考前焦虑症心理咨询案例分析

第一篇：考前焦虑症心理咨询案例分析

考前焦虑症心理咨询案例分析

一、求助者资料：

林XX，男。18岁。某重点高中高三求助者。父亲经商。母亲是小学老师。家庭经济状况良好。父母感情融洽。从小学到高中学习一直是班内前三名。进入高中后，排名稍落后，在班内前十五名以内。

从小身体健康状况良好。小学时很活波，进入初中开始变得话少了，交际也少了。到高中后，一般不出去玩，只学习。稍有时间也会上上网玩玩小游戏。节假日会在父母的伴随下出去游玩。但回来后就会后悔，想着别的同学肯定在用功学习，自己在班上的学习名次会下降，没有面子。自小一直是班里的好学生，别的同学的榜样，也是家里亲戚们小孩的榜样，同时更是父母的骄傲。

二、躯体症状及心理问题描述：

在初三时有时就有头皮发紧，一考试便失眠的情形出现。进入高中后，这个问题加重了。高二很严重，考试前头晕头痛，胃胀吃不下饭，伴随拉肚子低烧。考试一过就自行缓解了很多。到医院看过多次，没有什么病变，医生开些抗焦虑的药吃，开始几个月有明显效果，一学期后吃着药依然不能睡觉。进入高三，不光考前紧张得不成样子，吃药一点效果也没有，而且感觉大脑不当家，记忆力下降了很多，因知道药有很重的副作用，觉得是药量过大的原因，就不吃药了。而且后来考试过后也不缓解，甚至出现了幻觉，开始一进班里就认为大家都在看着他，都在背后说他，瞧不起他。后来，在大街上也认为走路的人都在看他，说他，瞧不起他。精神科医生诊断他是精神分裂症。他一下子精神迸溃了，差点自杀成功。

三、心理咨询过程

对林XX咨询总共有四次。总共用时七个咨询时。

第一次咨询：用时两个咨询时

咨询目标：

1、收集资料，2、去诊断化，3、消解幻觉

咨询技术：情景剧游戏疗法。

咨询内容：首先给求助者进行精神分裂症去诊断化，有幻觉不等同于就是精神分裂。他的幻觉是过度焦虑紧张导致的。通过感知让他认识到自己产生幻觉的由来。让他明白任何人在一种极度的情绪状态下都很可能产生幻觉。

学习本来是实现个人良好发展的一种有效手段，也是让人获得知识充实感的良好目的。由于目前教育模式的不合理，学校偏重于升学率，老师偏重

于成绩，总是以学习成绩以班级年级的排名论英雄的方式当作最有效督促手段；家长和社会对求助者的学习成绩及名次的关注强化，在这样的环境下导致一部分求助者过分重视“成绩排名”。以至于他们在学习中，不是把注意力放到到底学会了没有，到底掌握了哪些学习内容，而是过度的关注分数和名次，关注别人对自己的评价，并且以他人对自己的评价当作自己行为的标准，从而失去真正的自我。这样弄得自己心态浮躁，情绪焦虑。由于他们让他人对自己的评价左右了自己的前进方向，导致学习目的和手段的倒置，舍本而逐末，于是痛苦莫名。其实，人不能总生活在别人的评价之中，而要懂得靠自己的实力去创造自己的人生。高考的过程，是自己和自己战斗的过程。抛弃杂念和别人的评价，就更容易专心，更容易成功。

他还表现在对考试结果的认识误区，认为考试成绩与排名与自己的未来是“荣辱与共”，考试成绩将决定自己的一生。其实考试远远没有那么大的作用，将来的发展如何，并不是说考上大学，一生幸运；考不上大学，终生无为。所以求助者要看透高考，理解学习。在冲刺时刻，实事求是地增强能力，淡泊名利，关注需要改进的问题。

第二次咨询：与第一次时间间隔一周，用时两个咨询时

上次咨询效果：幻觉消失。焦虑情绪也金明显减轻。能看书学习了。咨询目标：改变不合理认知使情绪合理化

咨询技术：

1、认知疗法，2、团体咨询游戏疗法，3、系统脱敏焦虑情绪

咨询内容：和求助者一起分析患考前焦虑综合症的典型特征是什么？得来的结果是患得患失，妄自菲薄。对自己的成绩、别人的分数，往往特别计较，只看一时一地，不能纵观全局，用一时的现象，来推断将来的事情，以至于影响到自己的情绪，无法专心应考。出现这样的情况该怎么办？求助者应多与自己纵向比较，关注自己的特点，而不是把注意力放在别人身上。尤其是在复习进入冲刺阶段的时候，时间非常宝贵，复习任务又大，求助者要学会自我调试，总盯着别人的学习或者行动，只会先让自己乱了阵脚。通过分析让求助者要明白，高考面向的是全国的中学生，同班同学既是竞争者，更是合作者。所以自己只要认真规划，踏实解决自己的问题，坚持每天进步一点点，到考试前就会有很大进步。

同时，和求助者一起总结出提高学习效率必须端正如下认知：一是你的付出可能还不到回报的时候。在学习上很多同学容易犯的毛病是希望今天努力了明天就获得成效。其实付出和回报的周期有时往往要经过很长一段时间。所以我们不在意付出和回报是否相符，我们要重视学习的过程，学习的经验。二是你的方法可能不对头，南辕北辙。高三的复习，不仅量大，而且复杂，仅靠努力和勤奋，是解决不了问题的。我们所说的付出，不是你在学习上花费了多少时间，用了多少脑筋，而是指在学习上你做出了多少实实在在有效的学习行动。因此，应该把更多的时间花在对复习方法的反思上，而不是盲目担忧。

第二次咨询结束时建议求助者回校学习。

第三次咨询：与上次咨询间隔一周，时长一个咨询时

上次咨询效果：回校学习一切都正常起来了，就是有些焦虑也不再关注它。咨询目标：个人职业规划

咨询技术：用成功立志学激励成功。

一个人要想成功不是他要成为别人，而是要树立个人品牌。一个人的成功不是他在基础教育中考试怎么样，考上什么样的学校，而是他在走入社会后能否独立，有无个人溶入集体的作用和无人替代的价值。只有树立起自己长远的理想追求，才会有做不完的事情，才会看到更广阔的天地，才能飞得更高。这时头脑就会充实，生活很有乐趣。有长远具体的目标和信念就少了许多虚拟焦虑与恐怖。

