第一篇：新农村合作医疗保险调查问卷
新农村合作医疗保险调查问卷
亲爱的朋友:
您好！非常感谢您能参与这次问卷调查，本次调查的目的是了解农民对农村合作医疗的参保情况、对新型农村合作医疗制度的了解情况及对相关的医疗情况满意程度。希望您能提供宝贵的信息和意见。您所填写的任何资料，我们将为您保密。
1.您的性别：（）
A.男B.女
2.您参加农村合作医疗了吗？()
A.有（请答第4题）B.没有（请继续答第3题）
3.您没参加农村合作医疗的原因是：（）[可多选]
A.没有闲钱投保
B.对自己的身体有信心
C.报销范围限制的太窄(定点医院、项目、药品等）
D.其他（结束问卷）
4.您对新农村合作医疗保险的政策了解吗？()
A．非常了解B．基本了解C．不太清楚
5.您在参加新型农村合作医疗后，是否到医院看过病？
A．看过B..没看过
6.您主要通过哪些渠道了解农村医保政策？（）[可多选]
A.宣传资料B.报刊C.网络D.电视
E.医疗机构工作人员F.亲戚、朋友、同事G.其他
7.您清楚合作医疗的报销制度吗？（）
A.比较清楚B.知道一点D.不太清楚
8.您住院时，是否告知您有关农村医疗保险报销的相关规定？
9.您觉得合作医疗的报销程序怎么样？（）
A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。B.有点复杂，但是可以接受。
C.很简单，非常方便。
10.对于参加合作医疗后,您最担心的问题是什么?()[可多选]
A.医疗费不能报销或报销很少
B.担心药价上涨
C.担心看病不自由,非要到定点医疗机构才能报销
D.担心报销手续太麻烦
E.不担心
11.参加合作医疗对您经济的影响。()
A.保险费用加重了经济负担B.和原先没有区别
C.减轻了经济负担，但是效果不是很显著D.明显减轻经济负担F.其他
12．您认为农村合作医疗政策的实施将来对农民群众有何影响？（）
A.有好处B.没有好处C.不清楚
13.您对于新农村合作医疗保险中的工作人员服务态度和效率是否满意？（A.很满意B.满意C.一般D.不满意E.很不满意
14.您对现在的农村合作医疗保险制度满意吗?())
A.很满意，减轻了家庭成员生病的后顾之忧
B.比较满意，心里有个底，不那么担心生病后的家庭经济风险
C.一般，对我家影响不大
D.不太满意，政府补贴太少，待遇太低
15.您生病后是否会选择去定点医院看病？()
A.是，基本每次都去医院B.一般小病自己找药吃，大病才上医院
C.不，基本上不会去医院D.看情况再决定
16.您认为我国医疗卫生体系存在的问题有：()[可多选]
A.政府财政投入不够B.以药养医的经营模式值得探讨
C.监管机制不够健全D.医务人员自身素质值得提升
E.公益医疗机构缺乏F.其他
17.您认为还有哪些方面需要改进和完善？()[可多选]
A.增加药品种类，减少参保金额
B.改善扩建卫生房屋, 改善服务态度
C.提高大医院报销比例扩大报销范围（例如住院费、检查费等）
D.提高医疗技术水平，增添医疗设备
E.其他
再次感谢您的参与和支持！
调查报告：在我国农村的医疗制度中，合作医疗曾经是最普遍的形式，它在上世纪70年代末期覆盖了85％的农村人口。80年代家庭联产承包责任制的实行，使家庭重新成为农业生产的基本单位，合作医疗制度出现了滑坡的局面。90年代初期，全国仅存的合作医疗保险制度主要分布在上海和苏南地区。自90年代以来，虽然政府在推进城镇医疗保障制度改革的同时，也出台了一系列的政策和措施，试图恢复和重建合作医疗保险制度，但是，除了分试点地区之外，农村合作医疗保险制度没有像希望的那样恢复和重建起来。
现在中国农村医疗保障问题已成为社会关注的焦点。继2002年全国农村卫生工作会议发表了《中共中央、国务院关于进一部加强农村卫生工作的决定》后，党和国家领导人对 国农村医疗保障问题多次做出重要指示，03年国务院办公厅又下发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》等一系列的文件。十届全国人大第二次会议及政协十届二次会议上，农村问题再次成为“两会”热门话题和焦点问题。中国的农村医疗保障问题关系到统筹城乡和经济社会协调发展，全面实现小康社会目标的问题。作为已聚集相当资本金并具有一定的城市商业医疗保险市场推广和管理经验的保险公司，面对占全国人口70%的农村医疗保险市场，却迟迟未显示出其开发这一市场的举动。究其原因，值得深思。尽快引导商业保险公司研究和制定其进军农村医疗保险市场的战略，并付诸实施，对于探讨适宜 国国情的农村医疗保险新的运营模式，加速和推动正在开展的新型农村合作医疗试点工作，完善农村医疗保障体系，拓展商业保险公司新的经营市场，发挥保险业的社会功能都将有非常现实的意义。
第二篇：新型农村合作医疗保险调查问卷
新型农村合作医疗保险调查问卷
为调动社会各界朋友的积极性，共同关注农村居民基本医疗保险试点工作，我们设计了这份调查问卷。谢谢您的支持与关注，希望您在百忙之中积极参与，为我们的调查提出宝贵的意见和建议。
1.您的年龄（）？
A.20岁以下B.21-30岁C.31-40岁D.41-50岁E.51-60岁F.60岁以上
2.您的家庭月收入（）？
A.1000元以下B.1001元－2000元C.2001元－4000元D.4001元以上
3.如果您生了病，一般选择什么地方看病（）？
