进一步完善医疗保障制度

第一篇：进一步完善医疗保障制度

进一步完善医疗保障制度

戴凤举

2006年第7期 ——社会发展

自20世纪80年代以来，我国社会医疗保障制度经历了一段改革发展的历程。计划经济时代的城镇公费医疗、劳保医疗与农村合作医疗制度，曾经使绝大多数城乡居民得到了不同程度的基本医疗保障。随着我国经济体制改革的不断深化和社会利益主体多元化，原有的医疗保障制度已难以适应新形势的要求。在“十一五”期间，我国医疗保障制度至少应在以下两个方面得到进一步改革和完善。

扩大基本医疗保险的覆盖面

我国目前的城镇职工基本医疗保险制度和农村合作医疗制度均存在覆盖面低的问题。从城镇来看，虽然截至2005年底，全国医疗保险参保人数达到13709万人，在上一年参保人数12404万人的基础上增加了1300多万人，但是由于覆盖率偏低，造成大批城镇劳动力人口游离于基本医疗保险之外，原因主要有三个：一是我国现行的基本医疗保险以单位投保为组织形式，大批非公有制企业劳动者，如私营企业和个体经济组织的雇员，以及农村进城务工人员，虽然已经成为从业人群的一支主力，但是却不能享受基本医疗保障。二是医疗保险保费收缴难。一些大中型国有企业都面临企业负担过重和经济效益不好等困难，尽管缴费比例较低，但企业拖欠医疗保险费的情况仍然很严重，造成此类企业在职职工和下岗、离退休人员基本医疗保障严重不足。三是一些经济效益好的新兴国有股份制企业、外资企业因雇员年龄构成偏低，负担轻，对医疗需求较少，对于基本医疗保险的参保积极性不高，有

意拖延参保，从而造成公平性在基本医疗保险的运作中无法充分体现，形成了一定的恶性循环。

从农村来看，我国实施的医疗保障主要是政府财政扶持、采取互助互济形式的合作医疗制度。据卫生部统计，截至2005年底，全国已有678个县(市、区)开展了合作医疗的试点工作，覆盖人口2.36亿人，共有1.79亿农民参加了合作医疗，参合率为75.7%。虽然新型合作医疗试点工作近几年来取得了一定成绩，但实际参合农民目前占农村总人口的覆盖率仍然很低，广大农村缺医少药、因病致贫、因病返贫的现象还时有发生。

为了扩大基本医疗保险的覆盖面，可采取以下措施：

首先，在广大城市地区深化城镇职工基本医疗保险制度改革。具体做法是：其一，将目前单纯覆盖参保职工本人的医疗保险扩展到职工所抚养的直系亲属(主要是未成年子女)，中央和地方政府对此在财政上应以补贴支持。其二，根据中央“认真解决进城务工人员社会保障问题”的有关指示精神，进一步强化外来人员用工制度的监督管理，将医疗和工伤保险的参保作为各行业雇佣农村进城就业人员的必要条件。其三，抓好混合所有制企业、个体私营等非公有制经济组织从业人员参保，继续加大灵活就业人员参保力度，劳动与社会保障部门应建立专职人员和机构，为上述人员参保提供便利条件。

其次，对于广大农村地区，各级政府也应当按照中央有关指示精神，大力“加强农村公共卫生和基本医疗服务体系建设，基本建立新型农村合作医疗制度”。事实上，2005年8月10日国务院常务会议已经明确，要进一步加大中央和地方财政支持力度，2006年将试点的县(市、区)由目前占全国的21%扩大到40%左右，中央财政对参加合作医疗农民的补助标准在原有每人每年10元的基础上再增加10元。在具体实施过程中，有两个问题需要加以考

虑：其一，尽管国家承诺对贫困地区参加新型农村合作医疗的农民给予人均20元的财政补贴，但对于特别贫困的人群，很难拿出应付的每人10元的筹资款，贫困地区地县两级政府的保障资金也难到位。因此，建议政府在增加财政的社会保障投入的同时，采取多渠道筹措社会保障基金的方式，包括社会慈善、社会捐赠、群众互助等社会扶助活动，甚至可以通过发行彩票的方式筹集资金，对于资金提供方则可以进行一定税收减免和其他政策优惠。其二，新农村合作医疗基金如何高效使用，最大程度为广大参合农民提供基础医疗服务，同时有效防止基金的流失和非法挪用。对于此问题，建议参考发达国家的做法，大力引进商业保险对医疗风险的评估和管理技术，以及委托商业保险公司对基金进行“第三方管理”，以确保基金的合理使用。同时，在部分条件允许的地区(主要是参合率较高的地区)，建立农村养老和医疗互助基金管理机构，该机构应不同于传统的政府管理部门，而是一种国外流行的互助合作保险社(公司)模式，对基金的使用、医疗机构和计划的选择、基金保值增值等问题实施有效监控。

