医院标准规章制度

医院标准规章制度

医院标准规章制度1

1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施;负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。

4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的'疫情报告工作。

8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

11、定期(每月或每季度)将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

医院标准规章制度2

一、门诊部工作制度

(一)科学组织和指导分诊，以缩短候诊时间，对高热病员、危重病员及70岁以上老人应当优先安排门诊。

(二)实行首诊医师负责制，医师对首次来诊的病员应详细询问病史，仔细体检和进行必要的影像、实验等检查，作出诊断和处置。

(三)遇有疑难、重危伤病员或3次以上来诊尚不能确诊者，应及时上报医院领导。

(四)定期检查总结门诊医疗质量。

(五)承办病员入院、出院、转院手续，掌握各科病员流动和床位使用情况，每日向统计室报告。

(六)严格执行消毒、隔离制度，防止医院感染，传染病诊室，做好疫情、职业病报告。

(七)门诊应经常保持清洁整齐，对候诊人员宣传卫生防病和计划生育、优生优育知识。

二、挂号室工作制度

(一)门诊病员应先挂号后诊病(急重危病人例外)。

(二)挂号室应分科挂号，已有门诊病历办理复诊挂号即可。

(三)转科病员不在重新挂号。

(四)挂号诊病当次当日有效。

(五)挂号室工作人员要坚守工作岗位，态度和蔼，解答耐心，初诊病历要填齐首页各栏。

三、住院处工作制度

(一)出院、入院病员均由本院各科医师开具出入院证，统一由住院处办理手续。

(二)病员办理出院手续，由病区护士长到住院处进行核算，开具帐单。

(三)住院病员，应详细填写住院卡及病历首页，按规定预交押金。

(四)住院处设置住院病人一览表，并每日与病区联系，及时掌握和了解病床使用和周转情况。

(五)住院处工作必须细心负责，态度和蔼，准确掌握各种收费标准、交付现金时应当面点清，开出收据，并保留存根备查。

四、观察室工作制度

(一)观察室留观病员由急诊医师、护士负责，轮流值班认真观察病情变化，及时处理，需要住院治疗者及时办理入院手续。

(二)观察室床位，应按床编号，挂床头牌，并按时进行消毒。

(三)建立观察记录，及时记录病情变化、检查、治疗、护理情况，留观病员入院后，其观察记录随住院病案保管，未入院的观察记录在科室保管，时间一年。

(四)留观病员的`管理，应留陪护。

医院标准规章制度3

1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作

2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养)，严格掌握适应证，合理选用抗菌药物。

3、护士应根据各种抗感染药物的'药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。

4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建议。

医院标准规章制度4

1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。

4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

5、对疑似医院感染的.诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录。

6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。

7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。

医院标准规章制度5

1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：

(1)医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率>95%，无菌物品合格率100%。

(3)紫外线照射强度不得低于7。新进灯管≥90 。

5、建立严格的`科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。

6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理。

8、污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

医院规章制度

医院规章制度1

安全用电、节约用电是医院安全节能工作的重要组成部分，是医院健康持续发展的必要保障，为加强管理，明确要求，规范各类用电行为，为保证安全用电，防止事故发生，特制定本安全节约用电管理制度，本制度适用于本医院的所有用电活动。

一、所有电路安装、电器操作的人员，都必须经过专业培训，考试合格后，才能上岗。

接触电源必须有可靠的绝缘措施，必须严格按照电工操作规程进行作业，作业时必须穿戴电工工作服，作业时不允许携带除工作用具的其它金属类物品，任何无电工资质的人员不允许进行用电安装、维修等作业，防止触电事故的发生。

二、安全用电必须坚持定期检查制度，安全办会同总务科和有关部门，每年组织1～2次全院用电安全检查，各部门每月要进行一次检查并上报检查结果，总务科必须安排人员每天对重要用电场所进行巡查并记录相关数据。

三、每年请有防雷资质的机构对我院进行防雷检测，并保持相关检测报告，按要求对不安全隐患及时上报整改。

四、医院科室安全用电管理由医院后勤总务部门负责，科室的所有电源线路的设计、施工、检查、验收、维护均由总务科统一办理。

未经总务科审批的用电项目，必须经总务科重新审查、验收后，才能投入使用，否则，应无条件拆除。

五、科室电源输出线路一律由总务科组织施工，任何部门均不得自行接线接电。

科室拖线板的领用必须报备总务科，并向总务科书面申请，总务科安排电工现场评估安全后方可使用，拖线板只能用了电脑、打印机等小型功率的用电设备，拖线板采购必须是“三证”合格产品。

