医疗保险局2007年上半年工作总结及下半年工作计划

第一篇：医疗保险局2007年上半年工作总结及下半年工作计划

今年上半年，我局在市委、市政府的关心支持下，在省劳动保障厅、市劳动保障局的正确领导下，以邓小平理论、江泽民同志“三个代表”重要思想以及十六大精神为指导，结合我市医疗保险工作实际，积极探索、大胆实践、勤奋工作，各项工作目标实现“时间过半、任务过半”。

一、主要工作进展情况

（一）三项保险扩面进展情况

（二）三项保险基金收支情况

二、主要做法

（一）积极推进扩面

为抓好扩面工作，年初我们制定了扩面工作计划，将扩面任务层层分解，落实到人，按照计划，分类做好困难企业退休人员、灵活就业人员、正常生产企业和私营、民营企业的扩面工作，做到时间过半任务过半。

2、加强宣传和服务，做好灵活就业人员参保、续保工作。为做好灵活就业人员参保、续保工作，我们一是加强宣传，通过报纸、电视、电台等媒体广泛宣传政策，多次发布通告，通过市下岗再就业服务中心、街道办事处、社区服务站等服务窗口张贴、发放宣传单，把政策送到灵活就业人员手中；二是开展便民服务，对内优化操作流程，提供一站式服务，增开参保手续办理窗口，对外与银行联网双向操作，减少灵活就业人员办事时间。目前，市直灵活就业人员参保已达3.1万人。

3、做好单位参保工作。一是做好尚未参保的正常生产经营企业和金融单位的扩面参保工作，上半年农业银行等82家单位2718人参加了医疗保险。二是加大私营、民营企业的扩面工作力度，通过社会保险局、基金结算中心等相关单位及时掌握新增社会保险登记的私营、民营企业情况，上门宣传政策，耐心做工作，上半年已将生茂特钢等47家企业988名职工纳入了医疗保险统筹范围。

（二）完善医疗管理

1、完善协议管理。协议管理是医疗管理的基础，每年年初我们都要根据上年度协议执行情况对医疗保险服务协议进行修改完善。今年我们主要做了三个方面的完善：一是对医疗违规行为做了明确界定，并相应细化了处罚条款；二是对协议病种的实际医疗费用做了详细测算，调整了一些不合理的协议病种结算基数；三是根据基金的承受能力和医疗技术发展的实际，适当增补了一些新的医疗技术纳入医疗保险统筹基金结算范围。

2、做好“两定”机构年度考核工作。上半年我们会同卫生、药监、物价等相关部门，对全市定点医疗机构和定点药店2006年度执行医保政策规定情况进行了考核，总体上看“两定”机构对医疗保险政策规定有了进一步的认识，执行情况较好。但也有少数单位认识不深，执行不严，甚至为了谋利故意违规操作，对这些单位作出了限期整改的处理。

3、完善基金分析，有针对性地加强监管。今年上半年，我们首次采用图表分析的形式对1-4月份医疗保险基金运行情况进行了细致分析，通过分析我们找出了协议病种所占比例增长过快等基金运行中存在的重点问题及其原因，为我们有针对

性地采取措施加强监管提供了依据。

（三）加强工伤预防

在工伤保险工作实践中，我们逐步认识到过去以工伤救治和补偿为主的工伤保险运作模式，已不能适应形势发展的要求，应该逐步向预防和救治补偿并重的模式过渡。为此，上半年我们加大了工伤预防力度。一是加强宣传。我们在报纸和电台上开设了专栏，定期宣传工伤保险和工伤预防知识；在《工伤保险条例》颁布三周年之际及安全生产宣传月期间，组织了两次上街义务咨询活动，制作宣传牌14块，发放宣传资料5000余份。二是实行浮动费率。上半年我们对参保单位上年度工伤保险基金支付率及工伤事故（职业病）发生率进行了测算，准备下半年开始对各参保单位的缴费费率进行相应浮动，优则下浮，差则上调，激励参保单位加强工伤预防，降低工伤事故。三是制定奖励办法。上半年我们草拟了《安全生产和工伤预防奖励办法》，根据参保单位工伤保险基金支付率和工伤事故发生率，对那些安全生产做得好的单位及相关个人予以奖励，拟于下半年正式出台实施。

（四）加大宣传力度

为普及医疗保险常识，促进医疗保险政策规定的正确执行，我们不断加大宣传力度。一是扩大了东楚晚报上开设的医保专栏的版面，增加了栏目设置，以更加灵活的方式向参保人员宣传医保政策；二是与延安路社区合作，在社区设置医保宣传栏，进行社区医保宣传试点；三是及时通过各大媒体向参保人员宣传新出台的政策、医保的最新动向；四是深入各定点医疗机构向一线医务人员讲解新一年度的医疗、工伤保险服务协议及医保政策；五是编辑印制了《黄石市城镇职工医疗保险文件汇编》，方便各参保单位和参保人员全面了解我市医疗保险政策。

（五）加强理论和业务学习

上半年，我局根据上级党组织的精神和统一部署，认真组织学习贯彻党章和“一法一条例”活动，加强理论和业务学习，取得了一定成效。一是深入学习和贯彻党章，把学习贯彻好党章与保持党的先进性建设、与医疗保险实际工作相结合；二是学习和运用邓小平理论，学习和实践“三个代表”重要思想，学习和贯彻科学发展观；三是学习党的十六大和十六届三中、四中、五中全会精神；四是学习《中华人民共和国治安管理处罚法》和《湖北省信访条例》；五是学习医疗保险业务知识，学习医疗保险政策和理论知识，学习微机应用知识。通过学习，我局工作人员坚定了共产广义理想信念，强化了为人民服务的宗旨意识，提高了医疗保险理论业务水平，促进了各项工作全面进展。

