医院办公室规章制度

第一篇：医院办公室规章制度

办公室规章制度

目的

为加强医院行政办公事务管理，理顺医院内部关系，提高办事效率，使各项管理标准化、制度化，特制定如下管理规定。

基本制度

1.办公室必须着装整洁，行为端正。

2.办公室自觉讲普通话，禁止喧哗、说笑、打闹，说粗话、脏话。

3.护办公室的各项设施，不浪费，不化公为私。随时保持办公室干净、整洁、营造一个良好的工作环境。

4.不得用办公室会客、聚会，更不允许吸烟。

5.办公室工作由办公室人员全面负责，其他部门予以配合。

6.不准私自动用办公室物品，如需应向办公室登记并做好领取记录。

7.按时上下班，不迟到，不早退，严格遵守考勤制度

8.上班时间内不处理与工作无关的事，不睡觉，不玩游戏。

9.严守保密纪律，未经允许不得随意翻看、查找或擅用他人物品。

10.发现意外情况及时处理或上报。

11.保持医院信誉，不做任何有损医院信誉及形象的行为。

考勤制度

1.⑴、所有员工必须按时上下班，早上8：00—12：00 下午14:00— 18：00上下班均打卡签到，一日四签到。中午上下班签到时间不低于30分钟。漏打卡者需于2个工作日内经部门负责人证明至办公室补签打卡。⑵、迟到3分钟（含3分钟）以上视为迟到。迟到10分钟以内（含10分钟）乐捐5元，迟到10-30分钟（含30分钟）乐捐10元，迟到30分钟以上视为旷工，乐捐50元。

因客观原因不能按时到达医院，需提前向办公室或负责人申请。⑶、下班前30分钟以内（含30分钟）离开医院者视为早退，早退一次乐捐10元，30分钟以上离开医院按旷工处理，乐捐50元 ⑷、乐捐以现金形式交于办公室，以工资形式扣除视为双倍。

2.⑴、事假：请假者必须提前1天写请假条，经部门负责人批准后交至办公室备案，否则视为无效按旷工处理。因意外情况或者突发事件请假，必须征得部门负责人同意，后至办公室将手续补全。

⑵、病假：因患病或非工伤、需要治疗或修养者必须带医院诊断证明，并于上班前及时通知办公室及部门负责人同意后，事后填补请假条。如情况不属实，按旷工处理。

⑶、销假：员工应在当日第一时间至办公室办理销假，经部门负责人签字交于办公室备案。

⑷、外出：因公外出应在办公室处填写外出登记表，写明外出时间及事由。返回时再注明返回时间。

第二篇：医院综合办公室规章制度

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目 录

第一章 行政管理制度.................................................................................................1 第一节 院务工作管理制度...................................................................................1 院长负责制实施细则.............................................................................................1 党政联席会议制度.................................................................................................2 院长办公会制度......................................................................................................3 院办公会会议制度.................................................................................................3 科务会议制度..........................................................................................................3 院领导接待制度......................................................................................................3 请示报告制度..........................................................................................................4 保密工作制度..........................................................................................................4 介绍信使用制度......................................................................................................4 总值班制度..............................................................................................................5 信访工作制度..........................................................................................................5 公文管理制度..........................................................................................................5 会务管理制度..........................................................................................................6 公章使用制度..........................................................................................................6 来宾接待制度..........................................................................................................6 档案立卷归档制度.................................................................................................9 依法执业的若干规定.............................................................................................10 第二节 党建工作会议制度.................................................................................11 党总支委员会制度...............................................................................................12 党员领导干部双重组织生活制度......................................................................12 党建工作联系点制度...........................................................................................12 基层党支部工作制度...........................................................................................12 党员教育管理制度...............................................................................................13 非党积极分子管理教育制度...............................................................................14 预备党员管理制度...............................................................................................14 服务质量监督及意见箱管理制度......................................................................15 社会监督制度........................................................................................................15 行风建设管理办法...............................................................................................17 医院投诉接待制度...............................................................................................19 第三节 工会工作制度..........................................................................................20 院务公开制度........................................................................................................20 职工疗养制度........................................................................................................21 工会财务管理制度...............................................................................................21 职工代表大会会议制度.......................................................................................21 工会工作会议制度...............................................................................................21 第四节 团支部工作管理制度............................................................................22

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团支部工作制度.....................................................................................................22 团支部书记例会制度............................................................................................22 团内民主生活会制度............................................................................................23 三会一课制度........................................................................................................23 团费收缴制度........................................................................................................23 第五节 人事劳资工作管理制度.........................................................................24 人员调配工作制度...............................................................................................24 上岗申请制度........................................................................................................24 技术干部管理工作制度.......................................................................................24 各类技术人员执业资格准入管理制度..............................................................25 干部教育培训管理制度.......................................................................................25 干部管理制度........................................................................................................25 后备干部管理制度...............................................................................................26 人事档案管理工作制度.......................................................................................26 岗前教育制度........................................................................................................26 内部调动制度........................................................................................................27 员工劳动管理制度...............................................................................................27 总 则................................................................................................................27 员工管理内容........................................................................................................27 劳动纪律管理........................................................................................................29 员工行为管理........................................................................................................31 人员配备规定........................................................................................................32 医院岗位职务聘任暂行规定...............................................................................33 医院卫生专业技术人员实际服务能力评价制度.............................................35 专业人才梯队建设制度.......................................................................................36 第二章

经营管理规章制度........................................................................................37 第一节 总则...........................................................................................................37 第二节 出差人员交通费开支标准…………………………….…………………………………….37 第三节 出差人员的住宿费开支标准……………………… ……………………………………….37 第四节 出差人员出差补助标准……………… …………… …………………………………………37 第五节 会议、培训（含学历教育）的差旅费报销…………………………………………..38 第六节 实习的差旅费报销………………………………….……………………………………………38 第七节 员工工作调动差旅费的报销……………………………..…………………………………38 第八节 员工就医差旅费的报销……………………………………………………………………….39 第九节 员工探亲路费的报销…………………………………………………………………………...40 第十节 其他有关规定………………………………………………………………………….…….……..40 第十一节 附则………………………………………………………………………….…………………..…..41 财务成本核算管理制度…………………………………………………………………………………..…47 第一节 总则………………………………………………………………………………………………………47 第二节 后勤物资的管理…………………………………………………………………………………..48 第三节 药品及器械卫材的管理........................................................................48

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第四节 药品的核算方法.....................................................................................48 第五节 盘点制度.................................................................................................49 单元经济核算管理办法.......................................................................................49 预算管理办法........................................................................................................51 固定资产管理办法...............................................................................................52 合同管理制度…......................................................................................................53 第一节 总则………………………………………………………………………………………………………53 第二节 组织机构及职责…………………………………………………………………………………..54 第三节 合同的订立…………………………………………………………………………………………..54 第四节 合同的审查和审批……………………………………………………………………………….56 第五节 合同履行、变更和解除……………………………………………………………………….56 第六节 合同管理信息系统和合同信息管理…………………………………………………….58 第七节 合同专用章………………………………………………………………………………………..…58 第八节 监督、考核与责任……………………………………………………………………………….59 第九节 附则………………………………………………………………………………………………………59 选商管理制度…………………………………………………………………………………………………….66 第一节 总则………………………………………………………………………………………………………66 第二节 组织机构及职责…………………………………………………………………………………..66 第三节 应招标标准及实施………………………………………………………………………….……67 第四节 招标实施………………………………………………………………………………………………68 第五节 商务洽谈………………………………………………………………………………………………68 第六节 其它规定………………………………………………………………………………………………70 第七节 附则……………………………………………………….……………………………………………..70 法律风险防控与纠纷管理制度………………………………………………………………………….70 第一节 总则……………………………………………………………………………………………………...70 第二节 职责分工………………………………………………………………………………………………71 第三节 法律风险的防控的一般规定………………………………………………………………..72 第四节 纠纷的处理…………………………………………………………………………………………..72 非诉纠纷的处理…………………………………………………………………………………………………72 诉讼案件的处理…………………………………………………………………………………………………72 第五节 评价与考核…………………………………………………………………………………………..73 收费中心工作管理制度.......................................................................................73 门诊收款工作制度...............................................................................................74 办公局域网计算机管理制度...............................................................................76 RTX管理制度……………….........................................................................................75

一、管理组织方式…………………………………………………………………………………………….75

二、RTX账号的设置…………………………………………………………………………………………75

三、RTX账号的命名规则………………………………………………………………………………..…76

四、RTX服务日常管理……………………………………………………………………………………..76 办公局域网计算机管理制度…………………………………………………………………….………76 计算机场地防火安全制度...................................................................................77 计算机网络系统安全保护管理办法..................................................................77 网络系统安全管理制度.......................................................................................78