六、科室内新增加大型设备用电必须经本科室的分管领导同意，书面报备总务科，报备申请必须注明设备电源容量和产品合格证，总务科安排有资质的电工进行现场评估安全后报分管领导同意，总务科统一安排有资质的电工进行用电作业。

七、科室（病区）禁止使用电饭锅、电磁炉、电水壶、取暖器等电容量超过

的小家电。

八、电源线路在设计时，必须充分考虑发展的需要，使电路有足够的剩余容量。

对陈旧老化、超负荷的电源线路，必须有计划地逐步更换。一时难于更换的，必须在确保安全的条件下，采取特别防护措施，否则，必须暂停使用。

九、电源线路必须安装可靠的保险装置，并正确使用保险丝，确保用电安全。

禁止使用铜线和其它非专用金属线当保险丝使用，禁止使用“三无产品”。

十、宿舍安装或使用大容量（

）的电器设备，必须经总务科批准，擅自安装或使用的予以没收。凡电源线路容量不允许安装使用大容量用电器的地方，一律禁止安装使用。

十一、所有用电场所必须执行“人走电关”的规定，人员离开用电场所或电器设备不使用时，要关闭总电源。

24小时用电的设备，必须有专人值班，随时掌握用电的.安全情况。各行政科室、走廊等场所的照明设备要根据医院实际情况及时关闭，坚决杜绝“白昼灯”和“长明灯”现象。计算机、打印机、饮水机、空调、等电源由各部门负责人或指定负责人在下班后关闭电源，如后面的人要继续使用，则谁用谁关掉。

十二、电器在使用过程中，发生打火、异味、高热、怪声等异常情况时，必须立即停止操作，关闭电源，并及时找电工检查、修理，确认能安全运行时，才能继续使用。

十三、科室装修时，电源线路必须由总务科安排专业电工设计、施工，并充分考虑电源容量和线路安全，加装漏电保护装置，禁止私拉乱接电源线路。

十四、电气设备周围应与可燃物保持0.5m以上的间距，金属外壳必须根据技术条件采取保护性接地或接零措施，接地电阻不宜超过4欧姆。

十五、库房内不准设置移动式照明灯具。

照明灯具下方不准堆放物品，其垂直下方与储存物品水平间距不得小于0.5米。库房内敷设的配电线路，需穿金属管或用非燃硬塑料管保护。库房应当在库房外单独安装开关箱，保管人员离库时，必须拉闸断电。禁止使用不合规格的保险装置。

十六、任何部门和个人都必须严格遵守安全用电规则，严禁私拉乱接电源，严禁违章违规使用电器，严禁电源线路超负荷使用。

对于违规违章用电的科室和个人，科室员工都有检举和监督的义务。

十七、违反上述规定，根据情节按有关规定给予经济处罚，违反规定造成人身伤亡和设备、财产损失的，将根据“四不放过”原则追究责任，情节和损失程度给予罚款、赔偿处分，直至移送司法机关追究其刑事责任。