三、存在的主要问题

（一）协议病种费用占总费用支出的比例增长过快，造成人均统筹支付费用上升较快

（二）灵活就业人员断保现象较为严重

我市3.1万参保灵活就业人员中，目前有近3千人因到期没有续保缴费而断保，已到缴费期但尚未续保缴费的有近1千人。据了解，这部分人员断保的主要原因有二，一是因外出打工、工作较忙、思想不重视、健康状况尚好等原因忘记了按时续保缴费；二是因为经济困难，一年1034元的医保费用难以承受，有心续保，无力缴费。

四、下半年工作打算

（一）认真调查，妥善解决困难企业退休人员医疗保障问题

为认真贯彻省、市关于解决困难企业退休人员参加医疗保险问题的文件精神，妥善解决困难企业退休人员的医疗保障问题，根据市政府安排，7月份我们将会同财政、经委、国资委等相关部门对我市困难企业退休人员基本医疗保险参保情况进行摸底调查。调查完成后，将根据掌握的具体情况研究制定我市困难企业退休人员的参保办法，采取切实可行的办法将困难企业退休人员纳入医疗保险统筹。

（二）加快推进工伤、生育保险扩面

工伤保险扩面，一是抓好农民工参加工伤保险工作；二是积极推进高风险行业参加工伤保险；三是落实武钢在黄企业等大型国有企业的参保工作；四是做好企业化管理的事业单位的参保工作。

生育保险扩面，重点抓好有色和十五冶等大型企业的生育保险参保工作；探索灵活就业人员等特殊群体参加生育保险办法。

（三）创新管理手段，加强医疗管理

一是加快推进定点医疗机构医保信息实时传输，争取下半年实现主要定点医疗机构的实时传输、实时监控；二是完善基金运行情况分析体系，每月定期开展基金运行情况分析会，随时掌握情况，有针对性地进行管理；三是试行定点医疗机构医保信息公示，将各定点医疗机构同一病种的医疗费用情况在媒体

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第二篇：医疗保险局2007年上半年工作总结及下半年工作计划

今年上半年，我局在市委、市政府的关心支持下，在省劳动保障厅、市劳动保障局的正确领导下，以邓小平理论、江泽民同志“三个代表”重要思想以及十六大精神为指导，结合我市医疗保险工作实际，积极探索、大胆实践、勤奋工作，各项工作目标实现“时间过半、任务过半”。

一、主要工作进展情况

（一）三项保险扩面进展情况

1、医疗保险。截止6月底全市参保人员总数达到30.3万人，其中，市直21.9万人，大冶4.8万人，阳新3.6万人。上半年全市扩面12483人，完成年计划20000人的62%。其中：市直扩面7978人，大冶扩面2454人，阳新扩面2051人。

2、工伤保险。截止6月底全市参保人员总数达到16.4万人，其中，市直10.6万人，大冶3.7万人，阳新2.1万人。上半年全市扩面10017人，完成年计划15000人的67%。其中：市直扩面7070人，大冶扩面2294人，阳新扩面653人。

3、生育保险。截止6月底全市参保人员总数达到24.73万人，其中，市直19.29万人，大冶3.47万人，阳新1.97万人。上半年全市扩面4064人，完成年计划4000人的102%。其中：市直扩面2520人，大冶扩面1213人，阳新扩面331人。

（二）三项保险基金收支情况

今年上半年全市征收医疗保险基金14174万元，完成年计划21000万元的68%，其中统筹基金8429.5万元，个人帐户基金5744.5万元；支出医疗保险基金11132.5万元，其中统筹基金6349.5万元；结余医疗保险基金3041.5万元，其中统筹基金2080万元；医疗保险基金滚存结余21253.4万元，其中统筹基金9312.9万元。

市直征收医疗保险基金11289万元，其中统筹基金6725万元，个人帐户基金4564万元；支出医疗保险基金9698万元，其中统筹基金5665万元；结余医疗保险基金1591万元，其中统筹基金1060万元；医疗保险基金滚存结余15858万元，其中统筹基金5517万元。

今年上半年全市征收工伤保险基金1209.6万元，完成年计划1800万元的67%；支出工伤保险基金744.6万元；结余工伤保险基金465万元；工伤保险基金滚存结余2727万元。

市直征收工伤保险基金944.7万元；支出工伤保险基金608.5万元；工伤保险基金滚存结余1998.2万元。

今年上半年全市征收生育保险基金472.1万元，完成年计划1000万元的47%；支出生育保险基金171.2万元；结余生育保险基金300.9万元；生育保险基金滚存结余4407.6万元。

市直征收生育保险基金418.2万元；支出生育保险基金159万元；生育保险基金滚存结余3998.2万元。

二、主要做法

（一）积极推进扩面

为抓好扩面工作，年初我们制定了扩面工作计划，将扩面任务层层分解，落实到人，按照计划，分类做好困难企业退休人员、灵活就业人员、正常生产企业和私营、民营企业的扩面工作，做到时间过半任务过半。

1、积极做好困难企业退休人员参保工作。我市困难企业较多，我们根据医疗保险基金的承受能力，按照市政府的有关部署，积极开展工作，将困难企业退休人员逐步纳入医疗保险统筹范围。上半年，我们已为黄石市印刷厂等5家困难国有企业的1008人办理了医疗保险参保手续，市财政补贴资金116万元。我们还为已参保的湖北天华股份有限公司等29家困难企业的3314名退休人员办理了一次性缴费手续，使他们再无后顾之忧。

2、加强宣传和服务，做好灵活就业人员参保、续保工作。为做好灵活就业人员参保、续保工作，我们一是加强宣传，通过报纸、电视、电台等媒体广泛宣传政策，多次发布通告，通过市下岗再就业服务中心、街道办事处、社区服务站等服务窗口张贴、发放宣传单，把政策送到灵活就业人员手中；二是开展便民服务，对内优化操作流程，提供一站式服务，增开参保手续办理窗口，对外与银行联网双向操作，减少灵活就业人员办事时间。目前，市直灵活就业人员参保已达3.1万人。

3、做好单位参保工作。一是做好尚未参保的正常生产经营企业和金融单位的扩面参保工作，上半年农业银行等82家单位2718人参加了医疗保险。二是加大私营、民营企业的扩面工作力度，通过社会保险局、基金结算中心等相关单位及时掌握新增社会保险登记的私营、民营企业情况，上门宣传政策，耐心做工作，上半年已将生茂特钢等47家企业988名职工纳入了医疗保险统筹范围。