第四次咨询：与上次咨询间隔两周。咨询时长两个咨询时

上次咨询效果：回学校学习十分有心劲，不再想那些乱七八糟的事情有，专心学习，很是开心。

咨询目标：对前几次的咨询作个总结。

学会在生活中见风使舵，不让情绪说话。及时良性应对生活学习的压力，把焦点集中在解决问题而不是情绪上。这次又提出一个问题：他有时会手淫，手淫感觉很不好。问怎么解决。当时对性进行一番生理心理认知后，只反问他一个问题。你饿了，要不要吃饭，你吃饭怎么吃，只要不刻意在人前表演，关起门来自吃，只要你吃饱了，谁管你怎么吃，吃多少。求助者笑着说我明白了。没问题了。

心理咨询结束。一年后求助者来工作室看我，得知他考上一重点大学，并在班里当选为班干部，目前状态良好。

（本文由北京美龄心理咨询中心韩美龄原创，转载请注明文章来源，否则追究责任）

第二篇：心理咨询案例分析

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师论文

（国家职业资格二级）

文章题目：_一例高三学生考试焦虑的案例报告

姓 名： XXX 身份证号： 142201197411XXXXXX 准考证号： __ ____ 所在单位： XXX人民医院 ____

一例高三学生考试焦虑的案例报告

XXX XXX人民医院

【摘要】：

本案例通过一个高三女生面临高考压力而致考试焦虑的心理咨询和治疗的报告过程。通过观察个人成长历史、他人的反映、原因分析和评估诊断，咨询师运用认知疗法和合理情绪疗法，帮助求助者提高认识，树立自信心，减轻考试焦虑。经过5周治疗，该生能够正常学习。

【关键词】：一般心理问题 焦虑 合理情绪疗法 一、一般资料：

王羽菲，女，18岁，高三学生，独生女，出生地：忻州市神池县，父亲在当地企业上班，母亲在忻州市陪读，父母对其学习要求严格，家庭条件一般，家庭环境比较和睦。求助者近一个月失眠、紧张、注意力不集中，有时头疼，去医院检查无器质性病变，家长陪同前来咨询。

经调查父母无人格障碍和其他精神障碍，家族无精神疾病历史。求助者无重大躯体疾病史。心理测量结果：

（1）SAS量表测量标准分68分，为中度焦虑；（2）SDS量表测量标准分55分，为轻度抑郁。

二、主诉和个人陈述：

主诉：高三后期连续几次周考、月考考试时因紧张发挥失常。最近一个月晚上失眠、多梦，白天上课时紧张不安，注意力不集中，有时头疼，感到心烦意乱。

个人陈述：自述最近几次考试总是考不好，在考试中常会感觉脑子里一片空白，本来会的题目也不会做，考试成绩比以前下降。母亲说了我几次，让我再用功。最近一个月晚上总是失眠、睡着后多梦，白天又心烦意乱、紧张不安、上课时注意力不能集中，前几天头疼，去医院检查CT没问题，大夫让多休息，但自己总感觉时间不够用，睡不着，看书又无效率。上次考试前3天就不能看书了，考试当天早上感到心慌，食欲不振。非常着急，每次考后，都会自我反思，在学习方法上找原因，但问题仍然没有解决。为此，常常自责、失落，陷于极度的苦恼之中。自述：“我现在很痛苦，如果学习成绩一直下滑，我肯定考不上重点大学，我家家庭条件一般，为了我上学母亲租房陪读，如果我考不上重点大学，家里人的一切努力就白费了，再说如果考不上重点大学，我的前途一片渺茫。现在我已经很用功了，为什么成绩总上不去？每次考试前我总是反复提醒，不要紧张„„，但是一到考试，总会感到手脚在颤抖，脑子一团糟，并且心跳得特别快。近一个月相当烦躁，胸闷，晚上也睡不好，不知道该怎么办好？”

三、心理咨询师的观察和他人反映：

咨询师观察：求助者衣着整洁，精神不佳，有些烦躁，很紧张。陈述时一直紧锁眉头，思维连贯，逻辑清晰，语言表达没有异常。说话时不敢正视咨询师的眼睛，声音小，面露痛苦的表情。

家人反映：从小很懂事、要强，父母对其寄予很大希望，学习很认真，成绩一直不错。性格较内向，平时不太与家长交流，现在交流更少了。

班主任反映：近一个月以来，情绪低落，不爱说话，烦躁，虽然学习依然很努力，但听课时注意力不集中，记忆力差，成绩有所下降。

四、评估与诊断：

（一）心理状态的评估：

综合上述资料，求助者思维清晰，精神活动正常，无幻觉、妄想症状，无重大躯体疾病表现。心理冲突是由现实生活事件（考试失败）激发，导致害怕考试，为自己的高考与前途焦虑。主客观世界具有统一性，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，属于心理咨询的工作范围。

（二）评估诊断及诊断依据：

1、对该求助者的诊断是：一般心理问题、考试焦虑。

2、诊断依据：（1）根据病与非病的三原则

求助者主客观世界一致，有自知力，且有主动求医行为，心理活动具有内在一致性，人格完整相对稳定,无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病。（2）根据严重心理问题的诊断标准

①引起一般心理问题的原因是现实刺激。求助者期望考上重点大学，但目前遇到考试总是发挥不好，而且情况正在恶化，这样可能导致其不能完成既定目标，影响到前途，这是一种现实性的心理冲突。

②从产生焦虑情绪开始，不间断持续时间1个月以内。

③焦虑情绪对学习、生活有一定程度的影响。

④焦虑、紧张情绪主要局限在学习过程中，情绪反应尚未泛化。

（三）鉴别诊断：

1、与焦虑性神经症进行区分：求助者的问题是由现实生活事件——考试激发，求助者的内心冲突具有现实意义，病程未超过1月，未严重影响社会功能和逻辑思维，可以排除神经症。

