宫内节育器防止非意愿妊娠的研究进展

第一篇：宫内节育器防止非意愿妊娠的研究进展

宫内节育器防止非意愿妊娠的研究进展

目前，随着计划生育、生殖保健工作的开展，避孕节育技术得到了明显的提高，但是流行病学研究表明非意愿妊娠在全球范围仍持续发生。根据世界卫生组织的评估，在低收入国家，每年超过1/3的妊娠妇女是非意愿妊娠;而高收入国家，非意愿妊娠发生率超过40%，以美国为例，近一半的妊娠(49%)是非意愿妊娠[1]。如此高的非意愿妊娠率严重威胁着育龄妇女的身心健康，也给家庭和社会带来一系列负面问题。虽然可选择的避孕方法很多，在低收入国家，仍有数以万计不想生育或延迟生育的夫妇由于缺乏避孕知识、避孕药具的不充足、农村地区计划生育服务能力薄弱等原因没有采取避孕措施[2]，因而使非意愿妊娠率大大提高。高比例非意愿妊娠的另一个原因是避孕方法失败。大多数近代避孕方法对坚持、正确使用的夫妇而言具有很高的避孕效果，但是在实际应用中可能有较低的避孕效果[3]，例如口服避孕药或安全套等，需要每天或性交时使用，象征性使用者的失败率明显高于认真使用者

[3]。而长效可恢复宫内节育器、注射用避孕药和皮下埋置剂等，不需要每天或性交时使用的避孕方法，对象征性应用者与认真使用者而言其避孕效果类似。但是，这些方法如IUD或埋置剂需要经过专业训练的医务工作人员实施，在某种程度上限制了其更广泛的应用。本文综述了宫内节育器在降低非意愿妊娠率的特殊作用，为育龄妇女在避孕器具的选择上提供参考。

1含铜宫内节育器

含铜宫内节育器(IUD)是一种在塑料框架上或丝线上缠绕铜丝、经宫颈放置到子宫腔的避孕器械。一根较小的丝线从节育器的尾端经宫颈管延伸到阴道的上部以便很容易地取出或定期检查节育器的位置。目前，世界范围内研制出多种不同的含铜宫内节育器，包括平坦T-型宫内节育器、带状T-型宫内节育器和无框架宫内节育器等。这些节育器具有不同的使用期限(一般5~12年)，并且在结构设计和铜含量不同，例如T型380-A含铜宫内节育器(Tcu380-A IUD)，已证实其有效性可达12年。改良后的新型宫内节育器，可增加有效性的变化(如增加铜含量)、减少放入和取出困难、降低脱落率、降低疼痛和流血并发症等。减少了妇女的痛苦，同时使有效率得到了很大的提高。但是，IUD的有效性仍然取决于放置IUD的技术，由于个别IUD的复杂性，不恰当放置技术将导致这些节育器固定不充分，易导致放置早期节育器脱落率的提高。含铜IUD主要通过节育器的铜离子发挥作用，通过减弱配子的生存能力和受精能力而阻止妊娠。含铜IUD铜表面积超过300mm2被认为是一种高效、安全可选择的避孕方法。含铜IUD也有其应用的局限性，据报道，在置入IUD后，最初3个月和月经期脱落率较高，常见的副作用包括流血过多和痛经，因各种原因所致累积终止率在各种不同含铜IUD中类似，应用含铜IUD超过5年，约1/4~1/2的妇女终止使用。还没有研究证明取出IUD或IUD脱落后生育力降低的报道。Hubacher等2001年研究报道，未产妇应用含铜IUD不会增加输卵管性不孕风险。应用IUD的妇女异位妊娠的风险明显低于没有采取避孕措施的妇女。一篇综述报道35项研究，随机选择应用IUD的48000例妇女，Tcu380A IUD在防止妊娠方面比ML Cu375、ML Cu250、Tcu220和Tcu200更有效[4]。虽然Tcu380S脱落率较高，但与Tcu380A相比，放置1年后其妊娠率降低，至第4年这种差异具有统计学意义，流血、疼痛、放置IUD的难易程度、放置时疼痛或子宫穿孔率等两组间没有明显差异[4]。在我国最近报道了1798例人工流产后即时放置三种宫内节育器的比较性研究[5]，结果表明：3种IUD[宫形含铜IUD宫铜200，T形含铜IUD(Tcu-380A)和活性γ 型IUD]使用者使用1年皆未妊娠或带器妊娠，也无子宫穿孔和IUD异位等并发症。此外，产后或流产后立刻放置IUD或LNG-IUS，许多应用宫内节育器的早期副作用，如流血、痉挛等，可能被发生在产后或流产后的类似症状覆盖。对5939例妇女比较无框架Gynefix IUD和框架IUD Tcu380的脱落率、妊娠风险和由于流血或疼痛在放置早期IUD

