乡镇医院行政管理制度

第一篇：乡镇医院行政管理制度

医院文化建设制度

医院文化建设是医院建设和发展的重要组成部分，医院各级领导都十分重视此项工作。优秀的医院文化建设，有利于医院和谐发展，有利于增强员工凝聚力，有利于激励员工对各项工作的积极参与和高效率工作，有利于提高医院核心竞争力和创新能力，有利于改善医院形象，树立优质服务品牌。

医院文化建设要做好以下几个方面工作：

一． 结合医院宗旨，医院精神，管理理念以及百年老院的优良传统，培训医院员工良好意

识，提升团队意识，促使员工对医院总体目标产生认同感，使命感和自豪感。提高个人和组织的主动性和积极性，使医院核心价值产生持久的精神支撑力；促使患者联想到医院与众不同的服务形象，创立独具特色的科室品牌，增强患者对医院的信任度。

二． 完善必要的管理制度，制定实施细则认真执行各项规章制度，指导，约束员工行为，形成本院独特的管理风格，管理制度，激励机制，权责分配，思维方式和价值理念。确保员工高质量完成工作任务；从制度上和思想上实现自我控制，自我管理；

三． 为医护人员提供各类培训，继续教育等学习机会，建立学习型组织，营造团队合作和

共同学习氛围，创造员工终身学习的环境，提高员工的创新意识，创新能力和医院创新体系，进一步塑造正确的价值观，服务观，使员工素质和理念不断提升。

四． 加强民主管理，科务公开透明。用民主公开，人性化的管理风格凝聚人心；用良好的道德教育树立良好的形象和员工素质；用创新的意识活跃科室的工作氛围；用模范的带头作用树立领导威信；用健康的院内人际环境，矛盾化解方式鼓舞士气，相互鼓励，携手前进。

五． 采取各种有效形式宣传好科室医疗及护理新技术，新项目，推出各种服务措施，表彰

服务明星，为树立行业形象，推进品牌战略提供积极的舆论支持。

六． 以“优质服务无投诉”为目标，加强医德教育，进一步把“人性化医疗流程”落到实

处。紧紧围绕“以病人为中心”，以患者的切身利益为出发点，进一步改善服务理念和服务流程，积极创建文明窗口，文明岗位。

医院公开制度

医院公开的目的是保障医院内部管理工作透明，民主和内部管理信息公开，以及对服务对象公开相应的服务信息。此项工作的开展，有利于改善医院内部人员，医患之间的沟通与理解，增强监督，改进工作。

一． 医院重大事项公示事项：

1.医院重大问题，如科室发展规划，计划，综合目标等；

2.医院资产情况：物资，设备购置，科室管理基金，科室成本消耗，经济效益情况；

3.公示加强医德医风建设的主要规定，医务人员违纪违规行为公示等内容。

4.涉及职工利益的重大问题，包括职工教育培训，职工福利分配，科室内部分配情况，综

合目标管理措施及奖惩结果。

5.医院工作安排，岗位职责，民主评议，年终考核，评先进优等结果；

6.学科建设，科研立项的申报，学术会议，学术交流活动等情况；

二． 工作人员公开事项：

1.对医院依法执行登记的主要事项，包括名称，所有制形式，诊疗科目，职能科室设置，卫生技术人员执业注册基本情况提供查询服务；医院建立卫生技术人员执业注册档案；

2.上岗人员必须佩带附有本人照片，姓名或编号，职能和职务等内容的胸卡；

3.公示门诊，急诊，住院的就诊程序以及医师值班安排；

三． 对服务对象公开事项：

1.提供常规医疗服务价格，常用药品，主要医用耗材价格等服务价格查询系统（公示栏或

触摸屏）；

2.公开重大检查和手术的时间安排。

3.住院病人实行费用“一日清”制度，通过费用清单或微机查询系统向患者或家属提供包

括药品，医用耗材和医疗服务费用情况。

4.对出院病人出具其费用结算凭证；

5.公示服务投诉信箱和投诉咨询电话。

医疗服务流程管理制度

根据《安徽省综合医院评价标准》要求，医院要落实病人满意服务理念，优化医疗服务流程，提供“便捷，舒适，温馨，连贯”的医疗服务。各医疗服务部门，临床科室，后勤保障部门都必须重视服务流程优化工作，充分体现“尊重患者，关爱患者，方便患者，服务患者”的人文精神，针对本院服务工作的特点，采取有效措施，改进医疗服务流程。

一． 各部门要认真分析现有服务流程中存在的不足之处，建立信息收集制度持续收集病人

以及家属的服务建议或不满之处，对不适宜的医疗服务流程做根本性的改革。

二． 科室要将该项工作与科室质量管理紧密结合在一起，科主任督促科室全体员工重视此

项工作，鼓励科室全体成员经常讨论并提出改进意见。

三． 要站立在社会的角度，从满足病人需要，提高病人满意度出发，并从病人合理的立场

上换位思考。确定病人在接受医疗服务过程中，同科室发生的每一个接触点。把这些接触点按发生的时间顺序和轻重缓急进行排列。重点弄清楚，病人真正需要的是什么（是加速或改善这个环节还是想避开这个环节）？仔细审视这个环节中导致病人不满意的地方所在？特别注意引起病人抱怨的细节问题。

四． 对发现的问题，要明确改进目标，找出核心改进点。如发现服务流程不合理，要勇于

创新，建立新的或修正服务流程并加以实施。

五． 流程改造要本着简化的原则，改造的出发点和落脚点是病人是否满意，以达到简化流

程，提高效率的目的。同时要注意改进的新流程是否能有效地降低成本和提高质量，并且切实可行。

六． 要充分认识流程管理的艰巨性，对经社会和病人确认可行有效的流程改造程序，医院

负责人要加强督促，执行，以强有力的措施和激励机制，促使达成目标。

医院内部治安消防安全防范措施

一． 治安安全条例：

1.院内要定期对工作人员进行法制教育，增强法制观念，自觉维护医院的稳定，提高警惕

性，防止科室发生刑事案件，经济犯罪案件，重大火灾，重大伤亡和责任事故发生。

2.院内要做好内部工作人员民事调解工作，及时发现并调解各类民事纠纷。

3.对每位住院病人进行防火，防盗宣传，协助管理好病人的财产。教育员工和病人及家属

自觉遵守医院关于秩序的管理规定，维护医院的正常秩序。

4.精密贵重仪器，医疗设备，医用设施，办公用品等固定资产，易燃易爆，剧毒和危险物

品等，应建立严格的保管制度，使用规定，责任落实到人，防止盗窃破坏案件和灾害事故的发生。每天下班前对水，电，燃气阀门，门窗等进行安全检查，确认无隐患方可离去。

5.节假日期间加强安全，防火，防盗工作。

二． 消防安全条例：

1.医院要配齐消防器材，自觉加强消防安全知识与消防器材使用培训。

2.工作区域内禁止使用电炉，禁止私自搭接电线，电线改动应由专职电工操作。

3.病区内严禁堆放，储存各种易燃易爆物资。

4.任何人发现火灾时都应立即报警，保护现场，任何单位，个人都应为报警提供便利，严

禁谎报火警。

5.如果发生火灾：（1）应积极的有组织的引导疏散病员到安全的地方。（2）救火时应使用

各种水源。（3）切断电源，可燃气体和液体的输送。（4）限制用火用电。

6.医院每季度要进行防火安全检查，并做好记录。

医院环境卫生管理制度

为保持良好的工作，生活环境，医院要加强环境卫生管理，督促科室成员认真执行。

一． 医院负责人要经常督促员工养成良好的个人卫生习惯，自觉维护公共卫生。

二． 公共场所严禁吸烟。病区要定时开窗通风，保持室内空气新鲜。

三． 医院内部进行卫生分工，要求各负其责，责任到人。

四． 室内墙壁，门窗，洗手池以及桌，椅等办公家具应保持整齐，洁净。员工轮流值日保

持医生，护士值班室整洁，干净。

五． 医院内厕所要保持清洁，确保无蝇，无臭，无味，无害。

六． 医院负责人要督促卫生员规范做好室内外环境卫生的保洁工作，认真执行隔离消毒制

度，搞好污水，污物，垃圾处理，防止污染和交叉感染。

七． 及时向新住院病人宣传医院环境卫生制度。让他们深入了解并共同维护和保持医院的环境卫生。

第二篇：医院行政管理制度

医院行政管理制度

一、医院领导工作制度

（一）值周院长工作制度

由院级领导轮流值周，值周院长工作职责如下：

1.值周院长协助院长处理医院日常事务，接待群众来访工作等。2.值周院长如无特殊情况应坚守岗位，协助其他分管院长处理相关工作。

3.值周院长负责带领相关部门工作人员对劳动纪律、环境卫生、安全生产、无烟医院等方面的工作进行检查。相关部门接到通知后，应安排专人参加检查，对检查中发现的问题应及时进行解决并向值周院长进行反馈。

4.由党办负责值周院长排班及行政查房的组织和记录。

5.所属值周院长名字在门诊大厅显示屏上标注，每周一进行更换。

（二）医院领导经常深入科室调查研究制度

1.医院领导要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。

2.深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。

3.医院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

（三）医院领导班子成员工作纪律

为了规范医院领导班子成员的工作行为，始终保持领导班子的凝聚力、战斗力和先进性，保证医院各项工作的正常进行，促进医院各项事业的不断发展和进步，制定了医院领导班子成员的工作纪律。要求各位班子成员按照工作纪律的要求积极开展工作。具体工作纪律如下：

1.领导班子成员要严以律己，带头遵守和执行医院的各项规章制度。

— 441 — 2.工作中坚持民主集中制原则。要勇于开展批评和自我批评。反对自由主义，工作中有问题要摆到桌面上来，大家集体讨论解决。

3.反对小帮派活动，反对阳奉阴违。不允许会上不说，会后乱说的不负责任的行为出现。

4.对会议集体形成的决定要在工作中无条件的贯彻、落实，要保持工作的一致性。对于会议集体决定的事情，在贯彻落实中发现问题要及时提交院长办公会议研究解决。不准私自散布不满情绪和言论，影响工作的进行。

5.积极努力、认真负责的做好分管工作。各位院职领导要深入科室了解工作，认真督查落实工作，及时处理工作中存在的问题。各分管领导要定期或不定期的参加科室早会，并要有工作记录。