2、与严重心理问题进行区分：求助者问题的持续时间短，只有1个月，社会功能未受到严重影响，不良情绪体验在控制范围内，故排除严重心理问题。

（四）病因分析：

1、生物因素：无明显生物学因素。

2、社会因素：

（1）负性生活事件：高三后半学期次几次考试失败。（2）一直以学习成绩较好，老师、家长对其期望较高。

（3）高考将至，学校高频率的考试带来紧张的氛围，造成心理压力。

3、心理因素：

（1）自我要求严格，追求完美，容易产生不合理信念。

（2）自我期望过高。面对高考，对考试分数及自己的学习能力期望过高，认为考不上重点大学，就对不起父母的辛苦，自己前途渺茫的错误思想，使精神处于紧张状态。

五、制定咨询目标：

具体目标（近期目标）：理性分析产生焦虑情绪的原因，改善情绪状况，消除不合理的信念，基本恢复正常的生活规律，逐步提高学习效率，以坦然的心态面对高考，以积极的情绪投入到高三后面的学习中去。

最终目标（长期目标）：调整对学习和生活的认知方式，多关注积极面，给自己以积极暗示，接受重要事件的得失成败，促进心理健康。

六、制定咨询方案：

（一）主要咨询方法与具体原理：

1、咨询方法

本例主要采用合理情绪疗法、放松技术疗法。

2、具体原理：

合理情绪疗法又称理性情绪疗法，这种方法旨在通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性信念，以帮助她解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其主要观点是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由个体对这些事件的评价和解释造成的。以理性治疗非理性，帮助求助者以合理的思维方式或信念代替不合理的思维方式或信念，从而最大限度地减少不合理的思维方式或信念给情绪带来的不良影响。

（二）咨访双方的责任、权利和义务：

咨询过程中，求助者及其监护人的责任、权利和义务：

责任：

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利：

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）求助者可以根据个人意愿选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出或终止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务： 责任：

（1）遵守职业道德，遵守国家的相关法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或者终止咨询。义务：

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况，提前告知求助者。

（三）咨询时间与收费

咨询时间：每周一次，每次50分钟 咨询收费：每次50元 焦虑自评量表（SAS）：25元 抑郁自评量表（SDS）：25元

七、咨询过程： 咨询阶段大致分为：

1、诊断评估与咨询关系建立阶段；

2、心理帮助阶段；

3、结束与巩固阶段。具体咨询过程

（一）诊断评估与咨询关系建立阶段 第一次咨询 时间： 2014年3月1日 目的：

（1）了解基本情况。（2）建立良好咨询关系。（3）确定主要问题。

（4）进行咨询分析发现不合理信念。方法：摄入性会谈法，心理测验 过程：

（1）填写登记表，询问基本情况，介绍有关事项与规定

（2）与求助者进行谈话，收集临床资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿。

（3）进行心理测验（SAS、SDS自评量表）。

（4）将测验结果反馈给来访者，并做出初步问题分析（5）确定咨询目标，确定咨询方案。

（6）简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）；（7）布置家庭作业。强化求助者对ABC之间关系的理解。要求求助者，按照下列模式，尝试把自己所有的问题都表示出来。诱发事件A：考试失利 不良情绪C：焦虑

不合理信念B：这次高考要是考不好，我就完了

告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。

（二）心理帮助阶段。第二次咨询 时间： 2014年3月8日 目的：

（1）加深咨询关系；

（2）帮助求助者正确理解焦虑情绪产生的原因；（3）介绍合理情绪疗法。方法：合理情绪疗法 过程： 反馈家庭作业。

与求助者一起探究心理问题产生的原因，确认求助者的焦虑情绪是由于把考试看得过于重要，觉得自己必须要上重点大学。认为考试失败，就怀疑自己的能力，认为自己不可能考上重点大学了。交谈中发现求助者存在很多不合理的信念，以下是咨询中的部分谈话： 求助者：老师，我现在非常难受，很痛苦，快帮帮我吧。（求助者，表情略带痛苦）

咨询师：老师非常愿意协助你解决你的困惑，能和老师具体谈谈吗？ 求助者：马上就要高考了，可我觉得我考不上重点大学。很害怕。咨询师：能具体谈一谈有关考试的情况吗？

求助者：其实，我以前学习挺好的。这学期上次周考，发挥失常成绩下滑，后来月考也开始在考试前感到紧张，心跳加快，手心出汗，结果成绩还不如周考。

咨询师：然后呢？（鼓励求助者）

求助者：老师和母亲都和我谈话，要求我再努力一点，我其实也想认真听讲，可就是感到紧张，上课无法集中注意力，考试前就害怕，考试时会做的题有时也写错，我如果考不上重点大学，我就在我们县城上学就好了，现在母亲每天陪读，如果考不上，太对不起父母了。„„ 咨询师：你刚才说了很多，我觉得大概可以有两层意思：首先，你觉得前几次成绩没考好就意味着高考不能考好；其次，高考考不好，就对不起父母，自己也不能上更好的大学。我可以这样理解吗？ 求助者：差不多吧。

咨询师：那我们先从第一层意思，逐步来考虑。我想问一下，你是否肯定这几次考试成绩不好就代表你高考不能考好。

求助者：差不多吧，我以前成绩非常好，现在老是考不好，对自己一点信心也没有，一遇到考试我就紧张。

咨询师：那是不是其他同学的成绩都很稳定，考试都不会有失误呢？ 求助者：好像不是吧，有一些同学学习成绩也有波动。

咨询师：所以说，成绩的波动，发挥不正常对大部分同学都可能有，几次考试失败并不意味中考就一定失败，你觉得呢？ 求助者：嗯，可能是这样的。（若有所思）„„

求助者：可是马上就要高考了，我现在情况假如没有转变，高考失败了，我可就完了，我怎么对的起我的父母呀！（求助者很伤心的样子）。咨询师：你认为高考失败就意味着自己一无是处，一生就没有什么意义了，所以才会这么痛苦、悲伤，是吗? 求助者：嗯，一想到这件事，我心里一阵阵地发虚。

