脑梗死后遗症健康教育

第一篇：脑梗死后遗症健康教育

健 康 教 育 宣 教 单

------脑梗死后遗症

尊敬的患者及陪护人员：

您好！欢迎您到我科住院，同时谢谢你的选择，为了您在住院期间有一个良好的住院氛围，我们将为您提供优质服务，并且根据您的病情制定以下健康指导，请认真阅读，并祝您早日恢复健康！

饮食指导

1、多吃含钾、钙丰富而含纳低的食品。如：土豆、茄子、海带、莴

笋；含钙高的食物如：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。

2、多吃新鲜蔬菜、水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两

3、适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。

适量运动

1、运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增加肌

肉、骨骼与关节僵硬的发生。

2、运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。

3、适当的运动，如达到一定速度的步行，骑车、体操、游戏等有氧运动，对降血压都有一定的帮助。戒烟限酒

1、吸烟会导致高血压。因烟叶内含有尼古丁会兴奋中枢神经和交感

神经，使心率加快，同时促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。

2、长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化。大量饮酒，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。但日常可以少量低度喝酒，有利于血脂调节和血液循环。

保持良好的情绪紧张、易怒、情绪不稳，都是使血压升高的诱因。所以保持

良好的情绪，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着均有利于控制血压。另外保证睡眠时间，和豁达的生活态度，均有助于血压的控制。

疼痛康复科

第二篇：脑梗死教案

教学内容：脑梗死病人的护理

教学目的：了解脑梗死疾病，了解脑梗死护理评估，护理诊断，掌握脑梗死的护理措施 教学方法：多媒体直观教学

运用神经基础学

结合临床病例联系实际

启发或提问结合教学

教学重点：脑梗死分为1脑血栓形成2脑栓塞。掌握这两个病的概念，发病机制临床表现。了解疾病的诊断及鉴别，了解疾病的预防措施。掌握脑梗死的护理评估，诊断。熟练掌握脑梗死的护理措施。了解护理评价。

教学难点：掌握脑梗死每个发病阶段的侧重点的护理措施

脑梗死概念：

脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40％～60％，后者称为脑栓塞占本病的15％～20％。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75％，病死率平均10％～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。

该病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。

1脑血栓形成

脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。发病机制

各种病因导致的脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化，进而导致血管内膜增厚管腔狭窄闭塞和血栓形成，脑组织局部供血动脉血流突然减少或停止造成该血管供血区的脑组织缺血缺氧其结果是脑组织坏死、软化，脑血栓

并伴有相应部位的临床症状和体征如偏瘫失语等。

脑梗死发生率颈内动脉系统约占4/5椎-基底动脉系统约为1/5闭塞的血管依次为颈内动脉大脑中动脉大脑后动脉、大脑前动脉及椎-基底动脉等。

闭塞血管内可见动脉粥样硬化或血管炎改变血栓形成或栓子。脑缺血一般形成白色梗死梗死区脑组织软化、坏死伴脑水肿和毛细血管周围点状出血大面积脑梗死可发生出血性梗死。缺血缺氧性损害可出现神经细胞坏死和凋亡两种方式。临床表现

2.主要临床表现动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年动脉炎所致者以中青年多见常在安静或睡眠中发病，部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木无力等局灶性体征多在发病后10余小时或1～2天达到高峰病人意识清楚或有轻度意识障碍。常见的脑梗死临床综合征包括：

(1)颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异颇大，取决于侧支循环状况颈内动脉卒中可无症状症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)或Horner征(颈上交感神经节节后纤维受损)伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍或同向性偏盲等(大脑中动脉缺血)，优势半球受累伴失语症非优势半球可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音亦可出现晕厥发作或痴呆。

(2)大脑中动脉闭塞综合征：主干闭塞导致病灶对侧中枢性面舌瘫与偏瘫(基本均等性)、偏身感觉障碍及偏盲(三偏)；优势半球受累出现完全性失语症非优势半球出现体象障碍。皮质支闭塞：①上部分支卒中：包括眶额、额部中央前回及顶前部分支导致病灶对侧面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，下肢不受累伴Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球)，无同向性偏盲；②下部分支卒中：包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支较少单独出现，导致对侧同向性偏盲下部视野受损较重；对侧皮质感觉如图形觉和实体辨别觉明显受损，病觉缺失、穿衣失用和结构性失用等，无偏瘫；优势半球受累出现Wernicke失语非优势半球出现急性意识模糊状态。深穿支闭塞导致对侧中枢性均等性偏瘫，可伴面舌瘫，对侧偏身感觉障碍可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变出现皮质下失语。

脑血栓病人

(3)大脑前动脉闭塞综合征：交通动脉前主干闭塞可因对侧代偿不出现症状；交通动脉后闭塞导致对侧中枢性面舌瘫与下肢瘫；尿潴留或尿急(旁中央小叶受损)，淡漠反应迟钝欣快和缄默等(额极与胼胝体受损)强握及吸吮反射(额叶受损)；优势半球病变可出现Broca失语和上肢失用。

皮质支闭塞导致对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍(胼周和胼缘动脉闭塞)；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状(眶动脉及额极动脉闭塞)。深穿支闭塞则引起对侧中枢性面舌瘫上肢近端轻瘫(累及内囊膝部及部分前肢)。

