2014年急诊科医疗质量及医疗安全管理教育培训计

第一篇：2014年急诊科医疗质量及医疗安全管理教育培训计

2014年急诊科医疗质量及医疗安全管理教育培训计划

为了加强医院制度教育，强化医疗质量管理，同时帮助新入科医师全面了解各项法律法规和规章制度，提高新进入临床工作医师们执行各项制度的自觉性，切实保障医疗质量与医疗安全，特制定《2014年医疗质量及医疗安全管理教育培训计划》，具体如下：

一、指导思想 深入贯彻落实我院关于“十二五”建设规划，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动精神 医疗质量和安全是医院生存和发展的生命线，开展医疗质量和安全培训教育活动，狠抓医疗质量管理，旨在使全科医务人员树立以人为本、质量第一的思想，增强法律意识、职业风险意识、责任意识、质量服务意识，增强我科全体职工的主人公意识和团队协作精神，提高执行规章制度的自觉性，提高我院医疗服务质量。

三、计划安排

1、科室管理与自身建设

（1）科室全面管理制度完善，人员岗位职责明确，日常管理资料齐全。

（2）科室及所开展技术依法准入，医务人员依法执业。

（3）制定科室发展长期规划和近期计划，注意科室人才梯队建设

（4）科室采取多种形式强化医德医风和行风建设，医务人员严格执行廉政要求，无违法乱纪情况发生。

2、医疗质量与安全

（1）科主任、护士长为科室医疗质量管理第一责任人，科室医疗质量管理组织体系完善，各项规章制度齐全，运用科学的组织、计划、控制等方式创新性进行医疗质量、医疗安全管理。

（2）有全面医疗质量、医疗安全管理及持续改进的实施方案和落实措施，科室质量控制有标准、有措施，建立日常检查、分析、评价、反馈、处理等制度，建立医疗服务质量可追溯制度，实行质量责任追究制。

（3）定期开展科室全员医疗服务质量和安全教育培训

（4）医疗质量和医疗安全核心制度健全，落实到位，有核心制度落实保证措施，有质量持续改进措施及记录。医疗质量关键流程（主要指危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等）管理制度落实好。严格遵守医疗卫生相关法律法规，严格执行诊疗规范和临床操作规范，无违规操作现象。

（5）有科室医务人员“三基三严”培训计划、考核计划及实施方案，相关档案完备、真实，记录规范、详细；心肺复苏等基本技术操作规范实现全员掌握。

（6）开展新技术、新项目符合各级卫生行政部门和本单位关于新技术、新项目的审批、准入、应用、评价、医学伦理学等相关规定。

（7）严格执行《医疗机构病历管理规定》等有关规定，医疗护理文

书书写及时、准确、规范。科室有专人负责病历质量管理，有定期的运行病历和出院病历质量评价制度和病历质量持续改进措施及记录，对病历质量实行全程监控、评价和反馈，不断提高病历质量。

（8）临床用药合理、规范，科室有临床用药控制的管理制度和落实措施；抗生素应用符合指导原则，用药记录能在病程记录中体现；全年科室平均药品收入占科室业务总收入比例不超出本单位具体要求范围。

（9）护理人员严格执行护理规章制度和操作规程，为病人提供优质、规范、温馨、安全的护理服务；

（10）科室成立感染管理监控小组，成员职责明确，能切实有效地开展工作；严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范及其它医院感染相关法律法规技术规范；医务人员熟练掌握医院感染知识，定期参加院感知识培训；落实医院感染监测、诊断、报告制度，医院感染率、漏报率达到规定要求；一次性使用的医疗器械、器具无重复使用现象；医疗废物管理规范。

（11）急诊工作安排合理，服务规范、态度和蔼，无投诉；急诊检查及用药合理，病历书写整洁、规范；严格执行传染病上报制度。

（12）医患沟通纳入制度化。严格执行医患沟通制度；有患者重点安全目标监测措施；落实医疗纠纷三级预警机制，积极防范并妥善处理医疗纠纷；医疗过失行为及医疗缺陷报告、分析、整改制度执行有力。

（13）严格执行医疗收费标准，科室医疗收费行为规范、准确，无错收、漏收、巧立名目乱收费现象，患者日均医疗费用不高于同地区同级医院平均水平。

3、服务质量与水平

（1）严格遵守医务人员行为规范和道德准则，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，服务流程遵循以人为本的原则，尊重关爱患者。

