乡镇新型农村合作医疗门诊就医方案（5篇）

第一篇：乡镇新型农村合作医疗门诊就医方案

第一章总则

第一条为贯彻落实《公安县新型农村合作医疗制度实施办法》，逐步建立新型农村合作医疗制度，按照“大病统筹，兼顾门诊”的原则，特制定《麻豪口镇新型农村合作医疗门诊就医方案》，以下简称《门诊就医方案》。

第二条门诊医疗基金实行“全镇统筹”管理，重点解决农民常见病、多发病的部分门诊医疗费用，让农民在日常就

医活动中真正得到实惠。[xiexiebang.com文章-http://www.xiexiebang.com/找文章,到xiexiebang.com]

第二章组织机构

第三条镇合作医疗管理办公室为县合作医疗管理办公室的委派机构。

第四条镇合管办设立监管员2名，从卫生院职工中择优考核聘用。

第五条合作医疗监管员主要职责

1、贯彻和落实上级有关合作医疗制度的方针、政策，宣传和实施本镇合作医疗制度的具体规定和措施。

2、负责各村医疗机构的资格审查并报上级确认。

3、按照《门诊就医方案》之规定对各定点服务医疗机构和参合人员的医疗活动实施监督、控制和管理。

4、负责合作医疗的各种证、卡、表的领取和下发。

5、负责合作医疗门诊补偿的审核和申请划拨工作。

6、负责辖区内医疗机构的规范管理，查处医疗机构执业活动中的各种违规行为。

7、完成县合管办交付的其他工作。

第三章基金管理

第六条门诊医疗基金的来源：按参合人员人均10元标准，由县合管办分月划拨到乡镇合管办合作医疗基金专户，实行专款专用。

第七条镇合管办按照“以收定支，收支平衡，保障适度”的原则，实行统筹管理，分村结算。

第八条门诊医疗基金分为：基本医疗基金和风险储备基金。其中基本医疗基金占95，风险储备基金占5。

第九条基本医疗基金用于参合人员门诊医疗费用的补偿；风险储备基金用于合作医疗门诊补偿出现透支和意外情况的应急处理。

第十条门诊医疗补偿费用由镇合管办每月向各定点服务医疗机构核拨一次，每月的20日—25日为当月的门诊医疗费结算时间。

第十一条镇合管办应以村为单位，对每个参合农户建立门诊医疗基金补偿台帐，严格审核合作医疗门诊登记表，做到门诊登记、表、帐三相符。

第十二条乡、村两级定点服务医疗机构每月公布一次门诊医疗费用补偿情况，接受全社会监督。

第四章门诊补偿

第十三条凡参加合作医疗的本镇农民，在镇辖定点医疗机构门诊医疗活动中，有权按《门诊就医方案》规定获得补偿。

（一）补偿范围

门诊补偿的医疗费用包括：药品费、注射费（含一次性注射器、输液器）、换药费、挂号费、手术费以及B超、心电图、X线和化验等常规检查费用。

（二）补偿标准

1、凡在定点服务医疗机构发生的门诊医疗费用按其总费用的20给于补偿（不属于补偿的范围除外）。

2、门诊医疗费补偿设立封顶线，每次发生的医疗费用补偿封顶线为6元，每次补偿金额超过6元（不含医技科室检查费）以上的由患者个人负担。

3、在麻豪口镇卫生院和裕公医院门诊就医所发生的医技科室（B超、心电图、X线和化验）检查费用，按总费用的30给于补偿。

4、在麻口卫生院和裕公医院就诊所发生的门诊手术给予补偿其手术费的30，不封顶，伴随手术费的其余医疗费用按20给予补偿，但最高不能超过6元。

（三）补偿办法

1、门诊发生的医疗费用由定点服务医疗机构与参合患者直接核销补偿，并由医疗机构经办人员填写《合作医疗门诊补偿登记表》和《合作医疗处方笺》以备核报。

2、每月20—21日（假期顺延），各定点服务医疗机构将《合作医疗门诊补偿登记表》及诊疗《处方笺》上报镇合管办，由镇合管办审核、申报县合管办批复后按其补偿部分及时拨付。