医院规章制度2

为了及时处理各种投诉，保障公民的合法权益，促进医院改进服务，提高服务质量，维护医院形象。根据有关法律法规和医疗规章制度，结合医院的实际情况，制定投诉处理制度。

一、投诉途径与渠道

1、医院投诉监督电话、医院电子邮箱，医院公众场所的意见投诉箱，各系统、科室、班组意见薄（本）。

2、建立院总值班制度，实行24小时值班，接听电话、接待来访、受理投诉。

3、院办公室、党委办公室为综合接待受理、协调投诉科室，其它职能处室受理职权范围内的投诉。

二、受理投诉的部门和范围

1、院办公室：受理行政事务与管理方面的投诉。

2、党委办公室：受理医德医风方面的投诉。

3、人事处：受理职工劳动纪律方面的投诉。

4、监审处：受理职工违规违纪方面的投诉。

5、医教处：受理医疗质量、医疗纠纷方面的投诉。

6、护理部：受理护理质量、护理纠纷方面的投诉。

7、财务处：受理医疗收费记账，医疗物价方面的投诉。

8、保卫处：受理医院安全方面的投诉。

9、总务处：受理后勤保障方面的投诉。

10、设备处：受理设备管理方面的投诉。

11、感染管理科：受理院内感染方面的投诉。

12、药剂科：受理药品质量、价格及药事管理方面的投诉。

13、各系统、各科室受理本系统和科室范围内的投诉。

14、其它应该受理的投诉问题由相应的职能部门受理。

三、受理投诉条件

1、投诉者必须是到我院治疗或工作关系过程中，因自己的合法权益直接受到侵害的患者和合法代理人。

2、有明确的投诉者（对象），事实根据和具体要求。

3、投诉者应有文字材料，或本人口诉由受理部门笔录后，投诉人签字盖章后作为投诉材料。电话方式投诉的，投诉人应报出真实姓名、联系地址、通讯方式，受理科室应做好记录。投诉的匿名信件和电话，按国务院《信访工作条例》和中纪委对匿名信处理规定等有关文件精神办理。

四、投诉处理

1、各职能处室应建立人民来信来访和投诉记录本，确定接受处理投诉的工作人员。

2、投诉人到院领导、职能部门、系统、科室口头投诉的，当时能够口头回复而投诉人又满意的，可以不按程序办理，但必需做好处理记录。3.在自己职权范围内处理不了的，应带投诉人到相关职能处室，受理处室对投诉事件当时不能答复需要立案调查的，应在7日内做出是否受理的决定，并通知投诉者。

4、对缺少凭证和情况不明的投诉，要及时通知投诉者，待补齐所需材料后受理。

5、投诉内容涉及多个职能部门的，由为首的职能部门牵头，其余部门必须无条件地配合处理，不得互相推诿扯皮，影响案情的办理。

6、在调查核实案情时应有两人随行，要认真做好笔录并让调查人签名盖章。

6、受理投诉的部门和办理人员要以事实为依据，以法律法规为准则，公正办案处理投诉，保护双方当事人的合法权益。在查清事实、分清责任的基础上进行调解处理，使投诉者和被投诉者双方互相谅解，达成协议。

7、对有重大影响、疑难、复杂的案件，实行集体会审，并征询法律顾问的.意见，做到定性准确，处理得当，保证办案质量。

8、对投诉立案调查的投诉事件，受理部门应在30日内向投诉者作出书面答复，对疑难、复杂的案件最迟不能超过60日，并告知投诉人延期理由。书面答复要写明以下内容：调查核实过程；事实证据；责任及处理意见。

9、对调解无效的案件，及时告知投诉人按法律程序处理。

10、投诉人无理取闹，经劝助、批评教育无效的，或投诉人捏造事实、诬告陷害他人，应及时告知公安部门处理。

11、投诉处理完毕后，整理与案件有关的资料，立卷归档，留档被查。

五、处罚措施

有下列情形之一，造成严重后果的，按医院有关规定、国务院《信访条例》、国家有关法律法规进行严肃处理：

1、受理投诉部门应当作为而不作为，或滥用职权，侵害投诉人合法权益的；

2、适用法律法规错误或者违犯法定程序，侵害投诉人合法权益的；

3、对收到的投诉事项不按规定登记的；

4、对属于其法定职权范围的投诉事项不受理的；

5、因投诉事件故意挑拨离间、激化矛盾的；

6、职能部门未在规定期限书面告知投诉人是否受理投诉事项的；

7、推诿、敷衍、拖延投诉事项办理或者未在规定期限内办结投诉事项的；

8、对事实清楚，符合法律、法规、规章或者其它有关规定的投诉请求未予支持的；

9、将投诉人的材料或者有关情况，未经投诉人同意外泄，或转给被投诉的人员或部门的；

10、办案部门或人员在处理投诉事项过程中，作风粗暴，激化矛盾并造成严重后果的；

11、打击报复投诉人，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

医院规章制度3

一、室内场所全面禁烟，做到“四无”：无吸烟现象，无烟具，无烟头，无烟味。

二、首诊医师须询问病人吸烟史，入出院病人须宣教控烟学问，并纳入病历质量考评。

三、全院职工有劝阻吸烟的责任和义务。

四、禁烟标志挂在醒目位置：

1、各科室醒目位置张贴标志，禁止吸烟。

2、门诊大厅、住院大厅、电梯、候诊区、会议室及走廊、厕所、楼梯都应张贴禁烟标志。

五、对于违反者，按以下规定惩罚：

1、医务人员及行政工作人员穿工作服吸烟，发觉一次，每人每次惩罚200元。

2、科室办公室内吸烟，发觉一次，每人每次惩罚200元。

3、凡是在医院120车辆、商务车、轿车内吸烟，驾驶员未出面禁止或禁止无效一律惩罚驾驶员，第一次扣当月奖金50%，累计两次当月奖金全部扣完。同时扣除120车队队长当月职务津贴。

