第一篇：妇产科学重点
肌瘤变性
（1）玻璃样变又称透明变性：最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，由均匀透明样物质取代，镜下见病变区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。（2）囊性变： 子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软、很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别。肌瘤内出现大小不等的囊 腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻状，镜下见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖。（3）红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞汁数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡状结构消失。镜检见组织高度水肿，假包膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成，广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。（4）肉瘤样变：肌瘤恶变后，组织变软且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清;镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱。漩涡状结构消失，细胞有异型性。
（5）钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤.常在脂肪变性后进一步分解成甘油三脂，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。X线摄片可清楚看到钙化阴影，镜下可见钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。
卵巢肿瘤的并发症
（1）蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤.如成熟畸胎瘤。
（2）破裂：有自发性破裂和外伤性破裂。自发性破裂常因肿瘤发生恶性变，肿瘤快速、浸润性生长穿破囊壁所致。外伤性破裂则在腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺后引起
（3）感染：较少见，多继发于蒂扭转或破裂。也可来自邻近器官感染灶扩散
（4）恶变：肿瘤迅速生长，尤其双侧性，应考虑有恶变可能，并应尽早手术。
阴道生态平衡因素
生理情况下，雌激素使阴道上皮增厚并增加细胞内糖原含量，引导上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳酸杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH≤4.5，多在3.8~4.4），抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。
阴道平衡破坏可能：（1）雌激素降低（2）阴道pH升高，不利于乳酸菌生长，如频繁性交，阴道灌洗（3）长期应用抗生素，抑制乳酸菌生长，机体免疫力低下，可使其他条件致病菌成为优势菌，导致炎症
人工流产术并发症及处理
（1）出血妊娠月份较大时，因子宫较大，子宫收缩欠佳，出血量多。可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，并尽快取出绒毛组织。（2）子宫穿孔是人工流产术的严重并发症手术时突然感到无宫底感觉，或手术器械进人深度超过原来所测得深度，提示子宫穿孔，应立即停止手术。穿孔小，无脏器损伤或内出血，手术已完成，可注射子宫收缩剂保守治疗，并给予抗生素预防感染，同时密切观察血压、脉搏等生命体征。若宫内组织未吸净，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术。破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查或腹腔镜检查，根据情况做相应处理。（3）人工流产综合反应指手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.5~1 mg静脉注射。
（4）漏吸或空吸施行人工流产术未吸出胚胎及绒毛而导致继续妊娠或胚胎停止发育，称为漏吸。一旦发现漏吸，应再次行负压吸引术。误诊宫内妊娠行人工流产术，称为空吸。术毕吸刮出物肉眼未见绒毛，要重复妊娠试验及B型超声检查，宫内未见妊娠囊，诊断为空吸，必须将吸刮的组织全部送病理检查，警惕宫外孕。（5）吸宫不全指人工流产术后部分妊
娠组织物的残留。与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关，是人工流产术常见的并发症。
应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查。术后给予抗生素预防感染。若同时伴有感染，应控制
感染后再行刮宫术。（6）感染可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等，术后应预防性应用抗
生素，口服或静脉给药。（7）羊水栓塞少见，往往由于宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开放，为羊水进人创造条件而发生栓塞。处理：立即抢救，抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善
低氧血症、抗休克、防止DIC和肾衰竭（8）远期并发症有宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔
炎、月经失调、继发性不孕等。
输卵管妊娠典型症状为停经后腹痛与阴道流血.症状(1)停经:多有6 ~8周停经史(2)腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状，输卵管妊娠发生流
产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生输
卵管妊娠流产或破裂时突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。(3)阴道流血:胚
胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深渴，量少、呈点滴状，一般不超过月经量，少
数患者阴道流血较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜片排除蜕膜碎片排出，是
子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。(4)晕厥与休克:由于腹腔内出血
及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克出血量越多越快，症状出现越迅速越严
重，但与阴道流血量不成正比。(5)腹部包块:输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较
久者，由于血液凝固并与周围组织或器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘
连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。
体征(1)一般情况:当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升一高;当腹腔出血较多时，可出
现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温
略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。(2)腹部检查:下腹有明显压痛及反
跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹可
触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬(3)盆腔检查:阴道内常有来自宫腔的少
许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可触及胀大的输卵
管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或
向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一；内
出血多时，检查子宫有漂浮感。
诊断检查hCG测定：尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者
体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极
大;倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。
孕酮测定：血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。输卵管妊娠时，血清孕
酮多在10~25ng/ml之间。如果血清孕酮值> 25ng/ml，异位妊娠几率小于5%;如果其值
<5ng/ml ,应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。
B超诊断：B型超声检查对异位妊娠诊断必不可少，阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。
异位妊娠的声像特点:宫腔内未探及妊娠囊，若官旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心
管搏动，可确诊异位妊娠;若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及
胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠。*将血hCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大,当血hCG>2000IU/L、阴道
超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。
腹腔镜检查：腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜手术治疗。
阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血
易积聚在直肠子宫陷凹，即使血量不多亦能穿出血液。抽出暗红色不凝血，说明有血腹症的存在。诊断性刮宫术：很少应用，将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛可
诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠
子宫韧带
子宫圆韧带：起自宫角的前面，有维持子宫呈前倾位置的作用
子宫阔韧带：含有丰富的血管、神经、淋巴管，有固定卵巢的作用，和限制子宫向两侧倾斜 主韧带：即子宫颈横韧带，横行于宫颈两侧，固定宫颈位置，防止子宫下垂
宫骶韧带：向上向后牵引宫颈，维持子宫前倾位置
雌激素的生理作用
1）子宫肌:促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚;增进血运，促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
2)子宫内膜:使子宫内膜腺体和间质增生、修复。
3)宫颈:使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易成丝状。
4)输卵管:促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。
5)阴道上皮:使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。
6)外生殖器:使阴唇发育、丰满、色素加深。
7)第二性征:促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育
8)卵巢:协同FSH促进卵泡发育。
9)下丘脑、垂体:通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。
10)代谢作用:促进水钠储留;促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平;维持和促进骨基质代谢。
孕激素的生理作用:孕激素通常是在雌激素作用的基础上发挥效应的。
1）子宫肌:降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。
2）子宫内膜:使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备
3）宫颈:使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠。
4）输卵管:抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。
5）阴道上皮:加快阴道上皮细胞脱落。
6）乳房:促进乳腺腺泡发育。
7）下丘脑、垂体:孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用;在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。
8）体温:兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3~0.5摄氏度。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。
9)代谢作用:促进水钠排泄
先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产
难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
产褥病率:指分娩24h以后的10日内，每日测量体温4次，间隔时间4h，有两次体温≥38℃（口表）。
子宫胎盘卒中/库弗莱尔子宫(Couvetaireuterus)：胎盘早剥内出血急剧增多时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑，即子宫胎盘卒中。前置胎盘： 正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘(placentaprevia)。
受精卵着床：受精后6-7日经定位，黏附，穿透三个过程受精卵着床必须具备的条件有:1）透明带消失;2）囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;3）囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调;4）孕妇体内分泌足够的孕酮。子宫有一个极短的窗口期允许受精卵着床
妊娠期高血压的基本病生变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。
前置胎盘分类（1）完全性前置胎盘 2）部分性前置胎盘 3）边缘性前置胎盘：
胎盘早剥分型：显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出血）、混合型出血
影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素。
产后出血四大主要原因：子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍 总产程（total state of labor）：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程，分为三个产程：
第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张开全（10cm）为止。初产妇第一产程约需11~12h，经产妇6~8h
第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出全过程。初产妇不应超过2h。第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出全过程。不应超过30min。子痫解痉首选硫酸镁
注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8mmol/L~3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁必备条件:（1）膝键反射存在;(2)呼吸>=16次每分钟；（3）尿量>=17ml/h或>=400ml/24h；（4）备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5~10分钟)10%葡萄糖酸钙10ml。中毒表现：膝腱反射消失；肌张力减退；呼吸抑制；心跳骤停
第二篇：妇产科重点归纳
妇产科重点归纳
1．:雌激素和孕激素协同作用的:乳房发育
2．骨盆出口横径是:坐骨结节前端内侧缘之间的距离缘的距离，正常值平均为9cm。
3．孕激素:使子宫内膜由增生期转变为分泌期；子宫颈黏液变黏稠，拉丝度降低，阻止细菌与精子进入宫腔；通过对下丘脑的负反馈作用，影响垂体促性腺激素的分泌。兴奋丘脑下部体温调节中枢，升高体温。排卵后，基础体温可升高0.3～0.5℃；促进水、钠排出。
4．妇女站立时骨盆入口平面与地平面的角度，正常应为60o
5．骨盆径线数值:真结合径11cm。对角径12.5～13cm。坐骨结节间径或出口横径9cm，出口后矢状径8.5cm。坐骨棘间径10cm。
7．在血循环中，雄激素的95％与性激素结合球蛋白相结合，无生物活性
9．早孕出现最早及最重要的症状是:停经史
10．黄体开始萎缩是在排卵后的:9～10天
11．外伤时易形成血肿的部位是：大阴唇
12．耻骨联合前面隆起的脂肪垫是 ：阴阜
1．其预产期:从末次月经（LMP）月数减3或加9，日数加7（农历日数加14）
3．头先露中最常见的是:枕先露
4．妊娠早期的海格征是指:子宫峡部极软，子宫颈和子宫体似不相连
5．枕左前位胎头进入骨盆入口的衔接径线是:枕额径
6．头先露时，胎头经枕下前囟径通过产道最小径线:枕下前囟径
7．推算预产期的最可靠的依据是:末次月经第1天
8．我国规定的围生期为:从妊娠满28周至产后7天
9.枕左前位：胎头在耻骨上方，胎心位于脐左下方；
10.枕横位：胎头在脐左侧，胎心靠近脐下方；
11.骶右前位：胎头位于宫底处，胎心位于脐右上方
1．临产后期主要作用的产力是指:子宫收缩力
2.产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力
2．初产妇枕先露时，宫口开全后开始保护会阴的时间应是:胎头拨露使阴唇后联合紧张时
3．胎儿顺利通过产道决定因素:产力、产道与胎儿
4．第三产程胎盘剥离征象:宫底升脐上，宫体硬呈球；②阴道少量出血；③阴道口外露脐带自行延长；④压子宫下段，宫体上升外露脐带不缩。
5．孕足月，1年前有流产，胎儿娩出4分钟，阴道暗红色间歇流血，约100ml，首先应考虑:正常位置胎盘剥离
6．胎儿娩出10分钟，阴道出血200ml，应如何处理:快速娩出胎盘
7．下述产程时间:第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩开始，到宫口开全。初产妇需 11～12小时，经产妇需6～8小时。
8.第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出。初产1～2小时，经产数分钟到1小时。
9.第三产程（胎盘娩出期从胎儿娩出到胎盘娩出。需5～15分钟，不超过30分钟。
10.第二产程延长:初产妇第二产程＞2小时，经产妇＞1小时
11.第二产程停滞:第二产程＞1小时而胎头下降无进展。总产程超过28小时为滞产。
9．初产妇，足月，于晨6时临产，15时宫口开大4cm，23时30分宫口开大7cm。诊断：
活跃期延长
10．初产妇，妊娠39周，于晨2时临产，8时自然破膜，18时30分查宫口开大2cm。此时应诊断为 ：潜伏期延长
11.临产开始至宫口扩张3cm为潜伏期，正常约需8小时，＞16小时为潜伏期延长。
12.子宫颈口扩张3cm至宫口开全为活跃期。正常4～8小时，＞8小时为活跃期延长；
13.宫口扩张的进展＜1cm／小时，即为活跃期延缓。
1．胎盘早剥的并发症有：凝血功能障碍与DIC；产后出血；急性肾衰；席汉综合征
2．流产的定义是:妊娠＜28周，胎儿体重＜1000克而终止妊娠
3．妊高征妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，诊断是:胎盘早剥
4．各种流产的临床特点:先兆流产：宫口闭，出血量少
7．G孕36周先兆子痫，最恰当处理:积极治疗24～48小时，症状无明显改善及时终妊
8．子痫为在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷，即血压≥160/110mmHg或蛋白尿(++～++++),伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两种者伴发抽搐或昏迷。抽搐一般持续约1分钟左右。
10．中度妊高征标准为：血压≥150/100 mmHg，<160/110mmHg,蛋白尿(+)或伴水肿及轻度自觉症状
13．重度妊高征伴突发腹痛，阴道少量流血，血压下降，首先应考虑:胎盘早剥
14．先兆子痫：血压≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg），虽经休息亦不下降；尿蛋白定量>0.5g／24h；水肿明显，伴有头痛、眩晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等，如不及时处理，将发展为子痫。
15．初产，妊28周。半夜睡醒发现自己卧在血泊中，呈休克状态，阴道出血稍减。可能诊断:完全性前置胎盘
16.妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘
18．急性宫外孕的最主要症状:突然腹疼,其他包括：不规则阴道出血、晕厥与休克等。
19．妊娠合并心脏病正确的是:心脏病孕妇的胎儿预后比正常孕妇的胎儿差
20．前置胎盘最主要的症状是:妊娠晚期无痛性反复阴道出血
21．治疗重度妊娠高血压综合征首选:解痉药
22.硫酸镁具有解痉及一定的镇静降压作用，对胎儿影响小，是预防控制子痫的首选药物。
23．羊水过多最常见的病因是:胎儿畸形
26．停经17周，1个月来间断少量阴道出血，检查腹部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周，最可能的诊断为:过期流产
27．妊娠高血压综合征的基本病理生理变化是:全身小动脉痉挛
29．羊水过多是指:妊娠的任何时期羊水量超过2000ml
32．妊娠9周时出现难免流产，首选治则:尽快清宫
33．确诊为输卵管妊娠破裂、出血性休克，紧急措施:边抗休克，边开腹手术
34．28岁，妊娠37周，诊断为先兆子痫，连用硫酸镁15g／日治疗3天，发现膝腱反射消失，血Mg2+ 浓度＞3.5mmol/L。本例应首先选择的处理方法是:立即停用硫酸镁，并给10％葡萄糖酸钙10m1缓慢静注
35．妊娠10周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出，并引起失血性休克。应首先考虑:不全流产
36．心脏病孕妇最危险时期是:妊娠32～34周37．异位妊娠最常见的发病部位是:输卵管壶腹部
38．妊娠合并心脏病，发病率最高的是:风湿性心脏病.39．关于妊高征的说法，:子痫多发生于妊娠晚期或临产前
43．胎盘早剥 ：阴道外出血量和贫血程度不一致伴腹痛
44．前置胎盘 ：无痛性反复阴道出血
45．子宫破裂 ：分娩阻滞，剧烈腹痛后宫缩停止，病情恶化
46．严禁行肛门检查 ：前置胎盘
47．臀位破水后最易发生 ：脐带脱垂
48．容易发生失血性休克的是：不全流产
49．可能发生播散性血管内凝血的是：过期流产
50．停经2个月，阴道少许出血，伴腹痛，子宫无明显增大。可能的诊断是 ：异位妊娠
51．停经2个月，阴道出血1周，子宫明显大于孕月，B超未见胎心搏动。应诊断为 ：葡萄胎
52.轻度妊高征血压≥140/90mmHg，<150/100 mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴轻度蛋白尿及(或)水肿；
中度妊高征血压≥150/100 mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿(+)或伴水肿及轻度自觉症状如头晕等；
先兆子痫为血压≥160/110mmHg或蛋白尿(++～++++), 伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两种者；
子痫则在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。
1．胎儿宫内窘迫的依据:胎心音不规律，＜100次／分;胎动频繁;羊膜镜检羊水深绿色;胎儿头皮血pH值＜7.20
3．初产妇临产16小时，肛诊宫口开全2小时，先露达棘下2cm，骨产道正常，枕后位，胎心122次／分。此时最恰当的分娩方式是:行会阴侧切术，产钳助娩
4．病理性缩复环:是先兆子宫破裂的征象;多发生于头盆不称、持续性横位时;常伴有血尿;必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生
5．产后宫缩乏力出血原因:产程延长:精神过度紧张;羊水过多;感染
6．持续性枕后位的特点是：第二产程延长
7．胎儿娩出后30分钟，胎盘未蜕出，亦无剥离征象，阴道无出血。最可能：胎盘完全粘连
8．臀位妊娠宫内窘迫诊断依据：胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次／分
9．产后出血最常见的原因是：宫缩乏力
10．坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90 o，应属：漏斗骨盆
11．先兆子宫破裂诊断依据：先露部下降受阻，产程延长；血尿；病理性缩复环；下腹剧痛拒按
12．初产，产钳助产，胎盘娩出后出现时多时少间歇性阴道出血，宫体柔软。最可能的原因是：产后宫缩乏力
13．初产孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何处理：手取胎盘
14．初产妇临产后4小时胎头仍未入盆，此时应测量：对角径