进一步完善基本医疗保险的责任范围和给付标准

我国目前社会基本医疗保险制度存在的问题中，有两个问题值得特别重视：一个问题是，按照目前的融资方式，个人负担部分过高。我国目前是职工和所在单位按工资总额的8%共同缴纳基本医疗保险费；医疗保险起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右(一般为800～ 1000元)，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右(一般为4万元)。另一个问题是，统筹基金和个人账户使用范围与支付比例的划分不够明晰，分账管理不够严格，导致个人账户闲置不用或者部分账户积累过多与医疗统筹资金收不抵支的现象并存。我们认为，社会基本医疗保险的核心作用，应是抗衡疾病或意外伤害对个人和家庭造成的严重财务影响，从而充分起到社会的稳定器功能。因此，在目前融资条件有限的情况下，社会基本医疗保险的覆盖范围应以大病、重病、急症等为主。建议取消社保基金中的个人账户，将全部社会医疗保险基金用作统筹部分，用于支付职工的住院费用、门诊大病医疗费用(包括肾病、糖尿病、心脑血管疾病、化疗和放射等治疗和药品)以及急诊医疗费用。对于上述医疗费用，降低个人负担比例，提高最高给付上限。其他门诊类诊疗和药品费用，通过商业性补充医疗保险提供保障。

为有效发挥商业保险公司的技术和管理优势，参照国际通行做法，建议基本医疗保险改变政府管理者与经营者的双重身份制度，国家可采取第三方购买和第三方管理的方式，由商业保险公司经营基本医疗保险基金。■

（作者系全国政协委员、中国保险学会会长）

第二篇：进一步建立和完善我国社会保障制度

从给定资料中，我们可以了解到，近年来，我国政府已基本建立起了包括社会保险、社会求助、社会福利和优质安置在内的社会保障体系，为我国经济建设和社会稳定发挥了积极作用。尽管如此，我国社会保障体系仍然存在覆盖范围比较窄；制度不健全，缺乏吸引和激励机制；管理基础比较薄弱等问题，因此，加快完善我国社会保障制度势在必行。建立和完善社会保障制度是一项长期的复杂的系统工程，事关国家昌盛、人民幸福和社会进步，是构建和谐社会主义的必然要求。

社会保障制度是社会经济发展到一定阶段的产物，是构建和谐社会主义的必然要求，我们应从以下几点入手：

一是加大财政支持力度，扩大社会保障覆盖面，逐步提高社会保障水平。

二是建立符合城乡发展的社会保障体系，着力提高社会保险统筹层次。

三是大力发展社会求助和社会援助，尽快制定社会保险异地接续的方法，建立全国统一的社会保障制度。

四是积极探索建立农村社会保障体系，建立健全与农村经济发展相适应的多种形式的社会保障制度。

进一步建立和完善我国社会保障制度

改革开放以来，我国经济发展取得了可喜成绩，人民生活水平有了大幅度提高。与此同时，我们也必须看到，我国仍有一些值得重视的问题，如贫富差距，城乡二元结构明显，流动人口农民工权益得不到保障等问题，这些问题与我国社会保障制度不完善有关。

当前，在政府的高度重视下，已建立了基本的社会保障体系，经过不断的探索和实践，我国社会保障制度已取得了很大成绩。但随着经济和社会环境的变化，如何进一步建立和完善我国社会保障制度成了亟待解决的头等大事。

一是加大财政支持力度，扩大社会保障覆盖范围，逐步建立覆盖城乡全部劳动者的社会保障制度。纵观历史，社会保障制度基本上都是先工业人员，逐渐增加到国有企业人员，公务员、社会个体和小业主。逐步建立覆盖城乡全部劳动者的社会保障制度是社会保障制度公平性的必然要求。

二是建立多元化的社会保障模式。不同时期、不同文化、不同经济条件、不同制度的国家中社会保障模式不同。建立多种社会保障模式，一方面能满足不同经济收入人群的需求，另一方面还能更多的吸纳社会人员参保，逐步扩大社会保障覆盖面，这样有助于坚持公平的基础上促进效率的提高。

三是加大宣传力度，扩大筹资渠道，多方面增加社会保障基金的来源。社会保障基金是社会保障制度的核心，对社会保障基金实行有效管理，不仅关第到广大劳动才的切身利益，也关系到社会保障能否正常有序的运行。

四是加强社会保障制度立法工作，建立健全的社会保险立法体系，这样有助于社会保障工作更公正、合理的运行。只有通过社会保障立法，才能使社会保障制度得以确立。依法办事是完善社会保障制度的基本要求。

综上所述，社会保障制度作为一种收入再分配制度，带头广大社会成员的切身利益。立足国情，建立起适应社会发展的社会保障制度，进一步完善社会保障制度是和谐社会的必然要求。

