抢救费 垫付申请书大全

第一篇：抢救费 垫付申请书大全

抢救费垫付申请书

XXXX保险XXXX公司：

我是XXX保险公司的客户，保险单号XXXXX,于201X年X月X日X点X分在XXXX发生道路交通事故，现第三者需要抢救费和医药费等费用XXX元，XXXXX(内容写点家庭条件苦呀，经济困难什么的，越惨越好)，请贵公司予以先行垫付。

恳请同意为盼

申请人：XXX

申请时间：201X年X月X日

第二篇：不同意垫付抢救费、丧葬费告知书

附件3（此处印制社会救助基金管理中心名称）

不同意垫付抢救费、丧葬费告知书

第 号（第一联）

：

你（你单位）于 年 月 日提交的垫付抢救费（）、丧葬费（）的申请，经审核，申请不属于社会救助基金救助范围，不予垫付。

（印 章）年 月 日

联系人：

联系电话或通讯地址： 救助基金管理中心审批人： 附：

《道路交通事故社会救助基金管理试行办法》（第56号令）第十二条

有下列情形之一的，救助基金垫付道路交通事故中受害人人身伤亡的丧葬费用、部分或者全部抢救费用：

（一）抢救费用超过交强险责任限额的；

（二）肇事机动车未参加交强险的；

（三）机动车肇事后逃逸的。

救助基金一般垫付受害人自接受抢救之时起72小时内的抢救费用，特殊情况下超过72小时的抢救费用由医疗机构书面说明理由。具体应当按照机动车道路交通事故发生地物价部门核定的收费标准核算。

注：

1、本通知书一式三联。第一联交警存档，第二联送基金管理机构，第三联送当事人或代理人。

2、括号用于打钩选择垫付费用名称。

3、抬头名分为两类：一类是申请人姓名；一类是申请单位名称。（此处印制社会救助基金管理中心名称）

不同意垫付抢救费、丧葬费告知书

第 号（第二联）

：

你（单位）于 年 月 日提交的垫付抢救费（）、丧葬费（）的申请，经审核，申请不属于社会救助基金救助范围，不予垫付。

（印 章）年 月 日

联系人：

联系电话或通讯地址： 救助基金管理中心审批人： 附：

《道路交通事故社会救助基金管理试行办法》（第56号令）第十二条

有下列情形之一的，救助基金垫付道路交通事故中受害人人身伤亡的丧葬费用、部分或者全部抢救费用：

（一）抢救费用超过交强险责任限额的；

（二）肇事机动车未参加交强险的；

（三）机动车肇事后逃逸的。

救助基金一般垫付受害人自接受抢救之时起72小时内的抢救费用，特殊情况下超过72小时的抢救费用由医疗机构书面说明理由。具体应当按照机动车道路交通事故发生地物价部门核定的收费标准核算。

注：

1、本通知书一式三联。第一联交警存档，第二联送基金管理机构，第三联送当事人或代理人。

2、括号用于打钩选择垫付费用名称。

3、抬头名分为两类：一类是申请人姓名；一类是申请单位名称。（此处印制社会救助基金管理中心名称）

不同意垫付抢救费、丧葬费告知书

第 号（第三联）

：

你（单位）于 年 月 日提交的垫付抢救费（）、丧葬费（）的申请，经审核，申请不属于社会救助基金救助范围，不予垫付。

（印 章）年 月 日

联系人：

联系电话或通讯地址： 附：

《道路交通事故社会救助基金管理试行办法》（第56号令）第十二条 有下列情形之一的，救助基金垫付道路交通事故中受害人人身伤亡的丧葬费用、部分或者全部抢救费用：

（一）抢救费用超过交强险责任限额的；

（二）肇事机动车未参加交强险的；

（三）机动车肇事后逃逸的。

救助基金一般垫付受害人自接受抢救之时起72小时内的抢救费用，特殊情况下超过72小时的抢救费用由医疗机构书面说明理由。具体应当按照机动车道路交通事故发生地物价部门核定的收费标准核算。