(4)大脑后动脉闭塞综合征：主干闭塞引起对侧同向性偏盲，上部视野损伤较重黄斑视力可不受累(黄斑视觉皮质代表区为大脑中、后动脉双重血液供应)。中脑水平大脑后动脉起始处闭塞可见垂直性凝视麻痹动眼神经瘫、核间性眼肌麻痹眼球垂直性歪扭斜视(verticalskewdeviation)。优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读不伴失写双侧大脑后动脉闭塞导致皮质盲记忆受损(累及颞叶)，不能识别熟悉面孔(面容失认症)幻视和行为综合征。深穿支闭塞：丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合征：病侧小脑性共济失调、意向性震颤舞蹈样不自主运动对侧感觉障碍；丘脑膝状体动脉出现丘脑综合征：对侧深感觉障碍自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和舞蹈-手足徐动症等。

(5)椎-基底动脉闭塞综合征：基底动脉或双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血管事件引起脑干梗死出现眩晕、呕吐四肢瘫、共济失调昏迷和高热等。中脑受累出现中等大固定瞳孔，脑桥病变出现针尖样瞳孔。常见眼球垂直性歪扭斜视娃娃头或冰水试验眼球水平运动缺如或不对称眼球向偏瘫侧同向偏视垂直性眼球运动可受损。中脑支闭塞出现Weber综合征(动眼神经交叉瘫)、Benedit综合征(同侧动眼神经瘫，对侧不自主运动)。脑桥支闭塞出现Millard-Gubler综合征(展及面神经交叉瘫)Foville综合征(同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫)小脑上、小脑后下或小脑前下动脉闭塞可导致小脑梗死，常见眩晕呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低等，可出现脑干受压和颅内压增高症状。基底动脉尖综合征由Caplan(1980)首先报道，基底动脉尖分出两对动脉小脑上动脉和大脑后动脉分支供应中脑丘脑小脑上部、颞叶内侧及枕叶血栓性闭塞多发生于基底动脉中部，栓塞性通常在基底动脉尖。导致眼球运动及瞳孔异常如单或双侧动眼神经部分或完全麻痹、一个半综合征、眼球上视不能(上丘受累)光反应迟钝而调节反应存在(类似Argyll-Robertson瞳孔，顶盖前区病损)；一过性或持续数天的意识障碍反复发作(中脑或丘脑网状激活系统受累)；对侧偏盲或皮质盲(枕叶受累)；严重记忆障碍(颞叶内侧受累)。中老年卒中突发意识障碍又较快恢复出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，无明显运动、感觉障碍应想到该综合征的可能；如有皮质盲或偏盲、严重记忆障碍更支持；CT及MRI见双侧丘脑枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。

(6)小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：也称延髓背外侧(Wallenberg)综合征是脑干梗死最常见类型导致眩晕呕吐眼球震颤(前庭神经核)；交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损)；同侧Horner征(下行交感神经纤维受损)；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑(疑核受损)；同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)。小脑后下动脉解剖变异较多，常见不典型临床表现。并发症 肺部感染

1.肺部感染是主要并发症之一重症卧床患者常合并肺部感染。

脑血栓 上消化道出血

2.上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。发生机制为下视丘和脑干病变所致现在认为与视丘下前部后部灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。褥疮

3.褥疮主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫使局部组织缺血及缺氧。抑郁症

4.脑血管病后抑郁症和焦虑反应脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视。

(1)抑郁反应的特征性症状：①心情不好心境悲观自我感觉很坏②睡眠障碍失眠多梦或早醒。③食欲减退，不思饮食。④兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自责自罪，消极想死⑥体重迅速下降⑦性欲低下甚至没有性欲。

(2)焦虑反应的特征性症状：①持续性紧张不安和忧虑的心境。②同时有心理症状如注意力不集中记忆力下降，对声音敏感和容易激惹。③同时有躯体症状，包括交感神经兴奋症状，如血压升高心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。

诊断及鉴别 1.诊断依据中年以上有高血压及动脉硬化病史突然发病一至数天内出现脑局灶性损害的症状体征并可归因于某颅内动脉闭塞综合征临床应考虑急性血栓性脑梗死可能。

2.CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊。有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎的可能。2.鉴别

脑出血，脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现，但活动中起病、病情进展快、高血压史常提示脑出血CT检查可以确诊。

防治措施

1.预防性治疗对有明确的缺血性卒中危险因素如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预

脑血栓

防性治疗。抗血小板药阿司匹林50～100mg/d、噻氯匹定250mg/d对脑卒中二级预防有肯定效果，推荐应用；长期用药中要有间断期，出血倾向者慎用。

2.针对可能的病因积极预防

(1)对于高血压患者应将血压控制在一个合理水平因为血压过高易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低脑供血不全，微循环淤滞时易形成脑梗死。所以应防止引起血压急骤降低脑血流缓慢，血黏度增加以及血凝固性增高的各种因素。

(2)积极治疗短暂性脑缺血发作。

(3)讲究精神心理卫生许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。

(4)注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康。避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮暴食。要以低脂肪低热量，低盐饮食为主并要有足够优质的蛋白质维生素纤维素及微量元素饮食过饱不利于健康霉变的食品、咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。

(5)当气温骤变气压、温度明显变化时，由于中老年人特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差免疫能力降低发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心。

(6)及时注意脑血管病的先兆，如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木软弱乏力，嘴歪流口水；突然感到眩晕，摇晃不定；短暂的意识不清或嗜睡等。