4、科室未设有控烟监督员（惩罚100元）有监督员但无检查督导及记录（惩罚100元），控烟办公室随机和不定期抽查，但每周不少于1次。

5、工休座谈会无控烟宣扬和教育内容（惩罚100元）。

6、首诊医务人员未向患者进行控烟宣扬、或有宣扬无记录（惩罚100元）。

7、科内未完成控烟学问培训，或有培训无培训书面材料、参与人员签字记录（惩罚100元）。

8、无鼓舞和关心吸烟职工戒烟的记录（惩罚100元）。以上惩罚，涉及科室扣款一律由科主任个人担当。由控烟办公室详细管理，监察科负责登记备案，财务科负责执行。

医院规章制度4

一、目的

为保证医院管理秩序，规范岗位职责，保护员工权利，提高医院服务质量，特制定本规章制度。

二、范围

本规章制度适用于医院所有员工。

三、制度制定程序

本规章制度的制定应符合以下程序：

1.确定制定本规章制度的必要性和重要性；

2.成立规章制度起草组，负责规章制度的'起草和修改；

3.制定草案，征求相关部门和员工意见；

4.经逐级审核，上报医院领导审批；

5.领导审批通过后公布实施；

6.对本规章制度进行定期检查、修订和完善。

四、医院规章制度

1.迟到早退规定

员工上班迟到和早退应按照规定进行扣除工资罚款，具体扣除金额由医院领导及部门负责人根据具体情况决定。

2.请假制度

员工请假应提前向所在部门汇报，并填写申请表，经部门负责人批准后方可离职。原则上员工应提前三天提出请假申请，假期一天以上时，应提前一个月报备。员工请假期间需保证电话畅通，及时处理紧急工作。

3.工作时间制度

员工应按照规定的工作时间及加班安排进行工作，除特殊情况外（如突发状况），不得擅自加班或违反工作时间安排。

4.工作保密规定

员工在进行工作时，要严格保守商业秘密，不得泄露公司资料和信息，不得私自复制、打印或传递公司文件，不得向外部人员透露公司内部信息。

5.安全注意事项

医院员工应在工作场所注意安全，不得违反本公司的安全规定，如发现安全隐患，应及时报告处理。

6.员工纪律

员工必须遵守国家和公司的法律、法规以及职业道德和工作纪律，不得从事任何违法或违纪行为，不得与病人或家属发生矛盾，不得参与或利用因公出差机会谋取私利。

7.违反规定处理办法

对于违反本规章制度的员工，医院将依据相关法律法规和公司内部政策规定进行相应处理，严禁打压报复举报人或内部人员，一经查实，将严肃追责。

五、岗位职责

医院员工岗位职责应根据所在部门和岗位不同制定。具体岗位职责见附件。

六、责任追究

对于违反本规章制度的员工及相关部门，医院领导将依法依规进行处理，同时建立举报制度，保障员工举报权益。

医院规章制度5

1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。

4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录，

6、小组讨论尚不能认定的'，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。

7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。

医院规章制度6

遵守医院感染管理的规章制度，室内清洁、通风布局合理，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，设有流动洗手设施，日常清洁、消毒制度健全，坚持湿扫。在医院感染管理科的指导下，开展预防医院感染的各项监测，掌握医院感染诊断标准，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的`各种感染因素及时采取有效控制措施。医护人员工作时，应衣帽整洁，严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。掌握抗感染药物临床合理应用原则，合理应用抗感染药物。患者的安置应感染患者和非感染患者分开，特殊感染患者单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性使用无菌医疗用品后，必须进行消毒，毁形等无害化处理，锐利器械用后进入防渗漏的锐器盒，不得重复使用。开展预防医院感染健康教育。对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施，垃圾至黄色塑料袋内封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开收集，医疗垃圾进行焚烧，不能焚烧的进行深埋达到无害化处理。