20．协调性子宫收缩乏力采取缩宫素静滴
21．不协调性子宫收缩乏力，正确的处理应为：第一产程中可肌注哌替啶
22．臀位：胎儿脐部娩出后，胎头娩出时长不能超过8分钟
23．胎盘娩出后阴道多量出血，宫体软，伴轮廓不清 ：宫缩乏力
24．胎儿娩出后持续阴道流血，鲜红色 ：软产道损伤
25．低张型宫缩乏力时首选 ：缩宫素静脉点滴
26．高张型子宫收缩功能紊乱时首选 ：哌替啶
27．第三产程中，子宫不协调性收缩可造成 ：胎盘嵌顿
1．慢性子宫颈炎包括：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉以及宫颈黏膜炎。
2．宫颈糜烂指宫颈外口处的宫颈阴道部分为完整的颈管柱状上皮所覆盖
3．白带呈凝乳状或豆渣状:真菌性(念珠菌)阴道炎
4．宫颈与阴道黏膜可见散在的红色斑点，应考虑:滴虫性阴道炎
5．重度宫颈糜烂患者，宫颈刮片为巴氏Ⅲ级，下一步处理应是:重复刮片并取宫颈活体送检
6．宫颈糜烂面明显凹凸不平，为整个宫颈面积的2／3以上，活检除外癌。应诊断:乳突型重度糜烂
7．宫颈糜烂分度:轻度：糜烂面积小于宫颈总面积的1/3；中度：糜烂面积占宫颈总面积的1/3～2/3；重度：糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上。
8．宫颈糜烂此病人最适宜的治疗是:激光治疗
9．妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生 ：霉菌性阴道炎
10．白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效 ：滴虫性阴道炎
11．宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏Ⅱ级，应考虑为 ：炎症
12．宫颈刮片细胞学检查，报告为巴氏Ⅳ级，应考虑为 ：高度可疑癌
2.子宫颈癌的好发部位是:宫颈鳞-柱状上皮交界部
3．侵蚀性葡萄胎行清宫术时:确诊后应及时清宫:一般采用吸宫术:首先应选择大号吸管;子宫缩小后可慎重刮宫;刮出物送组织学检查
4．子宫内膜癌最主要的临床表现为:不规则阴道流血
6．卵巢肿瘤最常见的并发症是:蒂扭转
8．确定子宫内膜癌的最可靠依据是:分段诊断性刮宫组织病理学检查
10．女性生殖器最常见的恶性肿瘤是:子宫颈癌
11．恶性卵巢肿瘤的主要转移途径是:直接侵犯和腹腔种植
12．子宫颈癌最重要的转移途径是:直接蔓延和淋巴转移
13．绒毛膜癌最可靠的确诊依据是:子宫病理学检查仅见滋养细胞而无绒毛结构
14．子宫颈癌最早出现的临床症状为:阴道接触性出血
15．卵巢肿瘤蒂扭转最初典型临床表现是:突然发生一侧剧烈腹痛
16．40岁，诊断子宫黏膜下肌瘤继发贫血，恰当的处理应为:子宫全切除术
18．子宫肌瘤临床分类标准为:按肌瘤与子宫肌层的关系分类
19．鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，正确的是:子宫标本镜下未见绒毛结构，仅能见到成团的滋养细胞者为绒毛膜癌
20．子宫肌瘤继发贫血最常见于:黏膜下子宫肌瘤
21．侵蚀性葡萄胎的诊断标准正确的是:子宫肌层及子宫以外转移的切片中可见到绒毛或绒毛的褪变痕迹
22．患者，女，26岁，患葡萄胎住院治疗,出院后下一步处理是:定期复查血HCG
26．发生于体腔上皮者 ：卵巢浆液性瘤
27．发生于生殖细胞者 ：无性细胞瘤
28.子宫颈癌II期指癌灶超出宫颈，但未达盆壁，阴道浸润未达下1／3。IIa期指癌灶累及阴道，无宫旁浸润，IIb期指癌灶累及宫旁。IV期指癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱及直肠黏膜，IVa期指癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜，IVb期指癌浸润超出真骨盆，有远处转移。
30．普查子宫颈癌时，最有实用价值的检查方法是 ：宫颈刮片细胞学检查
31．确诊宫颈癌的可靠检查为 ：子宫颈活体组织检查
32．子宫肌瘤合并子宫内膜增生过长 ：月经量增多，周期缩短，经期延长
33．子宫肌瘤合并妊娠时红色变性 ：腹痛、发热
34．最易出现蒂扭转的肌瘤是 ：浆膜下子宫肌瘤
35．最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死是：黏膜下子宫肌瘤
36．绒毛水泡状改变，组织出血、坏死，侵入子宫肌层 ：侵蚀性葡萄胎
37．坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织，未见绒毛结构 ：绒毛膜癌
1．最常见的功血为:无排卵性功血
2．人工流产术后10天阴道出血仍较多，首先考虑:吸宫不全
3．与子宫内膜癌的癌前病变关系最密切的是:子宫内膜腺瘤型增生过长
7．口服避孕药后月经第9天不规则出血，正确的处理方法是:加服少量雌激素
8．尖锐湿疣的病原体是:人乳头瘤状病毒
9．26岁。停经60天后阴道出血11天。检查：子宫正常大小，质软，宫颈黏液见典型羊齿叶状结晶。应考虑为:无排卵性功血
12．闭经是指月经停止:至少6个月
13．子宫内膜异位症确定诊断最有效的辅助检查方法是:腹腔镜检查
15．最合适哺乳期妇女的避孕措施是:阴茎套避孕
24．经腹输卵管结扎术的合适时期是:于正常产后24小时内
25．子宫脱垂的主要病因是:分娩损伤
27．患者女，30岁。月经频发，经血量正常，因婚后4年未孕就诊。妇科检查：子宫正常大小，双附件无异常，基础体温呈双相型。最可能的诊断是:黄体功能不全
29．盆腔子宫内膜异位症最常见的部位是:卵巢
30．患者用力屏气时，阴道口可见到子宫颈已达处女膜缘。临床诊断为:子宫脱垂Ⅰ度重型 31．26岁妇女，因妊娠8周行负压吸宫人工流产术。术中出现血压下降、心率过慢、面色苍白、出汗、胸闷，应考虑为:人工流产综合征
39．Turner′s综合征可出现 ：卵巢性闭经
40．席汉氏综合征可出现 ：垂体性闭经
41．多囊卵巢综合征可出现：下丘脑闭经
42．无排卵性功血可出现 ：月经周期紊乱，经期长短不一，出血时多，时少
43．黄体功能不全可出现 ：月经周期缩短，月经频发
孕36周。头痛，视物不清，面部浮肿2天，今晨头痛加剧，恶心，呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上翻，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐，约1分钟渐清醒，即测血压195／120mmHg，胎心120次／分，有不规则宫缩，肛查：宫口未开，儿头浮、S－2，骨产道正常。应诊断为:子痫;首选紧急处理措施为:静脉滴注硫酸镁，镇静剂;入院治疗8小时未再抽搐，血压195/120 mmHg～180/100mmHg。应:即刻剖宫产终止妊娠
患者，女，62。绝经12年，近3个月阴道出血2次，每次持续4天；妇科检查：外阴、阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区10cm×5cm×3cm3/sup>肿物，质地中等，光滑、实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。最可能的诊断为:卵巢颗粒细胞瘤;最恰当的治疗为全子宫加双附件加大网膜切除术;辅助治疗应加用化疗
第三篇：妇产科护理学重点归纳
子宫肌瘤
女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女
常见变性：玻璃样变（最常见）、红色样变（妊娠期）、肉瘤样变（恶性变）及钙化。恶性变多见于年龄较大的患者。恶变信号：绝经后又长大者；生育期生长过快者（超声提示血流丰富者）分类：子宫体部肌瘤（尤为常见）和子宫颈部肌瘤 肌壁间肌瘤：位于子宫肌壁间，为肌层包绕，最常见的类型 浆膜下肌瘤：向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。可形成带蒂的浆膜下肌瘤
黏膜下肌瘤：向宫腔方向生长，突出于宫腔，由子宫黏膜层覆盖。容易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物刺激引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道
临床表现：多数病人无明显症状
浆膜下肌瘤，肌壁间小肌瘤常无明显的月经改变；肌壁间大肌瘤致使月经周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道流血等；黏膜下肌瘤常表现为月经量过多
肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠三个月大小时，病人可于下腹扪及肿块物。肌壁间肌瘤致白带增多，脱出于阴道内的黏膜下肌瘤可产生大量脓血性排液
腹痛，腰酸，下腹坠胀；压迫症状；不孕或流产
处理原则：肌瘤小，症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查；肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或轻度者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，排除子宫内膜癌，可采用药物，常用雄激素如丙酸睾酮，但每月总量不宜超过300mg；手术治疗（主要治疗方法）包括肌瘤切除术和子宫切除术 子宫颈癌
最常见的妇科恶性肿瘤之一，原位癌高发年龄为30~35岁，浸润癌高发年龄为50~55岁
人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素，以HPV-16和HPV-18型最常见。子宫颈的移行带区（原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域）是子宫颈癌的好发部位。宫颈上皮内瘤变（CIN）分为三级
宫颈浸润癌：鳞状细胞浸润癌（鳞柱状上皮交界处）分为四型，外生型（菜花型）最常见，癌组织向外生长；内生型（浸润型）向宫颈深部组织浸润；溃疡型；颈管型癌灶发生在子宫颈管内。腺癌主要累及宫颈腺上皮
转移途径：以直接蔓延（最常见）和淋巴转移为主
淋巴转移路径：宫旁—髂内—闭孔—髂外—髂总—腹股沟深浅—腹主动脉旁淋巴结
临床表现：早期表现为性交或双合诊检查后阴道少量出血，称为接触性出血。以后可有月经间期或绝经后少量断续不规则出血；阴道不适或分泌物有异味；腰骶部和坐骨神经痛；疲倦，食欲不振，体重下降。处理原则：以手术治疗和放疗为主，化疗为辅
子宫颈刮片细胞学检查是普查常用的方法，也是目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法
护理措施：30岁以上的妇女到妇科门诊就医时，应常规接受宫颈刮片检查，一般妇女每1~2年普查一次。
CINI级者：每3~6个月随访刮片检查结果，持续两年
CINII级者：选用电熨，冷冻等物理疗法，术后每3~6个月随访一次 CINIII级者：多主张子宫全切除术，有生育要求的病人可行宫颈锥形切除术（leep术）
出院指导：出院后第1年内，出院后一个月行首次随访，以后每2~3个月复查一次；出院后第2年内，每3~6个月复查一次；出院后第3~5年，每半年复查一次；第6年开始，每年复查一次
妊娠滋养细胞肿瘤：60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。继发于葡萄胎排空后半年内的多数诊断为侵蚀性葡萄胎（多数继发于葡萄胎）1年以上者多数为绒毛膜癌（多数继发于流产，足月妊娠或异位妊娠）
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最主要的区别是镜下是否可见绒毛结构，前者有，后者无
临床表现：无转移滋养细胞瘤（原发灶表现）：不规则阴道流血（葡萄胎清除后，流产或足月产后）；子宫复旧不全或不均匀增大；卵巢黄素化囊肿；腹痛；假孕症状。转移滋养细胞瘤：大多数为绒毛膜癌，主要经血行播散，最常见的转移部位是肺，其次是阴道，共同特点是局部出血。肺转移常见症状咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难 阴道转移局部表现为紫蓝色结节，破溃后引起不规则阴道流血；脑转移分三期：瘤栓期，脑瘤期，脑疝期
处理原则：合体滋养细胞：化疗为主，辅以手术；中间型或细胞滋养细胞手术为主，辅以化疗
相关检查：妇科检查：SBE（子宫质软，阴道流血，子宫异常增大）转移灶的对症护理：阴道转移病人禁做不必要的检查和窥阴器检查 健康教育：出院后严密随访，两年内的随访同葡萄胎，两年后仍需每年一次，持续三到五年。随访期间严格避孕，化疗停止不少于一年方可妊娠
葡萄胎（HM）：良性病变，分为完全性和部分性
临床表现：完全性葡萄胎：停经后阴道流血（最常见），停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血；子宫异常增大，变软（约半数以上的病人子宫大于停经月份，质地极软）；严重的妊娠反应，较正常妊娠早；子痫前期征象；卵巢黄素化囊肿，腹痛，甲亢等
部分性葡萄胎除阴道流血外常没有完全性葡萄胎的症状，易误诊为不全流产或过期流产
超声检查：宫腔内充满密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大则呈“蜂窝状”
护理措施：术前准备及术中护理：刮宫前配血备用，建立静脉通路，准备好缩宫素及抢救药品；缩宫素应在充分扩张宫口，开始吸宫后使用；葡萄胎清宫不易一次吸干净，一般于1周后再次刮宫，选用大号吸管，控制负压不超过53.4Kpa；刮出物选取靠近宫壁的葡萄状组织送病理检查。每次刮宫术后禁止性生活及盆浴一个月以防感染 随访指导：HCG定量测定，葡萄胎清空后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访两年。随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套 子宫颈炎症：妇科最常见的下生殖道炎症之一
临床表现：大部分病人无症状。有症状者表现为阴道分泌物增多，可呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性，或血性白带；可引起外阴瘙痒及灼热感，有时也可出现经间期出血，性交后出血等
妇科检查可见宫颈充血，水肿，黏膜外翻。部分病人宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂样改变。体征表现为宫颈肥大，宫颈息肉，宫颈腺囊肿，宫颈黏膜炎
物理治疗注意事项：治疗前常规做宫颈刮片行细胞学检查，排除早期宫颈癌；急性生殖器炎症者禁忌；治疗时间选择为月经干净后的3~7天内；术后每日清洗外阴2次，创面尚未愈合期间（4~8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；病人术后均有阴道分泌物增多，术后1~2周脱痂时有少量血水或少许流血，出血量多时及时报告医生；一般于两次月经干净后3~7天复查
萎缩性阴道炎：常见于自然绝经及卵巢去势后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女
主要症状为外阴灼热不适，瘙痒及阴道分泌物增多；阴道黏膜充血常伴有点滴出血
处理原则：局部应用抗生素（甲硝唑）；补充雌激素（主要治疗方法）；病人可采用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道后局部用药 外阴阴道假丝酵母菌病：主要病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌，对于热的抵抗力不强。主要感染途径是内源性感染即自身传染 主要症状为外阴剧烈瘙痒，灼痛，性交痛及尿痛，严重时坐卧不宁；阴道分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；妇科检查可见地图样红斑 处理原则：消除诱因，局部用药（克霉唑栓剂），全身用药，可用2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴或阴道冲洗后用药
滴虫阴道炎：由阴道毛滴虫引起，常于月经前后得以繁殖
主要症状是稀薄的泡沫状阴道分泌物增多及外阴瘙痒；妇科检查时见病人阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物。
处理原则：全身用药（甲硝唑或替硝唑）局部用药（甲硝唑泡腾片）健康指导：取分泌物前24~48小时避免性交，阴道灌洗或局部用药，取出后及时送检并注意保暖；甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药后72小时内禁止饮酒，孕20周前禁用，哺乳期不宜用药；酸性药液冲洗阴道后再用药，月经期间暂停坐浴，阴道冲洗及阴道用药；性伴侣同时治疗，治疗期间禁止性交
子宫破裂：子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，引起子宫破裂最常见的原因是梗阻性难产（骨盆狭窄，头盆不称，胎位异常等），瘢痕子宫较常见，其他还有宫缩剂使用不当及手术创伤等 先兆子宫破裂：四大主要临床表现：子宫形成病理性缩复环，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现。产妇烦躁不安，疼痛难忍、下腹部拒按、表情极其痛苦、呼吸急促、脉搏加快。胎动频繁
子宫破裂：产妇突感下腹部撕裂样疼痛，子宫收缩骤然停止。出现全腹压痛，反跳痛等腹膜刺激征
先兆子宫破裂，立即采取有效措施抑制宫缩（全麻或肌注哌替啶），立即行剖宫产术；子宫破裂，挽救休克的同时不论胎儿是否存活尽快做好剖宫术前准备
产后出血：胎儿经自然分娩出后24小时内出血量超过500ml或剖宫产后超过1000ml者。在我国居产妇死因首位。
引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。子宫收缩乏力是最常见的原因，软产道裂伤常见于会阴、阴道、宫颈裂伤。
临床表现：主要表现为阴道流血过多和失血性休克。出血原因不同引起的临床表现也不同
子宫收缩乏力：产程延长，胎盘剥离延缓；胎盘完整剥离后子宫出血不止；宫底升高、质软、轮廓不清；按摩子宫及应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。
胎盘因素：胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出；胎儿娩出几分钟后阴道大量出血，色暗红应考虑胎盘因素，检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留。
软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，能自凝 凝血功能障碍：产妇持续阴道流血、血液不凝、止血困难，有全身多部位出血史。根据病史，凝血功能检测可做出判断 护理措施：妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查，高危妊娠者应提前入院；分娩期要注意产程进展，防止产程延长，指导孕妇正确使用腹压，正确处理胎盘娩出及测量出血量；产褥期产后两小时内密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血、宫底高度及会阴伤口情况，定时测量产妇生命体征；督促产妇及时排空膀胱；早期哺乳可刺激子宫收缩 止血措施：针对子宫收缩乏力所致的大出血：按摩子宫（最常用）；应用宫缩剂（缩宫素，麦角新碱）心脏病，高血压病者慎用麦角新碱；宫腔纱布填塞法（易出现止血假象，增加感染机会，不推荐使用）；结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉栓塞（产妇生命体征稳定后）胎盘因素：胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出；胎盘粘连者：可行徒手剥离胎盘后协助娩出；胎盘、胎膜残留者，可行钳刮术或刮宫术；胎盘植入者，及时做好子宫切除术的准备。
软产道损伤：按解剖层次逐层缝合裂伤处直至彻底止血；血肿时应切开血肿、清除积血、彻底止血缝合
凝血功能障碍者首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因，尽快输新鲜全血
异常分娩妇女的护理：产力、产道、胎儿及精神心理因素 产力因素：子宫收缩乏力和子宫收缩过强
子宫收缩乏力：常见的原因有精神因素、产道与胎儿因素（骨盆异常、胎位异常）、子宫因素（双胎、巨大儿所致的子宫壁过度膨胀）、内分泌失调（雌激素、缩宫素、前列腺素合成释放减少，孕激素下降缓慢）、镇静剂使用不当，其他如过早入院待产，营养不良等
临床表现：协调性子宫收缩乏力：子宫收缩的节律性、对称性及极性正常，但收缩力弱，宫腔压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。此种多属继发性宫缩乏力 不协调性子宫收缩乏力多见于初产妇，表现为子宫收缩的极性倒臵，即宫缩时宫底部不强，子宫中段或下段强，宫腔内压力达20mmHg，宫缩间歇期子宫壁也不能完全松弛。此种多属原发性宫缩乏力，为无效宫缩
产程曲线异常：产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降 潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开至3cm，超过16小时即为潜伏期延长；活跃期是指从宫口开到3cm至宫口开全，超过8小时即为活跃期延长；进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞；第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时未分娩为第二产程延长；第二产程达1小时胎头下降无进展为第二产程停滞；活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇每小时小于1cm，经产妇每小时小于2cm为胎头下降延缓；活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞；总产程超过24小时者为滞产 处理原则：对于协调性子宫收缩乏力者，首先应寻找原因，若发现有头盆不称或胎位异常不能从阴道分娩者，及时做好剖宫产术前准备。估计可经阴道分娩者需保证其休息，消除其精神紧张与恐惧心理；补充营养、水分、电解质；保持膀胱和直肠的空虚状态（必要时行导尿和灌肠）。上述方法无效时遵医嘱加强宫缩，常用的方法有：针刺穴位（合谷、三阴交、太冲、关元等）；刺激乳头；人工破膜（宫颈扩张不低于3cm，无头盆不称，胎头已衔接者）；缩宫素静脉滴注（一般不宜超过40滴/分，以子宫收缩达到持续40-60秒，间隔2-4分钟为好，有明显产道梗阻或伴子宫瘢痕者宜禁用）。若仍无进展，行剖宫术。产中密切观察，产后预防出血及感染。
不协调性子宫收缩乏力者按医嘱给予适当镇静剂，确保产妇充分休息，使产妇恢复为协调性子宫收缩使产程顺利进展。无进展或胎位异常时行剖宫术，禁用强镇静剂
子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性及极性正常，收缩力过强（宫腔压力大于50mmHg、10分钟内有5次或以上的宫缩且持续达60秒或更长）。产道无阻力，无头盆不称及胎位异常情况，往往产程进展很快，初产妇宫口扩张速度每小时大于5cm，经产妇大于10cm，宫颈口短时间内全开，分娩短时间内结束即总产程不超过3小时，称为急产，多见于经产妇。
不协调性子宫收缩过强有两种表现：强直性子宫收缩（部分子宫肌层出现持续性，强直性痉挛性收缩，间歇期短，有先兆子宫破裂征象）和子宫痉挛性狭窄环（多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处多见）
护理措施：有急产史的孕妇在预产期前1~2周不宜外出，宜提前2周住院待产；一旦出现产兆，不能给予灌肠；提前做好接生及抢救新生儿的准备。临产期鼓励产妇做深呼吸，嘱其不要向下屏气，宫缩时张嘴哈气；宫缩过强时按医嘱给予宫缩抑制剂；若属梗阻性原因，停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用缩宫素等
产道因素：包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道异常多见 骨产道异常：骨盆入口平面狭窄，扁平骨盆最常见；中骨盆及骨盆出口平面狭窄；骨盆三个平面狭窄（骨盆属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆）；畸形骨盆
软产道异常：宫颈瘢痕者予软化宫颈治疗，如无效行剖宫产；阴道瘢痕性狭窄轻者行会阴侧切后阴道分娩；瘢痕广泛，部位高者行剖宫产；宫颈癌行剖宫产；瘢痕子宫综合分析决定；子宫肌瘤不阻碍产道时可经阴道分娩，异常胎先露或阻碍胎先露部衔接及下降时行剖宫产，可同时行子宫肌瘤切除术。
胎头跨耻征检查：产妇排尿后仰卧，两腿伸直，检查者将手放于耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆方向推压，若胎头低于耻骨联合平面表示头盆相称，称为跨耻征阴性；若处于同一平面，表示可疑，为跨耻征可疑阳性；若高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，为跨耻征阳性。此项检查在初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时有一定的临床意义。
护理措施：有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫术前的准备与术中、术后护理；轻度头盆不称者在严密监护下可以试产，一般不用镇静，镇痛药，少肛查，禁灌肠。试产2~4小时；中骨盆狭窄易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可用胎头吸引，产钳等阴道助产术，并做好抢救新生儿的准备；若胎头未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫征象，应做好剖宫术前准备；骨盆出口平面狭窄者不宜试产 胎儿因素：胎位异常和胎儿发育异常
胎位异常：以头先露的胎头位臵异常最常见，常见于持续性枕后位（胎头枕部持续位于母体骨盆后方，于分娩后期仍然不能向前旋转）或枕横位。臀先露是产前最常见的一种异常胎位。还有肩先露和面先露 胎儿发育异常主要是巨大胎儿和胎儿畸形
妊娠合并心脏病：妊娠32~34周，分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期
处理原则及护理措施：妊娠期：凡不宜妊娠者，应在妊娠12周前行人工流产术，妊娠超过12周后密切监护，定期产前检查，识别早期心力衰竭的征象（轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；夜间常因胸闷而需坐起呼吸或到窗边呼吸；肺底部有少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失）；充分休息，避免过劳；指导孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素，宜少食多餐，整个孕期孕妇体重增加不超过10kg。妊娠16周后，每日食盐量不超过4～5g；预防诱发心力衰竭的因素