取出率的研究表明[6]，先前报道的有关第一年IUD脱落问题，没有因为应用改良后的GyneFix IUD而降低，GyneFix IUD应用2~6年期间的妊娠风险明显低于Tcu380 IUD;而因大量流血和疼痛取环率没有明显差异[6]。最近的比较性研究发现，无框架GyneFix IUD的置器失败率、第一年的脱落率和第一年妊娠率明显高于Tcu380 IUD[7]，置器第2~8年，脱落率两组没有明显差异，而累积妊娠率，Gynefix IUD组明显低于Tcu380 IUD，累积宫外妊娠率和因疼痛IUD取出率也是如此。

2左旋18甲基炔诺酮[曼月乐(Mirena○

宫内节育系统曼月乐宫内节育系统(LNG-IUS)是一种聚乙烯T-型、放置到子宫腔的避孕节育系统，从一环绕纵臂上的激素储藏腔内每天释放20μg左旋18甲基炔诺酮。LNG-IUS是一种高效、安全的避孕方法，Cox等2002年报道应用5年累积妊娠率为1.0%，7年1.1%。其避孕作用机制主要是孕激素对宫颈黏液和子宫内膜的直接作用，从而阻止受精、着床。对经历流产、应用宫内节育器避孕妇女随访4年，反复流产的风险明显降低(风险比率hazard ratio<0.45)[8]，许多应用LNG-IUS的妇女明显降低或完全停止子宫流血，可防止缺铁性贫血。研究表明，超过75%应用LNG-IUS的妇女，在应用期间持续有排卵。应用LNG-IUS的累积脱落率范围：应用3年占5.5%，7年为11.8%。不规则流血和点滴出血也是应用LNG-IUS常见的不利影响，一般发生在置器后最初6个月，月经稀少和闭经也常发生在应用LNG-IUS的第1年内，应用LNG-IUS第5年累积终止率为60%。与其他避孕方法一样，当一些希望怀孕的妇女，终止使用LNG-IUS后，生育力重新恢复。终止使用LNG-IUS最常见的原因是无法接受的流血和疼痛，但是一篇随机调查年轻妇女应用LNG-IUS和口服避孕药可接受性研究表明LNG-IUS的终止率明显低于口服避孕药组(20%：27%)[9]。有关应用LNG-IUS初期子宫流血模式的避孕咨询工作对取得较高的应用LNG-IUS依从性具有极其重要意义。应用LNG-IUS发生异位妊娠的风险和含铜宫内节育器一样非常低，较没有采取避孕措施的妇女更低。Andersson等1994年实施一项随机比较研究表明：应用LNG-IUS发生盆腔感染的可能性非常低，且与年龄无关，而与应用含铜IUD对照组相比，含铜IUD组盆腔感染率明显高于LNG-IUS组(P<0.01)，笔者认为主要由于含铜IUD组年轻妇女发生盆腔感染比率明显增高。在放置LNG-IUS时子宫穿孔的风险也非常低，所应用的IUS取出后不会延迟或影响生育能力的恢复。French等[10]比较了LNG-IUS与其他可恢复性避孕方法的有效性和耐受性。应用LNG-IUS与含铜表面积大于250mm2 IUD的妇女相比，妊娠率没有明显差异，但明显低于应用含铜表面积小于250mm2 IUD的妇女。与含铜表面积大于250mm2含铜IUD相比，LNG-IUS的脱落率明显增高，此外，与应用其他类型的IUD相比，LNG-IUS应用者可能因激素的副作用和月经的困扰(闭经)导致终止使用宫内节育器的比率增高[10]。最近的一篇报道观察应用LNG-IUS 4年后进行第二次替换LNG-IUS的结果，大多数妇女愿意接受取出第一次放置的LNG-IUS后即刻放置第二个LNG-IUS。研究表明，第2次放置更容易，而且，放置LNG-IUS后初期流血情况与第1次放置相比明显减少[11]。此外，研究证实感染人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)的妇女应用LNG-IUS是安全的，具有耐受性，LNG-IUS对卵巢的功能、经血状况及铁离子的储存与健康使用者类似