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信息保密制度........................................................................................................79 第一章 总则………………………………………………………………………………………………………80 第二章 管理机构及职责…………………………………………………………………………………..80 第三章 用户账户及权限审核..………………………………………………………………………..81 第四章 用户帐号口令管理..............................................................................81 硬件设备管理制度…………………………………………………………………………………………....81 第三章 医疗管理制度…………………………………………………..………………………………………..82 第一节 医疗管理工作制度...................................................................................82 三级医师查房制度...............................................................................................82 会诊制度................................................................................................................85 外请专家会诊制度...............................................................................................86 医生值班及交接班制度.......................................................................................87 术前讨论制度........................................................................................................87 病例讨论制度........................................................................................................88 医嘱制度................................................................................................................89 紧急情况下口头医嘱制度...................................................................................90 危重患者抢救制度...............................................................................................90 危重患者抢救程序...............................................................................................91 转院、转科工作制度...........................................................................................91 患者入院、出院工作制度...................................................................................92 出院工作制度………………………………………………………………………………………………….…93 查对制度................................................................................................................93 病理科查对制度…………………………………………………………………………………………………94 手术病人查对制度……………………………………………………………………………..……………..94 有关科室查对制度…………………………………………………………………………………………….94 临床备班制度........................................................................................................96 首问负责制............................................................................................................97 保护性医疗制度....................................................................................................97 知情同意管理制度与程序...................................................................................97 保护患者隐私权的工作制度...............................................................................99 保护患者隐私的具体措施...................................................................................99 保护患者合法权益制度.....................................................................................100 三级医师上报制度.............................................................................................100 严重并发症上报制度.........................................................................................101 医患沟通制度......................................................................................................101 医院患者病情评估制度.....................................................................................102 病情评估操作规范.............................................................................................103 危重患者管理措施.............................................................................................103 “危急值”报告制度.........................................................................................104 没有空床或医疗设施有限时的处理制度.......................................................107 健康教育工作制度.............................................................................................108

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对特定传染病的特定人群的医疗救助制度...................................................108 临床科室用血后评价和公示制度....................................................................109 临床用血管理制度.............................................................................................109 住院超过30日患者的管理与评价制度..........................................................110 处方管理制度......................................................................................................111 转科交接时患者身份识别的制度与流程.......................................................112 转科交接时患者身份识别的制度与流程.......................................................113 医疗不良事件报告制度.....................................................................................114 急救备用药品使用管理制度.............................................................................115 双向转诊制度......................................................................................................116 住院病人出院指导与随访工作管理制度.......................................................117 基本医疗保障管理制度和相关保障措施.......................................................118 第二节 医疗质量管理制度..............................................................................119 医疗质量管理制度.............................................................................................119 医疗质量管理考核、评价和监督工作制度...................................................119 科室医疗质量控制小组工作制度、会议制度...............................................120 科室质量与安全管理小组职责........................................................................120 医疗质量责任追究制度.....................................................................................121 第三节 特殊药品管理制度.................................................................................122 特殊管理药品管理制度.....................................................................................122 晚期癌症病人毒麻药品专用卡发放管理制度...............................................122 临床新药及具有严重不良反应药物临床使用管理办法..............................123 优先使用基本药物的管理办法........................................................................124 抗肿瘤药物临床使用管理办法........................................................................125 生物制品临床使用管理办法.............................................................................126 糖皮质激素临床使用管理办法........................................................................126 麻醉药品管理制度.............................................................................................127 第四节 传染病管理工作制度..........................................................................128 门诊传染病登记制度.........................................................................................128 传染病疫情登记与转诊制度.............................................................................128 检验科传染病疫情报告管理制度....................................................................129 住院部传染病疫情报告管理制度....................................................................129 门诊医生传染病疫情报告制度........................................................................129 传染病防治法规培训制度.................................................................................130 重大传染病误报责任追究制度........................................................................130 第五节 医院感染管理制度...............................................................................131 医院感染管理制度.............................................................................................131 医院感染预防制度…………………………………………………………………………………………..132 医院消毒药械管理制度……………………………………………………………………………………133 医院感染病例监测、诊断、报告控制制度……………………………………………………134

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医院感染管理培训制度…………………………………………………………………………………..134 消毒灭菌管理制度…………………………………………………………………………………………..135 环境及消毒灭菌监测制度……………………………………………………………………………….136 医院感染病例监测及报告制度……………………………………………………………………….138 医院感染流行、暴发的报告制度……………………………………………………………………139 医院感染流行制度………………………………………………………………………………………..…139 医院感染暴发的控制制度……………………………………………………………………………….139 多重耐药菌（MORO）管理制度…………………………………………………………………….140 一次性使用无菌医疗用品管理制度………………………………………………………………..141 医务人员手卫生与监管制度……………………………………………………………………………142 医务人员职业安全防护制度……………………………………………………………………………143 医院感染的分级防护管理制度……………………………………………………………………….144 医疗废物处置管理制度……………………………………………………………………………………145 医院被服管理制度…………………………………………………………………………………………..145 医院感染管理与消毒隔离制度……………………………………………………………………….145 普通门诊医院感染管理及消毒隔离制度………………………………………………………..147 急诊医院感染管理与消毒隔离制度………………………………………………………………..148 感染性疾病医院感染管理及消毒隔离制度…………………………………………………….148 普通病房医院感染管理及消毒隔离制度………………………………………………………..150 传染病消毒隔离制度……………………………………………………………………………………….151 手术室医院感染控制及消毒隔离制度……………………………………………………………152 消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度……………………………………………………153 重症医学科消毒隔离制度……………………………………………………………………………….154 检验科消毒隔离制度……………………………………………………………………………………….155 输血科消毒隔离制度……………………………………………………………………………………….156 产后医院感染管理与消毒隔离制度………………………………………………………………..157 母婴同室医院感染控制及消毒隔离制度………………………………………………………..157 新生儿童医院感染管理制度………………..………………………………………………………….158 口腔科医院感染消毒隔离制度……………………………………………………………………....159 内镜室医院感染管理工作制度……………………………………………………………………….160 内镜室消毒隔离制度……………………………………………………………………………………….160 导管室医院感染管理及消毒隔离制度…………………………………………………………...161 血液净化室医院感染控制及消毒隔离制度…………………………………………………….162 呼吸系统医院感染的预防与控制制度.…………………………………………………………..162 肺结核病人管理制度.........................................................................................163 泌尿道感染预防与控制…………………………………………………………………………………..164 导管相关血流感染预防与控制制度……………………………………………………………….165 手术部位医院感染的预防与控制制度……………………………………………………………165 皮肤软组织医院感染预防控制制度………………………………………………………………..166 医院污水管理制度…………………………………………………………………………………………..167 无菌操作制度…………………………………………………………………………………………………..168 医疗废物处理流程…………………………………………………………………………………………..168 医院感染报告制度…………………………………………………………………………………………..169

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全院和重点部门的消毒与隔离工作制度.......................................................169 医疗废弃物管理制度……………………………………………………………………………………….170 传染病上报制度……………………………………………………………………………………………….170 第六节 门诊、急诊工作管理制度..................................................................171 门诊工作管理制度.............................................................................................171 门诊病历制度......................................................................................................171 门诊处方制度......................................................................................................172 诊断书管理制度..................................................................................................173 门诊部会议制度..................................................................................................173 门诊危重患者优先处置措施.............................................................................173 医师出诊管理规定和管理措施........................................................................174 专家门诊管理制度.............................................................................................174 门诊质量管理考核、评价和监督制度............................................................175 预约诊疗工作制度.............................................................................................175 急诊工作制度......................................................................................................176 急诊程序..............................................................................................................177 急诊检诊、分诊制度.........................................................................................177 急诊留观病人管理制度.....................................................................................178 急诊留观病历书写制度.....................................................................................178 急诊科会诊制度..................................................................................................179 急诊科查房制度..................................................................................................179 急诊科规范..........................................................................................................179 急救药品管理制度.............................................................................................180 急诊科设施配置及管理.....................................................................................180 急诊科交接班制度.............................................................................................181 院前急救管理制度.............................................................................................181 急诊科院内急救接诊、诊疗管理制度............................................................183 急诊观察室工作管理制度.................................................................................183 急诊抢救室工作制度.........................................................................................183 急诊抢救室管理制度.........................................................................................184 急诊病人抢救制度.............................................................................................184 急危重病人救治绿色通道制度........................................................................185 多发创伤抢救制度.............................................................................................185 急诊手术管理制度.............................................................................................186 急诊科外派抢救制度.........................................................................................186 急诊病人入院制度.............................................................................................187 急诊医师培训、技能评价与再培训制度.......................................................187 急诊科质量及安全管理制度.............................................................................188 “三无”人员诊疗服务管理规定....................................................................188 第七节 重症医学管理制度..............................................................................189 重症医学科工作制度.........................................................................................189

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重症医学科质量与安全管理制度....................................................................189 重症医学科收住制度.........................................................................................190 重重症医学科收住患者病情评估制度............................................................191 重症医学科患者管理制度.................................................................................191 重症医学科知情同意书制度.............................................................................192 重症医学科交接班制度.....................................................................................192 重症医学科患者转科（院）制度....................................................................193 重症医学科抢救工作制度.................................................................................193 重症医学科医嘱制度.........................................................................................194 在危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱制度...........................................194 重症医学科探视、陪伴制度.............................................................................195 重症医学科床位使用汇报制度........................................................................195 重症医学科科务会议相关规定........................................................................195 重症医学科科室病历管理制度........................................................................195 重症医学科排班、调班、下乡安排制度.......................................................196 重症医学科医师培训制度.................................................................................196 医疗护理文书记录与保管制度........................................................................197 重症医学科卫生管理制度.................................................................................197 重症医学科感染管理制度.................................................................................197 多重耐药菌医院感染管理制度........................................................................198 重症医学科预防重点部位医院感染的制度...................................................199 重症医学科一次性医用消耗品管理制度.......................................................200 第八节 病案管理制度.......................................................................................201 病历书写质量三级质控制度.............................................................................201 全程病历质量监控、评价、反馈制度............................................................201 病案管理工作制度.............................................................................................202 病案保护及信息安全制度.................................................................................203 第九节 妇产科管理制度................................................................................204 妇产科质量管理制度.........................................................................................204 妇产科管理制度..................................................................................................205 妇产科工作制度..................................................................................................206 妇产科门诊工作制度.........................................................................................206 妇产科门诊手术室工作制度.............................................................................206 待产室工作制度..................................................................................................207 产房工作制度......................................................................................................207 婴儿洗澡间工作制度.........................................................................................208 妇产科重症抢救室工作制度.............................................................................208 母婴同室管理制度.............................................................................................209 新生儿窒息复苏产儿科合作制度....................................................................209 妇产科高危孕产妇抢救制度.............................................................................209 妇产科病历管理和信息统计制度....................................................................210

