第一篇：难取节育器论文
宫内节育器取出困难的治疗体会
鲁毅桂
兰州石化总医院妇产科730060
［关键词］宫内节育器取环
2011年3月 –2012年3月在门诊工作期间，行宫内节育器取出术，共遇到15例难取的病例，经采用阴道短期应用雌激素及药物软化扩张宫颈、宫腔镜检查，最后将环取出，获得较满意效果，报告如下： 1临床资料
1.1一般资料15例患者中，年龄最小24岁，最大67岁，平均52岁。绝经时间最短 3月，最长23 年，平均17年。其中围绝经期和绝经后妇女11例(73%)，生育期妇女4例(27%)。宫内节育器放置时间最短5月，2例系在产后哺乳期放置，最长30 年，平均18年。有并发症8例，其中绝经后出血2例，有高血压病史2例，腰痛、下腹痛 4例。
1.2术前准备常规“B”超及妇科检查，盆腔X线检查了解节育器的形状。患者拒绝术前用药，要求试取。
1.3手术方法患者排空膀胱，常规取膀胱截石位，消毒铺巾，用宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针按子宫屈向探测宫腔深度。2结果
2.14例探针可触及到环，但向外牵拉困难，患者疼痛难忍，取器失败；11例宫颈口紧，取环器无法进入宫腔，取器失败。
2.2采取措施
2.2.1对绝经后无高血压、冠心病患者9例，术前一日晚或术前3小时阴道后穹窿放置米索前列醇400ug,再次取环，经扩宫，顺利取出。
12.2.22例有高血压病史，服用补佳乐1mg, 1/日次，连服一周或尼尔雌醇2 mg，1/日次，连服三天，一周后取环，顺利取出。
2.2.34例行宫腔镜检查，并在“B”超辅助下发现有2例崁顿，为爱姆环，一头穿出子宫浆膜层，在全麻腹腔镜下取出；另1例崁顿于肌层，1例与宫壁粘连，在宫腔镜下取出。
3讨论
3.1宫内节育器是我国育龄妇女普遍采用的一种长效避孕工具，一次放置入宫腔可避孕多年，是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆的节育方法。由于绝经时间较长，雌激素水平低下，子宫颈口紧闭缺乏弹性难以扩张，米索前列醇为拟前列腺素药，阴道用药吸收迅速副反应小，该药能增加子宫平滑肌张力。收缩子宫.使宫颈释放多种蛋白，促进胶原纤维降解【1】，软化宫颈，利于宫腔内操作.明显减少取节育器时患者的痛苦，避免子宫损伤和提高了取器的成功率。
3.2尼尔雌醇，商品名维尼安，为雌三醇的衍生物!其药理作用与雌二醇（补佳乐）相似，但生物活性低，对子宫内膜作用也较弱，多用于围绝经期及绝经后期妇女的雌激素替代治疗。它可以缓解或根除更年期的潮热、出汗等症状，治疗泌尿生殖道的萎缩症状，减少雌激素缺乏引起的骨量过度丢失，从而延缓或防止骨质疏松症的发生。也可以降低缺血性心血管疾病的危险性及病死率。它使阴道黏膜上皮增生，分泌物增加，弹性增强，使宫颈软化，宫口变松、变软便于节育器的取出，其方法简便，用量少，无副作用，效果较好，适合基层医院使用。
3.3哺乳期子宫特点：产后6-8周子宫恢复至未孕时大小，但因为产后哺乳所引起一系列生理变化，使子宫变得壁薄、质地柔软、肌层 致密度及韧性都不及经后子宫【2】，哺乳期子宫处于一个动态的变旧过程中，直至产后12个月完全恢复至非孕子宫状态，杨秀兰、庄留琪认为：哺乳期子宫和子宫有瘢痕者容易造成节育器异位【3】，同时，由于环对子宫慢性刺激，使内膜局部缺血坏死，如环的表面或接头处不光滑更易损伤宫壁，加之子宫排异收缩，可促使环嵌人宫壁。
3.4宫颈或宫腔粘连、宫腔形态异常致宫腔不畅，子宫内膜炎不及时治疗，放置IUD时没有执行无菌操作，人工流产时负压过大，损伤子宫内膜及子宫肌层，导致宫颈或宫腔部分粘连，造成取IUD时探测宫腔环感不清。另外，合并较小的粘膜肌瘤，突向宫腔，导致宫腔扭曲，环位改变，取出困难。
3.5 取器时间选择不当,放置宫内节育器应在绝经后一年内取出Mickinlag研究指出，从近绝经期到绝经后一年，血雌二醇急剧下降至110 pmoV∕L，此后缓慢下降，至绝经后4年达80 pmol/L，说明子宫萎缩在绝经前已经开始，本资料最早的嵌顿和宫腔粘连发生在停经后8一10个月。以上情况表明，将取节育器时间提前到生殖器官明显萎缩之前，是预防和解决取节育器困难的根本办法。我们发现，将取 器时间选择在月经不规律至停经半年内最为合适。在节育器使用过程中，因节育器嵌顿、子官萎缩、宫腔粘连、环老化、节育环异位等原因导致节育环取出困难，所以放置IUD选时、选号要恰当，此外 要定期检查、环到期更换、进人围绝经期及时取出。
