汪仁镇新型农村合作医疗门诊统筹方案

第一篇：汪仁镇新型农村合作医疗门诊统筹方案

汪仁镇新型农村合作医疗门诊统筹方案

为了进一步加强新农合基金管理，提高门诊基金使用率和参合农村居民受益水平，积极推进新农合健康发展，根据《黄卫发【2011】428号》和《冶合医会发【2011】5号》文件精神，结合我镇实际情况，现就我镇新农合门诊统筹制定如下实施方案：

一、汪仁镇卫生院新农合领导小组

组长：徐新忠

副组长: 徐德高卫瑞龙冯 翔

成员：吕伟胜王彩霞罗春林罗红梅

二、基本原则

1、坚持以收定支，收支平衡，保障适度，略有结余。

2、坚持补偿方案县、镇一致，结合我镇实际进一步提高农民医疗保障水平。

3、坚持与医疗救助制度相结合，切实减轻长期患慢性病患者医疗费用负担。

二、新农合基金补偿范围与分配

1、补偿医药费包括：

a、药品费(新农合基药目录内药品)

b、一般诊疗费材料费(一次性注射器、输液器等)

c、换药费和小型清创缝等 费用。

d、中心卫生室、村卫生室设立门诊统筹报销点、刷卡管理不设起付线，按例次门诊医药费百分之五十的比例现场补偿每日门诊封顶限额为15元，参合农民只支付自负部分费用。

2、基金分配

a、在以村参合人数的基础上按照人均55元刷卡，全年按十个月分配，(见计划表)

b、超过月计划者，当月不审报、退回本人系统内、不删除数据。

c、在下达指标的基础上实行管而不死、活而不乱、互相共济；在保证本村村民利益的基础上为方便周边就近群众，邻村可适度跨村刷卡，但每月不可超过10人次，中心卫生室不能越片刷卡。

d、全镇实行药品零差价销售，不准私自抬高药品价格，违反规定者，按大冶市合管会政策处理。甚至停报门诊补偿。

汪仁合医站

汪仁中心卫生院

2012年5月16日

第二篇：蕉岭县2009年新型农村合作医疗门诊统筹实施办法

蕉府办„2008‟42号

印发蕉岭县2009年新型农村合作医疗

门诊统筹实施办法的通知

各镇人民政府，县府直属有关单位：

经县政府同意，现将《蕉岭县2009年新型农村合作医疗门诊统筹实施办法》印发给你们，请认真按照执行。

二OO八年十月十四日

－1－ 蕉岭县2009年新型农村合作医疗门诊统筹实施办法

第一条

根据省卫生厅《2008年下半年新型农村合作医疗工作要点》（粤卫„2008‟4号）和《关于印发梅州市2009年新型农村合作医疗工作指导意见的通知》（梅市府办„2008‟48号）要求，门诊补偿按照“互助共济，因病施治，有病有补，无病不补”的原则，以镇卫生院、村卫生站门诊服务为主体，引导病人就近就医，做到“小病不出村、不出镇”。结合我县实际，制定本办法。

第二条 资金来源。从省、市、县、个人的合作医疗统筹基金总额中每人提取20元，由县农村合作医疗办公室根据各镇参合人数把门诊统筹基金预算指标下达到定点医疗机构，核定当年门诊总金额。

第三条 补偿原则。以核定门诊总金额补偿完为止，对定点医疗机构实行“核定总额、超支自付”，对病人实行“比例补偿、日次封顶”的补偿方式，双向控制医疗费用的不合理增长，保证基金使用安全。

第四条 定点医疗机构申报条件和程序。享受村医补贴的卫生站和镇卫生院均可向县农村合作医疗办公室书面申请定点资格，由县农村合作医疗办公室组织考核评估，县卫生局审批确定。申报条件：一是合法的医疗机构；二是硬件设施齐备，卫生院须备电脑2台、票据式打印机1台以上、收费系统软件一套；卫生站须备电脑1台、票据式打印机1台、收费系统软件一套；三是要有专职人员操作；四是发生的每笔门诊费用必须用电脑打印发票和清单。

第五条 补偿程序。参合人员在定点医疗机构就医，发生门诊医疗费用时，凭出具的有效《农村合作医疗证》，由定点医疗机构审核参合人身份和可报门诊补偿额，经审核员与参合人双方分别在医疗证报 －2－

第三篇：冀州市新型农村合作医疗门诊统筹相关政策问答

冀州市新型农村合作医疗门诊统筹相关政策问答

1.什么叫门诊统筹？

门诊统筹是指在新农合基金中提取一定比例的资金，对参合农民在规定的定点医疗机构、规定的补偿范围内的门诊费用，按照一定比例补偿的制度。

2.开展新农合门诊统筹后家庭账户资金使用期限？

我市新农合自2012年1月1日起将不再提取家庭门诊账户资金，在2012年12月31日前，参合农民原家庭账户中仍有余额的可继续使用，2013年1月1日开始，将取消家庭账户，家庭账户结余基金划归统筹基金账户。

3.选择什么样定点医疗机构就诊?