（2）严格执行首诊负责制，服务过程用语文明、规范，无生、冷、硬、顶、推等不良现象。

（3）严格执行医患沟通制度和保护性医疗制度，充分保障患者隐私权。

（4）有针对性地实施健康教育，使患者及家属能够了解所患疾病的相关知识和检查、治疗、手术前后的注意事项，注重健康教育效果，定期评价检查总结。

第二篇：急诊科医疗质量和安全工作计划

医疗质量与安全管理小组工作计划

为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本医疗质量与安全工作计划：

一、强化思想认识，持续发展：

科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理小组会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥90%

2、平均住院日≤3天

3、入院三日确诊率≥70%

4、入出院诊断符合率≥85%

5、住院危重病人抢救成功率≥80%

6、临床与病理诊断符合率≥90%

7、三基考核合格率＝100%（80/100分）

8、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）

9、甲级病案率≥90%，无丙级病历

10、医疗设备，仪器完好率≥90%

11、急救仪器，药物完好率＝100%

12、抗菌素使用范围<60%，抗菌素限制使用率<45%

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照二级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，严格执行病例讨论制度、会诊制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度

科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。

五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结，并在每季召开质量管理小组会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。

第三篇：急诊科医疗质量管理制度

急诊科医疗质量管理制度

医疗质量管理制度

1.医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

2.医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

（1）树立为病人服务的思想。医疗质量管理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最佳和技术状态为病人服务。

（2）质量管理以控制预防为主的思想。（3）系统管理的思想。（4）标准化管理的思想。（5）科学性与实用性统一的思想。

（6）对新招聘来院人员进行严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。

3.开展全院性质教育。每季度由院长或业务副院长在院周会上通报医疗质量检查情况，表扬质量好的科室和人员，批评差的科室及个人。各科要传达到每位职工。

4.各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。

5.对质量观念弱者要进行强化教育。

科室质量管理小组制度：

（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。

（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。

（4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。

急诊科医疗质量管理小组 组 长： 姜军辉 副组长： 欧阳义爱

成 员： 骆长青 樊小萍

第四篇：2015年急诊科医疗质量与安全管理方案

2015急诊科医疗质量与安全管理方案

1、医疗质量与安全管理小组会定期组织质量管理体系进行管理评审，检查全科医疗质量、目标实现情况，随时协调科室各有关部门、科室质量管理体系。定期每月1次召开医疗质量管理小组会议，发布当月质控工作报告，提出存在问题与持续改进的建议和工作计划；如发现存在共性问题需要尽快解决的，则及时召开会议，研究和制订整改方案，付诸实施。

2、医疗质量与安全管理小组组织实施全面质量管理工作，经常做临床指导、督促、检查医疗质量工作管理情况，对于发现的问题及时反馈，做到：

（1）要求科室针对存在的问题进行原因分析，制订整改措施，进行改进运作之后再检查落实整改情况，评价整改效果，提出持续改进意见；

（2）如发现存在有共性意义的问题，则认真进行调研，制订有指导性的管理规定文件下给科室，要求按规定执行，对医疗质量管理工作进行了规范的管理。

3、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度

（1）定期、不定期检查、落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危难患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的执行情况，保障医疗质量和医疗安全。

（2）贯彻落实《病例书写基本规范》，规范病例书写行为。每月科室质控小组对本科运行病例进行检查，见检查结果认真记录，发现不规范的地方及时整改，保证不合格病例不出科；每月质控科对运行病例进行抽查，对检查中发现的问题进行及时反馈，对终末病例统一检查、评分记录，确保不合格的病历不上架，并将科室评分结果纳入科室医疗质量考核。为了加强病例内涵建设，组织展开专题检查，定期开展病案的点评与优秀的评比，使病案的内涵质量得到不断提高。

（3）认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测，每季由质控小组组织有关部门对急诊处方进行检查，对急诊处方的规范书写、合理用药等进行点评，统计处方合格率，并将结果给予公示。

（4）控制I类切口手术预防用药，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。严格控制药物比例，制订全科室用药比例标准，对科室每月的药品使用情况进行公示，对药品比例超标的科室个人实行扣罚奖金。（5）贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查工作。（6）贯彻实施《医疗不良事件报告制度》，认真做好医疗不良事件报告和科内分析。

4、加强基础质量教育、培训，强化法律意识和质量意识。科室定期、不定期组织全员进行“三基”知识教育，组织学习各项卫生法律法规、诊疗规范、操作规范、工作流程。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行严肃处理，并实行强化教育。特别对新参加工作的人员进行专项岗前教育，树立良好的法律法规、质量意识。