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产科接收转诊和反馈转诊病人情况制度.......................................................210 新生儿产科、儿科双查房制度........................................................................210 第十节 中医科工作管理制度........................................................................211 中医科工作制度..................................................................................................211 中医与西医临床科室的会诊、转诊制度.......................................................212 中医科分级查房制度.........................................................................................212 中医科医疗质量与安全控制指标、方案与评价考核制度..........................214 第十一节 康复科工作管理制度......................................................................215 康复科工作制度..................................................................................................215 康复科工作职责..................................................................................................215 康复科管理制度..................................................................................................215 康复科治疗训练过程中的记录规范、诊断标准制度..................................216 康复科患者及家属满意度评价制度................................................................216 第十二节 癌痛治疗管理制度........................................................................217 癌痛病人出院后随访制度.................................................................................217 门诊癌痛病人诊疗管理制度.............................................................................217 癌痛评估制度......................................................................................................218 第十三节 医务工作制度.....................................................................................219 临床科主任例会制度.........................................................................................219 医院网站管理制度.............................................................................................219 新闻发言人制度..................................................................................................221 临床路径与单病种质量控制管理制度............................................................221 执业医师管理制度.............................................................................................221 各类技术人员执业资格准入管理制度............................................................222 信息报送工作制度.............................................................................................223 灾害事故急救管理制度.....................................................................................223 电子病历管理制度.............................................................................................224 临床检查结果互认制度.....................................................................................224 第十四节 委员会工作制度……………………………………………………………………………...225 医疗质量管理委员会制度.................................................................................225 医疗质量管理委员会会议制度........................................................................226 医疗质量控制办公室工作制度........................................................................226 医院病案管理委员会工作制度........................................................................227 医院药事管理与药物治疗学委员会工作制度...............................................228 医院感染管理委员会工作制度........................................................................229 医院护理质量管理委员会工作制度................................................................229 病案管理委员会会议制度.................................................................................230 医院科学技术委员会工作制度........................................................................230 医疗安全管理委员会工作制度........................................................................230

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医疗安全管理委员会办公室工作制度............................................................231 第十五节 科教工作制度.....................................................................................231 新技术准入、应用、监督、评价制度............................................................231 重点学科建设管理制度.....................................................................................232 医师定期考核工作制度.....................................................................................235 外出进修、参加学术活动管理办法................................................................236 科研管理制度......................................................................................................238 教学管理制度......................................................................................................241 实习生、进修生守则.........................................................................................242 医疗技术风险防范控制制度.............................................................................243 医疗技术风险预警方案.....................................................................................244 医疗技术管理制度.............................................................................................247 住院医师规范化培训制度.................................................................................249 第十六节 医疗安全管理制度..........................................................................251 基本医疗服务保障制度.....................................................................................251 医疗服务安全管理制度（需要核对）............................................................252 院科两级医疗隐患（医疗风险因素）登记上报制度..................................254 患者安全管理措施.............................................................................................254 医疗纠纷范围界定.............................................................................................255 医院投诉接待制度.............................................................................................256 医疗风险防范工作制度.....................................................................................257 主要医疗风险防范措施.....................................................................................258 医疗安全（不良）事件报告制度....................................................................259 医疗纠纷例会制度.............................................................................................260 医疗纠纷投诉处理程序.....................................................................................261 重大医疗过失行为和医疗事故报告制度.......................................................262 重大医疗过失行为和医疗事故处理程序.......................................................262 医疗争议事件责任追究管理办法....................................................................263 药品不良反应监测报告制度.............................................................................264 突发公共卫生事件和传染病疫情监测报告管理制度..................................265 防范患者跌倒、坠床的相关制度....................................................................265 压疮风险评估与报告制度.................................................................................266 加强住院患者医疗安全管理制度....................................................................266 首诉负责制..........................................................................................................267 第十七节 医务科工作制度..........................................................................268 医务科医疗安全管理工作制度........................................................................268 医务科运行工作文件管理制度........................................................................268 医务科例会制度..................................................................................................269 医务科工作制度...................................................................................................270 出生医学证明管理制度.....................................................................................271

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第四章 医技管理制度...........................................................................................271 第一节 超声科工作管理制.................................................................271 超声科工作制度..................................................................................................271 超声诊断报告书写规范......................................................................................272 彩超仪器操作规程..............................................................................................272 心电图室工作制度.............................................................................................273 超声科危急值报告制度、流程及项目工作制度...........................................273 第二节 影像科工作管理制度..........................................................................274 影像科管理制度...................................................................................................274 影像科工作制度..................................................................................................275 影像科医疗质量管理制度.................................................................................275 影像科诊断报告管理制度.................................................................................275 影像科诊断报告审核制度..................................................................................276 影像科综合读片管理制度..................................................................................276 影像科技术评片管理制度..................................................................................276 影像科疑难病例讨论管理制度.........................................................................276 影像科诊断随访管理制度.................................................................................277 影像科差错事故管理制度.................................................................................277 影像科防止差错事故措施.................................................................................277 影像科检查室管理制度.....................................................................................278 影像科辐射防护管理制度.................................................................................278 影像科受检者的防护原则.................................................................................279 影像设备定期检测制度.....................................................................................279 医学影像科放射安全管理制度........................................................................280 医学影像科工作人员执业健康防护制度.......................................................280 医学影像科技术人员防护培训制度................................................................281 影像科安全保卫管理制度.................................................................................281 影像科设备保养维护管理制度........................................................................282 影像科设备使用制度.........................................................................................282 影像科设备维修管理制度.................................................................................283 影像科患者隐私保护制度.................................................................................283 第三节 检验科工作管理制度............................................................................284 检验科工作制度..................................................................................................284 检验科危急值报告制度.....................................................................................284 实验室安全管理制度.........................................................................................285 易燃易爆物品的储存使用制度........................................................................285 检验科化学危险品管理制度.............................................................................286 检验复检制度......................................................................................................286 检验报告双签字制度.........................................................................................287 检验报告单书写制度.........................................................................................287

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检验与临床的科间协调会议制度....................................................................287 检验科试剂与校准品使用登记制度................................................................288 试剂、校准品管理制度.....................................................................................288 标本管理制度......................................................................................................289 第四节 介入科管理制度...................................................................................289 介入诊疗医师资质授权管理制度....................................................................289 介入诊疗质量管理制度.....................................................................................290 第五节 体检中心工作管理制度........................................................................291 体检中心工作制度.............................................................................................291 体检中心行为规范.............................................................................................292 差错事故和投诉处理制度.................................................................................292 仪器设备管理制度.............................................................................................292 第六节手术操作安全管理制度..........................................................................293 手术患者术前准备管理制度.............................................................................293 非计划再次手术管理制度与流程....................................................................293 患者身份、手术部位及术式识别制度............................................................294 手术安全管理及风险评估制度........................................................................294 手术医师资格分级授权管理制度与程序.......................................................295 手术医师能力评价与再授权制度与程序.......................................................296 手术部位识别标志制度.....................................................................................297 围手术期管理制度.............................................................................................297 疑难、重大、新开展手术管理制度................................................................299 重大手术报告审批管理制度.............................................................................299 手术用血管理制度.............................................................................................300 手术预防性抗菌药物应用管理制度................................................................301 术后患者管理制度.............................................................................................302 有创诊疗操作管理制度.....................................................................................303 第七节 麻醉管理制度.........................................................................................303 麻醉科工作制度..................................................................................................303 麻醉科医疗安全管理制度.................................................................................304 麻醉（镇痛）医师分级授权管理制度............................................................305 麻醉医师执业能力评价与再授权制度............................................................306 麻醉质量评价制度.............................................................................................307 麻醉与镇痛前病情评估制度.............................................................................308 麻醉前知情同意制度.........................................................................................309 麻醉科术前、术后访视制度.............................................................................309 麻醉前病情评估与讨论制度.............................................................................311 麻醉不良事件无责上报制度.............................................................................311 苏醒室工作制度..................................................................................................312

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第八节 内镜科工作管理制度............................................................................313 内镜科工作制度..................................................................................................313 内镜诊断报告单发放制度.................................................................................313 内镜清洗、消毒、监测管理制度....................................................................313 内镜科质量管理制度.........................................................................................314 内镜科医疗差错、事故报告制度....................................................................314 第九节 血液净化室管理制度............................................................................315 血液净化室工作制度.........................................................................................315 血液净化室患者接诊、登记制度....................................................................315 血液净化室质量管理制度.................................................................................316 血液净化室医院感染管理制度........................................................................316 血液净化室传染病患者隔离制度....................................................................317 血液净化室透析液和透析用水质量监测制度...............................................317 透析器材使用及管理制度.................................................................................318 腹膜透析随访制度.............................................................................................318 透析患者档案资料管理制度.............................................................................318 血液透析器复用的管理制度.............................................................................319 血液透析器复用人员职责.................................................................................319 第十节 输血科（血库）工作管理制度...........................................................320 输血科（血库）工作制度.................................................................................320 输血科（血库）登记、记录管理和保存制度...............................................320 输血科（血库）血液贮存、运输制度............................................................320 输血科（血库）血液发放制度........................................................................321 输血科（血库）查对及交接班制度................................................................321 输血科（血库）输血告知制度........................................................................322 报废血液备案管理制度.....................................................................................322 输血不良反应处理及回报制度........................................................................323 输血反应登记报告制度.....................................................................................324 输血感染登记、报告和调查处理制度............................................................324 输血前检查核对制度.........................................................................................325 血标本的采集与送检管理制度........................................................................325 血液贮存质量监测规范.....................................................................................326 血液贮存质量信息反馈制度.............................................................................327 临床输血不良反应处理及评估制度................................................................328 相容性检测实验室质量管理制度....................................................................329 输血科血液入库、核对、储存制度................................................................330 输血科领血、发血管理制度.............................................................................330 输血前和输血期间管理制度.............................................................................331 输血前双人、双核对签字制度........................................................................332 第十一节 营养室管理制度.................................................................................333

