古城镇卫生院抗菌药物自查整改报告

第一篇：古城镇卫生院抗菌药物自查整改报告

古城镇卫生院抗菌药物自查整改报告

为进一步加强抗菌药物临床使用管理，规范处方书写，促进抗菌药物合理应用，确保全镇人民用药安全，经本院抗菌药物专项整治领导小组检查、研究总结，形成自查报告，内容如下：

一、自评结果

从自查总体情况来看，本院的抗菌药物使用基本符合要求。具体评价情况为：。

（一）自查过程

1、医疗情况

（1）操作规范：通过现场观察和询问的方式了解，医生在接诊病人后，能严格执行首诊负责制，包括问诊、检查、处理、会诊、转诊等；护士护理操作规范，严格 “三查七对”，严格无菌操作，且动作熟练。

2.门诊处方抽取情况

（1）、门诊处方平均药种超标。经统计，本院处部门处方药数超过5种，有对疾病用药不合理现象，其原因主要是由于医生诊疗水平不高，用药缺乏针对性。

（2）、处方书写不规范。主要表现为：处方药品剂型、剂量和使用方法书写不规范，处方有涂改，其原因是医生对处方书写规范要求掌握

不严。

（3）、平均处方药品费用高。其原因一是病情重，用药档次高；二是医生诊疗水平不高，用药缺乏针对性，开大处方。

（4）门诊抗生素联用及激素使用超标。经分析二者超标使用主要是由于医生对抗生素抗菌谱掌握不牢、对激素使用指针对性掌握不严，致使用药大包大揽，缺乏针对性。

（2）《基本药物目录》使用率低。卫生室现有国家基本药物176种，村卫生室现有56种，对国家基本药物的使用率低，造成药物品种少，有病无药治现象。

（5）卫生院开展义务人员的抗菌药物临床应用的培训较少。对义务人员培训重点内容《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医改发【2009】13号）、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关为题的通知》（卫办医改发【2009】38号）等相关文件、法律、法规的学习次数较少。

二、改进计划

1、规范门诊用药和处方书写。具体措施为：（1）加强培训。开展抗生素、激素使用，《基本药物目录》及处方书写规范知识的培训，使本院医务人员掌握抗生素、激素的用药指针及处方规范要求，严格按《基本药物目录》开展诊疗工作，严格处方书写。（2）加强督查。卫生院成立医疗服务督查小组，定期不定期地对处方、病历等医疗文件进行抽查，发现不合格的及时纠正。在处方规范化方面具体由药房负责，要求药房在给药前认真审查处方书写质量，对书写不规范退回重新书写，并做好记录作为不合格处理。

2.严格考核，奖惩坚硬。将门诊用药和处方书写规范纳入考核内容，每月督查组和药房把当月督查情况交财会室，财会室对门诊用药或书写不合格的处方分别按1张扣1元计算扣除绩效工资。

3.纠正诊疗中用药缺乏针对性、开大处方、用高档药等现象。具体措施为：（1）加强培训，提高医务人员的诊疗水平。（2）严格奖惩。

4.提高卫生院及村卫生室在国家基本药物目录中药品品种的使用率，以满足临床用药。

针对以上存在的问题和改进计划，我院将长期执行，做好积极发现为题积极上报积极改进，取长补足，并请县抗菌药物联合整治工作领导小组给我院提出宝贵的意见和建议。

彭阳县古城镇卫生院 2011年6月5日

第二篇：抗菌药物应用情况自查整改报告

抗菌药物临床应用专项整治自查整改报告

为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进临床医生合理使用抗菌药物，我院根据市卫生局关于抗菌药物临床应用专项整治活动的有关文件精神，认真开展该项活动，近一年来活动进展顺利，亦取得了一定的实效，现将近阶段的工作总结汇报如下：

一、已按照相关政策和市卫生局指示精神，制定了相应的院内规章制度。根据抗菌药物临床合理应用的相关政策以及市卫生局指示精神，我院根据实际情况，先后制定了《抗菌药物临床应用管理专项整治工作实施方案》、《抗菌药物分级原则》、《抗菌药物分级管理制度》，《抗菌药物超常预警和动态监测制度》、《细菌耐药监测制度》和《药物不良反应监测制度》，并根据《35种抗菌药物分类遴选基本原则》制定我院《抗菌药物采购目录》，为进一步推进抗菌药物临床合理应用奠定了理论基础。

二、根据已制定的规章制度，结合“医疗质量万里行”活动，将具体工作深入细致开展到临床实际工作中，积极推进抗菌药物临床合理用药工作。

1、成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，且明确院长为第一责任人，业务副院长为具体责任人，各临床科室主任为直接责任人，院长与各临床科室主任分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。按照《抗菌药物临床应用管理专项整治工作实施方案》的步骤和要求积极开展此项活动。

2、积极组织全体医务人员召开了专题会议传达各级各部门有关会议精神并做了积极动员，同时还认真组织医务人员进行了两期抗菌药物有关知识培训，培训后进行考试。做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。

