第一篇：中成药临床应用指南总结
…卫生院
关于开展《中成药临床应用指南》培训总结
为了提高我院医务人员能够更好熟悉国家基本药物知识，提升医务人员的中成药临床应用指南临床应用水平，使我院基本药物制度实施能够工作顺利开展，满足广大人民群众对药物治疗的合理需求，根据上级卫生行政主管部门要求，我院国家基本药物临床应用指南培训工作领导小组，开展了中成药临床应用指南及相关知识的培训。现就培训工作总结如下：
一、培训开展情况
（一）在县卫生局的正确领导下，我院成立了中成药临床应用指南培训工作领导小组工作领导小组，由院长…任领导小组组长，副院长…副组长，领导小组下设办公室，由中医科长…兼任办公室主任，负责落实上级布置的任务，负责制定中成药临床应用指南培训工作的培训计划和具体实施，动态掌握培训进度和处理培训中的相关事宜，（二）培训开展顺利。本次中成药临床应用指南培训项目参训人员包括全院及下属村卫生站所有在岗医药人员，包括临床类别医生在内，共有21名人员参加了培训，培训率为100%.培训时间为2012年10月20日至22日，共3天。培训以卫生院为培训点，采取集中学习的方式进行，培训所用教材为县卫生局统一印制。本次培训内容主要包括两大部-1-
分：一是中成药的临床应用、药理作用、适应证、禁忌证、不良反应及其他注意事项；二是《中成药临床应用指导原则》的相关用药原则和方法。
（三）培训效果明显。培训期间未发现应参训人员缺席现象，培训后的考核合格率为100%，做到了全部参训学员培训通过的预期目标。通过培训的开展，使我院和乡村医生对中成药临床应用指南的相关知识应用能力有了很大程度上的提高。
二、存在的问题
通过这次系统培训，提高了全院医务人员对实施基本药物制度工作的兴趣和责任心，使医务人员系统掌握了基本药物临床服务知识，加快了我院基本药物实施工作的顺利开展，为今后的基本药物临床服务工作打下了坚实的基础。但是我们也清楚的认识到在工作上还存在许多不足之处，主要表现在：一是对于中成药临床应用指南部分的专业知识掌握不全面；二是对药物的药理作用、作用机理、禁忌等方面知识的熟悉程度不够；三是对于中成药临床应用指导原则部分使用的重视程度不足。
三、整改措施
针对以上问题，我院整理出以下几点在今后工作中需要改正和加强的措施：一是加强自身的业务学习，提高专业技能；二是加强药物知识的学习，赃物各种药物的基础知识；
三是提高学习意识，提高安全、有效、经济的合理用药意识。
…卫生院
二○一二年十月二十五日
第二篇：2012版国家基本药物临床应用指南测试题(中成药部分)
中成药临床应用基础试题
一、选择题
1、影响药物升降沉浮的因素有：D A：四气五味；B：药物本身质地的轻重；C：炮制、配位；D：以上均是
2、下列药物不能与五灵脂同用的是：A A：人参；B：草乌；C：郁金；D：犀角
3、下列关于四气的说法错误的是：C A：是指寒热温凉四种不同的药性；B：为药性理论重要组成部分；C：说明药物作用的唯一理论以军；D：反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向。
4、小儿退热口服液一般不用于：B A：小儿外感风热；B：小儿外感风寒；C：咽喉肿痛；D：头痛目赤
5、VC 银翘片可以用于：D A：流行性感冒；B；四肢酸懒；C：头痛咳嗽；D：以上均是
6、感冒清热颗粒的功用是：A A：疏风散寒，解表清热；B：疏风解表、清热解毒；C：疏散风热、宣肺止咳；D：清热散风、解表退热。
7、中成药的优点：D A：便于保存；B 便于携带；C：可大规模生产；D：以上均是
8、双黄连口服液的功用是：B A：疏风散寒，解表清热；B：疏风解表、清热解毒；C：疏散风热、宣肺止咳；D：清热散风、解表退热。
9、千柏鼻炎片可用于：D A：鼻渊；B：慢性鼻炎；C：过敏性鼻炎；D：以上均是
10、VC 银翘片治疗的病症主要是：B A：风寒感冒、头痛发热、恶寒身痛；B：流行性感冒、头痛咳嗽、咽喉肿痛；C：鼻渊、慢性鼻炎、过敏性鼻炎等；D：风热犯肺、恶寒头痛、咳嗽、痰黄
11、柴胡注射液的功用是：D A：和解退热；B：疏肌解热；C：举升阳气；D：以上均是
12、下列哪种中成药可用于治疗风寒感冒：A A：感冒清热颗粒；B双黄连口服液；C：桑菊饮颗粒；D: VC银翘片
13、中成药临床应用基本原则有（E）
A辨证用药 B辨病辨证结合用药 C剂型的选择使和用剂量的确定
D合理选择给药途径
E以上答案都是
14、老年人使用剂量应取（A）
A偏小值
B偏大值 C偏中值
D偏高值
E偏底值
15、使用中药注射剂错误的（E）
A用药前应仔细询问过敏史B 辨证施药，禁止超功能主治用药。C中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍D加强用药监护E中药注射剂可以混合配伍
16、以下哪些人群需要加强药品监护的（E）
A老人 B儿童 C肝肾功能异常 D初次使用中药注射剂的患者 E以上答案全是 17.不属于中成药联合用药原则的是（E）
A一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。B多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。C药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用
