医疗安全管理制度(神经内科)

第一篇：医疗安全管理制度(神经内科)

神经内科科室医疗安全管理制度

1.科室医务人员在医疗活动中必须具备上岗资格,严格遵守医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章和诊疗护理规范,常规恪守医疗服务职业道德。

2.科室医务人员应认真执行病历书写规范,妥善保管病历资料,严禁涂改,伪造,隐匿,篡改或销毁病历资料。违反上述规定引发医疗纠纷责任人应承担相应的责任。

3.严格执行岗位责任制度,医疗安全上报制度,严格执行十三项核心制度,提高医疗质量,保障医疗安全。

4.按照市卫生局关于《医疗技术准入》的有关规定，规范医疗技术准入和医师，护士的执业行文，依法执业，依法行医。

5.医务人员在诊疗过程中应履行说明义务：说明病情和医疗措施需要实施手术，特殊检查，特殊治疗的，医务人员应及时向患者说明医疗风险，并取得患方认可和书面同意。

6.医务人员抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或其近亲属意见的，立即上报医务科。经负责人或经授权人，责任人批准可以立即实施相应的医疗措施。（需符合基本紧急救治规范）

7.医务人员在诊疗活动中应对患者尽到最善良的谨慎和关心，应具备同一地区在相同条件下的先进学识，技术和最佳判断，以避免幻阵遭受可避免的损害，确保医疗安全。

8.科室奖惩制度：凡发现睡岗脱岗干私活者，单项否决个人年底评优资格；因个人原因引起的医疗赔偿，个人担负赔偿金额的百分之五十，必要时全额赔付，并作出深刻的书面检查，科室有权利扣除当月奖金；科室有好人好事，包括年终优秀人员，科室视情况给予物质奖励及口头表扬或晨会表扬。神经内科

第二篇：神经内科医疗安全整改意见

神经内科医疗安全整改意见

为进一步加强医疗安全管理，消除医疗安全隐患，防范医疗安全纠纷，提高医疗安全水平，更好地为部队官兵和人民群众服务，以优异的成绩迎接十八大胜利召开，神经内科召开了医疗安全形势分析会，会上大家认真分析本科室医疗安全形势，查找存在的问题和不足，研究制定整改措施，会议具体内容如下：

1、严格落实各项医疗护理规章制度，责任到人，科主任护士长严格把关。

2、组织学习不断强化核心制度和专业知识。支部要经常组织医护人员反复学习医院核心制度，利用早交班时间及周会传达时间加强医护人员专科知识的学习与培训，确保科室医疗安全。

3、病人安全管理放在首位，对于入住于神经内科的病人，严格落实医院三级检诊制度，落实一级护理以上病人陪检制度，危重病人由经治医生亲自陪检，其他病人由本科或辅医中心护士陪检，严格落实请销假制度，严格落实入院告知并签字，排除一切可能出现的安全隐患苗头。

4、与病人及家属的沟通落实到经常，神经内科全体医护人员都要有良好的与病人沟通的习惯，随时发现病人及家属的不满，及时解决，特别是危重病人，我们在做到按规范治疗护理的同时，更注重与病人及家属的沟通，让病人或家属了解所患疾病的详细情况、预后，即便病人出现病情变化，也都在家属预料之中。

5、医护人员实行双班制，保障病人安全。非正班时间，神经内科除1名医生值班外，2名二级科主任负责8小时外的备用班，承担8小时外的会诊、急诊等医疗任务，保证科室医生24小时在位，护理方面夜间有1名护士在 值班室休息，遇有抢救病人随时协助抢救。最大限度的保障在院病人安全。

6、神经内科支部虽是一个和谐、团结的支部，医生之间、医护之间要进一步团结合作，互相补台。

第三篇：神经内科医疗质量管理

内二科室医疗质量管理制度落实

1、病历书写制度的落实

1）、执行病历书写制度，由本科医生书写入院病历。

2）、新入本科室的住院医生需书写8份完整住院病历，并得到本组最高职称医生的允许，科主任同意才能书写入院病历。

3）、实习医生，轮转医生，进修医生一律书写完整住院病历，由主治医生在48小时内修改。4）、新入院的2级护理病人由值班医生书写首次病程记录，次日由床位医生完成入院病历。在入院病人较多的情况下，可呼叫二线或床位医生协助书写。

5）、新入院的1级护理病人由值班医生书写首次病程记录，入院病历。在入院病人较多的情况下，可呼叫二线或床位医生协助书写。

2、查房制度的落实

1）、住院医生保证每日查房一次，负责病人的初步诊断，治疗方案，进一步检查，告知病人与家属病情的初步情况和经济投入等相关问题。如有特殊病情要向值班医生交代。重要检查和重要会诊要参加。

2）、密切观察病情，及时向本组主治医生，首席医生汇报，如其他原因上级医生缺位，可向科室指定的临时负责人汇报。

3）、首席医生对本组病人负责，每周查房两次，新入院的病人次日要有上级医生查房。负责告知病人与家属病情的诊断，预后，风险，对重要治疗作出决定并亲自实施。

4）、在病人发生重大变化，危及病人安危时，或突发事件发生时，对病人预后有重大意义的诊断决策本组有分歧时可越级向科主任汇报。5）、周内未能确诊的病人必须报请科室，申请科内讨论。3、值班制度的落实