第三篇：借鉴印度医保模式完善我国少数民族地区医疗保障制度

借鉴“印度医保模式”完善我国少数民族地区

医疗保障制度

王玉芬

 2012-09-03 14:51:16

来源：《学理论·上》2012年第07期

摘要：印度的医保模式既保证了全民的基本医疗服务，又兼顾了弱势群体和富裕阶层的医疗需要，既保证了医疗的公平性、公益性，又具有创新性，可谓独具特色，成为发展中国家乃至世界的典范。这些对于国情与印度有很多相似之处的中国是有借鉴意义的。

关键词：印度医保模式，完善，少数民族地区，医疗保障制度

印度和中国的国情有许多相似之处，两国都为发展中国家，同时都是多民族的人口大国，少数民族在众多的人口中也占相当比例。不仅如此，中印两国少数民族情况也有着许多相似之处。譬如，中印两国少数民族大都聚居在较边远地区、经济上相对落后，有自己独特的宗教、语言和文化特色。由于两国国情相似，所以两国面临的问题也相似。在医疗保障制度建立和完善的过程中，两国都面临如何将众多人口，包括城镇居民、农村人口及少数民族纳入医疗保障体系的问题。印度在解决这一问题的过程中建立起了颇具特色的医疗保障制度，成为发展中国家乃至世界的典范。中国在建立和完善城镇、农村及少数民族地区医疗保障制度的过程中，可以借鉴印度的一些做法。

一、印度的医保模式

印度医保模式的核心是政府经济和行政等各种杠杆，政府制定一系列公共政策，使不同阶层的人通过不同的医保方式，享有各自不同水准的医疗服务。国家提供广泛而最低限度的基础医保给全民，保证了社会的公平性。而收入较高的富裕阶层则通过购买额外医保享受高水准医疗服务。印度医保模式具体包括以下内容：

1.基础医疗全民覆盖，国家提供免费医疗

1949年印度通过的第一部宪法中明确规定，所有国民都享受免费医疗。提供免费医疗服务的主体主要是社区卫生服务中心、初级卫生中心和保健站以及大城市的政府医院等。据统计，印度全国共有2.2万个初级卫生中心，1.1万个医院，2.7万个诊疗所和2 000多个社区卫生服务中心所[1]。这些遍布全国的政府医疗机构满足了大多数国民的基本医疗需求。免费医疗服务的对象包括城市居民、农村人口，无论贫富和国别。印度政府对公众的医疗卫生投资的来源主要是各级政府税收、非税收收入及社会保险费等。投资分为中央、邦和地方政府三级。其中邦一级是主要的，约占90％。新世纪印度政府希望加大中央财政对公共卫生的投入，不断扩大免费医疗覆盖范围，提高待遇水平。

2.全国医疗机构在布局和构建上公私并存

由于现有的政府提供的公共卫生医疗系统不能满足所有居民医疗服务需求，政府就通过减免税收、建筑用地降低费率等优惠政策鼓励私营医疗机构提供医疗保健服务，来满足日益增长的公共卫生支出和不断分化的居民医疗服务需求。私营医疗机构的形式多种多样，包括自愿组织、非营利组织、信托公司、独立的专家服务、诊断服务、医疗药品商店等。政府对这些私营机构和医院的管理比较松散，同时对私人执业医生的管理和限制也很少。这些自由放任的政策，在一定程度上刺激和带动了私营医疗部门的发展。各种私营医院竞相发展满足了不同对象各自要求的服务。私立医院与提供免费医疗服务的政府医院相比，私立医院拥有更高水平的医务人员，更先进的医疗设备和管理方式，这使得私立医院的诊疗水平和费用远高于政府医院，所以经济条件好的患者自然“分流”到私立医院。

3.医保的重心是建立了比较完善的农村三级医疗网络体系

印度的农业人口占总人口的70%以上，所以自1947年独立以来，印度政府一直致力于农村医疗体系的建设。20世纪80年代之后，印度政府在全国农村逐步建立三级医疗保健网络体系。这一体系包括保健站、初级保健中心和社区保健中心三部分，免费为公众提供医疗服务。免费项目包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、急诊抢救的一切费用，甚至还有住院病人的伙食费，但不包括药费。其中保健站是实施基本医疗保健的机构，一个保健站负责邻近村庄3 000至5 000个村民的卫生保健服务，其运行费用由印度的家庭福利部提供；初级保健中心主要提供预防性、家庭福利性服务，覆盖2万至3万农村居民，是每6个保健站的转诊单元，病情严重需要住院的病人则被送往社区保健中心或者地区医院，初级保健中心的建立和维持由州政府负责。社区保健中心是由州政府建立和维持，每10万农村居民配备1个社区保健中心，它是4个初级保健中心的上级转诊医院，社区保健中心无法处理的病人则送往地区医院。印度农村的这种医疗体系设计照顾到了各个层面，在一定程度上减轻了农民家庭的经济负担。

