社保局上半年医药卫生体制改革工作小结

第一篇：社保局上半年医药卫生体制改革工作小结

社保局医药卫生体制改革工作小结

自我县开展医药卫生体制改革工作以来，作为医改工作成员单位，我局紧紧围绕《医药卫生体质改革工作实施方案》的主要内容，根据县医改办有关要求，结合我局工作实际，确保医药卫生体制改革工作顺利开展，现将有关工作总结如下：

一、截至6月底，我县职工基本医疗保险参保人数达到了人，城镇居民基本医疗保险参保人数达到了人，参保率达到了%。

二、根据《》（【2009】03号）文件的有关规定，目前，住院报销比例为一级医院报销70%；二级医院报销65%；三级医院报销60%。

三、为进一步加强对辖区内定点医疗机构、定点零售药店的监督管理，规范其医疗服务行为，合理利用医疗资源，保证医保基金安全完整。我局按照有关规定，确定县医院等11家医疗机构为定点医疗保险机构，确定等10家零售药店为医疗保险定点药店，同时签订了《定点医疗机构服务协议》和《定点药店服务协议》。要求定点单位的其他分支未经我局批准，不得纳入基本医疗保险服务范围。

四、为了不断提高基本医疗保障水平，2011年度城镇居民医保财政补助标准已由每年120元/人，提高到200元/人。

五、为确保社保基金安全顺畅运行，我局严格执行《社会保险费征缴暂行条例》、《社会保险稽核办法》以及《社会保险基金财务制度》和《社会保险基金会计制度》等法律、法规，加强医疗保险基金收支预算管理，建立起了基金运行分析和风险预警制度，规范和化解基金运行风险，控制基金结余，提高使用率。目前职工医保、城镇居民医保当年结余率都控制在了15%以内，确保社会保险基金安全与完整。

今后，我局将继续围绕《县医药卫生体制五项重点改革 》，深入开展医药卫生体质改革，加强医改工作宣传力度，营造良好氛围，提高广大干部群众的医改政策知晓率。同时继续推进基本医疗保障制度改革。积极扩大基本医疗保障覆盖面，认真落实国家、自治区、地区的各项医保惠民政策。加强同医改各部门协作，形成合力，积极稳妥开展好各方面有关工作，确保医改各项工作任务顺利完成。

社会保险管理局

2011年7月2日

第二篇：东源县社保局2009—2011年深化医药卫生体制改革工作总结

东源县社保局2009—2011年深化 医药卫生体制改革工作总结

我局的深化医药卫生体制改革工作在县委、县政府和县医改办的领导下，按照《东源县深化医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》开展各项工作，经过两年的扎实推进，取得了显著成效，现将2009年至2011年开展的主要工作情况总结如下：

一、工作成效

（一）覆盖范围进一步扩大。

截至2011年12月底，基本医疗保险覆盖范围进一步扩大，积极推进中职技校学生和困难企业退休人员全部纳入医疗保险范围。全县参加城镇职工医疗保险人数2.58万人，同比增长6%；城镇居民参保人数2.92万人；困难企业退休人员参加医疗保险人数1870人；已征收城镇职工基本医疗保险费4122万元，已征收城镇居民医疗保险费59万元；支付城镇职工基本医疗保险待遇4749万元，支付城镇居民基本医疗保险283万元;城镇职工基本医疗保险参保率达96%；城镇居民基本医疗保险参保率达95 %以上。

（二）政策制度进一步完善。

严格执行市政府先后制定出台的《关于调整全市城镇职工基 本医疗保险和外资企业员工住院医疗保险住院医疗费用支付标准的通知》、《关于调整全市城镇职工基本医疗保险和补充医疗保险最高支付限额的通知》、《关于调整城镇居民基本医疗保险支付限额及比例的通知》和《河源市城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费统筹暂行办法》等文件，人均不断提高医疗保险待遇水平。

（三）待遇水平进一步提高。

一是提高职工医保报销比例，我局按市规定的标准已同步实施，报销比例达85%，最高支付限额为25万元／年（其中基本医疗5万元／年、补充医疗20万元／年）。

二是提高城镇居民医保待遇水平，最高支付限额从8万元／年提高到10万元／年，增幅达25%、报销比例从原来的最低65%提高到最低75%，增幅达15.3%，并实施了居民医保普通门诊医疗费统筹制度，每人每年可报销80元。