6.值周院长要负责日常问题的处理，对疑难问题要及时沟通、协调，以求得问题的妥善解决。检查工作要深入实际，不能走马观花。要善于发现问题，主动解决问题，敢于承担工作责任。

7.本着谁主管谁负责的原则，管理协调好各自分管科室的工作。要站在全院的高度俯瞰全院工作。工作要有理、有利、有据，公平、公正的处理解决好工作中存在的问题。

8.抓好系统业务学习，提高科室的业务能力，抓好特色科室、特色品牌和特色名医的创建。每个系统每年要创建一个特色科室，一个特色品牌，一到三名特色名医。

9.要识大体、顾大局，工作中要互相支持，互相协调，互相配合。工作要分工不分家，把各自分管的局部工作从全院整体的工作角度来抓好落实。

10.全院工作要掌握一个标准，一个原则，一个目标和一个共同的任务。共同努力，互相帮助，齐抓共管，完成最终的工作目标。

（四）医院领导班子学习制度

加强领导班子学习制度，提升医院领导班子的管理水平，是当前医院管理中的一项重要途径。现结合实际，制订下列几项学习制度：

1.领导班子成员应自觉地参加上级卫生部门、政府举行的各种政治学习，在学习中要做好会议记录、笔记。

2.领导班子各个成员必须坚持参加定期的业务、政治学习，提高 — 442 — 政治思想认识水平。

3.凡业务、政治学习，除公差外，不得缺席。

4.领导班子成员的学习，以自学为主，集中兼备的原则。5.为提高领导班子的管理水平，必须参加市卫生局举办中心组学习。

6.以上制度，人人遵守，互相约束。

二、会议制度

（一）院长办公会：由院长主持，全体院级领导参加。传达上级指示，研究和安排工作和集体讨论医院重大问题的会议。随时可以召开。

（二）院周会：由值周院长主持，院级领导、科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每周六召开一次，传达上级指示，小结本周工作，布置下周工作。

（三）职能科室科主任会：由值周院长主持，科（室）主任或负责人参加，每周五一次，科（室）主任或负责人汇报研究及交流本周行政检查医疗、管理等工作情况及在检查中发现问题，并对存在问题进行解决。

（四）科周会：由科室正、副主任主持，科室人员参加。每周一次，传达上周院周会精神，研究和安排本周工作。

（五）科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。

（六）护士长例会：由护理部正、副主任主持，各科室、病区护士长参加。每月一次，总结上月护理工作，布置本月护理工作。

（七）门诊例会：由门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

（八）晨会：由科室正、副主任主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

（九）医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。

（十）绩效工资考核会：由人力资源科主任主持，绩效考核委员会

— 443 — 人员参加，每月10号前召开一次，汇报上月绩效考核情况，解决绩效工资管理存在的问题。

三、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：

（一）严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。

（二）凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时。

（三）紧急手术而病员的单位领导和家属不在时。

（四）发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时。

（五）收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。

（六）购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时。

（七）补、修改医院规章制度、技术操作常规时。

（八）工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时。

（九）参加院外进修学习，接受来院进修人员等。

（十）院外人员来院访问、交流、开展临床诊疗活动。

四、院总值班制度

（一）行政总值班制度

1.行政总值班由职能部门有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接未办事项。负责检查各岗位工作人员的工作情况。

2.行政总值班人员应掌握全院基本情况，及时请到二线班人员，协调处理有关会诊抢救、急诊处理及发生的疑难问题。

3.总值班人员要按照总值班的职责与权限履行工作，做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

（二）护士长总值班制度

1.由护理部组织安排全院护士长轮流值班。

2.全面掌握全院各护士单元夜间急诊、危重及手术病人情况。3.检查夜班护士执行医嘱、无菌操作技术、晚间护理情况。4.检查值班护士对病区全部患者病情的掌握情况。5.检查值班护士岗位职责及劳动纪律执行情况。

— 444 — 6.检查各科室、治疗室、处置室等管理以及探视、陪护、清洁卫生等情况。

7.协助指导各病区护士进行抢救工作及解决夜间发生的疑难问题。8.值班护士长按医院护理质量考核要求，认真填写值班记录本，次日早晨在院领导早交班会上报告，并将交班本交护理部。五、二线班管理制度

为提高医院应急工作能力，确保医疗质量和医疗安全，经院长办公会议研究决定，对医院各科室二线人员管理工作提出如下要求：

（一）二线班人员应保证通讯畅通，随时保持与医院的联系。

（二）二线班人员接到通知后应随叫随到，并在规定时间内进入工作岗位。

（三）为保证急诊急救车辆的使用，除持殊情况，早6时至21时期间，二线人员的交通由个人解决，医院不负责接送。

六、医院值班时间的规定

根据医院的工作职能，我院大部分科室实行24小时工作制度。目前由于个别科室对于值班人员休息时间的安排存在问题，不同程度影响了医院及科室工作的进行。经院长办公会议研究决定，对医院科室值班人员工作及休息时间做出相应规定，具体如下：

（一）主班：上午8点至下午下班为正常工作时间。医院为中午值班人员提供餐饮服务。

（二）夜班：上夜班当天上午正常上班，下午及下夜班全天为休息时间。

（三）由于各科室人员数量及具体工作情况不同，科室负责人可根据实际情况在不违背上述原则的前提下，合理安排科室值班工作。

（四）特殊情况需要补休，由科室负责人在不影响正常工作的前提下统一安排。节假日正常排班不予补休。

（五）根据医院目前各科室人员排班的情况，有几个问题需要强调和明确：

1.保证白班的正常工作，下夜班只能休息一天，不能休息两天或者连续补休，避免造成白班尤其是上午工作人员紧张。

2.医院为中午值班人员提供餐饮服务，对于主班人员工作超时的情况，不再进行补休。

— 445 — 3.自2011年10月1日开始，各科室排班的方式要严格按照此文件的要求执行。对于违反规定的科室要严格进行处理。比如主班、夜班人员上午应该上班，如果不在岗则按照脱岗进行处罚。

七、职工代表大会制度 第一章

总

则

第一条 根据中共中央、国务院转发的《国营企业职工代表大会的暂行条例》的规定，建立我院职工代表大会制度。

第二条 职工代表大会是在医院党委领导下，医院实行民主管理的基本形式，是医院领导制度的一个组成部分，是全院职工群众对医院重大问题参与决策管理、监督干部和维护职工合法权等的权力机构。

第三条 职工代表大会支持院长行使行政统一指挥的职权，院长必须保证职工代表大会行使民主管理的权力。

第四条 职工代表大会的组织原则是民主集中制。第二章

职

权

第五条 医院职工代表大会根据国家的政策法令和计划要求，行使下列职权：

（一）对医院下列问题有审议权： 1．院长的和半工作报告。2.医院工作计划，财务预决算。

3.医院的体制改革，机构设置与调整，全院性重要规章制度的建立、修改和废除。

4.医院改革方案及文化、技术业务培训计划。

（二）对医院下列问题有决定权：

l.有权决定医院的劳动保护措施、职工的福利基金、奖励基金、工会经费拨款。

2.有权决定改善职工的工作条件和制订职工奖惩办法。3.有权决定职工集体生活福利设施规划和职工住宅分配方案及营养室管理等有关职工切身利益方面的问题。

（三）对医院下列问题有监督权：

1.监督医院各级干部和工作人员，认真执行党的方针政策和国家 — 446 — 的法律法令，正确处理国家、集体、职工、病人四者利益关系。

2.每年评议一次中层以上干部。

（四）对医院的下列问题有建议权：

对成绩卓著的干部．提请上级机关予以表彰和奖励；对有特殊贡献的干部，建议上级机关予以提职、晋级。对不负责任造成损失以及犯有严重不正之风的干部，建议上级机关予以批评、处分或罢免；对严重失职、违法乱纪的干部，建议上级党的纪律检查机关或国家政法机关严肃处理。

第六条 院长既要对上级领导机关负责，又要对职工代表大会负责，要定期向职工代表大会汇报工作，负责执行和处理职工代表大会对医疗行政方面的决议和提案，接受职工代表大会的检查和监督。

第三章

职工代表

第七条 职工代表产生的有关事项：

1.代表名额以科室为单位按正式职工人数的10％-20％比例计算，如因工作需要可有一定的特邀代表和列席代表。

2.代表条件：凡本院享受公民权的正式职工，关心医院，工作积极负责，作风正派，说话办事公道，被群众信任者，均可当选为职工代表。

3.职工代表的产生：职工代表由科室职工直接选举产生，也可以经过民主协商产生。职工代表应有行政领导干部、科技干部、工人和管理人员等方面的代表组成。根据本院实际，女职工代表不得少于50％，注意代表的广泛性和年龄结构。选出的职工代表，按行政、临床、医技、后勤划分若干个小组。

4.职工代表任期二年至四年，可连选连任。职工代表受本科室监督，所在科室经三分之二以上选民同意，有权撤换本科室职工代表。

5.职工代表按划分的小组分别推选出组长1人，副组长1人，记录员1人。

第八条 职工代表的权利：

1.在职工代表大会上，有选举权、被选举权和表决权，列席代表只有发言权。

2.在职工代表大会上有权参加对医疗、财务、福利等业务、行政

— 447 — 工作的讨论和发言。

3.有权参加检查有关部门执行职工代表大会决议和提案落实情况，任何部门和个人不得借故拒绝和刁难，有权参加对医院各级领导的咨询。

4.因参加职工代表大会等有关活动而占用工作时间，可按正常出勤享受应得的待遇。

5.因行使正当民主权利而遭受打击报复时，有权向有关部门申诉控告。

第九条 职工代表的义务：

1.模范地遵守党的方针、政策和国家的法律法令，严格遵守医院的规章制度，劳动纪律，做好本职工作。

2.正确代表广大职工利益，密切联系群众，广泛听取和如实反映职工意见。

3.积极宣传和带头执行职代会的决议，做好职工代表大会交给的各项工作。

4.努力学习，不断提高政治觉悟、业务技术水平和管理能力，充分发挥参政议政的职能。

5.模范遵守社会公德，带领群众树立社会主义新风尚。第四章

组织制度

第十条 召开职工代表大会时，在院职工代表大会预备会上选举产生包括医务人员、管理人员、党政工团主要领导干部在内的主席团主持会议，主席团医务人员应占多数。职工代表大会主席团成员的组成，应予先召开职工代表组长联席会议，通过民主协商，推荐提名，经职工代表大会通过。