参考文献:
[1〕翁黎驹、焦丽娅、唐小奈 米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化【J].中国妇产科杂志.1995.30(9):522
[2] 沈霞萍：IUD完全崁顿5例分析。中国计划生育学杂志2000，10：469
[3] 张延才，吴尚纯宫内节育器应用指南2004年第2期2(96)2004
第二篇：上、取宫内节育器手术协议书（精选）
上、取宫内节育器手术协议书
姓名：年龄：职业：
手术时间：
拟施手术
术中及术后可能发生以下并发症：
1、感染
2、子宫穿孔
3、节育器嵌顿、取器时断裂在宫壁内需行宫腔镜手术
或剖腹手术
4、脱落
5、带器妊娠
6、子宫出血
7、疼痛
以上并发症均可能出现，望患者及家属予以谅解，如同意手术，请签字。
患者签名：医师：
年月日
第三篇：取环后难怀孕是什么原因（推荐）
取环后难怀孕是什么原因
带节育环是大部分女性都会选择的避孕方式，然而在二胎政策全面放开之后有不少夫妻都希望能再生育二胎，这样的话就需要取下节育环。但是有很多的女性在取下节育环之后怀孕反而会很困难了。女性取环后难怀孕原因是什么？
那么女性在取环后究竟是为什么会难怀孕的呢？下面还是由济南天伦医院不孕不育方面的医生为大家解答吧：
医生介绍说，女性带环避孕的原理是为：
“环”其学名为宫内节育器，带环是将其放置于育龄女性的宫腔内，通过机械性刺激及化学物质的干扰使子宫内的环境发生变化，从而会影响到精子活动能力以及卵子在输卵管活动的速度，并会阻止受精卵的着床和形成胚胎的过程。而取环后女性怀不上孩子的原因无非以下两点：
1、取环后子宫没有得到休养生息
避孕环通过影响宫腔环境和激素水平，其产生的并不仅是短期的避孕效应，在取环以后仍然能较长时间影响受孕。因此取环后计划怀孕的女性朋友，需要2—3个月经周期(甚至更长时间)来恢复子宫内膜的正常生理机能。从优生优育的角度讲，取环后切不可着急怀孕。医生建议您到正规医院做孕前检查评估生育力。
2、取放避孕环出现的并发症会导致不孕 若避孕环放置或摘取过程无菌控制不严格、操作不熟练以及特殊的个人体质都可以引起严重的并发症，如输卵管炎、子宫穿孔、异位妊娠、宫内节育器异位、不规则出血、月经失调、炎症性粘连或瘢痕等，导致继发性不孕症。此时医生建议您接受系统检查，查明不孕原因以后再对症治疗。
温馨提醒：取环后怀不上孩子和子宫没有得到充分休养有关，医生建议您，若是您在取环后发现自己怀不上二胎的话，需要尽快到正规医院进行相关检查，在查明了不孕的原因之后再采取针对性的治疗方案。
女性在取环后之所以会难怀孕可能是和取环后子宫没有得到充足的休息，或是取放环过程中出现的并发症有关。
第四篇：日语论文 就业难
中国の卒業生就職問題について
一、中国の卒業生就職の現状
据《2012年中国大学生就业报告》显示，在2011年毕业的大学生中，有近57万人处于失业状态，10多万人选择“啃老”；即使工作一年的人，对工作的满意率也只有47%.2012年，全国普通高校毕业生规模达到680万人，毕业人数再创新高，大学生将面临越来越沉重的就业压力。
现在，越来越多的大学毕业生找工作屡屡碰壁，“没有经验”成了他们被拒之门外的理由；更有不少大学生并非找不到工作，而是“高不成低不就”，放弃了手中的就业机会。种种原因，造就了一支庞大的“大学生失业军团”。
「2012年中国大学院雇用報告書」によると、2011年卒業予定の大学生の中には、約57万人が失業状態にして、10万人以上の人が「かじるのが古い」を选んだ。たとえ通期の仕事であっても人々は、仕事に対しての満足率は47%です。2012年には、全国の大学卒業生の人数は680万人に達する、卒業生の過去最高の数に達し、大学生は就職にますます重い就業圧力に直面するだろう。
今の卒業生は、仕事を探して時、ますます多くの大学卒業生が拒否されました。「経験がない」とは、彼らが拒否された理由となったん。そして、多くの大学生は仕事が見つからないからではなく、仕事への要求が高すぎての原因だから、雇用機会をあきらめた。さまざまな理由によって、巨大な「学生失業軍団」を作成しました。