D合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。E中成药不能采用内服与外用药联合使用 18.孕妇使用中成药的原则是（E）A择对胎儿无损害的中成药
B尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂
C可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，为妊娠禁忌。D可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。E以上答案全是
19.以下不是儿童使用中成药的原则的是（B）A宜优先选用儿童专用药 B成人药品儿童可以随便使用
C儿童患者使用中成药的种类不宜多
D应尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药
E非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，20.一般情况3岁以内的儿童服成人量的（A）A 1/4
B1/3
C1/2
D2/3
E1/5 21.一般情况3～5岁以内的儿童服成人量的(D)A1/2
B1/4
C2/3
D1/3
E1/5 22.一般情况5～10岁以内的儿童服成人量的(B)A1/5 B1/2
C1/4 D2/3 E1/3 23.属于大毒的，国务院《医疗用毒性药品管理办法》颁布的有多少种毒性药材:（C）A30
B29
C28
D27
E26 24.下列药品属于毒性药品的是（E）
A砒石（红砒、白砒）B砒霜 C水银 D生马钱
E以上答案全是
26、参麦注射液一般不用于：（D）
A、冠心病 B、慢性肺心病 C、病毒性心肌炎 D、感冒
27、小儿消积止咳口服液可以用于：（D）
A、小儿食积咳嗽 B、痰热症 C、喉间痰鸣 D、以上均是
28、清开灵颗粒的功用是：（B）
A、疏风散寒，解表清热 B、清热解毒、镇静安神 C、疏散风热、宣肺止咳 D、清热散风、解表退热。
29、双黄连颗粒的功用是：（B）
A、疏风散寒，解表清热； B、疏风解表、清热解毒； C、疏散风热、宣肺止咳； D、清热散风、解表退热。30、板蓝根颗粒的功能主治是：（B）
A、风寒感冒、头痛发热、恶寒身痛 B、咽喉肿痛、口烟干燥、腮部肿胀 C、鼻渊、慢性鼻炎、过敏性鼻炎等 D、风热犯肺、恶寒头痛、咳嗽痰黄
二、填空题
1、中成药固体剂型包括散剂、（颗粒剂）、（胶囊剂）、（丸剂）、片剂、（栓剂）、涂膜剂等。
2、中成药以（中药饮片）为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型。
3、用药特殊人员是指婴幼儿、孕妇、儿童、老年人、运动员等。
4、四气是指药物寒、热、温、凉四种药性。
5、滋补性中成药应在饭前
服用，对胃肠道有刺激的应在 饭后
服用，驱虫药在 空腹应
少量多饮
服用，调经药应在临近经期前数日
服用。
6、中成药灯盏花素片临床用于中风后遗症，冠心病、心绞痛患者辩证属于
瘀血阻络 证型
7、麻仁润肠丸的功用是（润肠通便）。
8、速效救心丸用于
气滞血瘀
型冠心病、心绞痛。
9、冰硼散临床主要用于
急喉痹、急乳蛾、牙宣、口疮
等病症的治疗。
10、板蓝根颗粒的功能主治是
清热解毒、凉血利咽。
服用，呕吐者
第三篇：镇社区服务中心临床中成药培训总结
**镇社区卫生服务中心 中成药临床合理使用培训总结
为了贯彻《关于举办临床合理使用中成药培训会的通知》要求，根据我单位实际培训情况，现将总结如下：
现如今很多西医师并不掌握中医理论，有些患者也存在盲目使用中成药情况，所以合理使用中成药已是当今中国医药行业的重要话题，不仅仅是中医药行业的自身问题，也是西医临床实际中十分重要的问题。为做好对前勤医务人员的合理使用中成药培训工作，我中心召开会议，成立了领导小组，由院长任组长、副院长任副组长、门诊主任及科内临床医师为成员的领导小组，并将《中成药临床合理使用读本》发放到临床大夫手。于七月下旬通过门诊主任讲课对我中心医务人员进行培训，培训内容包括：对中成药的定义及临床应用优势、合理使用中成药的必要性、中成药的临床应用、用法用量、中药配伍禁忌、各科用药及各种疾病用药等重点内容进行了认真细致的解读、分析。其中参加培训的中医医师3名，西医临床医师8名。同时由乡管办组织乡医进行了培训，其中以中医为主的乡医1名，以西医为主的乡医11名。培训进行了考核，所有参加培训人员中心11名，乡医12名成绩均为优秀。
通过此次培训学习，我院医务人员已掌握如何正确合理使用中成药，对提高医生的临床用药水平，促进合理用药有
着极其重要的意义，为老百姓提供更好、更高、更安全的医疗服务水平。
***镇社区卫生服务中心
2011.7.31
第四篇：中成药管理制度及应用原则
会宁县人民医院
关于中药饮片、中成药临床安全使用管理的通知
为进一步加强我院中药饮片、中成药临床安全使用管理，提高中药饮片和中成药应用水平，保障群众用药安全、有效，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医院中药饮片管理规范》、《医疗机构中药煎药室管理规范》、《中成药临床应用指导原则》等法律、法规的有关规定，现将规范我院中药饮片、中成药使用管理的相关事宜通知如下：