第十一条 大会主席团实行常任制，主席团负责主持职工代表大会。

第十二条 职工代表大会每二年至四年为一届，按期改选职工代表和召开应届职工代表大会，大会每半年召开一次，遇有特殊情况可提前或延迟，每次代表大会必须有三分之二以上代表出席。职工代表大会进行选举和作出决议，必须有过半数的代表通过方有效。

第十三条 职工代表大会在其职权范围内通过或决定的事项，非 — 448 — 经职工代表大会同意，任何个人无权修改。

第十四条 职工代表大会闭幕期间，需要临时解决的重要问题，可由院工会负责人召集专门小组组长联席会议协商处理。联席会议可根据需要邀请医院党、政领导和有关人员参加会议。

第五章

专门小组

第十五条 根据本院民主管理的实际需要，院职工代表大会可设立财务监督、提案整改、科技信息、人保纪检、生活福利、爱国卫生、监督评议行政领导干部等小组。各专门小组的组长、副组长及成员一般在职工代表中提名，也可以聘请非职工代表，并经职工代表大会通过。

第十六条 各专门小组对职工代表大会负责，其主要工作是： 1.审议提交职工代表大会的有关提案，并向职工代表大会提出报告。

2.在职工代表大会闭幕期间，审议本小组有关的重要问题。根据职工代表大会授权可以审定本小组分工范围内需要解决的问题，并向职工代表大会报告予以确认。

3.检查、监督有关部门贯彻执行职工代表大会决议情况，并向职工代表大会作出汇报。

4.搜集、核实有关提案，督促有关部门及时研究处理。5.承办职工代表大会的其它方面工作。第六章

工作机构

第十七条 院工会是职工代表大会的工作机构，在党总支领导下，会同有关部门做好下列工作：

1.组织职工选举职工代表。

2.提出职工代表大会议题的建议，主持职工代表大会的筹备工作和会议的组织工作。

3.主持职工代表小组和专门小组组长联席会议。

4.组织专门小组进行调查研究，向职工代表大会提出建议，检查督促大会决议的执行情况。

5.接受和处理职工代表的申诉和建议，维护职工的正当权利。

— 449 — 6.办理主席团交办的事项。第七章

附

则

第十八条 本制度在本院职工代表大会通过之日起生效。第十九条 本制度是本院的法规性文件，全院干部职工必须遵照执行。

八、院长办公室工作制度

（一）安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务，加强与职能科室的联系。

（二）做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。

（三）做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知及时汇报有关领导。并请示办理意见。

（四）组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。

（五）做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。

（六）搞好对档案室、打字室、行政汽车班的管理，适时安排医院总值班工作。

（七）及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。

（八）院领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。

九、会务管理规定

（一）院长办公室负责承办院长办公会、院务会、全院职工大会及院领导委托承办的其他各类会议。

（二）党委会由党委办公室承办。

（三）其他业务性会议，分别由医务科、护理部等有关部门承办。

（四）院长办公室负责安排各项会议活动议程，报院长审定后，负责通知各相关科室人员。各相关科室人员据此通知按时参加会议，承 — 450 — 办会议者负责会务。

（五）院长召集的各种专题会议，由行政办公室秘书跟踪记录。

（六）会务组织程序：

1.按会议安排表准备好会议室。

2.拟好会议议程，开会前一天呈送会议主持人； 3.通知到会领导，会前半小时加催；

4.会议承办者提前半小时到达会议室(会场)，按时清点到会人数，及时催请未到者。

（七）做好会议记录。院长办公会、院务会及部分专题会议后，要整理会议纪要，纪要一般在会后一日内完成印发。

院会议室由院长办公室统一管理和安排使用，当同时召开的会议较多时，院长办公室做好协调工作。

十、公章使用管理规定

（一）医院公章由院长办公室作为机密件专人管理，并掌握使用。使用公章（文件除外）一律登记。

（二）以医院名义上报、外送、下发的文件、资料、报表等，凭院长或分管院长签发原件加盖公章。

（三）工作证、结业证、离退休证、职务（称）聘书等，由主管部门统一办理。

（四）以医院名义签订的合同、协议、订购单等，审核部门审核后凭主管院长批准签字后方可盖印。

（五）因公出差、联系业务等必须凭证明时，要经主管领导批准方可开具。

（六）院领导工作用章（私章）必须经本人同意方可使用。

（七）私人取款、取物、挂失、驾驶员办证等，需用单位介绍信，由院长办公室主任批准并严格登记手续。

（八）各科室部门公章应安排专人保管，并制定使用办法，严格审批和登记制度。

（九）凡私盖公章或利用公章舞弊者，一经发现即予严厉惩处。

十一、安全检查制度

为了保证医疗、教学等工作有组织、有秩序地进行,防止自然灾害事故的发生,根据相关法律规定,制定本制度。

— 451 —

（一）安全检查工作由院长办公室负责组织实施。

（二）根据有关规定及安全工作需要,院办定期、不定期地组织有关科室对重点要害部门和全院的安全管理工作进行检查或抽查。

（三）重大节假日前院长办公室必须组织全院安全大检查。

（四）发现隐患采取有力措施,及时堵塞漏洞,确保安全。重大隐患及时上报,并积极协助有关部门研究解决办法,制定整改措施,限期整改。

（五）因各种客观原因（如技术、设备、材料、地点等）而致整改受限时,必须采取临时性安全措施,以防患于未然,同时将情况上报主管院领导,并督促有关部门尽快克服困难,创造条件,从根本上消除隐患。

（六）无法整改的重大隐患必须立即书面上报医院,建议采取果断措施,以确保安全。

（七）认真做好检查记录,落实有关整改措施,并将检查结果上报。

十二、救护车管理使用制度

（一）救护车实行24小时值班制度，专供抢救运送病人使用、分院医务用车、血库夜间送血用车与夜间总值班派接送二线用车。其他用车，需院长批条或电话通知，特殊需要必须院长批准。

救护车须配备必要的急救设备（包括氧气袋、夹板、绷带、颈托等），以及常用的急救药品。

（二）无派车通知，司机不得私自开车外出。工作时间外有特殊情况紧急出车，可由院总值班人员负责请示院长允许后派车，保证“120”急救任务和应急抢救用车。

（三）司机要爱护车辆，经常检查维修、清洁、保养和必要的消毒工作。发现故障及时上报主管领导，并及时排除。严格执行车辆年检，交通安全方面的有关规定。安全行车，节约用油。

（四）建立车辆出动登记制度，记录执行任务时间、地点及里程。按时完成任务及时返回医院。

（五）司机要坚守岗位，接到通知后立即出车，执行救护任务按国家规定标准运行里程，由司机负责组织收费。交司机班长统一登记，上交财会科。

十三、行政车辆调度使用管理制度

— 452 —

（一）行政车辆隶属医院办公室领导。行政车辆由院办统一调度，特殊情况院领导或总值班可直接调度使用。

（二）车辆应保持整洁，保持车况良好，确保车辆能安全行驶。

（三）行政用车按出车单或通知出车。

（四）司机要坚守工作岗位，接出车任务后立即出车。值班时间不能喝酒。

（五）私人原则上不准用车，确因需要用车，需经院领导批准。未经同意驾驶员用车的按私自出车处理，并作书面检讨和相应的罚款。

（六）驾驶员行车必需严格遵守交通规则，安全行车。凡发生交通责任事故，按不同情况处理，负全责的按单位经济损失赔偿30％，负次责者按单位经济损失赔偿15％。如若对方负全责，不作处理。

十四、档案保管制度

（一）综合档案室负责全院档案(不含人事档案)的管理工作，有关部门按规定立卷后向综合档案室移交。

（二）实行科学管理，档案库房内橱具、设备放置整齐合理。档案排列整齐美观、条理系统，编号科学规范、查找方便。

（三）定期对档案进行检查、修复、整理，保持整洁完好。

（四）档案的接收和移出都必须手续完备，室藏档案必须账物相符。

十五、档案立卷归档制度

（一）凡记录反映本院职能活动情况具有日后查考利用价值的各种文字、图表、材料，均列为归档范围。

（二）各部门兼职档案员应根据归档范围将材料收集齐全，按立卷要求整理组卷。交档案室检查后，再编排页号，填写卷内目录，拟出案卷标题，装订。

（三）编号抄目要严肃认真，案卷标题要简明扼要，正确反映卷内内容，由档案室统一书写。

（四）凡立卷材料必须纸质优良，规格统一，书写规范，字迹清楚。禁止用铅笔、圆珠笔书写，也不能用复写纸复写。对不符合要求的要返工重制。

（五）每年六月份以前必须完成上的档案立卷归档任务。

十六、档案借阅制度

（一）查阅档案时，首先由借阅人认真填写查阅档案登记簿。

— 453 —

（二）查阅档案只限于有关内容，任何人不得擅自将档案、资料带出室外。

（三）如因工作需要借出档案时，要办理借阅手续，用完后按期归还，不得转借他人使用。对所借的档案妥善保管，不得私自拆毁、涂改和对外传播。如需复制，要经档案室同意，重要内容须经院办公室主任批准。在借阅期间发生的一切问题，一律由借阅人负责。