脑栓塞

脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。该病占脑血管病的15-20％。最常见的栓子来源于心脏，约14-48％的风湿性心脏病病人发生脑栓塞；心肌梗塞、心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发本病；非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬化斑脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空飞行减压不当、孕妇生产等。临床表现

1.起病极急，常在数秒钟或很短时间症状达高峰，少数呈阶梯式进行性恶化。

2.部分病人有短暂意识模糊、头痛、抽搐，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化

脑栓塞

并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位元（脑疝）的危险。

3.神经系统局源症状和体征发生突然。

4.大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。

5.颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。

6.大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫，（下肢重上肢轻）、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。

7.大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。8.椎－基底动脉：眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。诊断及鉴别诊断

对年轻病人突然出现偏瘫，一过性意识障碍可伴有抽搐发作或有其他部位栓塞，有心脏病史者诊断不难。对于无心脏病史，临床表现像脑栓塞者，应注意查找非心源性栓子的来源，以明确诊断 防治措施 大多数病人、病人亲友及部分医务人员在对待该病的治疗中，更多想到或期望的是有更好的药物（实际上

脑栓塞--诊断

目前用于脑栓塞治疗药物的作用是十分有限的）使病人早日康复，而忽视了其他治疗方面，如：病人的饮食，由于相当数量的脑栓塞病人出现生活不能自理，甚至饮食不能（因吞咽困难），若不给予鼻饲（经鼻插一管到胃，经此管将食物直接注入胃内），病人的营养、身体内新陈代谢都会很快出现新的问题，如此，即使对脑栓塞本身的治疗用药再好，也难以收到好的治疗效果。因此，应当把病人的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。脑栓塞本身的治疗原则是要改善脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、保护脑功能。抗凝、溶栓等治疗多仅在发病的早期有作用，因此更强调早期治疗。皮下注射低分子肝素（副作用较小）等抗凝剂对早期的脑栓塞具有一定治疗作用，因抗凝剂（尤其是肝素）引起出血的副作用，应用时应排除脑出血，并注意对患者血凝状态进行监测。溶栓类药物（如尿激酶、链激酶等）亦可能仅在早期发挥作用。用血管扩张剂及降血压的药物时，一定注意病人的血压，此类药物所致的血压过低将会导致脑缺血的进一步加重，应十分注意。低分子右旋糖酐可帮助降低血粘度、甘露醇等高渗脱水剂可缓解脑水肿，但应用时要注意病人的心脏功能、肾功能情况，以免顾此失彼。对于已明确诊断为风湿性心瓣膜病、人工换瓣术后、冠心病伴心房纤颤、颈动脉等大动脉粥样硬化等疾病者，应选择性给予华法令、阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、藻酸双酯钠、塞氯匹啶（ｔｉｃｌｏｐｉｄｉｎｅ）活血素等药物长期服用可较有效地预防脑栓塞的发生和再发。有条件的心脏瓣膜病患者应尽早合适的心脏手术；初发心房纤颤患者应予及时治疗；外伤骨折病人的搬运转送应符合急救转送要求。病情稳定后，在医生的指导下尽早适度进行瘫痪肢体等神经功能缺损的康复锻炼，树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复，由于神经功能损害后的恢复有其自然规律，肌肉力量、感觉、语言等功能障碍的恢复快慢依脑损害的严重程度不同而异，大多数在病后两周至半年内逐渐恢复，病人、家属必须t解这些知识，从而树立起战胜疾病、恢复自我的耐心、信心和毅力。社会及家庭给予患者精神及生活的支持，更有利于患者的恢复及生活质量的提高。

护理 护理评估 1治病因素 2身体状况 A症状评估 B护理查体 3社会心理资料 4辅助治疗

护理诊断

1躯体移动障碍 2吞咽困难 3语言沟通障碍 4焦虑

5皮肤完整性受损 6出现失用综合症

护理目标 稳定病人情绪

能掌握恰当方式，维持正常的营养供给 不发生肌肉萎缩

护理措施

脑梗死护理措施可分为三个阶段：一是急性发作阶段，二是住院急救阶段，三是出院后回家康复防治阶段。脑梗死护理每个阶段的侧重点各有不同，陪护人员掌握脑梗塞不同时期的科学护理方法，对脑梗塞患者的康复会起到事半功倍的效果。

一、脑梗塞急性发作时的护理

对轻型病人可让其平卧，头高30度左右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺；应保持呼吸通畅。并且准备好充足的现金以免到医院后因资金不足而延误治疗。

二、在医院和医生的配合护理

1、偏瘫护理

脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病，如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以，家属在陪护时应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。

2、吞咽困难护理

脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状，则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。

3、注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医护人员

脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的治疗措施，有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，严重者可进入昏迷。家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医护人员。同时，对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考。

4、早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复

发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动。这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位，即仰卧时患侧上肢放在一枕头上，使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲，腕关节稍背伸，手握一适当大小的圆柱物体，如手纸卷。垫起背部，使之向前向上；下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲，踝关节应保持90°，以防止足下垂，可让病人足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30°为宜，不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位，在胸前及下肢前各放置一枕头，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。