（二）完善医疗管理

1、完善协议管理。协议管理是医疗管理的基础，每年年初我们都要根据上协议执行情况对医疗保险服务协议进行修改完善。今年我们主要做了三个方面的完善：一是对医疗违规行为做了明确界定，并相应细化了处罚条款；二是对协议病种的实际医疗费用做了详细测算，调整了一些不合理的协议病种结算基数；三是根据基金的承受能力和医疗技术发展的实际，适当增补了一些新的医疗技术纳入医疗保险统筹基金结算范围。

2、做好“两定”机构考核工作。上半年我们会同卫生、药监、物价等相关部门，对全市定点医疗机构和定点药店2006执行医保政策规定情况进行了考核，总体上看“两定”机构对医疗保险政策规定有了进一步的认识，执行情况较好。但也有少数单位认识不深，执行不严，甚至为了谋利故意违规操作，对这些单位作出了限期整改的处理。

3、完善基金分析，有针对性地加强监管。今年上半年，我们首次采用图表分析的形式对1-4月份医疗保险基金运行情况进行了细致分析，通过分析我们找出了协议病种所占比例增长过快等基金运行中存在的重点问题及其原因，为我们有针对

性地采取措施加强监管提供了依据。

（三）加强工伤预防

在工伤保险工作实践中，我们逐步认识到过去以工伤救治和补偿为主的工伤保险运作模式，已不能适应形势发展的要求，应该逐步向预防和救治补偿并重的模式过渡。为此，上半年我们加大了工伤预防力度。一是加强宣传。我们在报纸和电台上开设了专栏，定期宣传工伤保险和工伤预防知识；在《工伤保险条例》颁布三周年之际及安全生产宣传月期间，组织了两次上街义务咨询活动，制作宣传牌14块，发放宣传资料5000余份。二是实行浮动费率。上半年我们对参保单位上工伤保险基金支付率及工伤事故（职业病）发生率进行了测算，准备下半年开始对各参保单位的缴费费率进行相应浮动，优则下浮，差则上调，激励参保单位加强工伤预防，降低工伤事故。三是制定奖励办法。上半年我们草拟了《安全生产和工伤预防奖励办法》，根据参保单位工伤保险基金支付率和工伤事故发生率，对那些安全生产做得好的单位及相关个人予以奖励，拟于下半年正式出台实施。

（四）加大宣传力度

为普及医疗保险常识，促进医疗保险政策规定的正确执行，我们不断加大宣传力度。一是扩大了东楚晚报上开设的医保专栏的版面，增加了栏目设置，以更加灵活的方式向参保人员宣传医保政策；二是与延安路社区合作，在社区设置医保宣传栏，进行社区医保宣传试点；三是及时通过各大媒体向参保人员宣传新出台的政策、医保的最新动向；四是深入各定点医疗机构向一线医务人员讲解新一的医疗、工伤保险服务协议及医保政策；五是编辑印制了《黄石市城镇职工医疗保险文件汇编》，方便各参保单位和参保人员全面了解我市医疗保险政策。

（五）加强理论和业务学习

上半年，我局根据上级党组织的精神和统一部署，认真组织学习贯彻党章和“一法一条例”活动，加强理论和业务学习，取得了一定成效。一是深入学习和贯彻党章，把学习贯彻好党章与保持党的先进性建设、与医疗保险实际工作相结合；二是学习和运用邓小平理论，学习和实践“三个代表”重要思想，学习和贯彻科学发展观；三是学习党的十六大和十六届三中、四中、五中全会精神；四是学习《中华人民共和国治安管理处罚法》和《湖北省信访条例》；五是学习医疗保险业务知识，学习医疗保险政策和理论知识，学习微机应用知识。通过学习，我局工作人员坚定了共产广义理想信念，强化了为人民服务的宗旨意识，提高了医疗保险理论业务水平，促进了各项工作全面进展。

三、存在的主要问题

（一）协议病种费用占总费用支出的比例增长过快，造成人均统筹支付费用上升较快

根据我们对1-4月基金运行情况分析，各定点医院协议病种结算人数呈上涨趋势，各定点医院协议病种结算人数与普通病种包干结算人数的比例过高，有的医院高达1.24：1。协议病种结算本是普通病种包干结算的一种补充方式，其结算人数与包干结算人数相比应占较小比例，现在出现协议结算人数大于包干结算人数的情况是极不正常的。协议病种所占比例增长过快直接造成人均统筹支付费用逐月攀升。我们分析问题的主要原因是，我市推出协议病种结算方式已有三年，各定点医院对此研究相当透彻，对费用低的患者用包干结算，对费用高的就想方设法套用协议病种结算，钻结算方式的空子。另一方面，医疗管理人员力量有限，对协议病种的审核不严，使一些套用协议病种结算的情况蒙混过关，以致协议病种结算所占比例不断增长。

（二）灵活就业人员断保现象较为严重

我市3.1万参保灵活就业人员中，目前有近3千人因到期没有续保缴费而断保，已到缴费期但尚未续保缴费的有近1千人。据了解，这部分人员断保的主要原因有二，一是因外出打工、工作较忙、思想不重视、健康状况尚好等原因忘记了按时续保缴费；二是因为经济困难，一年1034元的医保费用难以承受，有心续保，无力缴费。

四、下半年工作打算

（一）认真调查，妥善解决困难企业退休人员医疗保障问题

为认真贯彻省、市关于解决困难企业退休人员参加医疗保险问题的文件精神，妥善解决困难企业退休人员的医疗保障问题，根据市政府安排，7月份我们将会同财政、经委、国资委等相关部门对我市困难企业退休人员基本医疗保险参保情况进行摸底调查。调查完成后，将根据掌握的具体情况研究制定我市困难企业退休人员的参保办法，采取切实可行的办法将困难企业退休人员纳入医疗保险统筹。