二、印度医保模式的特点

印度的医保模式，相对于其经济实力和发展现状，无疑是颇有成效和相对成功的。它成为公平性和效率相对平衡的发展中国家的范例。印度医保模式独具特色，主要的特点有：

1.公平性

公平性是印度医疗模式的最大特点。2000年世界卫生组织曾经对其成员国卫生状况进行评估，印度卫生筹资与卫生资源分配的公平性居全球第43位，远远高于中国的188位[2]。在卫生筹资方面，1948年印度通过《雇员国家保险法》建立了亚洲第一个全面覆盖雇员医疗、工伤、失业保险的综合性体系，由雇主、雇员和政府三方共同出资，雇员缴费1.75%，雇主缴费4.75%，财政补贴医疗总费用的12.5%，医疗开支主要由公共财政支付。在卫生资源分配方面，印度政府通过制定一系列行之有效的公共政策，既要使富人享受各种先进医疗设备和高标准的医疗服务，同时也要使普通百姓享受基本的医疗保障。印度政府认为，医疗卫生体制不能完全商业化市场化运作，否则会违背医疗事业的基本规律，破坏社会公平，这样不利于社会安定。所以印度政府在上个世纪80年代就在全国农村逐步建立三级医疗保健网络体系，免费向广大穷人提供医疗服务。印度的医疗保险制度非常注意覆盖低收入群体，建立了诸如全民免费免疫计划和公立医院免费治疗项目等公共卫生制度，政府的卫生补贴和社会保障主要受益人为贫困及困难群体，这样就使有限的公共投入最大限度地照顾公平。2005年，印度政府又颁布了新的“国家农村健康计划”，目标在于通过农村三级医疗网络，为广大农村尤其是那些落后地区的人口提供公平的、负担得起的、优质的卫生保健服务。该计划的实施范围面向全国的农村地区，全国28个邦中有18个被列为重点执行的对象，其服务对象主要是一些贫困地区的穷人、妇女和儿童。

2.创新性

虽然从医疗水平来说，印度的免费医疗体系仍处于低水平，采取的是“低水平——广覆盖”的模式，但在印度这样一个人口大国能够实行全民覆盖的免费基本医疗服务，对印度政府来讲具有创新性与挑战性，印度政府取得了成功，这就是创新。另外印度政府面向非正规产业和非正规就业者设立了非正式医疗保障机制。目前具有代表性的非正式医疗保险计划有以下三种形式第一种是农产品加工企业组织合同农户向保险公司集体投保。第二种是非政府组织为成员设计保险项目集体向保险公司投保。第三种是非正规经济产业工会的健康福利项目。设立这些非正式医疗保障机制目的在于缓解以往大型保险公司因农户居住分散、收入不确定、投保数额较小而不接纳农村居民投保的问题。这既降低了保险公司的交易成本，又确保农户能够获得正规的医保服务，既有利于农民这个弱势群体维护自身健康安全，又增强了行会的凝聚力。

三、完善我国少数民族聚居区医疗保障制度

印度民族众多，素有“民族博物馆”之称。在众多的民族中，有13个比较重要的民族。但从印度全国来讲，它没有主体民族，各个邦都有自己的主体民族，且有自己的主要语言，这与我国的民族特点是不同的。印度的少数民族有数百个之多，据1991年的统计，共有5 400万人，约占全国总人口的7.29%。印度少数民族分布不均，虽几乎遍布全国各地，但在6个邦人数最多，均超过100万，这6个邦的少数民族占印度少数民族总数的86.66%。这6个邦类似于我们国家的少数民族聚居区。由于历史原因，印度少数民族处于边远地区，生活贫困，生产力发展水平落后、不平衡。印度独立后，印度政府为了解决少数民族贫困落后的问题，在政治、经济、教育和就业方面采取了一系列措施，来帮扶少数民族发展并取得了成效。事实上，印度政府是通过弱化“民族意识”，强化“国民意识”来解决本国民族问题的。这就是印度医保模式中没有专门针对本国少数民族地区的内容，而只有针对农村、贫困人口和弱势群体内容的原因。所以印度医保模式对解决我国少数民族聚居区的医疗保障问题仍有借鉴意义。

