第一篇：上传版卫生局医院感染管理工作开展情况汇报
医院感染管理工作开展情况汇报
为落实卫生部“三好一满意”实施方案的要求，2011年将感染控制管理工作与年度重点工作计划结合，按照“一抓（重点工作）二查（重点督查与平时检查）三结合（结合优质服务年、结合质量万里行、结合平安医院创建）”的工作思路，将感染控制管理工作持续化，常态化，进一步加强医院感染管理，保障医疗质量和患者安全，现简要汇报如下。
一、围绕年度重点，部署开展工作。
一是紧密结合卫生部“三好一满意”实施方案的要求，卫生局出台《落实“三好一满意”开展“优质服务年”活动实施方案》，同时年初制定全年工作计划与2011年医政工作要点，将感控工作纳入年度重点。
二是开展“患者安全目标”行动。组织各县（市）区卫生局，各级各类医疗机构（含职工医院、民营医疗机构），学习卫生部和中国医院管理协会制定的《2011年患者安全目标》，有针对性开展安全隐患问题查找，重点对血液透析、重症监护室、手术室等重点环节和部位进行拉网式大检查，消除安全隐患，各医院对查找出的安全隐患进行逐条梳理39项安全隐患并提出整改措施。各级各类医疗机构组织42场次的院内感染控制全员培训，分别组织开展10次知识竞赛。各医院在9月底安排召开医师大会，讲评分析医疗安全问题，总结2011年“医师宣言”宣誓、“患者安全目标”实施、“患者安全 1
目标”十项重点工作实施情况。
三是开展院内感染控制专项管理活动，印发《进一步加强医院感染管理工作的通知》，提出建立健全医院感染管理组织，严格医院感染各项管理制度执行落实，加强对医院感染重点部门、重点环节的管理，建立医院感染工作责任制管理制度。加强医院感染知识培训与监督检查。提出五项具体要求，以消除医院感染的隐患，杜绝医院感染事件的发生。此项工作目前正在进行中。
二、结合主题活动，提升医疗质量。将日常感控管理工作紧密结合卫生部“创先争优”、“三好一满意”、“质量万里行”与省卫生厅“修医德 铸医魂 强医能”“优质医院创建”以及市委“优化发展环境”及市卫生局“优质服务年”各项主题活动，以活动为抓手，丰富载体，强化宣传，充实内容，提升医疗质量。
一是全方位培训，提升感控工作水平。首先举办岗位培训班，今年4月举办了手术部位感染目标性监测及一次性输液瓶（袋）用后处理专项培训，共有主要来自各县（市）区36所医院与13家民营医疗机构与职工医院近100名学员参加，使医院感染管理专（兼）职人员的业务素质得到提升。其次开展专业人员培训。发挥市级感控质控中心的作用，全市妇幼机构校验将感控工作作为校验的一项重要内容；组织全市中医医疗机构的专门培训，共48家各级医疗机构300名人员参加，使学员们对医院感染管理有了更全面更深层次的认识。
二是开展抗菌药物专项整治活动。邀请省级医院专家与组织市级
专家对7所市直医疗机构与7个县的医疗机构的工作开展情况进行督导检查，召开讲评会议，通报督导抗菌药物临床应用专项整治督导情况，同时安排县市两级4家医疗机构分别介绍抗菌药物专项整治工作开展情况，省卫生厅专家通报卫生部及省卫生厅抗菌药物临床应用专项整治督导情况，主管局长强调抗菌药物临床应用专项整治工作。
三是开展医院感染目标性监测提高医院感染的预防与控制水平。医院感染目标性监测是今后我国医院感染预防与控制的重要内容之一，我市今年要求二甲以上医院开展为期6个月的手术部位感染的监测，市质控中心在今年4月份进行了专项培训，并将医院感染目标性监测纳入了二级医院等级评审，使卫生部的要求得以落实。
四是点面结合，规范落实。加强多重耐药菌医院感染管理，通过提高抗菌药物治疗用药标本送检率，加强多重耐药菌监测，预防和控制多重耐药菌感染管理。市一院、辛集市第一医院和新乐市医院成为河北省抗菌药物耐药检测网首批成员单位，开展抗菌药物耐药监测并上报相关信息。要求各级各类医疗机构根据院感安全生产要求，细化院感质量管理措施。加强医务人员的职业防护，减少职业伤害；落实《医疗废物管理条例》，规范管理医疗废物。
三、抓好重点关键环节，确保医疗安全。一是要求各县（市）区卫生局与各级医疗机构建立医院感染工作责任制管理制度，加大对重点科室、重点环节、重点人群建立和完善医疗安全监控体系。同时对重点部门实施专项督导检查，使感染控制工作更深入有效。
二是对市直通过重症医学科认证的3所医院，（市一院、市二院、市三院）和刚刚组建ICU的中心医院、市中医院、市五院建设进行专项督导检查。组织3名专家从房屋建筑、医疗设备、床位设置、布局流程等问题提出改进意见，限期整改。三是对全市民营13家医疗整形美容机构与22家开设血液透析室的医疗机构的感控工作进行督导。四是加强对手足口病、非结核分支杆菌等的防控措施。加强了对手足口病、非结核分支杆菌的防控工作的督导，指导受检医院如何更好地开展预检分诊、消毒隔离、职业防护等工作。严格落实了院感防控和个人防护措施。
四、分析存在不足，完善长效机制。虽然卫生局对医院感控管理开展了一些工作，但是距离上级要求和先进地区的做法相比还有一定的差距。主要表现在谋划工作意识不够超前，抓工作落实与督导不够及时，对于民营医疗机构与各县市区医疗机构的督导不够全面等问题。在今后的工作中，计划明年继续围绕卫生局全年工作任务目标谋划工作，梳理相关感控文件，编印感控文件制度汇编，出台《医院感染管理工作要点》、《医院感染责任追究管理办法》、《医院感染管理专职人员管理办法》3项规范性文件，同时计划拟定感控工作培训实施计划，开展全市医院感染管理工作专项检查。通过实施政策性规范、技术性指导、全方位培训、专业性督导等一系列工作，提升感控管理水平。
第二篇：院医院感染管理工作自查汇报
ⅩⅩ一院上半年医院感染管理工作自查汇报
根据医院感染管理要求，现将我院上半年医院管理工作总结汇报如下：
一、医院感染机构
1、医院感染管理科设分管院长，全院也完成了医院感染三级网：医院感染管理委员会——医院感染管理科——各科室医院感染管理负责人(科主任、护士长)和监控医生、监控护士，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期召开院感委员会会议，每周下科室进行检查督促医院感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。