第十四条下列情形不属于报销范围：

1、非医生诊治所发生的医疗费用；

2、使用《合作医疗门诊用药目录》之外的医疗费用；

4、每人每次高于规定封顶线以上的医疗费用；

5、与疾病无关的检查费、治疗费和药品费用；

6、经调查审核属作弊行为发生的医疗费用；

7、在定点医疗机构门诊诊疗时间连续超过三天未经确诊所发生的医疗费用；

8、在本镇以外医疗机构就医门诊所发生的医疗费用；

9、《公安县新型农村合作医疗制度实施办法》第二十二条不予

报销的范围。

第五章服务体系

第十五条镇合管办对参与合作医疗服务的村卫生室实行考核制，对合格的村卫生室发给“合作医疗定点服务卫生室”证牌，并向社会公布。

第十六条参加合作医疗的农民因病看门诊时，可凭《合作医疗证》在本镇范围内自主选择定点医疗机构就诊。

第十

七条镇合管办应与合作医疗定点服务卫生室和参合农户签订合作医疗服务合同，明确双方权利、责任和义务。如有违约，按章惩处。

第十八条合作医疗定点服务医疗机构，在接诊合作医疗患者时，必须坚持验证，认证身份的原则。

第十九条合作医疗定点服务医疗机构应提高服务质量，增强服务功能，按照服务规范要求为患者提供良好的医疗服务，满足农民防病治病的需要，做到文明行医，礼貌服务。

第二十条医务工作人员要坚持“因病施治，合理用药”的原则，引导农民合理就医，严禁开大处方，人情方和“搭车”药，不得重复检查项目。

第二十一条镇合管办应对合作医疗定点服务医疗机构建立合作医疗门诊基金补偿账目，实行计算机管理，一月一结账，一月一上报，做到日清月结。

第二十二条村级定点服务医疗机构对参合患者实施门诊治疗时，每次诊疗时间不得超过三天，经三天治疗仍不能治愈者必须转上级医院确诊。需要住院治疗的，按住院治疗规定进行补偿。

第二十三条对参加合作医疗的农民，在参合年度中，根据上级精神安排一次健康体检。

第六章药品配发

第二十四条镇卫生院对村级定点服务医疗机构实施药品代购配发。

第二十五条镇卫生院应与村级定点服务医疗机构签订药品配发合同，承诺质量保证，分月配送。配送药品时必须出据调拨单，必须打印品名、规格、产地、数量、金额、批文号、失效期等项目，以便查考。

第二十六条村级定点服务医疗机构不得在外地采购药品。镇合管办和卫生院要对村级定点服务医疗机构药品的质量、进货渠道实时监管，发现问题及时查处。

第七章风险防范

第二十七条在门诊医疗补偿过程中出现透支情况后，在风险储备基金内解决。风险储备基金支付完后仍有透支的，由镇、村两级定点服务医疗机构共同承担。其透支部分，由镇合管办在年终决算时，根据总透支数额核定分担比例。

第二十八条参加合作医疗的农民在门诊就医活动中，不承担基金风险的义务。

第八章监督管理

第二十九条实行合作医疗基金补偿审计制度，镇合管办每季度要对各定点服务医疗机构门诊医疗基金的补偿和运行情况进行审计，并及时通报审计情况。

第三十条村级定点服务医疗机构每月向镇合管办报告参合患者门诊医疗费用的补偿、管理及服务等情况，主动接受监督。

第四十条医疗费用补偿情况实行公示制，各村卫生室每月要张榜公布本村医疗基金补偿情况，确保农村合作医疗基金补偿的公开、公平、公正。

第三十一条合作医疗定点服务医疗机构要对《合作医疗门诊用药目录》和《合作医疗门诊收费价格标准》实行上墙公示，接受群众监督。

第三十二条合作医疗监管员要不定期的对各定点服务医疗机构的门诊医疗运作情况实施全方位监控与管理，建立调查、走访、考核、监管制度，排查和确认门诊医疗运作的真实性和可行性，以确保《门诊就医方案》的顺利实施。

第三十三条建立举报投诉制度，镇合管办向全镇公布投诉电话，并在各定点医疗机构设立举报箱。对投诉事项要及时予以调查、处理和回复。

第九章奖罚

第三十四条在实施合作医疗管理和门诊医疗活动中，对忠实履行责任和义务，密切配合，积极工作并取得显著成绩的监管人员和定点服务医疗机构及其医务人员，镇合管办将给予一定的表彰和奖励。