1.国家财政加大对少数民族地区投入力度，改善少数民族地区医疗保障的物质基础

医疗保障是一种公共产品或准公共产品，具有一定的公益性，这就要求政府有一定的投入和支持。在这方面印度政府一直在努力。比如在它的“十一五”计划中规定将公共医疗支出从占印度国内生产总值的0.9％提高到2％～3％，各省和邦对公共医疗的预算投入至少每年要提高10％，用以支持农村卫生保健的各项支出。中央政府的资金直接下发到各邦(州)政府，政策还向一些重点扶持的落后省份倾斜[3]。再比如2005年印度政府颁布的新的“国家农村健康计划”，该计划是专门针对印度广大农村的，包括对农村原有医院进行现代化改造、对医生和护士进行培训以及增加各种医疗机构等。我国少数民族聚居区特别是农村牧区也面临着卫生资源匮乏、医疗设施落后、基层医疗卫生条件差等问题。据《2007中国卫生统计年鉴》提供的数据，2006年，新疆和西藏有近40%的村没有卫生室。而民族地区是地方病、流行病多发的地区。西藏、青海等地各种地方病广泛存在，严重影响群众的身体健康。但是，统计西藏和青海，由政府设立的非营利性专科疾病防治院(所、站)为0，与中东部省市形成巨大的反差。所以，这就需要国家财政加大对西部少数民族地区投入力度，以增加各种医疗机构，对原有医院进行现代化改造、对医生和护士进行培训，制定少数民族聚居区的健康计划等。

2.在少数民族聚居区建立多层次、多形式的医疗保障体制，满足多种需要

医疗保障体制主要包括医疗服务提供、筹资和监管三个方面。印度医疗服务走的是市场与政府相结合的道路，既有政府运作的公共医疗服务机构，也有私人经营管理的医疗服务机构。政府运作的公共医疗服务机构保证全民的低层次的基本医疗和卫生保健，私营的医疗服务机构提供高层次的医疗服务。患者可以自由在公立和私人医疗机构中选择，而且可以折合报销费用，既加强了不同机构之间的平等竞争，又方便了群众的选择。我国少数民族聚居区一般政府财力有限，要解决老百姓看病难的问题，就要发挥非政府部门包括私人部门的积极性。但政府对这些私营医院有严格的监管，如项目的审批、诊疗费管理和医药费管理、医院及医生的资质等，以便医疗的整体费用能够维持在一个较低的水平。有了不同层次的医疗服务机构，少数民族聚居区的老百姓就可以享受多层次的医疗保障：第一层次是基本医疗保障；第二层次补充医疗保障，为聚居区内经济条件较好者提供。与此同时鼓励农牧民通过多种方式解决医疗保障问题，如通过农村牧区专业合作组织、专业协会等为会员集体投保，为农牧民看病提供基本保障外的补充；第三个层次建立农村牧区的医疗救助制度，为农牧民大病医疗和贫困人口的医疗提供医疗保障。

3.鼓励少数民族聚居区的居民多使用中药和本民族的药物

比较各国药品的价格，我们发现印度药品是质量最好价格最低的。印度药品的价格大约只有我国的三分之一左右。究其原因，一方面是印度各医院普遍重视植物类药物的作用，这类药物一般比西药便宜不少；另一方面印度药厂重视开发国外处于仿制期的药品（即超过专利保护期的药品），这就直接降低了制药的成本，减少了患者的负担。在印度政府制定的国家卫生政策中，提倡使用传统治疗方法，在农村建立“草药中心”，鼓励使用草药，这大大降低了穷人的治疗费用，这也为印度全民免费医疗得以实现提供了有效措施和保证。在我国中医、中药历史源远流长，在少数民族地区还有独具特色的民族草药，比如：蒙药、藏药、苗药近些年开发利用也非常广泛。所以在建立完善少数民族聚居区医疗保障的过程中，我们可以借鉴印度经验，大力宣传服用中草药和民族草药可以提高人体免疫力，预防疾病，有效缓解病情，增强体质，鼓励少数民族地区居民多使用中草药和民族草药，减少对西药的依赖度，让中药和民族草药重新回到百姓的生活之中。

总之，在建立完善少数民族聚居区医疗保障的过程中，我们应当很好地借鉴印度国家保证基本医疗的公平，通过市场多样化实现补充和竞争的模式，结合我国少数民族聚居区的特点进一步完善少数民族聚居区医疗保障体系，使少数民族聚居区居民真正享受改革的成果。

参考文献：

[1]周弘.社会保障制度国际比较[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2010.[2]李华,李佳.我国城乡医疗保险制度创新的路径选择[J].学术交流，2008，（4）：120-124.[3]张文镝.独具特色的印度农村医疗保障体系[J].上海党史与党建，2009，（8）：58-60.