分娩期：心功能I~II级，胎儿不大，胎位异常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩；心功能III~IV级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者可选择剖宫产终止妊娠。分娩时取半卧位，臀部抬高，下肢放低；随时评估孕妇的心功能状态；缩短第二产程，宫缩时不宜用力；胎儿娩出后，应腹部立即放臵沙袋，持续24小时；为防止产后出血过多，可静脉或肌注缩宫素，禁用麦角新碱 产褥期：充分休息且需严密监护，按医嘱给予广谱抗生素预防感染；心功能III级或以上者不宜哺乳；产妇半卧位或左侧卧位
胎盘早期剥离：妊娠20周后或分娩期，正常位臵的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，简称胎盘早剥
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。分为三种类型：
显性剥离或外出血：剥离面小，出血停止、血液凝固，临床多无症状如继续出血，血液冲开边缘及胎膜，向外流出
隐性剥离或内出血：血液在胎盘后形成血肿使剥离面扩大，血肿不断增大，胎盘边缘仍附着于子宫壁，或胎膜尚未剥离，或抬头固定于骨盆入口，均使血液不能向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间 混合性出血：内出血过多时，血液冲开胎盘边缘，流出宫颈口外 内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫
临床表现：剥离面小于1/3，以外出血为主属于轻型；剥离面超过1/3，伴有较大的胎盘后血肿，常为内出血或混合性出血为重型。轻型：疼痛较轻微或无腹痛；阴道流血量一般较多，色暗红，贫血体征不显著；子宫软，宫缩有间歇期；腹部压痛不明显
重型：突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛；无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符；偶见宫缩，子宫硬如板状，间歇期不能放松；压痛明显，胎位不正；可能有DIC征象
纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症是处理胎盘早剥的原则 前臵胎盘：孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位臵低于胎儿先露部。多见于经产妇及多产妇 临床表现：妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血，色鲜红，伴或不伴宫缩；贫血、休克；胎位异常
分类：完全性前臵胎盘：约在妊娠28周左右，反复出血频繁，量较多；部分性前臵胎盘介于完全性和边缘性之间；边缘性前臵胎盘：多于妊娠37~40周或临产后，出血较晚，量少
处理原则：制止出血、纠正贫血和预防感染。具体方案分两种：期待疗法，适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者；终止妊娠，适用于入院时出血性休克，出血量少但不能有效止血，出血不止时或出血量少但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术是主要手段。阴道分娩适用于边缘性前臵胎盘，胎先露为头位，临产后产程进展顺利估计能短时间结束分娩者
B超检查是目前最安全、有效的首选方法。怀疑前臵胎盘个案时切忌肛查
妊娠期高血压疾病：包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。前三者以往统称为妊娠高血压综合征
临床表现及分类：妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常
子痫前期：轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥0.2g/24h 子痫：子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后尿蛋白≥0.3g/24h 妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，但妊娠期无明显加重
处理原则：基本处理原则是镇静（地西泮和冬眠合剂，分娩期慎用）、解痉（首选硫酸镁）、降压（BP≥160/110mmHg）、利尿，适时终止妊娠，其指征：重度子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时后无明显好转者；重度子痫前期孕妇孕龄<34周，胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者；重度子痫前期孕妇孕龄>34周，经治疗好转者；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠（子痫病人需控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒）用药注意事项：监测血压及以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml或每小时尿量不少于25ml。随时备好10%葡萄糖酸钙注射液，用以出现毒性作用时解毒 异位妊娠：受精卵在宫腔体外着床发育，以输卵管妊娠最常见 输卵管妊娠以壶腹部妊娠多见，其次为峡部。引起输卵管妊娠的主要原因是输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管妊娠流产多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠8~12周；输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠，妊娠6周左右发病。
临床表现：多数病人停经6~8周后出现不规则阴道流血；腹痛是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，表现为下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂，病人突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐；血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感；阴道流血、晕厥与休克、腹部包块
处理原则：以手术为主（患侧输卵管切除术或保留患侧输卵管及其功能的保守型手术，腹腔镜手术），其次是药物治疗
阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人
自然流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产
妊娠12周以前的流产为早期流产，12周至不足28周者称晚期流产 染色体异常是自然流产最常见的原因。病理分析（P127）临床表现：停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状
先兆流产：停经后先出现少量阴道出血，量少于月经量，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开。卧床休息，禁止性生活；减少刺激，禁灌肠
难免流产：流产已不可避免，阴道流血量增多，阵发性腹痛加重；子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张但组织尚未排出。尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染 不全流产：阴道出血持续不止，下腹痛减轻；子宫小于停经周数，部分组织排出。行吸宫术或钳刮术清除宫腔内残留组织
完全流产：阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失；子宫接近正常大小或略大，宫颈口已关闭。如无感染征象，一般不需特殊处理
稽留流产又称过期流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出，子宫不再增大反而是缩小；子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。应及时促使胎儿和胎盘娩出
习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者
感染性流产出血少时控制感染后清宫；出血多时钳出组织残留物控制感染后清宫
胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧和酸中毒征象，发生在妊娠后期者为慢性胎儿窘迫，发生在临产过程者为急性胎儿窘迫
临床表现：胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，重者胎动消失。
急性胎儿窘迫：多发于分娩期，胎心率加快或减慢（早期>160bpm，严重<120bpm），CST或OCT出现频繁的晚期减速或变异减速，胎动从频繁到减弱再到消失（2h胎动计数<10次）
慢性胎儿窘迫：多发于妊娠末期，胎动减少或消失（胎动计数<10次/12h），NST基线平直，频繁晚期减速和变异减速，宫高、腹围小于正常。频繁晚期减速+胎心率<100bpm提示胎死宫内
处理原则：急性胎儿窘迫者，宫颈未完全扩张，胎儿窘迫不严重者给予吸氧（10L/min），嘱产妇左侧卧位；宫口开全，胎先露达坐骨棘平面以下3cm者，尽快助产经阴道娩出胎儿；病情紧迫或上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。
慢性胎儿窘迫者间断吸氧，左侧卧位。无法改善时，促使胎儿成熟后迅速终止妊娠；接近足月，胎儿可存活行剖宫产
胎心电子监护：基线胎心率（BHR）：无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，必须持续观察10分钟以上。正常足月胎儿的心率主要在120-160次/分波动。基线摆动幅度正常范围为10-25次/分，摆动频率正常为≥6次/分。胎心基线变异的存在说明胎儿具有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变异<5次/分，表示基线率呈平坦型，储备能力差；>25次/分为变异度增加，基线呈跳跃型
周期性胎心率（PFHR）：与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型 无变化；加速（基线摆动幅度约为15~20次/分，持续时间>15秒是胎儿良好的表现）；减速：早期减速：与子宫收缩几乎同时开始，正常减速幅度<50次/分，此时胎头受压；变异减速：下降幅度>70次/分，此时脐带受压；晚期减速：下降幅度<50次/分，提示胎盘功能不良、胎儿缺氧。
无应激试验（NST）：无宫缩，无外界刺激下基线变异情况和胎心率 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分、持续时间>15秒称为NST有反应型；少于3次或胎心率加速不足15次/分称NST无反应型
宫缩压力试验（CST）或缩宫素激惹试验（OCT）：以10分钟作为基数，连续观察至少3次宫缩，每次收缩30秒。CST阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险；CST阳性：超过50%的宫缩有胎心率晚期减速，变异少（<5bpm），胎动后胎心率无加速，至少说明胎儿氧合状态不理想 胎儿体重估计：宫底高度x腹围+200 产褥期妇女的护理：发热：有些产妇产后24小时内体温稍升高，但不超过38℃。产后3~4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.8~39℃发热，称为泌乳热，一般持续4-16小时后降至正常 恶露：血性恶露：产后最初3日，呈红色，有大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜组织；浆液性恶露：产后4~14日，淡红色，少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌；白色恶露：产后14日以后，白色，坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌
会阴伤口水肿或疼痛：于产后3日内可出现局部水肿、疼痛，拆线后症状消失
产后宫缩痛：子宫强直性收缩，产妇一般可以承受，于产后1~2日出现，持续2~3日自然消失
褥汗：产后一周内孕妇潴留的水分通过皮肤排泄
排尿困难及便秘：产后2~3日内产妇往往多尿，且容易发生排尿困难。产妇因卧床休息、肠蠕动减弱常发生便秘 乳房胀痛或皲裂，乳腺炎，产后压抑
护理措施：一般护理：监测生命体征；适当补充维生素和铁剂，推荐补充铁剂3个月；产后4小时鼓励产妇及时排尿，排尿困难时可用温开水冲洗会阴，热敷下腹部刺激膀胱肌，必要时导尿。鼓励产妇早日下床活动，多饮水，多吃蔬菜和含纤维食物，保持大便通畅 对症护理：会阴伤口异常护理（P99）乳房护理：哺乳时应让新生儿吸空乳房，如乳汁充足吸不完时用吸乳器将剩余的乳汁吸出。乳房胀痛护理：尽早哺乳（产后半小时内）；外敷乳房，哺乳前热敷乳房，两次哺乳间冷敷乳房；按摩乳房（哺乳前）；配戴乳罩；生面饼外敷；服用药物（VitB6）
正常产褥期为6周。产褥期变化最大的是生殖系统，又以子宫变化最大。表现为子宫体肌纤维的缩复（产后6周子宫恢复至正常非妊娠前大小）、子宫内膜的再生、子宫颈复原（产后4周子宫颈完全恢复至非孕时形态）和子宫下段变化。阴道于产褥期结束时不能完全恢复至未孕时的紧张度；外阴轻度水肿产后2~3日自行消退，会阴切口产后3~4日愈合。
乳房的主要变化是泌乳；妊娠期血容量增加，于产后2~3周恢复至未孕状态；高凝状态于产后2~3周消退；不哺乳产妇一般产后6~10周月经复潮，产后10周左右恢复排卵。哺乳期产妇月经复潮延迟，平均在4~6个月恢复排卵。
分娩期妇女的护理：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩。妊娠满28周至不满37周分娩称为早产；妊娠满37周至不满42周分娩称足月产；妊娠满42周及以后分娩称过期产
决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素 产力：子宫收缩力（主要产力，具有节律性、对称性、极性）、腹壁肌及膈肌收缩力（腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效）、肛提肌收缩力
产道：骨产道（真骨盆）和软产道
骨盆入口平面：入口前后径（11cm）、入口横径（13cm）、入口斜径（12.75cm）；中骨盆平面：中骨盆前后径（11.5cm）、中骨盆横径（坐骨棘间径，10cm）；骨盆出口平面：出口前后径（11.5cm）、出口横径（坐骨结节间径，9cm）、前矢状径（6cm）、后矢状径（8.5cm）。子宫体下段形成（子宫颈管消失，宫口扩张）
胎儿：双顶径（9.3cm）、枕额径（11.3cm）、枕下前囟径（9.5cm）、枕颏径（13.3cm）。胎位和胎儿畸形
分娩机制：衔接（颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，部分初产妇预产期前1~2周内可有胎头衔接）、下降（胎儿娩出的首要条件）、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出
临产诊断：临产的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。
产程分期：第一产程：宫缩开始至宫口全开，初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时；第二产程：宫口全开至胎儿娩出，初产妇不超过2小时，经产妇不应超过1小时；第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出，不应超过30分钟
第一产程护理：主要临床表现为规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降（决定能否经阴道分娩的重要观察项目）及胎膜破裂（多发生在宫口近开全时）。观察生命体征；潜伏期每隔1~2小时测一次胎心率，活跃期每15~30分钟测一次胎心率，每次测1分钟；潜伏期每隔1~2小时观察一次宫缩，活跃期每15~30分钟观察一次，至少连续观察3次收缩；宫颈扩张和胎头下降程度根据宫缩情况和产妇临床表现适当增减肛查的次数，胎头下降的程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志。一般宫口开大至4～5cm时，胎头应达坐骨棘水平；胎膜破裂及羊水观察，可用pH试纸检查，pH值≥7.0时破膜的可能性大，破膜超过12小时者遵医嘱给予抗生素预防感染。补充液体和热量；临产后若宫缩不强且未破膜，鼓励产妇于宫缩间歇期走动；鼓励产妇每2~4小时排尿一次；初产妇宫口扩张小于4cm，经产妇小于2cm时可行温肥皂水灌肠。灌肠禁忌症：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩以及严重心脏病者等。
第二产程护理：主要临床表现为宫缩增强，胎儿下降及娩出 心理支持；观察产程进展；指导产妇屏气，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压（用长力）；接产准备后接产 第三产程护理：主要临床表现为子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血 清理新生儿呼吸道；新生儿Apgar评分；处理脐带；协助胎盘娩出：胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带。检查胎盘、胎膜、软产道；预防产后出血 妊娠期妇女的护理：成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。全过程平均约40周
通常受精发生在排卵后12小时内，整个过程约为24小时。受精后第3日，受精卵分裂成桑葚胚；受精后第4日，进入宫腔发展为早期囊胚；受精后第5~6天，继续发育为晚期囊胚。晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为着床，约在受精后第6~7日开始，11~12日结束。妊娠时期的子宫内膜称为蜕膜，包括底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。胎儿附属物是指胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘于妊娠6~7周时开始形成，12周末时完全形成。由羊膜（胎盘的最内层，构成胎盘的胎儿部分）、叶状绒毛膜（构成胎盘的胎儿部分，胎盘的主要部分，内层为细胞滋养层细胞，外层为合体滋养层细胞）和底蜕膜（构成胎盘的母体部分）构成。胎盘分为子面和母面，子面光滑，呈灰白色，表面为羊膜，中央或稍偏处有脐带附着。母面粗糙，呈暗红色，由18~20个胎盘小叶组成。胎盘的主要功能是气体交换、营养支持、排出代谢产物、防御和合成（胚泡一经着床，合体滋养细胞即开始分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG），受精后10日左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。至妊娠第8~10周时分泌达高峰，持续1~2周后迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。其主要作用是作用于月经黄体，维持黄体寿命）胎膜由平滑绒毛膜（外层）和羊膜（内层）组成。足月胎儿的脐带长约30~70cm，平均约55cm，内有1条脐静脉（含氧量高）和2条脐动脉。妊娠早期的羊水是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。正常足月妊娠羊水量为1000~1500ml，呈中性或弱碱性，pH为7.20，少于300ml过少，多于2000ml过多。羊水可减轻胎动的不适感和避免胎儿局部受压。胎儿发育及生理特点：4周末可辨认胎盘及体蒂；8周末胚胎初具人形，超声显像可见早期心脏已形成且有搏动；12周末外生殖器已发育；16周末可确定性别，部分孕妇自觉有胎动；20周末可听到胎心音；24周末胎儿身长约30cm，体重约630g；28周末加强护理，可以存活；32周末注意护理，可以存活；36周末胎儿出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活；40周末胎儿已成熟，出生后哭声响亮。
妊娠期母体变化：子宫体明显增大变软，早期呈球形不对称，妊娠12周时，子宫增大均匀并超出盆腔。妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。自妊娠12～14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩，由腹部可以触及，其特点为稀发、不对称；子宫峡部非妊娠期长约1cm，随着妊娠的进展被逐渐拉长变薄，形成子宫下段，临产时长约7~10cm；子宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液分泌增多，形成黏稠的黏液栓，保护宫腔不受感染，可有假性糜烂；卵巢略增大，停止排卵。分泌雌激素、孕激素以维持妊娠。妊娠10周后，黄体功能由胎盘取代，妊娠3~4月时，黄体开始萎缩；妊娠早期乳房开始增大，乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节；妊娠后期由于膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位并有肥大，多数孕妇的心尖区及肺动脉区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音；心搏出量自妊娠10周即开始增加，至妊娠32~34周达高峰；血容量自妊娠6周起开始增加，至妊娠32~34周时达高峰，血浆的增加多于红细胞的增加会出现生理性贫血；妊娠后血红蛋白值约为110g/L；妊娠早期及中期，血压偏低。妊娠晚期，血压轻度升高；孕妇长时间仰卧易引起仰卧位低血压综合征；妊娠6周左右会出现恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应；妊娠初3个月及末3个月会出现尿频、尿急；体重自13周起平均每周增加不超过350g，至妊娠足月时，平均约增加12.5kg。
妊娠诊断：12周末以前妊娠称早期妊娠，13~27周末称中期妊娠，28周及其后称晚期妊娠
早期妊娠诊断：月经周期正常的育龄妇女，一旦月经过期10天或以上，应首先考虑早期妊娠的可能，但停经不一定就是妊娠；约半数左右的妇女在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食等早孕反应；妊娠早期增大的子宫压迫膀胱引起尿频；乳房自妊娠8周起逐渐增大，乳头及周围乳晕着色，有深褐蒙氏结节出现；妇科检查子宫增大变软，妊娠6～8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征；妊娠试验：用免疫学方法测定受检测者血或尿中HCG含量；超声检查：检查早期妊娠快速准确的方法。阴道B超较腹部超声可提前1周诊断早孕，其最早在停经4~5周后；宫颈黏液检查和黄体酮试验；具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降者，早孕可能性大；持续3周以上则可能性更大 中晚期妊娠诊断：有早期妊娠的经过且子宫明显增大，可感觉到胎动，听诊有胎心音；通过手测子宫底高度或尺测子宫底高度判断子宫大小与妊娠周数是否相符（P48）；妊娠18～20周后孕妇自觉有胎动，胎动每小时约3～5次；妊娠18～20周后能听到胎心音，胎心音呈双音，每分钟120～160次；妊娠20周以后可由腹部触及胎体。超声检查和胎儿心电图。
胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称为胎产式，纵产式最多见 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露
胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕左前位是最常见，最便于生产的胎位。
预产期的推算：末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7 四步触诊法：第1步估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，判断子宫底部胎儿部分；第2步分辨胎背及胎儿四肢；第3步进一步查清是胎头还是胎臀，确定先露部是否衔接；第4步再次判断先露部的诊断是否正确，确定先露部入盆的程度。前3步都是面向孕妇检查。髂棘间径（23～26cm）和髂嵴间径（25～28cm）可间接推测骨盆入口横径的程度；髂耻外径（18～20cm）可间接推测骨盆入口前后径长短；对角径（12.5～13cm）减去1.5～2cm即为真结合径（入口前后径）护理措施：定期产前检查；心理护理；症状护理：对于恶心、呕吐早孕反应者避免空腹，清晨起床时先吃几块饼干或面包，起床时宜缓慢，少量多餐，食用清淡食物；尿频尿急如无感染征象不必做特殊处理，也无需减少液体摄入量缓解症状，有尿意时及时排空；白带增多时首先排除阴道炎症，每日清洗外阴但禁止阴道冲洗；下肢水肿休息后可消退，若未消退或下肢明显凹陷性水肿及时诊治。左侧卧位，下肢稍垫高，避免久站或久坐，适当限制盐分摄入；下肢，外阴静脉曲张避免两腿交叉或长时间站立行走，时常抬高下肢，穿弹力裤或袜；便秘需养成每日定期排便的习惯，多吃水果、蔬菜含纤维的食物，增加饮水，适当活动；腰背痛穿低跟鞋，休息、避免提重物；仰卧位低血压综合征取左侧卧位
健康教育：异常症状判断；营养指导，3个月前补充叶酸直至怀孕3个月，放弃生食物、烟草、软性饮料，整个孕期补充维生素，孕中期后增加能量摄入，补充微量元素尤其是铁；注意休息与活动；假宫缩时不要拍打，触摸肚皮；胎教，20周开始和宝宝对话，27周开始给予光亮刺激（5分钟/次），24周后宝宝胎动时每天进行抚摸和音乐训练（15～20分钟/次，音源距离孕妇一米远）；孕期自我监护：每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数不少于3次，12小时内胎动累计数不小于10次，逐日下降胎动数<50%；妊娠前3个月及末3个月，避免性生活。识别先兆临产。