一、中药饮片进销及临床应用管理制度
（1）为加强中药饮片经营管理，确保科学、合理、安全、准确地经营中药饮片，杜绝调配假药、劣药，根据《药品管理法》及《药品经营质量管理规范》制定本制度。
（2）中药饮片购进管理：
①所购中药饮片必须是合法的生产企业生产的合法药品； ②所购中药饮片应有包装，包装上应有品名、规格、生产企业、生产日期，实施批准文号管理的中药饮片还应有药品批准文号和生产批号；
③购进进口中药饮片应有加盖供货单位质量管理机构原印章的《进口药材批件》及《进口药材检验报告书》复印件；
④该炮制而未炮制的中药饮片不得购入。（3）中药饮片验收管理：
①验收员应按照法定标准和合同规定的质量条款对购进的中药饮片进行逐批验收；
②验收时应同时对中药饮片的包装、标签及有关要求的证明或文件进行逐一检查；
③验收应按照规定的方法进行抽样检查；
④验收应按规定做好验收记录，记载供货单位、数量、到货日期、品名、规格、生产厂商、生产日期、质量状况、验收结论和验收人员等项内容；实施批准文号管理的中药饮片还应记载药品的批准文号和生产批号；
⑤验收记录应保存至超过药品有效期一年，但不得少于二年； ⑥对特殊管理的中药饮片，应实行双人验收制度。（4）中药饮片储存与陈列管理
①应按照中药饮片储存条件的要求专库、分类储存，按温湿度要求储存于相应库中，易串味药品应单独存放；
②中药饮片应按其特性采取干燥、降氧、熏蒸等方法养护，根据实际需要采取防尘、防潮、防污染以及防虫、防鼠、防鸟等措施；
③中药饮片应定期采取养护措施，按季度对饮片全部巡检一遍； ④中药饮片装斗前应进行装斗复核，不得错斗、串斗，并做好记录； ⑤中药饮片装斗前应时行净选、过筛，定期清量格斗，饮片斗前应写正名、正字、防止混药；
⑥饮片上柜应执行先产先出、先进先出，易变先出的装斗原则；
⑦每天应校对所有衡器，工作完毕整理营业场所，保持柜橱内外清洁，无杂物；
⑧中药饮片代客加工的场所、工具、人员应符合有关卫生条件； ⑨不合格中药饮片的处理按有关制度执行处理，严禁不合格药品上柜调配，发现质量问题，应立即报告质量管理员，并采取有效措施。
（5）中药饮片的调配、调配管理
①严把饮片调配质量关，调配的中药饮片应符合炮制规范，并做到计量准确，配方使用的中药饮片，必须是经过加工炮制的中药品种；
②中药饮片必须凭医师开具的处方调配，经处方审核人员审核后方可调配，调配和调配人员均应在处方上签字或盖章，处方留存二年备查；
③中药处方调剂员、审核员应严格按处方内容配药、调配，对处方所列药品不得擅自更改；
④对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒绝调配，必要时，经处方医师更正或重新答案，方可调配；
⑤严格按配方、发药操作规程操作，坚持一审方、二核价、三配方、四核对、五发药的程序；
⑥按方配制，称准分匀，总贴误差不大于±2%，分贴误差不大于±5%。处方配完后，应先自行核对，无误后签字交处方复核员复核，严格审查无误签字后方可发给顾客；
⑦应对先煎、后下、包煎、分煎、烊化、兑服等特殊用法单包注明，并向顾客交待清楚，并主动耐心介绍服用方法； ⑧配方营业员不得自带配方，对鉴别不清、有疑问的处方不配，并向顾客讲清情况；
⑨配方用毒性中药饮片按特殊管理药品制度执行； ⑩严格执行物价政策，按规定价格计价，严禁串规、串级。（6）顾客反馈的药品质量问题应认真对待，详细记录，及时解决。
（一）中药饮片处方
1、中药饮片处方应按《中药处方格式及书写规范的要求》开具，开具中药饮片处方时,应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则，还应体现“君、臣、佐、使”的特点要求。
2、中药饮片名称应当使用规范名称，按照《中华人民共和国药典》及《中药饮片处方用名与调剂给付的规定》书写。
3、剂量使用法定单位用阿拉伯数字书写，原则上应当以克（g）为单位，“g”（单位名称）紧随数值后。
4、调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右下方，并加括号，如打碎、先煎、后下等；对中药饮片产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
5、用法用量应当符合《中华人民共和国药典》规定，无配伍禁忌。若有配伍禁忌和超量使用时，应当在药品名上方再次签名；毒性中药饮片每次处方剂量不得超过二日剂，对处方未注明“生用”的，应给付炮制品；罂栗壳不得当方发药，必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色处方方可调配，调配时必须混入群药，每张处方不得超过三日剂量（18g），连续使用不得超过7天，儿童不得使用罂栗壳。
6、普通中药饮片处方2日内有效，需再次调配的7天内予以调配。
（二）调剂
1、药师应当认真逐项审核处方，对处方用药适宜性进行审核，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方，不得调剂。药师不得擅自更改处方。