（二）加快推进工伤、生育保险扩面

工伤保险扩面，一是抓好农民工参加工伤保险工作；二是积极推进高风险行业参加工伤保险；三是落实武钢在黄企业等大型国有企业的参保工作；四是做好企业化管理的事业单位的参保工作。

生育保险扩面，重点抓好有色和十五冶等大型企业的生育保险参保工作；探索灵活就业人员等特殊群体参加生育保险办法。

（三）创新管理手段，加强医疗管理

一是加快推进定点医疗机构医保信息实时传输，争取下半年实现主要定点医疗机构的实时传输、实时监控；二是完善基金运行情况分析体系，每月定期开展基金运行情况分析会，随时掌握情况，有针对性地进行管理；三是试行定点医疗机构医保信息公示，将各定点医疗机构同一病种的医疗费用情况在媒体

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第三篇：医疗保险局2007年上半年工作总结及下半年工作计划

文章标题：医疗保险局2007年上半年工作总结及下半年工作计划

今年上半年，我局在市委、市政府的关心支持下，在省劳动保障厅、市劳动保障局的正确领导下，以邓小平理论、江泽民同志“三个代表”重要思想以及十六大精神为指导，结合我市医疗保险工作实际，积极探索、大胆实践、勤奋工作，各项工作目标实现“时间过半、任务过半”。

一、主要工作进展情况

（一）三项保险扩面进展情况

1、医疗保险。截止6月底全市参保人员总数达到30.3万人，其中，市直21.9万人，大冶4.8万人，阳新3.6万人。上半年全市扩面12483人，完成年计划20000人的62。其中：市直扩面7978人，大冶扩面2454人，阳新扩面2051人。

2、工伤保险。截止6月底全市参保人员总数达到16.4万人，其中，市直10.6万人，大冶3.7万人，阳新2.1万人。上半年全市扩面10017人，完成年计划15000人的67。其中：市直扩面7070人，大冶扩面2294人，阳新扩面653人。

3、生育保险。截止6月底全市参保人员总数达到24.73万人，其中，市直19.29万人，大冶3.47万人，阳新1.97万人。上半年全市扩面4064人，完成年计划4000人的102。其中：市直扩面2520人，大冶扩面1213人，阳新扩面331人。

（二）三项保险基金收支情况

今年上半年全市征收医疗保险基金14174万元，完成年计划21000万元的68，其中统筹基金8429.5万元，个人帐户基金5744.5万元；支出医疗保险基金11132.5万元，其中统筹基金6349.5万元；结余医疗保险基金3041.5万元，其中统筹基金2080万元；医疗保险基金滚存结余21253.4万元，其中统筹基金9312.9万元。

市直征收医疗保险基金11289万元，其中统筹基金6725万元，个人帐户基金4564万元；支出医疗保险基金9698万元，其中统筹基金5665万元；结余医疗保险基金1591万元，其中统筹基金1060万元；医疗保险基金滚存结余15858万元，其中统筹基金5517万元。

今年上半年全市征收工伤保险基金1209.6万元，完成年计划1800万元的67；支出工伤保险基金744.6万元；结余工伤保险基金465万元；工伤保险基金滚存结余2727万元。

市直征收工伤保险基金944.7万元；支出工伤保险基金608.5万元；工伤保险基金滚存结余1998.2万元。

今年上半年全市征收生育保险基金472.1万元，完成年计划1000万元的47；支出生育保险基金171.2万元；结余生育保险基金300.9万元；生育保险基金滚存结余4407.6万元。

市直征收生育保险基金418.2万元；支出生育保险基金159万元；生育保险基金滚存结余3998.2万元。

二、主要做法

（一）积极推进扩面

为抓好扩面工作，年初我们制定了扩面工作计划，将扩面任务层层分解，落实到人，按照计划，分类做好困难企业退休人员、灵活就业人员、正常生产企业和私营、民营企业的扩面工作，做到时间过半任务过半。

1、积极做好困难企业退休人员参保工作。我市困难企业较多，我们根据医疗保险基金的承受能力，按照市政府的有关部署，积极开展工作，将困难企业退休人员逐步纳入医疗保险统筹范围。上半年，我们已为黄石市印刷厂等5家困难国有企业的1008人办理了医疗保险参保手续，市财政补贴资金116万元。我们还为已参保的湖北天华股份有限公司等29家困难企业的3314名退休人员办理了一次性缴费手续，使他们再无后顾之忧。

2、加强宣传和服务，做好灵活就业人员参保、续保工作。为做好灵活就业人员参保、续保工作，我们一是加强宣传，通过报纸、电视、电台等媒体广泛宣传政策，多次发布通告，通过市下岗再就业服务中心、街道办事处、社区服务站等服务窗口张贴、发放宣传单，把政策送到灵活就业人员手中；二是开展便民服务，对内优化操作流程，提供一站式服务，增开参保手续办理窗口，对外与银行联网双向操作，减少灵活就业人员办事时间。目前，市直灵活就业人员参保已达3.1万人。

3、做好单位参保工作。一是做好尚未参保的正常生产经营企业和金融单位的扩面参保工作，上半年农业银行等82家单位2718人参加了医疗保险。二是加大私营、民营企业的扩面工作力度，通过社会保险局、基金结算中心等相关单位及时掌握新增社会保险登记的私营、民营企业情况，上门宣传政策，耐心做工作，上半年已将生茂特钢等47家企业988名职工纳入了医疗保险统筹范围。

（二）完善医疗管理

1、完善协议管理。协议管理是医疗管理的基础，每年年初我们都要根据上协议执行情况对医疗保险服务协议进行

修改完善。今年我们主要做了三个方面的完善：一是对医疗违规行为做了明确界定，并相应细化了处罚条款；二是对协议病种的实际医疗费用做了详细测算，调整了一些不合理的协议病种结算基数；三是根据基金的承受能力和医疗技术发展的实际，适当增补了一些新的医疗技术纳入医疗保险统筹基金结算范围。