医院规章制度7

为了切实做好安全用电工作，普及安全用电常识，防止触电事故发生，使电力更好地为医院职工学习和生活服务，特制定本制度。

1、用电要申请，安装维修找分管人员，不准私自乱接电线。

2、安全用电，人人有责，自觉遵守安全用电规章制度，合格选用保险丝、保险器，严禁用铜铝铁丝代替。

3、在电线附近，修理房屋或砍树时要采取措施，对可能碰到的线路设备，要找电工停电后进行。

4、晒衣服的铁丝和电线要保持足够距离，不要绕在一起也不要在电线上晒衣物。

5、电线断落不要靠近，要派人看守，并赶快找电工处理。

6、不要用手摸灯头、开关、插座及其它家用电器金属外壳，有损坏老化漏电的.要赶快找电工修理或更换，家电电器设备的金属外壳要妥善接地。

7、不要使用不合格的灯头、灯线、开关、插座等家用电器设备，用电设备要保持清洁完好，灯线不要过长，也不要拉来拉去。

8、发现电线短路起火时，要先切断电源，不要用水泼。

9、不准随便更换电表接线、进线窃电，电表烧坏后，要找电工修理和安装。

10、非电工人员，也不要随便乱动电气设备。

医院规章制度8

一、室内场所全面禁烟，做到“四无”：无吸烟现象，无烟具，无烟头，无烟味。

二、首诊医师须询问病人吸烟史，入出院病人须宣教控烟知识，并纳入病历质量考评。

三、全院职工有劝阻吸烟的责任和义务。

四、禁烟标志挂在醒目位置：1、各科室醒目位置张贴标志，禁止吸烟。2、门诊大厅、住院大厅、电梯、候诊区、会议室及走廊、厕所、楼梯都应张贴禁烟标志。

五、对于违反者，按以下规定处罚：

1、医务人员及行政工作人员穿工作服吸烟，发现一次，每人每次处罚200元。

2、科室办公室内吸烟，发现一次，每人每次处罚200元。

3、凡是在医院120车辆、商务车、轿车内吸烟，驾驶员未出面禁止或禁止无效一律处罚驾驶员，第一次扣当月奖金50%，累计两次当月奖金全部扣完。同时扣除120车队队长当月职务津贴。

4、科室未设有控烟监督员（处罚100元）有监督员但无检查督导及记录（处罚100元），控烟办公室随机和不定期抽查，但每周不少于1次。

5、工休座谈会无控烟宣传和教育内容（处罚100元）。

6、首诊医务人员未向患者进行控烟宣传、或有宣传无记录（处罚100元）。

7、科内未完成控烟知识培训，或有培训无培训书面材料、参加人员签字记录（处罚100元）。

8、无鼓励和帮助吸烟职工戒烟的记录（处罚100元）。以上处罚，涉及科室扣款一律由科主任个人承担。由控烟办公室具体管理，监察科负责登记备案，财务科负责执行。

医院规章制度9

一、填空题 （每空2.5分，共50分）

1、首诊医师对诊断尚不明确的患者，应及时请 或 会诊。

2、医疗会诊包括 、、、、等 。

3、住院医师查房要求重点巡视急危重， 、、和 的患者。

4、对新入院患者主任医师应于 小时内对患者的` 、、提出指导意见。

5、对 、、患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救。

6、出院病历一般应在__ _天内归档，特殊病历归档时间不超过_ __。

7、科内会诊原则上应 举行1次， 人员参加。

二、选择题 （每题5分，共50分）

1、首诊医师接诊患者后因下班，可以将患者做何处理？（ ）

A.让患者到它院诊治 B.移交给接班医师 C.等上班后再继续诊治

2、新入院病人，住院医师应于患者入院后几小时内查看患者？（ ）

A.2小时 B.4小时 C.8小时 D.10小时

3、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（ ）

A.转入上级医院诊疗 B.组织会诊讨论 C.上报院领导处理

4、高级专业技术职务医师每周查访至少：( )

A.1次 B.2次 C. 3次 D. 4次

5、首诊医师对需转院的危重患者应做到：( )

A.由医师与要转入的医院联系 B. 联系后自行前往

C.患者家属自行联系

6、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？（ ）

A.10分钟 B.15分钟 C.20分钟 D.30分钟

7、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（ ）

A.一类手术 B.二类手术 C.三类手术 D.四类手术

8、手术记录应当在术后（ ）内完成。

A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.三天

9、死亡病例，一般情况下应在（ ）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（ ）内进行讨论。（ ）