5、情绪变化护理

患者从正常人突然丧失活动及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。

三、病人出院后恢复期的家庭护理和治疗

脑细胞在血管闭塞时由于缺血缺氧而死亡，治疗开始愈晚，堵塞的血管愈大，脑细胞死亡的数量愈多，而且脑细胞死亡后是不能再生的。因此，尽管医生采取了许多积极措施，但病人仍不可避免地要留下不同程度的症状。这些症状是不可能在医院内尤其是以挽救生命为主要目的的综合性医院得到解决的，需要在康复医院，在我国目前主要还是回家进一步护理及治疗。

1、科学用药，预防复发

脑梗塞属于高复发性的慢性脑血管意外疾病，病人出院后仍需按医生嘱咐坚持服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。临床常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类西药韩氏系列方药包括瘫速康系列（二十余种）、参蛇偏瘫胶囊(国药B20020027)，采用西洋参、白花蛇等四百余种名贵中草药，经现代科学配方精心提炼加工而成。具有活血化瘀、熄风通络、祛瘀生新、补精益神、扩管抗凝、降脂稳压、溶解血栓、消除血肿、复活神经、益肾健脑、改善脑部血液循环、恢复脑部病灶供血供氧、激活受损“休眠”脑组织细胞、振痪治瘫之功效。中风偏瘫、脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑供血不足、脑外伤后遗症、面瘫、多发性硬化、小儿脑瘫、脑发育不良、脑积水、脑炎后遗症、等患者脑萎缩及其后遗症（偏瘫、失语、痴呆等）。对高血压、动脉硬化、高脂血症、脑炎后遗症、面瘫也有独特疗效。参蛇偏瘫康胶囊适用于中风病后遗症的治疗、康复、保健，功能是益气补肾、活血化瘀、熄风通络。对中风所致半身不遂、口舌歪斜、语言不得、手足麻木、头晕耳鸣、腰膝酸软诸症有较好改善作用。

有条件的患者，配合保健品增加机体抵抗力，协助改善亦可，但保健品没有治疗作用，所以绝不可替代正规药品治疗。而定期输液防治脑梗塞的患者也有，尤其北方患者多见，输液的弊端已在别的章节中详细叙述，它仅适用于急性期的治疗，在此不做赘述。一些患者迷信广告药，但往往广告药的疗效与承诺相差甚远，因虚假宣传被曝光的事件也屡见不鲜，选错药品，损失的不仅是金钱，还有最佳的康复时机。所以想要真正有效治疗病症，降低脑梗塞的高复发率，还是应在多方面比较之下，科学选药，选择临床应用有效的一线用药。

2、尽早、积极地开始康复治疗

如前所述，脑梗死形成后会留下许多后遗症，如偏瘫、失语、头晕头痛等，多数通过积极、科学的综合康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。脑梗塞的康复治疗，可购买或在网上查找一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行，有条件的患者也可在当地康复医院进行康复锻炼。康复宜早进行。病后六个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。

3、日常生活训练

患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早、正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手的患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可在患肢袖子上装拉锁以便测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。

4、有效调整情绪

俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成的事实，应调整好情绪，积极进行综合康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。

5、后遗症的功能恢复护理

（1）语言障碍

语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。

（2）肢体功能障碍

要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2-4次，每次5-30分钟。并配合药物治疗。按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。帮病人经常用热水（可放入红花、艾叶）浸泡患侧肢体，促进其血液循环。

（3）口眼歪斜

临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。

（4）吞咽困难

是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。

脑血栓是多病因引起的慢性病，除饮食锻炼及科学护理外，只有坚持可靠用药，才能够真正从病因入手，对血栓形成及动脉硬化起到防治作用，在改善症状的同时，才能够有效防止复发。郑州市管城中医院研制的“瘫速康”系列药物，能够对脑血栓病因血液及血管病变同时（多靶点）治疗，为脑组织的恢复创造一个良好的内环境，使由于脑组织缺血缺氧甚至坏死而导致其他神经系统的体征得到改善，防止血栓形成、动脉硬化形成作用明显，用于临床治疗脑血栓—改善语言障碍、肢体障碍、头晕头痛等症状的同时防止复发，效果明显。

第三篇：童话的后遗症

童话的后遗症

摘要：爱情固然美好，不过我们可能也有太多儿时童话里王子和公主幸福的生活在一起后而带来的后遗症。朱莉亚罗伯茨走进诺丁山的一家寻常书店的可能性有多大，爱上书店男主人的故事又有多少可信度，这个世界三只脚的青蛙很多，但相信我，那肯定不是你面前的这只。

一、老套爱情的奇遇

不可否认，电影的许多桥段都有些老套，比如男女主角因为打翻一杯果汁的相遇，比如男主角后来的几次注定失败的“相亲”，这让你大多数时候都能猜得出接下来会发生些什么，就好象他们做爱后那个清晨门后的记者和长枪短炮，以及短裤室友注定会再去开一次门火上浇油···凡此种种，似乎注定了《诺丁山》只能是一部乏善可陈的老套爱情片。可是也许被我们忘了的是，爱情从来都是很老套的，精彩来自细节，不然的话，莎士比亚过后，所有描摹爱情的作家和诗人都只是在拾人牙慧，应该统统下放农村，塞进熔炉重新改造。

我们的生活或许有奇遇，奇遇中或许便有爱情，可我们会掩饰，我们永远不会在暗恋的人面前鼻子变的老长。童话里的爱情是一壶温水，又温暖又艰辛，而现实的爱情却往往烧的沸腾，甚至能把一只死猪烫到起死回生。讨论电影和现实的差距本来就是个很荒诞的命题，就像我们的书店老板常常戴着高度的眼镜，也或者被掩埋在倒塌的书柜里死掉而无人知晓。