2、做好“两定”机构考核工作。上半年我们会

同卫生、药监、物价等相关部门，对全市定点医疗机构和定点药店2005执行医保政策规定情况进行了考核，总体上看“两定”机构对医疗保险政策规定有了进一步的认识，执行情况较好。但也有少数单位认识不深，执行不严，甚至为了谋利故意违规操作，对这些单位作出了限期整改的处理。

3、完善基金分析，有针对性地加强监管。今年上半年，我们首次采用图表分析的形式对1-4月份医疗保险基金运行情况进行了细致分析，通过分析我们找出了协议病种所占比例增长过快等基金运行中存在的重点问题及其原因，为我们有针对性地采取措施加强监管提供了依据。

（三）加强工伤预防

在工伤保险工作实践中，我们逐步认识到过去以工伤救治和补偿为主的工伤保险运作模式，已不能适应形势发展的要求，应该逐步向预防和救治补偿并重的模式过渡。为此，上半年我们加大了工伤预防力度。一是加强宣传。我们在报纸和电台上开设了专栏，定期宣传工伤保险和工伤预防知识；在《工伤保险条例》颁布三周年之际及安全生产宣传月期间，组织了两次上街义务咨询活动，制作宣传牌14块，发放宣传资料5000余份。二是实行浮动费率。上半年我们对参保单位上工伤保险基金支付率及工伤事故（职业病）发生率进行了测算，准备下半年开始对各参保单位的缴费费率进行相应浮动，优则下浮，差则上调，激励参保单位加强工伤预防，降低工伤事故。三是制定奖励办法。上半年我们草拟了《安全生产和工伤预防奖励办法》，根据参保单位工伤保险基金支付率和工伤事故发生率，对那些安全生产做得好的单位及相关个人予以奖励，拟于下半年正式出台实施。

（四）加大宣传力度

为普及医疗保险常识，促进医疗保险政策规定的正确执行，我们不断加大宣传力度。一是扩大了东楚晚报上开设的医保专栏的版面，增加了栏目设置，以更加灵活的方式向参保人员宣传医保政策；二是与延安路社区合作，在社区设置医保宣传栏，进行社区医保宣传试点；三是及时通过各大媒体向参保人员宣传新出台的政策、医保的最新动向；四是深入各定点医疗机构向一线医务人员讲解新一的医疗、工伤保险服务协议及医保政策；五是编辑印制了《黄石市城镇职工医疗保险文件汇编》，方便各参保单位和参保人员全面了解我市医疗保险政策。

（五）加强理论和业务学习

上半年，我局根据上级党组织的精神和统一部署，认真组织学习贯彻党章和“一法一条例”活动，加强理论和业务学习，取得了一定成效。一是深入学习和贯彻党章，把学习贯彻好党章与保持党的先进性建设、与医疗保险实际工作相结合；二是学习和运用邓小平理论，学习和实践“三个代表”重要思想，学习和贯彻科学发展观；三是学习党的十六大和十六届三中、四中、五中全会精神；四是学习《中华人民共和国治安管理处罚法》和《湖北省信访条例》；五是学习医疗保险业务知识，学习医疗保险政策和理论知识，学习微机应用知识。通过学习，我局工作人员坚定了共产广义理想信念，强化了为人民服务的宗旨意识，提高了医疗保险理论业务水平，促进了各项工作全面进展。

三、存在的主要问题

（一）协议病种费用占总费用支出的比例增长过快，造成人均统筹支付费用上升较快

根据我们对1-4月基金运行情况分析，各定点医院协议病种结算人数呈上涨趋势，各定点医院协议病种结算人数与普通病种包干结算人数的比例过高，有的医院高达1.24：1。协议病种结算本是普通病种包干结算的一种补充方式，其结算人数与包干结算人数相比应占较小比例，现在出现协议结算人数大于包干结算人数的情况是极不正常的。协议病种所占比例增长过快直接造成人均统筹支付费用逐月攀升。我们分析问题的主要原因是，我市推出协议病种结算方式已有三年，各定点医院对此研究相当透彻，对费用低的患者用包干结算，对费用高的就想方设法套用协议病种结算，钻结算方式的空子。另一方面，医疗管理人员力量有限，对协议病种的审核不严，使一些套用协议病种结算的情况蒙混过关，以致协议病种结算所占比例不断增长。

（二）灵活就业人员断保现象较为严重

我市3.1万参保灵活就业人员中，目前有近3千人因到期没有续保缴费而断保，已到缴费期但尚未续保缴费的有近1千人。据了解，这部分人员断保的主要原因有二，一是因外出打工、工作较忙、思想不重视、健康状况尚好等原因忘记了按时续保缴费；二是因为经济困难，一年1034元的医保费用难以承受，有心续保，无力缴费。

四、下半年工作打算

（一）认真调查，妥善解决困难企业退休人员医疗保障问题

为认真贯彻省、市关于解决困难企业退休人员参加医疗保险问题的文件精神，妥善解决困难企业退休人员的医疗保障问题，根据市政府安排，7月份我们将会同财政、经委、国资委等相关部门对我市困难企业退休人员基本医疗保险参保情况进行摸底调查。调查完成后，将根据掌握的具体情况研究制定我市困难企业退休人员的参保办法，采取切实可行的办法将困难企业退休人员纳入医疗保险统筹。

（二）加快推进工伤、生育保险扩面

工伤保险扩面，一是抓好农民工参加工伤保险工作；二是积极推进高风险行业参加工伤保险；三是落实武钢在黄企业等大型国有企业的参保工作；四是做好企业化管理的事业单位的参保工作。

生育保险扩面，重点抓好有色和十五冶等大型企业的生育保险参保工作；探索灵活就业人员等特殊群体参加生育保险办法。

（三）创新管理手段，加强医疗管理

一是加快推进定点医疗机构医保信息实时传输，争取下半年实现主要定点医疗机构的实时传输、实时监控；二是完善基金运行情况分析体系，每月定期开展基金运行情况分析会，随时掌握情况，有针对性地进行管理；三是试行定点医疗机构医保信息公示，将各定点医疗机构同一病种的医疗费用情况在媒体上公示，促使参保患者流向费用较低的定点医疗机构；四是完善医保专管员的考核制度，加强驻院监管；五是建立定点药店准入准出机制，在此基础上加强日常检查和定期考核，促进定点药店有序竞争，优胜劣汰，提高服务水平。