2、调剂人员应当遵守调剂制度，凭本院合格有效处方调配发药，非本院处方不予调剂。调剂人员收方后，应当按照中药饮片调剂规程进行审方和调剂。调剂处方时必须做到“四查十对”，存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过常用剂量等可能引起用药安全问题的处方，应当由处方医生确认（双签字）或重新开具处方后方可调配。
3、调剂人员应遵守调剂操作规程，准确称量，调配一方多剂的中药饮片处方，在分剂量时应分称递减，保证剂量准确，不得估量抓药，重量、分剂量误差不得超过±5%；对处方中注明“先煎”、“后下”、“包煎”、“烊化”、“冲服”等需特殊处理的药品，要按要求另包，并在发药时对病人详细说明。
4、发药时应唱名发药，必要时还应核对科别、性别、年龄、创号、开具日期、处方医师、药品金额等项目，详细交代用法用量、中药饮片常规简要方法和注意事项，对特殊煎煮方法如先煎、后下、另煎、布包煎等需要向患者特别说明和提示。
5、对已发出的中药饮片不予退药。
（三）煎煮
1、煎药室工作人员应遵守工作制度和操作规程，在领药、煎药、装药、送药、发药时应当认真核对处方有关内容；认真填写操作记录和发药记录；急煎中药应在2小时内完成。
2、煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，煎药应当使用符合国家卫生标准的饮用水，待煎药品应当先行浸泡不少于30分钟。
3、每剂药一般煎煮两次，将两煎药汁混合后再分装；煎煮时间应当根据方剂的功能主治和药物的功效确定；一般药物煮沸后再煎煮2-10分钟；解表类、清热类、芳香类药物煎煮时间稍短；滋补药物应当久煎；第二煎的煎煮时间应当比第一煎的时间略缩短。
4、饮片应当充分煎透，应无糊状块、无白心、无硬心；煎药室应当防止药液溢出、煎干或煮焦；煎干或煮焦者禁止用药。
5、煎药机煎药按照操作规程执行。
二、中成药临床应用管理原则
（一）、中成药处方
1、中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公开的药品通用名称书写。
2、用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用、特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并在此签名；
3、片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、瓶为单位，应当注明剂量；
4、每张处方不得超过 5 种药品，每一种药品应当分行顶格书写。
5、中药注射剂应当单独开具处方。
（二）中成药临床应用基本原则
1、使用中成药，必须遵守《中成药临床应用指导原则》，合理使用中成药。
2、辨证用药依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，遗迹治法，选定适宜的中成药。
3、辨病辨证结合用药辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选 用适应的中成药。可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。
4、剂型的选择根据患者的体制强弱，病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。
5、使用剂量的确定对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。
6、合理选择给药途径能口服给药的，不采用注射给药，能肌肉注射给药的，不选择静脉注射或滴注给药。
7、使用中药注射剂应遵守《中药注射剂临床使用基本原则》《中药注射临床应用指南》，严格按照药品说明书使用，严格掌握功能主治和禁忌症，加强用药监测，医护人员使用中药注射剂前，应严格执行用药查对制度，发现异常，立即停止使用，并按规定报告；临床药师要加强中药注射剂临床使用的指导，确保用药安全。使用中药注射剂还应做到（1）、用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者慎用。（2）、辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。（3）、严格掌握用法 用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求，给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。（4）、严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂间隔时间以及药物相互作用等问题。（5）、加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，特别是开始 30 分钟，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者慎重使用，加强监测。
（三）联合用药原则