[12]。

3未产妇、青春期女性应用IUD避孕

3.1未产妇女虽然大多数专家提倡没有生育的妇女应用IUD，但是一篇回顾性文章提出对未产妇应用IUD的研究相对较少，未孕妇女宫腔的长度、宽度和容积小于妊娠妇女的宫腔，人们担心一些节育器，如Tcu-380A IUD相对未孕妇女的宫腔太大。一种适宜未产妇女使用的较小含铜宫内节育器Tcu-380Nul-IUD已经问世[13]，这种IUD的形状和铜含量类似于Tcu-380A，但长度和宽度小。一项随机对照试验吸收1170例未产妇女应用标准Tcu-380A IUD和Tcu-380Nul的研究证实两组有较低的脱落率(3.3%：1.8%，P<0.001)和较高的持续应用率(85.4%:29.5%，P<0.001)，避孕效果类似[14]。所有妇女，尤其是未产妇女，未来的生育是非常重要的问题，文献报道停止使用IUD后，生育力的恢复是快速的[15]，因此，未产妇女应用IUD不需担心今后的生育问题。

3.2青春期妇女应用IUD有关青春期女性应用IUD的研究报道较少，Deans等[16]实施系统回顾阐述青春期女性应用IUD的报道，青春期女性对IUD具有较高的连续应用率，并且可有效防止妊娠，但是IUD的脱落风险明显增高。人们对青春期女性应用IUD引发上生殖道感染的担心限制IUD的使用，对患有性传播感染的妇女放置IUD，输卵管炎的风险类似于或低于没有放置IUD妇女患盆腔感染的比率[16]。IUD提供者在为青春期女性放置IUD前，可对淋病和衣原体进行筛选或预防性治疗，有限的证据证实LNG-IUS可防止输卵管炎的发生。

在美国实施的一项研究表明[17]，青春期女性分别使用LNG-IUS和Tcu-380A 6个月，LNG-IUS组继续使用率为75%，而继续应用Tcu-380A的青春期女性占45%(P=0.15);接受Tcu-380A的妇女中，1例妊娠，妊娠病例是因持续流血、取环后37天确诊，2例出现部分IUD脱落，而LNG-IUS组没有妊娠和脱落发生;Tcu-380A组4例(36%)因疼痛和阴道流血要求取出，而LNG-IUS组有1例(8%)(P=0.13)因经血过多取出。由于青春期女性应用IUD的研究报道较少，准确地阐述青春期妇女应用IUD的效果是困难的，但是对这一年龄的妇女应考虑到防止非意愿妊娠的紧迫性，年轻妇女具有较高的生育能力，与年长妇女应用IUD相比，具有较高的妊娠风险，但是，IUD的避孕效果仍高于其他避孕方法[18]。虽然，年龄小于20岁的妇女更有可能因阴道流血和疼痛要求取环，更有可能发生IUD脱落，尚没有证据证明青春期妇女在置入IUD时感染率高于成年妇女。此外，青春期女性应用IUD几乎没有或很少限制。有关对年轻女性长期应用宫内节育器的担心已产生质疑[19]，而且，最近的研究表明，青春期女性LNG宫内节育系统的连续应用率类似于成年女性[20]。

4结语

虽然避孕药具可广泛获得和利用，但是非意愿妊娠仍是令人非常担忧的全球性公共健康问题，对个人、家庭和社会而言也承受巨大的经济负担，已制定许多规划降低非意愿妊娠率，许多避孕方法，尤其是长效可恢复性避孕方法，成本低，效果好，与需要坚持长期应用的避孕方法(如口服避孕药丸和安全套等)相比，可提供更好的避孕效果，而且花费更低。提供更广泛的避孕咨询无疑可促进希望延迟生育或避免妊娠的妇女采取避孕方法，纠正误解和对副作用的恐惧。了解不同避孕药具的优点和不利作用，恰当地选择长效避孕方法。文章部分资料来源成都军区空军机关医院http:///

