医院处方管理办法

第一篇：医院处方管理办法

道清矿医院处方管理办法

1、根据我院实际情况，以《处方管理办法》为依据，特制定本办法。

2、我院成立处方委员会。委员会组长：曹淑钧。成员：朱国毅、武学进、李伟、邢立欣、王岩、刘宝凤、于萍、杜继忠。

3、委员会职责：切实加强处方管理，建立和完善医院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全。

4、执业医师的处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之印模、签字留样于药局和质控办。未取得处方权的医生开具处方，须经有处方权的执业医师审核、并签名或加盖签章后方有效。

5、须用本医院处方笺书写处方，且不得涂改。如有修改，必须在修改处盖章或签名及注明修改日期。

6、处方前记要逐项书写。年龄必须写实足年龄，不能以“成”字代替，不能省略“岁”字，婴幼儿写月龄、日龄或体重。诊断须按规范书写，并与用药相符。

7、处方正文须用规范的中文书写。药品名称必须使用通用名。通用名以《中华人民共和国药典》或该药品的使用说明书为准。不能任意缩写或使用代号。没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写。其他文字（如拉丁文）不许使用。

8、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，每张处方不得超过5种药品。中药饮片应当单独开具处方。

9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名或盖章。必须书写清楚，不能使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句。

10、处方剂量与数量用阿拉伯数字书写，剂量应当使用法定单位，且不得省略。注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量。

11、处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量。对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

12、其它医院处方不得在我院调配，自备药品一般不得在我院使用，特殊情况须由主管院长审批。

13、须作皮试的药品，医师必须注明是否皮试，皮试结果由执行护士注明并盖章。

14、毒麻药和精神药品的开具，严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

15、其他未尽事宜请参阅《处方管理办法》。

16、疗区处方每星期上交药局一次，药局检查合格后分别在调配处和审核处盖章。一般处方保存一年，到期登记后由院长批准销毁。

17、处罚规定:违反第4、14条，每次罚款10.00元，违反第5、6、15条，每次罚款1.00元，违反第7、12、16条，每次罚款5.00元，违反第8、9条，每次罚款3.00元，违反10、11、13条，每次罚款2.00元。

第二篇：处方权管理办法(医院)

处 方 权 管 理 办 法

院属各科室：

为了进一步加强医院处方管理工作，根据中华人民共和国卫生部第53号令，经院办公会讨论决定，在全院范围内实施《处方管理办法》，为了统一管理，认真执行《处方管理办法》，现制定出我院处方权管理办法，内容如下：

一、管理对象

凡在我院从事医疗、预防、保健活动的所有医师、药师。

二、管理目标

凡在我院从事医疗、预防、保健的医师（或药师），必须在取得处方权（或处方调剂资格）后才能行使医疗、预防、保健的处方开具（或调剂）活动。否则将视为违规行为。

三、管理机构

1．处方权审批小组：

组长：**

副组长：** 成员：** 职责：负责医师处方权的审查、考核、批准、备案及通知工作。

2．处方管理专家小组

组长：* 副组长：* 成员：** 职责：负责医院各科室处方管理的培训、检查、评价工作，并将结果报医办备案。

四、处方权授权标准及范围

1．医师应认真履行岗位职责，服从调配，忠于职守，工作勤奋主动，责任心强，刻苦钻研业务技术，积极参加业务学习和各项指令性活动，能胜任本职工作。

2．已取得执业医师资格并已注册者。

3．调入本院的医师，处方权授权过程与本院医师的要求相同。

4．麻醉处方权：

(1)对象：有执业医师资格并已注册的经培训考核合格后的医师，方可申请麻醉处方权。

(2)申报手续：由个人提出书面申请，经科室主任审核并签署意见后，报送医办，由医办统一组织综合考核，再送主管院长批准，进行登记、备案，并将本人签字留样。

五、处方权审批程序

1．医师个人提出书面申请； 2．经科室主任审核并签署意见；

3．报医办，组织考试，报送主管院长批准； 4．医办进行登记备案，并下达处方授权通知单； 5．本人签字留样。

六、医师（或药师）留样备案管理

1．留样备案表一式二份，分别由药剂科和医务办备案保存； 2．人员变动后应当及时更新； 3．留样备案表要一年更新一次； 4．留样备案表必须保存3年以上；

七、监督管理

（一）医师出现下列情形之一的将取消处方权： 1．被责令暂停执业的； 2．考核不合格离岗培训期间； 3．被注销、吊销执业证书的；

4．不按照规定开具处方，造成严重后果的； 5．不按照规定使用药品，造成严重后果的； 6．因开具处方牟取私利的。

（二）未取得处方权的人员不得开具处方，未取得麻醉药品和第一类精神药品处方权的医师不得开具麻醉药品和第一类精神药品。

（三）试用人员开具处方，应经过有处方权的医师审核、并签字后方有效。

（四）进修医师由医院对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后可授予相应的处方权（进修医师处方权的培训、考核制度）。