1、中成药的联合使用中成药的联合应用，应遵循药效互补原则，及增效减毒原则。功能相 同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。药性猛烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。要注意中成药各药味、各成分间的配伍禁忌 中药注射剂联合使用时，必须遵循：（1）、两种以上中药注射剂联合使用、符合中医传统配伍理论的要求，配伍禁忌。（2）、谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互 作用等问题。（3）需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁配合配伍，应分开使用，除有特殊说明，中药注射剂不宜两种或两种以上品种同时公用一条通道。
2、中成药与西药的联合使用制定用药方案时，要考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量，给药时间，给药途径。（1）、中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的应分开使用。（2）、应避免副作用相似的中西药联合用药，也应避免有不良相互作用的中西药联合 使用 中西药注射剂联合使用时，必须遵守（A）、谨慎联合使用，如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原 则炫耀，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联合用药物的中枢和剂量，根据临床情 况及时调整用药。（B）、中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径，不惜统一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。
（四）孕妇使用中成药的原则
1、妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。
2、尽量采取口服途径给药，慎重使用中药注射剂；根据治疗效果，尽量缩短用药疗程，及时减量或停药。
3、可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用，含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，为妊娠期妇女禁忌药
4、可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，如含有通经祛瘀、辛热燥烈、滑利通窍类中成药，属于妊娠期慎用药。
（五）儿童使用中成药的原则
1、儿童使用中成药应注意胜利特性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择适当的儿童药物和用药方法、剂量。
2、宜优先选用儿童专用药。
3、非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相适应的药量。一般情况 3 岁以内服 1/4 成人量，3-5 岁可服 1/3 成人量，5-10 岁可服 1/2 成人量，10 岁以上与成人量相差不大即可。
4、含有较大的毒副作用成分或者含有对小儿有特殊毒副作用成分的中成药，应充分衡量其风险/收益，出没有其他治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。
5、儿童患者使用中成药的种类不宜多，应精良采取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。
（六）含毒性中药材的中成药临床应用管理 临床使用含毒性中药材的中成药时应注意
1、辨证使用是防止中毒的关键。还应注意因人、因时、因地制宜，辨证施治，尤其对小儿、老人、孕妇、哺乳期妇女、体弱者、更应制宜正确辨证使用中成药。
2、制宜合理配伍。利用药物间的相互作用进行合理配伍用药，即可增强功效，又可减少毒性，如配伍相杀、相畏药。
3、注意用量。含毒性中药材的中成药容易引起中毒，因而要严格控制剂量，应该从小量开始，逐渐加量，而需长期用药的还要防止中毒。
会宁县人民医院 二零零九年五月十日
第五篇：纤维支气管镜临床应用指南
纤维支气管镜临床应用指南
纤维支气管镜(可弯曲支气管镜，简称纤支镜)检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述，希望对其规范化使用起一定指导作用。关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。由于在临床实践中，各单位设备条件和临床经验不尽相同，临床病例的情况也有差别，在执行中可以存在一些差异。
一、常规纤支镜检查
1.适应证：(1)诊断方面：①不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。②不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。⑥X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。⑩疑有食道-气管瘘的确诊。纤支镜引导下选择性支气管造影。