2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。
3、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，尽量杜绝院感病例漏登记现象。
4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、耐药菌监测制度、医院感染病例登记制度等。
5、抓好宣传教育，做好全员培训工作，今年上半年对全体医务人员进行了院感知识培训两次，对保洁员培训两次，对监控医生、监控护士培训一次
6、全体医护人员对院感工作有了新的认识，渐渐接受院感，支持院感工作。
7、医院感染管理科印发两期院感简报，对季度院感情况进行细致分析，是医护人员能够尽早得到院感信息，利于指导临床工作。
二、做好常规医院感染监测工作
我院有完善的监测制度各科室每季度由监控护士负责监测空气、物体表面、工作人员手一次。对使用中的消毒剂(洒精、碘洒、戌二醛、等)每季度监测一次，含氯消毒剂(如“84”消毒液等)每天监测。对紫外线灯的强度每季度监测一次，院感科没半年监测一次。压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月有生物指示菌监测。一次性物品(注射器、输液器等)用后毁形处理，然后统一回收焚烧无害化处理。院感科对药剂科进的消毒液也有严格的监测制度，每月监测一次。医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽查相结合。全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求基本达标。
三、抗菌药物使用情况
上半年院感科与药事科、业务科、质控科、检验科联合，加强对抗菌药物合理使用进行系统管理，并纳入临床质量考核。药事科、院感科每月对抗菌药物使用情况进行公布。
四、存在问题
1、个别医务人员无菌操作执行不够严格，如：个别医生进入ICU、血透室、手术室不换鞋。
2、消毒、灭菌观念有待加强。
3、有个别科室对院内感染登记表填写工作不细致，有漏项。
4、个别重点科室，如：妇二科、ICU、妇一科等墙壁有霉斑，妇二科产房、人流室、妇检室不合格，妇一科隔离产房小，没有水龙头，无隔离待产室，ICU库房、更衣室墙壁霉斑等。
医院感染管理科
第三篇：医院感染管理工作自查汇报
医院感染管理工作自查汇报
我院
遵照卫生局关于医疗质量检查有关医院感染管理要求，现将我院
上半年医院管理工作总结汇报如下：
一、医院感染机构
、院领导分工专门有一位副院长负责预防保健工作，领导
挂帅，全院也完成了医院感染三级网：医院感染管理委员
会…医院感染管理科…各科室医院感染管理负责人
和环境消毒监测护士，领导重视、机构建全、职责明确、分工负责，定期招开会议，每周下科室进行检查督促医院
感染工作，由于领导重视，各级职责明确，运转良好。
2、医院感染管理科负责日常医院感染工作。
3、经常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填
报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。
4、制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离
制度、细菌学监测制度、医院感染病例登陆记制度、无菌
操作制度、传染病报告制度等。
5、抓好宣传教育、培训工作，今年上半年已对新毕业医护
人员进行了培训及考核和全院医务人员进行院内感染管理
及传染病知识考核，成绩达优秀以上。
6、医院感染管理能做到标准化、规范化，去年发放了卫生
部新制定编写的《医院感染管理汇编》给各科室，以供学习应用
7、医院感染方面每月、每季、每半年有资料报表及小分析，上半年医院感染率达4．82％，传染病漏报率为“o”。
二、医院感染监测得到有效落实：
我院有完善的监测制度
、各科室每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。
2、对使用中的消毒剂每月监
测一次，含氯消毒剂每天监测。
3、对紫外线灯的强度每月监测一次。
4、压力蒸气炉每月有生物指
示菌监测。
5、一次性物品用后即在本科室作初
步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无
害化处理。
6、药剂科对配制的大输液、消毒液也有严格的监测制度。
7、医院感染管理科对重点科室采取定期监测与不定期抽
查相结合。
8、手术室、产房、供应中心、制剂室能严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。
9、全院各重点科室的细菌监测都能按疾病控制中心要求
基本达标。
三、抗菌素使用情况
上半年抗菌素使用率77．9％各科室基本按照《中山市人民医院抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。
四、存在问题：、个别医务人员无菌操作执行不够严格，如：个别医生进入
ccU室无换鞋。
2、消毒、灭菌观念有待加强。
3、有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。
4、对传染病卡的填报工作欠缺认真。
、感染率：
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感染
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5．1