咨询师：对于任何一件事情来说都有比之更坏的情况发生，事情可能远没有你想象的那么糟。刚才已经说过几次失败并不意味着高考就失败，即使是高考失败了，我们是不是就没有其它出路了，有成就的人就一定是名牌大学生吗？

求助者：好像不全是。（似乎明白自己想法有一些偏激）

咨询师：刚才你的一些想法可能出自你的主观臆断，人们往往把事情看得过于糟糕，这种不合理的想法可能是我们情绪困扰的真正原因。后面我们将使用刚才的方法来帮助你进一步提高。

（3）向求助者介绍合理情绪疗法，求助者愿意接受合理情绪疗法。（4）布置作业‘’ 第三次咨询

时间： 2014年3月15日 目的：调整求助者的不合理认知 方法：合理情绪疗法 过程：

（1）就上次咨询作业情况进行会谈。求助者家庭作业中找到的不合理信念主要有：①以前我每次考试应该每次考试都得很优秀，所以以后我每次考试也一定要优秀；②只有成绩优秀，考上好的大学才是父母，老师心中的好孩子，好学生。③考试失败就意味着自己没有能力。通过与求助者进行分析和辩论，让求助者自觉改变过去非理性的想法。关键是学会用“希望”、“想要”、代替“必须”、“应该”等，从而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：①以前我每次考试应该每次考试都得很优秀，也允许在今后的考试中有失误；②我读书不是为了讨好父母和老师的欢心，而是为了实现我人生。③考试失败并不代表没有能力，可能有多方面的原因。（2）布置作业。

让求助者回家再做一些类似理性的思考和分析，尝试把自己的注意力关注在对成绩评价的中性面或积极面。第四次咨询

时间：2014年3月22日 目的：⑴ 进一步学会合理评价。⑵ 与不合理信念辩论。

⑶ 帮助来访者改变思维，放弃不合理信念，代之以合理信念。方法：会谈法、合理情绪疗法。

过程：⑴ 反馈咨询作业，对来访者的体验给予鼓励。⑵ 与不合理信念辩论。⑶ 学习、巩固新的合理信念。

（三）结束与巩固阶段：第五次咨询 时间： 2014年3月29日 目的：

（1）巩固咨询效果（2）结束咨询 方法：谈话法、测验法 过程：

（1）反馈上次咨询作业，并评价作业完成情况。（2）用SAS、SDS施测，并与咨询前对照。

（3）对前面的咨询过程进行总结，请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中他的成长。

（4）肯定羽菲四次咨询来所取得的进步，积极鼓励其用新的认知和行为模式面对未来生活。

八、咨询效果评估：

（一）求助者自我评价：心情好了很多，不像以前那样感到紧张和有压力，睡眠质量也有了改善，能够理性地面对考试。

（二）家长的评价：现在她又开始笑了，情绪有好转，睡眠也有改善。

（三）班主任评价：与同学的交往加强，自信心有所提高。

（四）心理测验结果：SAS测验结果：标准分48 SDS测验结果：标准分45 测验表明：求助者的焦虑程度是显著降低，抑郁水平也大大下降，二者都恢复到了临界值以下的正常水平，咨询效果显著可靠。

（五）咨询师评估：求助者情绪已稳定，改变了一些不合理认知，基本能坦然面对生活、考试中的成败，对未来的高考也比较有信心。

参考文献

[1] 郭念峰主编：《国家职业资格培训教程（基础知识）》，北京：民族出版社，2012.7 [2] 郭念锋主编：《心理咨询师（二级）》北京：民族出版社，2012.7，第二版：

第三篇：心理咨询案例分析格式

心理咨询案例分析作业（模板仅供参考）

摘要：

关键词：

一、案例背景描述

内容：求助者的个人陈述与主诉，字数：500以上。

二、心理诊断

三、成因分析

字数：300以上。

四、治疗过程

内容：主要咨询的具体内容，咨询目标；咨询方案的设计实施；咨询技术的具体运用等，字数：1000以上

五、理论与技能

内容：咨询中运用的理论与技术，字数：500字以上。

六、咨询评价

内容：咨询师对咨询的评估与分省，字数：500字以上。参考资料

第四篇：心理咨询案例分析

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

文章类型：案例报告 文章题目：一例中学生一般心理问题的咨询案例报告

姓 名：熊红英 身份证号：***843 所在省市：江西省九江市永修县 所在单位：三角小学

一例中学生一般心理问题的咨询案例报告

三角小学、熊红英

摘要：求助者袁某，男，16岁。父母常年在外打工，难得与他们见上一面。近一个月来爱打架，与同学关系相处不够融洽，作业书写潦草，偶尔有旷课现象。采用认知行为疗法，帮助求助者逐步改变不良情绪和行为。经过一个月左右的治疗，取得了较好的效果，两个月后随访，求助者情绪好转，并与大家和谐相处，社会功能恢复正常。

关键词：一般心理问题 认知行为疗法 一、一般资料

求助者袁某，男，16 岁，中学七年级学生。学习成绩良好。足月顺产，母亲身体健康，孕产及哺乳期未服用特殊药物，11个月走路，12 个月说话，没上过幼儿园。

二、主诉与个人自述

主诉：近一个月心情烦躁，对学习不感兴趣，感觉不到爸爸妈妈地关心，同学关系紧张。不开心，不想学习，还很讨厌英语老师。

个人陈述：我很好动。一天上英语课，我和后面的同学玩耍，他碰了我一下，我大叫了一声。以此引起同学和老师的注意，老师很不高兴，说我搞恶作剧，打断他的思路，当全班同学面骂我。我反驳不是我的错，情绪因为激动，就顶撞他，还和老师动手。老师以破坏课堂秩序为名，说我是坏学生并把我赶出教室，我感到心里委屈，从此开始自暴自弃，上课故意不听老师的讲课，跟老师作对，课堂上恶作剧，把正常的课堂秩序打乱了。班级没有人愿意跟我坐，我也没有玩伴，很孤立。

三、咨询师观察、了解到的情况

1、咨询师观察到的情况：求助者衣着整洁、大方，目光上方斜视，讲话比较急促，神情显得很焦急，意识清楚，接触交谈合作，语言通顺，无幻觉妄想，无智能障碍，自知力完整，但说到学习情况时，显得更加烦躁。尤其回避其老师。在爷爷陪同下求助。