（四）医院档案主要供本院利用，院外单位或个人需查阅时，应持介绍信，重要内容的材料需经院长办公室主任批准后，方可查阅。

十七、档案室安全保密制度

（一）档案室是机要部门，非本室人员未经许可不得入内。

（二）未经批准，不得将档案带出档案室，档案内容不得私自摘抄、复印和随意传播。

（三）经常检查库房和档案的安全，发现问题及时向领导报告，认真处理。

（四）档案管理人员要模范遵守党和国家的保密规定，严守机密。在调换工作时，对所管的档案要办理交接手续，离职后对所了解的机密情况，不得泄露。

十八、档案统计制度

（一）要及时地对档案的收进、移出、整理、鉴定、保管、利用、销毁以及档案工作人员、机构、经费、库房、设备等情况进行登记，每年一次对各方面进行认真统计，做好年报表。

（二）严格执行国家和系统内所规定的统计计量单位和报表格式，做到数字准确，字迹工整，不得潦草和涂抹，使档案统计工作标准化。

（三）档案工作人员要加强档案统计工作的责任心和使命感，建立科学的档案统计工作制度。

（四）搞好档案统计分析，及时掌握档案和档案工作情况。

十九、领导责任制追究制度

（一）责任追究是领导者在履行职责过程中发生失职、渎职、失误或其他个人原因，对医院发展或工作造成不良影响时对领导的追究与处理。

（二）本办法适用于医院党政副职以上、科室负责人。

— 454 —

（三）责任追究坚持下列原则： 1.制度面前人人平等原则

2.实事求是、客观、公平、公正原则 3.惩前毖后、有错必究原则 4.谁主管谁负责原则 5.过错与责任相适应原则

（四）有下列情形之一者，追究班子成员责任：

1.违反党的路线、方针、政策和国家法律法规，发生政策性偏差或造成不良影响的；

2.违反医院发展规划、发展目标的；

3.违反医院人事制度、财务制度、采购制度等制度造成不良影响及后果的；

4.擅自更改党委会、办公会或其他领导小组会议决议造成不良后果的；

5.失职造成医院生产经营、重大项目投资发生决策失误的；若属方案错误诱导造成的，主要追究方案制定人的责任；

6.失职造成医院财产被诈骗、盗窃、浪费，损失在2000元以上的； 7.连续三个月内因疏于对部下的管理教育，使其发生三次以上严重工作失误的；

8.一般文件送达后2个工作日、急件0.5个工作日不批阅，影响后续工作正常开展的；

9.下属的请示、报告无故三日不答复，影响工作开展每月3次以上的；

10.以权谋私、接受他人财物损害医院利益的。

（五）有下列情形之一者，追究科室负责人责任：

1.工作中以权谋私、吃请受贿、接受他人财物、回扣损害医院利益的；

2.顶撞上级领导、不服从管理两次（含）以上的； 3.工作中虚报冒领、弄虚作假的；

4.工作不配合、不协调或推诿、扯皮造成不良影响的； 5.工作中拒不执行领导签批或工作安排两次（含）以上的； 6.工作中不及时沟通、汇报造成失误或重大损失的；

— 455 — 7.工作中不能顾全大局、谋取小团体利益的； 8.工作中不按程序办事且造成失误的；

9.遇到违反医院规章制度、损害医院利益的事件，不能及时制止，致使事态扩大的；

10.对到其部门办事的人员，态度恶劣、拖延服务或拒绝为其服务； 11.本职工作或领导交办的工作、任务3次以上未按时完成，或重大工作任务（一次）未能完成造成不良影响的；

12.越级请示、汇报且不符合事实的；

13.对各类文件不及时传达、执行造成不良影响或后果的； 14.不能搞好本科内部团结，形成帮派影响正常工作的； 15.将工作或其他争执发展为吵架、骂人或发生打架的； 16.违反医院其他规定造成损失或不良影响的；

（六）对安全事故及工作责任事故的追究，按医院相关事故认定和追究办法执行。

（七）承办人失职、弄虚作假、隐瞒事实，导致审核人、批准人失误，造成损失的，追究承办人责任。

（八）审核人、批准人应发现而没发现、应纠正而没纠正问题，追究审核人、批准人责任，同时追究承办人责任。

（九）领导者不负责、故意或指令做出的错误决定，追究领导责任。

（十）有下列情形之一者，可以从轻、减轻或免予追究： 1.情节轻微，没有造成不良后果和影响的； 2.主动承认错误并积极纠正的； 3.确因意外和自然因素造成的；

4.非主观因素经济损失在100元以下且未造成重大影响的； 5.因行政干预或当事人确已向上级领导提出建议而未被采纳的，不追究当事人责任，追究上级领导责任。

（十一）有下列情形之一的，应从严或加重处罚：

1.情节恶劣、后果严重、影响较大且事故原因确系个人主观因素所致的；

2.屡教不改且拒不承认错误的；

3.事故发生后未及时采取补救措施，致使损失扩大的； 4.经济损失在2000元以上且无法补救的；

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（十二）处罚种类 1.责令改正并作检讨； 2.通报批评； 3.留用察看；

4.调离岗位、停职、降职、撤职； 5.开除；

以上行政处罚的同时可附带经济处罚进行。造成经济损失在10000元以上的，主要责任人视情节和态度承担损失总额的30%—80%，并承担法律责任，次要责任人或连带或领导责任按损失总额的20%给予经济处罚；损失在10000元以下的，主要责任人承担100%，次要责任人或连带或领导责任的，按损失总额的20%给予经济处罚。

（十三）违反国家法律的交司法机关处理。

（十四）因故意造成经济损失的，被追究人承担全部经济责任。

（十五）因过失造成经济损失的，视情节按比例承担经济责任。（十六）追究程序；责任追究可由人力资源科、纪委（监察室）提出,人力资源科、纪检（监察室）调查核实。也可根据举报调查后提出。处理工作由人力资源科落实。处理意见报批前应向处理对象核实。（十七）处理意见根据被追究者职务、事件性质、损失程度、影响大小等因素，报院长审批。

（十八）被追究人对处理有不同意见的，可以提出意见申诉。申诉期间不影响处理决定的执行。经调查确属处理错误的，应予纠正。

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第三篇：医院行政管理制度

科室文化建设制度

科室文化建设是科室建设和发展的重要组成部分，医院各级领导都十分重视此项工作。优秀的科室文化建设，有利于科室和谐发展，有利于增强员工凝聚力，有利于激励员工对各项工作的积极参与和高效率工作，有利于提高医院核心竞争力和创新能力，有利于改善医院形象，树立优质服务品牌。

科室文化建设要做好以下几个方面工作：

一． 科室结合医院宗旨，医院精神，管理理念以及百年老院的优良传统，培训科室员工良

好意识，提升团队意识，促使员工对医院总体目标产生认同感，使命感和自豪感。提高个人和组织的主动性和积极性，使医院核心价值产生持久的精神支撑力；促使患者联想到医院与众不同的服务形象，创立独具特色的科室品牌，增强患者对医院和科室的信任度。

二． 完善必要的管理制度，制定实施细则认真执行各项规章制度，指导，约束科室整体行

为和员工行为，形成科室独特的管理风格，管理制度，激励机制，权责分配，思维方式和价值理念。确保员工高质量完成工作任务；从制度上和思想上实现自我控制，自我管理；

三． 科室为医护人员提供各类培训，继续教育等学习机会，建立学习型组织，营造团队合作和共同学习氛围，创造员工终身学习的环境，提高员工的创新意识，创新能力和医院创新体系，进一步塑造正确的价值观，服务观，使员工素质和理念不断提升。

四． 科室要加强民主管理，科务公开透明。用民主公开，人性化的管理风格凝聚人心；用

良好的道德教育树立良好的形象和员工素质；用创新的意识活跃科室的工作氛围；用模范的带头作用树立领导威信；用健康的科室人际环境，矛盾化解方式鼓舞士气，相互鼓励，携手前进。

五． 采取各种有效形式宣传好科室医疗及护理新技术，新项目，推出各种服务措施，表彰

服务明星，为树立行业形象，推进品牌战略提供积极的舆论支持。

六． 以“优质服务无投诉”为目标，加强医德教育，进一步把“人性化医疗流程”落到实

处。紧紧围绕“以病人为中心”，以患者的切身利益为出发点，进一步改善服务理念和服务流程，积极创建文明窗口，文明岗位。

科务公开制度

科务公开的目的是保障科室内部管理工作透明，民主和内部管理信息公开，以及对服务对象公开相应的服务信息。此项工作的开展，有利于改善科室内部人员，医患之间的沟通与理解，增强监督，改进工作。

一． 科室重大事项公示事项：

1.科室重大问题，如科室发展规划，计划，综合目标等；

2.科室资产情况：物资，设备购置，科室管理基金，科室成本消耗，经济效益情况；

3.公示加强医德医风建设的主要规定，医务人员违纪违规行为公示等内容。

4.涉及职工利益的重大问题，包括职工教育培训，职工福利分配，科室内部分配情况，综

合目标管理措施及奖惩结果。

5.科室工作安排，岗位职责，民主评议，年终考核，评先进优等结果；

6.学科建设，科研立项的申报，学术会议，学术交流活动等情况；

二． 工作人员公开事项：

1.对医院依法执行登记的主要事项，包括名称，所有制形式，诊疗科目，职能科室设置，卫生技术人员执业注册基本情况提供查询服务；科室建立卫生技术人员执业注册档案；

2.上岗人员必须佩带附有本人照片，姓名或编号，科室，职能和职务等内容的胸卡；

3.公示门诊，急诊，住院的就诊程序以及医师值班安排；

三． 对服务对象公开事项：

1.提供常规医疗服务价格，常用药品，主要医用耗材价格等服务价格查询系统（公示栏或

触摸屏）；

2.公开重大检查和手术的时间安排。

3.住院病人实行费用“一日清”制度，通过费用清单或微机查询系统向患者或家属提供包

括药品，医用耗材和医疗服务费用情况。

4.对出院病人出具其费用结算凭证；

5.公示服务投诉信箱和投诉咨询电话。

医疗服务流程管理制度

根据《山东省综合医院评价标准》要求，医院要落实病人满意服务理念，优化医疗服务流程，提供“便捷，舒适，温馨，连贯”的医疗服务。东区各医疗服务部门，特别是窗口服务单位，临床医技科室，后勤保障部门都必须重视服务流程优化工作，充分体现“尊重患者，关爱患者，方便患者，服务患者”的人文精神，针对本科室服务工作的特点，采取有效措施，改进医疗服务流程。

一． 各部门要认真分析现有服务流程中存在的不足之处，建立信息收集制度持续收集病人

以及家属的服务建议或不满之处，对不适宜的医疗服务流程做根本性的改革。

二． 科室要将该项工作与科室质量管理紧密结合在一起，科主任，护士长要经常研究流程

管理，不断督促科室全体员工重视此项工作，鼓励科室全体成员经常讨论并提出改进意见。

三． 要站立在社会的角度，从满足病人需要，提高病人满意度出发，并从病人合理的立场

上换位思考。确定病人在接受医疗服务过程中，同科室发生的每一个接触点。把这些接触点按发生的时间顺序和轻重缓急进行排列。重点弄清楚，病人真正需要的是什么（是加速或改善这个环节还是想避开这个环节）？仔细审视这个环节中导致病人不满意的地方所在？特别注意引起病人抱怨的细节问题。