（四）完善政策体系

主要是：进一步完善困难企业退休人员医疗保险配套办法；制定农民工参加医疗、工伤保险实施办法；制定《关于事业单位民间非营利组织工作人员工伤有关问题的通知》（劳社部发[2005]36号）实施意见；制定安全生产和工伤预防奖励办法；进一步完善离休（优先）人员医疗统筹管理办法。

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第四篇：XX县社会保险局XX年工作总结及XX年工作计划

XX县社会保险局XX年工作总结及XX年

工作计划

XX年，我县社会保险工作在县委、县政府的正确领导下，在上级主管局和业务部门的具体指导下，努力实践三个代表重要思想和学习贯彻十六届四中全会精神，围绕省、市社保工作要求和县委、县政府的统一部署，本着为职工、为离退休人员负责，减轻企业负担，促进经济发展的职业宗旨，通过抓征缴、促清欠、扩覆盖，有效地保证了两个确保工作的贯彻落实到位，圆满完成了上级的工作目标任务，维护了我县社会稳定。

一、XX年各项目标任务完成情况

1、参保总人数达

人，完成目标任务的 ；

2、实际缴费人数达

人，比上年同期增长

；

3、征缴当期基本养老金

万元，清收旧欠

万元，完成目标任务的；

4、工伤、生育参保人数达

人，征缴工伤、生育基金

万元，完成目标任务的 ；

5、扩面新增参保人员

名，可年增收养老金

万元；

6、上缴省、市调剂金

万元，完成目标任务的100%；

7、全县

名离退休人员全部纳入社会化发放，共拨付养老金

万元，每月社会化发放率达

00%；

8、社会保险积累基金达

万元，比上年同期增长。

二、XX年工作情况

（一）抓征缴，强化工作落实

县委、政府非常重视社会保险工作。社会保险事关社会稳定大局这一观点，已在县委、政府领导心中形成了共识，并把此项工作列入了县委、政府的重要工作议事日程和各级单位、各级领导工作政绩考评内容。县委、政府把完成社保任务与购小车、建办公室楼、第13个奖励工资等行之有效的工作措施相挂钩，并落实到处，保证了社保基金征缴任务的完成。加大监督力度，县委、政府组织监察、审计、财政及人事劳动等单位组成的督查组，到欠缴单位进行查帐，发现帐上有钱不缴的，实行强制划帐措施；严格按照考评制度抓落实，今年以来对未完成去年社保工作的 个主管部门、个单位、个乡镇政府实行了一票否决制，扣除了第

个奖金等等。另外，在机关事业单位养老金收缴上，为防机关事业单位截流挪用养老金现象，对有财政拨款的机关事业单位的养老金，采取统一由财政代扣代缴的方法，直接划入社保局基金专户。各单位主管部门切实承担起了第一社保工作责任人的工作职责，配备了专职分管领导，经常督促下属各单位做好缴交工作。县委、政府的高度重视、领导的关心以及上下一心抓落实，极大地促进了我县基金征缴，圆满完成了今年的基金征缴任务。全年共收缴社保基金

万元，收缴率达到了，清收旧欠社保费万元，完成旧欠任务的。

今年我局对工作制订采取目标量化、包干负责、分组行动的制度，从领导到一般干部一视同仁，具体落实征缴、清欠、扩面任务，并要求每月必须有10天以上时间下到各自所挂单位催收社保费和调查研究，掌握参保单位有关情况，每月进行一次总结汇总，以供上级领导随时掌握全县社保工作情况。为提高工作透明度，单位设制了文明服务公开办事岗位监督牌，全局同志挂牌上岗；设立

公开栏，开展创三好文明服务活动，设立举报箱、意见簿和公开监督举报电话号码等。为提高工作效率，克服经费紧缺等困难，添制了电脑、传真、复印机等设备，统一更换了规范的表册，并筹备建设社保对外业务经办大厅、局域网，向一柜式办完各项手续模式迈进，全面规范工作管理流程。

加大稽核力度，保证基金安全，一丝不荀。按上级文件要求，我局积极开展了社会保险稽核活动，采取查、问、看等手段，对全县所有参保单位逐一进行了稽核，另外，与县人事劳动局劳动监督大队一起，在全县劳动用工大检查过程中同时进行了社会保险检查。在稽核、检查中发现了一些单位瞒报参保人员，虚报缴费基数，截留个人养老金和冒领养老金等违规行为，对这些单位都及时发出了专门整改指令书，督促纠正、追回，并针对不同情况采取相应措施，例如对偏远乡（镇）政府采取财政代扣代缴；对离退休人员审核待遇证，统一填报基本信息表并要求一律贴上近期彩照、所在街道（村委）、派出所盖章等等，有效遏制了以上不良现象的发生，保证了基金安全。

（二）抓载体，强化舆论宣传

充分利用现有新闻媒体及宣传经费，加强社保扩面工作的宣传。针对今年全市提出的“情系百姓，关注民生”社会保障政策宣教活动为重点，把今年宣传工作定为工作重中之重。全局机关工作人员在做好机关业务工作的同时，也要求大家深入街道、农村进行广大宣传。为广泛听取群众意见和建议，一年来，邀请私营企业主、个体工商户和果业大户举办了5期“畅谈社会保险座谈会”活动；在电视上开展了10次宣传外资、私营企业、个体工商户参加社保的优惠政策；对个体工商户出台的优惠政策，社保工作人员上门发送宣传资料，宣传参加社保得到老有所养的好处。开展了16