必须选择新农合门诊统筹定点医疗机构就诊（冀州市所有门诊统筹定点医疗机构可自由选择）；在非定点医疗机构就诊所发生的门诊医疗费用不予补偿。

4.门诊报销需要哪些手续？

参合农民凭合作医疗证、身份证（户口簿），在门诊统筹定点医疗机构看病就医，实行即诊即报制。

5.门诊统筹报销比例及有关规定？

门诊统筹补偿不设起付钱；参合农民在门诊就医产生的补偿范围内费用，乡镇卫生院报销比例为30%，村卫生室报销比例为35%；每人全年累计补偿封顶线为30元，家庭成员之间不可共用。

6.门诊统筹哪些费用可以报销？

①药品费：限于《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》规定内药品。

②治疗费：肌肉注射、静脉注射、静脉输液（小儿头皮静脉输液）、灌肠等。

③医技检查费：B超、心电图、X线、化验等常规检查费；村卫生室未批准开展的项目不予补偿。

④材料费：一次性注射器、输液器等材料费用。

7.下列情况不属于问诊统筹报销范围：

①非定点医疗机构所发生的门诊医疗费用；

②门诊统筹补偿范围规定以外的医药费用；

③与疾病检查、治疗无关的费用；

④违规违纪行为产生的医药费用；

⑤相关文件规定不予报销的费用；

8.参合农民如果违犯了新农合政策规定怎样处理?

参合农民不遵守新农合政策规定，如果出现转借他人证件、弄虚作假等套取国家新农合基金的行为，一经查实，除追回损失基金外，同时冻结该户本所有参合人员的新农合补偿资格；情节严重的，移送司法部门依法处理。

冀州市合管中心宣

咨询电话：8628711

第四篇：花垣县新型农村合作医疗门诊统筹补偿程序

花垣县新型农村合作医疗门诊统筹补偿程序

一、新农合患者必须持有《合作医疗证》；

二、新农合定点医疗机构接诊医生开双联复写处方，乡（镇）医院每张处方最大金额为60元，村卫生室每张处方最大金额为40元。两级定点医疗机构的补偿比例为50%.三、最高补偿限额以每户门诊统筹基金为准，超支自理。

四、补偿终审权限下放乡（镇）卫生院。

五、兑付时必须打印出三张分割单，一份交受补偿个人；一份定点机构留底；一分贴门诊发票到县合管局报帐。

六、每月[上月26日至次月25日]报帐一次。

报帐资料：（1）门诊统筹补偿汇总表；

（2）分割单及门诊发票[每个病人必须用一张]；

（3）一联门诊复印处方。

七、严格执行《花垣县新型农村合作医疗门诊统筹实施细则》。

八、门诊统筹补偿兑付时间从4月26日起执行。

花垣县合作医疗管理局二〇一〇年四月二四日

第五篇：镇新型农村合作医疗情况

**镇新型农村合作医疗情况

**镇位于**县东北部山区，有**个村（社区），**个自然村，**平方公里。农业人口***人。是目前全县经济相对欠发达的纯农业镇。

2005年以来，镇党委、政府坚决贯彻党的一系列惠民政策，加大宣传力度，落实参合包干责任制，并发动社会力量支持，使我镇农民参合率逐年上升，2008，全镇参加新型合作医疗的农民达到**人，参合率达到**%，覆盖率达到100%。切切实实为农民做了一件大好事，保证了农民群众有病看得起、小病及时医，杜绝了农民“因病返贫”、“有病看不起”的现象继续发生。开展新型农村合作医疗工作以来，我镇主要的做法是：

一、深入宣传发动，落实责任。镇长作为本辖区新型农村合作医疗工作的第一责任人和抓线直接责任人，亲自组织、亲自过问，要求分管领导和医疗办工作人员要投入更多精力，加大工作力度，使广大农民群众深入了解参合的意义。从每年10月份开始，就开始做好发动工作。做到了早动员、早部署，利用宣传车、宣传栏、横幅标语、传单、有线电视等宣传形式，大力宣传参合的意义和目的，并利用已参合群众得到实惠的实际例子面向群众进行大力宣传。印制《告全镇农民兄弟一封信》发放在全镇农民群众手中，使群众了解参合的好处以及参合后万一有病住院需要 — 1 —

报销医药费的办理流程及比例等，让农民群众认识到国家的新型农村合作医疗政策是广大农民群众的“保命钱”，是医疗保险的“生命线”。同时要求镇挂驻村的干部落实包干责任制，做到镇干部包村，村干部包户，作为一件政府向社会做出庄严承诺的大事。为使更多的贫困农民能够参合，镇和村发动外出人士为乡亲购买新型农村合作医疗保险，对于低保人员，则由县政府统一购买。2008**和**两个村超过1500名农民群众的医疗保险由该村的外出人士代为购买，较好的推动了我镇医保工作的开展。

二、加强服务，方便群众。我镇合作医疗工作具体由镇合作医疗办负责，为做好这项工作，我镇从镇农业办、财政所等部门抽调了三名熟悉业务、责任心强的同志专职此项工作。全面负责全镇新型农村合作医疗工作的信息采集、参合人员登记录入、医疗费用报销等各项工作。严格按照上级的规定，认真审核报销人的住院凭证，住院总额5000元以上的送县合作医疗办审核。坚持镇长“一支笔”审批制度，从源头上杜绝了弄虚作假的发生。虽然随着参合普及率的不断上升，工作量的不断增加，但镇要求经办人员要急群众所急，从方便群众的角度出发，保证农民群众随到随签办。对手续不完备的，办事人员给予细心解释，让广大农民群众满意放心。截至今年7月份，全镇参合群众有**人次报销了医疗费，报销补助医疗费**元，为参合患者提供了优质、高效、便捷的医疗保险服务。