(2)治疗方面：①取出支气管异物。②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。
2.禁忌证：纤支镜检查现已积累了丰富的经验，其使用禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊，决定是否进行检查。(1)活动性大咯血。纤支镜检查过程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加剧活动性大咯血；而纤支镜的管腔较小，难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来，严重时可致窒息死亡；此外，在活动性大咯血时，支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液，而难以确定出血部位。因此，目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。(2)严重心、肺功能障碍。(3)严重心律失常。(4)全身情况极度衰竭。(5)不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。(6)严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。(7)新近发生心肌梗死，或有不稳定心绞痛。(8)疑有主动脉瘤。(9)气管部分狭窄，估计纤支镜不易通过，且可导致严重的通气受阻，(10)尿毒症，活检时可能发生严重的出血。(11)严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。
3.检查步骤：(1)纤支镜消毒：用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15 min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。(2)术前检查：①详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。②拍摄X线胸片，正和(或)侧位片，必要时拍常规断层片或CT片，以确定病变部位。③对拟行活检检查者，作出、凝血时间和血小板计数等检查。④对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。⑤肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。⑥对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。(3)患者准备：①向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等，同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意。②术前禁食6 h。③根据需要在术前30 min可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂，如地西泮和阿托品肌注；咳嗽较剧烈者可用哌替啶肌注。④有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查。(4)麻醉：利多卡因麻醉较丁卡因安全。用2%利多卡因咽喉部麻醉后，纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉，总量一般不超过2%利多卡因15 ml。(5)体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。(6)插入途径：一般经鼻或经口插入。(7)直视观察：应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏小的病变。(8)活检：在病变部位应用活检钳钳夹组织，注意尽量避开血管，夹取有代表性的组织。活检出血时可用下列方法止血：①经纤支镜注入冰盐水。②经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg，加入生理盐水20 ml内，每次可注入5～10 ml)，或稀释的麻黄碱。③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200 μg加入生理盐水20 ml内，该制剂绝对不能注射给药)。④必要时同时经全身给止血药物，此外出血量大者尚可进行输血、输液等。⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。(9)刷检：对可疑部位可刷检送细胞学检查，同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌，尚可用保护性标本刷(PSB)获取标本作细菌培养。(10)冲洗留培养标本：可注生理盐水20 ml后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。(11)治疗：对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。(12)术后：术后患者应安静休息，一般应在2 h之后才可进食饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状。对疑有结核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检查或痰抗酸杆菌检查，其阳性率较一般送检标本高。