二、中国の卒業生就職難の原因
首先，先说关于社会方面的原因。中国毕业生数量急剧增长,但就业岗位增长缓慢，其比例不平衡。另外，学校和社会脱节也是一个很重要的原因，大学里学到的实用的东西不多，并且大学的学习内容比较社会需求有较大差距。
另一方面，关于大学生自身的原因。一些大学生自身综合素质不高，缺乏广博的知识积累和解决实际问题的能力,并且语言表达能力不足,在应聘场合不能充分展示自己,从而错过了许多工作机会。另外，大学生在择业时,缺乏对自己的清晰定位,择业缺乏目的性也导致成功率不高。
私は中国の卒業生就職難の原因にとって、その理由は二つがあると思って、客観的な原因と主観的な原因です。
まず、客観的な原因について。客観的な原因いろいろがある、例えば、社会的な原因と学校な原因。中国の卒業生の数が急激に増加して、就業職位の成長が遅く、その比率がとても不均衡です。また、学校と社会の間がはずれも1つの重要な原因です。大学で学んだ実用的ではないものも多く、そして大学の勉強の内容が社会の需要は差が大きい。
一方で、主観的な原因に関して。主観的な原因は学生自身の理由です。いくつかの大学生自身の総合素質が良くないが、広い知識の蓄積を欠けて、実際の問題を解決する能力を欠けて、そして言語の表現能力不足を招いて、面接の場合で十分に自分を展示するできない、それによって多くの仕事のチャンスを逃した。また、大学生は仕事を選んで時、自分の位置付けがはっきりしないで、就職につながる成功率が高くない。
三、中国の卒業生就職難の対策
根据上述观点,针对解决就业问题的对策也有2个方面。社会与学校方面要进一步深化教育体制改革,坚持推进素质教育。首先，强化学生实践能力,增强毕业生素质和适应社会的能力。然后，要提高就业指导和服务水平,增强毕业生的择业技能。最后，加快完善毕业生就业市场建设,为毕业生就业提供更多的选择。还有，要积极引导毕业生转变就业观念,实现多渠道、多形式就业。
作为大学生要认识到自身的不足，不要放弃每个实践机会、增加自身实习经验。我建议新生一入学就应为自己定好职业目标，做好时间管理，提高学习效率，强化学习和训练有用的技能，多参加与专业有关的实践。另外，找工作时树立一个合理的目标，摆正心态也很重要。
大学生应该及早地规划自己的职业、技能、学习目标，也可以考虑去国外工作。
上記のような見方によれば、就職問題を解決するための対策も2つの側面がある。社会と学校側はさらに、教育体制の改革を深化させて、素質の教育を堅持して進める。まず、学生の実践的な能力と社会に適応する能力を強化する。、そして、就職指導とサービスレベルを高めて、卒業生の職業選択技能を強める。最後に、完璧な卒業生の就職市場の建設を加速し、卒業生のために、多くの仕事の選択肢を提供する。また、積極的に卒業生の就職観念転換を導く。多ルートで、多形式で就職を実現する。
大学生として、自分の不足を認識すして、すべての実踐の機会をあきらめないで、自身の実習の経験を増やし。それと、早めに自分の職業目標を決めて、ちゃんと時間を管理して、学習の効率を高めて、そして、有用な技能を勉強して。また、仕事を探す前、1つの合理的な目標を確立し、良い精神状態を保つことも大事。
四、中国の卒業生就職難の見方
相信通过大学生以及全社会的共同努力,大学生就业难的问题一定能够妥善解决,高校毕业生一定实现充分就业。
私は信じている、学生だけでなく、社会全体の共同の努力を通じて、大学生の就職難の問題はきっと適切に対処することができるようになります。卒業生はきっと十分に就業ことを実現できます。
第五篇：大学生就业难论文
大学生就业难论文
大学生就业难早已不再是一个新鲜的话题，但大学生就业难的问题一直困扰着我们，而因此造成的问题也有“愈演愈烈”的趋势。那么应该如何看待当前我国大学生就业难这个问题呢？正所谓冰冻三尺非一日之寒，就业形势艰难也并非是一朝一夕的事。
其能分析原因可分这这几个方面：
一、用人单位在选择应届生时存在误区，不少用人单位在选择应届大学生时存在或多或少的误区，首先是，过分关注毕业院校。选人学历化、名校化，势必造成就业竞争加剧，同时还有可能出现能力过剩。