注：

1、本通知书一式三联。第一联交警存档，第二联送基金管理机构，第三联送当事人或代理人。

2、括号用于打钩选择垫付费用名称。

3、抬头名分为两类：一类是申请人姓名；一类是申请单位名称。

第三篇：垫付证明

垫付证明

*********公司：

兹有项目，费用元，已由（付款公司）支付我公司，请贵公司将此款直接支付至以下账内： 公司名称：

开 户 行：

账号：

特此证明。

（出示此证明的单位盖章）

第四篇：垫付申请

医药费垫付申请

天安财产保险股份有限公司：

我是天安财产保险公司的客户保险单号是C7110027868634，于2014年1月16日13点40分在宾川县中医院斜对面（全球通大道）发生道路交通事故，现第三者需要抢救费和医药费等费用贰万元（20000.元）。由于我家庭经济困难，以打工为生，年仅25岁，独自一人居住，尚未成家，伤者极其严重做了一次开颅手术和一次开喉手术，现伤者尚未苏醒。我以向医院支付贰万叁仟元（23000元）医药费，我周围的亲戚朋友能借的钱已经借完了，无力再继续支付更多的医药费用，特向贵公司申请予以先行垫付此笔医药费用。

恳求同意为盼

申请人：

申请时间：年

月

日

第五篇：垫付协议书

垫付协议书

垫付协议书1

甲方：xxxx汽车装饰品有限公司

乙方：xxxx建筑安装有限公司

经甲、乙双方平等友好协商，就甲方为乙方垫付xx市建设工程质量监督站施工质量保证金款（以下称“垫付款”事宜，达成本协议书，以兹共同信守。

第一条 垫付款金额 经乙方申请，甲方同意为乙方垫付款总金额为伍万元整（￥50000.00元）人民币，该款项仅限于用作xxxx汽车饰品有限公司建厂房工程施工质量保证金。

第二条 垫付款期限

在本协议书签订生效后3日内，甲方将垫付款资金一次性打入乙方指定的银行账户，开户行：邮储银行xx市xx支行，账号：

第三条 垫付款资金的偿还

顶抵xxxx汽车装饰品有限公司厂房工程款

第四条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第五条经双方法定代表人签字并盖章后生效。

第六条本协议履行过程事中如发生争议，应协商解决，协商不成的，提交合同签订地有管辖权的人民法院诉讼处理。

第七条本合同于20xx年xx月xx日在xx省xx市签订。

甲方（盖章）;

乙方（盖章）：

法定代表人（签字）：

法定代表人（签字）：

垫付协议书2

甲方：________注册地址：________

法定代表人：________

乙方：________注册地址：________

法定代表人：________

鉴于：________

1、乙方是甲方出资设立的子公司，其企业性质为外商合资企业。

2、乙方由于外派人员个税事项为甲方垫付如下资金。据此，经甲、乙双方友好协商，就乙方为甲方垫付款（以下称“垫付款”）事宜，达成本协议书，以兹共同信守。

第一条垫付款金额

1、经甲方同意，乙方同意为甲方垫付款外派人员境外所得需要境内缴纳的个人所得税款，总金额按实际发生额支付，该款项仅限于此用途。

2、甲方向乙方汇款时，按照汇款当日人民币对日元的汇率将日元兑换成上述金额的人民币，并汇款给乙方。汇款手续费和汇率差额由甲方承担。

第二条垫付款期限

1、在本协议书签订生效后日内，甲方根据乙方的请求书，将垫付款资金分四次打入乙方指定的下列银行帐户。

2、属于专用资金的，甲方可以直接向乙方指定的政府土地管理机关、其他专款专项汇款。

3、垫付款的偿还期限原则上不超过一年

第三条垫付款资金的偿还

1、甲方外派人员到乙方工作时间开始，每三个月提交一次垫付款请款书。甲方在请款月的月末之前支付至乙方指定的银行账户。请款书的货币单位为人民币，

1甲方以人民币向乙方支付代垫款项。

2、乙方向甲方还款时，偿还第一条记载金额等值的人民币及本协议规定的利息和滞纳金。如果甲方希望以日元结算的话，需按照汇款当日人民币对日元的汇率结算成日元，汇率的损失由乙方承担。

3、乙方无法在一年内偿还本垫付款本金和利息的，经甲乙双方协商一致，在取得审批机关和外汇管理机关核准的前提下，可以将本次垫付款变更为股东借款，并由乙方办理外债登记。

第四条违约责任

如乙方未能按约定偿还甲方所垫付款的款项，则每逾期一天，按应偿还所垫付款的万分之三计算迟延还款滞纳金。

第五条由于不可抗力因素致使本协议无法履行时，双方应及时协商解决。因本协议当事人一方迟延履行本协议后发生不可抗力的，不能免除迟延履行方的相应责任。

第六条本协议签订后由乙方向其所在地的外汇管理机关备案。乙方怠于备案且给甲方造成损害的，应当承担损害赔偿责任。

第七条本协议适用日本法，但同时应当遵守中国的强制性法规规定。因本协议引起的或与本协议有关的`争议，双方当事人应协商解决，协商不能解决争议的，应向一般社团法人日本商事仲裁协会（仲裁地：________东京事务所）提请仲裁。仲裁裁决是终局性的，对双方当事人均有约束力。仲裁语言为日语。