八、此管理办法自200**年**月**日起执行，原管理办法同时废止。

第三篇：医院处方点评管理办法

XX市中心医院处方点评管理办法

一、目的和意义

开展处方点评的根本目的是为了提高医疗质量，促进合理用药，保障医疗安全。积极开展处方点评有利于发挥医务人员在药物使用过程中的责任感；有利于提升药物治疗水平；有利于处方、医嘱和调剂工作的进一步规范，防范发生与用药有关的错误；有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源；有利于提高患者对医院和医务人员的信任度，改善医患关系和构建和谐社会。

二、组织管理

（一）在医院药事管理委员会和医疗质量管理委员会下成立处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。组成如下： 组

长： 常务副组长：

副

组

长： 成员：

职

责：

1、定本院处方点评制度管理办法，完善各项相关管理制度;

2、提出本院处方点评的目标和要求，建立并落实对超常处方的奖惩制度，定期公布全院及临床科室的处方点评结果;

3、定期开展处方点评情况检查与评价工作，通过对各科室处方点评结果的分析，制定临床规范性用药方案，及时针对存在的问题提出改进措施;

4、指导医务人员开展处方点评制度和合理用药知识的培训学习;

5、解决处方点评遇到的技术问题;

6、定期组织专家对有争议的处方点评结果进行审定。

（二）药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。组成如下： 组

长： 副组长： 成员： 职

责：

1、负责实施处方点评工作，对医师处方进行动态监测，每日发现不合格处方及时进行登记，填写《处方评价表》，对医院处方整体情况进行分析预警。

2、定期组织医务人员开展处方点评制度和合理用药知识的培训学习。

3、针对处方点评的情况，对临床合理用药进行技术指导。

4、及时解决临床科室在合理用药方面遇到的技术问题。

二、处方点评的实施

（一）每月抽取门急诊处方100张（不应少于总处方量的1‰），填写《处方点评表》并进行点评。抽样方法为随机抽取。

（二）每月抽取病区出院病历30份，病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，对其用药医嘱进行综合点评。抽样原则：随机抽取、兼顾平衡。点评的范围和内容：

1、特定的药物（如国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等）；

2、特定疾病的药物（如肿瘤患者和围手术期用药等）。

（三）专项处方点评

1、抗菌药物：对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评，每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，抽查各临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例。

2、对连续三个月单品规总排名前三位的药物进行专项点评，抽查其使用量排名前10位医师各5份病例，评估其用药合理性。

（四）处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，要有完整、准确的书面记录，并将点评结果通报临床科室和当事人。

三、处方点评的结果

（一）处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

（二）不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

1、有下列情况之一的，判定为不规范处方：

（1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

（2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

（4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（5）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（6）未使用药品规范名称开具处方的；

（7）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（8）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（11）单张门急诊处方超过五种药品的；

（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的（注：我院门诊处方用量特殊情况下最大为30日量，若不便于拆零药品的最小包装量超过30日，可以按最小包装量开具）；（13）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（15）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

2、有下列情况之一的，判定为用药不适宜处方：（1）适应证不适宜的；（2）遴选的药品不适宜的；（3）药品剂型或给药途径不适宜的；（4）无正当理由不首选国家基本药物的；（5）用法、用量不适宜的；（6）联合用药不适宜的；（7）重复给药的；

（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其它用药不适宜情况的。

3、有下列情况之一的，判定为超常处方：（1）无适应证用药；

（2）无正当理由开具高价药的；（3）无正当理由超说明书用药的；

（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

4、住院病历用药质控内容：（1）药物选择不正确

（2）超过药典和说明书适应症范围或用法用量（3）无指征联合用药

（4）指征改善后应该停药而未及时停用药物（5）围手术期预防性用药时间过长（6）出现药物不良反应未及时停药、未记录（7）病程记录中未记录或未说明理由的使用、更换或停止药物（8）抗菌药物应用不合理（9）血清制品不合理

（10）不具备使用限制使用或特殊使用抗菌药物资格医师开具限制使用或特殊使用抗菌药物处方（紧急情况除外）

四、点评结果的应用与持续改进

（一）处方点评小组每月向处方点评专家组提供点评结果，处方点评专家组对处方点评小组提交的点评结果进行审核，每月公布一次处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题进行汇总和综合分析评估，提出质量改进建议，并向医院药事委员会报告；发现可能造成患者损害的，应及时采取措施，防止损害发生。

