医院医务质控科的工作职能与设想

第一篇：医院医务质控科的工作职能与设想

医院医务质控科的工作职能与设想

2007年09月27日 星期四 16:04

医务质控科是在医院党政领导及业务副院长直接领导下，具体负责组织实施全院的医政管理与医疗服务质量监控工作，保障医疗安全和医疗工作正常进行，是进行院内业务工作协调、联系的主要职能部门。

——医务质控科职责

1.在主管医疗业务院长领导下，具体组织实施全院的医疗服务工作。

2.拟订有关业务计划，经主管院长或党政联席会议批准后组织实施，经常检查、按时总结汇报。

3.深入科室了解和掌握情况，协调各临床、医技科室及科研部门间的工作联系，组织重大抢救和院内外会诊。

4.制定医疗规章制度和医疗质量控制标准，督促各种规章制度和诊疗常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。

5.组织每季度一次医疗质量交叉检查找出存在问题，提出整改措施，不断提高医疗质量，并打出各科医疗质量得分，按时将分数报财务科计算奖金。

6.组织召开医疗技术咨询委员会会议，分析医疗形势，对每起缺陷事件进行讨论分析定性。

7.每月定期抽查各科医疗文件（含病历、医嘱、处方、检查申请单、报告单）的书写情况。

8.接待医疗投诉，调解处理医疗纠纷。

9.积极做好医疗事故与差错的防范工作，防止医疗事故的发生。对已发生的医疗事故及时调查，组织讨论，并向领导提出处理意见，不断提高医疗质量，改进医疗作风。

10.负责医疗保障、社会保险（公医、医保、责保）的管理。

11.负责组织处理临时性、突发性医疗任务。

12.负责处理院内外医疗行政工作，如有关公费医疗管理（含CT、MRI、ECT单的审批、公医用药审批等），协助分管副院长派遣医疗公差任务。

13.负责督促检查药品、医疗器械的供应和使用管理工作。

14.组织医师晋升业务考核与医师年度业务考核工作。

15.负责执业医师资格考核及执业医师注册工作。

16.负责组织单病种规范的制定、实施及质控工作。

17.组织每季度一次的病人问卷发放总结工作。

18.组织每半年召开一次社会监督员座谈会。

19.组织每半年召开一次院内住院病友座谈会。

20.组织全院人员质控知识教育培训工作，指导各科质控员工作的实施。

21.协助配合医院纠风办做好行风建设工作。

——医务质控科工作设想

以病人为中心，制定全方位优质服务措施，开创新的医疗服务形式，拓展医疗服务领域，树立行业新风，采取有效措施，提高医疗质量，控制医疗缺陷，减少医疗投诉，加大力度，组织协调处理好医疗纠纷，保证医疗工作优质、高效、安全、便捷。

附：中山大学癌症中心医务质控科的主要工作成绩

1、根据《全国医院工作制度与医院工作人员职责》的要求，结合医院实际，起草制定医疗规章制度、医疗技术操作规程和各类医务人员职责等文件100余篇，组织建立、健全医疗规章制度、医疗技术操作常规、各类人员的职责400余篇。使各项医疗工作有章可循，为医院提高医疗质量，减少差错，防范事故，增加两个效益，起了重要的保障作用。

2、建立规范化、制度化、标准化的质量管理体系，制订全院30多个科室的《季度医疗质量检查表》《病历质量评分标准》等一整套医疗质量管理文件并坚持定期每季度组织实施。召开医

疗形势分析会，肯定成绩，指出问题，提出改进措施。并根据医疗技术发展与上级要求适时修改，不断完善，从而保证了医疗质量不断提高，为三甲达标与巩固起了重要作用。

3、建立院科两级差错事故登记报告、处理制度及差错事故奖惩办法，采取措施有效控制医疗缺陷，减少差错事故。在接待了数百人次医疗信访与投诉中，想方设法协调处理好医疗纠纷，尽量作到即保护医生的权益，维护医院的声誉，又使病人及家属满意。从而保障了医院的正常工作秩序，避免了大额经济损失。

4、为使医院适应市场经济的需要，满足不同层次病人的需求，组织开设专家门诊、专科门诊、专家综合门诊、特需门诊、特需病房、特需服务、单项特需服务、双优病床、ICU监护病房、高干科、全院专家会诊及晚期癌症病人麻醉药品专用卡核发机构等12项医疗服务。

5、牵头组织创百佳医院，起草全院以病人为中心，创百家文明医院的措施，与33个医疗、医技科室与18个行政科室具体措施，并组织实施，使医院在全院职工的努力下跃入百家文明医院的行列。