二、爱情本亦如童话

我相信大多数好莱坞编剧和我们一样，小时候都喜欢听童话故事，那是关于幸福的启蒙教育，所以那些爱情往往只是从他们的大脑里被提取出来，以另一种大众化的格式转存——大明星爱上小书童，跟公主爱上小木匠一样，丘比特的利箭有着美好的弹道，这样的故事也让我们似曾相识。

很多人长大后都无法用寻常的语气去复述一个爱情故事，不论是自己的还是别人的，现实里感情的道路从来都不会平坦，但也有那么多人为此披荆斩棘。但当我们长大之后，我们会发现我们的城市原来是没有翅膀的，它物质而死气沉沉，我们不会怀疑远方有座森林，森林里有座城堡，不会怀疑公主的吻会解救变成青蛙的王子，王子会唤醒沉睡中的美人，但我们却难以相信，在我们身边的城市里，会有这样的一段爱情。

因为我们现实的生活里，纯粹的爱情难能可贵，让爱情本身变成了一种奢侈。我们带着“不纯目的”去交往，尤其在到达某个年龄段之后，亦如电影里的男主角相遇安娜后接下来的相亲似乎都只是为了确定自己心里那个模模糊糊的想法，靠着一些不明所以的行为去证实，证实他爱上了她的事实。当爱情变作一种奢侈，那么电影从某种程度上来说就变得容易被我们所接受。现实中，是不可能。这样的奇遇，我们的人生给不起，尤其还是在女主角放弃过他两次之后。我们自问，没有那样的勇气。

三、童话是把双刃剑

浪漫是一种气质，没有固定的框架，没有约好的台词，没有固定的场景，有的只是一颗安然随性的心。我们可以无谓的创造出浪漫，只因这是爱情里面最

美好的事情，推波助澜，无往不胜。（1）归于梦，爱情美好的一塌糊涂

于浪漫而言，一般不会与理智并谈。有多少浪漫是细水流长，又有多少是冲动使然。“当一个人对一件事情抱有极大的信心或必完成的理念时，他/她通常被认为是不理智的，极为浪漫主义的。”

许多人把这个故事当成浪漫爱情故事。因为他们两个终于在一起了。这应该是一个不甚合逻辑的推论。两个人在一起，是最现实的事情；能下定决心并且不后悔，不是浪漫主义就能支撑得起的。这个故事和灰姑娘、和罗马假日都无关，这是一个真实的、就像比尔 盖茨同学赚了一整个摩天大厦那么多的钱一样真实于是让人不敢相信的故事。

“我看过的事情越多，越觉得生活没有什么道理。”此话出自于男主角的朋友，在一次朋友餐厅快倒闭的聚餐上。

是的，生活，无矩可循，爱情，亦如此。当两人在各项指标上都相差悬殊的时候，是否还能平心静气地认为爱情才是那颗分量最重的砝码，或者如很多人认为得那样，此片虽好，终究是个童话。难道我们不再相信童话？如果成长的代价是由越来越多的质疑和消极堆砌而成的，那我宁愿像《铁皮鼓》中的那个男孩永远不再长大。或者，我们是不是总该清扫一下自己的心房，腾出那么一小块地方用来相信那些也许就是不存在的东西？ 不知道从哪看来的一句话：“若人活着时没有梦想，那么与死了又有什么两样。” 向往美好的心，我们都该拥有，那是我们前进的力量，有了支持，我们会活的更好，即使是在现实残酷的压力之下。童话虽是王子与公主的老套搭档，无论是什么样的结尾，它都该是美好的，而且美的一塌糊涂。

在车水马龙的夜晚，趴在落地窗前的沙发里，借着高楼窗外的霓虹灯。我们也可以想象着美好的爱情，有期冀的东西，生活总是容易变得美好。（2）而现实，总让我们清醒得无可奈何

诺丁山有多少书店，卡萨布兰卡又有多少酒吧，朱莉亚仿佛多年前的英格丽褒曼，她们偏偏同样走进了这样离奇的一段爱情里。大明星和小市民的爱情绯闻，可能最容易成为娱乐版的头条和巷尾的谈资。因为即使是在国际象棋的棋盘上，小卒子想吃掉皇后，那需要高超的技艺，谁会相信白天鹅会垂青诺丁山的一只小蛤蟆。在现代社会里，往往这般童话的爱情犹如一颗原子弹爆炸，让人嫉妒到寸草不生。然而即使有着大众的闲言杂语，镁光灯下的痛苦折磨，故事的结局依然透着一股童话的单纯和简洁。但我承认朱莉亚说的那句：我只是一个普通的女孩，站在一个男孩面前，请求他爱我。却是带着所有爱情所中共有的真诚和勇气。“I am just a girl, standing in front of a boy, asking him to love me.“这句话，始终是我，甚至于更多人所认为最经典的句子。

在她放弃了他两次之后，第三次站在他面前，乞求他的爱时，他拒绝了。他不能接受，因为一个放弃了自己两次的女人，那么轻而易举地离开，把他放弃，任他痛苦，他不能接受。那么如果她再次离开呢？每一次的离开只会增加他的痛苦，如果第三次和她在一起，她再次离开时，他一定会痛不欲生，就此沉落了的。然而她是那么珍贵。也许这次，他接受了她，她就再也不会离开了呢，也许前面的离开只是为了坚定她对你的爱呢。