四． 对发现的问题，要明确改进目标，找出核心改进点。如发现服务流程不合理，要勇于

创新，建立新的或修正服务流程并加以实施。

五． 流程改造要本着简化的原则，改造的出发点和落脚点是病人是否满意，以达到简化流

程，提高效率的目的。同时要注意改进的新流程是否能有效地降低成本和提高质量，并且切实可行。

六． 要充分认识流程管理的艰巨性，对经社会和病人确认可行有效的流程改造程序，科室

负责人要加强督促，执行，以强有力的措施和激励机制，促使达成目标。

科室内部治安消防安全防范措施

一． 治安安全条例：

1.科室要定期对工作人员进行法制教育，增强法制观念，自觉维护医院的稳定，提高警惕

性，防止科室发生刑事案件，经济犯罪案件，重大火灾，重大伤亡和责任事故发生。

2.科室要做好内部工作人员民事调解工作，及时发现并调解各类民事纠纷。

3.对每位住院病人进行防火，防盗宣传，协助管理好病人的财产。教育员工和病人及家属

自觉遵守医院关于秩序的管理规定，维护医院的正常秩序。

4.精密贵重仪器，医疗设备，医用设施，办公用品等固定资产，易燃易爆，剧毒和危险物

品等，应建立严格的保管制度，使用规定，责任落实到人，防止盗窃破坏案件和灾害事

故的发生。每天下班前对水，电，燃气阀门，门窗等进行安全检查，确认无隐患方可离去。

5.积极参与社会综合治理工作，勇敢地同违法行为作斗争，发现可疑迹象应及时报告医院

保卫部门。

6.节假日期间加强安全，防火，防盗工作。

二． 消防安全条例：

1.科室要配齐消防器材，自觉加强消防安全知识与消防器材使用培训。

2.工作区域内禁止使用电炉，禁止私自搭接电线，电线改动应由专职电工操作。

3.病区内严禁堆放，储存各种易燃易爆物资。

4.任何人发现火灾时都应立即报警，保护现场，任何单位，个人都应为报警提供便利，严

禁谎报火警。

5.如果发生火灾：（1）应积极的有组织的引导疏散病员到安全的地方。（2）救火时应使用

各种水源。（3）切断电源，可燃气体和液体的输送。（4）限制用火用电。

6.科室每季度要进行防火安全检查，并做好记录。

科室环境卫生管理制度

为保持良好的工作，生活环境，科室要加强环境卫生管理，督促科室成员认真执行。

一． 科主任，护士长要经常督促员工养成良好的个人卫生习惯，自觉维护公共卫生。

二． 公共场所严禁吸烟。病区要定时开窗通风，保持室内空气新鲜。

三． 科室内部进行卫生分工，要求各负其责，责任到人。

四． 室内墙壁，门窗，洗手池以及桌，椅等办公家具应保持整齐，洁净。员工轮流值日保

持医生，护士值班室整洁，干净。

五． 科室内厕所要保持清洁，确保无蝇，无臭，无味，无害。

六． 护士长要督促卫生员规范做好室内外环境卫生的保洁工作，认真执行隔离消毒制度，搞好污水，污物，垃圾处理，防止污染和交叉感染。

七． 及时向新住院病人宣传科室环境卫生制度。让他们深入了解并共同维护和保持科室的环境卫生。

第四篇：医院行政管理制度

医院行政管理制度

1、医院成立院务管理委员会（以下简称院委会），院委会是医院的最高决策机构，其成员由公司直接任免。院委会对董事会负责，院长对院委会负责，并执行院委会的决策决议。院委会每月召开例会一次，会议由院长主持。医院实行院委会领导下的院长负责制，院长对医院的人、财、物全面负责管理。

2、医院职工须严格遵守国家的各项政策、法律和法令，以病人为中心尽职尽责为病人服务。

3、医院内部实行院长、分管院长、科主任或部门负责人三级负责制，各科主任或部门负责人对分管院长负责，分管院长对院长负责。

4、各临床、医技科室依照上款第八条中的有关制度、规范的要求，制定本科室工作职责，使全体医务人员在诊疗工作中更为合理化、规范化和科学化。

5、各科主任或部门负责人必须狠抓医疗质量，以抓好医疗质量为日常工作的重点，切实做好以病人为中心的各项工作。

一医疗服务承诺制度

1、医院各岗位员工要拒收患者红包、礼物和吃请，如发现医务人员利用工作之便收受病人红包、礼物和吃请，一经查实，对举报者奖励或减免医药费为红包、礼物和吃请所用的金额的二倍。对收受者处以相同金额的处罚，并辞退。

2、做到“六心级”服务。避免四长一短（挂号、收费、配药、候诊时间长，医生看病时间短）。

3、实行专科专诊负责制。

4、坚持合理检查、合理用药、合理收费的原则。

二文件管理、批阅、落实制度

1、由上级机关（如：公司）下发的各类行政文件，应该由医院办公室签收登记，需院长（主任）签字回传的文件，各科和个人不能私自签收保管文件。

2、医院院长（主任）负责对各类文件的审阅后批阅各部门主管执行。院长（主任）批阅一般文件不超过两天，重要文件立即批阅。

3、各科对上级批示文件应在规定时间内抓紧落实，落实后将执行情况汇报上级领导，并将原文件退还医院办公室。

4、执行文件批转过程中的签收、注销规定，对丢失文件，延误工作者给予批评，严重影响工作造成损失者应向上级领导提出处理意见。

5、各类文件在批转过程中必须字迹工整。

三印章使用管理规定

1、医院的印章包括：公章、财务章、财务专用章、合同专用章和业务专用章四大类，不管哪类印章，都必须严格规范管理，严禁违章使用。

2、使用印章必须坚持使用前印鉴由专人保管、使用时领导审批和使用登记制度。

3、医院的公章、合同专用章、业务专用章由医院指定专人保管，财务专用章由医院财务部专人保管。医院所属各机构（科室）的公章、业务专用章，由医院指定专人保管使用。

4、医院及其所属各机构（科室）使用公章必须坚持严格的审批制度；对外承担法律和经济责任的，由医院院长或由院长授权人批准，并逐项登记使用情况；印章管理人员必须高度负责，坚持亲自动手盖章，严禁人章分离或将印章交给他人使用。医院所属机构（科室）使用合同专用章，必须按院长批准同意的《经济合同审批表》的内容和原则使用，并逐项登记使用情况。

5、医院所属机构（科室）使用印章对外签订经济合同的，按照公司制定的《合同管理办法》执行：即经济合同涉及金额（标准）在1万元和1万元以内的，由院长审批；在1万元以上十万元以内的报公司总经理审批；十万元以上的由公司董事长审批。

6、医院使用专用章，必须经医院主管业务的领导批准才能使用，并逐项登记使用情况。

7、医院财务专用章和银行帐户印鉴的保管和使用，按公司《财务管理制度》的规定执行。

8、因业务或工作特殊需要必须开具盖有公章的空白介绍信和盖有合同专用章的空白合同书的，必须经院长或其授权人批准，并签领备案。领用人返回医院后，必须报告使用情况并进行核销。未使用的空白介绍信和合同书一律交回。隐瞒不交回者，一经查实，给予必要的、严肃的处分。

9、严禁将印章随意扔放，无人看管；严禁任何员工随身携带各种印章外出办事，如遇特殊情况必须经院长或其授权人批准后方可带出。

10、印章保管人必须妥善保管公章，防止印章丢失、被盗和被盗用。如发现上述情况必须立即报告医院领导并采取补救措施。

11、违反印章保管、使用规定的，视情节和后果情况酌情追究责任人的行政和经济责任；触犯刑律的，提请司法机关依法追究法律责任。

四工作报告制度

1、严格按照公司管理构架，逐级报告工作。

2、基本程序：

（1）、院长直接向总经理报告工作，总经理则直接向董事长报告工作；

（2）、办公室、财务采购部、行政部、后勤部、医技部直接向院长汇报工作；重要的突发事件临床各医生和各岗位可直接向院长汇报。

（3）、导诊组、输液室、住院部向护理部主任（或护士长）报告工作；治疗室、手术室、住院部由临床各医生向各科主任报告工作。

3、工作汇报内容：

（1）、下级向上级报告工作时，首先要有完整的工作计划或实施方案、措施和完成时间。

（2）、在工作计划实施过程中出现的难以解决和无法落实的问题及时请示上级给予指导，使上级能够随时掌握下级的工作进展情况，以便迅速解决。

（3）、如遇特殊情况和重大问题直接上级主管不在时，可直接向院长、总经理、董事长报告，事后向直接上级说明情况。

4、报告时间：原则上工作报告时间每周一次，具体问题可根据工作具体进展随时报告。各直属下级要根据各自岗位工作职责范围确定日计划和周安排，定期向上级报告。工作中要积极主动，态度端正，努力钻研业务技术，不断提高管理能力，以提高工作效率为己任，院长、办公室主任、财务采购部主任、后勤部主任、医技部主任、护理部主任（护士长）要团结和带领广大医务人员完成各项工作目标。

第五篇：医院行政管理制度

行政管理制度

作者：admin

加入时间：2007-08-0

2来源：台一医

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一、医院领导干部深入科室制度

1、领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结、推广先进经验。

2、深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。

3、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。

4、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

二、党委办公室管理制度

1、在院党委的领导下，负责全院性的秘书、党务管理工作。

2、及时传达院党委会的决定，了解全院各项常务工作情况，随时进行综合分析，发现问题及时准确地向院党委反映。并注意收集职工对执行院党委决定的反应情况。

3、负责同上级党委和院外有关方面的工作联系，做好医院党务信息的收集、整理、反馈工作。

4、协调院党委领导安排各种常务会议，负责召集院党委会议等，并做好会议记录，督促检查会议、决议的执行情况。

5、负责拟订院党委的工作计划、总结，草拟院党委领导交办的各种文件，负责院党委公文的核稿和催办，并及时上报下发。

6、按照党务公函的处理程序，做好党委文件的收发、登记、传递、传阅、立卷、归档、保管、利用和保密工作。

7、按照印鉴及党委介绍信管理制度，做好院党委印鉴和常务介绍信的使用和管理工作。

8、严格遵守党委各项规章制度，经常深入科室，做好调查研究。协调各科室工作联系，根据院党委领导指示，承办有关综合性、临时性工作。

三、院办工作制度

1、安排各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况，协助院长处理日常行政事务工作，经常与职能科室沟通。