第八条本协议用中日文各做成一式四份，甲、乙双方各执两份，中日文文本具有同等法律效力。经双方法定代表人或委托代理人签字或者盖章后生效。另外，两份本协议书提交中国政府审批机关和外汇管理机关备案。

第九条本协议书于___年__月__日在北京签署。

甲方（盖章）：________乙方（盖章）：________法定代表人或委托代理人（签字）：________法定代表人或委托代理人（签字）

垫付协议书3

甲方：________身份证号：________乙方：________

年月日，我单位员工因事故治疗，已经治愈，现就有关事后赔偿事宜，依据《中华人民共和国工伤保险条例》和《贵州省工伤保险条例实施办法》的有关规定，经双方平等协商，达成以下协议：________

1、乙方承担甲方在医院治疗期间的治疗费用，并一次性补偿甲方相关营养、护理费等共计人民币________元；大写：________

2、就该次事故甲方不得再次提出赔偿；

3、乙方对该次事故，由乙方负责到保险公司索赔，由于医疗费用已垫付，故理赔款将由乙方代为领取；

4、本协议一式二份，甲乙双方各持一份，签章生效。

甲方：________乙方：________

日期：________工期：________

垫付协议书4

甲方：________________

乙方：________________

乙方在甲方工作期间发生工伤，已经过工伤认定、鉴定等相关程序(鉴定结论为七级);现经乙方提出工伤赔偿事宜，甲乙双方经充分协商，达成如下一致意见：

一、乙方是甲方的公司员工，乙方因工致伤，构成七级伤残。现甲方为乙方缴纳了相关的综合保险费。根据《上海市外来从业人员综合保险暂行办法》及《上海市外来从业人员综合保险工伤保险待遇》的相关规定，结合乙方鉴定等级(即七级工伤)，乙方工伤保险待遇为七万元。保险公司的理赔手续比较长，故该笔费用至今未能下来，乙方考虑到自己的受伤情况及回家修养心切，故提出由甲方先行支付乙方工伤保险待遇的一半，即人民币叁万伍千元。

另一半工伤保险待遇在甲方、乙方、保险公司之间所有诉讼终结之日另行结算，如诉讼结果为保险公司承担相应的法律责任，则乙方应向保险公司要求支付工伤保险待遇，甲方应当积极配合，否则另一半由甲方承担。

二、自签订该份协议后乙方应积极配合甲方与保险公司所有相关的诉讼，直自案件终结。在甲方与保险公司交涉期间，未经甲方同意乙方不得私自和保险公司协商和解。

三、如诉讼结果为保险公司承担相应法律责任的，甲方支付先垫付给乙方的工伤保险待遇(即人民币3.5万元)，可以在保险公司赔偿数额中扣除。乙方应给予积极配(包括但不限于出具相关证明材料及其他相关文件等)

四、乙方收到甲方垫付工伤保险待遇的一半后，甲方应就已经发生的(包括其家属)相关的医疗、护理、伙补、交通、工资、精神抚慰金等所有费用一并全部结清。

五、甲、乙双方确认，劳动关系于另一半工伤保险赔付给乙方之日终结。

六、违约责任：

若乙方在处理此工伤事宜中不给予甲方积极配合或私自和解，则均视为违约，甲方有权在保险公司赔偿款中扣除该笔款项之30%作为违约金或向乙方求偿。

若甲方违反约定，不积极向保险公司求偿，造成乙方损失，应当加付该笔赔偿款项之30%作为违约金

七、双方因履行该协议而产生纠纷的，双方尽量协商解决，协商不成向法院起诉的，由该协议签订地松江区人民法院管辖。

八、本协议一式两份，双方各持一份，自双方当事人签字或盖章时起生效，具有同等效力。

甲方：________________乙方：________________

日期：________________日期：________________

垫付协议书5

甲方：________

身份证号：________

联系方式：________

乙方（受伤人员亲属）：________

身份证号：________

联系方式：________

鉴于：________

1、甲方于20____年11月10日中午十二时许，驾驶车号为：___________的___车在黄河大街与崇山中路交汇的交通岗与乙方所骑乘的电动车相撞，致乙方受伤昏迷，至今尚在医院ICU监护室。