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3-3
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3．8
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4．4
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┃上半年
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2、送检率：
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月份
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送检
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48．2┃
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┃上半年
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3、漏报率：
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漏报
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月份
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漏报
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漏报
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7．┃
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2．┃
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2．┃
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4．┃
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8．97┃
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2．4
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7．┃
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8．┃
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┃上半年
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5．6┃
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抗菌素使用率：
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┃月份
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┃月份
┃使用
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┃率％
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┃5
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┃2
┃74．
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┃6
┃77．
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┃3
┃73
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┃7
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┃4
┃74．
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5、调查病人数：
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月份
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实查
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月份
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实查
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季度
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实查
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率％
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率％
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83．
8┃
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┃
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85．
6┃
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91．
7┃
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┃
┃
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┃
92．
5┃
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┃
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┃
┃
85．
7┃
┃
┃
┃
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┃
┃
98．
7┃
┃
┃
┃
┃
上半年
┃
89．
3┃
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预防保健科
医院感染管理科
第四篇：医院感染管理工作流程图
医院感染管理工作流程图
院内感染患者管理流程图
医院感染应急事件流程图
医院职工职业暴露处理流程图
医院疫情报告工作流程图
医疗废物收集分类、处理流程图
医院公共场所日常消毒流程图
医院突发事件应急疫情报告控制程序图
医院感染管理监控控制措施流程图
院内感染质量控制、信息反馈流程图
多重耐药菌监测、报告、处理流程图
外科手术部位感染监测标准操作流程
12中心静脉导管相关血液感染（CR-BSI）监测标准操作流程 医疗器械分类、清洗质控流程图
外来手术器械审批流程图
呼吸机相关肺炎监测标准操作流程图
导尿管相关尿道感染（CA-UTI）监测标准操作流程图 医院感染病例监测处理流程图
手术部位感染监测规范及操作流程图
呼吸机相关肺炎监测流程图
导尿管相关泌尿道感染监测流程图
新生儿病房医院感染监测流程图
锐器伤处理操作流程图
第五篇：医院感染管理工作自查报告
医院感染管理工作自查报告3篇
随着社会不断地进步，报告十分的重要，不同的报告内容同样也是不同的。你所见过的报告是什么样的呢？以下是小编帮大家整理的医院感染管理工作自查报告，欢迎大家分享。
医院感染管理工作自查报告1
医院感染管理工作需要全员参与，充分发挥科室医院感染管理小组职责，才能降低感染发生的风险。根据《医院感染管理办法》的要求，特制定自查报告制度。
一、医院感染管理小组负责制定并定期修定自查指标，上报指标依据我院医院感染管理工作开展的重点，指标简明扼要，利于上报人员填。
二、科室指定医院感染管理小组成员中的专人负责科室医院感染自查数据的报告。
三、科室应按本制度要求每月30日前将自查数据上报医院感染管理科。
四、科室上报的自查指标应包括：
（一）科室自查手卫生依从率（填写具体数据，表格）。
（二）当月科室发生医院感染例数。
（三）如有3例以上（包括3例）医院感染发生，科室是否均采取隔离措施并讨论意见。
（四）当月医院感染管理科各类途径（书面、短信、电话）反馈存在问题的整改情况。
（五）当月有无医院感染疑似暴发事件。
医院感染管理工作自查报告2
为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20xx年第二季度我院院感工作情况进行反馈。
今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下：
一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。
二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。
1、院内感染的发生率、漏报率。
4-6月份共计病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度减少，无漏报，全院病人病原体送检人数xx人，送检率xx%，按例次算送检率为xx%，数目较第一季度上升1.6%，多重耐药菌感染8人次（包括带入感染和院内感染的）。
2、对于多重耐药菌感染，我们院感办也采取了措施，发现有耐药菌感染者，由检验科电话通知院感监测人员，院感人员再到病人所在科室进行督导、干预处置，并提醒大家加强手卫生依从性，做好消毒隔离，避免了院感的流行与爆发。
3、抗生素的合理使用。
内科：4-6月份住院病人及出院病人病史查阅显示，通过不断反馈和医务科、院感办的督查，不合理使用抗生素现象明显减少，并提高了血常规、病原学的送检率，个别不合理使用的，已反馈到所在科室。
外科：手术围术期抗生素的使用，对于手术病人预防用抗生素的，术前带入手术室的达xx%，肛肠科手术术前半小时用抗生素者达xx%，一类切口预防用抗生素使用率xx%，术后使用抗生素超过3天的较第一季度有减少，所以，这要从观念上改变，并组织大家学习合理使用和抗生素原则。
4、医务人员职业暴露在日常的工作中也很重要，通过学习大家提高了认识，今年第一季度，工作人员无人因职业暴露受伤，但还是要提醒大家按操作规程做，养成好的习惯。
5、存在的问题：个别医生在感染处置方面意识较差，感染出现后，未及时予以送检病原体及药敏培养；有些入院时尿常规异常，未予以复查；分析原因是医生对病原学检查观念差；院内感染漏报现象仍存在，对于漏报存在原因，主要是医生忙于日常医疗工作，对此项工作还不够重视而致，另外，手术后预防用抗生素超过72小时现象仍有，原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念而致。