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营养室工作制度..................................................................................................333 营养医师会诊、查房制度.................................................................................333 第五章 护理管理制度.....................................................................................333

第一节 护理质量管理工作制度......................................................................333 护理部工作制度..................................................................................................333 护理质量与安全管理委员会工作制度............................................................334 护理检查、考核、评价和监督工作制度.......................................................334 修订制度、职责、常规等相关文件的规定...................................................334 优质护理服务保障制度及措施........................................................................335 护理会议制度......................................................................................................336 护士长总值班制度.............................................................................................337 护士值班、交接班制度.....................................................................................337 病房管理制度......................................................................................................338 护理查房制度......................................................................................................339 护理病例讨论制度.............................................................................................339 护理会诊制度......................................................................................................340 分级护理工作制度.............................................................................................340 护理病历书写规范.............................................................................................342 执行医嘱制度......................................................................................................346 入院、出院护理制度.........................................................................................347 住院患者护理评估管理制度.............................................................................348 围手术期护理评估制度.....................................................................................348 围手术期患者管理制度.....................................................................................349 护患沟通制度......................................................................................................350 健康教育制度......................................................................................................351 危重患者安全管理措施.....................................................................................351 危重患者上报及管理制度.................................................................................352 危重患者风险评估、安全护理制度和措施...................................................352 保护患者隐私权的工作制度.............................................................................352 护理新技术准入管理制度.................................................................................353 临床路径与单病种护理质量控制制度............................................................353 常用仪器、设备和抢救物品使用制度............................................................354 常用仪器使用过程中出现意外情况的处理预案及措施..............................354 治疗室工作制度..................................................................................................356 处置室工作制度..................................................................................................356 抢救室工作制度..................................................................................................356 分娩室工作制度..................................................................................................357 示教室工作制度..................................................................................................357 门诊护理工作制度.............................................................................................357 静点室护理工作制度.........................................................................................358 采血室护理工作制度.........................................................................................358 急诊科护理工作制度.........................................................................................358

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急诊观察室工作制度.........................................................................................359 工休座谈会制度..................................................................................................359 护理投诉管理制度.............................................................................................360 第二节 人力资源管理.........................................................................................360 护士管理相关规定.............................................................................................360 护士准入管理制度.............................................................................................361 护理专业技术人员执业资格准入、考核与评价制度..................................361 聘用护士管理办法.............................................................................................361 未注册护士使用管理制度.................................................................................362 护理人员岗位管理制度.....................................................................................363 各级护理人员资质审核规定及程序................................................................364 护士分层管理制度.............................................................................................365 临床专科护士培养及使用制度........................................................................365 护理人力资源配置原则、调配规定及实施方案...........................................366 紧急情况下护理人力资源调配规定................................................................367 紧急情况下护理人力资源演练制度................................................................368 护理绩效考核制度.............................................................................................369 护理绩效考核方案沟通与修订制度................................................................369 护理人员请销假制度.........................................................................................369 护理人员奖惩制度..............................................................................................370 第三节 护理安全管理.........................................................................................371 查对制度..............................................................................................................371 患者身份确认制度..............................................................................................372 腕带使用制度.......................................................................................................372 重点护理环节应急管理制度.............................................................................373 药物安全管理制度.............................................................................................373 用药与治疗反应的观察制度..............................................................................374 急救药品、物品管理制度..................................................................................374 麻醉、Ⅱ类精神药品保管及使用办法.............................................................374 高危险药品管理制度.........................................................................................375 安全注射制度......................................................................................................375 静脉药物配置操作规范......................................................................................376 标本采集规范......................................................................................................377 护理安全输血制度.............................................................................................380 临床输血过程的质量管理监控及效果评价制度...........................................381 输血反应报告处理制度.....................................................................................381 输血器的使用制度.............................................................................................382 护理不良事件主动报告制度.............................................................................382 脱管登记上报制度.............................................................................................382 管路滑脱预防措施.............................................................................................383 患者跌倒、坠床报告制度.................................................................................383

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住院患者发生坠床、跌倒的防范制度与措施...............................................383 压疮风险评估制度.............................................................................................384 患者压疮报告制度.............................................................................................384 压疮诊疗、预防、护理规范及措施................................................................384 实施保护性约束的相关管理制度....................................................................387 公共卫生事件、突发事件护理上报制度.......................................................388 治疗室、处置室、注射室、静点室感染管理制度.......................................388 重复使用的医疗器械消毒灭菌原则................................................................388 第四节 特殊单元管理........................................................................................389 手术室制度..........................................................................................................389 手术室基本管理制度.........................................................................................389 手术室参观制度..................................................................................................390 手术室更衣管理制度.........................................................................................390 手术室更衣室管理制度.....................................................................................391 手术室安全管理制度.........................................................................................391 手术室感染预防与控制管理制度....................................................................391 手术室职业安全防护制度.................................................................................393 手术室药品管理制度.........................................................................................393 手术患者标本管理制度.....................................................................................393 手术间管理规定..................................................................................................394 择期手术预约制度.............................................................................................394 急诊、急救手术预约制度.................................................................................395 手术患者安全查对制度.....................................................................................395 手术患者交接制度.............................................................................................396 手术物品清点制度.............................................................................................396 手术室消毒隔离制度制度.................................................................................397 手术中安全用药制度.........................................................................................397 手术室借物制度..................................................................................................397 手术患者访视制度.............................................................................................398 手术室值班交接班制度.....................................................................................398 卫生清洁制度......................................................................................................398 新生儿室制度......................................................................................................399 新生儿病室管理制度.........................................................................................399 新生儿病室工作制度.........................................................................................399 新生儿安全管理制度.........................................................................................400 第五节 教学与培训制度....................................................................................401 教学管理制度......................................................................................................401 培训制度..............................................................................................................402 业务学习制度......................................................................................................402 在职护士继续教育培训与考评制度................................................................403 护理人员外出进修学习管理规定....................................................................403

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护理人员岗位规范化培训制度........................................................................404 进修、实习护士管理制度.................................................................................405 考核奖惩制度......................................................................................................407 第六章 药品、器械管理制度……………………………………………………………………........…408 药事管理委员会工作制度………………………………………………………………………..…….408 药品处方权限工作制度…………………………………………………………………………………..409 药品处方书写工作制度…………………………………………………………………………………..409 处方书写要求……………………………………………………………………………………….….......410 药品处方限量管理制度..…………………………………………………………………………..…410 药品处方保管工作制度……………………………………………………………………………..…411 处方点评工作制度……………………………………………………………………………………..…411 药品盘盈盈亏管理制度……………………………………………………………………………..…411 药品四查十对管理制度.…………………………………………………………………….……..….412 药品报废管理制度……………………………………………………………………………………..…412 药品不良反应和用药错误报告制度………………………………………………………………412 药品价格的管理制度………………………………………………………………………….……..…413 药品出入库管理制度………………………………………………………………………………..….413 药品冷链管理制度………………………………………………………………………..…………..….413 药品追回管理制度…………………………………………………………………………………....….415 药品退货管理制度………………………………………………………………………………..…..….416 退回经销单位的药品处理……………………………………………………………..…………..…416 药品销售记录管理制度……………………………………………………………………………..…416 药品引进新品种审批管理制度…………………………………………………..……………..…417 对新药的价格审批……………………………………………………………………………………..…418 “麻、精”药品实行三级管理和“五专”管理制度…………………………………………419 “麻、精”药品实行批号管理的制度……………………………………………………………419 抗菌药物遴选和定期评估制度…………………………………………………………………..…420 抗菌药物分级管理制度…………………………………………………………………………..……421 急救药品管理制度………………………………………………………………………………....……421 急救医疗设备管理制度…………………………………………………………………………..….421 高危药品管理制度…………………………………………………………………………………..….422 临床药学室工作制度………………………………………………………………………………...…422 药品、医疗器械计划管理制度………………………………………………………………..….422 药品、医疗器械采购制度………………………………………………………..………………..….423 医疗器械购进管理制度……………………………………………………………………………..…424 药品、医疗器械验收制度………………………………………………………………..………..….424 药品、医疗器械库房管理制度…………………………………………………….……………..…424 低值易耗卫生材料、检验试剂管理制度…………………………………………………….….425 高值医疗耗材管理制度……………………………………………………………………..……..….425 医疗器械不良反应报告制度………………………………………………….…………………..…426 医疗设备三级管理制度……………………………………………………………………………..…426 医学装备管理、使用评价制度…………………………………………………….……………..…427 设备采购、安装、培训、验收、报废处置管理制度……………………………………….…428