第二篇：宫内节育器取出术

宫内节育器取出术

【适应证】

1.放臵节育器的期限已到，须取出重新放臵者。

2.计划再生育者。

3.放臵节育器后因副作用或并发症，经治疗无效者。

4.经B超或X线检查节育器移位或变形，须取出重新放臵者。

5.带器妊娠，作人工流产时同时取出。

6.绝经6个月～1年。

【禁忌证】

1.急性生殖器炎症，需用抗生素控制感染后再取。

2.急性严重的阴道炎、宫颈炎，应先控制感染，然后取出，有尾丝者不受限

制。

【准备】

1.取出时间以月经来潮第1天或月经后3～7d为宜，因子宫出血、剧烈腹

痛随时可取。

2.金属节育器不带尾丝者，术前应作X线或B超检查，以了解节育器是否存

在及位臵，避免盲目操作。

3.测体温超过37.5℃，应查明原因，酌情是否取出。

4.排空膀胱。

5.妇科检查了解子宫位臵，注意宫口是否有节育器尾丝。必要时查阴道分

泌物滴虫、真菌，如有急性炎症应先进行治疗。

【方法】

1.麻醉与体位不需麻醉。取膀胱截石位。

2.手术步骤

(1)按常规消毒外阴道，铺无菌巾。

(2)阴道检查复查子宫大小、位臵、倾屈度及附件有无异常。

(3)取出节育器：扩开阴道，消毒，见有尾丝者用长血管钳夹住尾丝轻轻向

外牵引，一般取出无困难。无尾丝的节育环取出，钳夹宫颈前唇，用探针探测宫

腔深度、方向及节育器的位臵，用取环钩的钩尖朝前(图1)，后倾、后屈位则将

钩尖朝后(图2)，钩住节育环的下缘(图3)轻轻牵出。取下宫颈钳，拭净宫颈及

阴道，取出阴道窥器。

【结果判断】

【注意事项】

1.术中注意要点

(1)防止损伤：子宫倾屈度未查清，取环钩与子宫纵轴不一致，反复钩取、节育器嵌入宫壁、盲目钩取均易造成宫壁损伤。钩取困难时，应在X线透视或在B超引导下操作，或等待下次月经后再取。

(2)节育器嵌入宫壁的取出：取环钩确已触到节育器的一部分，而钩取困难

时，应考虑到环嵌入宫壁。如钩到一部分并稍有松动，则应轻轻牵拉，如仍不能

完全拉出时，常为环嵌入宫壁较深的现象，这时可将钩到的一部分金属丝拉到宫

口，将金属丝剪断，夹住一端向外牵拉(图

4、图5)。如触不到节育器，可能为

完全嵌入宫壁深层，这时应在宫腔镜直视下试取。

(3)绝经时间长，子宫萎缩，IUD 嵌入子宫的程度加重，取器困难易致并发

症。为此可在取器前服用1周雌激素类药物，软化宫颈，使宫颈松弛，易于取出。

2.术后处理

(1)酌情休息。

(2)下次月经后方能盆浴和过性生活。

(3)取器后如有流血，给予止血剂。

3.主要并发症取出术一般很少有并发症，但如手术不当亦可能发生出血，感染甚至子宫穿孔者，预防与处理与放臵术同。

第三篇：超声诊断宫内节育器异常

超声诊断宫内节育器异常381例

成红宇 琚爱霞 刘 兰 郜艳霞 赵 杰

1.河南省焦作市博爱县计划生育服务站 2.解放军91中心医院 河南 焦作 454450 摘要

目的：对经各种手术途径取出宫内节育器（IUD）并证实异常的381例情况进行总结分析，比较超声和X线对宫内节育器异常的诊断符合率，探讨超声对IUD异常的诊断价值。方法：所有对象均经超声和X线检查，重点观察IUD位置、数量、形状等，结合临床表现综合分析。结果：IUD异常对象共381例，其中宫内双IUD 2 例；IUD脱落23例；IUD单纯下移83例；IUD合并妊娠147例； IUD变形断裂及嵌顿126例。超声诊断相符者361例，准确率94.8%, X线相符者233例，X线诊断IUD异常准确率61.2 %。结论：超声检查IUD简单易行，无放射性，可重复，检查对象易于接受，通过超声检查不仅可分析IUD是否存在，并可以确定IUD在宫腔内的位置、数量，直观判断有无变形、移位、嵌顿、合并妊娠等。但患者子宫位置、子宫肌瘤和内膜病变、绝经年限过长、卵巢早衰等因素均会引起子宫外形和宫腔变化，对IUD位置、形态等产生系列影响，从而影响超声诊断准确率。关键词

超声检查

宫内节育器（IUD）

分析

［中图分类号] [文献标识码]

2Ultrasonography diagnostic analysis of 381 cases of abnormal IUD 【Author】CHENG Hongyu1, QU Aixia1,LIU Lan1,GAO Yanxia1, ZHAO Jie2(1 Family Planning Service Center of BoAi County, Henan province,454450;2 The Ninety-first Central Hospital of PLA , Henan province,454003)

【Abstract】Objective Through a variety of surgical approaches to remove the intrauterine device(IUD)and confirmed abnormal 381 patients were analyzed, comparing sonography and X-ray abnormalities of the IUD diagnostic accuracy, To explore the diagnostic value of sonography in the diagnosis of abnormal IUD.Methods All patients were confirmed by sonography and X-ray examination , focusing on observation IUD location, quantity, shape , combined with a comprehensive analysis of the clinical manifestations.Results A total of 381 cases of abnormal IUD, including intrauterine double IUD2 case;IUD off 23 cases;IUD purely downshifting 83 cases;IUD complicated by gestational 147 cases;IUD deformation,fracture,and embedment 126 cases.Ultrasound diagnosis consistent with those 361 cases, the accuracy was 94.8%, X ray match those 233 cases, X-ray diagnostic accuracy of 61.2% Conclusion IUD with ultrasonography is simple, non-radioactive, can be repeated to check the object easy to accept.Ultrasonography can not only observe the existence of IUD, and can determine its position in the uterine cavity, quantity, intuitive judgments IUD deformation, downshifting, embedment, associated with pregnancy, and so on.However, the position of the patient's uterus, uterine fibroids and endometrial lesions, menopause too long, premature ovarian failure and other factors could lead to changes in the shape of the uterus and uterine cavity shape, producing series impact on IUD location, shape, etc., thus affecting the diagnostic accuracy.【Key word】Ultrasonography IUD Analysis