2、做好来访、参观等内外宾接待工作，做到安排周密、妥当、热情。

3、做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办意见，对上级机关和有单位的通知及时汇报有关领导，并请示办理意见。

4、组织文件的打印装订工作，做到准确及时、字迹清楚，无特殊情况不得拖延。

5、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，适时安排医院总值班工作。

6、及时处理信访，做到有登记，有结果，不积压，不拖延，重大问题及时向领导报告。

7、领导交办的临时性工作要尽快完成并随时汇报。

一、院务公开工作制度

为强化医院民主管理、民主监督，推动医院的民主政治建设，促进两个文明建设协调健康发展，进一步深化医院改革，贯彻实践“三个代表”，结合实际，制定我院院务公开制度：

1、重要意义

推行院务公开是加强医院民主管理、促进医院健康发展、增强职工的责任感、调动群众的积极性、推动医院改革和发展的一项重要措施，是贯彻全心全意依靠广大职工办好医院的有效途径，是党风廉政建设的要求。

2、院务公开的基本内容和范围

⑴医院重大决策和改革方案，包括发展规划、计划、经济目标等。

⑵医院经营情况，包括业务收入、成本变动、经济效益和资产负债等情况。

⑶涉及职工切身利益的重大事项，包括分配制度改革方案、福利待遇以及职工医疗费使用情况等。

⑷职工关心的其它有关问题，包括领导干部廉洁自律（包括工资收入、奖金等）及民主评议干部情况，干部选拔任用及考核情况，药械采购计划、招投标、制度及计划执行情况，劳动用工情况，业务招待费使用情况。

⑸其他需要公开的。

3、院务公开的基本形式

⑴职工代表大会或职工大会。

⑵召开会议，主要通过院务会、院周会、职工座谈会等形式研究和通报院内重大事项。⑶在医院网站上告示内容。

⑷ 设立院务公开栏，张贴有关资料。

⑸设立举报箱、意见箱、举报电话。

4、院务公开的监督 建立由工会、职工代表和有关人员组成的院务公开监督小组。监督小组的职责是依据有关政策和法律，监督院务公开的内容是否真实、全面、及时，程序是否合法，职工所反映的问题是否得到认真解决和答复。院务公开监督小组要定期对院务公开情况和有关部门的执行情况进行监督、检查和考核，并通报检查考核情况。医院院务公开各有关责任人，对院务公开监督小组的意见和建议应在三十日内给予答复或说明，对其中需要整改的事项应当采取措施及时整改，并接受职工监督。医院职工和职工代表对公开的有关重大决策和重大事项依法负有保守秘密的义务。

五、院内通报制度

本院职工必须自觉遵守医院制订的各项规章制度和《员工手册》等相关章程，如有违犯者视情节予以院内通报批评，并扣取一定的奖金。

一、凡涉及劳动纪律、安全生产、文明服务、规范操作、质量控制、能源管理、卫生秩序以及佩证上岗、仪表仪容等方面不符合院部规定的，院行政查岗及各分管职能督查中发现者均可按制度通报处理。

二、凡院部领导、院总值班、爱国卫生委员会、医务、护理、科教、院感、质管、人事及院行政等部门不定期督查，发现问题及时通报，被通报者扣除当月奖金。

三、凡在一年内有二次及以上通报的与年终奖挂钩。本规定与院内其它制度参照执行，自发文日起生效。

六、医务公开制度

为加强医患沟通，构建和谐医患关系，提倡消费自主权，根据上级有关要求，制订本规定：

一、入院病员都必须进行入院宣教，让病员知晓医疗相关程序和医疗消费自主权等。

二、医院对病员的医疗消费实行日清单制，所用药品、器材、卫生材料等有明码标价，便于病员查询。

三、医院在门诊、住院等处设立医疗流程、收费等查询电脑，方便病员了解相关情况。

四、医务人员对涉及病员肢体、内脏、器官组织手术的必须告知家属或当事人相关内容，如手术方式选择、后遗症、手术方案、手术操作者、手术费用、手术期、恢复期、并发症及同类手术的经验、愈合期、治疗疗程、总费用等。

五、对涉及患者隐私权的按有关要求予以保密，不在公开之列。

六、医院在医疗场所应有禁烟标志，在住院区设有安静、避免高声喧哗等明显标示，有利患者康复。

七、医院对患者应有文明行医、杜绝商业贿赂各规定要求，禁止医务人员收取病人的礼品、礼金等。

八、医院应公示医院专科专家身份、专长，便于群众选择。

九、对DSA、MR、CT、超声、检验、高压氧等特种检诊应设置明显的适应症、禁忌症、注意事项等宣传告示，便于受诊者领会、配合。

十、本院对病员设置导诊、导医咨询，投诉等窗口，有电话随访、社会监督等机构，为进一步服务患者，方便就医，提供质量作努力。

七、会议制度

1、院办公会：由院长主持，副院长、机关各科负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。

2、院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每月二次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。

3、科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。

4、科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。

5、科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。

6、护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

7、门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。

8、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房医护人员参加。每天早晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。

9、工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。

八、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：

1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；

2、凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；

3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

4、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；

5、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；

6、重大经济开支报批时；

7、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；

8、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；

9、参加院外进修学习，接受来院进修人员等。

九、院总值班制度

1、院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理非办时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。

2、负责检查夜间工作人员的工作情况。

3、做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

十、卫生工作制度

1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程，成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。

2、宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生习惯，树立以卫生为光荣、不卫生为耻辱的社会风尚，医院应成为“除四害、讲卫生”的模范单位。

3、要认真搞好室内环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“

五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

4、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。

5、认真抓好卫生检查、竞赛、评比、定期公布检查结果。

6、计划地植草、种树，美化环境。

7、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。

十一、工休座谈会制度

工休座谈作为医患交流的方式之一，在医院病区管理中占有十分重要的地位，为更好地加强医患沟通，构建和谐的医患关系，根据我院实际情况，制订工休座谈会制度：

一、各病区利用多种形式，每月召开工休座谈会一次，要有针对性，气氛和谐，达到医患充分交流的目的；

二、工休座谈会的内容主要介绍医院概况、病区管理、专科特点、医疗服务项目、专家们工作业绩、患者在住院期间感受、对医疗护理技术服务、环境、饮食的反馈等，使患者及家属对医院有一定程度的了解，对所住科室产生信任感，为患者就医和其以后的咨询提供方便；

三、要采用显而易见的典型事例进行宣教工作，共同探讨，使患者和家属在思想上重视和接受医院的规章制度，使医院病区管理在医院管理中起到积极作用；

四、要采用灵活的宣教方法召开工休座谈会，防止照本宣科，过分偏重疾病护理的理论知识，多采用医学理论知识与临床实践经验相结合的讲授方式；

五、增强医护人员的责任心和进取心，不断提高医护人员的科学水平，锻炼和提高他们与患者的沟通能力，尊重患者的权益，使医患之间座谈顺利、心情舒畅；

六、医务人员与患者座谈时，要实事求是、诚恳地讨论病区管理工作，共同探讨防病治病的方法和卫生保健措施，取得患者的合作与支持，特别是对待提出的批评意见一定要尊重事实，有错就纠，对患方所做的承诺要及时履行，以此提高科室的知名度，树立了良好的医院形象。

十二、文件管理制度

1、医院内部文件由职能科或办公室拟稿，办公室主任核稿，院长签发，办公室同意行文。

2、上级下发的文件由院办公室收文登记，送交院长阅批，由院办室督促有关职能科办理，所有来文均先交院办公室统一登记。

3、凡收文、发文、文电、公函等文件及外出开会、检查工作带回的文件资料均需交院办公室登记。

4、送交各部门的文件应定期收回，对到期未退的应进行催退，院办公室定期对所管文件清点、对帐，保证文件不遗失。

5、医院下发的各类文件、通知，各科应及时传达，妥善保管，不得遗失，传达贯彻情况，科主任须在文件上签字。

6、院办公室对需归档的文件应根据文件的作者、内容、文种、时间等特征组卷，并于次年三月底前向档案室移交。

7、医院下发的重要文件，各病区、科室应及时传达贯彻，病区负责人或科室主任签字，并在规定时间上交院办公室归档备查。

十三、收发室管理制度

1、在办公室主任领导下，坚守岗位，履行职责，态度和蔼，讲文明礼貌，有良好的职业道德。

2、负责全院科室和职工个人报刊、杂志、信函的收发工作。

3、负责公函信件的登记收发，并严格遵守保密工作要求。

4、负责院内一切电报，特种邮件的及时传送，做到准确、快捷地送到当事人手中，并认真做好签字登记记录。

5、保证报刊、杂志、信件准确无误地送到科室或个人，不得丢失、积压、转让，更不得私拆信件等。

十四、主动定期收集征求病人意见制度

医疗卫生行业是与人民群众生活密切相关的“窗口行业”，也是社会主义精神文明建设的重要阵地。为进一步改善服务态度，提高服务质量，增进医患双方的相互理解，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的医疗服务，现将医院主动定期收集征求病人意见制度规定如下：

一、此工作由院长负总责，党委办公室具体负责组织实施、监督检查、整改落实等。

二、主动定期收集征求病人意见的方式方法：

（一）定期组织召开“行风建设（工休）座谈会”。由院领导主持，定期召开院级座谈会；由科主任或护士长主持，每月召开科室座谈会。通过面对面的形式听取患者及家属的“怨言”，收集意见及建议，解答患者提出的各种问题。