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医疗设备维修与养护制度.................................................................................428 第七章 总务管理制度...........................................................................................429 第一节 物资、材料管理工作制度....................................................................429 物资管理制度........................................................................................................429 能源管理制度......................................................................................................430 燃料管理制度......................................................................................................430 房产管理制度......................................................................................................431 第二节 安全工作管理制度.................................................................................431 安全工作制度......................................................................................................431 安全检查制度......................................................................................................431 安全教育制度......................................................................................................432 安全用火用电管理制度.....................................................................................432 安全环保工作管理规定.....................................................................................433 安全生产会议制度…………………………………………………………………………………………..434 安全生产事故隐患报告和举报奖励制度………………………………………………………..434 安全生产奖惩制度………………………………………………………………………………………..…435 安全生产资金投入制度…………………………………………………………………………………..435 HSE需求培训制度…………………………………………………………………………………………..435 危险因素、环境因素识别评价及控制管理制度………………………………………….…437 易燃易爆物品安全管理制度.............................................................................446 健康安全与环境保护制度.................................................................................447 周一安全例会制度.............................................................................................448 特殊工种人员安全管理工作制度....................................................................448 压力容器操作人员安全管理工作制度............................................................448 内部治安防范管理工作制度.............................................................................449 工作、生产、经营、科研等场所安全保卫管理制度..................................449 事故隐患排查治理制度……………………………………………………………………………..……450 交通安全管理制度.............................................................................................450 交通安全教育培训制度.....................................................................................452 第三节 消防工作管理制度………………………………………………………..……………………453 防火制度..............................................................................................................453 义务消防组织活动制度.....................................................................................454 消防器材管理规定.............................................................................................454 第四节 后勤服务管理制度………………………………………………… ………………….………454 食堂管理制度......................................................................................................454 食品卫生管理制度.............................................................................................455 服务卫生管理制度.............................................................................................455 设备、餐具卫生管理制度.................................................................................455 厨房卫生标准制度.............................................................................................456 冷菜间、冻房卫生制度.....................................................................................456

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物业服务制度......................................................................................................456 污水排放管理制度…………………………………………………………………………………………..457 集中供氧安全管理制度.....................................................................................458 医疗废物处理制度.............................................................................................458 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.......................................459

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第一章 行政管理制度

第一节 院务工作管理制度

院长负责制实施细则

1、医院是在吉林油田公司领导下实行院长负责制。

2、院长是医院行政管理第一责任人，是受吉林油田公司法定代表人的委托，全面负责医院行政管理工作。

3、院长负责制，必须坚持以下原则： 3.1 民主集中制的原则；

3.2 集体领导和重大问题集体决策的原则； 3.3 党管干部的原则； 3.4依法治院的原则；

3.5发扬民主、发挥职工代表大会作用的原则； 3.6群众参与、群众监督的原则；

4、医院党政领导干部必须以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，坚持民主集中制，依法履行职责。

5、院长全面负责医院的行政管理工作，对医疗质量和医疗安全是第一责任人，依法行使院长职权。

6、正确处理好上级党委和行政、个人和集体、党总支书记和院长之间的关系。

6.1 党总支书记是医院党务工作的第一责任人，全面主持党务工作。院长是医院行政工作第一责任人，全面负责行政工作。副院长协助院长工作，对院长负责。

6.2党总支书记和院长要有马列主义理论水平，用邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观武装头脑，指导工作。具有驾驭全局的能力，严格遵守党的纪律，团结同志、以身作则，依法各司其职，共同管理好医院。

6.3在医院重大问题上，院长和党总支书记要经常交流思想，沟通情况，达成共识，步调一致。

6.4医院领导班子成员要树立党性观念，增强集体领导意识、分工负责的意识和主动配合的意识，把主要精力用于医院的管理工作上。

6.5 医院领导班子成员要执行集体决议，严守工作纪律。凡经集体讨论决定的事情，任何个人无权擅自更改。如有不同意见，允许保留，也可向上级报告，但行动上必须坚决执行。

7、院长负责制的基础是实行民主集中制，其基本原则是：

7.1遵循重大问题由集体讨论、形成决议必须坚决执行，对事关医院改革和发展的重大问题和重要事项，由医院党政班子集体讨论决定。

7.2实行集体领导和个人分工负责相结合，在坚持集体领导的前提下，对

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医院日常工作的管理、具体工作的实施由个人分工负责。

7.3建立领导、专家、群众相结合的民主决策机制，充分发挥职工代表大会、学术委员会等组织和专家的作用，提高决策的科学性。

7.4加强制度建设，建立健全会议议事制度、重大问题决策制度、向上级请示报告制度、领导责任制度以及民主生活会制度等。

院领导深入临床一线办公制度

1、每月第四周院长、副院长（必要时与有关职能部门领导一起）深入到临床、医技各科室进行现场办公一次。如工作需要，可随时深入到基层办公，解决基层工作中的问题。

2、听取基层单位对医院工作的意见，了解基层贯彻执行医院决议、+完成各项工作情况。

3、听取患者对医院工作的意见、建议，及时改进医院工作。

4、针对医院工作中存在的问题深入基层进行调查研究，及时解决基层工作的困难。

5、检查指导医疗工作质量、医疗安全存在的问题，协调各部门、各科室的工作。

6、针对医院新开展工作和设想到基层进行调查研究，征求意见，进行可行性论证。

7、院长办公室负责记录，必要时下发会议纪要。

党政联席会议制度

1、党政联席会由院长主持，定期召开，特殊情况可随时召开。

2、参加会议人员有院党政领导、院办公室主任、党办公室主任，也可根 据会议内容确定列席会议人员。

3、会议内容以讨论研究医院改革与发展规划、精神文明建设规划、医院整 体工作部署、人事变动与奖惩、职务晋升与评聘、干部考察考核、职工培训、等的涉及医院改革发展稳定、重大经营管理、关系职工切身利益，具有全局性、方向性和战略性的重大事项；涉及管理层人员职务调整的重大人事任免；涉及医院生产经营和资产规模、资本结构，以及生产装备、技术状况产生重要影响的项目的设立和安排的重大项目，较大数额经费的收支及奖金分配办法、重大突发事件的通报与应急处理及其它需要提交党政联席会议研究的重大问题。

4、会议既要充分发扬民主又要体现集中，集体讨论时，要根据多数人意见，认真商议，形成初步意见供医院行政、党总支决策参考。

5、院党政领导之间应经常沟通情况，交换意见，统一思想，互相尊重，互相支持。党政组织在工作中要既有分工，又有合作，要按照各自的职责独立负责地抓好工作，不要互相推诿。如产生意见分歧，不要急于做出决定，通过交换看法统一认识。

6、做好会议记录等材料的归档整理工作，并严格遵守保密纪律。

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院长办公会制度

1、院长办公会由院长主持，每两周召开一次，特殊情况随时召开。

2、院长办公会由院长、副院长、院长办公室主任参加，由院长办公室秘书作全程记录，也可根据会议需要和所涉及内容，确定其他相关人员列席会议。

3、院长办公会议题由院长、副院长商定，各职能科室提交院长办公会研究决定的问题，应做好充分的准备。

4、院长办公会研究决定的问题，由分管院长和有关职能科室组织实施，院办公室负责协调督促，并及时向院长汇报。

院办公会会议制度

1、由院长或副院长主持会议，每月一次，特殊情况随时召开。

2、参加会议人员为机关各部室、职能各科室负责人、临床（医技）科室主任（负责人）、护士长、基层院所长、站队长。

3、会议准备工作由院长办公室负责。

4、会议主要传达上级重要文件、会议精神，落实院长办公会决定，安排部署总结全院工作、通报医院重大事项。

科务会议制度

1、由各科室负责人主持，每个月召开一次，特殊情况随时召开。

2、由科室全体成员参加，并由专人做好会议记录。

3、会议主要传达医院有关会议精神；检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结、布置、讲评本科室工作。

院领导接待制度

1、为进一步强化院领导的信访工作责任意识，妥善处理群众来信来访，及时化解医患矛盾，维护稳定，特制定本制度。

2、院领导接待时间为每周四上午8：00～11：00。

3、院领导接待时间内，在指定地点负责接待工作。

4、院领导接待患者及家属，与患者和家属进行沟通，听取他们反映医疗上的问题、意见、建议和评价，及时改进工作。

5、建立院领导接待记录本，负责接待的院领导将反映的问题和意见做好记录，能够解决的问题立即给予解决；对有争议不能达成共识的问题与有关领导和职能部门沟通，尽量合理解决；通过上述办法仍然不能解决的提交院长办

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公会讨论决定。

请示报告制度

凡有下列情况，各科室必须及时逐级向有关部门及院领导请示报告：

1、遇有群体伤亡事故、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救病员时；

2、凡有重大手术，重要脏器切除，截肢，首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；

3、紧急手术而病员的单位领导和家属不在现场时；

4、发生医疗事故或严重差错时；

5、丢失或损坏贵重器材、药品和剧毒药品时；

6、发现成批药品失效或变质时；

7、收治涉及法律和政治问题及存在争议或不能确诊的病人时；

8、重大经济开支；

9、增补、修改医院规章制度及技术操作常规时；

10、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时；

11、参加院外进修学习、接受来院业务进修人员时；

12、发生病人擅自离院下落不明、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时；

13、丢失重要机密文件时；

14、院内发生剧烈矛盾冲突影响正常工作秩序时。

保密工作制度

1、职工保密守则

1.1、不该说的机密，绝对不说； 1.2、不该问的机密，绝对不问； 1.3不该看的机密，绝对不看； 1.4不该记录的机密，绝对不记；

1.5不在非机密本上记录机密，绝对不记； 1.6不在私人通信中涉及机密；

1.7不在公共场所和家属、子女、亲友面前谈论机密； 1.8不在不利于保密的地方存放机密文件、资料；

1.9不在普通电话、明码电报、普通邮局传达机密事项；

1.10不携带机密材料游览、参观、探亲、访友和出入公共场所。

2、按照印信管理、公文保密等规定，每季度进行一次检查，发现问题随时纠正。

3、组织和发挥好医院保密委员会作用，每季度组织一次学习。

4、保密工作要做到活动有安排、工作有记录，年终有总结。

介绍信使用制度

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1、各职能部门使用介绍信一律到院长办公室由文书按照规定统一登记。