但是她对这他，说“but i am also a girl standing in front of a boy begging him to love her.” 于是他去追她，他告诉她他愿意冒这个险。然后她说，她会永远留下来。——这是电影中的场景。

但是他不能冒这个险。因为她无容置疑地会再离开，到那时，也许他永远都没有能力再快乐。所以他选择了让她离开。——这是现实中的场景。

有时我们错过真爱，只是因为我们不能勇敢，像我们的故事里的那样，愿意付出，愿意相信，愿意冒险，愿意牺牲。是的，所以当我们失去了我们的爱时，我们也不该怪天意弄人，因为真正放弃我们的爱的，只是我们自己。现实中的爱要复杂很多，要艰难很多，当一个女子放弃了一个男人两次之后，她还有勇气说出 她希望他爱她的话吗？当一个男子被一个女子抛弃了两次之后，面对还可能再次离开的她，他会愿意拿自己的幸福打这场赌吗？不会的。我们要的是平静的安逸的生活。但是我们不会知道，当我们任意放弃，当我们失去信心的时候，我们真正失去的是我们有可能得到的一生的幸福和美满。我们只是太怕痛。太怕受伤害。我可以理解，放弃的人，被放弃的人。但是何时我们才可以有电影中主人公的美好。何时，我们才可以和我们的爱人坐在那张长椅上，刻着，for...who always loved this garden, for...who always sat beside her.看吧，现实„„现实总让我们觉得手无缚鸡之力，有时期待美好爱情，却不得不逼自己醒过来，告诉自己：这，是现实，而有些东西，只适合美梦。

作为目前依旧平凡的人，我实在想象不出，现实中的童话爱情究竟是怎样，我们没有能力去对一个没有经历过的事情多加评论。借现在流行的词语来讲，平凡女子遭遇高帅富的几率到底有多大？

四、童话是颗玻璃心

“读书的目的，是为了要与好的东西见面：好事、好情、好人、好物。”也许有了这辨别的能力，才能知道Notting Hill中的选择有多么珍贵。

我喜欢片子的结尾，安娜既不隐退也不放弃爱情——因为结局太过美好，所以被认为是一个童话。我想人的理智应该是要追求好的东西。理智这种在本能之外衍生出来的，和情感混杂不清的玩意，是为了让人们树立自己心中的准则，并因之寻找的相适应的好的东西——尽管目前尚无什么理论证明，这种好的东西必然存在，但也许我们可以用归纳法。

而童话太过美好，不是我等凡人轻易可以触碰。它本身的绚烂，也因人们的蹂躏变得满目疮痍。带着一颗易碎的玻璃心，祈求在世界的某个角落，衍生一段“惊世”的爱情。

我们不接受这样的童话般爱情是因为它和现实所具有的巨大的落差。与其说是长大后的我们慢慢放弃了相信童话，不如说爱情原本就是童话里千篇一律的恶习，它们被不负责任的杜撰的华丽美好而铺张，而长大后的我们似乎都还没有为自己的感情生活预备足够的悲伤。但我们终究会发现，每一个小红帽身边总是有一只大灰狼——童话作者真是很讨巧的职业，因为即使我们由于自己身上不太童话的爱情，流过再多的泪，受过再多的伤，我们也永远不会说，他们都是骗子。

第四篇：计划生育后遗症鉴定

计划生育后遗症鉴定

日前，辉县市人民法院审结了一起计生行政纠纷案，判决辉县市计划生育委员会对原告周某的手术不适症状组织鉴定并作出处理意见，并驳回了周某要求计生委赔偿医疗费的诉讼请求，计划生育后遗症鉴定。

周某于1973年3月份根据乡政府有关计划生育要求，在赵固卫生院作了女扎手术。术后发现腹痛，在二次手术后症状仍没有好转。经新乡市中心医院、新乡市人民医院、辉县市人民医院、赵固卫生院等多家医院诊断为：术后肠粘连。按当时的政策规定，计生手术后遗症者凭县医院证明可接受治疗。1xx-x年以后由于卫生机构改革及计划生育政策的变化，手术后遗症者必须有相关的鉴定结论，其治疗及费用才能由有关部门予以解决。周某由于没有取得鉴定证明，多年的费用没有解决。2xx-x年5月份周某到该市计生委领取了计划生育医学鉴定申请审批表一份，后田庄村委会和赵固乡计生办按要求在表上签章确认“情况属实，同意鉴定”，鉴定材料《计划生育后遗症鉴定》。但周某此后找该市计生委交涉未果。为此，周某于2003年6月18日提起行政诉讼，要求该市计生委对手术后遗症作出鉴定并赔偿其医疗费8561.81元。

