学生自行外出实习安全责任状

第一篇：学生自行外出实习安全责任状

学生自行外出实习人身安全责任状

为保障学生人身安全，预防学生人身安全事故发生，自行外出实习的学生必须与学校签订如下责任状：

一、学校原则

1、不提倡学生自行外出实习；

2、由于个人原因确实需要自行外出实习的，自行外出实习期间，学校

对学生的个人安全不负管理责任，只对学生的所学专业技术学习提供教育；

3、自行外出实习期间，学校只对学生的学藉证明。

二、申请条件及办理办法

1、达到国家规定工作年龄，必须参加学生团体平安保险；

2、由个人申请，经家长签字同意，学生个人安全自负；

3、学生执实习单位（或个体户）有关证明与家长一起到校办理有关离

校手续（不能欠费）。

三、发生问题处理办法

1、学生未按要求办理相关手续而自动离校的，学校按离校当天起，作

为该学生已自动退学处理；

2、学生按照国家教育部的要求，不能从事有毒、危险工种。否则后果

自负；

3、学生必须遵守国家法律，不能从事非法工作。若是从事非法工作的，学校按离校当天起，作为该学生已自动退学处理；

4、若学生出现意外事故（伤亡或工伤）的，在相关人员要求或告知学

校的前提下，学校可提供有关资料协助处理，不承担事故责任。

四、起始日期：年月日起，年月日止。

此责任状由校学生处存档。

学校（盖章）家长（签名）学生（签名）

年月日年月日

第二篇：毕业生自行联系外出实习安全责任书

中北大学材料科学与工程学院

毕业生自行联系外出实习安全责任书

为了认真贯彻落实学院有关安全工作管理规定，进一步帮助学生明确安全工作的规范要求，增强安全观念，提高学生的自防、自卫、自治、自救的能力，学院和学生在安全责任方面达成下列共识，并签订以下安全责任书：

一、学生本人因个人意愿，主动要求于年月日至年月日到（单位名称）参加生产实习，因此在其外出实习期间（包括实习往返途中）产生的一切问题及责任由本人承担，与学院无关。

二、本人在实习期间，严格遵守以下安全要求：

1、学生在外出实习，必需如实告知家长实习单位情况，并征得家长书面同意。

2、学生在外出实习过程中，要服从实习单位的实习安排，严格遵守实习单位的规章制度和各项安全规定，自觉服从所在实习单位管理制度，保守技术秘密及商业秘密。

3、外出实习期间，要牢固树立安全生产、安全学习的观念，严禁在施工现场嬉笑、追逐、打闹，随时注意身边的安全，并及时提醒其他同学注意安全。同时注意保护好公共财物，爱护仪器设备。

4、实习之余，不得到实习单位外电子游戏厅、网吧、歌舞厅逗留玩耍。严禁实习学生在宿舍或外面以现金或物品为赌注，进行任何形式的赌博活动。

5、学生必须遵守国家法律和校纪校规，遵守实习纪律，团结互助，不做有损大学生形象的事。在实习驻地，自觉遵守当地风土人情，不得与当地群众或其他人员发生冲突，做到宽容与谦让。若发生打架斗殴等事件，将按校纪校规严肃处理。

6、在外出实习过程中，严禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，严禁带火种上山，严禁酗酒。

7、在外出实习期间，注意交通安全，遵守交通规则，学生应按先后顺序有序上、下车，严禁乘坐无保险的私人营运车辆。

三、此责任书一式二份，学生、学院各持一份。

四、如若违反以上条款之一者，出现安全事故，院方概不承担法律责任。此责任书自签定之日起执行。

院领导签字：时间：责任人（学生本人）签字：时间：

材料科学与工程学院学生科

学生家长承诺书

尊敬的材料学院领导：

我是贵院学生的父（母）亲，我们已经从孩子那里了解到其外出实习一事，并同意他去进行生产实习。同时作为家长我们将配合学校做好孩子的安全教育和管理工作，若该同学在外实习期间发生任何意外与贵校无关，特此承诺！

学生家长：(签章或手印)

年月日

第三篇：新建中学学生外出就餐安全责任状

新建中学学生校外就餐安全责任状

家长：您好！

由于您子女不在学校就餐，为了保障您子女回家就餐时的路途安全，本着以人为本的原则，通过本人书面申请和相关手续审批，特与您签订如下安全责任状：

1、学生外出就餐严格凭出入证出入，要尊重学校门卫职员。

2、学生外出就餐期间，要注意饮食安全、交通安全，学生在校外所发生的一切安全事故学校概不承担责任。

3、学生外出就餐，须严格遵守学校纪律和作息时间，维护学校形象。

4、监护人必须督促学生按时离校到家，按时睡觉、起床（不迟到），离校门后教育学生不准在街上闲逛、打台球、进网吧、天气炎热时不允许下河游泳等不良活动。

5、家长应教育子女严禁携带管制刀具和非管制刀具进入学校，更不准与社会不法青年拉帮结派，进行不法活动。

6、家长要坚持督促学生每天按时回家就餐，按时返校上课。凡未按时回家或上课的学生，家长要及时与班主任取得联系；学生有事请假，必须由家长到校代为学生请假。

班主任签名：

家长签名：

学生签名：

新建中学

2014年上学期

第四篇：毕业生自行联系外出实习安全责任书 2

陕西电子科技职业学院 毕业生自主外出实习安全责任书

为了认真贯彻落实学院有关安全工作管理规定，进一步帮助学生明确安全工作的规范要求，增强安全观念，提高学生的自防、自卫、自治、自救的能力，学院和学生在安全责任方面达成下列共识，并签订以下安全责任书：