2、咨询师了解到的情况：求助者既往身体和智力发育均正常，无器质性疾病史，家族无精神病史。家中排行老大，有个弟弟。平时性格较外向，好动敏感，个性要强，做事追求完美，朋友不多。父母常年在外打工，是爷爷奶奶监管，老

人家对孩子非常溺爱。因怕孩子受人欺负，爷爷奶奶总是纵容孩子的不良行为。但父亲很严厉，一发现孩子有什么错误，就以粗暴的手段，进行干涉，把所有的责任让孩子承担，求助者对父亲怀有恐惧心理，不敢把在学校发生的事情跟父亲说，怕受到更为严重的惩罚。母亲偶尔来电话询问其成绩。这段时间他的学习成绩下降，他不敢跟母亲说自己的状况，怕批评指责。亲子关系不良，妨碍了父母与其的正常沟通，因此家长无法得到孩子近期的厌学信息。

四、评估与诊断

1、综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题

2、诊断依据如下：

（1）根据区分心理正常与心理异常的心理学原则，该求助者的主客观世界统一，精神活动内在协调一致，个性相对稳定性。对自己的问题有自知力，能主动求助，表述中无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病性症状，可排出精神病性问题。

（2）该求助者出现的焦虑、回避、烦躁，与现实处境相符，为常形冲突，可排除神经症性问题。

（3）该求助者的主要症状是烦躁，仅限于老师，尚未泛化，可排除严重心理问题。

（4）该求助者的情绪症状由现实因素引发，尚未泛化，持续时间两个月内，社会功能影响不大。据此，初步诊断为一般心理问题。

3、对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是： 生理原因：16岁，男孩。社会原因：

① 家庭中父母关注太少。

② 同龄朋友较少，缺乏社会支持系统的帮助。心理原因：

①个体心理素质不良，有厌学情绪。

②爱的缺失，被爱和个体尊重的需要，近阶段出现焦虑、回避。

五、咨询目标的制定

根据以上的评估和诊断，经过与求助者及监护人协商，确定如下咨询目标：

1、近期目标：营造爱的氛围，让求助者体会到家的温暖；减轻焦虑，建立信任感，稳定情绪，减少求助者的偏激行为；家长协助求助者改善其当前人际关

系；改变学习态度。

2、长期目标：完善求助者的个性，满足爱和尊重的需求，增强其社会（人际）适应能力，指导求助者掌握健康有效的人际交往技巧，建立良好的人际沟通模式，实现心理健康成长，达到人格完善。

六、咨询方案的制定

1、针对本案例，计划采用的咨询方法及咨询原理如下：

通过学校、家庭的配合，营造爱的氛围，同时引导求助者感受到来自家庭、学校的爱，使其感到安全，找到归属感，体会到来自大家的爱和尊重。

① 咨询方法：采用认知行为疗法加以矫正

②咨询原理： 认知行为疗法原理：通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的目的。其特点是求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。

2、责任、权利与义务

（1）求助者及监护人的责任、权利与义务：

责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料，积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法，完成双方商定的作业。

权利：有权力了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法，过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询对咨询方案的内容有知情权，协商权和选择权。

义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。（2）咨询师的责任、权利和义务：

责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。

义务：向求助者介绍自己的受训背景；出示执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间：每周一次，每次 50 分钟，共五次。

4、收费：免费。（本咨询室为学校机构之一，对本校学生免费）

七、咨询过程

1、咨询方案：咨询进程分三个阶段：

第一阶段是心理评估诊断阶段，建立咨询关系。收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；

第二阶段是咨询阶段，帮助求助者建立良好的社会认知，改善当前人际关系，端正学习态度；

第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平，增强其社会适应能力和人际沟通健康模式。

2、具体咨询过程

第一阶段：心理评估诊断阶段，建立咨询关系。（第 1、2 次咨询）目的：收集资料，了解基本情况，建立良好的咨询关系，探寻改变意愿，进行心理分析、诊断，确定主要问题，确定咨询目标。

方法：会谈。过程：

（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；（2）用开放式提问与求助者交谈，通过倾听、共情、无条件地积极关注，让其尽情倾诉，收集临床资料；建立良好的咨询关系，了解受助者的心理矛盾及改变意愿。咨询会谈内容摘要：

咨询师：你有什么需要我帮助的吗？

求助者：有啊，不然找你干嘛。我很烦，不想读书了。你帮帮我。咨询师：为什么会有这样的想法呢？

求助者：爸爸妈妈都不爱我，很少过问我的情况。咨询师：你觉得爸爸妈妈不爱你，是吗？ 求助者：是的。咨询师：怎么不爱你？ 求助者：（沉默）

咨询师:你能具体说说他们怎么不爱你了？

求助者：他们就知道在外打工，不管我。咨询师:你认为他们外出打工就是不爱你？是吗？ 求助者：是啊。

咨询师：那你知道他们为什么打工吗？ 求助者：我知道，赚钱我读书。咨询师：那，他们是爱你还是不爱你？

求助者：(笑)好像是爱我的，为我赚钱哦。可我学习成绩越来越差，和同学们关系相处也不是很融洽，感觉他们都瞧不起我。咨询师：你认为同学也瞧不起你？

求助者：他们不跟我玩。可我很想和他们在一起。咨询师：他们为什么不跟你玩？

求助者：不知道，可能是我不听话，爱打架吧！还有学习也不好。咨询师：你和老师关系怎样？ 求助者：（沉默）

咨询师： 我很理解你此时的心情。成绩不如以前不仅仅是你个人的原因。落后是暂时的，只要你树立自信，认真学习，不懂的问题多向老师请教，我相信你会很快赶上来的。多和同学们一起，会很开心的。