A.1天、6小时 B.3天、12小时 C.1周 、1天 D. 5天、1天

10、对病重患者，病程记录至少要（ ）记录一次。

A.1天 B.2天 C.3天 D.4天

核心制度培训考试题 答案：

一、填空题;

1、上级医师 或 有关科室医师

2、急诊会诊、科间会诊、科内会诊、全院会诊、院外会诊

3、疑难、待诊断、新入院和手术后

4、72 、诊断、治疗、处理 5、急、危、重 6、3、一周 7、每周、全科

二、选择题

1、B 2、C 3、B 4、B 5、A 6、A 7、D 8、C 9、C 10、B

医院规章制度10

一、规章制度的目的

为了规范医院管理，明确岗位职责，保证医院工作顺利进行，以及保障医务人员的权益，特制定本规章制度。

二、规章制度的范围

本规章制度适用于医院内所有医务人员和管理人员，包括医生、护士、药师、行政人员等。

三、制度制定程序

1、制定规章制度的需要方提出相关要求和建议。

2、相关部门或人员根据要求和建议制定规章制度。

3、经过讨论和审核，最终确定规章制度。

4、规章制度公示，并组织培训。

四、各项制度的内容

1.医生岗位职责制度

名称：医生岗位职责制度

范围：所有医生

目的：规范医生工作，明确医生职责内容：

1.医生应该保护患者隐私，并遵守医疗伦理规范。

2.医生应该及时、准确地为患者进行诊断和治疗。

3.医生应该遵守所有的医疗标准和程序。

4.医生应该注重治疗效果的评估和改善。

责任主体：医生

执行程序：医生应该在诊疗前向患者介绍自己、明确诊疗方案，并尽职尽责地完成每个工作内容。

责任追究：医生在工作中出现违规行为的，将按照医院管理规定进行处罚。

2.护士岗位职责制度

名称：护士岗位职责制度

范围：所有护士

目的：规范护士职责，提高护士工作质量内容：

1.护士要保证患者的安全、舒适和隐私。

2.护士要及时向患者介绍自己并与患者建立信任。

3.护士要及时完成医生的医嘱并记录患者情况。

4.护士要对患者进行专业的护理和照顾。

责任主体：护士

执行程序：护士应该遵守所有的'护理规范和程序，并在工作中注重患者安全和权益。

责任追究：护士在工作中出现违规行为的，将按照医院管理规定进行处罚。

3.药师岗位职责制度

名称：药师岗位职责制度

范围：所有药师

目的：规范药师职责，提高药品管理水平内容：

1.药师要负责药品库管理和药品配送。

2.药师要检查药品的质量，并确保药品符合标准。

3.药师要向医生和护士提供咨询服务。

4.药师要严格执行药品管理制度，防止药品误用或滥用。

责任主体：药师

执行程序：药师应该遵守所有的药品管理规定和程序，并在工作中注重药品的质量和安全。

责任追究：药师在工作中出现违规行为的，将按照医院管理规定进行处罚。

五、相关法律法规

1. 《劳动合同法》

2. 《劳动法》

3. 《劳动保障监察条例》

4. 《行政管理法》

以上法律法规都是医院管理必须遵守的规定，医院工作相关方面应当根据相关规定履行职责，做好管理工作，切实保障员工的权益。

医院规章制度11

一、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

二、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

三、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。

四、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

五、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的`检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