法院审理后认为，辉县市计生委是该辖区内计划生育工作的行政主管部门，享有对节育手术后引起的并发症，后遗症组织鉴定的法定职责。周某在上世纪七十年代响应国家号召，到指定医院作了节育手术，术后引起肠粘连，已经多家医院证实，二次手术也未能缓解其症状，卫生行政部门在1990年以前已妥善解决了周士荣的治疗及费用。此后由于计划生育制度的变化，周某的治疗费用一度没有着落，有关部门虽对其生活采取了一定的扶助，但没能从根本上解决周某因看病而引起的窘迫和困境，辉县市计生委2002年5月向周某发放鉴定申请表的行为表示其已接受了周士荣的鉴定申请，在有关基层组织陆续签署意见后，计生委应及时组织力量对周某的病情进行鉴定，以体现行政机关执法为民的时代要求，计生委怠于组织鉴定的行为违反了其行政义务。周某要求计生委进行鉴定并作出处理意见的理由正当，应予支持。但周某应积极配合进行鉴定。至于医疗费问题，根据相关规定应以鉴定结论为基础和前提，且计生委并无支付医疗费的义务，周某要求同案处理不妥，可待鉴定后另行主张，故对此请求本院不予支持。经审判委员会讨论决定，该院作出上述判决。

第五篇：脑梗死的个案查房

神经内科个案查房

时间：2013年07月8日 地点：四病区 参加人员：

查房者（护士长）：大姐，您好，我们想对毕大妈进行一次护理查房，也就是了解大妈目前的身体情况，提出相应的护理措施。整个过程在30分钟左右，希望得到您的配合。

查房者：现在我们对一个脑梗塞后遗症患者进行临床查房，查房的目得有两个：

1、通过查房复习相关知识要求大家重点掌握脑梗塞后遗症患者稳定期的护理常规，瘫痪病人的饮食、活动等的护理要点。

2、检查责任护士对患者健康教育、护理措施等的落实情况。现在请责任护士介绍病情及护理情况。

责任护士：患者姓名：毕恒荣，性别：女，年龄：67岁，因“左侧肢体无力10年，加重1年，纳差呕吐2天”于3013年6月30日入院，其病史特点为：

一、既往史：既往有“高血压”病史10余年，服药及血压控制不详。否认“糖尿病、冠心病”病史。

二、现病史：患者10余年前曾因“突发左侧肢体无力”在本院住院治疗，头颅CT示脑梗死，经治疗好转出院，遗留左侧肢体无力，可搀扶行走，出院后间断服药，3年前再次新发脑梗死，左侧肢体无力加重，不能行走，少语，住院治疗后好转，后长期口服“阿司匹林”。1年前出现不语、反应差，完全不能行走，一直卧床，大小便失禁。2天前出现纳差，反复呕吐，无肢体抽搐，现为进一步治疗来院，急诊拟“脑梗死后遗症”收入病房，发病以来，睡眠较多，鼻饲饮食，大小便失禁。

三、入院查体：体温36.4℃，脉搏112次/分，呼吸18次 /分，血压158/109mmHg，患者老年女性，发育正常，营养差，消瘦，平车推入病房，查体不合作。患者骶尾部有一2.0×2.0cm压疮（院外带入）。眼睑无水肿，巩膜无黄染，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，副鼻窦无压痛。咽部无充血，扁桃体不肿大。口唇无发绀，口腔无特殊气味。双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，未及胸膜摩擦音。心率112次 /分，心律不齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。腹部无压痛及反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。腹部鼓音区正常，无移动性浊音，肝区无叩痛。肠鸣音正常，双下肢无浮肿。神经系统查体：意识清，完全性失语，反应下降，双侧眼球各方向运动到位，无眼球震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应迟钝，双侧面部感觉对称正常，下颌无偏斜，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，双侧腭咽弓动度可，悬雍垂居中，舌不伸，四肢肌力检查不合作，肌张力正常，双侧Babinski征、Chaddock征阴性，双侧掌颏反射阳性，颈软，克氏征阴性，布氏征阴性。

四、辅助检查：心电图示（2013-06-30）窦性心动过速，右束支传导阻滞，非特异性T波改变。随机血糖（2013-06-30）8.6mmol/l。血常规示白细胞12.30×10*9g/L,生化示血清钠134.0，轻度低钠。

五、初步诊断及诊断依据：1.脑梗死后遗症 2.高血压 3.电解质紊乱? 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病。

目前诊断：1.脑梗死后遗症 2.高血压

六、患者目前的诊疗内容：监测控制血压，抗栓、抗血小板聚集改善脑循环，补液、护胃、通便等对症处理；进一步完善相关检查。

七、患者入院后经过：6月30日入院后予以急查血，床边心电图，心电监护，生命体征：心率110次/分，呼吸20次/分，血压140~170/85~110mmHg。入后予以禁食。07月03日停心电监护。07月04日遵医嘱进流食。患者目前情况：瘫痪，卧气垫床，鼻饲流食，无恶心、呕吐。4日解大便一次。血压在130/85mmHg,心率90次/分，大便难解。

（一）有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关

1、勤翻身：一般卧床病人每2h翻身1次，发现皮肤变红，则应每1h翻身1次，翻身时注意避免托、拉、推等动作，并用软衬垫在骨突部位，气垫床使用。2.注意皮肤清洁卫生：

（1）每日用温水清洁皮肤，对有大小便失禁、呕吐及出汗的，要及时清洗干 净，并及时更换衣服和床上用品。

（2）床铺应保持清洁、干燥、平软、无碎屑，内衣保持清洁，柔软。

（3）使用便器时，取放时均需轻轻托起患者的臀部，不可硬塞硬拉。

（4）应用热水袋和冰袋时要密切观察局部皮肤，以免烫伤或冻伤。4.每天早晚各检查1次皮肤：如果出现皮肤变红或其他异常，而且30min内不 能恢复，就应该高度重视，并采取适当的减压措施，（如敷贴安普贴薄膜预防），直到皮肤恢复正常为止。(二)有废用综合征的危险:与肢体瘫痪有关 肢体功能障碍病人由于长期卧床、不能自主活动，可引起肢体肌肉萎缩，大小关节僵直，造成病人肢体废用性瘫痪,须及时进行功能锻炼。