求助者：嗯，可是我现在都没有劲学习，心烦意乱的。一到学校，就不开心。到家也一样。咨询师：怎么会这样呢？

求助者：爸妈不在家，家里冷冰冰的。咨询师：你感到家里缺少温暖，是吧？ 求助者：是的。

咨询师：你可以和爸爸谈谈你的内心想法。叫爸爸妈妈俩留个人在家管你。在我们人生成长的不同阶段，会面对不同的生活环境，这需要我们不断地去调整自己，改变自己，主动地适应环境变化。你已经是七年级的学生了，我相信你能够认识到这一点，也一定会通过自己的努力做得更好。你现在的情绪是你的认知不良所致。我们先从改变你的认知开始，认知行为疗法是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的为目的。你看行吗？ 求助者:好吧。

（3）同时向监护人了解求助者的成长过程，尤其是重大事件，确定咨询近期和长期目标；

（4）将交谈结果反馈给父亲及受助者，并作出初步问题分析，让监护人与受助者认识并理解为什么会有这种变化，对求助者及监护人进行心理学教育。

（5）布置咨询作业：

a.让父亲学习与演练与求助的沟通。

b.父亲与老师去谈谈受助者的情况，让老师增加对受助者的了解，多关心受助者，让他感受到来自教师的关爱和同学的友爱。

c.让受助者观察班上人缘最好的同学是如何与其他同学相处的。第二阶段：心理帮助阶段，帮助求助者建立良好的社会认知，改善当前人际关系，端正学习态度；（第 3、4 次咨询）

第三次咨询目的：了解沟通效果。

方法：会谈 过程：

(1)反馈咨询作业：父母与受助者沟通效果，父亲与老师谈了受助者的事，老师在理解受助者的情况的基础上引导受助者、并让同学主动邀请受助者一起玩，让受助者感受到集体的温暖，已逐步开始融入集体，其作业比以前进步了许多；

(2)与受助者人缘最好的同学谈如何与同学交往，找出差异，促进自我觉知。

第四次咨询目的：整理反馈信息，指导如何正确评价他人。

方法：会谈 过程：

反馈咨询作业：“作业”完成顺利，得到老师表扬；父母说对受助者采取赏识教育，让父母与受助者体验到沟通的融洽，常常与受助者沟通；

进一步分析受助者的行为与情绪、人际的关系，强化“合理观念”，并引导对人对事的合理评价，练习评价老师及父母；

布置咨询作业：和父母逛街，做游戏增强亲子之间的联系。第三阶段：巩固与结束阶段。（第 5 次咨询）目的：收集反馈信息，指导制定行为目标。方法：会谈

过程：

反馈作业：评价“提问”应用，调整提问角度； 指出继续努力的方向：自我监督与控制；

基本结束咨询。制定行为目标，加强自我管理能力；（4）进一步巩固与父母、老师、同学的关系。

八、咨询效果评估

1．通过咨询，受助者渐渐和父母、老师、同学的沟通积极有效，情绪趋于稳定，生活开始阳光了，感觉自己不再是孤独的一个人，而是有人关爱的孩子；

2、其父母感觉受助者有了明显变化，能主动跟人打招呼，有时会陪小弟弟玩一会，遇到困难会向父母求助，老师反映受助者在学校几乎不与同学发生冲突，按时保质保量地完成作业，上课积极举手发言，有时还会主动帮助同学，情绪冲动的时候明显减少了。

3．咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：受助者能充分感受到来自父母、老师和同学的爱和尊重，个体的第三层次的需求得到满足，改善了偏激行为促进了良好人际关系的发展，提高了环境适应性，危险感逐步消失。咨询过程较完整，有条理。

参考文献：

1、郭念峰主编 心理咨询师（基础知识）、心理咨询师（二级）、心理咨询师（三级），北京：民族出版社，2012 2 许又新 《神经症》（第2版）北京大学医学出版社 2008年

第五篇：心理咨询案例分析

案例分析

摘要：本文是一例运用埃利斯的合理情绪疗法，对恋爱大龄女青年的情感问题进行心理咨询的案例报告。来访者王某，女，32岁，俗称的那一类“三高”未婚女青年，因为3个月前最近发现男友保留着以前写给他前女友的日记而引发的一系列感情问题。同由于最近失眠，由于身心交互所导致的矛盾冲突日益激化而前来咨询。经观察与访谈后诊断为由感情问题引发的一般心理问题，根据来访者的问题和年龄、文化水平等特点，采用认知学派中的合理情绪疗法，后经过四次的心理咨询，帮助她逐步的意识到是自己的一些不合理信念导致了今天的问题，进而通过改变其信念中不合理认知的方法，改善了与男友的关系，取得了较好的咨询效果。

关键词：一般心理问题 合理情绪疗法 情感 信念 一、一般资料：

求助者，王某，女，32岁，女博士，研究生导师，未婚。身高约1米6左右,体态正常,无重大躯体疾病史。求助者来自于一个离异家庭，父母在她小时候就离婚了。其后跟母亲一起过，母亲也至今未婚。父亲偶尔会看她，但关系并不是很好。由于母亲一个人把自己带大，求助者从小乖巧懂事，性格内向，交友少，喜欢看书，学习成绩一直很好。高一时曾和班上的一位男生关系密切，被母亲发现后劝止。后从来没有谈过恋爱，专心学习直到博士毕业，经人介绍才认识了现在的男朋友。

求助者看上去心情不好，但谈话思路清晰，自控能力良好，举止文雅。

二、主诉及个人陈述

主诉： 情绪不稳定、失眠、焦虑不安、经常哭泣、感情纠结、持续近3个月。

个人陈述：我半年前与现在的男友相识，感情发展顺利，并准备过段时间回家见双方父母谈论结婚事宜。但最近她偶尔看到男友以前的日记，发现他对前女友一直念念不忘，心里不是滋味，接着又查看男友的QQ空间，也保留了其前女友的蛛丝马迹。此后拒绝和男友频繁接触，而且一想到他和前女友的昨日相处时的种种情景，我的心里就会不停的难受。后来发展到与男友吵架，对男友的解释都置之不理。也不知道自己该怎么办？明明又很在乎男友，舍不得为此事而分手，更加上自己的年龄已经到了高处不胜寒的阶段，所以前来求助。

三、观察和他人反应

咨询师观察到的情况：求助者衣着整洁，面容较白，中等身高，微胖，身体和智力均发育正常，讲话清晰，思维符合逻辑，反应正常。虽情绪低落，但有很好的自我意识，主动求助，自知力完整，无幻觉、妄想。