第三十五条合作医疗监管人员有下列行为之一者，由镇合管办和卫生院责令其改正，并视其情节轻重，对直接责任人给予一定的行政处分和经济处罚，必要时取消其监管资格：

1、在核销工作中，因失职造成合作医疗基金损失的；

2、徇私舞弊，以假乱真，合伙套取合作医疗基金的；

3、在监督、调查、走访、核实过程中，敷衍塞责，造成合作医疗基金损失的。

4、擅自批准不属合作医疗报销项目，造成合作医疗基金损失的；

5、其它违反合作医疗管理规定的。

第三十六条合作医疗定点服务医疗机构及其人员有下列情形之一者，视其情节轻重，分别给予通报批评、罚款、取消其定点服务医疗机构资格和执业资格。

1、将未参合人员的医疗费列入参合人员报销的；

2、肆意分解大处方，人情方，进行分次报销的；

3、故意截留病人，不及时转诊延误病情的；

4、虚挂病例，开假处方，或零购整处，合多为一，骗报合作医疗基金的；

5、为非法医疗机构提供方便，代报骗取合作医疗基金的；

6、违反合作医疗管理规定，肆意放宽政策标准的；

7、《合作医疗门诊补偿登记表》和“合作医疗处方”等文书不按规定使用或书写不规范，不按规定操作，造成核报困难的；

8、其他违反合作医疗管理规定的。

第十章附则

第三十七条本方案实施中的有关问题由镇合管办负责解释。

第三十八条本方案从二OO五年四月一日起实施，原二00三年十二月二十日制定的《麻豪口镇新型农村合作医疗门诊就医方案（试行）》同时废止。

第二篇：医院新型农村合作医疗就医报销流程

医院新型农村合作医疗就医报销流程

1、门诊病人：入院——挂号——就诊——交费检查取药——持合疗证、发票——医院门诊新农合处报销个人帐户金额；

2、住院病人：入院——持合疗本到住院新农合处登记----办理参合患者住院手续----诊疗结束后，办理出院手续——持合疗证、当年交新农合费用发票、住院发票、户口本，身份证——住院新农合处审核报销——转一卡通。，

第三篇：医院新型农村合作医疗就医报销流程

兴镇医院新型农村合作医疗就医报销流程

1、门诊病人：入院——挂号——就诊——交费检查取药——持合疗证、发票——医院合疗科报销个人帐户金额；

2、住院病人：入院——持合疗本到合疗科登记----办理参合患者住院手续----诊疗结束后，持合疗病例全套手续、结算发票、合疗住院处方，合疗证、户口本，身份证——合疗科审核报销——兑付现金。，合疗科经办人员：原亚娟

联 系 电 话：0913—7466920手机：***

办 理 地 点：门诊三楼（楼梯口左侧）

第四篇：乡镇新型农村合作医疗工作总结

乡镇新型农村合作医疗工作总结

我镇新型农村合作医疗工作在县委、县政府的正确领导下，在有关部门的大力支持下，我镇高度重视新型农村合作医疗工作，把这项工作作为党和政府为解决“三农”问题，实现城乡统筹发展，缓解和消除农民因病致贫、因病返贫现象惠及全镇农民的大好事、大实事来抓。半年来，我镇通过广泛的宣传发动和深入细致的工作，“新农合”工作进展顺利，取得了辉煌成就。一是与10930户农户共41233人签订了为期五年的《XX县新型农村合作医疗代扣代缴委托书》，签订率达百分之九十五点八；二是上半年共补偿3893人次，补偿金额达2495378元。其中门诊2192人次，共补偿140303元，住院1701人次，其补偿2355075元。

半年来，我们主要做好了以下工作：

一、进一步加强领导。今年是我县新农合开始采用与农户签订代扣代缴委托书的新方式来收缴新农合农户自筹资金,为此，我镇党委、政府就专门召开了班子领导专题会议，研究部署全镇开展新型农村合作医疗有关工作。并于3月12日召开全镇新型农村合作医疗工作动员会，各村（居委会）都十分重视，认真按照镇党委、政府的部署，并结合各自实际,采取有效办法，落实措施,扎扎实实地开展工作，使新型农村合作医疗代扣代缴托书签订工作在全镇迅速展开。一开始，签订工作进展的并不十分顺利，镇领导经研究确立了“全、易、重”的工作方针，全就是全面铺开，广泛宣传；易就是从思想觉悟好，容易说服的群众入手，以点带面；重就是重点抓好几个人口多的村委。并成立了镇新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会，由书记、镇长担任管理委员会主任亲自抓，分管领导担任副主任具体抓，驻村干部天天抓。

二、工作措施到位。

1、分工负责，责任到人。实行镇领导包片、镇干部包村、村干部包自然村的责任制，镇干部要对所包的村负责，村干部负责到组，组长、党员负责到户、到人，做到了村不漏组，组不漏户，户不漏人。