一、学生本人因个人意愿，主动要求于 年 月 日至 年 月 日到（单位名称）参加生产实习，因此在其外出实习期间（包括实习往返途中）产生的一切问题及责任由本人承担，与学院无关。

二、本人在实习期间，严格遵守以下安全要求：

1、学生在外出实习，必需如实告知家长实习单位情况，并征得家长书面同意。

2、学生在外出实习过程中，要服从实习单位的实习安排，严格遵守实习单位的规章制度和各项安全规定，自觉服从所在实习单位管理制度，保守技术秘密及商业秘密。

3、外出实习期间，要牢固树立安全生产、安全学习的观念，严禁在施工现场嬉笑、追逐、打闹，随时注意身边的安全，并及时提醒其他同学注意安全。同时注意保护好公共财物，爱护仪器设备。

4、实习之余，不得到实习单位外电子游戏厅、网吧、歌舞厅逗留玩耍。严禁实习学生在宿舍或外面以现金或物品为赌注，进行任何形式的赌博活动。

5、学生必须遵守国家法律和校纪校规，遵守实习纪律，团结互助，不做有损大学生形象的事。在实习驻地，自觉遵守当地风土人情，不得与当地群众或其他人员发生冲突，做到宽容与谦让。若发生打架斗殴等事件，将按校纪校规严肃处理。

6、在外出实习过程中，严禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，严禁带火种上山，严禁酗酒。

7、在外出实习期间，注意交通安全，遵守交通规则，学生应按先后顺序有序上、下车，严禁乘坐无保险的私人营运车辆。

三、此责任书一式二份，学生、学院各持一份。

四、如若违反以上条款之一者，出现安全事故，院方概不承担法律责任。此责任书自签定之日起执行。

院领导签字： 时间：

责任人（学生本人）签字： 时间：

学生家长承诺书

尊敬的学院领导：

我是贵院学生 的父（母）亲，我们已经从孩子那里了解到其外出实习一事，并同意他去 进行生产实习。同时作为家长我们将配合学校做好孩子的安全教育和管理工作，若该同学在外实习期间发生任何意外与贵校无关，特此承诺！

学生家长：(签章或手印)

年 月 日

附件：

1、单位就业证明；

2、家长身份证复印件。

第五篇：学生外出实习安全协议书

河海大学文天学院经济管理系 学生外出实习安全协议书

甲方（系部）：河海大学文天学院经济管理系（以下简称甲方）

乙方（学生）：

身份证号码：

（以下简称乙方）

为了确保实习顺利进行，增强学生的安全意识，圆满完成实习任务，根据河海大学文天学院关于学生实习期间安全相关规定，双方协议如下：

一、甲方责任

1、甲方在参加实习前，对乙方进行交通安全、生产安全等教育。

2、甲方在实习期间不定期了解学生实习情况，与实习单位进行协调沟通，进一步对学生进行安全教育。

二、乙方责任

1、乙方应认真履行实习期间的各项安全要求，严格遵守用人单位的各种规章制度、安全操作规程，一切在实习单位指导之下工作，严禁盲目擅动，严禁违规操作，确保安全。

２、乙方严禁在工作时间内外出游玩，要严格遵守劳动纪律，确保自身安全，以防意外或人生伤亡事故发生；严禁一切危险、违法活动；严禁进网吧、歌舞厅等与学生身份不相符的场所，谨慎交友，注意自身安全防范。

三、违约责任

1、乙方在实习期内，由学院统一安排实习单位的学生，由于非自身原因造成的意外安全事故，学院将协助乙方向有关单位和人员追究责任。乙方自主选择实习单位的，如出现意外安全事故的，由乙方自己负责处理。

2、如果乙方因违反本协议以及学院、实习单位安全相关的安全制度、安全条例、操作规程，由自身原因而引起的人身伤亡事故，由乙方自己承担全部责任。

３、乙方实习期间，确需中途离开单位或终止工作，必须提出书面申请，征得学院主管部门或系部的批准，并跟实习单位办理有关手续后方可离开。否则，由此引发的一切安全责任，由乙方承担。

四、其它约定

1、学生正式与实习单位签订实习协议或劳务合同，其当事行为均由学生自己负责。

2、以上未尽事宜，双方协商处理，协商不成依据国家法规程序处理。

本协议一式两份，甲方（系部）和乙方（学生）各留一份，双方签字后生效。

河海大学文天学院经济管理系（盖章）

学生签字：

****年**月**日

****年**月**日

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