四、测量、评估与诊断 1.症状自评量表SCL-90测验结果：

项目

躯体化 1.9

强迫1.4

人际关系1.5 抑郁1.3 焦虑 1.9

敌对 1.6

惊恐1.4

偏执1.7

精神病性 1.2 其他1.5

咨询前 总分：96；阳性项目数为27 病人的躯体化、焦虑、敌对、偏执均超中国常模，但均未超过2分说明对求助者无实际影响，或影响轻微。

2.心理状态的评估：根据求助者对其症状的自知程度、严重程度和病程长短，以及收集到的临床资料可以初步诊断为：由情感问题引发的一般心理问题。

3.诊断与鉴别诊断：

诊断：

求助者的问题为由感情引发的一般心理问题。

与严重心理问题鉴别：

（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则：

一、主客观世界的一致性；

二、精神活动的内在协调性；

三、人格的相对稳定性；求助者的知情意是统一、协调的，有主动求助行为，故对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与神经症相鉴别：求助者虽有紧张焦虑、睡眠不好等症状，但都与现实刺激有关，并无泛化，未严重影响到其社会功能和逻辑思维，其心理冲突与现实处境直接相联系，故可排除神经症性心理障碍。

根据求助者的特点和问题，由于是在近期内发生，内容尚未泛化，反应强度不太强烈的情绪问题，有确切发生的原因，有明显的道德性判断，是生活中的重要事件，并且求助者思维合乎逻辑，无明显或异常的行为问题，故确诊为由情感问题导致的一般心理问题。

3、求助者心理问题的原因分析：首先从生物学角度分析来访者失眠导致了自己的一般性躯体不适，无其他重大躯体疾病；根据来访者的童年经历，可能是对爱的不信任；另外根据求助者的躯体疾病史以及家族精神病史排除是由一般躯体障碍引发的心理问题和精神病。从社会学角度，求助者求助者社会功能良好，能正常的上课，与人交流，无社会功能障碍，社会适应良好。最后，从心理学角度分析，最近心情不好，内心矛盾冲突有现实的刺激物导致，为一常形冲突，确定其为一般心理问题。

五、咨询目标

根据以上评估与诊断，以及同求助者的协商与沟通，确定如下咨询目标：

具体目标：

（1）改善求助者当前的情绪状态，改善其睡眠；

（2）改善求助者对自身情感的不信任，找到惧怕的情绪，有效的处理诸如悲哀、遗憾、挫败感和烦恼等负性情绪，建立信赖的归因；

（3）改善求助者对男友的沟通方式，增加其对幸福爱情生活的追求及信心，通过辩论使其明白不是事件本身造成的自身及诸多问题，而是自己对整个事件的看法决定的。

（4）学会如何用有效的、理性的认知来取代无效的思考方式，从而最终建立其与男友良好的互动与沟通方式。并将其中所学习和领悟到的技能应用到生活中遇到的各种问题上。

最终目标：

帮助求助者能够更理性的进行思考，情绪反应适度，以更有效的行动，获取幸福生活。建立其与男友的良好的沟通模式，完善求助者的个性，引导其找到解决实际问题的资源与方法，并进一步完善其人格，促进心理健康的保持。

六、咨询方案

咨询过程分四阶段：

第一阶段为收集资料的评估和诊断阶段，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。

第二阶段是综合分析与领悟阶段，首先帮助其找到问题的根源，并从根源入手，找到其引发的不合理信念以及由不合理信念引发的情绪和行为。

第三阶段是咨询帮助的修通阶段，从不合理的信念入手，通过辩论与驳斥求助者的不合理信念，使其学会怎样发现、辩论与分辨自身的不合理信念。

第四个阶段检查巩固的结束阶段（再教育阶段），通过对上述三个阶段的咨询，对此时已解决的和未解决的问题做一个全面的评估，并教会求助者一些技术，使其应用到生活中，泛化到方方面面解决以后生活中遇到的各方面的问题。促进其心理健康的保持。

1、主要咨询方法与适用原理：

合理情绪疗法。

合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理理论方法，它是认识疗法中的一种。这种方法旨在通过纯理论的分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论强调思考、判断、决定、分析与行动。这个方法基于一个假定，人们对事物的看法、情绪和行为有明显的交互作用，其中有可逆性的因果关系存在。即如果改变了人们对事物的看法，那么事物所引发的情绪和行为就会得到明显改善。本案例应用了埃利斯ABCDE的治疗方法：

A（Activating events)诱发性事件；

B（Belifes)信念，具体是指在在遇到诱发事件后相应而生的信念；

C(Consequences)结果，具体指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果；

D(Disputing irrational beliefs)对不合理信念的驳斥与辩论；

E（new emotive and behavioral effects)新的情绪与行为的治疗效果。

2、咨询过程中双方的权利和义务

求助者的责任、权利和义务：

责任：

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）有权利选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出转介或中止咨询；

（5）对咨询的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

(1)遵守咨询机关的相关规定；

(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务：

责任

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

(2)有权利选择合适的求助者；

(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务

(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

(2)遵守咨询机构的相关规定；

(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间和收费

咨询时间：每周一次，每次50分钟，咨询次数4次；

咨询收费：每次200元；

心理测验收费：10元。

七、咨询过程

1、心理评估和诊断阶段

第一次咨询

时间：2009年3月17日 周一

目的：

（1）收集资料，了解基本情况；

（2）建立咨询关系；

（3）确定主要问题；

（4）做出初步诊断；

（5）确定咨询目标。

方法：会谈法、观察法。

过程：

（1）询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；

（2）摄入性会谈收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变愿意；

（3）向求助者了解其个人成长史，以及有无重大创伤事件；

（4）初步诊断，确定造成求助者问题的关键点。

（5）鉴别诊断，确求助者的问题是否属于心理咨询的工作范畴，排除精神性精神障碍和神经症。

（6）确定咨询目标

（7）对问题进行初步分析，来访者为什么会这样。主要从她以住的感情经历和原生家庭方面着手。

（8）向求助者说明心理咨询的性质，以及选择合适的咨询方法，并介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABCDE模型）