3、按照实施方案的具体目标要求对医院的抗菌药物目录进行认真梳理，严格筛选，控制抗菌药物购用品规数量不超过35种，三代头孢类品规数量、氟喹诺酮类品规数量均未超标，强化“一品二规”结构，每种药品通用名称下只保留1-2个生产厂家的产品，形成了我院抗菌药物采购目录，已上报市卫生厅局备案。

4、认真落实抗菌药物分级使用制度。制定抗菌药物分级管理目录，规定各级临床医师抗菌药物的处方权限，严格执行具有抗菌药物处方权的住院医师只能使用非限制级抗菌药物，具有抗菌药物处方权的主治医师可使用非限制级和限制级抗菌药物，具有抗菌药物处方权的副主任医师可使用特殊使用级抗菌药物。

5、认真落实处方点评制度。每月按照处方评价标准对门诊处方不少于100张进行点评，对处方点评中存在的问题反馈给科室及个人，要求立即整改，并扣科室当月绩效考核分、个人承担相应处罚。我院门诊抗菌药物使用比例有明显下降，6、对每月的抗菌药物使用情况进行动态预警监测，监测结果在科主任、护士长例会上公布，会后向科室传达。对未达标的科室进行预警，要求整改。每季度对抗菌药物使用量、金额做出排序，分析其合理性并进行通报公示，及时控制抗菌药物的使用量。对超常使用抗菌药物的，及时给予停止使用。

7、每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。

8、积极推行临床药师制度，开展临床药师工作，加强对临床药师的培养。

三、存在不足

1、通过对我院抗菌药物临床应用情况进行调查，我院在住院患者抗菌药物使用强度、Ｉ类切口手术抗菌药物预防使用率以及使用时间、接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率方面有待加强管理。分析原因，有些科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织学习力度不够，个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不清，没有严格按照《指导原则》使用抗菌药物。同时，我院手术间无层流设备，空间达不到无菌条件，医师对术后患者的感染率产生担忧心理。

2、临床药师制工作刚刚开展一年，处于初级阶段，工作开展尚不到位；我院每年拟招入临床药师不到位，现有临床药师参加工作不久，缺乏工作经验，有待完善。

3、部分监测不到位，如限制使用级和特殊使用级抗生素微生物检验样本送检率、急诊抗菌药物处方比例等尚未进行监测。

四、整改措施：

1、加强抗菌药物合理使用全员培训。要求科室加强组织对《抗菌药物临床应用指导原则》、抗菌药物临床使用专项整治活动方案的学习，达到人人知晓。

2、落实抗菌药物临床使用督导小组的职责，定期检查各科合理用药情况，把不合理用药的科室、医生全院通报。

3、加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施。

4、严格控制抗菌药物使用率和使用强度等，力争抗菌药物临床使用的各项指标在规定范围内。

5、临床药师加强学习，提高业务水平，真正在临床药物治疗工作中起到积极作用，达到能和医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案。

6、努力做好细菌耐药监测工作，为临床合理用药提供科学的数据参考和理论保障。

7、加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。

药剂科 2012.05.14

第三篇：古城镇卫生院抗菌药物专项整治工作方案

古城镇卫生院抗菌药物专项整治工作方案

为进一步加强抗菌药物临床使用管理，规范处方书，促进抗菌药物合理应用，确保全镇人民用药安全，特制定本院抗菌药物专项整治工作实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十七大和十七届五中全会精神，认真学习实践科学发展观，以人民群众的根本利益为出发点，确保抗菌药物合理应用，积极推进抗菌药物使用管理，保证抗菌药物合理使用，维护全镇人民的生命健康安全。

二、整治工作范围及主题

范围：古城镇卫生院及各村卫生室。

主题：加强抗菌药物管理，保障群众用药安全。

三、组织管理

成立本院抗菌药物专项整治工作领导小组，负责组织、指导落实相关工作。

组长：张来仁古城镇卫生院院长

副组长：刘志伟古城镇卫生院副院长

成员：李忠林马玉忠张萍尚德俊李强

三、主要任务和工作措施

通过以下措施加强抗菌药物临床应用管理。

1.开展义务人员的抗菌药物临床应用的培训。继续加强义务人员特别是各村卫生室防保员的培训，加强医务人员的考核，提高医务人员合理用药的水平，减少临床中不合理用药或不按规定使用药物。培训重点内容为《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》（卫办医改发

【2009】13号）、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关为题的通知》（卫办医改发【2009】38号）等相关文件、法律、法规的学习，提高医务人员依法执业意识，合理使用抗菌药物。

2.建立完善处方点评制度。认真贯彻落实《处方管理办法》和《中国国家处方集》，制定本院国家基本药物目录和基本药物处方集，建立各项管理制度，做好合理用药及药物敏感监测制度，认真、及时、准确做好数据收集和上报工作，根据监测结果及时指导临床合理用药。

3.认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生厅办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医改发【2009】38号），以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，建立健全抗菌药物的分级管理制度，明确各级医师用用应用抗菌药物的权限，推动抗菌药物合理应用。