二、主要做法

（一）扩大覆盖范围。

采取有效措施，加大基本医疗保险扩面力度，扩大基本医疗保险覆盖范围，将在全县职校学生全部纳入城镇居民医保范围，城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险参保率均达95%以上。

（二）完善市级统筹。

加强基金管理，提高运行水平；建立健全工作目标考核责任 制和基金缺口分担机制，强化县级政府的社会保险责任，确保城镇基本医疗保险市级统筹后城镇基本医疗保险基金安全运行。

（三）提高待遇水平。

不断完善城镇基本医疗保险制度，认真落实省、市、县医改工作方案要求，逐步提高基本医疗保险待遇水平，减轻参保人医疗费用负担，缓解“看病贵、看病难”等问题。

（四）完善信息系统。

目前，全市新的社会保险信息系统建设由市统一负责，系统已建成并使用中，计划启动发行符合人力资源和社会保障部标准的社会保障卡，通过发行标准统一的社会保障卡，实现异地就医结算和医疗保险关系的转移，实现城镇居民基本医疗保险住院、门诊就医直接结算。

三、存在问题及分析

（一）缴费标准高、医疗待遇低。

新农合个人缴费为30元/年人；城镇居民个人缴费为120元/年人。城镇居民普遍认为缴费太高，参保积极性不高。

（二）城镇居民跨户口参加新农合。

农村合作医疗和城镇居民医保主要是通过户口薄来开展工作的，但在实际工作中发现，城镇户口的居民已有相当部分参加了农村合作医疗，从而减少了城镇居民的参保人数，减弱居民医保基金统筹共济能力。

四、下一步工作打算

一是抓扩面重点。重点做好三资企业等非公制企业职工参保；做好中、小学生的参保工作。通过合理的政策导向和有效的管理措施，确保完成、市下达的扩面任务。

二是抓医保征缴。扎实做好医保费的稽核工作，确保完成医保费的征缴和清欠任务。

三是抓政策配套。完善城镇职工、居民基本医疗保险政策的配套工作，稳步提高职工、居民医疗保险待遇水平。

四是抓遗留问题。继续做好我县医改后关闭破产国有、城镇集体企业退休人员及困难职工参保的扫尾工作。

东源县社会保险基金管理局 二○一二年六月十八日

第三篇：2011年湘东区医药卫生体制改革情况小结

2011年湘东区医药卫生体制改革情况小结

1、推进国家基本药物制度基层全覆盖。通过采取积极措施，在全区10家乡镇卫生院及4家街道社区卫生服务机构实行国家基本药物零差价销售。一是落实经费保障。区卫生局积极争取区政府及区财政的支持，落实卫生投入政策，确保实行国家基本药物零差价补偿资金及时足额到位。区卫生局按照要求结合各医疗机构实行的情况对补助经费及时进行了下拨。二是落实采购配送政策。坚持统一招标采购，区卫生局要求各医疗单位必须实行国家基本药物网上采购，保障药物质量，合理有效降低采购价格，并不断加强监管力度，确保配送及时到位。三是落实医保报销政策。将基本药物全部纳入医保报销目录，报销比例较非基本药物提高了15个百分点。在老关镇实行了新农合门诊统筹，探索医疗保险付费方式改革，合理控制了医疗服务成本。四是严格落实配备使用政策。严格执行基本药物使用管理规定，合理使用基本药物，全区基层医疗机构非目录药品品种数量和销售金额严格控制在30%以内，并且非目录药品均严格执行招标采购、零差价销售、报销补偿等相关政策及规定。据统计，2011年通过实行国家基本药物制度，全区各医疗机构药品价格普遍降低30%以上，共为群众让利近900万元。

2、积极探索公立医院改革。一是加强公立医院内部管理。在区人民医院等二级医疗机构推进临床路径管理工作，加强医院临床护理管理，实现简化门急诊和入、出院服务流程，逐步推进医院全成本核算与控制，强化医院次均门诊费用、次均住院费用和平均住院天数等指标考核，突出公立医院公益性。二是调动医务人员积极性。在区医院等医疗机构实行以服务质量和岗位工作量为主的公立医院收入分配改革探索；通过民主推荐并广泛征求意见，结合实际业务开展情况，在全区确立了30人的学科带头人，并出台了相关鼓励政策，保障其合理待遇；建立第三方调解、第三方理赔的医疗纠纷调处机制，继续实行乡镇卫生院加村卫生所捆绑式医疗责任保险模式，今年进一步加大了投保金额，投保76万元，此举有效降低医疗纠纷成本，缓解医疗机构引纠纷造成的经济压力，保障医患双方合法权益，优化医务人员执业环境和条件。三是推进医院信息化建设。在区医院开展了与湖南湘雅医院远程会诊系统建设，在东桥中心卫生院开展了与萍乡市人民医院远程会诊系统建设，实现远程会诊、远程诊断、远程检查、远程教育和信息共享，逐步建立与区域卫生信息系统相衔接、以电子病历建设和医院管理为重点的医院信息化网络，提高医院管理水平。