先兆临床：假临产（宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规则，强度不加强，不伴随宫颈管消失和宫颈口扩张）、胎儿下降感、见红 女性生殖系统解剖：外生殖器（外阴）：阴阜、大阴唇（未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口）、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜）。内生殖器：阴道：性交器官，也是排出月经血和娩出胎儿的通道。环绕子宫颈周围的组织称为阴道穹窿，分前、后、左、右四部分，后穹窿顶端与子宫直肠陷凹（腹腔最低部分）贴接，此陷凹有积液时可经后穹窿穿刺或引流，是诊断某些疾病或实施手术的途径；子宫：位于骨盆腔中央，产生月经和孕育胎儿的空腔器官。子宫上部称子宫体（其上端隆突部分称子宫底）、子宫下部称子宫颈（子宫下部，子宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，其下端称为子宫颈外口，开口于阴道）、子宫峡部（子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分）。子宫借助于4对韧带及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用维持正常的位臵：圆韧带维持子宫前倾位；阔韧带将骨盆分为前、后两部分，维持子宫在盆腔的正中位臵；主韧带固定子宫颈正常位臵；宫骶韧带间接保持子宫于前倾位臵；输卵管全长8～14cm，分为间质部、峡部、壶腹部（受精部位）、伞部；卵巢是妇女性腺器官，产生卵子和激素
骨盆：生殖器官所在，胎儿娩出的通道。由髋骨、骶骨、尾骨组成。骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为上下两部分，分界线以上为假骨盆也称大骨盆；分界线以下为真骨盆又称小骨盆；骨盆底的前面为耻骨联合上缘，后面为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节，有三层组织，外层为浅层筋膜与肌肉；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉形成；内层即盆膈由肛提肌及其筋膜组成。会阴指阴道口与肛门之间的软组织，妊娠期会阴组织变软，伸展性很大，有利于分娩，分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤。女性生殖器官邻近器官有尿道、膀胱（妇科检查及手术前要排空膀胱）、输尿管、直肠及阑尾。
月经是性功能成熟的一项标志，在内分泌周期性调节下，如不发生受精和着床，子宫内膜衰萎而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血称为月经。两次月经第1日的间隔时间称为月经周期，一般为21～35天，平均28天。每次月经持续的天数称为月经期，一般为3～7日。月经量约为30～50ml，每月失血量超过80ml为月经过多。月经除血液外，尚含有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等，月经血呈暗红色，主要特点是不凝固，偶尔有一些小凝块
雌激素（雌二醇（E2）是妇女体内生物活性最强的雌激素）主要生理功能：促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生；增强子宫对催产素的敏感性；促进阴道上皮的增生、角化；增加输卵管上皮细胞活动；促进体内水钠潴留；促进乳腺管增生。
孕激素（主要是黄体酮）的功能：使子宫肌松弛，降低子宫对催产素的敏感性；促进阴道上皮细胞脱落；抑制输卵管节律性收缩；促进体内水钠排泄；促进乳腺腺泡发育。
第四篇：妇产科重点总结
女性生殖系统解剖
⑪女性外生殖器包括：阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂，阴道前庭，统称为外阴。
⑫前庭大腺正常不能触及，若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。阴道为一上宽下窄的管道；阴道后穹窿最深，与盆腔最低的直肠子宫陷肌紧密相邻，临床上可经此穿刺或
引流；阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿；阴道壁黏膜层无腺体。⑬阴道：前后扁平、前短后长、上宽下窄、形成穹窿
⑭子宫正常位置呈前倾前屈位；宫颈与宫体的比例因年龄而异；女童期为1:2，成年妇女为2:1，老年期为1:1；子宫形态为前后略扁的倒置梨形；子宫峡部上端称解剖学内口，下端为组织学
内口。
⑮子宫的组织结构
宫体①子宫内膜层 分三层：致密层、海绵层、基底层②子宫肌层（内环、外纵、中交叉）③子宫浆膜层 ⑯ 子宫与膀胱形成的陷凹称膀胱子宫陷凹，子宫与直肠形成的陷凹称直肠子宫陷凹（也称道格拉斯陷凹）⑰ 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。⑱ 子宫韧带共有四对：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。
⑲ 阔韧带外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿行；卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称为卵巢固有韧带或卵巢韧带；若保留卵巢，应切除卵巢固有韧带。
⑳ 根据输卵管的形态，由内向外分四个部分：间质部，峡部，壶腹部，伞部。
⑴ 女性生殖器的血供主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴道内动脉，其中卵巢动脉发自腹主动脉，其余均发自髂内动脉前干。⑵ 子宫动脉横跨输尿管只子宫，称―水从桥下流‖。
⑶ 骨盆有两对重要韧带：骶结节韧带、骶棘韧带，骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。⑷ 两坐骨棘连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线，同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。⑸ 骨盆的类型包括：女型、扁平型、类人猿型、男型（易造成难产）。⑹临近器官 尿道 膀胱 输尿管 直肠 阑尾 女性生殖系统生理
⑪ 根据妇女的一生的年龄和生殖内分泌变化，划分为7个阶段：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝对过渡期、绝经后期。
⑫月经必备条件：有功能的子宫（内膜）；激素作用于子宫内膜；激素的协调。⑬ 月经初潮：第一次月经来潮。⑭ 绝经：妇女一生中最后一次月经。⑮ 月经初潮年龄多在13～14岁。
⑯ 月经血不凝，但出血多时可出现血凝块。
⑰ 月经周期：出血的第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间。
⑱ 月经周期平均28日，经量正常为30～50ml；超过80ml称为月经过多，一般月经期无特殊症状，但经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些妇女可出现下腹部和腰骶部下坠不适或子宫
收缩痛等。
⑲ 围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年的时期。由于卵巢功能逐渐衰退、卵泡不能成熟及排卵，因而出现无排卵性月经。⑳ 绝经综合征：由于围绝经期雌激素水平降低、出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳、不安、抑郁或烦躁、失眠。
⑴ 卵巢的基本功能：①产生卵子并排卵的生殖功能。②产生性激素的内分泌功能。⑵ 卵泡生长过程分为：始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡、排卵前卵泡。
⑶ 在窦前卵泡阶段，颗粒细胞上出现卵泡生长发育所必须的3种特异性受体，即卵泡刺激素（FSH）受体、雌激素（E）受体、雄激素（A）受体。在窦状卵泡阶段获得LH（黄体生成素）受体
。⑷ 排卵多发生于下次月经来潮前14日，故现有排卵后有月经。
⑸ 卵泡合成雌激素的机制：两种细胞——两种促性腺激素学说，两种细胞指卵泡膜细胞和颗粒细胞，两种促性腺激素指卵泡刺激素和黄体生成素。
⑹ 雌激素分泌有两个高峰：排卵前和黄体成熟时，前者峰高于后者；孕激素分泌只有一个高峰：黄体成熟时。⑺ 月经周期的调节主要依靠下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）
⑻ 子宫内膜的周期性变化分三期：增殖期（月经周期第5～14日，相当于卵泡发育成熟阶段）、分泌期（月经周期第15～28日，相当于黄体期）、月经期（月经周期第1～4日）。
⑼ 雌激素和孕激素的生理作用（雌激素促进乳腺管增生、孕激素促进乳腺小叶及腺泡发育），具体在书上22～23页，重点掌握。妊娠生理
⑪妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及附属物自母体排出事妊娠的终止。⑫ 妊娠全过程平均约为38周，若从末次月经第一日计算，平均40周。⑬ 受精后8周的人胚称为胚胎；受精后9周起称为胎儿。
⑭ 胎儿血循环特点：胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入身体下半部的血液含氧量及营养较少。
⑮胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水。其中胎盘由羊膜，叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
⑯ 胎盘的功能①气体交换：在母儿间O2和CO2在胎盘中以简单扩散方式交换。②营养物质供应：葡萄糖是胎儿代谢的主要能源，以易化方式通过胎盘；氨基酸以主动运输方式通过胎盘，其浓度胎血高于母血；脂肪酸能较快地以简单扩散方式通过胎盘；电解质及维生素多以主动运输方式通过胎盘。③排出胎儿代谢物：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外。④防御功能：母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘，使胎儿在生后短期内获得被动免疫力。⑤合成功能：主要合成激素和酶。雌激素妊娠期间显著增多，主要来自胎盘及卵巢。
⑰妊娠足月的脐带长30~70cm，平均约55cm.。
⑱ 羊水：妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600~800ml从肺泡分泌至羊膜腔。pH约为7.20.⑲ 羊水功能：①保护胎儿：避免胎儿受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连，保持羊膜腔内恒温。②保护母体：妊娠期减少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口和阴道；破膜后羊水滑膜和冲洗阴道，减少感染机会。
⑳ 人绒毛膜促性腺激素hCG于受精后第6日受精卵滋养层形成时开始分泌，至妊娠8～10周血清hCG浓度达高峰。⑴ 人胎盘生乳素即 HPL 可促进乳腺腺泡发育，雌激素刺激乳腺腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育。⑵ 妊娠期宫体逐渐增大变软，12周后可在耻骨联合上方触及，妊娠晚期的子宫右旋。
⑶ Braxton Hicks收缩：自妊娠12~14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，特点为宫缩稀发、不规律和不对称，尽管其幅度及频率随妊娠进展进展而逐渐增加，直至妊娠晚期，但宫缩时宫腔内压力通常为5~25mmHg，持续不足30s，这种无痛性宫缩称为~ ⑷ 子宫峡部非孕时长约1cm，临产后伸展至7~10cm，成为产道的一部分，此时称子宫下段。
⑸ 蒙氏结节（Montgomery's tubercles）:妊娠时乳晕颜色加深，其外围的皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起称~
⑹ 妊娠期母体血容量改变：循环血量于妊娠6~8周开始增加，至妊娠32~34周达到高峰，增加40%~45%，平均约增加1450ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，血浆平均增加1000ml，红细胞平均增加450ml，出现血液稀释。妊娠诊断
⑪ 早期妊娠诊断的症状和体征：停经、早孕反应、尿频、乳房变化、妇科检查（黑加征）。
⑫ 妊娠试验：受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受精者血中β-hCG增高。临床上多用早早孕试纸检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以确诊为妊娠。滋养细胞产生的hCG对诊断妊娠有极高的特异性，很少出现假阳性。⑬ 停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠特有的症状。
⑭ 早孕反应 在停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。
⑮ 黑加征（Hegar sign）停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体之间似不相连，称~ ⑯ 正常胎动每小时3~5次，正常心音每分钟120~160次。
⑰
鉴别子宫杂音，腹主动脉音，胎心音：前两者均与孕妇脉搏次数一致。⑱ 胎姿势（fetal attitude）胎儿在子宫内的姿势，称为~，正常位抬头俯屈。
⑲ 胎产式（fetal lie）胎体纵轴与母体纵轴纵轴的关系称为~，包括纵产式，横产式，斜产式，其中纵产式最多见。⑳ 胎先露（fetal presentation）最先进入骨盆入口的胎儿部分称为~，纵产式有头先露，臀先露，横产式为肩先露。产前保健
⑪ 我国现阶段采用围生期I来计算围生期的死亡率，围生期I：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。⑫ 首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始；首次产前检查未发现异常者，应于妊娠20~36周为每4周检查一次，妊娠36周之后每周检查一次，共行产前检查9次；高危孕妇应酌情增加产前检查次数。
⑬ 推算预产期（EDC）按末次月经（LMP）第一日算起，月份减3或加9，日数加7，实际分娩日期与推算的预产期可能相差1~2周。⑭ 产前检查：触诊采用四步触诊法，在作前3步手法时，检查者面向孕妇，在作第4步手法时，检查者面向孕妇足端。
⑮ 骨盆外侧量：①髂棘间径IS：正常值为23~26cm；②髂嵴间径IC，正常值为25~28m；③骶耻外径EC：正常值为18~20cm；④坐骨结节间径IT或称出口横径：正常值为8.5~9.5cm，若此径＜8cm，应加测出口后矢状径，若出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。
⑤耻骨弓角度：正常值为90°，＜80°为不正常。
⑯ 骨盆内测量，妊娠24~36周，阴道松软时测量为宜，孕妇取仰卧截石位。①对角径DC：骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值为12.5~13cm，减去1.5~2cm为骨盆入口前后径长度，称为真结合径，正常值为11cm，骨盆入口最短前后径为产科结合径，正常值为10cm。②坐骨棘间径：中骨盆最短径线，正常值为10cm。③坐骨切迹宽度：即骶棘韧带宽度，能容纳3横指（5.5~6cm）为正常。否则为中骨盆狭窄。
胎儿宫内情况监测：
⑰ 高危儿①孕龄＜37w或≥42w ②出生体重＜2500g ③大于孕龄儿 ④出生后一分钟Apgar评分≤3分 ⑤产时感染 ⑥高危产妇的新生儿 ⑦手术产儿 ⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡
妊娠晚期：⑪定期产检 ⑫胎动计数＞30次/12h为正常，＜10次/12h提示胎儿缺氧 ⑬羊膜镜 ⑭影像学，血流动力学 ⑮电子监护：胎心胎动宫缩间的关系。
⑱ 胎心率基线（BFHR）是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10min以上的胎心率平均值，基线摆动表示胎儿有一定储备能力，是胎儿健康的表现。
⑲ 受胎动，宫缩，触诊及声响等刺激，胎心率一过性变化
加速：宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15s，是胎儿良好的表现；
减速：①早期减速ED：FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升的同时开始,波谷对波峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快。一般发生在第一产程后期，胎头受压；
②变异减速VD：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm）持续时间长短不一，恢复迅速。脐带受压兴奋迷走神经引起；
③晚期减速LD：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，波谷落后于波峰，时间30-60s，下降幅度＜50bpm，恢复时间较长，晚期减速一般认为是胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现。
⑳ 无应激试验NST：在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。1h至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15s为正常（反应型）
⑴ 缩宫素激惹试验OCT或宫缩应激试验CST：诱发宫缩，记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测得胎儿储备能力。阴性提示胎盘功能良好，阳性提示胎盘功能不良。胎儿成熟度检查：羊水泡沫试验：提示胎肺成熟。⑵ 胎儿体重（g）=宫高（cm）*腹围（cm）+200 正常分娩
⑪ 早产：妊娠满28周至不满37足周期间的分娩 ⑫ 足月产：妊娠满37周至不满42足周期间的分娩 ⑬ 过期产：妊娠满42周及以后的分娩
⑭ 决定分娩的因素包括：产力；产道；胎儿；精神心理因素。
⑮ 产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。
⑯ 子宫收缩力是临产后的主要动力，贯穿于分娩全过程；正常子宫收缩力特点：节律性、对称性、极性、缩复作用。⑰ 产道分为骨产道与软产道两部分，骨产道指真骨盆，软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆软组织构成。
⑱
骨盆入口平面最小径给为入口前后径，又称真结合径，平均11cm；中骨盆平面最小径线为中骨盆横径，也称坐骨棘间径，正常值平均10cm；骨盆出口平面最小径线为出口横径也称坐骨结节径，正常值平均9cm ⑲
骨盆轴走行：上段向下向后，中段向下，下段向下向前；骨盆倾斜度：骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°
⑳ 生理缩复环（physiologic retraction ring）：临产后规律的宫缩使得子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段的肌壁被牵拉越来越薄，由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间的子宫内面形成一环状隆起。
⑴ 妊娠后临产过程中宫颈变化：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行。当宫口开全（10cm）时，妊娠足月胎头方能通过。
⑵ 胎头径线：①双顶径BPD：胎头最大横径，9.3cm。②枕额径：11.3cm。③枕下前卤径：又称小斜径，为前卤中央至枕骨隆突下方相连接处之间的距离，胎头俯屈后以此通过产道，妊娠足月时平均约为9·5cm。④枕颏径：大斜径，13.3cm ⑶ 分娩机制 ● 衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接；经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1——2周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕存在头盆不称 ● 下降（descent）胎头沿骨盆轴前进的动作称下降，下降动作贯穿于分娩全过程，下降动作呈间歇性。
● 俯屈（flextion）:下颏接近胸部，以胎头最小的枕下前卤径取代较长的枕颏径。
● 内旋转（internal rotation）胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。● 仰伸extention：胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点仰伸。
● 复位(restitution)胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称复位。继续左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转（external rotation）● 胎肩胎儿娩出
⑷ 先兆临产：⑪假临产：宫缩持续时间短，不恒定，间歇时间长且不规律，强度不增加。宫口不扩张。给予强镇静药物能抑制宫缩 ⑫胎儿下降感 ⑬见红：发生在临产前24-48小时内，是分娩即将开始比较可靠的征象。
⑸ 临产（in labor）开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或30s以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。
⑹ 总产程即分娩全过程，分3个产程：（指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出）
第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产妇：11-12h；经产妇：6-8h 第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出。初产妇：1-2h，不超过2h；经产妇数分钟即可完成，不应超过1h。第三产程:又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5-15分钟，不应超过30分钟。⑺ 胎膜破裂简称破膜，正常破膜多发生在宫口近全开时。
⑻ 为了细致观察产程，目前多采用产程图，横坐标为临产时间，纵坐标左侧为宫口扩张程度（cm）纵坐标右侧为先露下降程度（cm）⑼ 宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期：指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，此期间扩张速度减慢，需8h，最大时限16h； 活跃期是指宫口扩张3-10cm，此期间扩张速度加快，需4h，最大时限为8h。
⑽ 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，一‖0―表达；在坐骨棘平面上1cm时，以‖-1―表达；在坐骨棘平面下1cm时以‖+1―表示，其余以此类推。
胎头拨露（head visible on vulval gapping）：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道，称胎头拨露。
胎头着冠（crowning of head）:当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠。
目前普通采用阿普加评分判断新生儿窒息及严重程度，该评分法是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。正常产褥
⑪ 产褥期(puerperium)：以胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复至正常未孕状态，包括状态和功能，所需的一段时期，称产褥期，通常规定为6周。
⑫ 胎盘娩出后，宫底在肚脐下一指。产后第一日略上升至脐平，以后每日下降1~2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。故产后10日腹检在耻骨联合上方扪不到宫底。
⑬ 恶露（lochia）：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。恶露分为：①血性恶露：持续3~4日；②浆液恶露：持续10日左右；③白色恶露：约持续3周干净。
⑭ 产褥感染（puerperal infection）是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。
⑮ 产褥病率（puerperal morbidity）是指分娩结束后24小时以后的十日内，每日用口表测四次体温，每次间隔4小时，其中2次体温达到或超过38 ℃。多由产褥感染引起，也可由泌尿系统感染、呼吸系统感染及乳腺炎等引起。⑯ 引起产褥感染的病原菌中以β—溶血性链球菌致病性最强，厌氧菌感染多为内源性。⑰ 产褥的三大主症为发热、疼痛、异常恶露。
⑱ 股白肿：产褥感染引起血栓静脉炎时，当下肢血栓静脉炎引起静脉回流时，可出现肢体疼痛、肿胀，皮肤发白，习称股白肿。其本质是产褥感染中的血栓静脉炎。妊娠时限异常
⑪ 流产（abortion）：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，妊娠12周前终止者称早期流产，妊娠12周至不足28周终止者，称晚期流产。
⑫ 自然流产的病因包括：胚胎因素、母体因素、免疫功能异常、环境因素，其中胚胎因素中的染色体异常时早期流产最常见的原因。⑬ 孕8周前的早期流产，因胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固，胚胎绒毛易与底蜕膜分离，妊娠物多能完全排出；孕12周以后的晚期流产，胎盘已完全形成，妊娠物也能完全排出；而孕8~12周时胎盘绒毛发育旺盛，与底蜕膜联系较牢固，流产的妊娠物往往不易完整排出。
⑭ 早期流产的临床过程表现为先出现阴道流血，而后出现腹痛；晚期流产的临床过程表现为先出现腹痛，而后出现阴道流血。⑮ 自然流产的临床表现类型：
①先兆流产：无妊娠物排出，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符；
②难免流产：在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。子宫与妊周相符或略小。
③不全流产：部分妊娠物排出宫腔或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口；出血量大；妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。④完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血渐停止，腹痛渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。⑯流产类型的鉴别诊断