2011年4月博爱县成为国家免费孕前优生健康检查项目县，按照国家《开展免费孕前优生健康检查工作技术规范》要求，2011年4月～2014年4月，孕前优生健康检查6343对，其中查出宫内节育器(IUD)异常278例；门诊普通育龄妇女查出IUD异常103例，总计381例。为讨论超声检查方法对IUD异常的诊断价值，总结分析如下。1资料与方法

1.1临床资料 收集2011年4月～2014年4月在我站或他院经各种手术途径取出IUD并证实异常的患者381例，年龄28－52岁，平均38岁，患者均经超声（经腹或经阴道）和X线检查，重点观察IUD位置、形状等，结合临床表现综合分析。

1.2方法 超声设备为深圳产开立SSI－58OO型超声诊断仪和美国产PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪。探头频率:腹部凸阵变频探头2.5～7.5MHz，腔内变频探头5～11.0MHz,经腹部检查要求适当充盈膀胱；经阴道检查，嘱患者排空膀胱，取截石体位进行。观察记录IUD在子宫腔内的位置、形状、与肌壁及内膜关系，判断异常IUD类型、是否合并妊娠等。

X线设备为四川内江西南医用设备厂产CJY—500mA遥控摇篮X线机和日本产东芝KXO—80N型X线机。检查方法：立位下透视检查。观测宫内节育器在盆腔中的位置和形态。当节育器的金属丝较细、透视下不够满意、节育器断裂等情况下，拍盆腔平片。发现节育器位置和形态异常的同时如伴随有临床症状，如下腹疼痛、月经周期延长等情况时为诊断节育器嵌顿等情况，行子宫输卵管造影检查，以观察节育器与子宫腔的关系。

1.3 诊断标准 超声诊断标准：（1）子宫腔内IUD正常位置是IUD上缘距离宫底浆膜面≦2.Ocm，范围为1.5～2.Ocm。（2）IUD下移分度。轻度:IUD上缘距宫底浆膜面<25mm;中度:IUD上缘距宫底浆膜面25－35mm,;重度:IUD上缘距宫底浆膜面>35mm；（3）IUD嵌入子宫肌层分度。轻度:IUD嵌入肌壁深度<1/3；中度:1/3 < IUD嵌入肌壁深度<2/3;重度:IUD嵌入肌壁深度>2/3或达子宫浆膜面。X线诊断标准：以节育器位置于耻骨联合上方2～6cm，距人体中线左右各2cm为正常。2结果

2.1 IUD数量异常（2例）均为宫腔内可见两个IUD。2.2 IUD脱落（23例）23例均单纯脱落。

2.3 IUD单纯下移（83例）单纯下移者83例（见图1A），轻度44例;中度: 27例;重度:9例;超声未作出诊断3例，2例为IUD轻度下移合并多发肌瘤，1例为IUD轻度下移合并子宫腺肌症。

2.4 IUD合并妊娠（147例）移位合并正常妊娠121（见图1C）例，异位妊娠7例;变形断裂合并宫内妊娠13例，变形断裂嵌顿合并宫内妊娠6例。

2.5 IUD变形断裂及嵌顿（126例）变形断裂68例；变形断裂合并嵌顿52例，嵌顿程度：轻度:30例；中度:符合13例，不相符3例(均诊断为轻度);重度:6例（见图1B），其中2例嵌顿在宫颈后壁肌层浆膜面。单纯嵌顿6例，3例为卵巢早衰，3例为绝经后6～9年患者，子宫体积高度缩小，内膜线模糊不清，宫腔内见形态各异的IUD，超声诊断轻度嵌顿3例，漏诊3例。

图l宫内节育器异常超声图像。A：IUD下移（箭头所指）；B：IUD嵌顿肌层（箭头所指）； C：IUD下移合并妊娠（细箭头所指胎儿颅骨光环；粗箭头所指下移IUD）。