4.并发症及其抢救：纤支镜检查总的说来是十分安全的，但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。并发症的发生率约为0.3%，较严重的并发症的发生率约为0.1%，死亡率约为0.01%。常见的并发症及其预防和处理措施：(1)纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。(2)麻醉药物过敏或过量。丁卡因过敏反应的发生率高于利多卡因，要在正式麻醉之前先用少许药物喷喉，如出现明显的过敏反应，不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30%吸收至血循环，因此，麻醉药不宜用量过多，例如利多卡因每次给药量以不超过300 mg(2%利多卡因15 ml)为宜。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理，如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉水肿阻塞气道者立即行气管切开，等等。(3)插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者，或麻醉不充分、强行气管插入者。一旦发生应立即拔出纤支镜，就地施行人工心肺复苏术。(4)喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纤支镜后病情可缓解。严重者应立即吸氧，给予抗组胺药，或静脉给予糖皮质激素。(5)严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性发作期进行检查的患者，应立即拔出纤支镜，按哮喘严重发作进行处理。(6)术后发热。多见于年纪较大者，除了与组织损伤等因素有关外，尚可能有感染因素参与。治疗除适当使用解热镇痛药外，应酌情应用抗生素。(7)缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2)下降十分常见，进行纤支镜检查时PaO2一般下降20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，故对原来已有缺氧者应在给氧条件下，或在高频通气支持条件下施行检查。(8)出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血，或用肾上腺素2 mg+生理盐水20 ml局部灌注5～10 ml止血。出血量大于50 ml的出血须高度重视，要积极采取措施。
二、经支气管肺活检(TBLB)
TBLB多在X线透视监视下施行，经纤纤支镜的活检孔入活检钳，将活检钳送到预定的外周肺病灶进行活检。该技术克服了常规纤支镜只能对3～4级支气管内的组织取材的缺点，可对纤支镜直视范围难以见到的外周肺病变进行取材。
在没有X线透视条件时，盲目进行TBLB对弥漫性肺部病变也可获得较高阳性率。
1.适应证：(1)普通纤支镜检查可见范围以外的肺组织内的孤立结节病变，经其他检查未能定性者。(2)肺部弥漫性病变性质不明者。
2.禁忌证：除常规纤支镜检查所述禁忌证以外，在进行经纤支镜肺活检时以下情况禁忌：(1)病变不能除外血管畸形所致者。(2)怀疑病变为肺包虫囊肿者。(3)心肺功能较差，估计不能耐受可能发生的气胸者。(4)进行机械通气者。(5)有出血倾向者。
3.检查步骤：纤支镜消毒、术前检查、患者准备和局部麻醉等与常规纤支镜检查大致相同，但有几点需着重注意：(1)术前对病灶的定位诊断应尽可能准确。(2)麻醉要求比常规纤支镜检查高，要保证患者能较安静地接受检查。因此术前一般应使用哌替啶，而不用苯巴比妥。(3)对于可能发生的气胸、大出血等应准备充分的抢救措施。纤支镜进入气道后，应按常规顺序对可见范围进行普查，然后依术前定位将活检钳由选定的支气管口插入，在X线透视监察下经支气管至末端肺组织，于患者呼气末进行钳夹。若为弥漫性肺病变，也可在无X线监察条件下盲目采取标本。
4.并发症：(1)气胸。(2)出血。其他并发症与常规纤支镜检查相似。
5.注意事项：(1)对于紧贴胸膜的病变，经皮肺穿刺较TBLB容易得到较为理想的标本。(2)对于穿刺病理结果一定要结合其他资料全面分析，以判断其代表性及可信性程度。(3)对于肺部弥漫性病变应根据影像学表现挑选病变较密集的部位作TBLB，但应尽量避开纤维化严重的区域。因易发生气胸，不在右肺中叶或左肺舌叶行活检。
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