2、突出抓好宣传发动工作。如何把好事办好，实事办实，达到农民自愿签订的目的，宣传工作是关键。在利用宣传车宣传、发放宣传资料、悬挂横额、张贴标语等各种宣传形式进行广泛宣传的基础上，我镇还结合实际，从四个方面做好宣传发动工作：

一是工作人员吃透精神、掌握政策要领。新型农村合作医疗是一项复杂的社会系统工程和“民心工程”，涉及面广、政策性强，具体工作中会遇到许多困难和问题。因此，我镇要求全体工作人员要吃透精神，掌握政策要领。通过开展培训、交流、讨论、等多种形式，让参与开展新型农村合作医疗工作的全体镇干部、村两委和指导组成员，吃透建立新型农村合作医疗制度相关的政策、规定，全面把握我镇新型农村合作医疗制度的参加对象，医疗基金筹集办法，医药费报销标准及手续的办理等等，为走家串户做宣传思想工作奠定坚实的基础。二是党员干部带头签订合作医疗代扣代缴委托书。我镇大部分农民由于受经济条件限制和传统观念的影响，自我保健意识和健康风险意识不强，互助共济观念比较淡薄，尤其对新型农村合作医疗代扣代缴方式还不十分了解，存在一些疑虑和担心。特别是随着农村富余劳动力在城乡之间双向流动，思想开通的年轻人外出比较多，在家基本上是老人和小孩，给开展新型农村合作医疗代扣代缴签订工作增加了很大难度。为此，要求各级党员干部，包括镇属各部门及企事业单位、镇和村两委的党员、干部职工，带头学习新型农村合作医疗制度，向亲戚朋友宣传新型合作医疗代扣代缴的优越性，动员家人、亲属、朋友带头签订合作医疗代扣代缴托书，为全镇广大群众起好先锋示范作用。三是宣传工作方式灵活多样。实践证明，办好农村的事情，必须从农村的实际出发，尊重农民的意愿，维护好农民的权益，充分调动群众的积极性。我镇充分利用村两委会、党员会、户主会、村民代表大会和宣传栏、宣传材料、黑板报及典型事例引导等多种形式，向广大农民群众做耐心细致的思想工作。针对不同的家庭，采用不同的工作方法，有的放矢地把签订新型农村合作医疗代扣代缴委托书的意义和好处讲深讲透，深入人心，消除农民的疑虑和担心，自觉签订新型农村合作医疗代扣代缴委托书。

四是宣传语言通俗易懂。建立新型农村合作医疗制度，是由政府引导并资助，实现农民看病“风险共担，互助共济”，让农民群众看得起病、能看好病，减轻农民医疗负担，切实维护和保障农民的健康权益。在宣传工作方法上，我镇镇村干部面向广大干部群众，主动深入农村、深入农户，贴近农民，运用通俗易懂的语言和简单明了的办法，宣传合作医疗政策、宣传实施方案。针对不同的人群，采用不同的方法。如以“政府出钱，为您保健康”教育老年人；以“少抽一包烟，为父母保平安”教育年轻人；以“省点零化钱，家庭就安康”教育学生，等等。要通过一些看得见、摸得着的典型事例的宣传教育，让群众理解党和政府的良苦用心，从而增强参保的自觉性和主动性，促进全镇新型农村合作医疗的顺利实施。

开展新型农村合作医疗代扣代缴工作以来，我镇精心组织，切实采取有效的措施，广大镇村干部和有关人员做了大量艰苦细致的工作，部分镇村干部真正做到了“舍小家顾大家”，白天走遍田间地头，晚上行完千家万户，把“新农合”的有关政策宣传到位，积极动员农民群众参加“新农合”。全镇形成一种你追我赶、奋勇争先的良好局面。4月20日，我镇按时并超额完成了县委、县政府下达的90%的任务。

第五篇：乡镇新型农村合作医疗工作总结

乡镇新型农村合作医疗工作总结

我乡新型农村合作医疗工作在乡党委、政府的正确领导下,在县合管办正确领导、指导下，全乡高度重视新型农村合作医疗工作，把此项工作作为解决“三农”问题，缓解和消除农民因病致贫、因病返贫现象及全乡民生工程的大好事、大实事来抓好抓实。就2009年我乡现新农合工作开展情况，作如下汇报，望各位领导给予指出不足、提出意见、建议。