3、巩固完善新型农村合作医疗制度。一是调整补偿方案，提高受益面。在年初制定补偿方案的基础上进行了调整，提高报销比例，省、市、区、乡四级定点医疗机构的补偿比由原来的45%、45%、60%、75%分别提高到50%、50%、75%、90%。并在年中对1-5月份已获得住院补偿的参合农民进行了二次补偿，共补偿9711人次，补偿163.34万元。二是加强监管，提高管理水平。通过建立信息公开制度，实行社会、组织监督相结合的方式，对资金的使用、报销情况进行公示。同时不断加大对定点医疗机构的监管力度，查处不合理收费、不合理检查，严格控制农民医药费用增长幅度，从而规范定点医疗机构服务行为，确保农民真正得到实惠。2011年，对定点医疗机构共监督326人次，复审补偿资料33028份，调查病案2251例，挽回新农合基金损失68640.57元。并于8月-10月组织由监察、卫生、审计、财政、发改委、食品药品监督等部门组成的新型农村合作医疗专项检查组，对2009年至2011年6月以来的新农合基金的筹集、支出及定点医疗机构管理情况进行了重点检查。未查出有新农合基金挤占、挪用、盗取的现象出现。确保了新农合资金的安全。据统计，2011年全区共有292211人参合，参合率100%，位居全市第一，全年共筹集新农合资金6455.79万元，截至11月份，共使用新农合资金5270.11万元，资金使用率84.9%，共补偿76110人次，总受益面为26.11%,一次报帐例达99%，其中5000元以上补偿880人次，万元以上补偿246人次，3万元以上补偿11人次，5万元补偿1人次。

4、加强基层医疗卫生服务体系建设。一是继续加快基层医疗卫生机构项目建设。在巩固上一周期卫生服务体系建设项目的基层上，今年我区重点建设了湘东镇卫生院、下埠卫生院、荷尧卫生院，目前下埠、荷尧两家卫生院已经建设完成并投入使用，湘东镇卫生院正在进行内部装修，有望在明年年初搬迁投入使用。同时我局正在积极与有关部门进行接洽，拟对区中医院和区妇幼保健院进行新建和扩建。二是不断加强基层医疗卫生人才队伍建设。2011年，组织参加全省全科医师规范化培训22人，举办卫技人员培训10期，培训1522人次，组织乡村医生在岗培训444人，切实提高基层医疗机构医疗水平和服务能力。三是扎实推进卫生支农工作，继续实行区直医院帮扶乡镇卫生院，从人员、技术、设备等方面给予支持和帮助；区卫生局出台相关政策，切实提高和保障卫生支农的医务人员待遇。

5、促进基本公共卫生服务逐步均等化。一是继续抓好重大公共卫生服务项目。2011年，全区共完成“光明.微笑”工程白内障复明手术66人次，先天性心脏病患儿免费救治29人，白血病患儿免费救治5人，共有3590名农村适宜妇女免费增补叶酸，共为3117名农村孕产妇住院分娩给予补助。二是继续抓好社区卫生服务。截止至11月份，全区共为居民建立规范化电子健康档案310837份，任务完成率162.71%；高血压规范化管理19688人，任务完成率123.67%；糖尿病规范化管理8233人，任务完成率129.29%；孕产妇保健规范化管理3698人，任务完成率110.59%；老年人保健规范化管理18690人，任务完成率156.66%；免费为居民提供基本公共卫生服务497.04万元，任务完成率157.29%。三是加强社区卫生服务管理。组织开展了创建“示范社区卫生服务机构暨社区卫生服务机构星级评定”活动，规范社区卫生服务流程，同时进一步严格绩效考评，制定了考核内容和考核办法，每季度抽调专家对全区 所有社区卫生服务机构进行督导，考核结果与补助经费拨付挂钩，有效保障基本公共卫生服务的质量和效果。