2、负责介绍信管理人员要熟悉本部门业务范围，坚持原则，认真负责，不 得开出超越本部门职权范围的介绍信。

3、介绍信上、下联内容要统一，填写详细，盖章前要做好审查工作。

4、任何部门和个人不得以任何借口开据空白介绍信。

5、私人办公原则上不得出具医院介绍信，特殊情况要经主管领导批准。

总值班制度

1、院总值班人员由院领导、机关职能科室长、机关干部组成，负责处理值班期间的医疗、行政工作和临时任务，及时传达、处理上级指示和紧急通知等事宜。

2、值班时间：夜班为当日16：00至次日7：30，白班为节假日和公休日。

3、值班期间要负责检查各岗位在岗情况。

4、值班人员要严格坚守工作岗位，如巡视病房暂时离开值班室，要及时将去向告知急诊科，便于随时取得联系。

5、值班期间遇到不能解决的问题，及时向主管院长汇报；发生重大问题，按程序逐级向上级有关部门汇报。

6、认真做好值班记录，主动向下一班人员交接班。

7、值班人员有权组织各科人员进行会诊，组织相关人员解决临时性问题，对救护车急诊急救工作进行调度安排。

8、值班人员如有事不能值班时，提前向办公室报告，由院办公室在值班人员中调整，不得漏岗。

9、值班人员必须做好交接班工作，对于值班期间发生的事项做好记录。

信访工作制度

1、医院党政主要领导对医院信访工作负总责。

2、领导干部要定期接待来访群众，每半月一次。

3、对群众的来信、来访要有专人负责，逐件进行登记，并签署承办人的姓名，以备查考。

4、对群众来信、来访，提出问题进行答复和处理，要按各部门的职责权限办理。对于超出自己权限的问题，按规定呈请有关领导批示，或与有关部门协调处理。

5、上级机关和领导批办的问题，应交有关部门进行处理。党办、院办对转办、交办的信访事项要及时催办。

6、对重要事件的处理结果，要按有关要求将情况整理出材料归档备查。

公文管理制度

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1、公文起草条理清楚，层次分明，文字精炼，书写工整，标点准确，篇幅力求简短。

2、公文处理的要求

3、公文由院办统一收发、分办、传递、用印、立卷和归档。必须坚持“准确、及时、安全、统一”的八字要求。

4、明确规定公文处理的时限，以便据此督促检查。

5、减少公文运转的层次，简化手续，加快传递或办理。

6、建立公文承办责任制，及时催办、查办公文运行情况。

7、推行公文标准化，逐步实现现代化管理，以提高公文处理的速度。

8、在处理公文时分清轻重缓急，保证紧急、重要的公文优先办理。

会务管理制度

1、院长办公室负责院长办公会、全院干部会以及其他行政工作会议的准备工作。

2、其他业务性会议，由各职能科室和医院办公室等有关单位做好准备工作。

3、院长召集的各种专题会议，由院长办公室秘书跟踪记录。

4、会务组织程序：

4.1按会议安排准备好会议室。

4.2 拟好会议议程，开会前一天呈送会议主持人。4.3通知到会领导，会前半小时加催。

4.4会议召集部门人员提前半小时到达会议室（会场），检查准备情况，按时清点到会人数，及时催请未到者。

5、做好会议记录，整理会议纪要。纪要一般在会后一日内完成印发。

6、医院会议室由院长办公室统一管理和安排使用。当同时召开的会议较多时，院长办公室做好协调工作。

公章使用制度

1、医院公章由院办公室文书管理，使用时一律填写《用印登记表》，并由院领导签字审批后方可用印。

2、公章应经常清洁，加盖公章要图案清楚、端正。

3、公章需妥善保管，无特殊情况未经批准不得带离办公室。公章如有遗失，及时向有关领导和部门报告。

4、使用公章要坚持原则，严格把关，严禁以任何理由在空白介绍信和空白表格上加盖公章。

5、凡因公章遗失、错漏等原因发生责任事故，相关工作人员需承担责任。

来宾接待制度

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1、接待来宾一般应按来宾职务序列由院办公室统一安排，机关相关部门配 合，进行对口接待，保证来宾有关工作和活动的顺利进行。

2、接待来宾所需交通工具、住宿、膳食及场所等，办公室应根据来宾意图，提出接待方案，安排具体活动日程，并呈请院有关领导审示。

3、凡来院检查工作的上级领导、上级医院专家教授等客人，应就近安排住 宿，并严格执行国家有关标准，不应超标准安排。

4、来宾就餐采用工作餐和招待餐两种形式，院长办公室根据接待序列履行 好派餐单等手续。

5、接待工作要做到文明、礼貌、主动、热情。

文印室工作制度

1、在综合办公室主任的领导下，负责公文、有关材料的打印及打印设备的维修、保养工作。

2、接收相关科室复印资料，做好每日复印、打印量登记工作，以备月底统计。

3、所打印的公文及有关材料，须严格履行审批手续后，由综合办公室统一安排打印。

3.1各种公文及内发文，须经起草文稿部门的主管领导审批。

3.2医、教、研、行政、后勤工作所使用的各种表格，须经主管职能部门负责人审批。

4、个人的文印材料及外单位的文件一律不予打印。

5、文印工作人员对送交的打印文稿，要按时完成，不积压，遇有急件要突击完成。并严格遵守保 密纪律，妥善处理打字废稿。

6、对打印的样稿，一校、二校由撰稿人负责，三校由综合办公室负责，严把文字校对关。

7、非打字室工作人员不得随便出入打字室，不得随意翻动打印文件和乱拨机器。

8、严格遵守国家及医院规定的保密制度，做到不该说的话不说，不该问的事不问，机要文件打印

完毕后，版面及时进行保密处理，防止泄密。

9、打印件底稿与核对件要同时交给发文部门，以便存档，丢失底稿按事故处理。

10、完成主任交办的其它临时性工作。

办公用品、电脑耗材、印刷品管理制度

1、采购管理

1.1办公用品采购分为集中采购和分散采购。

1.1.1集中采购是指办公室汇总机关科室、基层站队办公用品需求，统

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一到中标供应商处采购。

1.1.2分散采购是指各单位办公室根据机关科室、基层站队人员及工作量等情况，分解办公用品采购费

用，由机关科室、基层站队到中标供应商处自行采购。

1.1.3易耗类办公用品既可集中采购，也可分散采购。1.2办公家具必须集中采购。

1.2.1办公家具购置必须严格执行审批制度。机关行政事务中心、各单位办公室根据实际工作需要，编制《办公家具申请购置计划表》，经部门或单位主管领导签字后实施采购。

1.2.2实施办公用品采购时应严格执行中标结果，不得在中标供应商以外采

购，不得高于中标价格采购，不得搞变通。中标结果未覆盖的办公用品，选商应在中标供应商内选择。

1.3坚持集体采购。零散性办公用品实行双人采购，大宗、批量采购时，相关科室可派人参与。

1.4及时做好入库验收。验收工作至少两人参与，认真核对办公用品的 名称、规格、单价、数量、质量，并在《销货清单》上签字确认。

1.5对单价2000元以上的办公家具，按照《吉林油田公司固定资产管理办法》转资。

1.6 实行定期结算。办公用品发票须经各单位办公室审查、主管领导审核、主要领导审批后，到财务部门办理结算手续。

2、基础管理

2.1办公用品基础管理包括：制定办公用品管理的规章制度和采购流程；建立完善办公用品的发放台帐；保存《销货清单》。

2.2办公用品规章制度和采购流程包括：办公用品费用计划、采购流程、到货验收、库存管理、发放管理、费用结算等。

3、发放管理

3.1坚持合理领用、节约使用，发放办公用品须在《办公用品发放台帐》上签字。办公家具的发放必须落实到具体人员。

3.2 办公用品管理人员要恪尽职守、坚持原则、照章办事，严格控制领取数量和次数，保证办公需求。

3.3领取大宗办公用品后，按照“谁使用、谁管理、谁负责”原则，妥善保管和使用，防止无故损毁。

4、库存管理

4.1科学确定库存办公用品的种类和数量，常用、易耗、便于保管和适于批量采购的办公用品可适量库存，库存量不得超过1个月用量，避免不必要的储存或过量积压。

4.2定期盘点入库办公用品，做到帐物相符。随时掌握库存数量、质量和需求情况，可适时增加库存，保障供给。

4.3办公用品管理部门根据领用数量、单价和发放台帐，每季度汇总费用发生情况并报财务部门。

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4.4员工离职或岗位变动时，要将使用的大宗办公物品逐项列出清单，注明损耗程度，移交给接收人员。

5、监督检查

5.1加强办公用品管理情况的监督检查。总经理办公室每年至少组织一次抽查，各单位每半年至少组织一次检查。

5.2办公用品管理检查的主要内容：办公用品管理制度、采购流程、到货验收、发放台帐、库存管理等。

5.3对办公用品管理存在问题的单位，要提出整改意见、限期改正；对问题较多的单位，要通报批评。

计划生育管理制度

1、计划生育工作必须严格按《吉林省人口与计划生育条例》执行。

2、按照公司要求本单位要达到组织机构健全，成立人口和计划生育委员会，委员会要下设办公室，配备专兼职计生干部1人，各级领导组织要充分发挥作用。

3、每年签订《计划生育目标管理责任书》，并认真履行责任书内全部职责。

4、做好“一本二表三台账”的工作。“一本”即工作记录本；“二表”即人口与计划生育动态报表和员工家庭人口登记表；“三台帐”即独生子女费发放台账、独生子女父母奖励金台账和药具发放台账。