（二）聘请行风评议监督员。继续从社会各界、各行业的同志中聘请医院院外行风评议监督员，定期召开社会监督员会议，倾听他们的意见及建议。

（三）定期组织行风评议监督员等到门诊、住院病人当中、出院病人家中、社区等，进行问卷调查和巡访，随时把握病人对医院满意度的变化情况。

（四）实行职能科室负责人定期到病区征询意见制度，倾听病人意见，了解病人对科室有关工作、制度落实情况的评价。

（五）医院设立意见箱，每月由专人搜集和开启意见箱；公布举报电话，所有员工均挂牌上岗，接受社会各界的监督。

三、主动定期收集征求病人意见的内容：

㈠征询医护人员医德医风、行风建设方面的意见建议：

1、向病人及其家属征询他所接触到的本科室或其他科室医务人员的服务态度：有无对患者生、冷、硬、推、拖现象；言语是否文明、责任心和技术水平如何、解释工作是否耐心、入院宣教工作是否到位；对提出的各项问题是否及时解决办理、是否随叫随到。有何建议要求。

2、向病人及其家属征询医务人员有无行业不正之风：有无利用工作之便索要、收受“红包”、吃请；是否因病施治、合理检查、合理用药；有无开大处方、乱收费、滥检查、搭车开药、搭车检查；有无伪造病历、化验单、疾病证明等医疗文书；有无以医谋私，吃、拿、卡、要等。有何建议要求。

㈡征询在就医条件、就医环境方面的意见建议：

向病人询问各项便民设施和后勤保障（如导诊服务、各科在岗人员展示牌、科室位置示意图、食堂、开水供应等）是否到位；卫生清扫如何；病房管理如何等，有何建议要求。

四、各科护士长根据每月召开的工休座谈会议情况，定期通报院党办，院党办整合院级行风建设座谈会提出的意见建议，报有关会议研究制定整改措施。

五、根据制定的整改措施，要求当事科室及时整改。医院将在规定的时限内督查追踪落实情况，并与科室的综合目标考核考评直接挂钩。

十五、台州市第一人民医院突发事件处理应急行动预案的通知

根据黄卫［2003］22号文件精神，落实突发事件医疗救护应急行动预案要求，为了防止各种突发事件、自然灾害和各种意外灾难事件袭击，有效保障人民群众的身体健康和安全，特制定本行动预案。

一、组织领导

设立突发事件灾害事故医疗救护领导小组：

组 长：陈学荣

副组长：赵 旭

成 员：郑凤君 郑 锋 朱云越 沈 洁 郑华来 王志敏 徐卫平牟朝晖 牟荷玲

常备急救组：王东升 王 敏 王金卫 陈利中 陈自力

罗金明 王飞筠 金丽君 王华庆

二、建立突发事件报告制度

凡发生3人以上死亡、10人以上重伤等群伤群亡事件和集体中毒、疫情暴发及百万元以上重大损失均需按规定在6小时内逐级报告，当事人负有报告责任。

三、急救地域

主要负责主城区范围急救和全区范围灾害事故的医疗保障。

四、应急处理程序

（一）启动应急预案时 救护成员无条件接受领导小组的指挥，设立专线电话（120和4120120），实行24小时值班制。

（二）接到求援后

领导小组立即行动，安排指挥人员和工作人员，设立临时办公地点和专线电话，实行现场指挥。

（三）现场救护

1、参加救护人员到达现场后，应立即向救援现场指挥部报到，接受其统一指挥，与其他医疗救护队相互配合，划分抢救区域，立即对伤员进行分检、医疗救护和转运。

2、医疗救护人员接现场任务后立即将伤员转送出危险区，并按照先救命后治伤，先重伤后轻伤的原则对伤员采取相应急救措施，同时将伤员按轻、中、重、死亡分类，分别以“红、黄、蓝、黑”的伤病卡作出标志，置于伤病员的左胸部或其他明显部位。

3、急救现场抢救的主要措施是止血、包扎、固定和正确搬运，准备转至适宜的医院，并根据现场伤员情况设立临时手术、急救处置室。

4、救护人员要将经紧急救治人员的伤情、急救处置、注意事项等逐一填写伤员情况单并置于伤员衣袋内。

（四）接诊医院的救治

1、通知医院立即开通“绿色通道”对医院医疗资源进行调整，尽最大可能满足抢救需要，急诊室按医疗规程操作。

2、超出医院救治能力，在灾害事故医疗救援领导小组的统一安排下，写好病历，及时转往其它指定医院，并妥善安排转运途中的医疗监护。

（五）伤员运送

发生重特大突发灾害事故时，医院无条件收治运送伤员，不得拒诊，推诿后送伤员等情况，如出现类似情况，视情节和后果追究当事人和院长相应的行政或刑事责任。

1、伤员救治原则：

1）当地就近医疗机构有能力收治全部伤员的，由伤员后送指挥小组指定送到当地医院就诊。

2）超出当地医疗机构救治能力的，根据伤员实际情况，向就近的市或专科医院分流。

3）伤员从灾害事故现场送到首诊医院救治时，现场急救处置的医疗文书要随伤员转到首诊医院；伤员从首诊医院转上级医院，其现场急救处置和首诊医院救治的医疗文书要随伤员转到分流转诊医院。

（六）后续保障

1、台一医输血科要保证急救队和急救医疗机构的抢救用血，发生困难时，应立即报告应急指挥小组和市血站，以保证抢救用血。

2、医院要对医疗资源统一调配，满足其抢救需要。

五、有关保障

（一）前方装备：

1、救治箱备：

听诊器 体温表 棉棒 压舌板 针灸针 三角巾 绷带四头巾 胶布 创口贴 无菌纱布 压脉带 小夹板 剪 子 手电筒 22号针头 2%碘酊5毫升注射器 湿润烧伤膏 75%酒精 生理盐水平衡液 安定针 可拉明 肾上腺素 阿拉明 洛贝林 阿托品

2、器械： 听诊器 血压计 体温表 各种型号注射器 针头 输血输液用品 气管切开包 导尿管 静脉切开包 橡皮手套 洗手用品 穿刺包 担架充气抢救帐篷清创包 简易呼吸器

（二）后方装备

1、注射用药：

抗菌素 各样止血药 抗休克药 心血管药 麻醉镇痛药

2、静脉输液制剂：

鲜血 血浆 代血浆 氯丙嗪 破伤风抗毒素 脱水利尿药

3、口服药：

磺胺类药 抗菌素 解热镇痛药 抗过敏药 消化系统用药 心血管用药

五官科用药 镇静安眠药

4、外用药：

酒精 碘酒 紫药水 红汞 绷带 纱布 胶布 脱脂棉止血带 三角巾 各种纱布 固定夹板

5、器械：

听诊器 血压计 体温表 各种型号注射器 针头 输血输液用品 气管切开包 导尿管 静脉切开包 橡皮手套 洗手用品 高压消毒锅 胸、腹、腰穿刺包 担架 充气抢救帐篷 简易呼吸器

6、手术包：

剖腹探查包 麻醉器械及用品 胸科器械包 扩创缝合包妇产科的刮宫包 人流包 骨科器械包 一次性手术衣帽 简易产包 清创包

7、救治箱备：

听诊器 体温表 棉棒 压舌板 针灸针 三角巾 绷带四头巾 胶布 创口贴 无菌纱布 压脉带 小夹板 剪子 手电筒 22号针头 5毫升注射器 湿润烧伤膏2%碘酊 75%酒精 生理盐水平衡液 安定 可拉明 肾上腺素 阿拉明 洛贝林 阿托品

六、经费保障

由院部统一安排。

七、车辆保障

由医院车队负责。

八、通信保障

陈学荣组长电话***，赵旭副组长电话***，总值班电话***，在救护过程中，以无线电话保障指挥，全体救护成员必须打开手机，确保随时联络。

九、要求

（一）当发生重特大灾害事故时，立即起动医院医疗救护应急预案。

（二）医院要制订和落实灾害事故医疗救护人员培训计划，定期举行模拟演习，达到实战要求。

（三）医院每年组织一次实战训练，以提高实战救护能力。

十六、关于调整灾难事故救护应急领导小组的通知 各科室：

经研究决定，调整台一医灾难事故救护应急领导小组。组 长：陈学荣 副组长：赵 旭

成 员：郑凤君 郑 峰 王东升 王志敏 沈 吉 周 健 徐卫平牟朝晖 赵肖丽 常备急救组: 朱云越 王 敏 王金卫 应小明 陈自力 罗金明 王飞筠 金丽君 王华庆

十七、政宣策划科工作制度

在医院党委、院部的领导下，做好宣传、策划、文印等各项工作。科学流程，合理分工，配合各项中心工作，树立医院形象，扩大对外宣传和信息交流，力促医院科学、和谐发展。

1、政宣工作制度

⑴做好各项会议前后宣传、标语、场景布置等各项工作，并做到及时撤换。

⑵对全院导向牌、指示牌、宣传牌随时检查，及时更换。不定期在各病区刊出医学科普宣传窗，把更多医学知识向患者宣传。

⑶做好会议、参观、重大手术、各项文体活动的摄影、录像和宣传工作。

⑷配合电视台参与摄录、制作电视宣教片，树立医院形象。组织重大题材的宣传报道工作，主动与当地媒体和卫生局交换信息，扩大信息流。

⑸各项宣传品制作，本着勤俭节约的原则，尽量减少制作成本。购置原材料均立项，计划上报经批准后实施。

2、文印工作制度

⑴文件、资料印刷，均经有关部门批准后执行。⑵节约纸张，凡复印、油印资料的必须做好登记。

⑶重大会议资料（如职代会等）须认真按时完成准备工作，不能拖拉、应付了事。⑷爱护印刷设备，如有故障，及时与维修人员联系，下班后要切断电源，避免隐患。

3、院报工作制度 ⑴认真、负责组编每期院报，做到贴近职工，宣传解读医院，内容详实，新闻性、可读性强。⑵每期样稿送院主要领导审查。⑶组织重大题材的撰写工作。

⑷认真校对稿样，原则上每期普通差错低于0.1%，严禁出现原则差错。

⑸每期院报发出后，要及时邮寄全省、市各兄弟单位和上报卫生主管部门。使信息得到及时交流，扩大医院的知名度和美誉度。

十八、投诉接待室管理制度

1、根据有关政策和医疗程序，负责接待的工作人员要热情接待来信、来电、来访者，认真询问、调查、解释、处理来访者所提出的有关情况及意见、要求和建议，认真做好来访记录。