2、目前交警部门对事故责任尚未认定。

3、目前乙方自行全额垫付全部抢救医药费存在困难。

4、截止到___年__月__日止，甲方已垫付抢救费用人民币。

为保证受伤人员的救治，甲乙双方经友好协商，对伤者的抢救所产生的医药费垫付事宜，达成如下协议，以供双方遵守。

一、甲方同意垫付已发生的抢救费的30%，直至乙方清醒搬离ICU病房，但甲方按该比例垫付的抢救费最多不超过人民币十万元。

二、截止___年__月__日止，乙方已发生的抢救医疗费用为人民币，甲方已垫付的抢救费用为人民币，本协议签订时，尚需再向乙方垫付医药费人民币。

三、如果事故责任最终认定甲方不负事故责任，本协议立即无条件终止，且乙方需将超过交强险理赔额度以外甲方多垫付的医药费予以返还。

四、乙方需将已发生的抢救费用的票据提交给甲方，经甲方确定后，按照本协议约定的比例予以垫付。如果乙方不及时提供合法票据或者拒绝提供合法票据，甲方有权不垫付。

五、本协议经甲乙双方签字及办案警官签章（办案警官名章）生效。

六、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交警备案一份。

甲方：________

___年__月__日

乙方：________

___年__月__日

见证人：________

___年__月__日

垫付协议书6

甲方(法定代表人)：__________

住所：____________________

联系电话：_______________

乙方(法定代表人)：__________

住所：____________________

联系电话：_______________

有鉴于乙方为甲方饮料代理商,在双方合作过程中乙方需要为甲方垫付产品单箱返利和陈列费用。故而双方经平等协商一致达成垫付协议如下：

第一条乙方为甲方垫付产品单箱返利费用和产品陈列费用。

第二条乙方垫付该款项意在促进和便利双方合作业务的开展，其性质应当为乙方提供给甲方企业的借款。

第三条双方应于每个自然月的______日前核对本月实际发生的垫付款项明细。进行垫付款明细核对时乙方应保证每一笔款项均有相关单证为据，甲方应在双方确认无误后_______日内(或双方约定的结算时间)向乙方清偿该垫付款项。

第四条甲方应配合安排专人对接进行垫付款明细核对以及及时依约结清垫付款项。

第五条本协议有效期至□双方合作终止/□________年________月________日。

第六条本协议签署双方保证具有法定的代表权限。协议不因甲方法定代表人、企业形式、经营主体等情况变更而无效。

第七条甲方如未按照本协议约定返还垫付款项，应承担支付该笔款项逾期利息的违约责任，逾期利息以月息计算至实际结清为止。

第八条双方明确在签署本协议时对协议的各条款内容明确清楚的知悉其法律后果。

第八条因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议，双方应通过友好协商解决，如协商不能解决，应向有管辖权的法院起诉。

第九条合同生效及其它。

1、未尽事宜，双方应共同协商，并且须签订补充协议。

2、本协议书共两份，双方各执一份。自双方签字之日起生效。

甲方：______________________乙方：__________________________

签字日期：_________年_____月____日签字日期：_____年_____月_____日

垫付协议书7

甲方：______（以下简称甲方）

乙方：______（以下简称乙方）

地址：______

身份证号：______联系电话：______

按平等互利原则，经甲乙双方协商一致共同签定本协议书；

一、______垫付协议条款如下：

1、甲方同意乙方采用分期交纳首付款方式购买甲方开发的______小区

号楼______单元______室，约定建筑面积为______㎡，单价为______元/㎡，总金额为人民币______元整（______）。

2、双方确认乙方欠甲方购房首付款共计人民币（大写）

元整，甲方同意乙方于______年______月______日前支付人民币______元整，于______年______月______日前支付人民币______元整，于______年______月______日前支付人民币______元整。

3、如乙方未能按本协议第一条第2款约定付款，乙方从欠款日按银行同期贷款利率三倍承担利息、违约金，逾期超过一个月，视为乙方放弃购买甲方有权解除《商品房买卖合同》并追究乙方违约责任。

二、乙方未能清偿本协议第一条约定款项前，甲方不承担向乙方交房义务及逾期交房的违约责任；甲方按乙方付款时间顺延交房时间及办理产权登记时间。

三、如双方在协议执行中产生纠纷，可向项目所在地人民法院提起诉讼。

四、本协议自双方签字盖章之日起生效，与本协议不一致的以本协议为准。

五、如乙方未能在上述约定时间内付清欠款，定金______万元整（______）不予返还，所交纳的余下购房首付款在约定时间后五日内给予无息退还，甲方不承担任何责任，并将其房源由甲方另行出售，不再予以通知。

六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（签字盖章）：______乙方（签字）：______

______年______月______日______年______月______日