5、加强计划生育工作人员的素质培养，按公司规定进行相关业务学习并做好学习笔记，以提高整体工作水平。

档案立卷归档制度

1、档案的立卷归档工作按国家和省、市人民政府颁布的城市建设档案管理有关规定执行。

2、归档的档案必须齐全、完整、准确，统一使用档案局监制的装具，卷皮和卷内目录一律用计算机打印，严禁使用铅笔、圆珠笔书写。

3、立卷顺序按案卷内容的内在有机联系和档案材料形成时间的先后顺序，案卷质量符合规范要求。

4、档案立卷后，即登记台帐、制卡、编制检索目录，做到方便查阅使用。

5、立卷档案必须划分密级和保管期限。

6、档案入库前，应再次检查核对，防止遗漏事项，然后按类别入柜

档案保管制度

1、所有档案资料要按门类载体进行科学的分类、排列、编号，柜架排列有序。

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2、档案室的库房要坚固，并有防火、防盗、防潮、防光、防鼠、防虫、防高温、防霉等设施，定期检查档案保管情况，对破损或字迹褪色的档案要及时修补、复制或进行其它技术处理。

3、要注意控制库房内的温湿度，温度一般保持在14～20℃之间；相对湿度保持在45%～65%之间，库房要清洁卫生，定期清扫。

4、库房内各种电器闸门要牢固，下班时要关闭电闸。库房周围要灭绝火源现象，库内严禁吸烟。

5、档案管理人员调阅搬运档案资料要轻拿轻放，严防揉搓、挤塞或撕裂档案资料，以减少档案机械磨损。

6、建立和完善全宗卷，并做好档案的收进、移出、利用等日常的登记、统计工作。

7、提高警惕，做好保卫保密工作，防止发生任何盗窃破坏档案资料的事件。

医学图书室工作管理制度

医学图书室工作制度

1、认真做好图书、杂志的借阅工作。

2、做好书刊资料的防护、防水、防盗、防潮、防尘和修补，及时做好清点工作。

3、图书室对新到的医学书刊资料及时验收登记、分类、编目，尽快流通，定期通报本院职工。

4、做好室内卫生，桌椅、书架要摆放整齐。

医学图书馆信息服务制度

1、建立一个完善的图书信息服务系统。

2、推广并应用医学电子图书系统，方便查阅。

3、为医护人员提供国内外知名报刊书目。

4、掌握最新的医学动态，为医疗提供相关的医学信息。

5、依法执业的若干规定

为认真贯彻执行国家法律法规和规章制度，保证医院正常执业活动，促进医院健康可持续发展，特规定如下：

一、法律、法规、规章文件的获取途径

与医院执业活动有关的卫生管理法律、法规、规章文件及诊疗护理规范和常规，各职能部门按照各自的职能范围负责收集保管：

1、综合办公室负责获取行政方面的卫生管理法律、法规、规章文件；同时负责获取行风及广告宣传有关的法律、法规、规章文件。

2、医疗护理管理科负责获取医政管理与诊疗活动有关的卫生管理法律、法规、吉林油田江北医院 规章制度汇编

规章文件；负责获取与预防保健、感染管理、护理管理方面等相关业务的卫生管理法律、法规、规章文件。

3、药品器械管理科负责获取与药政管理、设备仪器管理相关的法律、法规、规章文件；

4、经营管理科负责获取与经济管理、基本建设相关的法律、法规、规章文件； 所辖信息中心负责获取信息安全和网络管理相关的法律、法规、规章文件； 5总务科负责获取安全管理及与后勤管理相关的法律、法规、规章文件；

二、卫生管理法律、法规、规章文件的管理

有关卫生管理法律、法规、规章文件由综合办公室集中备份保管，各职能科室存留与各自职能活动相关的卫生管理法律、法规、规章文件。由职能部门获取的卫生法律法规规章文件需到办公室办理登记，存档。

三、法律、法规、规章文件的贯彻实施

1、各职能部门在执业活动中要认真贯彻落实卫生管理法律、法规、规章文件。各部门年初制定计划报办公室汇总后制定医院计划下发执行。

2、各部门负责本部门的培训考核工作，加强对工作人员尤其对新上岗人员的管理培训。并把培训内容、考核成绩登记备案。

第二节 党总支工作管理制度

党建工作责任制度

1、党建工作实行分级负责制，总支抓支部，支部抓小组，小组抓党员的管理机制。

2、各党支部和党小组的党建工作，分别由院党支部书记和党小组长负责组织落实。

3、党总支每年召开一次专题党建工作会议，总结分析党建工作，提出改进意见，修改和完善党建工作措施。

4、综合办公室每半年对基层党建工作检查一次，检查结果作为党建工作评比和考核主要依据。

5、基层党组织要按本制度要求，制定具体措施，明确任务，落实责任，努力提高党建工作水平。

党建工作会议制度

1、党总支每年召开一次党建工作会议，按照上级党委工作部署，研究全年的党建工作，安排部署党建工作任务。

2、每季度召开一次党建例会，总结部署党建及政治思想工作，分析党组织和党员情况，找出存在的问题，制定整改措施。

3、基层党组织每季度要召开一次党建工作会议，研究落实党建工作任务。

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党总支委员会制度

1、党总支按照民主集中制的原则开展工作，实行党总支集体领导和个人分工负责相结合的工作制度；

2、按照民主、科学决策的原则，坚持群众路线，在决策重大问题之前做到广泛听取意见，充分调查论证，尽可能避免决策失误；

3、党总支会议是实行集体领导的重要形式，决定问题要经过充分讨论，坚决执行少数服从多数的原则；

4、凡属重大问题，一定要坚持集体讨论决定，不得个人擅自决定；

5、严格遵守保密纪律，党总支委员会会议研究的内容，凡不需传达和不准公开的，不得向外泄露；

求真务实，不搞形式主义。

党员领导干部双重组织生活制度

1、党员领导干部都要以普通党员身份主动参加所在党支部、党小组的组织生活。

2、党员领导干部要主动向党支部、党小组汇报思想和工作情况，自觉的接受党支部或党小组的监督、教育。

3、党支部、党小组在开展活动前，要及时通知本支部或本小组的党员领导干部参加活动，如有特殊情况不能参加活动，要事先向党支部书记或党小组长请假。

4、党员领导干部参加组织活动时，要起表率作用。

5、党总支对党员领导干部参加双重组织生活情况进行监督检查。

党建工作联系点制度

1、党总支成员每人确定1～2个党支部作为自己的党建工作联系点。

2、党总支成员到联系点的工作情况由所在党支部负责记载。

3、党总支成员每月至少到联系点工作一次。

4、党总支成员在联系点的主要工作内容是： 4.1了解和掌握基层党支部的班子情况。

4.2了解和掌握党支部和党员的作用发挥情况。

4.3了解和掌握基层对上级党组织工作的意见和建议。4.4了解和掌握党建工作在基层开展过程中存在的问题，并及时帮助解决。

5、根据了解和掌握的实际情况，抓典型，树样板，推广先进经验。

6、每半年向上级党组织汇报一次自己在联系点工作的具体情况。

基层党支部工作制度

1、“三会一课”制度

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1.1党员大会，每季召开一次； 1.2支委会，每月召开一次； 1.3党小组会，每季召开一次； 1.4党课，每季召开一次。

2、民主生活会制度

2.1党支部、基层站队党政班子每半年召开一次民主生活会。

2.1民主生活会要认真开展批评和自我批评，切实解决实际问题。

3、民主评议党员制度

评议党员每两年进行一次，评议工作要按着规定的程序和要求进行，评议结束后，要妥善处置不合格党员并向上级推荐优秀党员。

4、请示、谈话制度

党支部要定期向上级党组织汇报工作，党小组要及时向支部汇报工作，党员应主动向党小组或支部汇报思想、工作情况，党支部要重视反映的问题和意见，坚持经常同党员谈话，沟通思想。

5、流动党员管理教育制度

长期集体外出3人以上的党员，可成立临时党小组或党支部。单独外出6个月以上的可转组织关系，不超过6个月的带党员证明信，不能转组织关系，又不能带证明信的长期外出党员，每个季度至少应向党组织书面汇报思想工作情况。

6、基层党组织选举制度

基层党支部委员会由党员大会选举产生，每届任期两年，届任期应按时换届选举，委员缺额时，应及时补选。

7、发展党员工作制度

党支部要按照党章和中组部下发的《中国共产党发展党员工作细则（试行）的规定》，做好发展党员工作，抓好预备党员管理。同时，要采取措施不断壮大入党积极分子队伍，并做好培养、教育和考察工作，对积极分子队伍要每半年进行一次调整分析。

党员教育管理制度

1、各级党组织负责对党员进行教育、管理，教育面达到90％。

2、严格党内监督，监督党员遵守党纪国法和医院的规章制度，履行党员义务。

3、落实民主评议党员制度，每两年对党员进行评议一次，切实开展批评和 自我批评，表彰先进，鞭策后进。

4、以党支部为单位对党员进行党的基本路线、马列主义基本理论、党的基 本知识和党性、党风、党纪等系统教育。

5、结合实际，开展典型教育。

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非党积极分子管理教育制度

1、登记造册，建立档案。各级党组织要有积极分子名册。凡属积极分子都要建立档案。设档案袋，收藏好积极分子的“入党申请书”、“思想汇报”、《非党积极分子考察写实》等材料。