1）、服从总住院医生的排班，如有特殊事情需提前通知。

2）、按时接班，对病区的病人须进行巡视，晚查房1次，对重点病人要重点观察。3）、如需离开病房（如急会诊）必须告知值班护士去向，或请2线医生帮助。4）、任何时候如本组上级医生联系困难，可向本科室的其他主治医生，首席医生，科主任汇报，请求支持。

5）、不允许私自调班，需得到总住院医生的同意。

4、会诊制度的落实

1）、科室安排专人会诊，于每日上午12时以前完成头一天的会诊，并登记工作量。如因工作或其他原因不能完成，请及时向总住院医生反映，不得延误。

2）、急会诊由值班医生完成。12时—18时由8—6班完成，18时以后由当日夜班和次日夜班完成。

3）、如有疑难病例会诊困难时，逐级向上级医生反映。

5、专家专科门诊制度的落实

1）、按专家专科门诊的安排准时出门诊，不允许无故停诊，如有特殊情况需要停诊，须提前通知挂号室。

2）、实施首诊负责，当日能解决的当日能解决，当日不能解决的请预约病人。3）、遵守门诊病人登记制度，传染病登记制度。

6、处方书写制度的落实按相关规定执行

7、疑难病例讨论制度的落实按相关规定执行

8、查对制度的落实按相关规定执行

9、交接班工作制度的落实按相关规定执行

10、首诊负责制度的落实

1）、首先检查生命体征，需要抢救时立即在我科进行，待生命体征稳定后在联系他科。2）、生命体征稳定的可联系他科，如他科无床位可征求病人的意见暂时留住我科。

11、病历质量的保证

1）、各级医生必须按病历质量的要求来完成。

2）、首席责任医生负责本组的病历质量及环节质量。3）、总住院医生进行不定期的质量检查。

4）、科主任，科副主任负责终末质量的检查。

5）、每月进行本科室的病历点评，由科主任，科副主任负责。6）、病历质量扣分与考核分挂钩，每月公布一次。7）、科室病历质量的责任人是各组的首席责任医生，总住院医生，科主任，科副主任。

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第四篇：医疗安全管理制度

医疗安全管理制度

一、牢固树立“医疗安全第一”的观念，坚持医疗管理中安全有效的原则，杜绝事故，减少差错和缺陷。

二、努力提高医疗安全意识，强化观念。严格执行卫生法律、行政法规、部门规章、基本医疗制度、诊疗护理规范和常规。落实《医疗安全责任书》签属工作。

三、严格执行首诊负责制、会诊转诊制、危重病人抢救制、值班、交接班制度、三级查房制度、术前谈话制度、手术分级和手术审批制度，重大手术、疑难、死亡病例讨论等医疗制度。

四、严格执行卫生部和浙江省病历书写规范，及时、真实、完整、正确书写病历。严格执行知情同意的原则，切实履行告知义务，健全和执行患方签字制度，尊重患者或家属的知情权、选择权、决定权。

五、科主任、主任（副主任）医师定期门诊，主治、高年资医师门诊把关。科室要制定相应的安全医疗防范措施，强调岗位责任制，人人在岗在位，随叫随到。

六、急诊科按各科抢救常规进行抢救，抢救常规图表上墙。做好急诊登记，保管好留观病历。

七、护理部、药房严格执行查对制度，严防发错药、配错药、用错药、打错针、搞错剂量、贴错标签、写错用法，不发配伍禁忌或不符合规定、皮试阳性或需做皮试而未经皮试的药物。发现错误的处方或医嘱要退回，由医师更正后方能发药。

八、保障抢救药品供应。急救器材、药品定量、定位、定人管理，使之处于应急状态。

九、麻醉、剧毒、贵重药品按规定保管。

十、严格执行院感的有关规定。

十一、严格执行血型鉴定、交叉配血、血液入库、发血、输血等相关规定，避免和减少医源性的事故发生。

十二、医技科室必须做好室内、室间质控。加强与临床联系，避免因缺乏沟通而造成纠纷。

十三、加强对进修生、实习生管理，严格执行进修生、实习生带教的有关规定。

十四、严格执行医疗事故防范预案、医疗事故处理预案和医院急救预案，防患于未然。

十五、坚持医疗缺陷、事故登记、报告、讨论、处理制度。

十六、每年修订医疗安全保障方案，一切从医院实际出发，切实加强医疗安全防范。

十七、严格执行病历保管、借阅、复印制度。

十八、坚持开好每季安全医疗例会，分析缺陷、差错、事故所致医疗纠纷原因，及时提出整改意见，把医疗安全落实到实处。

第五篇：医疗安全管理制度

医疗质量管理制度

一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各种工作中。

二、医院要建立件齐全医疗质量保证体系，即建立医疗质量管理委员会、质量管理科、科室医疗质量控制小组三级质量管理组织、职责明确，配备专职人员，负责质量管理工作。

1、医院设置的质量管理与改进组织要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。

2、院长作为医院医疗质量管理第一负责人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能，其他医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。

3、医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。

4、临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。

5、各级负责人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理分析技能。

三、医疗质量管理委员会、质量管理科、科室医疗质量控制小组三级质量管理组织要根据上级相关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

1、医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门、重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。

2、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评级及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理。

四、健全医院规章制度和人员岗位责任制度、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度。

1、核心制度包括首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度等。

2、对病例质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。

五、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、1

分析、评级、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评级结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。

七、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行机制。

八、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》质量对患者诊疗工作，逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。

九、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标，结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。