二、存在性别歧视。
三、供过于求，不仅总量的供过于求，还有结构性的供过于求，主要是培养的大学生的方向及大学生所应该学习的内容和社会的实际需求是脱节的。专业设置赶新潮，讲授内容已过时是目前的主要问题。
四、高校扩招影响。
五、学生缺乏就业培训机会。
六、用人单位表示学生缺乏求职技巧
七、文科教育质量低下由于教学内容。
可能有人会说大学毕业后的第一份工作不重要，这种判断是不对的。这个错误会让大多数懵懵懂懂刚一脚踏进社会的大学毕业生来说，会造成很大的损害。
我们从高中步入大学，再从大学毕业生顺利就业，就业选择是至关重要的，它会对一个人十年内的生活产生重大影响。就个人方面而言，这关系到了自身的发展成才以及如何实现人生价值；就社会方面而言，这关系到了国家的经济发展以及社会的稳定状况，就高等教育本身而言，这关系到教育目标最终能否实现。那么我们当然会冒出来各种各样的问题，例如：那要找怎么样的工作比较好？什么样的行业算好？大公司好还是小公司好？如何正确的理解当前工资和未来发展？是要选择自己喜欢的还是选择实际的？
我国的现代化建设需要大量的高素质人才，从总量上来说，我国的大学毕业生还不能完全满足社会需求。但是，我们现在面临的现实问题是：一方面，“用武之地”找不到“英雄”，另一方面，“英雄无用武之地”；一方面，社会各行各业，尤其是生产第一线和艰苦行业，以及边远地区和贫困地区急需大量人才，另一方面人才大量积压，许多大学毕业生找不到工作，人才资源浪费严重。
其实，对于大学生就业难的问题，可以给与以下的建议对策：
一、我国的国家政策方面。为了促进大学毕业生就业，我国政府从体制上、政策上采取了一系列带有突破性的改革措施，取得了一定的成效。但是如何进一步疏通与拓宽大学毕业生的就业渠道问题，是目前值得我们不断思考和研究的。
1、为大学生就业创业立法，任何政策的实施都必须依赖于法律的制定和完善，西方国家大力推行青年就业保障计划的一个重要前提就是制定和完善大学毕业生就业法案。从立法的角度促进大学生的顺利就业，这从我国的具体情况来说是十分必要的。
2、需要鼓励高校毕业生到西部、到农村、到基层工作。
3、制定优惠政策，鼓励高校毕业生自主创业，进行灵活就业。
二、就业市场方面。我国应不断完善高校毕业生就业工作管理体制，整顿就业市场，将高校毕业生纳入社会化工作体系，完善高等教育发展机制和毕业生就业工作机制，建立起高校之间、校企之间、政府之间、研究机构和政府之间的协作，使之在毕业生就业工作发挥作用，不失为解决毕业生就业的一个好办法。为实现以市场为导向，调节学校专业结构和课程设置，科学地指导毕业生就业，国家还必须尽快建立信息预警机制或大学生就业指数系统。
三、高等教育改革发展方面。高校办学要以社会需求为导向，把毕业生的就业作为杠杆检测并带动人才培养各环节的改革，形成高等教育调控机制。
四、高校的就业指导工作方面。高校要主动加强对学生就业指导，广泛拓展就业渠道。坚持将毕业生就业指导与人才培养、职业教育、就业服务相结合的原则，将就业指导与服务贯穿于四年大学生活的始终。学校应多渠道收集需求信息，采取大小型招聘会相结合的形式，精心组织“双向选择”活动，使之成为毕业生就业的主渠道。同时要充分利用网络资源，保证毕业生的供需信息在高校、毕业生、用人单位以及毕业生就业主管部门之间及时有效地传递和交流，为毕业生求职、用人单位招聘毕业生提供方便。
五、大学毕业生自身方面。高校毕业生应解放思想，转变陈旧的就业观念，增强自立自强意识，强化刻苦奋斗的精神，正视现实，积极参与新形势下的多元化就业。比如目前国家和各级政府对志愿投身西部的大学生给予了不少优惠政策，为大学生到西部发展创造了一定的条件和空间，刚出大学校门的毕业生知识结构新，有想法，有胆量，有魄力，不妨去西部大展身手，从而找到适合自己的工作岗位，实现自我人身价值。大学毕业生如何找到合适的工作，提高自身综合素质是最关键的。要注重提高自己在道德、文化、业务、身体、心理等各方面的素质，培养自身交际能力、运用知识的能力、独立生活和工作的能力、心理承受能力、团结协作能力、动手操作能力、组织管理的能力以及开拓创新的能力等，增强竞争力和自信心，使自己成为适应社会需要的合格人才。
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