次社保政策街头宣传咨询活动和下乡设立街头咨询站，全年共散发宣传资料8000余份，接受咨询人数达4000余人。通过多种渠道、多种形式，向广大干部群众宣传政策文件精神，做好解疑释惑工作。各项宣传活动的开展，促进了职工自觉参保和企业自觉缴费，强化了整个社会的社会保险意识，逐渐形成了社会各界齐抓共管、共促社保的良好局面。通过大力宣传，极大地调动了私营企业、个体工商户和果业大户的参保意识，对征缴扩面工作提高了很大的知名度，今年新增参保人员

名，比上年增收养老金

万元，参保人数之多创历史最好水平，有力推进了我县扩覆工作。

（三）抓骨干，强化素质提升

局机关针对年初制定的《XX县社保局议事规则及各项工作制度》，工作中坚持上下班签到制度和周五学习制度，在学习中寻找差距，改正不足，不断提高自身素质，更好地投入到工作中。在做好自身业务的同时，坚持每周五下午集体学习制度，通过自学与集中学习相结合的方式，要求全局干部职工每年都撰写学习体会二篇，并对学习体会进行交流研讨，并把在学习体会中的工作方法和建议中采取有效部分，形成工作制度。社保工作政策性极强，但以往却存在着专职工作人员不稳定、业务素质不高等问题。今年二月份，下发了《XX省关于社会保险经办机构工作业务素质培训考核工作》通知，在《通知》中，要求全省社会保险经办机构业务工作人员参加考试，进行上岗前业务考试，全体人员制定为每周五下午为自我预备考试时间，通过全体干部上下，这次考核对提高我县社保经办机构工作人员的整体素质，加快社会保险事业的发展将起到积极的促进作用。

三、存在的问题

1、部分参保单位领导的认识仍不够，缴费意识淡薄，责任心不强，对社保费缺乏缴费主动性，不催不缴，时松时紧，个别单位还出现了旧欠不还新欠又增的趋势，造成当期收支倒挂严重，影响社会化发放工作，目前，各单位共欠社保费

万元，其中旧欠

万元。

2、扩覆工作仍存在较大困难，个体户面广、工作量大，外资和私营企业受优惠政策保护难于进入其大门，虽经再三宣传发动和上门动员，但仍无法改变其淡薄的参保意识，扩覆进展缓慢。

3、社保局经费困难，业务工作量大，而且一些设备急需更新、添置，以适应工作发展需要，如在社保对外经办大厅、内部局域网建设方面已落后于其它兄弟县市。但上级不给经费，县财政又预算不足，致使经费十分困难，难于适应工作发展需要。

四、XX年工作计划

XX年，我局以努力实践“三个代表”重要思想，贯彻执行党的十六大四中全会精神为指导，在总结、巩固、提高基础上，从以下几个方面着手，进一步探索、创新社保工作，使我县社会保险工作全面走向制度化、规范化管理轨道。

（一）、基金征缴工作

1、征缴当年基本养老金

万元，征缴率达

；

2、清收旧欠基金

万元；

3、调整机关事业单位合同制工养老保险缴费基数，在原有基础上人平增加

元；

4、完善工伤、生育保险制度，逐覆盖到自收自支差额拔款事业单位。

5、继续实行层层负责，逐级落实责任的征缴、清欠制度。

（二）、扩面工作

1、全力推进个私经济养老保险扩覆工作，XX力争个私工作经济增加

人；

2、继续做好转制下岗职工养老保险关系接继工作，接继率达

以上；

3、进一步完善机关事业单位养老保险制度，合同制工、差额拔款及自收自支事业单位参保率达。

4、各级职能部门通力协作，全力推进社保扩面。

（三）、离退休人员管理工作

1、积极配合离退休人员社区管理准备工作，建好信息库；

2、继续巩固养老金社会化发放工作，确保每月按时足额发放，发放率达。

（四）、社保稽核工作

1、年内开展

次社会保险专项稽核，稽核单位数达

；

2、年内对居住在较为偏远的部分离退休人员进行一次查访。

（五）、宣传工作

1、开展

次宣传周活动；

2、开展

次较大型的宣传咨询活动和“畅谈社会保险座谈会”活动；

3、单位每月投稿

篇宣传文稿，年内争取省、市级报刊上稿

篇文稿，全体职工年内每人上稿

篇以上信息文稿，宣传县内社保热点；

4、举办一期参保单位法人代表、经办人员社保知识培训班。

（六）、自身建设工作

1、建立健全内部局域网、对外服务经办大厅，进一步规范操作规程，方便来人办理业务，使社保工作逐步实现现代化管理；

2、全体人员进行目标考核、工效挂钩，年终考评，3、实行挂牌上岗，接受社会监督。

第五篇：医疗保险局实习个人小结

医疗保险局实习个人小结

数学与统计学院092班吴大婷090901228

2012年1月31日，我就开始了这学期的大学生实习生活，我实习单位是彭泽县人力资源与社会保障局的分机构——医疗保险局。我刚进入实习单位的时候，对各项业务的流程、内容不熟悉，精神高度紧张，不敢有一丝的松懈，一天工作下来有种身心俱疲的感觉。进入新的角色一个星期左右，我们对自己的工作职责也有了更加明晰的认识，工作起来也相对轻松了许多，驾驭的能力也有了很大的提高。

在彭泽县医疗保险局实习的这段时间以来，在李继承书记悉心指导下，我认真做了以下工作：

1.整理参保个人和参保单位单位的个人档案及单位档案，包括给档案手工编号，将参保人的姓名、身份证、联系方式录入计算机，对于遗漏的信息还需要查找档案；复印文件，接收传真，并办理领导临时交代的事宜。

2、处理医疗保险申报的数据信息。

（1）纸质数据。每天会有纸质的单位上报医疗保险基数申报，这些单位多是人数少于10人的小单位，然后我们九江信息（包括单位编号、姓名、身份证、缴费基数增减备注）录入医疗保险管理系统中。

（2）电子表格，人数较多的单位会有电子版信息，我们每天都要进入局域网的共享中，打开电子表格，将EXCEL导入医疗保险管理系统中。纠错是关键的一步，我发现有些单位的医保专管员太粗心了，错误太多，身份证多一位，少一位，缴费基数不够的等等。