4.开展抗菌药物临床应用情况检查。领导小组对临床所用抗

菌药物进行检查，重点检查药事管理法律法规、规章制度、规范化管理性文件的简历情况，根据发现的问题积极进行整改，推动本院临床用药合理化。

5.积极推进临床药师制。推进临床药师、建立药师检查制度。药房人员对临床医师所开具的处方严格按照规定进行检查药品名称、剂型、规格、单位、用法，对开具不合格处方退回进行重开，坚决杜绝不合格处方出现。药师协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。

6.基本药物使用情况。卫生院共有国家基本药物目录药品176中，每个村卫生室共有64中，国家基本药物使用率较低。

四、整治工作步骤

（一）动员部署阶段（2011年6月上旬-6月中旬）。

卫生院组织实施本院及各村卫生院抗菌药物工作，制定

工作实施方案，大力宣传，召开全院及各村防保员工作会议。

（二）组织实施阶段（2011年6月中旬-2011年6月下旬）。

1.自查自纠。本院领导小组对本院的药方、库房及辖区村卫生室进行检查，对发现的问题进行登记，召开会议研讨，对存在的问题进行一一分析，形成自查整改报告，书面上报县抗菌药物联合整治工作领导小组办公室。

2.加强督查。本院领导小组将以此整改为契机，今后将长期对卫生院及各村卫生室进行督导检查，及时发现问题及时上报并进行整改。

彭阳县古城镇卫生院2011年6月5日

第四篇：xx卫生院抗菌药物临床应用自查整改报告

xxx卫生院

抗菌药物临床应用自查整改报告

为进一步加强我院抗菌药物合理应用，确保患者用药安全，我院按照《潍坊市抗菌药物联合整治工作实施方案》的通知要求逐条落实，认真自查整改，具体汇报如下：

一是制定严格的管理制度和考核机制。将抗菌药物合理使用纳入科室考核标准，每月对抗菌素使用前10名进行排序，并于晨会公布，重点抽查前5名医师使用情况。抽查到的门诊不合理处方和现岗病案中出现的不合理现象以督办单形式下发到临床科室，进行一定的经济处罚，对确实存在抗菌药物滥用行为；二是开展抗菌药物合理使用全员培训。临床药师针对临床抗菌药物使用中常见问题确定讲课内容，选取临床科室一些处方作为讲课素材，当场进行分析、点评；三是对院内抗生素的品种、剂型规格等进行了统计整理，保留了适当的品种，清退了存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重的品种针对使用强度偏高，Ⅰ类切口手术预防使用率偏高进行了原因查找，及时降低了使用强度和使用率。

2011年9月15日

第五篇：抗菌药物自查整改报告

南社分院抗菌药物自查整改报告

为进一步加强抗菌药物临床使用管理，规范处方书写，促进抗菌药物合理应用，确保全辖区居民用药安全，经本院抗菌药物专项整治领导小组检查、研究总结，形成自查报告，内容如下：

一、自评结果

从自查总体情况来看，本院的抗菌药物使用基本符合要求。具体评价情况为：

（一）自查过程

1、医疗情况

（1）操作规范：通过现场观察和询问的方式了解，医生在接诊病人后，能严格执行首诊负责制，包括问诊、检查、处理、会诊、转诊等；护士护理操作规范，严格 “三查七对”，严格无菌操作，且动作熟练。

2.门诊处方抽取情况

（1）、门诊处方平均药种超标。经统计，本院人别处方药数超过5种，有对疾病用药不合理现象，其原因主要是由于医生诊疗水平不高，用药缺乏针对性。

（2）、处方书写不规范。主要表现为：处方药品剂型、剂量和使用方法书写不规范，处方有涂改，其原因是医生对处方书写规范要求掌握

不严。

（3）、平均处方药品费用高。其原因一是病情重，用药档次高；二是医生诊疗水平不高，用药缺乏针对性，开大处方。

二、改进计划

1、规范门诊用药和处方书写。具体措施为：（1）加强培训。开展抗生素、激素使用，《基本药物目录》及处方书写规范知识的培训，使本院医务人员掌握抗生素、激素的用药指针及处方规范要求，严格处方书写。（2）加强督查。卫生院成立医疗服务督查小组，定期不定期地对处方、病历等医疗文件进行抽查，发现不合格的及时纠正。在处方规范化方面具体由药房负责，要求药房在给药前认真审查处方书写质量，对书写不规范退回重新书写，并做好记录作为不合格处理。2.严格考核，奖惩坚硬。将门诊用药和处方书写规范纳入考核内容，每月督查组和药房把当月督查情况交财会室，财会室对门诊用药或书写不合格的处方分别按1张扣2元进行处罚。

3.纠正诊疗中用药缺乏针对性、开大处方、用高档药等现象。具体措施为：（1）加强培训，提高医务人员的诊疗水平。（2）严格奖惩。针对以上存在的问题和改进计划，我院将长期执行，做好积极发现为题积极上报积极改进，取长补足，并请县抗菌药物联合整治工作领导小组给我院提出宝贵的意见和建议。

南社分院 2013年8月25日