381例IUD异常患者均经妇科门诊手术，住院行宫腔镜、腹腔镜取环等手术证实。其中超声诊断相符者361例，准确率94.8%, X线相符233例，X线诊断IUD异常准确率61.2 %。3讨论

子宫内放置IUD是最简便有效的避孕手段，IUD检查是计划生育科技工作的重要组成部分，超声检查简单易行，无放射性，可重复，检查对象易于接受［1］，通过超声检查不仅可分析IUD是否存在，并可以确定IUD在宫腔内的位置、数量、直观判断有无变形、移位和嵌顿［2］。目前，随着三维超声的拓展应用，可清晰展示IUD在宫腔内的三维空间位置，与肌层、内膜、孕囊等的空间构成关系，所以能更清楚准确地判断IUD的异常。IUD穿孔多于IUD放置过程中出现，对哺乳期和产后子宫、高度前屈或后屈子宫，在放置IUD 过程中有发生穿孔的可能，甚或导致膀胱穿孔。因此，对放置IUD困难者，可在超声引导下放置，对放置后有下腹疼痛者，应做超声检查以判断IUD的位置是否正常、有无穿孔等[3]，为临床确诊IUD异常和由IUD异常引发的疾病提供可信的依据。超声与X线相比，在IUD定位上更具有直观，准确率高的优势。X线对宫内IUD的定位是一种间接的、通过一定的显影所得。它显示盆腔骨骼有优势，但显示肌肉组织及软组织能力不足，况且X线对组织有一定损伤。它能诊断大部分盆腔内有无IUD，但对纯塑料IUD不显示，对IUD在宫腔内的位置正确与否准确率不高，对宫内IUD移位及IUD嵌顿的判断明显低于超声且需借助放置宫腔内显示器、子宫腔造影等方法，这是影响其诊断IUD异常准确率的主要因素。此外，子宫肌瘤或子宫肌腺症引致的子宫不规则增大也可影响X线对IUD位置等的正确判断。

尽管超声诊断IUD异常具有相当高的准确率，但因检查对象经腹检查时膀胱充盈不足、子宫位置异常、产后哺乳期子宫复旧、子宫肌瘤和内膜病变、绝经年限过长、卵巢早衰等各种因素均会引起子宫和宫腔变化，对IUD位置、形态等产生系列影响，进而影响超声诊断准确率[4]。本组9例诊断不相符者均与上述因素有关。宫内发现双IUD的病人，经详细询问病史，得知均为孕情检查时，膀胱充盈不足，导致宫内IUD显示不清，误诊为IUD脱落，导致二次放置。所以检查前充分准备并结合临床病史综合分析判断是提高宫内节育器异常准确性的有效途径。参考文献

[1]孙宝珍.B超对子宫节育器定位的诊断[J].中国医学影像技术，1999,15:258-259.[2]徐智章.现代腹部超声诊断学[M].北京:北京科学技术出版社，2000.548-549.[3]常才.经阴道超声诊断学[M].北京:北京科学技术出版社，1999.314-315.[4]唐艳 徐克惠 钟兰萍.宫内节育器并发症临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2010，6（1）：47-48.

第四篇：宫内节育器(IUD)的新进展

宫内节育器（IUD）的新进展

国内IUD的发展历史

1、上世纪50年代末---对日本的太田塑料环和不锈钢圆环进行比较研究后决定生产推广不锈钢金属单环2、60年代---开发试用各种材料、不同形状的IUD3、70年代---试用国外的含铜IUD，继之研制了带铜IUD4、80年代---研制宫铜、金塑铜、硅铜及含止血药的IUD。引进了国外的Tcu生产线，开始批量生产。

5、90年代---研制含铜含药IUD、释放孕激素IUD、吉妮IUD、以及探索新材料、新工艺的功能性IUD

我国IUD的发展趋势IUD出血副反应机制的研究

1、防治IUD出血的新型IUD研究

2、IUD安全性及效果的系统评价

3、全面转换活性IUD---提高IUD技术等级

我国推荐使用的IUD

带铜宫型、IUDTCu220C、TCu380A、母体乐375、活性IUD的换代状况

提出换代的依据

惰性IUD较高的脱落率和妊娠率。使用第一年，金属单环的失败率为带铜IUD的6倍，占中国所有避孕方法失败中64.3%。因此导致的IUD终止率是世界上最高之一。目前换代的状况：活性含铜IUD正在逐渐取代惰

性IUD，但对换代或对新型含铜IUD认识不足可能使换代状况不平衡。什么样的IUD是一种好的IUD呢？

业内有一个对IUD的优选标准：①、安全可靠，对人体无毒害，对子宫壁无损伤、无刺激。②所用材料性能稳定、耐腐蚀、抗老化、放置有效期长。③与子宫腔形态相适应，不移位，不脱落。④避孕效果好，副反应小。⑤放取方便，操作简单,便于基层推广应用。