（二）医院药事会根据上述质量改进建议，研究制定有针对性的改进措施，并责成相关部门和科室落实。

（三）每月对所涉及的医师及其科室点评结果进行全院通报公示，不合理者通报批评并处罚。对不合理使用抗菌药物前10名的医师及前5位科室进行全院通报批评并处罚。

（四）医院将对处方点评结果纳入科室绩效考核和考核指标。

五、监督管理

（一）对开具不合理处方的医师，采取批评、教育、培训学习、经济处罚等措施，并按照《处方管理办法》的规定予以处理；因不合理用药对患者造成严重损害的，按照相关法律、法规、规章处理。

（二）药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院将采取教育培训、批评、经济处罚等措施；对患者造成严重损害的，依法给予相应处罚。

（三）奖惩措施

1、对评定为不合理的处方（含不规范处方、不适宜处方、超常处方），每张处方罚处方医师100元。

2、对违反抗菌药物临床应用管理规定的处方，每张罚处方医师200元，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，暂停其抗菌药物处方权，扣发医师当月津贴，并到医务科接受培训学习，经考核合格后返岗工作；回岗后，仍连续2次以上出现不合理处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

3、药师未按照规定审核处方，造成严重后果的，或者发现处方不适宜的、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，经合理用药小组核实者，责任人取消其处方调剂资格，且半年内不得恢复，个人扣款200元，科室扣款500元。

第四篇：zxl-北京医院处方管理办法

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zxl-北京医院处方管理办法

北京医院处方管理办法

第一章 总 则

第一条

为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《药品管理法》、《处方管理办法》等有关法律、法规制订本制度。

第二条

本办法适用于在北京医院内开具、调剂、计价收费、保存处方的所有工作人员。

第二章 处方权的获得

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第三条 我院经注册的执业医师到医务处备案，填写“北京医院医师处方权登记表”，经本科主任签字，医务处审核，主管院长批准后，即获得独立处方权。

第四条 医师将签名留样和专用签章留样交医务处、门诊部、药学部、划价收费科备案后，方可开具处方。

第五条 经注册的执业助理医师、试用期人员、进修医师、医学生无处方权。

第六条 离退休医师未经医院回聘者不再有处方权。由院方回聘者，在聘期内重新办理有时限的“北京医院医师处方权登记表”后才能有处方权。

第七条 特殊药品处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

第三章 处方的开具

第八条 医师开具处方遵循安全、有效、经济的原则。

第九条 医师根据医疗、预防、保健的需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应

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和注意事项等开具处方。

第十条 开具特殊药品的处方严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

第十一条 医师开具处方使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。

第十二条 医师开具院内制剂处方时使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。

第十三条 处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。

第十四条 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，最长不得超过一个月但医师要注明理由。

第十五条 特殊药品处方用量严格按照国家有关规定执行。

第十六条 开具的处方必须具有处方医师的签名及专用签章，二者缺一不可。药剂人员凭备案签名及专用签章接受配发药品。任何人

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不得模仿或代替医师签字。

第十七条

医师利用计算机开具、传递普通处方时，同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印的纸质处方经签名及加盖专用签章后有效。药师核发药品时，核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方同时收存备查。

第十八条 根据我院性质、功能、任务，制定《北京医院药品处方集》并及时修正。

第十九条

按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。

第二十条 医师不得为自己开具处方。

第四章 处方书写规则

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第二十一条 患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

第二十二条 每张处方限于一名患者的用药。

第二十三条 字迹清楚，不得涂改。如需修改，须在修改处签名并注明修改日期。

第二十四条

药品名称要使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

第二十五条 患者年龄填写实足年龄；新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

第二十六条 西药和中成药分别开具处方，中药饮片单独开具处方。

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第二十七条 开具西药、中成药处方，每一种药品另起一行，每张处方不得超过5种药品。

第二十八条

中药饮片处方的书写，一般按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，在药品名称之前写明。

第二十九条 药品用法用量按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，注明原因并再次签名。

第三十条

药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量使用法定剂量单位：重量以克g、毫克mg、微克μg、纳克ng为单位；容量以升L、毫升ml为单位；国际单位IU、单位U；中药饮片以克g为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，注明含量；中药饮片以剂为单位。

第三十一条 为区分药品品种，处方医师必须写清楚药品的剂型、规格、顺序码等。

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第三十二条 开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