6、拓展医疗服务领域，解决肿瘤病人住院难。牵头组织开办肿瘤分院3间，使肿瘤病人待床日由原来的1-2周减少到3-5天，受到卫生部表彰。

7、根据主管工作撰写医疗、公医、医改等管理论文24篇，分别刊登在《中华医院管理》、《中国医院管理》、《中国肿瘤》、《中国卫生经济》等杂志。

第二篇：医院质控科工作职责（范文模版）

医院质控科工作职责

一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。

二、根据上级有关规定、要求以医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。

三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反溃

四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。

五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。(一)负责基础质量的监控

1、协助完善有关的医疗规章制度。

2、提高全员的质量意识。(二)负责环节质量的监控

1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。

⑴督促临床科室每月自查病区的运行病历;⑵组织院质控领导小组每月到临床科室抽检运行病历;⑶及时复查有问题、有争议的运行病历;

2、负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。(三)负责终未质量的监控

1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控;

2、对住院病历的终末质量进行三级监控;汇总党办、院办、医务科、门诊部、护理部、信息科、总务科、医保办、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经主管院长执行扣罚。

六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。质管办工作职责

1.在管理者代表领导下，全面负责质量体系的运行，并及时汇报体系运行情况。

2.负责质量体系文件的编号、更改、控制和管理。

3.及时查阅外来文件的收文登记，确保质量体系获得并使用最新版本的外来文件。

4.负责拟定内部质量审核工作计划。5.组织内审组实施内部质量审核。

6.负责拟草管理评审报告，具体负责管理评审会议决议的实施。7.负责质量管理体系运行过程中产生的不合格或潜在缺陷以及收到的投诉进行分析，落实纠正、预防措施。8.负责对部门负责人进行质量培训。

9.负责质量记录表式的编码登记工作，负责质量记录的控制。

10.负责制定本部门的工作计划，组织实施，并做好总结。11.负责本部门质量记录的编制、填写、收集、整理、归档、销毁。

12.负责对本部门存在或潜在的缺陷以及收到的投拆进行调查分析，确认不合格产生的原因，采取纠正、预防措施。

第三篇：医院质控科工作职责

医院质控科工作职责

医院质控科工作职责

一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。

二、根据上级有关规定、要求以医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。

三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反溃

四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。

五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。

(一)负责基础质量的监控

1、协助完善有关的医疗规章制度。

2、提高全员的质量意识。(二)负责环节质量的监控

1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。

⑴督促临床科室每月自查病区的运行病历;⑵组织院质控领导小组每月到临床科室抽检运行病历;⑶及时复查有问题、有争议的运行病历;

2、负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。

(三)负责终未质量的监控

1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控;

2、对住院病历的终末质量进行三级监控;汇总党办、院办、医务科、门诊部、护理部、信息科、总务科、医保办、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经主管院长执行扣罚。

六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。

质管办工作职责

1.在管理者代表领导下，全面负责质量体系的运行，并及时汇报体系运行情况。2.负责质量体系文件的编号、更改、控制和管理。

3.及时查阅外来文件的收文登记，确保质量体系获得并使用最新版本的外来文件。4.负责拟定内部质量审核工作计划。5.组织内审组实施内部质量审核。

6.负责拟草管理评审报告，具体负责管理评审会议决议的实施。

7.负责质量管理体系运行过程中产生的不合格或潜在缺陷以及收到的投诉进行分析，落实纠正、预防措施。8.负责对部门负责人进行质量培训。

9.负责质量记录表式的编码登记工作，负责质量记录的控制。10.负责制定本部门的工作计划，组织实施，并做好总结。

11.负责本部门质量记录的编制、填写、收集、整理、归档、销毁。

12.负责对本部门存在或潜在的缺陷以及收到的投拆进行调查分析，确认不合格产生的原因，采取纠正、预防措施。

第四篇：医务科质控方案

南阳卧龙医院

医务科医疗质量控制方案

一、目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断提高。推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到标准化，规范化，努力提高工作质量及效率。