5、推行临床路径管理，严格按卫生部推出常见病、多发病的单病种临床路径管理，在提高质量管理水平的同时，合理利用有限的医疗资源，提高效率，降低患者基本医疗费用。

第五篇：急诊科医疗安全工作总结

2013年急诊科医疗安全工作总结

2013年我科在院领导的正确领导和大力支持下，全面落实科学发展观，坚持不懈围绕“质量、安全、服务”，狠抓内涵建设。在新形势下，医疗安全更加严峻，我科不断加强医疗安全风险教育，加强急诊科精细化管理，提高医疗服务质量，建立医疗风险应急预案，使急诊医疗体系更加安全化、规范化。具体工作如下：

一、成立安全管理组织，健全安全管理制度

成立了以XXX主任为组长的医疗护理安全管理小组，并制定了相应的职责，负责全科的医疗护理安全。每月组织小组成员对医疗护理安全进行学习、讨论，总结。内容包括：《急诊医疗安全思维方法初探》、《门急诊安全管理》、《急诊应急预案》、《急诊医疗质量安全管理及持续改进方案》、《急诊科的安全建设》、《医疗不良事件报告》等文件，并落实到位；学习如何预防医疗纠纷、《中华人民共和国药品管理法》、《XXXX医院医疗核心制度》、《有关医疗安全、医疗文书书写》、《医务人员医德规范及实施办法》、《医疗事故处理条例》等内容。每季度对重点环节、关键环节、薄弱环节进行监督、检查、评价，并制定持续改进方案，制定奖罚措施，做好对落实执行，对整个过程有效监控。每季度自查医疗护理风险，对医疗护理风险防范建立应急预案，加强科室人员学习及演练。

二、认真研究新形势，增强医疗风险防范意识。

急诊科是医院窗口科室，是整个医院医疗的前沿阵地，也是医疗纠纷、医疗事故高发科室。目前整个医疗环境恶劣，医患关系紧张，医疗纠纷及医疗投诉频发，医务人员人身得不到安全保障。我科加强全科医护人员具有风险意识、服务意识、维权意识，做好医疗法律法规的学习，规范医护人员行医行为，增强对医疗风险防范。

三、严格落实医疗核心制度，做好知情告知。

能坚持24小时连续应诊及首诊负责制；认真执行急诊科工作制度、抢救制度、出诊制度、转科制度、会诊制度等；严格按照病历书写规范，切实做好门急诊病历书写工作；切实做好患者知情同意工作；严格执行医疗事故报告等核心制度。

四、加强医务人员岗位技术培训，提升服务质量。

医疗技术是提高医疗质量的重要因素，是医疗安全的重要保证。加强医护人员三基三严训练，定期进行考核。加强医护人员急救技能培训，提高医务人员技术水平。加强急救物品、器械、药品、仪器管理工作，做到每日清点、检查、按期保养，班班清点交接，确保机器运转正常，处于备用状态，各类物品、药品完好率100%，保证出诊、抢救各环节不出差错，全年无因急救物品不全或仪器运转不良影响病人抢救事例。加强护理管理，以病人为中心，临床护理工作体现人性化服务，努力提高护理质量。

五、加强监督检查，及时整改医疗纠纷及不良事件。

建立完善医疗安全的科室、个人控制网络，充分发挥科室安全小组的作用。加强基础质量、关键环节的控制。科主任和护长工作在质量管理的一线，对重点疾病、重点时间段、重点人群等做好防火墙。我科对2013年出现的5宗医疗投诉及4宗医疗不良事件进行深入的探讨，提出及时整改措施，对关键点进行制度化，并制定奖罚措施严格执行。

六、完善应急预案体系，做好应急演练。

对急诊科突发事件、医疗隐患、关键环节、重点环节进行排查，建立相应应急预案。我科上半年完成H7N9应急演练及下半年完成批量伤员应急演练，并在2013年11月份参加了南海区2013年突发公共事件医疗应急演练。

七、需要持续改进的措施：

1、核心制度的落实不到位，如：危重病人抢救制度、会诊制度、病历书写制度等仍需加强。

2、医护人员相对年轻，医护人员岗位培训仍需加强。

3、医疗环境恶劣，医护人员自身防范意识及自身安全保障仍需加强。

XXXX医院急诊科 2013.12.05