2、咨询来访一般由接待人员当面答复，如不能随即答复，应告知来访者去相关部门咨询。

3、对反映的问题做到事事有记录、有结果，并对处理结果实行反映者满意度的评价，对不满意的要进行原因分析，对反映人确实合情、合理、合法的要求要予以落实。

4、对涉及医务人员责任心不强、工作态度差、医德医风不端正的投诉事件，要根据医院的有关制度进行调查核实，拟出相应的处理意见上报院部，并将处理结果告知来访者，不得包庇宽容，敷衍了事。

5、对个别反映人蛮横无理的要求、不文明的举止，尽可能采取说服教育的方法，对说服解释无效的，可直接与保安联系采取必要的自我防卫措施。台一医投诉电话：4016976或*** 商业贿赂举报电话：4016976或4016838

十九、投诉处理制度

为了及时处理各种投诉，保障就医者的合法权益，促进医院改进服务，提高服务质量，维护医院形象。根据有关法规和医院规章制度，结合医院的实际情况，制定投诉处理制度。

1、诉接待室具体负责接待和受理医院的各类投诉。

2、反映人对院领导、职能部门、各科室口头投诉的，当时能够口头回复而反映人又满意的，可以不按程序办理，但投诉室需要做好记录。

3、缺少凭证和情况不明的投诉，要及时通知投诉者，待补齐所需材料后受理。

投诉内容涉及多个职能部门的，由为首的职能部门牵头，其余部门必须无条件地配合处理，不得互相推诿扯皮，影响案情的办理。

4、受理投诉的部门和办理人员要以事实为依据，以法律法规为准则，公正办案处理投诉，保护双方当事人的合法权益。在查清事实、分清责任的基础上进行调解处理，使投诉者和被投诉者双方互相谅解，达成协议。

5、对涉及医疗质量的疑难、复杂案件，投诉室应提交医教处处理（由医院安全医疗委员会作出医疗鉴定，然后答复）。

6、投诉立案调查的投诉事件，受理部门应在5个工作日内向反映人答复，对疑难、复杂的案件最迟不能超过15个工作日。

7、对调解无效的案件，应及时告知投诉人按法律程序处理。

8、对个别反映人蛮横无理的要求、不文明的举止，尽可能采取说服教育的方法，对说服解释无效的，可直接与医院保安联系采取必要的自我防卫措施。

二十、档案管理制度

档案管理制度

1、认真执行档案工作法律、法规，健全档案管理制度。统一管理本单位的档案，并按规定及时向档案室移交档案。

2、医院的档案工作要与本部门的各项工作紧密结合，实行“四同步”管理，即布置、检查、总结、验收各项工作时应同时布置、检查、总结、验收档案工作。

3、院内各部门要按照归档范围要求，将上年形成的各资料，在本三月底前移交综合档案室，综合档案室应于六月底前完成立卷、归档工作。

4、每年形成的会计档案由财务部门负责整理立卷装订成册，并按规定要求编造清册按时移交综合档案室保管。

5、基建档案在每一项目竣工后2个月内，负责基建人员应及时向城建档案馆交齐文件材料，并收回押金，同时上交一套给综合档案室。

6、科研档案在项目完成后，由项目负责人及时收集整理后交综合档案室。

7、设备档案应由综合档案室统一管理，确因工作需要的，设备科可采取借用形式保管使用，新设备开箱前，应有档案人员在场清点全部机器资料，办好归档手续。

8、综合档案室要维护档案的完整和安全，妥善保管好档案，为本单位提供利用。

档案保密制度

1、严格遵守《中华人民共和国保守国家秘密法》及有关保密制度，及时向查档人中进行保密宣传。

2、严格遵守查阅档案的制度。对有密级的档案材料更应严格查阅手续，必要时使用阅档案保密夹。

3、会计档案、科技档案除直接责任人外，他人不得查阅。如需查阅，须经责任人同意，并由档案人员陪同查阅。

4、档案材料需要复制时，须领导批准，不得擅自转借及复制。

5、经鉴定确认无保存价值的档案，要造册登记，按有关规定手续办理，以防失密。档案保管制度

1、档案是党和国家的宝贵财富，档案人员必须切实保护、保管好。

2、建立全宗卷，做好立卷说明、分类方案、鉴定报告、交接凭证、销毁清册、检查记录、全宗介绍等工作。

3、利用现有的设备，改善库房保管条件，保持库房适宜的温湿度。

4、每半年检查档案的保管状况，并作记录，及时消除各种隐患，保护档案的完好性。

5、对已破损、霉变和褪色的档案，及时进行修补抢救工作，维护档案的完整。

6、做好“六防”（防火、防盗、防潮、防虫咬、防光、防鼠），“三无”（无丢失、无霉变、无差错）。

借阅制度

1、本院保管的档案原则上只供内部查阅，外单位人员借阅档案，凭介绍信、本人身份证或工作证，征得管理部门意见，经办公室负责人同意，方可查阅。

2、一般情况下查阅档案，应在阅文室或指定地点。欲外借者，需经办公室负责人批准，借期不得超过一周（设备资料除外），特殊情况需办理续借手续。对超期不还者，除及时催收外，对其进行批评教育。

3、绝密案卷不得外借和随便利用，查阅需经分管领导批准。

4、任何人不得私自涂改，不得翻印、拆散、转借。不得短少和丢失，违者必究。

5、建立借阅档案登记制度，严格填写登记簿。归还的档案，进行复查其完整度，办理注销手续。

统计制度

1、做好档案的接收、移交登记工作。

2、准确及时填报档案工作情况报表。

3、做好档案的利用情况统计，包括利用人次、利用效果的登记工作。

4、做好档案的鉴定情况统计，包括保存、剔出、销毁数。

档案的鉴定制度

1、成立医院档案鉴定小组，负责对医院各类档案的鉴定工作，判定档案的价值，调整档案密级，决定档案存毁。

2、做好平时鉴定、到期鉴定工作，销毁鉴定后需销毁的档案。

3、对鉴定需销毁的档案，编制鉴定清册，经批准后，指派专人负责监销，监销人员在销毁清册上签名。

4、做好档案鉴定情况的统计，包括保存、剔出、销毁数。

档案利用制度

1、档案人员要有责任心，熟悉业务、熟悉室藏。

2、建立档案的全引目录、分类目录、案卷目录、大事记、组织沿革、全宗介绍、干部任免、离退休等索引。

3、利用者按规定办理利用手续。

4、主动提供档案信息，对档案的利用情况和效果反馈进行认真登记。

档案修改补充制度

1、归档案后的文件材料发现重要的原始材料遗漏归档，或发现归档文件有误，表达不确切，应予修改补充。

2、修改前应填写更改通知单，通过会签的方法，取得有关科室同意，分管领导的批准。

3、文件材料修改、补充后在卷内备考表中注明更改情况。

科室预立卷制度

1、院的发文及上级来文由文书收发人员做好平时的分发工作。办理完毕及时归档，并按要求，做好档案的预立卷工作，于次年三月底前交院综合档案室。

2、各业务科室在开展疾病防治、教学、健康教育、科研培训及其它业务活动中形成的材料，由各科室兼职档案员进行预立卷工作，并于次年三月底前交综合档案室。

档案库房管理制度

1、档案库房为保存本单位全部档案的场所，全宗内的档案按永久、长期、短期安放、排列。

2、进入库房的档案应放置干燥的档案架上，排放整齐、美观，定期检查，发现问题及时处理，在适当时候进行自然通风。

3、档案架内放置樟脑丸，室内存放灭火器及温度计，相对的湿度控制在60%左右。并有温湿度记录，室内做到防火、防虫、防潮等六防措施。

4、库房内经常保持清洁卫生，非档案人员末经允许，不得入内，与档案无关的物品不得存放库房内。未经鉴定和批准的档案，不得任意销毁。

科研课题鉴定、工程竣工验收、设备开箱制度

1、本院召开科研课题鉴定会、工程竣工验收会以及设备仪器开箱，经办人必须通知综合档案室。

2、本院工程项目（十万元以上）的全部材料在竣工验收后归档。

3、仪器、设备（万元以上）文件资料，在安装验收后合格，正常运行后即归档。

4、科研课题、专题调查项目待调查、研究结束或告一段落时做出总结和成果鉴定后归档。

5、资料收集齐全、完整交综合档案室出具归档证明。

照片与声像档案管理制度

1、本院科室、个人在工作活动中形成的照片、声像等具有保存价值的，均应及时交院综合档案室集中统一管理，任何部门和个人不得占为已有。

2、向综合档案室移交的照片档案应包括照片、底片和文字说明，照片与影像相符。

3、向综合档案室移交的声像档案应是原片，并贴有文字说明。

4、存放照片与声像档案的库房应采取防止高温、高湿和强化的措施，应定期检查，以防损坏。

5、向综合档案室移交照片与声像档案时，交接双方根据目录清点核对，并履行签字手续。

财务档案管理制度

1、会计档案是指会计凭证，会计账簿和会计报表等会计核算材料。

2、会计档案资料是记录和反映经济业务的重要资料和证据，必须专人负责保管。

3、每年形成的会计档案由财务部门按照归档的要求，负责整理立卷装订成册，每年会计档案在会计终了后，可暂由财务科保管一年，期满后，由财务科编造清册移交档案部门保管，档案部门保管的会计档案，不得任意拆封，如要拆封须会同财务部门一起拆封，重新订须双方加盖印章，在不具备移交的情况下，财务科要加强管理，要有专柜存放，不得随意堆放，造成毁损散失。

4、建立会计档案查阅登记簿，详细记录查阅会计档案的时间、内容、单位和人员姓名、通信号码、批准领导等内容，会计档案原则上不得外借，如有特殊情况，须经院领导批准并办理登记手续。

5、保存期限按财政部，国家档案局（84）第85号关于制发《会计档案管理办法》的通知执行。

6、原始凭证、记账凭证和汇总凭证、日记账总账、明细分类、分户或登记簿，会计清册保存期为十五年。

7、月报、季报保存期为五年。

8、现金出纳账、银行存款账、会计档案保管清册，会计档案销毁清册保存期为二十年。

9、涉及外事的会计凭证、预算、决算工资册保存期限为永久。

10、保存期满的档案须作挑拣和筛查，有价值的须继续保存，应销毁的档案须造清册经审核批准后，方可销毁。对于未了结的债权债务的原始凭证应拣出立卷。要销毁档案时，财务科要派员监销，销毁前应清点核对，销毁后，要在销毁清册上签名盖章。