（3）处理单位上报的参加医疗保险的员工变动资料，主要包括包括有外调、退休人员的信息变动。

(4)上填单位职工医疗保险的个人账户。这项工作比较复杂，通过学习具体的业务办理，做起来才稍微轻松些。具体的操作实在医疗保险管理系统的数据库中经行的。主要是核对单位的缴费人数和缴费基数及实缴金额是否能对上，在采取相应的措施

3、填写业务委托书

“壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾零”是会计、出纳经常要写的汉字，填写银行的业务委托书时，需填写委托日期、业务类型、汇款方式、委托人、收款人、金额（大小写）、用途等内容，不经意间，错误就留在了委托书上，等银行将有问题的单子返回来时才发现，有写错收款人的，如：将“九江市”写成“江九市”；有错别字的，如：将“肆”写成“四”；有金额未按要求顶头写，留下空格的（为防止有人任意篡改金额）；还有将“用途”栏的内容写入“附加信息栏”中的。填起来容易，纠错可是件麻烦事：不仅需要重新写一份正确的，还得让出纳再跑一趟银行。

在这里周一到周五每天准时八点上班，下午五点半则在混沌迷糊中下班，朝朝夕夕，反复如此。对于重复性枯燥的工作，我有时感觉很无奈，但是必须接受这个事实今后的我们从事的工作大部分将是很常规性和事务性的工作，很枯燥。正如我整理了三个星期的档案，上传了多个企业单位的基数申报数据一样，但在枯燥的重复性的工作背后也包含着买新细致的的工作。任何细微的错误都可能造成很大的麻烦，尤其是一些窗口的事物会给办事群众造成很大的麻烦。这次实习也锻炼了我的耐心和严谨的工作态度，医疗保险后台处理的工作需要很大的耐心和细心，工作要踏实，为人要稳重。耐心、细心不像说的那么简单，必须时时刻刻严格要求自己才行。

这段日子让我深切体会一句古语：天将降大任于斯人也，必将苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，增益其所不能.。这句话我觉得对于我们这一类人来说，要有一番作为。这可算是必须经受的吧,或许也正因为有了这一层面的认识，所以当我遇到困难、气愤、尴尬等情况时，总能控制自己在最短的时间内做好心理建设和调适：当环境不允许你自由选择时，你就泰然接受吧；当你必须面对时，就勇敢面对吧；当你必须忍受时，你就欣然承受吧；当然当是你应得的，你也应该无愧受之吧。

社会上都存在这样一条法则：适者生存，不适者被淘汰。这在某些层面上看来是残忍了一些，但是现实就是如此，所以我们必须要让自己能够融入这个社会。有句名言说得好：态度决定一切，进入社会工作，态度是很重要的。工作懒散、沾轻怕重、粗心大意、蔑视简单工种等，这些都是不应该有的态度。在其职，尽其责，这一直是我做事态度，无论你以后走到了哪一个岗位上，你就有义务做你该做的，也只有每个人都这样，事情才能按质按时完成。

实习,就是把我们在学校所学的理论知识,运用到客观实际中去,使自己所学的理论知识有用武之地。只学不实践,那么所学的就等于零。理论应该与实践相结合。另一方面,实践可为以后找工作打基础。通过这段时间的实习,学到一些在学校里学不到的东西。因为环境的不同,接触的人与事不同,从中所学的东西自然就不一样了。要学会从实践中学习,从学习中实践。而且在中国的经济飞速发展,每天都不断有新的东西涌现,在拥有了越来越多的机会的同时,也有了更多的挑战,前天才刚学到的知识可能在今天就已经被淘汰掉了, 当今社会一直处在加速的发展变化中 ,对于人才的要求就会越来越高,我们不只要学好学校里所学到的知识,还要不断从生活中,实践中学其他知识,不断地从各方面武装自已,才能在竞争中突出自已,表现自已。

短短两个多月的工作使我成长了不少,从中有不少感悟,真是受益匪浅。不仅让我开阔了眼界,最主要的是懂得了如何更好的为人处事。我要用发展的眼光看问题,就要不断提高思想认识,完善自我。

通过这次实习我对自己的专业也有了更为详尽而深刻的了解，也是对这几年大学里所学知识的巩固与运用。从这次实习中，我体会到了实际的工作与书本上的知识是有一定距离的，并且需要进一步的学习。这个实习这帮助我更深层次地理解现在的医疗保险。实习暴露了我许多知识上的不足，也是对理论知识的一种不足。此外，我还结交了许多朋友、同事，我们在一起相互交流，相互促进。因为我知道只有和他们深入接触才会更加了解生活和工作的实质、经验、方法。为我以后进一步走向社会打下坚实的基础。在这次的社会实践中，让我学到了很多在课堂上根本就学不到的知识,打开了视野，增长了见识，也改掉了很多毛病。工作的辛苦，与社会的复杂多变。而为了适应社会，我们要不断的学习，不断的提高自己，在实践中锻炼自己，使自己在激烈的竞争中立于不败之地。通过这次实习，我还知道，如果你不想让自己在紧急的时候手忙脚乱，就要养成讲究条理性的好习惯。“做什么事情都要有条理，”这是单位里面一个姐姐给我的忠告。耽搁时间，浪费精力，误了事情。所以每个职员的桌子都是收拾得井井有条。这一点对我感触很深。以上是我的一点体会，“千里之行，始于足下”，这两个多月的充实的实习，对我走向社会起到了一个桥梁的作用，过渡的作用，是人生的一段重要的经历，也是一个重要步骤，对将来走上工作岗位也有着很大帮助。向他人虚心求教，遵守组织纪律和单位规章制度，与人文明交往等一些做人处世的基本原则都要在实际生活中认真的贯彻，好的习惯也要在实际生活中不断培养。这一段时间所学到的经验和知识大多来自单位的职员和领导，这是我一生中的一笔宝贵财富。

在校期间我虽然学习了很多的专业知识，但是到了实习单位的工作中，我的学以致用的能力有所欠缺，在剩余的几个月的实习生活中我会继续努力，加强理论与实践结合，争取做得更好。