第一篇：关于申请特殊病医药补助的报告
关于申请特殊病医药补助的报告
南县医保所：
我叫段心浓，现年83岁，南县图书馆退休干部，因患中风，在县人民医院治疗，因年纪大、病情严重、出现脑萎缩，病情反复，无法治愈，每月医药开支巨大，本人无力承担。特请求给予特殊病补助为盼。
申请人：段心浓2013年6月28日
第二篇：关于申请2015年特殊病种人员的报告
关于申请2015年特殊病种人员的报告
社会医保处：
我现年77岁，患糖尿病并发症。在领导和组织的关怀照顾下，在经济上减轻了我一部分压力，我表示衷心感谢。由于我患糖尿病时间长，服药时间久，加之年龄大，抵抗能力差，目前全身都是病，如：糖尿病、高血压、冠心病、高血脂、脑血管硬化、皮肤病、白内障、手足麻木、四肢无力、下肢长期浮肿。天天打胰岛素，还服降压胶囊、二甲双胍、拜糖平、消渴丸、糖适平；苯磺酸左旋氨氯地平片、珍菊降压片；盐酸曲美他嗪片、通脉颗粒、心脑康胶囊、阿托伐他汀钙片；复方酸氯倍他素软膏、肤克爽、复方吲哚美辛酊；莎普爱思、特灵眼药等。所以需要大量的药费开支，组织补助这些，还远远不够支出，为了进一步得到治疗，在原有的基础上，请求领导和组织多补助一些为盼。请予审批。
此致 敬礼
报告人：
2015年3月10日
第三篇：申请补助报告(格式)
申请补助报告
尊敬的领导们你们好！
我于1988.12年进入XXX检修部门工作。
因2009.5年因热电厂搬迁需要调至XXXXX工作，到至今厂龄25年了。
1998年结婚，当时结婚无婚房，暂借住在丈人家过渡。2000年初，单位考虑到我实际情况，因我无房户，单位经过打分以福利性质分得厂宿舍106室房间，全家搬入宿舍。
2012年，厂宿舍拆迁，我以集团利益为重，为集团分忧，无条件的搬出宿舍，借住丈人家。
如今，老丈人家房屋拆迁，现我全家无处寄宿。于是我与妻商量决定在外租房。由于妻子因身体原因长期无法工作，家里孩子小，且双方父母身体不好，需我们经济上帮助。目前，生活入不敷出，生活发生了困难，我肯请领导根椐实际困难给予补助。
申请人：XXX
二○一三年十月二十日星期日
第四篇：门诊特殊病种申请须知
门诊特殊病种申请须知
（一）、基本材料:
1、患者本人社会保障卡或身份证复印件;
2、门诊特殊病种确认表、疾病诊断证明书原件(除高血压、糖尿病可由基层医疗机构开具相关证明外，其余病种均需由二级以上医院（含二级）副主任以上（含副主任）专科医师填写及医务科盖章);
3、一寸彩色照片1张;
（二）、特定对象另需出示的材料
1、高血压、糖尿病持符合条件的定点医疗机构住院资料(即出院小结)即可办理；无住院证明资料的，则需三次门诊治疗的发票和药品费用清单；
2、慢性心衰还需携带3次医院门诊治疗的发票和药品费用清单；
3、肝硬化（失代偿期）还需提供血清白蛋白、血清胆红素及凝血酶原时间的化验清单及B超或CT提示肝硬化及内镜发现食管胃底静脉曲张的报告单。或诊断本病的金标准：肝活细胞检查见假小叶形成的病理报告单；
４、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）需提供乙肝病毒DNA检测阳性（丙型肝炎提供抗—HCV检测或HCVRNA阳性）及肝功能提示转氨酶异常的化验单，如病毒性肝炎正在治疗，肝功能已恢复正常，无法提供化验单可 提供近期三次门诊治疗的发票和费用清单；
（三）办理时间: 正常上班时间
第五篇：特殊病种申请一次性告知
特殊病种门诊治疗申请一次性告知
1、门诊病人提供资料：
①门诊特殊病种申请表；（一式两份）②半年以上门诊病历资料；
③检查报告单复印件（具体按各病种规定执行）； ④疾病诊断证明书。⑤门诊费用清单。
2、住院病人提供资料：
①门诊特殊病种申请表；（一式两份）②出院小结复印件； ③疾病诊断证明书。
④检查报告单复印件（具体按各病种规定执行）
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