介绍几类新型宫内节育器

1、T型环

T型环是大家比较熟悉的一种节育器，它是临床上应用较广、较多的一种避孕工具，也因此人们对它的关注度也越来越高，T型环长什么样子这个问题在咨询平台上经常会被人问答，其实它和字母T的形状是一样的。新型活性T型宫内节育器是由一不锈钢丝制成的“T”型骨架内含有铜圈和特制的消炎痛棒。其外型改变使之具有放取方便，不易脱落副反应小等优点，采用不锈钢支架耐用，铜可制止带器受孕、消炎痛缓释有止血作用，所选材料来源丰富，价格低，易于推广。T型环是一种由金属骨架和铜圈组成的活性宫内节育器，其特征在于该节育器的金属骨架是由不锈钢丝制成“T”型不锈纲丝圈内含有铜圈和特制的消炎痛棒，避孕效果不错，而且应用的时间也长。但是需要注意，节育环的种类有很多，除了t型环之外，还有很多种在临床上应用的比较广，效果也比较好的节育器，因此在了解T型环长什么样子的同时，还应该对其它的环有一定的了解，并且不要盲目的选择，应该根据自身的具体情况来选择一款比较合适的节育环才是对自己最好的。

2、元宫环

IUD是在金属单环的基础上研发出来的第三代IUD，能适应宫腔形态和符合子宫动力学原理，降低脱落率。元宫型有大号、中号、小号。Ⅰ-220型、Ⅱ-300型。活性元宫环价格低廉，避孕效果确切，但术后月经量、脱落率及带器妊娠率明显高于爱母环。术后注意事项：如出血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊检查；放置IUD后三个月内，应注意观察IUD是否脱出等节育器为耐腐材料制造，可在体内放置20年。

3、花式环

造型科学，应用广泛。根据人体子宫生理形态和机能特点设计，外形呈“Y”精巧。可塑性好。双臂开放式，柔韧适中，弹性良好，可随子宫收缩而变化，双臂间距与子宫横径相适应，适合各类型子宫放置，无避孕禁忌症的妇女普遍适用。操作简单，使用方便。放置时不需扩张宫颈。将精制ICU无需要于操作可自然并拢放置套管内，减少二次感染，采取撤出法放置，尾丝牵出法取出，容易掌握，使用方便。放置爱母环后出血时间长，腹痛时间长和移位、带器妊娠等情况高于花式环。放置花式环的并发症明显低于爱母环。

4、吉妮环

刺激性小，出血少。有效期可达5年。适合于对放置其它避孕环移位、易脱落者。吉妮环是一种高效、长效、安全、可逆、可接受性好的宫内节育器。它是一种非常柔软的环，可固定于任何大小和形态的子宫，是一种全新的固定方法，因此脱环率极低，一般放置5年。吉妮环是一种长效宫内节育器，建议有效期10年（理论29年）。吉妮环的无支架、可弯曲，使吉妮环在子宫内随子宫位置变化，减少了节育器对子宫内膜的损伤，使出血减少。吉妮环和T型环使用1年中，对带环妊娠率，脱落率，盆腔炎发生率，因症取出率的比较没有统计学意义，可能与样本数较小有关。从这两种节育环的随访发现，人流术后即刻放置吉妮环是一种对月经影响小，安全可靠，值得推广的避孕方法。

5、爱母环

爱母牌McuII功能性宫内节育器：

本节育器支架选用医用金属材料TiNi记忆合金制成，具有超弹性、耐腐蚀、抗疲劳性能和良好的组织相容性，同时还具有形状记忆效应，在人体宫腔的环境内可保持固有的形状，不易变形；不易向下移位、脱落。对子宫内膜刺激小，出血和疼痛的副反应轻；不带尾丝，杜绝因尾丝引起逆行感染的可能性，消除了由尾丝带来的不适。节育器可放置15年。爱母环以子宫活动力学为设计路线研制的一种具有抗排斥功能、优质长效、副作用低、开放式的宫内节育器。爱母环环体呈V型，与宫腔形态一致，支架为记忆合金，顺应性好，但其对使用者造成的腰酸、下腹坠痛又明显增加了其因症取出率。放置最适时机为月经干净后3-7天；早期妊娠行负压子宫吸刮术后即时；产后满3个月后；自然流产或中期引产转经后子宫恢复正常；剖宫产半年后子宫正常者；按照各期所规定的适应症和禁忌证选择放置对象。

