶心呕吐、视力下降、失明、偏瘫、失语、癫痫、意识障碍等，甚至危及生命或死亡可能。

6.术中和/或术后可能发生血栓形成，导致偏瘫、失语、癫痫、意识障碍等，极少数情况下甚至危及生命安全。

7.极少数患者发生脑出血而危及生命安全。

8.极少数情况下可能发生导管、导丝断裂而被迫将残端遗留在患者体内。

9.支架移位或支架塌陷，保护伞为达到理想效果致颈内动脉闭塞或狭窄无明显改善，至偏瘫，失语，昏迷甚至死亡的危险。

10.在释放支架过程中，由于压力感受或刺激导致心跳停止或心跳减慢甚至死亡危险。

医务人员尽最大努力予以医治，若有上述意外情况发生，请患者家属或单位领导给予理解。若同意该检查和治疗方法，愿意承担因此而带来的风险，请予签字。

患者签字：

法定代理人签字：与患者关系：

医生签字：

第五篇：全脑血管造影术注意事项

全脑血管造影术

【适应证】

１．颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。２．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。３．头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。

４．观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。５．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。

【禁忌证】

１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。２．有严重出血倾向或出血性疾病者。

３．有严重心、肝或肾功能不全者。4)脑疝晚期,脑干功能衰竭者。

【术前准备】

１．常规术前检查:包括血、尿常规 ,出、凝血时间, 肝、肾功能 , 心电图及胸部X 线片。

２．术前8h禁饮食,特殊情况,如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。

３．碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌|、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。

４．双侧腹股沟及会阴区备皮：操作时间长的患者要留置导尿管。５．术前30min肌肉注射苯巴比妥。

６．酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。７．器械准备

血管造影手术包1个，压力袋2个，软包装等渗盐水500ml×4袋，Y形阀1个三通接头2个，脑血管造影导管1根（5F或4F，血管迂曲者酌情选不同形状的造影导管），导管鞘1个（5F、6F），30cm短导丝和160cm长导丝各1根。高压注射器及连接管，100~200ml造影剂。穿刺针（成人选16G或18G，儿童选18G或20G）。

【操作方法及程序】

１．经股动脉穿刺操作步骤

1）常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。

2）至少连接2套动脉内持续滴注器（其中1个与导管靶连接，另1个备用或接Y形阀导丝）。接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。

3）穿刺点选腹股沟韧带下1.5~2cm股动脉搏动最明显处，局部浸润麻醉，进针角度与皮肤呈30度~45度。

4）穿刺成功后，在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节，滴数为15～30滴/min。

5）全身肝素化，控制活化部分凝血活酶时间（APTT）>120s或活化凝血时间（ACT）>250s。肝素化的方法可参照以下方法：首次剂量每公斤体重2/3mg静脉注射，1h后再给半量，2h后再加1/4量，以后每隔1h追加前次剂量的半量，若减到10mg时，每隔1h给予10mg。

6）在透视下依次行全脑血管造影，包括双侧颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。对血管迂曲者，导管不能到位时，可使用导丝辅助。

7）老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影，必要时以猪尾巴导管行主动脉弓造影。

8）造影结束后用鱼精蛋白中和肝素钠（1～1.5mg可对抗1mg肝素钠）。２．术后处理

1）压迫并加压包扎穿刺点，卧床24h，保持穿刺侧下肢伸直。2）监测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/0.5h。3）适当给予抗生素及激素。

【并发症】见表

并发症 原因 预防 处理

穿刺部位出血 患者凝血机制障碍；可能存在患者躁动，过早过多运动下肢等 术后肝素中和后10-20分钟拔鞘，三指压迫穿刺部位15-20分钟，松开后观察五分钟，无出血后加压包扎。小血肿（直径＜10cm＝24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除

血管痉挛 可能由于导管或造成导丝对血管内皮细胞的刺激 血管痉挛后可给与动脉内缓慢推助罂粟碱（15mg加10ml等渗盐水）

动脉内膜下通道（血管夹层）可能是导管或导丝进入内膜下或注射造影剂压力过大 在透视下，监护导管、导丝的方向和位置，遇到阻力时不应强行插入 股动脉处多为顺行夹层，可自愈。弓上血管多为逆行夹层，严重者须放置支架或抗凝治疗，须控制性降压及请胸心血管外科处理 血栓形成或栓塞 可能与血液高凝状态，板块脱落有关 血栓形成后要保持镇静，全面造影，找出栓子的位置，行溶栓治疗

血管穿孔或血管壁撕裂 可能与血管结构异常有关 操作轻柔。结构复杂的血管，须用路径图。主动脉造影时使用多侧孔导管。造影时导管末端不能顶住血管 及时中和肝素，止血降压。可闭塞的血管行血管内封堵；不能闭塞的血管行压迫或手术修补

穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 可能是患者凝血机制障碍，或使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集药物。患者烦躁，过早过多运动下肢 局部压迫、球囊栓塞、带膜支架植入或手术修复

血栓性静脉炎 可能与造影剂致使内皮细胞损伤，静脉血淤滞有关 严格抗凝 抬高患肢，减少疼痛