六、查房内容：

1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。

3、主任医师（副主任医师）查房。要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。

医院规章制度12

1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。

4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的`疫情报告工作。

8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

医院规章制度13

一、目的

为保障医院内部管理规范化和顺畅运转，明确各项职责，规范各项活动，确保医院服务质量和安全，特制定本规章制度和岗位职责。

二、范围

适用于医院内部所有人员和管理活动。

三、制度制定程序

1、起草：规章制度由有关工作人员负责起草。

2、提交：起草完成后，应提交给主管领导进行审批。

3、确定：经主管领导审批后，由医务部门牵头，经其他部门相关人员讨论确定。

4、宣传：规章制度完成后，应及时公布宣传到每个人员。

四、收集和整理相关法律法规及公司内部政策规定

1. 《劳动合同法》

2. 《劳动法》

3. 《劳动保障监察条例》

4. 《行政管理法》

五、制定各项制度的名称、范围、目的、内容、责任主体、执行程序、责任追究等方面的内容

1.人事管理制度

名称：医院人事管理制度

范围：医院内所有人事管理活动。

目的：规范医院人事管理，使人事管理更加规范化和顺畅运营。

内容：

（1）招聘管理：医院应根据实际情况，合理安排岗位招聘计划，严格遵守有关招聘程序，公开、公平、公正招聘，确保人才选拔的公正合理，严禁用人贿赂和利益承诺等行为。

（2）培训管理：医院应按照岗位培训计划设立培训课程，针对岗位需求，确保培训效果。

（3）绩效考核：医院应按照相关考核标准制定绩效考核方案，开展绩效考核活动。

责任主体：人力资源部

执行程序：制定完人力资源计划，人力资源部按照计划进行人员招聘并制定培训和绩效考核计划。

责任追究：对人力资源部门未执行好人事管理制度的`，进行通报批评或者纪律处分。

2.工作纪律制度

名称：医院工作纪律制度

范围：医院内所有工作纪律相关活动。

目的：规范医院工作纪律，加强工作效率和服务质量。内容：

（1）严禁迟到早退：医院工作人员应当准时到岗、勤勉敬业、无私奉献，严禁迟到早退，确保不影响医院工作进度和医疗服务质量。

（2）严禁私人事务：医院工作人员应当全心全意投入到工作中，不得从事个人事务，严禁在工作时间内私自离开岗位，损害医院利益。

（3）严禁接受贿赂：医院工作人员必须始终做到廉洁自律，不得接受他人贿赂或者搞利益交换。

责任主体：医疗助理部

执行程序：根据工作纪律制定相关制度，并对各项纪律及其内容进行宣传；加强纪律的监督和检验，加大纪律制度执行的力度。

责任追究：对违反工作纪律的，依照纪律告诫、通报批评、撤职、开除等处理。

3.安全管理制度

名称：医院安全管理制度

范围：医院内所有安全管理活动。

目的：保障医院内部安全，保护患者安全和医院财产安全。

内容：

（1）工作务必保证信誉：各工作人员在工作中必须为患者保密，防止患者的隐私信息泄露、极力保障患者权益和医疗安全。

（2）文书管理：各工作人员必须认真填写各项病历，及时存档；工作人员时刻保持严守道德，认真负责，杜绝为自己谋利的现象。

（3）医疗设备管理：所有医院设备必须进行严格的维修保养，设备应当经过定期维护，未经检查和保养的设备不得继续使用。

责任主体：安全管理部

执行程序：在医院内部设安全管理部，定期进行全方位的安全检查；对医疗设备进行保养维护，严格查验、使用、管理医院的各种钥匙、卡片等物品，确保家居重要物品的防盗和健康安全性的合理安排。

责任追究：对损坏医院设备、言谈不当过失，对危及安全的人员，将责任追究出去。

医院规章制度14

一、严格遵守国家的财经法律、法规，熟悉《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》、《医疗机构财务会计内部控制规定》、《基本建设会计制度》和执行医院各项财务管理制度

二、根据国家有关会计制度的规定设置总账、明细账，认真审核会计原始凭证，准确编制记账凭证。

三、按基建项目的规定付款，保证合同的付款要求与实际付款进度和工程进度相符。

四、配合基建部门、审计部门及时办理工程项目财务决算送审工作。通过审计后，根据基建会计财务制度的规定，制作会计结算凭证，结转在建工程成本，根据财政对基建转固定资产入账相关规定，及时对已办理结算的工程报送财政厅审批后转增固定资产。

五、办理基本建设投资所形成的固定资产会计移交手续，并按要求进行会计档案整理归档移交手续。

六、对本单位重大工程项目和财政预算专项拨款审批项目，应重点管理。

七、每月10日及时、准确和完整地编制会计报表和相关统计报表。报送工程进度统计报表。

八、发现弄虚作假的'收支凭证或违反财经纪律的收支事项，必须及时向科长汇报。

九、遵守会计人员职业道德规范、树立良好的服务意识。

十、为防止计算机病毒，严禁在终端上使用业务以外的软件。

十一、完成科长交办的其他工作。

医院规章制度15

1、医护人员在下列情况下应当洗手：

（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

（5）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

2、医护人员洗手的方法是：

（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为：

A、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

B、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

C、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

D、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

E、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

F、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

G。必要时增加对手腕的清洗。

（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。

3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的`皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：

（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；

（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒：

（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。

7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。