第四篇：关于完善在青工作外国专家医疗保障制度的意见

附件：

关于完善在青工作外国专家医疗保障制度的意见

长期以来，外国专家管理的相关部门和聘请外国专家单位十分重视在青工作外国专家的医疗保障，形成了一些有效的制度和办理，也存在一些问题。为切实保障在青工作外国专家和聘用单位的合法权益，规避高额医疗费用风险，参照国家医疗制度改革有关政策和相关国际惯例，现就完善在青工作专家医疗保障制度提出以下意见：

一、凡来青工作的外国专家（包括随行家属），应当拥有医疗保险，作为在青工作期间的基本医疗保障。

二、除合同另有规定的外，来青工作期限不足半年（学校为不足一学期）的外国专家，应在青办理来华工作许可证前自行购买中国境外医疗保险，并且所购险种确能覆盖来青工作期间所发生大病和住院医疗费用。对确有困难未能在来青前购妥上述医疗保险的外国专家，应及时购买中国境内能覆盖专家在青工作期间所发生大病和住院医疗费用的保险。

三、来青工作期限超过半年（学校为超过一学期）的外国专家（以下简称长期外国专家），聘用单位应当在青为其购买包括大病保险和住院保险在内的专项医疗保险（合同另有规定的按合同条款执行，但要确保外国专家在青工作期间拥有基本医疗保障），对已购买中国境外医疗保险且所购险种确能覆盖在青工作期间所发生大病和住院医疗费用的长期外国专家，经协商可以不再购买中国境内医疗保险。

四、除合同另有规定的外，对长期外国专家医疗保险起付点以下和最高支付限额以上的医疗费用的支付方式和支付比例，聘用单位和所聘请外国专家应当在聘用合同和合同附件中加以明确。

五、根据国家外国专家局的要求和国际通行做法，青岛市外专局与市内有关保险公司进行洽谈并形成外国专家团体专项保险标准条款及产品，推荐给各级外国专家管理部门和聘用外国专家单位，各聘用单位可根据需要自主选购。

六、除合同另有规定的外，各聘用单位应在长期外国专家抵华十五天内位专家办理专项医疗保险。

七、自2007年7月1日起，各聘请外国专家单位为来青工作的外国专家初次办理《外国专家证》及办理《外国专家资格证》延期时，除按规定提供有关材料外，还应提供已购买外国专家医疗保险单据复印件材料，保险期限不得少于《外国专家证》的有效期限。此前已办理《外国专家证》、但还需在青工作半年或一学期以上的外国专家、由聘请单位补办专项医疗保险，并在2007年7月1日前向市外国专家局提供已购买外国专家医疗保险单据复印件材料。

八、外国专家随行家属应拥有基本医疗保险。长期外国专家随行家属的基本医疗保障，以及专家境内医疗保险以外的其他保险（如人身意外保险等），有各聘用单位与外国专家本人根据实际情况协商确定，但确定后的购买方式和支付比例应在聘用合同（外国文教专家在《标准合同》的附件）中加以明确。

九、各级外国专家管理部门和专家聘用单位要重视对外国专家医疗保障制度的执行工作，将其作为外国专家日常管理工作的一项重要内容，应由专人负责，以确保每位来青工作的外国专家均拥有基本医疗保障。

十、其他外籍专业人员及香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区专家在青工作的医疗保障事宜可参照本意见执行。

第五篇：香港医疗保障制度

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香港医疗保障制度

香港医疗保障制度基本上沿袭了英国的全民健康服务制度，由政府直接主办一体化的医疗健康护理服务，為市民提供高品质、全方位的医疗健康服务。市民也可以自行购买商业健康保险，享受商业健康保险有关待遇。由於香港公立医院提供的服务品质高、收费低，市民一般都选择公立医院提供住院和专科门诊服务。在目前的医疗保障制度下，香港的私立医院和商业健康保险的还没有充分发展。

由於受亚洲金融危机和经济调整影响，香港经济发展趋缓，对医疗保障制度產生了深刻的影响。

一、香港现行的医疗保障制度的主要政策(—)保障对象

香港医疗保障制度覆盖所有持有香港身份证的市民。确定这样的覆盖范围，是因為香港医疗保障制度的出发点是面向全体市民提供整体医疗体系，保证没有任何市民会因為经济能力不足而无法获得应有的医疗服务。(二)筹资方式

香港公立医院的经费主要来源於税收，由政府通过财政预算提供。政府採取预算拨款的形式给公立医疗机构提供经费。医生和有关人员均享受公务员待遇，接受政府统一规定的工资待遇；所有香港市民看病只需交付 港通国际

版权来自www.xiexiebang.com 少量的费用。(三)管理体制

香港公立医院由医院管理局(HOSPITALAUTHORITY，简称HA)管理，目前，HA辖下有超过40间的公立医院、50间专科诊所和15间普通科诊所。另有在基层的65家公立的普通科诊所由卫生署管理。(四)个人付费

香港市民去公立医院和诊所看病只需支付少许费用。公立医院和诊所的收费标準是，普通病房每日收费68元(2002年11月29日上调為100元)，一切膳食、住院、化验、药物及手术费用均包括在内。公立普通科门诊诊所每次诊症收费37元，专科诊所每次诊症收费44元。香港的公立医院和诊所收费水準远低於成本，据测算，公立医院普通病房的成本是每天3100元，而收费标準连零头都不到。

