学生长期周末回家期间安全协议书

第一篇：学生长期周末回家期间安全协议书

学生长期周末回家期间安全协议书

为了加强学生的教育管理工作，保证周末回家学生在离校期间的安全，结合目前形式的具体情况，特签订以下安全协议。

1、学生在离校之前，老师负责对学生进行安全教育，督促学生遵守各项规章制度和国家法规。

2、学生周末在校外的安全由学生家长负责。学生在离校期间，应当严格遵守国家法规、学院规定的政治安全和自身的人身安全，不得参加任何破坏国家安全和损坏国家利益的活动，不得参与、参加任何形式的非法活动、迷信及宗教活动，如有发生，班主任将对当事人严肃处理，所造成的一切后果有学生自己承担，校方不承担任何责任。

3、学生在离校后的居住期间，应当确保自身的安全，在离、返校途中、家里、娱乐场所、社会及社交活动等所造成的一切身体伤害和经济损失，校方不承担责任，由学生自己承担。

4、学生在校外造成的意外伤害（如交通事故等），由学生和肇事者负责。

5、因不可抗拒因素（如自然灾害、地震等）造成学生的人身伤害，由学生负责。

6、学生必须按时返校、上课及参加学校组织的各类活动。

7、学生每周五晚必须上晚自习并住校，于周六早上离校，每周六早上到家后须由家长给班主任打电话报平安，并与周日下午北京时间20：00之前返校。否则取消长期周末回家申请。

8、本协议一式两份，由学生家长持一份，班主任持一份。

9、本协议自学生家长和班主任双方签字之日起生效，有效期为2008年4月15日至2008年7月6日。

学生家长（监护人）签字：日期：年月日 家长详细地址：

家长联系电话：

班主任（签字）：日期：年月日

班级：高护05510班

第二篇：学生周末回家住宿长期请假条

我是______班______，住______楼_______宿舍

家住________________________。

经家长同意周末回家。本人承诺，周末回家并在相关位置签名确认，否则责任自负。

申请人：____________申请日期：______________

家长确认签字： ____________辅导员意见：____________

请假时间段：第______周至第______周。

说明：

1.本假条仅用于家住徐州市区的学生，周末请假起止时间为周五晚至周日下午。

2.本假条须有家长亲自签字同意，方可办理，院学生工作办公室盖章后有效。

3.本假条批准生效后，不得转借他人使用，如被发现立刻予以收回，并给予相应处分。

4.本假条仅限周五晚、周六、周日无课时使用，对请假时间段内所有教学安排无效。

5.根据《学生伤害事故处理办法》相关规定，学生在回家期间若发生任何意外或事故，一律由学生本人和家庭承担，与学校无关。

6.本假条黏贴在学生宿舍床头卡附近，方便检查。

此处盖章有效

第三篇：学生周末回家安全承诺书

XX学院周末回家安全承诺书

安全是家庭幸福，快乐学习的保证，更是一种珍爱生命的积极人生态度。生命只有一次，安全从我做起。为确保学生人身安全，加强学院安全教育，健全家校联络，树立安全意识，做到防患于未燃，杜绝安全事故的发生，根据《学生伤害事故处理办法》及有关法律规定，结合我院实际，对于周末回家安全特做如下承诺：

一、周末放学按时回家，不与不良分子交往，不参加小团伙，不让父母及学院担心。

二、自觉遵守国家、学院的各项法律法规和学院的规章制度以及《高等学校学生行为准则》。

三、遵守安全管理的各项法律、规章制度、规定，不驾驶与准驾车辆不相符的车辆、不疲劳驾车、不饮酒、不酒后驾车、不无证驾车等违规行为。

四、不乘坐“三无”车辆，不购买“三无”产品。

五、不到坝塘、水库、河流游泳。

六、学会明辨是非，不做其他任何防害人身及财产安全的事情。

七、坚决做到：拒绝毒品，反对邪教，崇尚科学，建立正确的人生观、价值观和世界观。

八、主动学习交通、饮食、用电、用煤气、防火、防骗、防盗、防抢、防暴、防雷击、防疾病传染等安全知识，增强自我保护的意识和能力。

九、按时返校，有病有事提前与班主任（辅导员）请假。承诺人（学生）签名： 班级：

家长签名：家长联系电话：

班主任意见： 班主任电话：

学生处签章：

年 月 日

第四篇：学生周末回家住宿长期请假条

学生周末回家住宿长期请假条(精选

多篇)

我是______班______，住______楼_______宿舍

家住________________________。

经家长同意周末回家。本人承诺，周末回家并在相关位置签名确认，否则责任自负。

申请人：____________申请日期：______________

家长确认签字： ____________辅导员意见：____________

请假时间段：第______周至第______周。

说明：

1.本假条仅用于家住徐州市区的

学生，周末请假起止时间为周五晚至周日下午。

2.本假条须有家长亲自签字同意，方可办理，院学生工作办公室盖章后有效。

3.本假条批准生效后，不得转借他人使用，如被发现立刻予以收回，并给予相应处分。

4.本假条仅限周五晚、周六、周日无课时使用，对请假时间段内所有教学安排无效。

5.根据《学生伤害事故处理办法》相关规定，学生在回家期间若发生任何意外或事故，一律由学生本人和家庭承担，与学校无关。

6.本假条黏贴在学生宿舍床头卡附近，方便检查。

此处盖章有效

本人___ ___，现就读_ ____班，学号__________;宿舍号： ____床号： _。家庭详细地址：_________ _____ _______, 因离家较近申请每周末回家，时间：年秋学期