第四篇：医药卫生体制改革

根据《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号，以下简称《意见》），2009—2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。

推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度，切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度，完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，充分发挥中医药作用，降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众“看好病”问题。

推进五项重点改革，旨在落实医疗卫生事业的公益性质，具有改革阶段性的鲜明特征。把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，是贯彻落实科学发展观的本质要求。医药卫生体制改革是艰巨而长期的任务，需要分阶段有重点地推进。要处理好公平与效率的关系，在改革初期首先着力解决公平问题，保障广大群众看病就医的基本需求，并随着经济社会发展逐步提高保障水平。逐步解决城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度之间的衔接问题。鼓励社会资本投入，发展多层次、多样化的医疗卫生服务，统筹利用全社会的医疗卫生资源，提高服务效率和质量，满足人民群众多样化的医疗卫生需求。推进五项重点改革，旨在增强改革的可操作性，突出重点，带动医药卫生体制全面改革。建立基本医疗卫生制度是一项重大制度创新，是医药卫生体制全面改革的关键环节。五项重点改革涉及医疗保障制度建设、药品供应保障、医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域。抓好这五项改革，目的是从根本上改变部分城乡居民没有医疗保障和公共医疗卫生服务长期薄弱的状况，扭转公立医疗机构趋利行为，使其真正回归公益性，有效解决当前医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。医药卫生体制改革：是指为深化医疗卫生体制改革，实现2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度、实现人人享有基本医疗卫生服务的改革目标，在2009-2011年需要重点抓好的五项改革。主要包括：加快推进基本医疗保障制度建设，初步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务均等化，推进公立医院改革试点。

第五篇：医药卫生体制改革文档

温家宝主持召开国务院常务会议

研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作

中广网北京2月22日消息 据中国之声《全国新闻联播》报道，国务院总理温家宝今天（2月22日）主持召开国务院常务会议，研究部署“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作。

会议指出，2009年3月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》发布以来，医药卫生体制五项重点改革取得明显进展。一是覆盖城乡全体居民的基本医疗保障制度框架逐步形成。职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项基本医保参保人数达到13亿，覆盖95%以上的城乡居民。保障范围从大病延伸到门诊小病。二是国家基本药物制度初步建立，政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物零差率销售。三是覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系基本建成。2200多所县级医院和3.3万多个城乡基层医疗卫生机构得到改造完善，全科医生制度建设开始启动。四是基本公共卫生服务均等化水平明显提高。向城乡居民免费提供预防接种、健康档案等10类国家基本公共卫生服务，全面实施国家重大公共卫生服务项目。五是公立医院改革试点积极推进，政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开等体制机制创新稳步展开。

会议指出，当前医改还面临一些较为突出的矛盾和问题，特别是体制性、结构性等深层次矛盾尚未解决。必须进一步加强组织领导，把改革持续推向深入。“十二五”期间，要以建设符合我国国情的基本医疗卫生制度为核心，在三个方面重点突破：一是加快健全全民医保体系。巩固扩大基本医保覆盖面，重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员，以及关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保工作。提高基本医疗保障水平，到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右。改革完善医保支付和医疗救助制度。积极发展商业健康保险。二是巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。基本药物制度实施范围逐步扩大到村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构。继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，为基层医疗卫生机构培养15万名以上全科医生。三是积极推进公立医院改革。深化补偿机制改革，破除“以药养医”机制，推进医药分开、管办分开。建立现代医院管理制度，规范诊疗行为，调动医务人员积极性。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标，全面推开城市公立医院改革。

会议要求在重点突破以上三项改革的同时，统筹推进相关领域配套改革。继续推进基本公共卫生服务均等化，逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，2015年达到40元以上。加快人才培养和信息化建设，推进药品生产流通领域改革，积极发展医疗服务业。鼓励各地结合实际大胆探索、先行先试，不断完善政策，积累改革经验。要加强医疗卫生服务行为和质量监管，加强医德医风建设和行业自律。制定完善相关法律法规，健全行业、人员、技术、设备的准入和退出机制。

会议要求放宽社会资本举办医疗机构的准入，扩大和丰富全社会医疗资源。鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构，鼓励具有资质的人员依法开办私人诊所。进一步落实政策，改善执业环境，对各类社会资本举办非营利性医疗机构给予优先支持。