另外，经济困难的市民还可以申请看病时减收或豁免个人支付的这部分费用。而政府则要对申请者进行家计调查(调查内容主要包括家庭储蓄、个人工作、劳动能力、年龄等)，以确定申请者是否可以减收或豁免看病时的个人支付费用。(五)服务的提供

除公立医院外，香港也有私人诊所和医院，这些私人诊所和医院採取市场化运作，依据医疗服务成本自主确定价格。由於香港公立医院提供的住院和专科门诊服务品质高、收费低，目前，全港94％的医院服务是由公立医院提供的，另外6％由私人医院提供。普通科门诊则主要由私营的普遍科医生提供，主要原因有：一是病人向私营的诊所看病，可以自主选择 港通国际

版权来自www.xiexiebang.com 医生，诊疗时间也更有弹性(公立诊所等待期长)；二是私营的普通科医生每次诊症收费约 150元，大部分市民都能负担得起，并认為“物有所值”。(六)药品管理

在目前的医疗体制下，香港卫生署负责全港药物的登记和註册、社区药房和本地药厂的监管及有关药剂法规的执行。各医院、诊所的药剂管理则根据管理机构或性质的不同分為三个体系：HA负责统筹公立医院及其门诊的药剂服务；卫生署则负责维持普通科门诊的药剂服务；私立医院和私人医生的药剂管理由他们自行负责。

HA管理的公立医院的药品支出占全港药品支出的大部分，因此，香港药品管理的关键在於HA所负责的药品管理。HA总部的总药剂师办事处(总药办)是负责公立医院药品管理的具体执行单位。HA对药品管理主要通过建立“两个委员会”、确定“两种制度”来进行。

“两个委员会”指中央药物建议委员会和药物评选委员会。其中，中央药物建议委员会负责管理新药的引进，由医院“药事委员会”向中央药品建议委员会提交引进新药的申请书，委员会成员就新药的效用、安全性和成本效益，对各医院的申请作出评核和建议，并提出适当的用药方针。药物评选委员会负责非专利药的审评，香港為确保公立医院药物的素质，所有需使用的非专利药品，必须由药物评先委员会审核通过。

“两种制度”指医院协定处方制度和中央採购制度。医院协定处方制度的内容包括药品目录、新药评估、用药范围等，未纳入协定处方的药品需市民自付。药品能否纳入协定处方即取决於医院所需，也因其安全、效能和成本而定。中央採购制度指总药办把总开支较大及用量稳定的药品列 港通国际

版权来自www.xiexiebang.com 為中央採购，通过竞价投标签订购买合约。

二、香港医疗保障制度的主要特点(一)政府直接提供医疗服务為主

香港的公立医院所需资金完全由政府供给，医生享受公务员待遇，因此，香港的公立医院不是一个独立的利益单位而是附属於政府的，没有营利的动机。这与其他实行社会医疗保险、存在第三方付费的制度是有本质区别的。香港这种政府直接提供医疗服务的方式，不存在医院利用医疗服务的专业性谋取利益的问题。因此，政府的政策方针也易於在医院中贯彻执行，对医院的管理成本也较低。但同时，医院依附於政府，HA一方面通过对所属公立医院拨付经费，就服务的种类和范围代表公眾与各医院谈判，另一方面又负责管理各医院，以确保医院能平稳运行，并為其职工提供工作和福利保障。因此，HA既是公眾服务需求的代言人，又是医院和医生的利益的代言人，当医院利益与公眾利益不一致时，由於医学界的社会政治经济地位优越，HA就有可能為／医院的利益而损伤公眾的利益。(二)强调可及性与公平性

可及性、公平性和效率通常作為衡量医疗保障制度的宏观指标。香港的医疗制度特别强调公平性和可及性。关於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆盖在医疗制度中，二是地域上可及，不论市民身在何处，大都能在30分鐘内抵

达医疗服务的地点，并备有救护车以保证市民的紧急医疗需求及时得到满足。关於公平性，从筹资方面看，经费来源於税收，收入高的人对税收的 港通国际

版权来自www.xiexiebang.com 贡献也大，因此，香港医疗制度的筹资从社会角度来看是比较公平的；从待遇水準看，全港市民不论贫富，在公立医院看病支付同样的费用，能得到同样的医疗服务。但就微观来看，也不儘然，如果考虑同样的支出对不同收入的家庭的负担是不一样的，香港医疗制度的待遇也有不公平性的一面。在服务效率方面，儘管政府对提高效率有所关注，但公立医院仍存在专科就诊排队等候的情况，目前市民首次预约专科门诊的等待期约為四个星期。