A.个体医生B.卫生院C.县医院D.不严重就不看了
4.您是否参加了新型农村合作医疗（）？
A.参加了B.准备参加C.不打算参加
5.您对社会医疗保险一次性缴费标准的设定是否满意（）？
A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意
6.如果您已经加入农村医疗保险，您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗（）？ A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意
7.您了解我们的新型合作医疗报销政策吗（）？
8.您对新农医疗的报销比例清楚吗（）？
A.十分清楚B.了解一点C.不知道
9.您能否及时、足额地领取保险（）？
A.及时且足额B.及时不足额C.不及时足额D.不及时不足额
10.医保有没有在现实生活中真正减轻您的经济负担（）？
A.保险费用加重了经济负担B.和原先没有区别
C.减轻了经济负担，但是效果不是很显著D.明显减轻经济负担
11、如果您没有参加新型合作医疗保险，原因是：（可多选）（）
A.对它不了解B.已经参加了其他形式的医疗保险C.没有闲钱投保
D.对自己的身体有信心E.报销范围限制太窄（定点医院、药品、诊疗项目等）
F.报销手续繁琐G.报销比例太低，作用不大
第三篇：新型农村合作医疗保险调查问卷
新型农村合作医疗保险调查问卷
为调动社会各界朋友的积极性，共同关注农村居民基本医疗保险试点工作，我们设计了这份调查问卷。谢谢您的支持与关注，希望您在百忙之中积极参与，为我们的调查提出宝贵的意见和建议。
1.您的性别（）？
A 男B女
2.您的年龄（）？
A.20岁以下B.21-30岁C.31-40岁
D.41-50岁E.51-60岁F.60岁以上
3.您的家庭月收入（）？
A.1000元以下B.1001元－2000元C.2001元－4000元D.4001元以上
4.如果您生了病，一般选择什么地方看病（）？
A.个体医生B.卫生院C.县医院D.不严重就不看了
5.您是否参加了新型农村合作医疗（）？
A.参加了B.准备参加C.不打算参加
6.您对社会医疗保险一次性缴费标准的设定是否满意（）？
A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意
7.如果您已经加入农村医疗保险，您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗（）？
A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意
8.您了解我们的新型合作医疗报销政策吗（）？
A.不B.一般C.了解。D.非常了解
9.您觉得新型合作医疗的报销制度怎么样（）。
A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。B.有点复杂，但是可以接受。
C.很简单，非常方便。D.不知道
10.您对新农医疗的报销比例清楚吗（）？
A.十分清楚B.了解一点C.不知道
11.您能否及时、足额地领取保险（）？
A.及时且足额B.及时不足额C.不及时足额D.不及时不足额
12.医保有没有在现实生活中真正减轻您的经济负担（）？
A.保险费用加重了经济负担B.和原先没有区别
C.减轻了经济负担，但是效果不是很显著D.明显减轻经济负担
13.新型合作医疗制度对解决看病难、看病贵的问题作用如何（）
A.不能解决实际问题B.有一定作用
C.能显著改善农民看病难、看病贵的问题
14、报销时工作人员的态度如何？（）
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
15.您对新型农村合作医疗保险有何建议：_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
第四篇：新型农村合作医疗保险调查问卷
新型农村合作医疗保险调查问卷
姓名：年龄：籍贯：省市
为调动社会各界朋友的积极性，共同关注农村居民基本医疗保险试点工作，我们设计了这份调查问卷。谢谢您的支持与关注，希望您在百忙之中积极参与，为我们的调查提出宝贵的意见和建议。
1.如果您生了病，一般选择什么地方看病（）？
A.个体医生B.卫生院C.县医院D.不严重就不看了
2.您是否参加了新型农村合作医疗（）？
A.参加了B.准备参加C.不打算参加
3.您了解我们的新型合作医疗报销政策吗（）？
A．了解Ｂ．了解很少Ｃ．不了解
3.您对社会医疗保险一次性缴费标准的设定是否满意（）？
A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意
4.如果您已经加入农村医疗保险，您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗（）？
A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意
9.您觉得新型合作医疗的报销制度怎么样（）。
A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。B.有点复杂，但是可以接受。