流产类型
临床表现
组织物排出
妇科检查
出血量
下腹痛
宫颈口
子宫大小 先兆流产
少
无或轻
无
关闭
与孕周相符 难免流产
增多
加重
无
松弛或扩张
相符或略小 不全流产
多
减轻
部分排出
松弛扩张、有物堵塞
略小 完全流产
少或无
无
全部排出
关闭
正常或稍大 ⑰ 自然流产临床过程如下：
先兆流产包括继续妊娠和难免流产；难免流产包括不全流产和完全流产。⑱ 3种特殊流产：
①稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。②习惯性流产：指连续自然流产3次及3次以上者； 复发性流产：连续2次及2次以上的自然流产。③流产合并感染
⑲ 各种自然流产的处理：
①先兆流产：休息，加强黄体功能，随访
②难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
③不全流产：一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。④完全流产：若无感染征象，不需特殊处理。⑤ 稽留流产：注意凝血功能，口服雌激素后再刮宫 ⑥习惯性流产：针对病因处理
⑦ 流产合并感染：控制感染的同时尽快清除宫内残留物，出血多时作大块组织钳夹 异位妊娠
⑪ 异位妊娠(ectopic pregnancy)：受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕，包括：输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠。以输卵管妊娠最常见。
⑫ 输卵管妊娠，占异位妊娠的95%左右，尤其壶腹部妊娠最多见。输卵管妊娠的结局有，输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠、持续性异位妊娠。异位妊娠的主要病因：输卵管炎症
⑬ Arias-Stella(A-S)反应：输卵管妊娠时，有时可见子宫内膜过度增生和分泌反应，称为~，可能为甾体激素过度刺激所致。⑭ 输卵管妊娠早期诊断主要依据临床表现：
①症状：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。典型疼痛有隐痛或胀痛、持续性或阵发性撕裂样剧痛、肛门坠胀感、全腹疼痛、肩胛部放射痛（Danforth征）。
②体征：一般情况，腹部检查，盆腔检查（宫颈举痛或摇摆痛，子宫漂浮感，压痛附件增厚，触痛）⑮ 若临床表现不明显，需采用辅助检查方法： ①血B-hcG测定：比宫内妊娠低 ②超声诊断：子宫内无孕囊或看到假孕囊 ③阴道后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝血液
④腹腔镜检查：有大量腹腔内出血或伴有休克者，禁作此检查 ⑤子宫内膜病理检查：诊断性刮宫
⑯ 异位妊娠的治疗：期待疗法，药物治疗，手术治疗 妊娠晚期出血
⑪ 前置胎盘(placenta previa)：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，称为~ 前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
⑫ 前置胎盘分类：(1)完全性前置胎盘/中央性前置胎盘；(2)部分性前置胎盘；(3)边缘性前置胎盘
⑬ 前置胎盘的典型症状为：妊娠晚期或临产时，发生无诱因，无痛性反复阴道流血。出血量越来越多，与其类型有关；体征：子宫软，无压痛；胎先露高浮，易发生胎位异常当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘血管吹风样杂音；间歇期子宫完全松弛。⑭ 子宫下段形成及伸展增加宫颈内口与胎盘边缘的距离，故原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘，故妊娠中期发 现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。⑮ 前置胎盘的典型腹部体征是耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音
⑯ 产后检查胎盘与胎膜，若发现胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm，则为前置胎盘 ⑰ 前置胎盘并发症：产后出血，植入性胎盘，产褥感染，早产儿及围产儿死亡率高 ⑱ 前置胎盘处理原则：抑制宫缩，止血，纠正贫血，预防感染
⑲ 胎盘早剥(placental abruption)：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称~。
⑳ 胎盘早剥主要病理改变是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。按病理类型，胎盘早剥可分为显性，隐性，混合性3种 显性剥离：血液可冲开胎盘边缘及胎膜经宫颈管流出，表现为外出血。隐形剥离：血液积聚于胎盘与子宫壁之间而不能外流，故无阴道流血。混合性出血：内外出血皆有。
⑴ 子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)：又称为库弗莱子宫，胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面成紫蓝色瘀斑，称~ 子宫收缩力减弱，造成产后出血。
⑵ 胎盘早剥分3度：
1度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小；2度：胎盘剥离面为胎盘面积的1/3左右；胎儿存活；
3度：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，子宫硬如板状，胎心消失
⑶ 胎盘早剥并发症：(1)DIC(2)产后出血(3)急性肾衰
(4)羊水栓塞 ⑷ 早产儿常规做会阴切开术，以防颅内出血
⑸ 保胎时间：初产妇宫口扩张4cm以内；经产妇2cm以内
妊娠特有疾病
⑪ 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，其中妊娠期高血压、子痫前期子痫是妊娠期的特有疾病。本病多发生于妊娠20周以后，以高血压、尿蛋白为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭；严重者可出现抽搐、昏迷，甚至死亡。
⑫ 妊娠期高血压疾病史妊娠期特有的疾病，它与产褥感染，产后出血，妊娠合并心脏病构成孕妇死亡的四大杀手。
⑬ 妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。⑭ 妊娠期高血压疾病分类及临床表现：
①妊娠期高血压：只有血压升高未出现蛋白尿，患者一般无自觉症状； ②子痫前期（轻度+重度）：高血压+蛋白尿；
重度子痫前期：BP≥160/90mmHg 尿蛋白≥2.0g/24h 血清肌酐＞106umol plt＜100×10 9
血LDH升高，血清ALT升高或ASH升高，持续性头痛，视物模糊，持
续性上腹部不适
③子痫：抽搐，可发生在产前，产时，产后，以前两者居多； ④慢性高血压并发子痫前期 ⑤妊娠合并慢性高血压
⑮ 子痫抽搐进展迅速，持续时间短，其间无呼吸动作，且绝大多数能恢复意识；而对于脑血管意外所致抽搐一般恢复较慢，且多半意识障碍。
⑯ 妊娠高血压疾病的诊断：（1）病史（2）高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg;间隔4h或4h以上的两次测量舒张压≥90mmHg,也可以诊断高血压；（3）尿蛋白：24h内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6h的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L；（4）水肿：特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。水肿局限于膝以下为―+‖，延及大腿为―++‖，延及外阴及腹壁为―+++‖，全身水肿或伴有水肿为―++++‖；（5）辅助检查：①血液检查②电解质检查③肝肾功能检查④尿液检查⑤眼底检查
⑰ 尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，但在妊娠高血压疾病患者升高明显，可作为二者的鉴别点。
⑱ 妊娠期高血压疾病的预测方法：（1）平均动脉压（MAP）测定：MAP=（收缩压＋2×舒张压）÷3。当MAP≥85mmHg时，表示有发生子痫前期的倾向；当MAP≥14仰卧位舒张压较左侧0mmHg时，易发生脑血管意外；（2）翻身试验（ROT）：孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧5min再测血压，若仰卧位舒张较左侧卧位≥20mmHg,提示有子痫前期倾向；（3）尿酸测定（＞5.9mg/L）；（4）血液流变学试验；（5）尿钙测定：尿Ca/Cr≤0.04有预测子痫前期的价值。⑲ 妊娠期高血压疾病的治疗：
①治疗原则;争取母体可以在完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式中止妊娠。②妊娠高血压的治疗：可以住院也可以住家。①休息②镇静③密切监护母儿状态④间断吸氧⑤饮食 ③子痫前期的治疗：应住院治疗①休息②镇静③解痉④降压⑤扩容⑥利尿⑦适时终止妊娠
⑳ 硫酸镁作为解痉首选药物。①作用机制（4个机制）：镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成；镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤；Mg2+可提高孕妇和胎儿Hb的亲和力，改善氧代谢；
②用药指征控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防子痫前期发展为子痫；③用药方案：静脉给药；根据血压情况，决定是否加用肌内注射；每日总量25-30g;④毒性反应：受限表现为膝反射减弱或消失；⑤注意事项：a.定时检查腱反射是否减弱或消失；b.呼吸不少于16次/min;c.尿量不少于25ml/h或600ml/24h；d.MgSO4治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml;e.肾功能不全时应减量或停用MgSO4;f.有条件时监测血镁浓度；g.产后24 – 48 h停药
⑴ 子痫的处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后2h后终止妊娠
⑵ HELLP综合征：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血，肝酶升高及血小板减少为特点；常危及母儿生命。HELLP综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定。麻醉选择：禁忌阴部阻滞和硬膜外麻醉。
⑶ 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）：是妊娠中，晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征。瘙痒特点：白昼轻，夜间加剧；一般从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸甚至发展到面部，但极少侵及粘膜。ICP最主要的特异性实验室证据：血清胆酸升高。测定母血胆酸是早期诊断ICP最敏感方法 ICP若要终止妊娠，以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。多胎妊娠
⑪ 多胎妊娠（multiple pregnancy）：一次妊娠宫腔内同时又两个或两个以上胎儿。双胎妊娠多见
属高危妊娠。
双胎类型：⑪双卵双胎：（占双胎妊娠的70%）即两个卵子分别受精形成的双胎妊娠
特点：胎盘多为两个，也可融合成一个，但血液循环各自独立，胎盘胎儿面有两个羊膜腔，中间隔着两层羊膜，两层绒毛膜；⑫单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，分4种类型：①双羊膜囊绒毛膜单卵双胎：分裂发生在桑葚期（早期胚泡）受精后3天内，两层羊膜、两层绒毛膜，胎盘两个；②双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：分裂发生在胚泡期（最多）受精后4—8天，两层羊膜，一个胎盘；③单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：受精后9—13天后；④联体双胎：受精后13天后。
⑫
多胎妊娠的临床表现：①早孕反应较重，持续时间较长；②子宫体积明显大于单胎妊娠；③孕晚期常有呼吸困难；④常致下肢及腹壁水肿；⑤多胎妊娠期间并发症特多，包括一般的与特殊的并发症。
⑬
多胎妊娠并发症：㈠孕妇的并发症①妊娠期高血压疾病；②ICP；③贫血；④羊水过多；⑤胎膜早破；⑥宫缩乏力；⑦胎盘早破和前置胎盘；⑧产后出血；⑨流产；⑩胎位异常。㈡围生儿并发症①早产；②胎儿生产受限；③双胎输血综合征(TTTS)双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症。通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，造成供血儿贫血、血容量减少，致使生长受限、肾灌注不足、羊水过少，甚至营养不良而死亡，受血儿血容量增多、动脉压增高，各器官体积增大、胎儿体重增加，可发生充血性心衰、胎儿水肿、羊水过多；④脐带异常；⑤胎头交锁及胎头碰撞；⑥胎儿畸形。
⑭
多胎妊娠分娩期处理① 临产时应备血；② 胎儿娩出前需建立静脉通道；③ 第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2 小时以上④第一胎出生后立即断脐⑤注意胎头交锁或碰撞的处理 胎儿窘迫与胎膜早破
⑪
胎儿窘迫fetal distress：胎儿在宫内有缺氧征象，危及其健康和生命者。是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。⑫
胎儿窘迫的临床表现：（1）急性胎儿窘迫
主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。①胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。胎心率＞160次/分，为胎儿缺氧的初期表现。胎心率＜120次/分，为胎儿缺氧严重。
②羊水胎粪污染：羊水Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，胎儿急性缺氧；Ⅲ度棕黄色，提示胎儿缺氧严重。③胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。
④酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg.（2）慢性胎儿窘迫:①胎动减少或消失②胎儿电子监护异常③胎儿生物物理评分低④胎盘功能低下⑤羊水胎粪污染
⑬
胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)：临产前胎膜自然破裂称胎膜早破（一般指临产前一小时发生胎膜破裂）
⑭
胎膜早破临床表现：孕妇突感有较多液体从阴道流出，继而少量间断性流出，腹压增加时，羊水即流出。常与尿失禁，阴道炎溢液相鉴别。（鉴别方法;阴道液酸碱度ph≥6.5提示胎膜早破、阴道液涂片检查，羊膜镜检查）⑮
胎膜早破治疗：若破膜超过12小时，应预防性使用抗生素抗感染
⑯
胎膜早破预防：若宫颈内口松弛者，于妊娠14-16周行宫颈环扎术并卧床休息。
⑰
妊娠合并心脏病的主要死因是心力衰竭，妊娠32～34周、分娩期及产辱早期（即产后3日内）均是患心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期
⑱
妊娠合并心脏病者，若出现以下症状和体征应考虑为早期心力衰竭：
①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次。③夜间常因胸闷而坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
⑲ 心功能分级：I级：一般体力活动不受限制。
Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。
Ⅲ级：一般体力插动显著受限制，休息时无不适．轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
⑳ 孕前咨询① 可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ—Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者可以妊娠
② 心脏病变较重、心功能Ⅲ—Ⅳ级‘既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿性活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等
⑴
妊娠本身不增加凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗性人工流产，若超过12周，终止妊娠危险性不亚于继续妊娠，和分娩，应继续妊娠。
⑵
心脏病孕妇不主张预防性应用洋地黄治疗心衰；禁用麦角新碱，以防静脉压升高，可用缩宫素；人工瓣膜置换术后需长期应用抗凝剂，在妊娠后最好选用肝素而不是法华林，因法华林能通过胎盘进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿新生儿出血的危险。
妊娠合并性传播疾病
淋病---淋病奈瑟菌---头孢曲松钠；
梅毒---苍白螺旋体---青霉素；
尖锐湿疣---人乳头瘤病毒 异常分娩
⑪
子宫收缩力异常的分类
子宫收缩乏力｛协调性（低张）原发性、继发性，不协调性（高张）｝
子宫收缩过强｛协调性（急产、病理缩复环），不协调性（强直性子宫收缩、子宫痉挛性狭窄环）｝ ⑫ 子宫收缩乏力的最常见原因 头盆不称或胎位异常。
⑬
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）：宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间长，间歇期长且不规律，宫缩高峰时用手指压宫底部肌壁任可出现凹陷，多属继发性宫缩乏力。常见于中骨盆和骨盆出口平面狭窄。胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后位等。
⑭
不协调性宫缩乏力：多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩节律不协调，为无效宫缩。此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别，鉴别方法是给予强镇静剂，能使宫缩停止者为假临产。
⑮ 产程曲线异常产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。宫缩乏力导致产程曲线异常有以下8 种：
①潜伏期延长（prolonged latent phase)：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm 称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8 小时，最大时限16 小时，超过16 小时称为潜伏期延长。
②活跃期延长（prolonged active phase)：从宫口扩张3cm 开始至宫口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4 小时，最大时限8 小时，若超过8 小时，而宫口扩张速度初产妇＜1.2cm / h，经产妇＜1.5cm / h，称为活跃期延长
③活跃期停滞（protracted active phase)：进人活跃期后，宫口不再扩张达2 小时以上，称为活跃期停滞 ④第二产程延长超过1 小时尚未分娩，称为第二产程延长
⑤第二产程停滞（protracted second stage)：第二产程达1 小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。
⑥胎头下降延缓（Prolonged descent)：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.ocm / h，经产妇＜2.Ocm / h，称为胎头下降延缓。
⑦胎头下降停滞（Protracted descent)：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1 小时以上，称为胎头下降停滞。⑧滞产（prolonged labor)：总产程超过24 小时。以上8 种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在
⑯
协调性宫缩乏力的处理：首先应寻找原因：1）第一产程:①一般处理②加强子宫收缩：人工破膜（应在宫缩间歇、下次宫缩将开始时镜下）、缩宫素静脉滴注、地西泮静脉滴注。经上处理，若产程仍五紧张或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。2）第二产程：加强宫缩、人工助产、剖宫产术。3）第三产程：预防出血、加强宫缩、给予抗生素预防感染。
⑰ 不协调性宫缩乏力的处理：原则是调节子宫收缩，恢复政治节律性及其极性，给予强镇静剂，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多 能恢复为协调性宫缩，在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。
⑱ 急产（precipitate delivery）：若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在段时间内结束，宫口扩张速度>5cm/h（初产妇）或10cm/h（经产妇），总产程<3h结束分娩，称~。
⑲
强直性子宫收缩：临表：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清，可出现病理性缩复环，肉眼血尿。⑳
子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus）：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称~。此环与病理缩复环不同，特点是不随宫缩上升。
⑴ 产道异常包括骨产道异常及软产道异常，临床上以骨产道异常多见。
⑵ 均小骨盆（generally contracted pelvis）：骨盆外形属女性骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多，称~。多见于身材矮小，体形匀称的妇女。
⑶ 骶耻外径、对角径标示骨盆入口是否有问题，坐骨结节间径是骨盆出口平面标示
⑷ 估计头盆关系：检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称胎头跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称胎头跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称胎头跨耻征阳性。骨盆出口平面问题 ⑸ 诊断为骨盆出口狭窄，不应经行试产。
⑹ 当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触及不清时，需进行阴道检查，借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位。若耳廓朝向骨盆右方，诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。
⑺ 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩多能向前转135 或90，转成枕前位自然分娩。仅有5 ％一10 ％胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位
⑻ 臀先露是最常见的异常胎位，臀先露以骶骨为指示点。
种类：单臀先露或腿直臀先露、完全臀先露或混合臀先露，不完全臀先露。
⑼ 于妊娠30w前，臀先露多能自行转为头先露。若妊娠30w后仍为臀先露，应予以矫正。常用的矫正方法有：①胸膝卧位，②激光照射或艾灸至阴穴；③外传胎位术。
⑽ 臀先露分娩时，为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用―堵‖外阴方法，在―堵‖的过程中，应每隔10~15民听胎心一次，并注意宫口是否开全，宫口已开全再―堵‖容易引起胎儿窘迫或子宫破裂。（少、不、听、堵）
臀位助产时，脐部娩出后，一般应在2~3民娩出胎头，最长不能超过8min。● 肩先露是最严重的异位妊娠 分娩期并发症
⑪
产后出血（postpartum hemorrhage）：指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml。1）病因：①子宫收缩乏力（最常见原因）；②胎盘因素；③软产道裂伤；④凝血功能障碍。
2）临床表现：主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发生感染，临床表现因不同病因而异。
3）产后出血原因的诊断：①子宫收缩乏力：常为分娩过程中宫缩乏力的延续，检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底。②胎盘因素：胎儿娩出后10min内胎盘未娩出，阴道大量流血，应 ③软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红，能自凝。④凝血功能障碍：产妇持续阴道流血、血液不凝，可出现全身多部位出血。4）处理：原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。①子宫收缩乏力：a.按摩子宫；b.应用宫缩剂；c宫腔纱条填塞法；d结扎盆腔血管； e.髂内动脉或子宫动脉栓塞；f.切除子宫
②胎盘因素：疑有胎盘滞留时应立即作阴道及宫腔检查；若胎盘已剥离应立即取出胎盘；若为胎盘粘连，可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜；胎盘嵌顿：静脉全麻→子宫狭窄环松懈→手取胎盘；胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。
③软产道损伤：及时准确地修补，缝合裂伤。
④凝血功能障碍：输新鲜血/成分输血；发生DIC时应尽力抢救。⑤出血性休克处理。