二、目标：

1、遵循“以病人为中心，以质量为核心”的原则，在现有技术条件下，尽量满足病人的基本需求，努力为病人提供流程规范、便捷安全、价格合理的优质医疗服务。

2、以医疗安全为目标，规范各种医疗行为，杜绝因个人（包括医患双方）不规范行为造成的医疗事故和差错。

3、强化医疗质量责任和法律知识，尽量减少医患双方的诊疗风险，保障患者的医疗安全和医患双方的合法权益。

4、建立完善的医疗服务质量监督机制，量化质量管理标准，实施医疗服务质量的全程控制。

5、努力提高医疗技术水平和医疗服务质量，提高管理人员的素质和管理水平，实现提高整体医疗水平和管理的目标。

6、将质量管理与效益直接联系，在充分利用现有卫生资源的前提下，创造良好的社会效益和经济效益。

三、健全质量管理及考核组织。

1、成立院科两级质量管理组织

医院设立医疗质量管理委员会，明确院长是医疗质量管理的第一责任人，各临床、医技主任是科室管理的直接责任人。医疗质量管理委员会负责制定医院的医疗质量管理目标及质量考核标准，按照医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医院的医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

医院医疗质量管理委员会： 主 任：晏志保院长

副主任：杨秀江副院长

崔云杰副院长

郝营利副院长

王丽阁副院长

成 员： 刘阳

王东阳

崔磊

李萍

朱相华

刘国兰

贾正珂 赵玲

张凯印

高攀登

王旭

龙远照

晏永静

王同迅

王科弟

蒋玉霜

樊兴海

魏少林

陈颖鎏

邢琦

胡晓慧

胡书超

董宏 曲高

各临床、医技等科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规程。对科室的医疗质量进行管理。定期检查登记和考核上报。

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长杨秀江、崔云杰、郝营利、王丽阁分别担任组长，医务科刘阳、护理部王东阳分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核网络。

2、建立病案管理委员会、药事委员会、医疗设备管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会和医学伦理委员会，分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度：

1、认真贯彻执行各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、对十二项核心制度的执行情况监督检查：定期考核、加强监管。严格执行院领导、职能科长分驻临床、医技科室制度和行政、业务大查房制度，重点贯彻落实十二项核心制度。如危急重症抢救制度、病历书写制度、术前讨论制度、值班交接班制度等。每周一次带领职能科室对临床、医技科室医疗质量进行检查考核，发现问题立即反馈并及时督促整改。

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、每年举行全员质量管理教育2次，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、进行各类医务人员 “三基三严”强化培训4次，达到人人参与，人人过关，考核培训率达100%。要把“三基三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、分级管理及考核：

（1）各级医疗质量管理组织按计划每季度检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

（4）院医疗质量检查小组要每月组织科室交叉检查、考核。对制度执行、诊断治疗、护理和质量管理进行全面考核，将检查中发现的问题用书面形式进行反馈通报或通过各种会议将医疗质量情况反馈通报。（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂等科室的质控小组要根据医院质量控制方案制定科室的质量控制方案，要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施。

（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任会上通报。（3）医务科、护理部、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈，科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。（4）医疗质量管理委员会每季度召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

七、制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、考核、劳动聘用等挂钩。

第五篇：医院医务科工作职责

一、在院长领导下，具体组织管理全院的医疗、教学、科研、预防工作。

二、拟定全院的医疗业务工作的计划，经院长批准后，具体组织实施，经常督促检查，并总结汇报。

三、组织全院各医疗科室和医技科室进行工作，并组织重大手术和危重病人的抢救，并负责重大、致残手术和尸体解剖的审批工作。

四、协调各医疗科室医技科室之间的关系，督促各科室制度(如病历书写、查房、会诊、死亡讨论及手术前后的讨论等)的执行，深入科室，了解情况，保证医疗工作的顺利开展，严防医疗差错事故，不断提高医疗质量。

五、管理全院各科医务人员外出、院外会诊抢救工作。

六、负责医疗差错事故的处理，各科室发生医疗差错事故要及时登记，重大差错和事故要及时上报。负责对医疗事故进行调查处理，及时向上级汇报处理意见。

七、负责全院的科研、教学和学会等工作，按时完成各项科研教学计划。管理好进修、实习医师。配合地区各学会在院内开展工作。

八、打好中西医结合工作，组织有关人员学习中医中药，检查督促中西医结合、医疗工作。

九、负责组织基层辅导、巡回医疗等工作。

1、在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、管理工作。

2、拟定有关业务计划，经院长、副院长批准后组织实施。经常监督检查，按时总结汇报。

3、深入各科室，了解和掌握情况。组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。

4、对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理意见。

5、负责实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。

6、负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。

7、检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。组织科室之间的协作，改进门诊、急诊工作。

8、督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。

9、领导医务科及所属人员的政治学习。抓好病案统计、图书资料管理工作。

医务处副主任协助主任负责相应的工作。