C.很简单，非常方便。D.不知道
10.您对新农医疗的报销比例清楚吗（）？
A.十分清楚B.了解一点C.不知道
若了解，您对新农医疗的报销比例满意吗（）？
A.满意B.不满意C.不清楚
11.您能否及时、足额地领取保险（）？
A.及时且足额B.及时不足额C.不及时足额D.不及时不足额
3.您的家庭月收入（）？
A.1000元以下B.1001－2000元C.2001－4000元D.4001元以上
12.医保有没有在现实生活中真正减轻您的经济负担（）？
A.保险费用加重了经济负担B.和原先没有区别
C.减轻了经济负担，但是效果不是很显著D.明显减轻经济负担
13.新型合作医疗制度对解决看病难、看病贵的问题作用如何（）
A.不能解决实际问题B.有一定作用
C.能显著改善农民看病难、看病贵的问题
14、如果您没有参加新型合作医疗保险，原因是：（可多选）（）
A.对它不了解B.已经参加了其他形式的医疗保险
C.没有闲钱投保D.对自己的身体有信心
E.报销范围限制太窄（定点医院、药品、诊疗项目等）
F.报销手续繁琐G.报销比例太低，作用不大
15.您对新型农村合作医疗保险有何建议：
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
第五篇：关于新型农村合作医疗保险的调查问卷
关于新型农村合作医疗保险政策实施情况的调查问卷
尊敬的朋友们：
您好！本调查的目的是为了了解农村居民对新型农村合作医疗的参保情况、农村居民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您认为对的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。一、一般情况
1.性别 2.年龄 3.家庭人口 位。
4.您的家庭年总收入 元。（）
A.10000元—19999元 B.20000元—29999元 C.30000元—39999元 D.40000元以上 5.你认为你自己的身体状况怎么样（）A.很好
B.一般
C.较差
D.很差 6.家里有无人长期患病（）? A.有
B.无 7.如果您生了病，一般选择怎么地方看病？ A.村卫生服务站 B.卫生院 C.县级医院 D.市级医院 E.省级医院 F.私人诊所 8.村里有没有相应的合作医保宣传（）A.有，很全面，而且是持续性的 B.有，只有在投保的时候做过宣传 C.从来没有过 D.不知道
9.你是否参加了合作医疗（）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）A.是
B.否
10.您是否参加了社会保险（）A.是 B.否
二、参加合作医疗保者回答
1.你参保了 年。
2.您是自愿参加新型农村合作医疗了吗？ A.是的 B.不是
3.参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗？ A.看过 B.没有看过
4.您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？ A.方便及时 B.不方便不及时 5.您清楚合作医疗的报销制度吗（）。
A.很清楚 B.知道 C.知道报销一说，不知道怎么实现
D.不知道 6.您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）。
A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。B.有点复杂，但是可以接受。
C.很简单，非常方便。D.不知道 7.您觉得投保的赔率合适吗（）。
A.太低了，没有实际意义 B.很合适，比较公正合理 C.无所谓，可以接受 D.限制因素太多，不是很方便 8.您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗？ A.满意 B.一般 C.不满意 9.您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意？ A.满意
B.一般
C.不满意
D.不知道 10.您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处？ A.有好处 B.没有好处 C.不清楚 11.明年您还要参加新型农村合作医疗吗？ A.参加 B.不参加 C.不清楚
12.投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（）。A.保险费用加重了经济负担 和原先没有区别
C.减轻了经济负担，但是效果不是很显着 D.明显减轻经济负担
三、未参加合作医疗保者回答
1.你没有参加合作医疗的原因是（）
A.经济负担重 B.没什么用
C.购买了社会保险 D.不了解2.你希望加入合作医疗吗？（）A.是
B.否 3.明年您要参加新型农村合作医疗吗？ A.参加 B.不参加 C.不清楚
4.如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗？（）A.会
B.不会
最后，对于您所提供的协助我们表示诚挚的感谢！
E.麻烦 B.
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