本人承诺：

1.在离校期间遵纪守法，保证往返途中的个人人身和财产安全，且自行承担一切后果;

2.诚实守信，此假条中不存在虚假之处，严格按照假条中的时间段离校并按时返校，离校期间，确保信息畅通;

3.本假条仅限周末无课时使用，对请假时段内所有上课安排无效;

4.周末如果有课，保证做到不迟到，不早退，不缺席;

5.严格遵守学校及我院住宿生的相关管理规定，周日晚10:00前必须返校;

6.本假条经辅导员签字，学生科盖章后生效;一式三份，父母身份证复印件一份，学生、宿管中心、学院学生科各留存一份。

7.如遇特殊情况，请第一时间主动与本班辅导员联系。

申请人签名：联系电话：

家长签名： 父亲：联系电话：母

亲：联系电话：

年 月 日

留校学生周末回家申请

我是年级班学生，住 室，因 本周末要回家，特提出申请，请批准。

申请人：

家长电话请假时间：年月日时

生活教师意见：

留校学生周末回家申请

我是年级班学生，住 室，因 本周末要回家，特提出申请，请批准。

申请人：

家长电话请假时间：年月日时

生活教师意见：

留校学生周末回家申请

我是年级班学生，住 室，因 本周末要回家，特提出申请，请批准。

申请人：

家长电话请假时间：年月日时

生活教师意见：

学生请假条姓名班级寝室号请假事由请假时间由______年______月

______日______午_______时到______年______月______日______午_______时班主任签字:________日期:________时间:________级主任签字:________日期:________时间:________

理工科基础教学部西安生源学生周末请假条

尊敬的___老师：

我是理工科基础教学部2014级_________________专业_______班的学生___________，学号_____________。因为家住西安市______区______街______楼______号，离学校较近，经与家长商议决定，本学期周末回家住宿。本人承诺周末期间仍以参加学校重要活动为前提，校外期间一切安全责任自负，同时保证按时返校参加晚点名。

请假人：

个人电话：

家长电话：

20__年__月__日

-----

理工科基础教学部西安生源学生周末请假条

尊敬的___老师：

我是理工科基础教学部2014级_________________专业_______班的学生___________，学号_____________。因为家住西安市______区______街______楼______号，离学校较近，经与家长商议决定，本学期周末回家住宿。本人承诺周末期间仍以参加学校重要活动为前提，校外期间一切安全责任自负，同时保证按时返校参加晚点名。

请假人：

个人电话：

家长电话：

20__年__月__日

理工科基础教学部西安生源学生周末请假条

尊敬的___老师：

我是理工科基础教学部2014级

_________________专业_______班的学生___________，学号_____________。因为家住西安市______区______街______楼______号，离学校较近，经与家长商议决定，本学期周末回家住宿。本人承诺周末期间仍以参加学校重要活动为前提，校外期间一切安全责任自负，同时保证按时返校参加晚点名。

请假人：

个人电话：

家长电话：

20__年__月__日

-----

理工科基础教学部西安生源学生周末请假条

尊敬的___老师：

我是理工科基础教学部2014级_________________专业_______班的学生___________，学号_____________。因为家住西安市______区______街

______楼______号，离学校较近，经与家长商议决定，本学期周末回家住宿。本人承诺周末期间仍以参加学校重要活动为前提，校外期间一切安全责任自负，同时保证按时返校参加晚点名。

请假人：

个人电话：

家长电话：

20__年__月__日

第五篇：学生周末自行离校回家、返校期间安全协议书

为了加强学生的教育管理工作，保证周末回家学生在离校、返校期间的安全，结合目前形式的具体情况，特签订以下安全协议。

1、学生在离校之前，老师负责对学生进行安全教育，督促学生遵守各项规章制度和国家法规。

2、学生周末在校外的安全由学生家长负责。学生在离校期间，应当严格遵守国家法规、学校规定的政治安全和自身的人身安全，不得参加任何破坏国家安全和损坏国家利益的活动，不得参与、参加任何形式的非法、迷信及宗教活动，如有发生，班主任将对当事人严肃处理，所造成的一切后果由学生自己承担，校方不承担任何责任。

3、学生在离校后的居住期间，应当确保自身的安全，在离校、返校途中、或在家里出入娱乐场所、社会及社交活动等所造成的一切身体伤害和经济损失，校方不承担责任，由学生自己承担。

4、学生在校外造成的意外伤害（如交通事故等），根据相关法律规定由学生本人和肇事者负责。

5、因不可抗拒因素（如自然灾害、地震等）造成学生的人身伤害，由学生负责。

6、学生必须按时返校、上课及参加学校组织的各类活动，如学生未能按时返校，不仅学校将根据《偃师市双语实验学校学生违纪惩处条例》的相关规定进行处理，而且由于未按时返校而造成的任何损失学校不承担任何责任。

7、学生每周一至周四晚必须上晚自习并住校，于周五14:50离校，每周五晚学生到家后须由家长给班主任打电话报平安，并与周日下午17：00之前返校。否则取消周末自行回家申请。

8、本校是封闭式管理学校，学生在未经政教处和班主任签字允许的情况下私自外出，所造成的一切后果由学生本人承担，学校不承担任何责任。

9、本协议一式两份，由学生家长持一份，学校政教处持一份。

10、本协议自学生家长仔细阅读并同意相关条款后并在家长签字、学校盖章之日起生效，有效期为XX年3月1日至XX年7月6日。

学生家长（监护人）签字： 日期： 年 月 日

家长详细地址：

家长联系电话：

学校（盖章）： 日期：XX年3月8日