(三)以医院為中心提供服务

儘管卫生署和HA对健康教育和基层医疗服务的重要性有深刻认识，香港的健康促进和健康教育工作也颇有起色，但香港的基层医疗服务的发展现状并不令人满意。一方面是基层医护人员特别是家庭医学专科医生人数偏少，目前，全港符合资格的家庭医学专科医生大约只有120名。另一方面，公眾对家庭医学的优点认识不足，仍希望到医院接受医疗服务。香港的健康促进和健康教育等诸多社区卫生服务的内容都是依託医院进行的。1999年设立的健康资讯天地(主要是健康教育和健康促进的场所)就设在HA大楼，与九龙医院紧临。而社区卫生服务的主力军也多是社会自愿者。同时，在制订医疗服务的发展计画和分配资源时，都先考虑医院的需要。香港的这种以医院為中心的服务提供方式，促进了医院的发展，近年来病人住院人次数、门急诊人次数均出现两位元数的速度上升。但也增加了医护人员的工作压力，导致医疗服务品质难以提高，医疗经费的使用也未达到最大效益。

三、香港医疗保障制度面临的挑战和採取的改革措施 港通国际

版权来自www.xiexiebang.com 就目前而言，香港医疗保障制度的效果还是比较好的。2001年，全港医疗卫生总支出占GDP的5．2％，当中政府支出占GDP的2．7％，低於美国的14％和英国的近7％的比例。而香港的人均预期寿命男性為77岁，女性為82岁，高於美国人均预期寿命(男性為74岁，女性為80岁)，也高於英国人均预期寿命(男性為74．3岁，女性為79．5岁)。但随著社会、经济等因素的变化，全民卫生服务的医疗制度也正面临著越来越多的挑战。(—)经济不景气

目前，香港经济已持续通缩几十个月，物价下降幅度累积达13％，部分市民收入水準持续下降，财富萎缩，失业率不断攀升，同时，政府收入大幅度减少，公共开支继续增加，财政连续数年出现赤字，政府对医疗卫生预算呈递减趋势。再加上医学技术的进步、医疗消费水準的提高，医疗保障的供需矛盾将进一步突出。香港的经济和财力支持现有医疗保障制度的能力令人怀疑。(二)人口老龄化

目前，全港670多万人口中约有11％為65岁或以上的老人，预计到2019年，这个比率将增到15％。老年人口的增加，必然导致全社会医疗费用负担增加。因此，即使保持香港市民的现有医疗服务享受水準不变，由於人口老龄化的影响也将要求政府不断增加在医疗卫生方面的投入，政府财政将面临巨大压力。(三)疾病谱变化

香港市民所患疾病以慢性病居多。与以往相比，传染病的发病率已下降不少。现在造成医疗费用负担的疾病和残疾多是由慢性病引起，这类疾 港通国际

版权来自www.xiexiebang.com 病需要长期护理，加上涉及大量人力和高新医疗技术，费用十分高昂。这也给财政和医院带来巨大压力。

香港政府和医疗管理局目前已针对上述挑战，提出了一些应对措施，主要有：

(一)增加个人收费，抑制不合理的医疗需求。

—是从2002年11月29日起，将公立专科诊所每次诊症收费由44元调整為100元；二是从2003年4月1日起，将公立医院住院收费由每天68元增加到每天100元，并对药单中的每一类药物收费10元。(二)整合基层医疗服务体系。

从明年起，将现由卫生署管辖的68所公立普通诊所划归HA管理，以加强普通门诊与专科门诊、住院之间的协调和合作。同时，香港HA正在组织有关专家编写专科转诊指引，為住院或专科病人转入普通科或私立医院提供据。

(三)建立资讯管理系统，提高医疗服务效率。

香港拟在各公立医院之间建立共同的资讯平臺，以期资讯共用，这样一方面可以杜绝重复掛号，另一方面也可為市民提供各医院的就诊人员情况，引导市民合理选择医院，从而缩短病人的等待期。(四)提出了建立颐康帐户的设想，以应对人口老龄化的趋势。

所谓颐康帐户，指每名市民从40岁开始，直至64岁，必须把大约1至2％的收入存在个人帐户，用以支付本人和配偶将来的医疗开支。除非供款人患上残疾，他们必须年满65岁，才可开始提取供款，用以支付公立或私立医疗和牙科服务的费用，或向私营保险公司购买医疗和牙科保险。建立这 港通国际

版权来自www.xiexiebang.com 一帐户，旨在鼓励公眾在年轻时进行储蓄，以提高自身年老时抵抗疾病风险的能力。

提出并尝试实施以上措施，说明香港的医疗保障制度到了非改不可的地步，但是这些措施能否推行并奏效还难断定。应该看到就香港的医疗保障体系来看，这些措施还是围绕著原有制度进行的改良性调整，并没有触及基本的医疗保障模式，也没有採取切实措施促进私人医疗机构、商业补充医疗保险的发展，因此，医疗保障体系的结构性调整还没有提上日程。

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