⑫ 晚期产后出血（late puerperal hemorrhage）：产后24h 至42h 内大量阴道流血。⑬ 产褥期抑郁症(postparturn depression)：产妇在产褥期间出现抑郁症状。
⑭ 产褥中暑（puerperal he）：产褥期的高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节障碍的急性热病。
⑮ 羊水栓塞（amniotic fluid embolism）：是在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥漫性血管内凝血（DIC），肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。
①多发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内； ②典型临床经过分三个阶段：①呼吸循环衰竭和休克；②DIC引起的出血；③急性肾衰竭。③血涂片检查发现羊水有形物质，通常提示羊水栓塞。
⑯ 子宫破裂（rupture of uterus）：是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。
子宫破裂多发生于分娩期，多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。梗阻性难产是最常见的原因 临床表现：
①先兆子宫破裂：症状：下腹剧烈痛难忍，烦躁不安，呼叫，排尿困难，血尿
体征：病理性缩复环；子宫下段膨隆，压痛明显；可触及子宫圆韧带，有压痛；胎心率改变或听不清。其中子宫病理性缩复环形成，下腹压痛，胎心率异常，血尿，是子宫先兆破裂四大主要表现。②子宫破裂：
a.不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，症状体征不明显。
b.完全性子宫破裂：子宫肌层全层破裂。症状：突感撕裂样腹痛，腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克； 体征：休克表现，全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，缩小宫体位于胎儿侧方，阴道可能有鲜血流出。
处理：①先兆子宫破裂：应抑制宫缩（静脉全麻）；行剖宫产术。②子宫破裂：破口修补术，子宫次全切除术，子宫全切除术。⑰ 产褥病率（puerperal morbidity）：是指分娩24h 以后的10 日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4h，有2次体温≥38℃ ⑱ β溶血性链球菌致病性最强
产褥感染治疗注意：体位：采取半卧位；
感染灶行切开引流。遗传咨询产前筛查与产前诊断
⑪ 出生缺陷（birth defects）：也成先天异常，指胚胎发育紊乱引起的形态，结构，功能，代谢，精神，行为等方面的异常，可于出生前发现或出生后一段时间显现出来，如智力低下。⑫ 出生缺陷原因：遗传，环境及两者的共同作用。
⑬ 出生缺陷预防分三级：一级预防——受孕前干预，二级预防——产前干预，三级预防——出生后干预 遗传咨询，产前遗传学筛查和产前诊断是出生缺陷一级和二级预防的主要方法。⑭ 遗传咨询（genetic counselling）：
⑪目的：及时确定遗传性疾病患者和携带者；遗传咨询（genetic counselling
是由从事医学遗传的专业人员或咨询医师，对咨询者就其提出的家庭中遗传性疾病的发病原因、遗传方式、诊断、预后、复发风险率、防治等问题予以解答，并就咨询者提出的婚育问题提出医学建议。
遗传咨询的对象包括：① 遗传病或先天畸形的家族史或生育史；② 子女有不明原因智力低下；③ 不明原因的反复流产、死胎、死产或新生儿死亡；④ 孕期接触不良环境因素及患有某些慢性病；⑤ 常规检查或常见遗传病筛查发现异常；⑥ 其他需要咨询情况，如婚后多年不育，或孕妇年龄＞35 岁。
⑫人类遗传性疾病分5类：①染色体病（是导致新生儿缺陷最多的一类遗传性疾病）； ③单基因遗传病；③多基因遗传病；④体细胞遗传病；⑤线粒体遗传病。
⑬步骤：明确诊断；确定遗传方式，评估遗传风险；近亲结婚对遗传性疾病的影响；提出医学建议。⑭遵循原则：尽可能收集证据；非指令性咨询；尊重患者。⑮ 产前筛查（prenatal screen）
1）产前筛查试验不是确诊试验，筛查阳性结果意味患病风险升高，并非诊断疾病，阴性结果提示风险无增加，并非正常。2）目前广泛应用产前筛查的疾病有唐氏综合症和神经管畸形的筛查。
3）唐氏综合症筛查：①妊娠中期摔成：通常采用三联法：即AFP，hCG，游离雌三醇（uE3）。表现为AFP↓、hCG↑、uE3↓，根据三者的变化，结合孕妇年龄、孕龄等情况，计算出唐氏综合症风险度；②妊娠早期筛查：超声检查的指标有胎儿颈项后通明带宽度（NT）（正常《2.5mm）。
4）产前超声检查发现胎儿存在严重结构畸形，该胎儿发生染色体畸形风险大大提高，不管孕妇年龄或血清学筛查是否正常。
5）神经管畸形筛查：①血清学检查：ACOG建议所有孕妇均应在妊娠中期进行血清学的AFP检查；②99%神经管畸形可通过妊娠中期超声检查获得诊断。
⑯ 产前诊断（prenatal diagnosis）：又称宫内诊断或出生前诊断。1）绝大多数染色体病在妊娠早期即因死胎、流产而被淘汰；
2）染色体病的产前诊断：①创伤性方法：a羊水穿刺：16~18孕周最佳；b绒毛穿刺取样，c经皮脐血穿刺技术/脐带穿刺；②非创伤性方法：胎儿超声波检查：水囊状淋巴管瘤--羊水穿刺指征；NT--与染色体异常有密切关系。
3）产前诊断方法对母体及胎儿的影响：不足月自然流产是创伤性产前诊断方法对胎儿的最大危害。外阴及阴道炎症 ⑪ 外阴及阴道炎症是妇科最常见的疾病；正常阴道菌群以乳酸杆菌为主；外阴及引导炎症的共同特点是阴道分泌物增多及外阴瘙痒。⑫ 前庭大腺炎：1）病原体侵入前庭大腺引起的炎症，称前庭大腺炎。2）前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。3）脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条，注意切口应足够大，避免引流不畅反复感染。⑬ 前庭大腺囊肿：1）因前庭大腺腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成；2）治疗：行前庭大腺囊肿造口术。
⑭ 滴虫阴道炎：1）病原体：阴道毛滴虫；2）诱因：阴道PH值改变；3）临床表现：分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味；检查见阴道粘膜充血，严重者有散在出血点；带虫者阴道粘膜无异常改变。4）主要治疗药物：甲硝锉及替硝锉。5）治愈标准：滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均为阴性，方为治愈。
⑮ 外阴阴道假丝酵母菌病：1）病原体：主要为白假丝酵母菌。2）临床表现：阴道分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；阴道粘膜红肿，小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面。
⑯ 细菌性阴道病：1）为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变；2）临床表现：检查见阴道粘膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，但粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去；分泌物呈鱼腥臭味。3）治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝锉、克林霉素。
⑰ 萎缩性阴道炎：1）阴道分泌物稀薄，呈淡黄色；检查见阴道呈萎缩性改变，阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑。2）治疗原则：抑制细菌生长，补充雌激素，增强阴道抵抗力（乳腺癌或子宫内膜癌患者，慎用雌激素制剂）。⑱ 盆腔炎性疾病（PID）：1）定义：为内生殖器官及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症； 2）常见部位：输卵管、卵巢；
3）感染途径：①沿生殖道粘膜上行蔓延（输卵管粘膜破坏严重）；②经淋巴系统蔓延（盆腔粘连较重，输卵管粘膜破坏不重）；③经血循环传播④直接蔓延。
4）病理及发布机制：①急性子宫内膜炎及子宫肌炎；②急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿；③急性盆腔腹膜炎；④急性盆腔结缔组织炎；⑤败血症及脓毒血症；⑥肝周围炎。
5）治疗：手术指征：药物治疗无效（治疗48~72h）；②脓肿持续存在；③脓肿破裂。
6）盆腔炎性疾病后遗症：包括慢性输卵管炎、输卵管积水，输卵管卵巢炎及输卵管卵巢脓肿、慢性盆腔结缔组织炎 宫颈肿瘤
㈠ 宫颈上皮内瘤变（CIN）：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。
1）CIN分3级：Ⅰ级：即轻度不典型增生。异型细胞限于上皮层下1/3；Ⅱ级：即中度不典型增生。异型细胞限于上皮层的1/3~2/3；Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌。异型细胞几乎或全部占据上皮全层。
2）诊断：采用―三阶梯‖法：细胞学检查→阴道镜检查→活切。其中宫颈刮片细胞学检查是最简单的CIN辅助检查方法；宫颈活组织检查：是确诊CIN最可靠方法。
3）治疗：CIN Ⅰ 30%可发展，建议去除病灶，病变小者用冷冻，范围大者用激光；CIN Ⅱ 可冷冻、激光，多主张锥切；CIN Ⅲ 年轻者有生育要求者锥切并严密随访，年龄大者，无生育要求者行子宫全切术。㈡ 宫颈癌：最常见的妇科恶性肿瘤。1）多发在移行带区。
2）病理：①鳞状细胞浸润癌（占80%~85%）：分四种类型：外生型（最常见，累及阴道）；内生型（宫颈肥大呈桶状，常累及宫旁组织）；溃疡型；颈管型（常侵入宫颈管及子宫峡部供血层及转移至盆腔淋巴结）。②腺癌（占15%~20%）：主要组织学类型：粘液腺癌（最常见）、恶性腺瘤（又称微偏腺癌MDC）。③腺鳞癌。
3）转移途径：①直接蔓延（最常见）；②淋巴转移（一级组包括公旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结）③血行转移。
4）宫颈癌的FIGO临床分期：0期：原位癌；Ⅰ期：宫颈癌局限在子宫（分ⅠA--镜下浸润癌、ⅠB--肉眼可见癌灶局限于宫颈、或者镜下病灶>ⅠA)；Ⅱ期：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3（ⅡA--累及阴道，无明显宫旁浸润；ⅡB--累及宫旁，无明显阴道累及）；Ⅲ期：肿瘤扩展到骨盆壁和‖（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能；Ⅳ期：起凡膀胱粘膜或直肠粘膜和（或）超过真骨盆或远处转移。
5）CIN Ⅲ作子宫全切之前需做锥切诊断以排除宫颈癌的可能；
6）治疗：采用以手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗。①手术治疗：主要用于早期宫颈癌（ⅠA~ⅡA期）患者。对于鳞癌，因卵巢分泌的激素对其无明显影响，故年轻患者均需保留卵巢；若行放疗，为防止损害卵巢，应将卵巢移位。对于腺癌，因易转移至卵巢造成播撒同时卵巢激素可促其生长，故无论年龄大小均需切除卵巢。㈢ 子宫肌瘤
是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女，以40—50岁最多见。【病因】病因未明，可能与女性性激素有关。
【分类】⑪按肌瘤生长部位：宫体肌瘤（90%）、宫颈肌瘤（10%）⑫按肌瘤与子宫壁的关系：①肌壁间肌瘤：最多见②浆膜下肌瘤：包括带蒂浆膜下肌瘤、游离性肌瘤、阔韧带肌瘤③粘膜下肌瘤④多发性子宫肌瘤
【病理】⑪巨检：实质性球形包块，表面光滑，形成假包膜。⑫镜检：主要由梭行平滑肌细胞核纤维结缔组织构成。【肌瘤变性】
肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见的有：①玻璃样变：又称透明样变，最常见②囊性变③红色样变：多见于妊娠期或产褥期，患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如半熟的牛肉④肉瘤样变:多见于年龄较大妇女⑤钙化
【临床表现】①月经改变：经量增多及经期延长②下腹包块③白带增多④继发性贫血⑤压迫症状⑥不孕⑦下腹坠涨、腰酸背痛
【治疗】⑪非手术治疗指针：①近绝经者，有月经改变者②有内科疾病，目前不能耐受手术者③月经过多致贫血，用药后可发生闭经者④内镜手术前用药物缩小肌瘤⑤肌瘤小于两个月妊娠子宫，症状轻者
⑫手术治疗适应症：①有明显的症状②超过三个月子宫大小③生长迅速有恶变可能者④粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者⑤宫颈肌瘤⑥肌瘤有蒂扭转或发生感染者⑦青年妇女尚未生育，为避免影响生育⑧诊断不明确，有卵巢肿瘤可能者⑨月经过多致继发性贫血，药物治疗无效⑩有膀胱直肠压迫症状
㈣ 子宫内膜癌
是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。
【发病相关因素】①雌激素依赖型：其发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症，甚至癌变。②非雌激素依赖型：发病与雌激素无明确关系。【病理】⑾巨检：①弥散型
②局灶型
⑿病理类型：①内膜样腺癌②腺癌伴鳞状上皮分化③浆液性腺癌④透明细胞癌 【转移途径】①直接蔓延②淋巴转移：主要转移途径③血型转移 【手术病理分期】 Ⅰ期：癌局限于宫体
ⅠA：无或<1/2肌层浸润
ⅠB：≧1/2肌层浸润
Ⅱ期：肿瘤累及宫颈间质，未超出子宫 Ⅲ期：肿瘤局部播散
ⅢA：肿瘤累及子宫浆膜和/或附件
ⅢB：阴道和/或宫旁受累
ⅢC：盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移
ⅢC1：盆腔淋巴结
ⅢC2：腹主动脉旁淋巴结转移
Ⅳ期：膀胱和/或直肠转移，和/或远处转移
ⅣA：膀胱和（或）直肠转移
ⅣB：远处转移，包括腹腔内转移和/或腹股沟淋巴结转移
【临床表现】①阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血②阴道排液③下腹痛及其他
【诊断】①分段刮诊是最常用、最有价值的诊断方法。先刮宫颈管，再刮宫腔。②分段刮诊＋病理组织学检查＝确诊 【治疗】
⑾手术治疗：首选。
⑪Ⅰ期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。有下列情况之一者，行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样：①可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结②特殊病理类型，如乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等③子宫内膜样腺癌G3④肌层浸润深度≥1/2⑤癌灶累及宫腔面积超过50% ⑫Ⅱ期应行全子宫或者广泛子宫切除及双附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术 ⑬Ⅲ期和Ⅳ期的晚期患者手术范围也与卵巢癌相同，应行肿瘤细胞减灭术 ⑿放疗
⒀化疗：为晚期或复发子宫内膜癌的综合治疗措施之一 ⒁孕激素治疗：主要用于晚期或复发子宫内膜癌的治疗 ⒂抗雌激素制剂治疗 功能失调性子宫出血
一、概念：
简称功血，指由于调节生殖的神经分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在；可发生于月经初潮起至绝经期的任何年龄；分为无排卵性功血和排卵性月经失调。
二、无排卵性功能失调性子宫出血 01.病因及病理生理
⑪无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期，但也可发生于生育年龄。
⑫各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破性出血或撤退性出血。
⑬无排卵性功血时，异常子宫出血还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关：①组织脆性增加②子宫内膜脱落不完全导致修复困难③血管结构与功能异常④凝血与纤溶异常⑤血管舒张因子异常。
（4）无排卵性功血病因：a.H-P-O轴调节障碍：青春期H-P-O轴激素间的反馈调节机制不成熟；绝经过渡期卵巢功能衰退
B其他因素：药物影响、应激、环境因素、过量的体育锻炼
02.子宫内膜病理改变
⑪子宫内膜增生症：①单纯型增生/腺囊型；②复杂型增生/腺瘤型；③不典型增生（不属于功血范畴）。⑫增殖期子宫内膜；⑬萎缩型子宫内膜。
03.临床表现：临床最常见症状为子宫不规则出血，包括①月经稀发②月经过频③月经过多④月经过少⑤子宫不规则出血⑥子宫不规则过多出血⑦大量出血可致贫血性休克。04.诊断——应采用排除法 ⑪病史。
⑫体格检查(包括妇科检查和全身检查，排除生殖器官及全身性器质性病变)。⑬辅助检查
①诊断性刮宫(其目的是止血和明确子宫内膜病理诊断；年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者应行诊刮明确子宫内膜病变)；刮宫应在经前期或月经来潮6小时内进行②子宫内膜活组织检查；③超声检查；④宫腔镜检查；⑤基础体温测定(基础体温呈单相型提示无排卵)；⑥激素测定(血睾酮/催乳激素水平/甲状腺功能)；⑦妊娠试验；⑧宫颈细胞学检查；⑨血红细胞计数及血细胞比容；⑩血凝功能测定。05.治疗
⑪一般治疗：对症及支持治疗。
⑫药物治疗(功血的一线治疗)：治疗目的：止血、调整经期、促排卵（有生育要求者）
1)青春期及生育年龄以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。2)止血：
①止血需根据出血量选择合适的制剂和使用方法；要求性激素治疗8h内见效，24-48h内出血基本停止，对于96h以上仍不止血者应考虑更改功血诊断。
②性激素联合用药的止血效果优于单一药物，可用复方低剂量避孕药、复方单项口服避孕药、三合激素(黄体酮12.5mg/苯甲酸雌二酮1.25mg/睾酮25mg)等。
③应用大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜增长，短期内修复创面而止血，适用于急性大量出血；间断性少量长期出血者多采用生理替代剂量。
④孕激素止血机制是使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期而达到止血效果，停药后子宫内膜脱落较完全起到药物性刮宫作用，适用于体内有一定雌激素水平的患者。⑤雄激素使用与绝经过渡期功血。
⑥宫内孕激素释放系统：常用于治疗严重月经过多。
⑦[孕激素的使用方法]：首剂量5mg，每8小时一次，2-3日血止后每隔3日递减1/3量，直至维持量2.5-5.0mg/天，持续用至血止后21日停药，停药后3-7天发生撤药性出血。3)调整月经周期：
①雌雌孕激素序贯法/人工周期(适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者)；②雌孕激素联合法(适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血)；③后半周期疗法(适用于青春期或活组织检查为增殖期内膜出血)。4)促排卵：对有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵。⑬手术治疗：
①刮宫术(适用于急性大量出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血患者)；②子宫内膜切除术(适用于经量多的绝经过渡期功血和经激素治疗 无效且无生育要求的生育年龄功血)；③子宫切除术。
三、排卵性月经失调
01.较无排卵性功血少见，多发生于生育年龄的妇女，患者有排卵但黄体功能异常。02.黄体功能不足LPD 1)指月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体积孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。2)病理：内膜活检显示分泌反应落后2日。
3)临床表现：一般表现为月经周期缩短(经期、经量正常)，患者不易受孕或在孕早期流产。
4)诊断：①月经周期缩短、不孕或孕早期流产，妇检无引起功血的生殖器官器质性病变；②基础体温双相型但高温相小于11日；③子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日。
5)治疗：①促进卵泡发育(氯米芬/卵泡期用低剂量雌激素)；②促进月经中期LH峰形成；③黄体功能刺激疗法；④黄体功能替代疗法；⑤黄体功能不足合并高催乳激素血症的治疗。03.子宫内膜不规则脱落
1)月经周期有排卵，黄体发育良好但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
2)病理：正常月经3-4日时，分泌期子宫内膜已全部脱落；黄体萎缩不全时，月经期第5-6日仍能见呈分泌反应的子宫内膜。表现为混合型子宫内膜，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混合共存。3)临床表现：月经周期正常但经期延长(长达9-10日)，且出血量多。
4)诊断：①经期延长且经量增多；②基础体温双相型但下降缓慢；③在月经第5-6日行诊断性刮宫，病理检查为确诊证据，表现为混合型子宫内膜。
5)治疗：①孕激素；②绒促性素。不孕症（infertility）
育龄夫妇无避孕措施且有规律的性生活，共同生活一年而不能怀孕者。
（1）分原发性不孕和继发性不孕，前者指未避孕而从未妊娠者；后者指曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者。
（2）不孕因素中，女方因素占40％，男方因素占30％—40％，男女双方因素占10％—20％，女性不孕因素中以输卵管因素最多见。
女性不孕的因素：a输卵管因素：输卵管通而不畅是最常见
b排卵障碍
c子宫因素：畸形、子宫内膜异位症、宫腔粘连等 d宫颈因素：粘液分泌异常等
男性不育的因素：精液异常、性功能异常、免疫因素
（3）不孕夫妇初诊第一步检查为精液常规，弱男方无异常，再进行女方检查。女性不孕的特殊检查包括： ①卵巢功能检查：B超监测，基础体温测定，宫颈黏液检查，女性激素测定等；
②输卵管通畅试验：常用方法为输卵管通液术、子宫输卵管造影及子宫输卵管超声造影，其中以输卵管造影应用最广，诊断价值最高； ③宫腔镜检查：了解宫腔内情况；
④腹腔镜检查：可行输卵管通亚甲蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。（4）治疗：
①治疗生殖道器质性病变；②诱发排卵：氯米芬、绒毛膜促性腺激素（hcg）、尿促性腺激素（hmg）、黄体生成激素释放激素（lhrh）、溴隐亭；③免疫性不孕的治疗；④辅助生殖技术。辅助生殖技术（ART）
是指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法，包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其他衍生技术等 ⑪人工授精（AI）：是将精子通过非性交方式放入女性生殖道内使其受孕的一种一种技术，包括使用丈夫精液人工授精（AIH）和用供精者精液人工授精（AID）；目前较常用的人工授精方法为宫腔内人工授精；
宫腔内人工受精：a精液需洗涤处理去除精浆
b精子悬浮液0.3~0.5ml c在女方排卵期实行：可分自然周期和促排卵周期
⑫ 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术指从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子受精并培养一阶段，再将发育到一定时期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，通常被称为―试管婴儿‖。
主要步骤：a药物促进与监测排卵
bB超介导下取卵
c胚子体外受精和胚胎体外培养 d胚胎移植 e黄体支持
常见并发症包括：卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠
● 子宫腺肌病：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称~~，多发于30-50岁经产妇，（1）病理: 累及子宫后壁居多，子宫呈均匀增大，一般不超过12周的妊娠子宫大小，剖面见于子宫肌壁显著增厚且硬；少数腺肌病灶是呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤，手术难以剥除。（2）临床表现：逐渐加重的进行性痛经，月经量多、经期延长；子宫均匀增大，有压痛
（3）治疗：视患者症状、年龄和生育要求而定；药物治疗首选GnRH-a治疗（促性激素释放激动剂）；病灶挖除术；全子宫切除 ● 痛经（dysmenorrhea）是指行经前后或月经期出现下腹痛，坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者
（1）痛经分为原发和继发两类：原发痛经是指生殖器无器质性病变的痛经，占90%以上，继发痛经是指盆腔器质性疾病引起的痛经。（2）病因：①子宫前列腺素含量增高（最主要）②精神，神经因素影响 ③个体痛阈
无排卵的增生期子宫内膜因五孕酮刺激，所含前列腺素浓度很低，通常不发生痛经。
（3）临床表现：①原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1——2年内发病，②疼痛部位通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧 ③可伴有恶心呕吐，腹泻头晕，乏力等症状 ④妇科检查常无异常发现。（4）治疗：精神心理治疗，药物治疗：前列腺素合成酶抑制剂，口服避孕药。
● 绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。
（1）绝经（menopause）分为自然绝经和人工绝经。自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经；人工绝经指两侧卵巢经手术切除或受放射治疗所致绝经。人工绝经患者更易发生绝经综合征。
（2）绝经前后最明显的变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑——垂体功能退化
卵泡对FSH敏感性降低，FSH水平升高；孕酮分泌减少；绝经过渡期FSH升高呈波动型，LH仍在正常范围，FSH/LH<1；绝经后FSH升高较LH明显，FSH/LH>1（3）临床表现：