1、对肢体瘫痪或功能障碍的病人，应早期活动四肢或患肢。可抬起病人的上肢或下肢帮助病人屈曲、伸展，每日上、下午各做一次，每次10分钟，逐渐增加至30分钟。

2、卧床时各关节要保持屈位、伸位交替放置，下垫软枕。如平卧时四肢伸直顺位，脚下垫软枕，使双足与身体垂直，侧卧位时上肢及下肢呈屈曲位，垫软枕保持屈位，双足自由放置。

3、肢体按摩，双手按摩肌肉自上而下、反复按摩，每次15分钟至30分钟，每日3次，防止肌肉萎缩。

4、有条件可请专职医师进行穴位按摩和针灸，促进肢体康复。

(三)自理能力丧失:与肢体活动障碍有关

协助病人家属做好病人的生活护理,其中包括有口腔、皮肤等方面的清洁护理，对于卧床的重病人，做好口腔护理有许多方面的好处可以保持口腔的清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；可以防止口臭、口垢，有利于促进食欲；同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭或者感染等。做好头发的护理也有许多的益处，如可以增进头皮的血液循环，有利于疾病的恢复。洗头时，要注意观察病人的面色、脉搏、呼吸的变化，如果发现有异常情况，应该立即停止洗头，对于衰竭、垂危的病人，一般最好不要在床上洗头。

给长期卧床的病人进行头皮、皮肤护理，也是十分必要的，通过洗澡可以使病人的皮肤清洁，促进血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防皮肤感染和褥疮的发生。

（四）潜在并发症 ：感染

1.每日监测体温，定期复查血常规尿常规等.出现异常及时通知医生处理

2.做好基础护理，如口腔护理，会阴护理等；保持床单元清洁干燥，无饭屑；保持病室洁净卫生，定时开窗通风。3.各项操作时严格遵守无菌原则，避免医源性感染 4．做好翻身拍背及雾化吸入，防止坠积性肺炎

5.提供营养支持，指导病人进食高蛋白高维生素的流食，注意进食过程防止呛咳，增强机体免疫力

（五）体温过高：与机体存在感染有关

1.每班监测体温，出现异常及时通知医生处理。根据体温升高情况，予以物理降温药物降温等。

2.观察病人出汗情况，及时予以更换衣物，擦净汗液，防止受凉。3.指导病人进食清淡易消化，富于营养的流食，做好口腔护理。4.病室保持适宜温湿度，定时开窗通风，保持环境整洁卫生。

（六）有便秘的可能：与长期卧床肠蠕动减慢有关 1.协助病人进食含纤维素丰富食物如芹菜、韭菜。2.鼓励病人多饮水，指导正确的按摩腹部的方法。3.必要时给予灌肠或缓泻剂如开塞露等。

（七）知识缺乏：缺少脑梗及高血压的相关知识

1、告知家属脑梗的发病原因、临床表现，常用的治疗方案及预后转归。指导家属学会肢体康复的锻炼方法，并讲解其重要性。做好饮食的指导，注意进食时防止误吸。

2、指导高血压的用药知识，要遵医嘱服药，不可擅自停药，漏服或少服；饮食要清单少盐少油腻。

附件：

（一）根据肌力的情况，一般均将肌无力为以下六级： 0 级 完全瘫痪，不能做任何自由无能无力。

Ⅰ 级 完全瘫痪，肢体运动时，可见肌肉轻微萎缩，但肌体不能移动。Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面。Ⅲ 级 肢体可以克服地心吸引力，能抬离桌面。Ⅳ 级 肢体能做对抗外届阻力的运动。Ⅴ 级 肌力正常，行动自如。

（二）翻身注意事项：

1．在给病人翻身前，如病人神志清晰，则应预先说明翻身的意义和方法，以取得病人的积极配合。

2．翻身时动作要轻柔，不应采取拖、拉、推等动作，以免将病人皮肤擦破。应抬起病人，使身体略离开床面。

3．翻身后应将床单铺平整，不应有褶，并应使床单保持清洁、干燥。床单应用柔软、耐用的布类制成。

4．每次翻身都要检查局部受压皮肤有无红肿现象，并用酒精按摩骨突部位(因酒精有活血、杀菌、收敛作用)。

5．如病人带有鼻饲管、尿管、各种引流管、输血管、输液管时，翻身前要安放适当，翻身后要检查各种管道是否脱落或受压。

6．神经内科脑干梗死病人翻身时要注意头颈躯干保持同一轴线，防止压迫脑干引起呼吸心跳骤停。

7．翻身后将病人安置舒适，必要时在背后及两膝之间垫以软枕。8．翻身时将滑向床尾的病人向床头移动。

（三）鼻饲注意事项

1、注入少量温开水，然后给食物，最后再用温开水冲管；

2、两次鼻饲之间可加用果汁，菜汁，温开水等，以增加水分。

3、每次鼻饲前，应用纱布过滤，以防堵管，4、食物和饮料温度在38-40度，注入速度不宜过快，每次注入200-300ml。

5、注入完毕后，将胃管反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录

6、进食后应保持坐立位30—60分钟，防止食物反流。