一、参加农村合作医疗情况。按县委、政府、县合管办有关2009年新型农村合作医疗缴费工作布置安排，我乡通过广泛宣传发动和深入细致的工作，“新农合”工作进展较为顺利，2009年、我乡参加新型农村合作医疗的农民达12196人，参合率达，筹集新农合基金243920

元。

二、农民获益情况。自2009年1月至10月，全乡共有11107人次享受农村合作医疗补助元，其中有10716人次获得农村医疗门诊报销补助186897元，有391人次获得农村合作医疗住院补助元。其中住院补助中获万元以上的1人，5000元至10000元的有9人，1000元至5000元的112人，1000元以下的269人。

三、2007年和2008年新农合二次补偿兑现到户情况，按相关政策实施方案，2007年我乡共有218人次获得二次补偿，补偿金额元，2008年共有355人次获得二次补偿，补偿金额元。乡合管办按补偿程序健立健全档案，补偿金由农民亲自签字押印领取，两年二次补偿金已全部兑现到户。

四、2009年《新型农村合作医疗证》发放，照片粘贴情况。为进一步规范我乡新农合工作，自2009年收缴新农合基金工作开始，我乡便高度重视新农合证发放，照片粘贴工作，各村、街道

由乡派出专门人员负责，社组由村委派出工作人员负责。层层抓落实，加大督促检查力度，在乡派出所等单位配合下，现我乡已对自愿投保的共3293户农户发放了新农合医疗证，并且完成了对每位投保人的照片粘贴。

五、合管办事后报销、补偿开展情况，在事后报销、补偿工作中，我乡首先是把好政策关，积极与乡卫生院及各级医疗机构配合，由乡卫生院负责此项工作人员按规定签核后，再到合管办报销，合管办、乡卫生院工作人员均能实事求是、不虚报、不超出政策范围，积极为参合人员服务，维护好农民利益，特别是赶街天，乡合管办人员亲临乡卫生院，实行在一线办公，为老百姓报销工作带来叫大方便，实现了现看病、现减免，在一定程度上减轻了老百姓看病的经济负担。

六、乡村门诊开展情况。首先是由卫生院牵头，举办多(！)期培训班对我乡7个村卫生员进行新农合业务培训，再由

各村定点门诊的医务人员对前来就医的农民进行新农合政策的宣传讲解，实事求是地开好报销凭证；二是乡农合办、乡卫生院做好督导工作，对村卫生室门诊新农合工作开展情况进行定期或不定期检查督促。经村卫生人员与乡卫生院、合管办工作人员积极配合，2009年，我乡乡、村门诊开展情况正常，还未有一例受益农民对新农合进行过投诉。按相关政策，2009年1月—10月，我乡共在乡卫生院、村卫生室门诊减免8643人次，减免金额为元。

七、乡住院减免开展情况

按相关政策，2009年1月—10月，我乡共在乡卫生院住院减免132人次，减免金额为83214元。

八、统计及财务记帐、对帐、报表上报情况

对新农合财务记帐等问题，我乡历来高度重视，设1名专门的出纳，1名会计，每个月月底，对所报出金额等进行细致、严格地对帐、确实无误时，再做

报表，并按时向县合管办上报。截至目前，我乡在记帐、对帐方面，均未出现任何问题，每月月底均按时上报报表，不出现拖沓或不报的情况。

九、2009年《新型农村合作医疗实施方案》知晓率情况

根据《墨江县新型农村合作医疗实施方案（试行）》（墨发200825号文件）的通知，结合我乡实际，年初制定了《××乡2009年新型农村合作医疗实施办法（试行）》，并将办法发放到各单位、站所、院校、各村委会，还成立了以乡党委副书记挂帅的宣传小组，负责将办法宣传到村、宣传到组、宣传到户。通过大量的宣传，参合农户对自身权利、义务、补助办法、程序等知晓率较高，也为我乡新农合工作顺利开展提供了思想保障。

十、认真做好2010年新型合作医疗筹资工作

由于投保比例比往年有所增加，给我乡2010年新农合筹资工作带来一定困

难，但是，乡党委、政府坚定信心，迎难而上，切实有效地开展好此项工作。以宣传政策，执行政策，到各家个户自原收取等方面做好各项工作。

总之，我乡2009年新农合工作在县合管办、乡党委、政府正确领导与指导下，各项工作运转正常。当然，还存在农民投保、报销等各项意识不健全，还有不掌握政策、不理解新农合工作难点等问题存在，针对存在的问题，我们以后将作出更大的努力，认真总结，切实为农民服务，努力把我乡新农合工作做得更好。(http://)