①近期症状：月经紊乱，血管舒缩症状（潮热是雌激素降低的特征性症状），自主精神失调症状，精神神经症状； ②远期症状：泌尿生殖症状，骨质疏松，阿尔茨海默病。心血管病变。
（4）诊断：需除外相关症状的器质性病变、甲状腺疾病及精神疾病，血清FSH和E2有助于诊断
（4）治疗：①一般治疗；②性激素治疗（HT），禁忌症：a.绝对禁忌症包括已有或可疑乳腺癌，子宫内膜瘤，生殖道异常出血，6个月内活动性血栓病，重症肝脏疾病等，脑膜瘤禁用孕激素；b.相对禁忌症有心脏病，偏头痛，肝胆疾病史，子宫内膜癌病史，血栓性疾病史，乳腺良性疾病和乳腺癌家族史。
● 女性盆底功能障碍（FPFD）性疾病包括一组因盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。以盆腔脏器脱垂，女性压力性尿失禁和生殖道损伤为多见。
● 盆腔脏器脱垂（POP）：盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位称之为盆腔脏器脱垂。
● 压力性尿失禁（SUI）：是指增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定压力而有尿液溢出
●阴道前壁脱垂常伴有膀胱和尿道膨出，阴道后壁脱垂常伴直肠膨出
● 闭经
一、概念
01.闭经表现为无月经或月经停止；根据既往有无月经来潮可分为原发性闭经或继发性闭经两类。
02.原发性闭经指年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁、第二性征未发育者。03.继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。04.卵巢早衰：妇女40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤导致卵巢功能衰竭，称为卵巢早衰。
二、病因
01.原发性闭经：多为遗传学原因或先天性发育缺陷引起。
⑪第二性征存在的原发性闭经:①米勒管发育不全综合征；②雄激素不敏感综合征/睾丸女性化完全型；③对抗性卵巢综合征；④生殖道闭锁；⑤真两性畸形。
⑫第二性征缺乏的原发性闭经：①低促性腺激素性腺功能减退；②高促性腺激素性腺功能减退(特纳综合征/46XX单纯型生殖腺发育不全/46XY单纯型生殖腺发育不全)。
02.继发性闭经：以下丘脑性最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。⑪下丘脑性闭经(功能性原因为主)：①精神刺激；②体重下降和神经性厌食；③运动性闭经；④药物性闭经；⑤颅咽管瘤。⑫垂体性闭经：①垂体梗死(常见的为希恩综合症)，姙娠时垂体增大；②垂体肿瘤；③空蝶鞍综合症。
⑬卵巢性闭经：①卵巢早衰；②卵巢功能性肿瘤；③多囊卵巢综合征。长期不排卵，高雄激素血症，闭经，多毛，肥胖，不孕
⑭子宫性闭经：①Asherman综合征(子宫性闭经的最常见原因)人工流产刮宫过度或产后，流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经；②手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。
三、诊断
01.闭经是症状，诊断时需先寻找闭经原因，确定病变部位，然后再明确是何种疾病引起。02.辅助检查 ⑪功能试验：
1)药物撤退试验(用于评估体内雌激素水平以确定闭经程度)。
①孕激素试验：天然黄体酮注射液。停药后出现撤药性出血(阳性反应)，提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响，为Ⅰ度闭经；停药后无撤药性出血(阴性反应)应进一步行雌孕激素序贯试验。
②雌孕激素序贯试验：停药后发生撤药性出血者(+)提示子宫内膜功能正常，排除子宫性闭经，是由于体内缺少雌激素，Ⅱ度闭经，应进一步寻找原因；无撤药性出血者(-)应反复一次试验，仍无出血可诊断为子宫性闭经，是由于子宫内膜损伤所致。
2)垂体兴奋试验/GnRH刺激试验：将LHRH100ug溶于生理盐水5ml,注射后15-60分钟LH高峰值较注射前升高2-4倍说明垂体功能正常，病变在下丘脑；经多次重复试验LH值无升高或升高不显著说明垂体功能减退，如希恩综合征。
⑫激素测定：①血甾体激素测定(雌二醇/孕酮/睾酮)；②催乳激素及垂体促性腺激素测定；③肥胖、多毛、痤疮患者还需测定胰岛素、雄激素。诊断性刮宫
⑬影像学检查：①盆腔B超检查；②子宫输卵管造影；③CT或MRI；④静脉肾盂造影。⑭宫腔镜检查；⑮腹腔镜检查；⑯染色体检查；⑰其他检查。
四、治疗
⑪全身治疗；⑫激素治疗(①性激素替代治疗；②促排卵；③溴隐亭；④其他激素治疗)；⑬辅助生殖技术；⑭手术治疗。● 卵巢肿瘤：病理，并发症，治疗，主要临床表现，鉴别诊断
（一）组织学分类
①上皮性肿瘤 ②性索间质肿瘤 ③生殖细胞肿瘤 ④转移性肿瘤。其中90%为上皮性肿瘤。直接转移和腹腔种植是卵巢肿瘤主要转移途径，（二）卵巢上皮性肿瘤，最常见的卵巢肿瘤，多见于中老年妇女；分良性、交界性、恶性；交界性和肿瘤是一种低度恶性潜能肿瘤，上皮细胞增生活跃、细胞层次增加、核异性及核分裂象增加，但无间质浸润，临床表现为生长缓慢、转移率低、复发迟。组织学类型：（1）（2）（3）浆液性肿瘤：①浆液性囊腺性瘤:多为单侧；②交界性浆液性囊腺瘤：多为双侧，较少在囊内乳头状生长，多向囊外生长；③浆液黏液性肿瘤：①黏液性囊腺瘤：多为单侧，切面常多房，破裂后可造成腹膜黏液瘤；②交界性黏液性囊腺瘤：单侧多见，常为多卵巢子宫内膜样肿瘤：卵巢子宫内膜样癌，多为单侧，囊性或实性，有乳头生长，囊液为血性。镜下看多为高分化腺癌或腺棘性囊腺癌：多为双侧，囊实型，切面多房，腔内充满乳头，最常见卵巢恶性肿瘤。
房；③黏液性囊腺癌：多为单侧，切面为囊实性；囊壁破损，粘液进入腹腔可形成腹腔假囊性瘤。
皮癌，并发子宫内膜癌。治疗：首选手术治疗1，恶性肿瘤治疗；（1)治疗原则：手术为主，加用化疗、放疗 的综合治疗。(2),早期患者保留生育功能的手术（单附件切除）：具备以下条件：
1、肿瘤限IA期，2、对侧卵巢正常，3、细胞分化好，G1期
4、非透明细胞癌，5、患者有定期随诊条件，完成生育后推荐行全子宫和卵巢切除。6年轻，渴望生育
(3)晚期卵巢癌行肿瘤细胞减灭术，手术的主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所有转移灶，必要时可切除部分肠管、膀胱或脾脏等。残余肿瘤直径越小越好。对于手术不能切除的患者，可先行1~2疗程先期化疗后再进行手术。切除范围：全子宫双附 件、大网膜、阑尾及转移肿瘤切除。手术完成以后残存肿瘤<2cm者称为理想减瘤术，＞ 2cm者为亚理想减瘤术。
间隔减瘤术（中间减瘤术）：一般包括：1，对首次非 理想减瘤术病人，进行2-3个化疗疗程后可行二次减瘤 术，称之为间隔减瘤术，2，各种检查提示手术难度大，不易达到成功减瘤术而首选2-3程化疗（新辅助化疗）再进行减瘤术。回顾性资料显示：新辅助化疗＋中间减 瘤术较初次减瘤术组的生存结果相似或稍好（4)化疗 最基本原则：足量、及时、正规。以顺铂 为主的联合化疗（PC、CAP、VBP方案）腹腔内化疗
适应症：Ⅰa期（G1、G2）者外，其余手
术后皆应辅以化疗。常用化疗方案
CP（CTX＋DDP）或CAP（CTX＋ADM ＋DDP）方案在紫杉醇与顺铂联合化疗应 用之前多年来一直被当成卵巢癌术后常规化 疗方案，中位生存时间为24个月左右(5)放疗：
手术和化疗的辅助治疗
内照射
外照射
2良性肿瘤： 1患侧附件切除术
2卵巢切除术
3肿瘤剥出术
4子宫+单侧/双侧附件切除术
（三）卵巢非上皮性肿瘤（生殖细胞肿瘤，性索间质肿瘤，转移肿瘤）
一、卵巢生殖细胞肿瘤（1）畸胎瘤，最常见卵巢肿瘤
①成熟畸胎瘤：又称为皮样囊肿，多为单侧，多为囊实性，多为单房，囊壁可见小丘样隆起向腔内突出称为―头节‖，头节的上皮易恶变；为娘性肿瘤，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿，骨骼
②未成熟畸胎瘤：恶性；多见于年轻患者（11~19岁）；复发及转移率高，但复发迟；实性；主要由原始神经组织构成；恶性程度根据未成熟组织所占比例，分化程度及神经上皮含量而定；恶性程度可呈逆转现象；以单侧为主。
（2）无性细胞瘤：中度恶性，单侧居多，右侧多于左侧，好发于青春期和生育期妇女，实性，触之如橡皮样，切面淡棕色；对放疗敏感；表现为闭经，身体多毛，第二性征发育差，5年生存略达95%/（3）卵黄囊瘤：又名内胚窦瘤，恶性程度高；对化疗敏感；血清AFP升高，是诊断及治疗后检测的重要标志物
二、卵巢性索间质肿瘤：又称卵巢功能性肿瘤
1、颗粒细胞—间质细胞瘤
（1）颗粒细胞瘤：低度恶性肿瘤；能分泌雌激素；常合并子宫内膜增生甚至癌变；（2）卵泡膜细胞瘤：常与颗粒细胞瘤同时存在；单侧；实性；分泌雌激素，娘性肿瘤
（3）纤维瘤：梅格斯综合征(Meigs Syndrome):纤维瘤伴有腹水或胸腔积液，称~，手术切除肿瘤后，胸腔积液，腹水自行消失，娘性肿瘤
2、支持细胞—间质细胞瘤：又称睾丸母细胞瘤，具有男性化作用，分泌雄激素
三、卵巢转移性肿瘤：
库肯勃瘤（Krukenberg tumor）即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性癌,原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或者呈肾形，双侧性，实性，表面光滑，恶性度高。
（四）恶性肿瘤的转移途径：直接蔓延及腹腔种植是主要转移途径，此外还有淋巴和血行转移，淋巴转移： 沿卵巢血管走行向上到腹主动脉
卵巢门淋巴管到达髂内外淋巴结
圆韧带到髂外和腹股沟淋巴结
（五）恶性肿瘤的分期：
Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢；Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔扩散；Ⅲ期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外腹膜转移和（或）同部淋巴结转移；Ⅳ期：超出腹腔外的远处转移
（六）并发症：
（1）蒂扭转：好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好，重心偏向与一侧的肿瘤，蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成；成熟性畸胎瘤最易发生，典型症状是体位改变后突然发生的下腹剧痛，常伴恶心，呕吐，休克。
扭转瘤蒂：1骨盆漏斗韧带
2卵巢固有韧带
3输卵管 处理：立即手术切除，（2）破裂：自发性破裂和外伤性破裂；处理：立即剖腹探查（3）感染：抗感染治疗后手术切除肿瘤；
（4）恶变：肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑有恶变可能
（七）肿瘤标志物（1）CA125：卵巢上皮性癌（尤其浆液性）;(2)CA199：卵巢上皮性（粘液性）；（3）血清AFP：卵巢囊瘤；（4）HCG：原发性卵巢绒毛膜癌；（5）性激素：颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素
（八）1最常见的卵巢恶性肿瘤是浆液性囊腺瘤
2最常见的卵巢肿瘤是畸胎瘤
3分泌雌激素的有颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤 4梅格斯综合征见于纤维瘤 5对放疗敏感的是无性细胞瘤 6分泌AFP的肿瘤：内胚窦瘤
（9）组织学分级；分化一级，高度分化。分化二级，中度分化。分化三级，低度分化。分化程度越低，恶性度越高（10）
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史
病程长，诼渐增大
病程短，迅速增大 一般情况
良好
差
体征
单侧多，活动，囊性
双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状
表面光滑，通常无腹水
不平，常伴腹水多为血性，可能查到癌细胞，诼渐恶病质
BUS液性暗区，可有间隔光带，边缘清楚
液性暗区内有杂乱光团，光点，边缘不清 子宫内膜异位症（EMT）：
具有活性（生长功能)的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外的部位是被称为子宫内膜异位症（EMT），简称内异症，异位内膜可以侵犯全身任何的部位，但大多数位于盆腔内,卵巢及宫骶韧带最为常见，是激素依赖性疾病。好发于生育期妇女。（1）本病在病理上具有良性形态学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植，侵蚀及远处转移能力（2）基本病理变化：异位子宫内膜随着卵巢激素变化而发生周期性出血，导致纤维组织增生，粘连
大体病理：卵巢最易被异位内膜侵犯，可以形成单个或多个囊肿型的典型病变，称为子宫内膜异位囊肿，内含暗褐色，似巧克力样糊状陈旧血性液体，故又称为卵巢巧克力囊肿
镜下检查：典型的异位内膜组织在镜下可见子宫内膜上皮，腺体，内膜间质，纤维素及出血等成分
（3）临床表现;症状包括：
1、下腹痛和痛经，特点是痛经，继发性痛经，进行性加重是其典型症状，疼痛多位于下腹，腰骶和盆腔中部，可向肛门，大腿放射，月经来潮时开始，持续整个经期，第一天最痛，疼痛与部位有关，与大小无关。
2、不孕
3、月经异常，经量增多，经期延长，月经淋漓不尽
4、性交不适，5，其他症状，肠道内异症，腹痛，腹泻等，膀胱，尿频尿急等，输尿管，腰痛，血尿等，子宫内膜异位囊肿破裂，囊内容物流入腹腔，引起急腹症，突发剧烈腹痛，伴恶心呕吐
体征
1、子宫后倾固定；
2、直肠子宫陷凹，宫骶韧带触及痛性结节；
3、囊性偏实不活动包块；
4、阴道直肠间隙阴道后穹窿，小结节或紫蓝色斑点；
（4）诊断：育龄妇女有继发性痛经，进行性加重，不孕，或慢性盆腔痛，盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断。不过，腹腔镜检查和活组织检查才能确诊和确定分期
1、影像学检查：B超可见囊肿呈圆形或椭圆形，与周围特别是子宫粘连，囊壁厚而粗糙，囊内有细小的絮状光点
2、血清Ca125值测定
3、抗子宫内膜抗体
4、腹腔镜检查: 是目前诊断内异症的最佳方法。金标准
（5）治疗
1目的：缩短和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发
强调个性化治疗：2症状轻或无症状的轻微病变选用期待治疗，3有生育要求的轻度患者可行保留卵巢功能手术，并辅助以性激素治疗;4症状及病变较严重的无生育要求者考虑行根治手术
手术治疗;腹腔镜手术时本病的首选治疗方法，目前认为以腹腔镜确诊，手术加药物为内异症的金标准治疗，手术方式有
1、保留生育功能手术；
2、保留卵巢功能手术；
3、根治手术 计划生育
一、避孕 ⑪宫内节育器（IUD）；含铜宫内节育器最常见
① 放置时间：月经净后3~7天，取出时间也为月经净后3~7天； ② 术后休息3日，2周内忌性交及盆浴；
③ 不规则阴道流血是放置IUD常见副反应，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血；腰酸坠胀
放置禁忌：
1、妊娠或妊娠可疑
2、生殖道急性炎症
3、人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或有感染
4、生殖器官肿瘤
5、生殖器官畸形
6、宫颈内口过松，重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂
7、严重的全身性疾病
8、宫腔<5.5cm或者>0.9cm9、近三个月有月经失调，阴道不规则流血
10、有铜过敏史。
⑫激素避孕：应用女性甾体激素，最常用复方短效口服避孕药
① 作用机制：抑制排卵、改变宫颈粘液性状、改变子宫内膜形态与功能；
② 甾体激素避孕药的种类：口服避孕药、长效避孕药、探亲避孕药、缓释避孕药；
口服避孕药禁忌症：
1、严重心血管疾病血栓性疾病不宜应用
2、急慢性肝炎或肾炎
3、恶性肿瘤和癌前病变
4、内分泌疾病，如糖尿病、甲亢
5、脯乳期禁用
6、年龄＞35岁吸烟妇女禁用
7、精神病长期服药
8、有严重偏头痛，长期发作。
二、输卵管绝育术
⑪手术时间选择：非孕妇女在月经干净后3~4日，人工流产或分娩后宜在48h内施术；哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再行绝育术； ⑫术后并发症：出血或血肿、感染、损伤、输卵管再通
三、避孕失败的补救措施：
⑪人工流产术：妊娠早期（妊娠14周内）采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术；① 负压吸引术：时间：妊娠10周内② 钳刮术：时间：妊娠10~14周③ 并发症（问答题）：术中出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞、远期并发症（宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等）⑫药物流产：目前临床应用的药物为米非司酮配伍PG 多囊卵巢综合症（pcos）
是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，持续性无排卵、雄激素分泌过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见原因，又称stein---leventinal综合症。
（1）持续性无排卵，雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要的特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。
（2）临床表现: 1月经失调：为最主要症状；2不孕3多毛，痤疮4肥胖5黑棘皮症(是严重胰岛素抵抗的一种皮肤变化)（3）诊断
1、稀发排卵或无排卵
2、高雄激素的临床表现和高雄激素血症
3、卵巢多囊改变::超声提示一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡>=12个，和卵巢体积>=10ml，4、三项中符合2项并排除其他高雄激素病因，先天性肾上腺皮质增生，库兴综合征，分泌雄激素的肿瘤。血LH增高、LH/FSH比值增高是非肥胖型多囊卵巢综合征特点。（4）治疗
1一般治疗：控制饮食和增加运动，降低体重和腰围2药物治疗：调节月经周期，降低血雄激素水平，改善胰岛素抵抗，诱发排卵：氯米芬是首选。3手术治疗：腹腔镜下卵巢打孔，卵巢楔形切除术 妊娠滋养细胞疾病
根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤，后三者又统称为滋养细胞肿瘤。
（1）葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿、终末绒毛转变成水泡，水泡借蒂相连成串形如葡萄，称葡萄胎，也称水泡状胎块。葡萄胎分为完全性葡萄胎（占多数且有较高的恶变率）和部分性葡萄胎（恶变罕见）。
1）完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系；部分性葡萄胎的核型百分之九十以上为三倍体，若胎儿同时存在，其核型一般仍为三倍体。
2）病理特征：滋养细胞增生、间质水肿、间质内胎源性血管消失
3）临床表现：停经后阴道流血（最常见症状），停经8~12周常见，多有水泡样组织随着排出，可致贫血和感染；子宫异常增大，变软；妊娠呕吐；孕24周前可出现妊娠高血压征象，一部分发展为子痫前期；腹痛；甲状腺功能亢进征象；卵巢黄素化囊肿（由于滋养细胞显著增生，大量hcG刺激卵巢内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称。。常为双侧性，切面为多房；常在水泡状胎块清除后2—4个月自行消退）
4）正常情况下，葡萄胎排空后，血清hcG稳定下降，首次降至阴性的平均时间约为9周；葡萄胎完全排空后3月，hcG仍持续（+），未降至正常范围，称为持续性葡萄胎，其中少数可自行转化为正常，多数不久即见hcG上升或出现肺部或阴道转移，可肯定已发生恶变（排除妊娠残留或再次妊娠）5）超声检查：―落雪状‖―蜂窝状‖
6）处理：治疗原则为一经诊断确立，应在备血、输液条件下及时清除以防止自然排除时的大出血。清除方式为吸宫术。吸宫术注意事项：a在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引；b缩宫素一般推荐在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用；c每次刮宫的刮出物必须送组织学检查，取材应注意，选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。
预防性化疗：不宜常规使用，须结合临床和高危因素来考虑是否进行。指征：
1、年龄>40岁
2、葡萄胎排除前B-HCG>100KIU/L3、葡萄胎清楚后，HCG不呈进行性下降
4、子宫明显大于停经月份
5、黄素化囊肿直径>6cm
6、第二次刮宫有滋养细胞高度增生7无条件随访。7）随访:葡萄胎清宫后HCG检查每周一次，直至连续第三次正常，然后每个月一次持续至少半年，至少2年。（2）妊娠滋养细胞肿瘤
1）继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学诊断多数为侵蚀性葡萄胎，1年以上者多数为绒毛膜癌，半年至1年者二者均有可能，时间间隔越长，绒毛膜癌可能性越大；继发于流产、异位妊娠、足月妊娠者组织学诊断为绒毛膜癌。2）侵蚀性葡萄胎病理特点：镜下可见绒毛结构和滋养细胞增生和分化不良；绒癌镜下不存在绒毛或水泡状结构；
3）肿瘤主要经血行播散，最常见的转移部位是肺；肺转移：胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点，可因肺动脉滋养细胞瘤栓引起肺梗死；阴道转移：转移灶呈紫蓝色结节；脑转移，主要致死原因。
4）临床表现：1.不规则阴道流血
2、子宫复旧或不均匀增大
3、卵巢黄素化肿瘤
4、腹痛
5、假孕症状
6、盆腔肿块。
5）诊断：
1、血B-HCG测定：符合下列标准任何一项且排除妊娠残留物或妊娠即可诊断：a、血B-HCG测定4次呈平台状(-10%--+10)%，并持续三周或更长时间，即1、7、14、21日 b、血B-HCG测定三次升高（>10%）,并持续两周时间或更长，即1、7、14日 c、血B-HCG水平持续异常大六个月或更长。
6）治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗；停药指证：症状、体征消失；原发灶及转移灶消失；HCG每周一次，连续3次正常后再巩固2-3个疗程停药。
7)手术基础：化疗使HCG水平正常或接近正常。8）随访：5年
（3）胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）
1）镜下无绒毛结构；2）手术是首选的治疗方法；
第五篇：妇产科重点总结
1月经：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标志之一 2精子获能：精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性的过程。3透明带反应：精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变形，阻止其他精子进入透明带的过程。4子宫峡部：位于宫体和宫颈之间最狭窄部位。非孕时长约1cm，妊娠后变软，妊娠10周后明显变软，妊娠12周后，子宫峡部明显拉伸变薄，逐渐成为子宫腔的一部分，临产后伸展至7～10cm，成为产道的一部分，此时称为子宫下段。5顶体反应：当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，称顶体反应。6仰卧位低血压综合征：孕妇长时间处于仰卧位姿势，能能引起回心血量减少，心排出量减少使血压下降，称为仰卧位低血压综合征
7、早孕反应：在停经6周后出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状成为早孕反应。妊娠12周左右自行消失。8乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称蒙氏结节
9黑加征——阴道粘膜和宫颈阴道充血呈紫色，停经6-8周时。双合诊检查发现宫颈和峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征
10胎产式——胎体纵轴与母体纵轴的关系。
11胎方位（胎位）——胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系
12.胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。
13分娩 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程。
14过期产 妊娠满42周后分娩。15足月产 妊娠满37周至不满42足周间分娩。；
16早产 妊娠满28周至不满37足周间分娩。
17见红：在分娩发动前24～48小时内，宫颈内口胎膜与子宫壁分离，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。
18宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，头又缩回阴道，称为胎头拨露
19当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期，胎头不在回缩，称为胎头着冠 20流产— 凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者
21盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 22在原始鳞一柱交接部和生理性鳞一柱交接部间所形成的区域称移行带区。23妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。根据组织学分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。后三者统称为妊娠滋养细胞肿瘤GTN。
24葡萄胎妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄称为葡萄胎 25侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎排空后半年内的妊娠滋养细胞肿瘤的组织学诊断多数为侵蚀性葡萄胎，一年半以上者为绒毛膜癌
26功能失调性子宫出血值调节生殖的神经内分泌机制失常所引起异常子宫出血无全身及内外生殖器官的器质性病变存在 27Sheehan综合症，系产后大出血休克导致垂体缺血梗死。表现为闭经、无乳、性欲减退、脱发、第二性征减退等。2）垂体肿瘤：常见催乳素瘤引起的闭经溢乳（乳溢-闭经）综合症。
28空蝶鞍综合症：闭经、有时泌乳。29Asherman综合征最常见（宫腔粘连或宫颈闭锁）