家庭作业：

引导来访者能站到男友的角度看看自己能发现什么，如果男友拿你的前男友纠缠不休你会做何反应在？

2、综合分析与领悟阶段

第二次咨询

时间：2009年3月24日 周一

目的：

（1）进一步加深咨询关系；

（2）从求助者的现实刺激入手帮助求助者一起寻找和确认自己的一些不合理信念；

（3）帮助求助者领浯自己的问题与不合理信念的关系，进而改善求助者的情绪和行为。

方法：合理情绪疗法

过程：

（1）反馈上次的家庭作业；求助者对自己的男友表现出一点理解和同情。

（2）帮助其找出与自己情绪和行为问题有关的不合理信念；通过发问动摇其不合理信念如：你认为男友和你在一起完全是和前女友不能在一起的权宜之计吗？那他为什么还不去找前女友，假如他们那么相爱的话？你愿意把自己的私人日记拿来和男友分享吗？

（3）根据默兹比提出的5条区分合理信念与不合理偏偏的标准:

?合理的信念大都是基于一些书籍的客观事实而不合理的信念则包含更多的主观臆测成分；

?合理的信念能使人们保护自己,努力使自己愉快的生活,不合理的信念则会产生情绪困扰； ?合理的信念使人更快地达到自己的目标;不合理的信念则使人难于达到现实的目标而苦恼；

④合理的信念可以使人不介入他人的麻烦,不合理的信念则难做到这一点；

⑤合理的信念使人阻止或很快消除情绪冲突，不合理的信念则会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不适当的反应。

通过以上五点使求助者对此产生领悟。

（4）通过交谈、启发、思考与引导，帮助求助者意识到，也许是自己对事件本身的解读导致了问题，领悟到自己的问题所在，进而改变其不合理偏念，改善情绪和行为。改变其给男友附加上去的一些过分概括化的思想。

家庭作业：

(1)先处理情绪，再处理问题，不要带着情绪去处理事情。

(2)你要的是解决问题，行动之前，将你的不合理信念与这样做对我们关系的改善有没有帮助结合起来综合考虑其利弊再去做。

第三次咨询

时间：2009年3月31日 周一

目的：

（1）帮助求助者修正或放弃原有的不合理信念；

（2）帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。

（3）帮助求助者正确使用与不合理信念辩论的方法，并泛化使之对生活中一些不合理信念起到修正作用。

方法：合理情绪疗法

过程：

（1）反馈咨询作业，此时求助者与男友的沟通已经有了明显好转，或不再纠缠于男友与其前女友的事情之中。

（2）并教育求助者可利用“黄金法则”即你希望别人怎么对你，你也要怎么对待别人进一步改善与男友交往中的关系。

（3）王某是一个长期极度缺乏爱的人，当他发现自己将要嫁给的人所给的爱含有其他成分时，无疑会勾起童年父亲抛弃母女二人的童年经历体验的激活，你担心父母的悲剧会在自己身上重演，从而产生了对男友的不信任感和对自己爱的能力的怀疑。此时针对求助者自身对自己一些核心的不合理信念进行辩论：

T为咨询师，P为求助者。

T:你对男友态度的转变，我很为你感到高兴，你对现在和男友之间存在的问题有什么新的认识吗？

P:是的，我发现我以前做的那些事情根本对解决问题没有一点帮助，但我还是不能从根本上原谅他的做法。

T：他对他女友的好就一定是对你的背叛吗？有没有可能二者没有什么联系？这些联系也许是你人为加上去的……

P:你是说他的解释我可以信？事情没有我想的那么糟糕？我真该好好听听他的心声了。

T：看来你很在意你的男友。他是你的初恋吗？

P:当然不是。

T：也就是说，在他之前你有过其他恋人。

P:是的，我们都不是初恋，以前怎么能没谈过呢？

T:能说说你的过去吗？

……

T:你与初恋男友的事，他有没有追问过？

P:他没有。

T:那你对前男友的情感还是会偶尔想起的吧，虽然你没有写出来。看来你男友还是比较明智，从来不问你的私事。

P:王某说，我懂了，也许这件事没有对和错。是我给他规定的他这样是错的，是不可原谅的。

（以上为截取部分）

4、作业

1、指导求助者将自己的一些绝对化、过分概括化和糟糕至及的一些不合理信念回家整理并以列表形式加以纠正。

2、指导求助者写一份合理自我分析报告。

第四次咨询

时间：2009年4月7日

目的：

（1）巩固上次咨询的成果，帮助她建立正确的爱情观。

（2）教育其将所学的技术和方法泛化到日常生活中去，重建其新的、客观、理性的反应方式。

（3）结束咨询。

方法：合理情绪疗法

过程：

（1）反馈家庭作业，求助者的反省能力很强，对不合理信念的归纳也很详尽，咨询师就这些不合理信念的原理再次重申给求助者。

（2）指导求助者将其所学到的一些对抗不合理信念的技术应用到生活中遇到的各种问题上。

（3）对咨询的整个过程做回顾性总结，并对求助者的进步表示支持和鼓励，结束咨询。

八、咨询效果评估

1、心理测验评估：

项目

躯体化0.7

强迫1.1

人际关系1.0

抑郁0.6

焦虑0.9

敌对0.6 惊恐0.8

偏执1.0

精神病性1.0

其他0.7

咨询后总分37，阳性项目7。

治疗前后心理测验结果对比：（纵轴表示心理健康程度）

结果分析：根据求助者咨询前后SCL-90廓图显示，各因子分有显著降低，治疗前总分96，治疗后37，减分率：（96-37)/96=61.4%，结果大于50%,所以咨询效果为显效。

2、求助者自述：通过咨询，首先改善了我的情绪，另外使我学到许多应对生活事件的方法，并彻底改善了我和男友的关系。我对未来充满自信，感到自己把握一切，并能很勇敢的面对爱情中的一切考验了。感谢咨询师！

3、咨询师的评估：求助者通过以上四个阶段的心理咨询，情绪情感状态良好，自我评价积极，认知恢复理性，与男友建立了相互信赖的良好关系，人格独立性有显著增加，敢于面对生活爱情中的一切挫折，咨询效果较为理想。