第三十三条 处方医师的签名式样和专用签章与药学部留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则重新登记留样备案。

第五章 处方的调剂

第三十四条

取得药学专业技术职务任职资格人员，包括主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士，到医务处备案，填写“北京医院药师处方调剂权登记表”，经本科主任签字，医务处审核，主管院长批准后，即具有独立处方调剂权。

第三十五条 药师签名或者专用签章式样交医务处、门诊部、药学部、划价收费科备案后，方可进行处方调剂工作。

第三十六条 具有药学专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、调配、核对、发药以及安全用药指导。

第三十七条 药师调剂处方须遵循安全、有效、经济的原则。药

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师须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。

第三十八条

药师须按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。

第三十九条 药师须认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。

第四十条 药师对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括

（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。

（二）处方用药与临床诊断的相符性。

（三）剂量、用法的正确性。

（四）选用剂型与给药途径的合理性。

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（五）是否有重复给药现象。

（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。

（七）其它用药不适宜情况。

第四十一条

药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，告知处方医师，请其确认或者重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药学专业技术人员签名，同时注明时间。

第四十二条 药师发现严重不合理用药或者用药错误，拒绝调剂，及时告知处方医师，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药学专业技术人员签名，同时注明时间。

第四十三条

药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

第四十四条 药师在完成处方调剂后，须在处方上签名或者加盖专用签章。

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第四十五条 药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。

第四十六条 为保证患者用药安全，药品一经发出，原则上不得退换。遇特殊情况需按《北京医院药品销后退回管理制度》执行。

第六章 监督管理

第四十七条 医务处和门诊部负责加强对本院处方开具、调剂和保管的管理工作。

第四十八条 药学部负责填写处方评价表，医务处和门诊部对处方用药情况实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。

第四十九条

医务处和门诊部对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

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第五十条 医院对医师出现下列情形之一的，取消处方权

（一）被责令暂停执业。

（二）考核不合格离岗培训期间。

（三）被注销、吊销执业证书。

（四）不按照规定开具处方，造成严重后果的。

（五）不按照规定使用药品，造成严重后果的。

（六）因开具处方牟取私利。

第五十一条 未取得处方权的人员及被取消处方权的医师不得开具处方。

第五十二条

处方由药学部妥善保存。普通处方、急诊处方保存期限为1年；医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年；麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。

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第五十三条 处方保存期满后，经主管院长批准，登记备案，由药学部负责组织销毁。

第五十四条 医院各有关部门要积极配合卫生行政部门的工作人员依法对医院处方管理情况的监督检查工作，如实反映情况，提供必要的资料，不得拒绝、阻碍、隐瞒。

第五十五条 法律责任：按《处方管理办法》规定执行。

第七章 附 则

第五十六条 本办法自2007年12月1日发布起实施，2005年10月8通过并执行的《北京医院处方管理制度》同时废止。

第五十七条 本办法由医务处、门诊部负责解释。

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第五篇：某某医院处方点评管理办法与实施细则

*****医院处方点评管理办法与实施细则

为进一步规范我院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》及《医院处方点评管理规范（试行）》等有关法律、法规及部门规章，结合医院实际情况，特制订本管理办法与实施细则。

一、处方点评管理办法

（一）加强组织管理

医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量与安全管理委员会领导下，由医院医务科和药剂科共同组织实施。并在药事管理与药物治疗学委员会下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组及工作小组（见附件），为处方点评工作提供专业技术指导。

（二）健全工作制度与职责

每月对医院临床科室的门（急）诊处方、住院医嘱进行点评；定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量与安全管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取干预措施，防止损害发生。

（三）规范处方点评内容

根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。

（四）完善保障措施

将处方点评结果纳入医院医疗质量管理、医师定期考核与绩效考核指标，并与评先树优、职称晋升相挂钩。对于不合格处方要运用通报、批评、培训、经济处罚等措施及时进行干预，情节严重的要通过脱岗培训、暂停处方权、取消评先树优资格、取消职称晋升资格及诫勉谈话等方式加大处罚力度，因不合理用药导致严重后果的，严格按照有关法律法规处理；对于处方点评成绩优秀的个人与科室要进行全院表扬及经济奖励。

二、处方点评实施细则

（一）处方（医嘱）抽取要求

1、医院药事管理与药物治疗学委员会应当会同医务科、门诊部、药剂科，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张 ；病房医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。

2、抗菌药物处方（医嘱）实施专项点评，重点对感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例进行点评。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方，实际处方、医嘱低于50份的，应全部点评。