**30子宫内膜异位症具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位称为子宫内膜异位症，简称内异症。31不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者
32阴道自净作用生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖源为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常酸性环境（PH≤4,5多在3,8-4.4）抑制其他病原菌生长，称为阴道自净作用 33肝周围炎； 是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎
34库肯勃瘤是一种特殊的卵巢转移癌，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性。中等大小，多保持卵巢原状或肾形。
35紧急避孕：是指那些在无防护性性生活后或者避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法
36梅格斯综合征：纤维瘤伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征
37稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者.38临产开始的标志为规律而且逐渐增强的子宫收缩持续30秒或30秒以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降
39人工流产综合症手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。1子宫韧带：4对（1）圆韧带：维持子宫呈前倾。（2）阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。（3）主韧带（宫颈横韧带）：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。（4）宫骶韧带：维持子宫前倾位置。
上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。
2着床必须具备的条件：1.透明带消失2.囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞3.囊胚和子宫内膜同步发育4.有足够数量的孕酮。
3胎盘功能：1.气体交换2.营养物质供应3.排除胎儿代谢产物4.防御功能5.合成功能
胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成 4胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水 心搏量自妊娠10周增加，妊娠32～34周达高峰。
5早期妊娠症状与体征 停经 早孕反应尿频 乳房变化妇科检查阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。辅助检查
1B超：最早在妊娠5周时可见妊娠环。若见到有胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎
2妊娠试验：用酶联免疫吸附法检测尿液 3宫颈粘液检查：宫颈粘液涂片见排列成行的椭圆体4黄体酮试验：撤退出血5基础体温测定：具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不下降。5.1胎心音8-20周120-160次 6决定分娩的三因素 产力 产道，胎儿及精神因素
7产力 包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。1.子宫收缩力 是临产后的主要产力，（1）节律性（2）对称性：（3）极性 8先露的分娩机制
1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出 9总产程。
1.第一产程 又称宫颈扩张期。从开始间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。2.第二产程 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时。3.第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。
10第一产程的临床表现
规律宫缩 产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。随着产程进展，持续时间渐长至50～60秒，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。2.宫口扩张3.胎头下降程度 4.胎膜破裂
11宫口扩张及胎头下降
潜伏期约需8小时，最大时限为16小时，>16小时称为潜伏期延长。活跃期——宫口扩张3～10cm。约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，活跃期又划分3期（1）加速期——从宫口扩张3～4cm，约需1.5小时。12会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，母儿有病理情况急需结束分娩者。13阿普加评分及其意义：心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据。4～7分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等；4分以下缺氧严重，气管内插管并给氧。（3）处理脐带：（4）处理新生儿：标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。
14子痫前期治疗原则休息、镇静 解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠 毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0．75—1nmlol／L，治疗有效血镁浓度为1 7—3r~nol／L．若高于3rm~oL，L即可发生中毒症状。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加
可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止o
注意事项：用药前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ral，每小时不少于25rnl，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结台，从而防止中毒反应进一步加重。25输卵管妊娠的结局 1输卵管妊娠流产型：2.输卵管妊娠破裂3 陈旧性宫外孕4.继发腹腔妊娠
26女性生殖道自然防御功能 ：外阴、阴道、宫颈的自然防御功能。孕龄妇女子宫内膜的周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件，输卵管
粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。生殖道的免疫系统。
27盆腔炎病理 1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2急性输卵管炎。输卵管积脓。输卵管卵巢脓肿3.急性盆腔结缔组织炎。4.急性盆腔腹膜炎。5.败血症及脓毒血症。6肝周围炎； 是指肝包膜炎症而无肝实质损害
感染途径
（一）经淋巴系统蔓延
（二）沿生殖器粘膜上行蔓延
（三）经血循环传播
（四）直接蔓延28宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮共同组成，两者交接部位在宫颈外口，称原始鳞-柱交接部或鳞柱交界。在原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间所形成的区域称移行带区。青春期和生育期，尤其是妊娠期，雌激素增多使柱状上皮又外移至宫颈阴道部，绝经后雌激素水平低落，柱状上皮再度内移至宫颈管。这种随体内雌激素水平变化而移位的鳞-柱交接部称生理性鳞-柱交接部
在移行带区形成过程中，其表面被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代。替代的机制有：1鳞状上皮化生：当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称鳞状上皮化生。化生的鳞状上皮既不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，又不同于不典型增生，因此不能混淆。2鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长人柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代，称鳞状上皮化。宫颈上皮内瘤变分级
CINI级（CINI）：病理学的轻度不典型增生：异型细胞局限在上皮层的下1/3。CINII级（CINII）：病理学中中度不典型增生，异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/3。
CINIII（CINIII）：病理学的重度不典型增生及原位癌，异型细胞几乎累及或全部累及上皮层。
29宫颈癌（高危型HPV感染）
病理1鳞状细胞癌：有以下4种类型：①外生型：。②内生型：③溃疡型：④颈管型： 2）显微镜检①微小浸润癌。②浸润癌：根据细胞分化程度分3级：I级：高分化；II级：中分化；III级：低分化。2腺癌：约占15%。巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。显微镜检：有下列3型。①粘液腺癌：最常见②宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。3鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状细胞，较少见。
转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。1.直接蔓延 最常见。2.淋巴转移 当宫颈癌局部浸润后，即侵人淋巴管，形成瘤栓，随淋巴液引流到达局部淋巴结，在淋巴管内扩散。宫颈癌淋巴结转移分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。3.血行转移 很少见。可转移至肺、肾或脊柱等。
临表（1）阴道流血：（2）阴道排液：（3）晚期癌的症状
诊断1.宫颈刮片细胞学检查 普遍用于筛检宫颈癌。3.阴道镜检查 4.宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。30子宫内膜癌
转移途径： 1.直接蔓延： 2.淋巴转移：为内膜癌的主要转移途径，3.血行转移： 临床表现
一、症状
（一）子宫出血
（二）阴道排液：
（三）疼痛：
（四）其他：
二、体征
（一）全身表现：相当一部分患者有糖尿病、高血压或肥胖。贫血而发生于出敌国时间较长的患者。
分段刮宫 诊断内膜癌最常用的刮取内膜组织的方法、子宫内膜癌的治疗原则，应根据临床分期、癌细胞的分化程度，患者周身情况等
一、手术治疗Ⅰ期者通常作筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术；Ⅱ期者则作广泛性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫术。Ⅲ、Ⅳ期者，凡有手术可能则先手术，尽量切除病灶，缩小瘤体，术后辅以放疗或孕激素治疗。
二、放射治疗腺癌对放疗敏感度不高，单纯放疗效果不佳。
三、放疗加手术治疗
四、孕激素治疗
六、化疗 31卵巢肿瘤分类
（一）上皮来源的肿瘤浆液性肿瘤，黏液性肿瘤；子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤、透明细胞中肾样肿瘤 纤维上皮瘤 混合上皮瘤 未分化癌 未分类癌
（二）生殖细胞肿瘤无性细胞瘤 卵黄囊瘤胚胎癌 多胎廇绒毛膜癌 畸胎瘤混合型
（三）性索间质肿瘤 有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 纤维瘤（伴有腹水或胸水称梅格斯综合征）。
（四）继发性（转移性）肿瘤 胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。
并发症 1.蒂扭转 2.肿瘤破裂 3.感染。4.恶性变 5.肿瘤标志物
（l）CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者（2）AFP: 对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，或未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义。（3）HCG: 对于原发性卵巢绒癌有特异性。转移途径 其转移途径主要通过直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也是重要的转移途径。32葡萄胎
临床表现1）阴道流血（最常见）2）腹痛 3）子宫异常增大、变软4妊娠呕吐及妊娠高血压综合征
5）卵巢黄素囊肿 7甲状腺功能亢进 葡萄胎发生局部侵犯和远处转移有关的高危因素 1hCG＞100000U/L 2子宫明显大于孕周 3卵巢黄素化囊肿直径大于6cm4年龄＞40岁
诊断B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊，6~7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像蜂窝状
处理；1.清除宫腔内容物2.子宫切除术 年龄超过40岁，因较年轻妇女恶变率高4~6倍，无需生育者也可直接切除子宫。3.预防性化疗适应症:1）年龄>40岁。2）HCG值异常升高。3）滋养细胞高度增生伴不典型增生。4）吸宫后HCG下降慢，或始终处于高值。5）出现可疑转疑灶者。6）无条件随访者。一般选用5-FU或更生霉素单药化疗1~2疗程。4.黄素囊肿的处理: 一般不须处理，5.随访：随访工作极为重要，随访期间应避孕一年避孕方法推荐避孕套和口服避孕药，一般不用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因 33无排卵性功能失调性子宫出血.子宫内膜的病理变化（1）子宫内膜增生症（2）增殖期子宫内膜单纯型增生复杂型增生不典型增生3）萎缩型子宫内膜
治疗原则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期以止血后调整周期，减少经量为主
①止血·雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）2周后开始加用孕激素,子宫内膜转化.·孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。·其它
②调整周期 青春期：雌、孕激素序贯疗法更年期：雌、孕激素联合应用或口服避孕药
③促排卵:青春期：一般不提倡使用促排卵药物,有生育要求的无排卵不孕患者,可针对病因采取促排卵。
克罗米酚 ＨＣＧ ＨＭＧ ＧｎＲＨａ ④手术治疗a以刮宫术最常见b子宫内膜去出术（宫腔镜）c子宫切除34排卵性月经失调
多发生于生育年龄妇女。虽然有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型
一、黄体功能不足 临床表现·月经周期缩短；·不易受孕或孕早期流产。
二、子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）临床表现 月经规律，但经期延长，且出血量多。35闭 经病因
1.原发性闭经：少见，由遗传学原因或先天发育缺陷引起。
（1）第二性征存在的原发性闭经1）米勒管发育不全综合征：始基子宫或无子宫、无阴道，外生殖器、输卵管、卵巢发育正常。2）雄激素不敏感综合征：为男性假两性畸形。阴道凹陷状，子宫及输卵管缺如。3）对抗性卵巢综合征。
（2）第二性征缺乏的原发性闭经1）低促性腺素性腺功能减退： 2）高促性腺激素
性腺功能减退①特纳综合征：卵巢不发育、原发性闭经、第二性征发育不良。②46，XX条所索状性腺：③46，XY条索状性腺，又称Swyer综合症
2.继发性闭经：下丘脑最常见，其次为垂体、卵巢及子宫性闭经。
（1）下丘脑性闭经：以功能性为主。常见于紧张应激、体重下降、营养缺乏、过剧运动、药物（停药3~6月自然恢复）、颅咽管瘤（肥胖生殖无能营养不良症）。（2）垂体性闭经1）垂体梗死：常见为Sheehan综合症，系产后大出血休克导致垂体缺血梗死。表现为闭经、无乳、性欲减退、脱发、第二性征减退等。2）垂体肿瘤：常见催乳素瘤引起的闭经溢乳（乳溢-闭经）综合症。3）空蝶鞍综合症：闭经、有时泌乳。（3）卵巢性闭经：有卵巢早衰（40岁前绝经）、卵巢切除或组织破坏、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合症。
（4）子宫性闭经：Asherman综合征最常见（宫腔粘连或宫颈闭锁）、子宫内膜炎、子宫切除或放疗后。（36子宫内膜异位症
临表1)痛经和持续下腹痛：继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状(2)不孕月经失调可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。3)月经失调：15％一30％患者有经量增多、经期延长或经前点滴出血。4性交不适体征除巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪爱囊块和囊肿破裂时可出现腹膜刺激征外，一般腹部检查均无明显异常。典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、富骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节。在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块，往往有轻压痛。著病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块。治疗
诊断：影像学检查2血清CA125值检查3，抗子宫内膜抗体4腹腔镜检查是诊断异位症的最佳方法
治疗 目的缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发 1．期待疗法适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者，一般可每数月随访一次。若经期有轻微疼痛时，可试给前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛、萘普生、布洛芽或双氯芬酸钠等对症治疗。
．药物治疗：由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流，并能导致异位内膜萎缩退化，故采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已成为临床上治疗内膜异位症的常用药物疗法。短效避孕药高效孕激素达那唑孕三烯酮(促性腺激素释放激素激动剂 手术治疗适用于：①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍来恢复者；②卵巢内膜异位囊肿直径>5—6cm．特别是迫切希望生育者。37宫内节育器
禁忌证：①妊娠或妊娠可疑②生殖道急性炎症；③生殖器官肿瘤；④人工流产出血过多，怀疑有妊娠组织物残留或感染6生殖器官畸形5腔＜5.5cm7近三月月经失调，阴道不规则流血8有铜过敏史
并发症 1）节育器异位 2节育器嵌顿或断裂 3节育器下移或脱落
38人工流产并发症1出血2子宫穿孔 3人工流产综合反应 4 漏吸或空吸 5吸宫不全6 感染 7羊水栓塞
39甾体激素避孕药的禁忌症严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用2急慢性肝炎或肾炎3内分泌疾病5恶性肿瘤，癌前病变 6哺乳期不宜使用复方口服避孕药7年龄＞35岁的吸烟妇女8精神病长期服药9有严重偏头疼，反复发作 40如何诊断异位妊娠破裂？
症状1停经：多有6—8周停经。约有20％一30％患者无明显停经史
2)腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状(3)阴道流血4)晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛所致5)腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官粘连形成包块 体征
一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。
2)腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著．但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。
妇科检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。辅卵管妊娠未发生流产或破裂者，9除子宫略大较软外，其他体征不明显。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱
满．有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显，内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。辅助检查
1HcG测定2超声诊断B型超声显像对诊断异位妊娠有帮助3．阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法4腹腔镜检查5子宫内膜病理检查
41子宫肌瘤
分类按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤（占92%）和宫颈肌瘤（占8%）
根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分3类。1.肌壁间肌瘤：。2.浆膜下肌瘤：。
3.粘膜下肌瘤
常见肌瘤变性1.玻璃样。2.囊性变 3.红色变。4.肉瘤变 5.钙化
临床表现1.症状 多无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。（1）月经改变：为最常见症状。大的肌壁间肌瘤使宫腔及内膜面积增大，宫缩不良或子宫内膜增生过长等致使周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。粘膜下肌瘤常为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。（2）腹块：患者常自诉腹部胀大，下腹正中扪及块物。质地坚硬，形态不规则。
（3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；悬吊于阴道内的粘膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。（4）腹痛、腰酸、下腹坠胀：患者通常无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。（5）压迫症状：肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等（6）不孕：文献报道占25%～40%。可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，妨碍受精卵着床。（7）继发性贫血：长期月经过多导致继发性贫血。2体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。浆膜下肌瘤可扪及单个实质肿块与子宫有蒂相连。
鉴别诊断 1.妊娠子宫 2.卵巢肿瘤3.子宫腺肌病及腺肌瘤4.盆腔炎性块物。5.子宫畸形
治疗 治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。1随访观察
2.药物治疗 肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗（1）雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物:丙酸睾酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次共3次，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。（2）黄体生成激素释放激素类似物（LHRHα）：主要用于小的子宫肌瘤。（3）拮抗孕激素药物：米非司酮：与孕激素竞争抗体，拮抗孕激素的作用。
3.手术治疗 若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：（1）肌瘤切除术；（2）子宫切除术
42子宫肌瘤与哪些疾病鉴别？
1妊娠子宫停经史早孕反应随着停经月份增加，子宫增大、变软，肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整，可借助血、HC及B超检查。
2卵巢肿瘤一般不困难，但带蒂的的浆膜下肌瘤有时误认为卵巢实质瘤。肌瘤囊性变，误认为卵巢脓肿，借助于B超及腹腔镜可确证。
3子宫腺肌病及腺肌瘤患者可有子宫不规则增大，并有月经过多等现象，但异位症有继发性痛经，进行性加重之特征，子宫很少超过2-3的月妊娠大小，可借助于B超鉴别。
4炎性肿物病人可有月经过多史，检查可发现附着在子宫上有囊性或实性肿物，有时难以与肌瘤相区别，B超加以鉴别，抗炎后有效。
5子宫畸形双子宫或残角子宫容易误诊为子宫肌瘤，畸形自幼即有，无月经改变，B超或腹腔镜鉴别。
6子宫体癌和子宫颈癌子宫口或脱出于阴道内的有蒂子宫肌瘤，尤其是伴感染者需与菜花型子宫颈癌相区别，活检鉴别。子宫腔内粘膜下肌瘤常有不规则流血，如发生于绝经前后的妇女，应与子宫内膜癌相鉴别，宫腔镜或B超相鉴别。
良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别病史 病程长，逐渐增大！病程短，迅速增大 体征 多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水！多为双侧，固定，实性或囊性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞 一般情况良好！恶病质 B超为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰！液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清
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