综合上述问题，希望各科室在今后的工作中加强院感知识学习，按照抗生素应用管理规范用药，从思想上引起重视，院感管理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量的重要保障，院感工作责任重大。并就院感工作近期重点安排如下：
1、今后各科室要高度重视院感控制，加强院感知识学习，强调手卫生和标准预防的重要性，并认真落实。
2、根据《抗菌药物临床应用管理办法》规范应用抗生素，控制一类手术切口预防应用抗生素，治疗应用抗生素也要严格掌握指征，减少多重耐药菌感染，强化病原体送检意识。
3、提高手卫生依从性管理，加强监测。
4、医院感染病例及时上报，如有漏报、迟报者与奖金结合，加大惩罚力度。
医院感染管理工作自查报告3
第二季度的工作快接近尾声了，在医院感染管理中，由于护理工作在整个医疗工作中所占据的重要地位，使得护士成为预防和控制医院感染的重要力量。近年来，我院感染办在医院感染管理中，注重对护士进行医院感染管理知识的教训与培训，增强感染意识，并体现在护士日常工作的一招一式中，对降低我院医院感染发生率起到了至关重要的作用，院领导也相当重视这项工作，制定了考核计划并对其落实情况进行检查和指导。
一、护士在护理技术操作中严防医院感染的发生
护理技术操作各种注射、输液、输血、动静脉置管、或接触人体皮肤、黏膜，如操作不当，易引发医源性感染。护士在护理技术操作中必须有强烈的无菌观念，认真执行无菌技术操作规程，严防医院感染的发生。
二、护士在临床护理中严防医院感染的发生
1、预防肺部感染
加强病室管理，保持室内空气新鲜，晨间护理时对床铺采用消毒剂湿式清扫，以避免被单上的皮屑等脏物在空气中飞扬。对接受麻醉、胸腹部手术的病人、具有器质性肺功能不全的病人，鼓励勤咳、深呼吸以助排痰。对卧床病人定时翻身拍背，鼓励病人做扩胸运动，保持肺功能。给氧器具、雾化吸入器具等按要求消毒与灭菌。对呼吸道传染病的病人按隔离要求处理。
2、预防泌尿系感染
对卧床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并协助病人按时行会阴部清洗，保持清洁。严格掌握导尿指征，导尿操作时严格执行无菌技术，做好留置导尿的护理。
3、预防胃肠道感染
做好病人床单元的卫生管理，清洁床头桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的`饮食管理，避免食用不洁食物，要求病人饭前、便后洗手。
4、预防血管相关感染
在进行中心静脉插管、外周动静脉插管时，要严格掌握插管指征，选择好置管材料与穿刺部位，操作时严格执行无菌技术，并做好置管后的护理。
5、预防手术切口感染
做好手术前病人皮肤的准备，如手术前一天洗澡或擦澡，除毛时注意所有物品的消毒；手术皮肤消毒时，皮肤准备区的大小，应大于切口。做好手术前器械护士的准备，如剪短指甲、除去甲缘下积垢，按规程刷手、用无菌巾擦干，穿无菌手术衣，口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发，戴无菌手套等。做好手术后伤口的.护理，如护理手术切口前后按规定洗手，换药器械与敷料必须达到灭菌，换药器械一人一用一灭菌，注意观察伤口愈合情况等。
6、预防皮肤感染
做好危重、卧床病人的皮肤护理，每2h翻身按摩骨突出处1次，有条件的可卧海绵床或气垫床等，以减轻对病人某个部位的长久压迫。另外，要保持床单干燥、平整、无皱折、无碎屑，以使病人皮肤保持干燥并减轻皮肤摩擦。一旦出现褥疮，应想方设法加速褥疮愈合，预防进一步损伤和感染。
三、护士在医疗器械的处理中严防医院感染发生
医疗器械的消毒与灭菌，在预防和控制医院感染中起着至关重要的作用，如处理不当，易引发医院感染。在医疗器械的处理中，要严格执行20xx版《消毒技术规范》中“选择消毒、灭菌方法的原则”，如：根据物品污染后的危害程度、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性、根据污染物品的性质选择消毒或灭菌方法。在医疗器械的处理中，严格执行消毒、灭菌基本程序。
四、护士在抗菌药物使用中严防医院感染的发生
抗菌药物被广泛滥用是一个不争的事实，由此引发的医院感染不胜枚举，因此，合理应用抗菌药物在预防和控制医院感染中占有重要的地位。护士在治疗工作中要接触大量的抗菌药物，应了解各类抗菌药物的药理特点和应用原则。
五、注意抗菌药物的给药时间
给药时间根据所用药物的半衰期（血浆中药物浓度下降50%所需要的时间）来决定，较适宜的给药间隔时间既可维持血浆中的有效浓度，又不至于发生蓄积中毒。
六、注意抗菌药物的配伍问题
在抗菌药的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不当，易引起药理或化学变化，甚至引起细菌耐药。
七、注意抗菌药物的不良反应
护士应注意观察病人在用药中、用药后的不良反应，如二重感染、毒性反应、过敏反应等，如发生不良反应要及时报告医生，采取积极有效的措施，控制不良反应对病人的危害。
八、护士在工作中严防意外伤害引起自身医院感染
医务人员在工作中被利器损害屡见不鲜，由此引发的医院感染时有发生，因此，护士在工作中凡接触锐利器物应严格执行操作规程，如不用手直接传递锐利器物，不用手直接安装或取下锐器，用后的锐利器物立即置于利器盒内等，严防意外伤害的发生，一旦被锐利器物刺伤，须立即处理并备案。
由于医院感染的学科特点，引起医院感染的因素十分复杂，因医院感染引起的恶性的事件也屡见不鲜，我们要引以为戒，不要因小事酿成大祸。我们应清醒地认识到，医院感染的隐患在某些方面相当严峻，做为医院的员工对院感的意识需进一步提高。因此，进一步加强医院感染管理，确保医疗安全，杜绝医疗纠分，己经是势在必行，也为三甲复评做好准备工作。我坚信，只要在院领导的正确领导下，统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作做得更好。
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