6、曼月乐

是目前唯一的局部荷尔蒙避孕法，是宫内节育器（Intrauterine System,IUS）中最有效的方法。曼月乐大概拇指般长短，由一个小

巧、柔韧的白色T型塑料框架构成。

曼月乐适合哪些女性？[1]

寻求长效避孕方法的女性，都可以使用曼月乐。下列女性，尤其应该选择使用曼月乐。

1：经历过1次或多次人工流产的女性。

2：对曾经使用的避孕方法感到不满意的女性。

3：伴有月经过多、痛经的女性。

4：正在哺乳的女性： 如果你正在哺乳，为它不会改变母乳量。母乳中几乎测不到的左炔诺孕酮，而且迄今为止尚无任何证据证明这种激素会给婴儿带来任何不利影响，使用起来十分安全。

曼月乐的作用一是避孕； 二是对月经流量大的女性带来福音； 三是未婚女性也可用，从未生育的女性，也可避免意外怀孕及堕胎并发症。虽然上环时可能会有少量出血，不过上环后避孕的效果立即产生：“对于未婚或暂时不想生育的女性来说，这么做能保护生育功能，避免重复流产的机会。”

曼月乐是一种崭新的长效避孕方法。它于1990年在欧洲注册上市，并于2000年在中国上市。同年，曼月乐通过FDA批准在美国上市。今天，曼月乐已经在在100多个国家上市，全球拥有超过1600万女性的使用经验。

曼月乐到底是什么样呢？

1：曼月乐是放置在子宫中的，一个小巧的、柔韧的T型支架。

2：曼月乐的主干上环绕着一个存储库，它能稳定地向宫腔释放低剂量的药物。

3：因为药物直接作用于宫腔，进入血液的量最小，所以全身副反应极低。

曼月乐的的避孕优势是什么？

1：十分可靠，避孕效果达到99.9%。

2：十分方便，只需要一次放置，就可以忘记它。

3：完全可逆，一旦取出，生育能力可以马上恢复。

4：令月经期更少出血、更少疼痛、更短暂。

结束语

最近，无意中听到出席WHO会议的两个生殖健康专家之间的谈话，内容真实。意思如下：

“好小一块带有尾丝，裹着铜的塑料，能够放在妇女子宫内，高效的（无大麻烦），一年又一年的防止妊娠直到10年。确实，有些东西是值得赞美”。

第五篇：免费宫内节育器管理情况自查工作总结

免费宫内节育器管理情况自查工作总结

我景区按照省、市计生委药管站有关药具管理精神，进一步落实了免费宫内节育器自查工作，现将药具工作自查评估总结情况汇报如下：

一、免费宫内节育器管理工作基本情况。

县级2011年初期库存480套，调入数共900套，末期库存0套，发放率达100%，全景区上环人数共487人，县级发放量与药具上环人数比例为2.83，乡级发放量与药具上环人数比例为1.045，乡级库存量共1645套，有效率100%，随访率100%。

二、宫内节育器发放数与上环人数不相符情况分析 景区宫内节育器发放量数与上环人数不相符的原因主要有以下两点：

1、少数妇女上环后存在环脱落情况，予再次上环；

2、少数妇女上环后出现不适应症状，予取环后再次选用其他与之相适应品种的环。

三、宫内节育器管理工作中存在的主要问题

1、因流入人口的增大已成为药具服务的难题。社会经济的快速发展，人口的流动性越来越大，流动人口数量不断增加，靠现居住地管理和现有的避孕药具网络难以覆盖，已经满足不了流动人口育龄群众对避孕药具的快速需求。

2、文化、地域差异，导致工作难开展。景区较为偏远，经济落后，文化水平普遍较低，认识不到位，与其沟通较为困难，导致药具宣传、发放等困难较大。

四、下一步对策

1、强化药具质量管理，做好药具评估自查。景区加强对下属4个乡的药具质量管理工作督导，本着实事求是的宗旨,很抓了药具基层基础工作的规范化管理和建设，逐级健立建全规范了药具管理各项制度。

2、加强药具库存管理，认真做好药具帐卡册。加强了各级药具库房的规范化管理，药具按要求分类摆放，建立健全药具库房管理管理制度，为计划生育药具的管理和对育龄群众的优质服务提供了方便。

3、加大药具宣传力度，增强群众对药具的知情满意。利用赶集日等在交通要道等处开展药具宣传活动，各级定期或不定期开展走访慰问计生独生子女特困户，避孕药具跟踪服务活动，同时给独子家庭送去免费避孕药具和药具宣传资料，并进行药具咨询服务。

4、加强药具培训，努力提高基层药具工作人员的技术服务能力。定期或不定期开展药具业务培训，提高各级药具工作人员业务水平及技术水平，保证不浪费药具，确保药具各项工作能顺利完成。