（二）具体点评程序

1、由工作小组组长安排人员于每月26日前将要点评的处方与出院病历抽取待评；

2、处方点评专家组办公室抽取3-5名处方点评工作小组成员于每月29日前（具体日期根据实际情况选定）在医务科办公室进行集中点评；

3、点评结果明确、无异议的，处方点评工作小组将点评结果及整改意见向医院药事管理与药物治疗学委员会及医院医疗质量与安全管理委员会汇报，进行全院反馈，并落实有关奖惩政策；对于点评结果有异议的，由处方点评专家组办公室组织专家组成员进行综合分析、讨论，并将最终讨论结果报医院药事管理与药物治疗学委员会审核后进行全院反馈及奖惩。点评结果于次月5日前完成，每月对点评结果进行医院网内反馈，每季度对点评结果进行通报，并落实奖惩办法；

4、遇节假日期间检查时间顺延。

（三）具体点评内容

1、处方书写规范

1）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致；年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

2）书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”、“自备”、“自服”等含糊不清字句。

3）除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断，“健康查体”不能作为诊断名称。

4）处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。医师开具电子处方完毕后必须电子笔签名。

2、药品用法用量

1）处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当在备注栏注明理由。

2）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

3、抗菌药物的规范使用

医师开具处方应依照卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药临床应用指导原则》、《*****医院抗菌药物分级管理制度》及《抗菌药物处方专项点评制度》的规定执行。

4、处方药品费用 对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价，重点对大处方进行合理性分析评价。

5、特殊药品的使用评价

依据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》对麻醉药品、精神药品的使用情况进行评价。

6、处方合理用药评价

根据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理性。

（四）处方（医嘱）点评结果

1、有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：

1）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范的；

2）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

4）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； 5）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”、“自备”、“自服”等含糊不清字句的；

6）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

7）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；

8）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

9）医师、药师无电子笔签名的。

2、有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方： 1）适应证不适宜的； 2）遴选的药品不适宜的；

3）药品剂型或给药途径不适宜的； 4）无正当理由不首选国家基本药物的； 5）用法、用量不适宜的； 6）联合用药不适宜的； 7）重复给药的；

8）有配伍禁忌或者不良相互作用的； 9）其它用药不适宜情况的。

3、有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 1）无适应证用药；

2）无正当理由开具高价药的； 3）无正当理由超说明书用药的；

4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

（五）处方点评奖惩措施

1、处方点评结果纳入个人及科室的医疗质量管理、绩效考核，并与医师定期考核、职称晋升、评先树优相挂钩。

2、对处方点评中排名前

十、后十的医务人员进行全院公示，每月在医院办公平台上进行反馈，每季度进行通报。

3、超常处方每张扣罚医师50元，用药不适宜处方每张扣罚医师20元，不规范处方每张扣罚医师10元。

4、对检查出现超常处方2次以上或用药不适宜处方3次以上、不规范处方5次以上且无正当理由的医师提出警告、批评；经警告后，检查再次出现超常处方或用药不适宜处方2次以上的，限制其处方权，并进行全院通报；限制处方权后，仍出现超常处方或不适宜处方且无正当理由的，取消其处方权1-3个月及当年评先树优、职称晋升资格，必要时离岗参加培训，待经医务科考核合格后方可重新给予处方权；对患者造成严重损害的，按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。

5、处方点评检查结果处方合格率达不到90%的科室，扣罚科室奖金500元；连续2次以上处方点评检查结果排名均在后三名的，扣罚科室1000元，同时科室主任要向分管院长书面说明情况及整改措施；连续3次以上处方点评检查结果均在后三名的，扣罚科室2000元，医院主要领导对科室主任进行诫勉谈话。

6、药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，除采取教育培训、批评、通报等措施外，每有一张处方未按规定执行扣罚药师10元；对患者造成严重损害的，应当依法依规给予相应处罚。

7、对于处方点评排名前三的科室及个人进行通报表彰，对于内连续6次以上排名前三的个人，在评先树优、职称晋升中同等条件下优先考虑。

本办法于2015年1月1日起实施。

附件：

***人民医院处方点评工作小组成员名单 ***人民医院处方点评专家组成员名单

***人民医院

药事管理与药物治疗学委员会

2014年12月15日

附件：

***人民医院处方点评工作小组成员名单

组 长：*** 副组长：*** 成 员：*** *** *** *** *** *** ***

***人民医院处方点评专家组成员名单

组 长：*** 副组长：*** 成 员：*** *** *** *** *** *** *** *** *** 专家组下设办公室，***任办公室主任，负责组织、协调专家组成员进行处方点评分析与合理用药指导，及时对不合理用药情况制定并实施干预和改进措施。