2、落实培养措施，抓好经常性的培养教育工作。做到培养对象、培养人，培养措施“三落实”。

3、定期汇报，搞好自我教育。重点积极分子和发展对象每半年要以书面的形式向党支部作一次思想汇报，主动争取党组织的帮助，培养人要经常同积极分子谈话，指出优缺点。

4、搞好考察，及时地。实事求是地填好写实，积极分子每半年进行一次考察，发展对象每季进行一次考察，考察的结果要如实地填写在《非党积极分子考察写实》上，做到按时不漏写。

5、搞好培训，提高积极分子的思想政治觉悟。各党支部要组织非党积极分子参加党内学习，上党课，每季不少于一次，发展对象要送党校培训，学习情况及培训考试情况要装入档案。

6、搞好整顿，扩大队伍，改善结构，各党支部每半年要根据本单位的实际情况，对积极分子进行一次调整，把新涌现出的积极分子充实到队伍中来，不断扩大积极分子队伍，非党积极分子要占非党职工的10％以上，对表现好有较大进步的一般积极分子可升格为重点积极分子；对表现一般不具备积极分子条件的不再列为积极分子，使积极分子有进有出，有升有降，充满生机和活力。

7、加强对非党积极分子工作的指导，党群工作部每半年按上述要求检查一次，发现问题及时解决。

预备党员管理制度

1、教育和考察内容

教育内容：党的基本知识，党员标准，党的优良传统和党的路线、方针、政策。通过教育，使预备党员比较深刻地认识党的性质、纲领、宗旨和指导思想，以及党章的各项内容，提高自觉性，坚定为共产主义奋斗终身的决心，教育他们懂得预备期的意义，自觉接受党组织的教育和考察。

考察内容：根据预备党员在党组织生活和实际工作中的表现，了解他们的政治品质，对党的态度；了解他们在实际工作中是否执行党的决议，遵守党的纪律，在各项工作中起模范作用；了解他们是否自觉履行党员义务，当个人利益同党和人民的利益发生矛盾时，能否服从党和人民的利益等。通过考察，全面掌握预备党员在预备期间的表现情况，帮助他们克服缺点，发扬优点，考察结果作为他们能否按期转为正式党员的依据。

2、教育和考察方法

2.1严格组织生活，预备党员一经上级党组织批准，党支部应及时将其编入党小组，使其参加党的组织生活，接受党内生活的教育和锻炼，得到党组织

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和同志们的帮助。

2.2分配一定的工作，党支部要根据预备党员的情况和特点，分配他们一定的任务或交办某些工作，对他们进行考察。

2.3个别教育：党支部可通过与预备党员个别谈话、了解预备党员的思想情况，及时指出缺点，转达群众反映，帮助解决思想问题和工作中遇到的困难。

2.4预备党员定期汇报，预备党员应每半年向党支部汇报思想工作情况，对照党章，认真检查，看是否真正履行党员义务，还存在哪些不足，以便得到组织上的帮助。

2.5培养人继续培养。培养人要负责了解预备党员的思想状况和工作表现，帮助预备党员继续提高觉悟，改正缺点，同时每半年对预备党员进行一次考察写实，并将预备党员的情况及时向党组织汇报。

2.6党支部每半年对预备党员进行一次讲评和全面考核，着重考核入党时存在的不足之处改正情况，还存在什么缺点和不足，一边有针对性的进行教育，使之尽快达到党员标准。

3、按期办理转正手续，严格把好转正关。

预备党员预备期满，党组织按期办理转正手续，不许无故拖延，要严格把好转正关，对不符合党员标准的该延长预备期的要延长预备期，该取消预备党员资格的，要取消预备党员资格，决不能姑息迁就，降低党员标准。

4、加强对预备党员工作指导

院党群工作部，按上述要求要经常检查指导，检查结果作为评选先进党支部的一项重要内容。

服务质量监督及意见箱管理制度

1、服务质量监督及意见箱由综合办公室设专人负责管理，如管理员因公外出或休假，要临时指定人员代替管理员工作。

2、服务质量监督及意见箱每周五开启一次，不得无故拖延开启时间。

3、开启时需由两人共同完成，仔细核对后，填写开启登记。

4、及时将举报信按照信访工作程序进行处理，任何人不得随意以任何理由扣押或无故拖延。

5、若销毁举报信件，一经发现，严肃处理。

6、每周一将上周服务质量监督箱开启情况进行逐级汇报。

社会监督制度

1、在醒目位置设立社会监督电话和服务质量监督箱，并有专人负责管理。

2、每月在各临床科室住院患者和家属中，发放《住院病人满意度调查表》。

3、在门诊就诊患者中发放《门诊患者满意度调查表》。

4、聘请社会义务监督员，每年至少要召开1次监督员座谈会，征求意见。

5、医院须实施下列公开制度。

5.1医务人员要佩戴附有姓名、科室、职称和职务等内容的胸卡。

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5.2公开张帖卫生部制定的医务人员医德规范和相关纪律。

5.3公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准，公开常用药品价格。

5.4对出院病人出具其费用结算凭证。

5.5公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等。5.6公开专家会诊和手术的时间安排。

5.7公开张贴致病人及家属的公开信，阐明医院服务宗旨，明确优质服务的有关规定。

出院病人电话随访制度

1、出院患者随访分两级实施，一级由各临床科室实施，二级由医院随访办公室负责实施，随访办公室设在院综合办公室。

2、各科室要认真填写病人信息登记本，对所有出院病人均建立信息档案，建档率达100%。

3、首次随访主要由患者出院科室人员完成，二级随访由随访办公室负责，主要监督各科室随访工作的开展情况，包括每月不定期抽查科室的随访记录，电话抽查各科室记录本中随访病人被随访的真实性。

4、随访患者的范围：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者。各临床科室每月随访患者不低于出院患者的30%，随访办公室对前一日出院患者进行100%随访。

5、随访内容：科室随访主要了解出院病人的康复情况，是否能按医嘱正确服药，指导病人继续康复训练，进行健康教育；对病人存在的问题进行讲解，满足病人的健康咨询要求，并提醒病人根据病情来院复诊及告知复诊办法。随访办公室主要征求病人在住院期间对医院的医疗、护理、医技工作人员的服务态度、服务质量、诊断水平、仪容仪表、文明用语、医院管理、行风工作等方面的意见和建议，并做好详细记录。

6、随访时间：根据病人出院时的病情和治疗需要而定，康复出院后的病人出院后7天内必须进行随访。

7、随访办公室每月对出院患者的随访信息进行整理汇总，反馈到相关部门和科室，监督整改结果和意见，做好持续改进工作，每月25日前形成书面材料上报。

医德医风考评内容

1、救死扶伤，全心全意为人民服务。

2、尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。

3、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。

4、遵纪守法，廉洁行医。

5、因病施治，规范医疗服务行为。

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6、顾全大局，团结协作，和谐共事。

7、严谨求实，努力提高专业技术水平。

医德医风考评标准

1、救死扶伤，全心全意为人民服务。医院工作人员要认真学习邓小平理论和“三个代表”重要思想，以救死扶伤、防病治病为己任，实行社会主义的人道主义，做到“爱岗、爱院、爱病人”，热爱本职，安心工作，坚守岗位，尽职尽责，认真执行各项规章制度，工作一丝不苟，不怕脏，不怕累，千方百计为病人解除病痛，献身卫生事业。

2、尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

3、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。对病人语言文明，态度诚恳，举止稳重，仪表端庄，同情、关心和体贴病人，做到“五心”（检查细心，治疗精心，解释耐心，听取意见虚心，让病人及家属放心），不发生冷、硬、顶、推现象。

4、遵纪守法、廉洁行医。遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利，不接受病人的吃请、馈赠，不准勒索病人财物，不滥检查、滥开大处方。不开具虚假医学证明，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。

5、因病施治，规范医疗服务行为。严格执行诊疗规范和用药指南，合理检查、合理治疗、合理用药。认真落实控制医药费用的制度、措施，严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。

6、顾全大局，团结协作，和谐共事。团结协作，自觉维护集体荣誉，互相尊重，取长补短，不讲不利于团结的话，不搞亲疏有别，不做忌贤妒能和影响团结的事，认真履行岗位职责，共同完成各项工作任务。

7、严谨求实，努力提高专业技术水平。对业务技术精益求精，虚心学习，刻苦钻研，有实事求是的工作作风和奋发向上的进取精神，吸收国内外先进经验，更新知识，开展新技术、新项目，运用新的医学模式，发展医学科学，提高业务技术和管理水平。

行风建设管理办法

总 则

1、为加强我院精神文明及行业作风建设，提高医务人员的职业道德素质，改善和提高医疗服务质量，特制定本办法。

2、本《办法》适用于吉林油田江北医院所有医疗服务人员及行政管理部门工作人员。

科室管理标准

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1、、严格执行首诊负责制，热情为患者服务，患者综合满意度达到95%以上。

2、无收受“红包”和宴请的行为。

3、无接受医疗器械、药品销售等生产、销售企业或人员以各种名义给予的提成、惠扣等不正当利益行为。

4、无介绍病人到其他医疗单位检查、治疗的行为。

5、无违反规定自立、分解项目私自收费和乱收费的行为。

6、无私自采购和使用假劣药品、一次性卫生材料及向病人推销或卖药、搭车开药等侵害病人利益的行为。

7、无违反规定为他人出具假断、假证明、假报告及伪造假病历等医疗文书的行为。

8、无在院内或疗区等公共场所吸烟的行为。

9、无医疗差错和重大医疗责任事故。

医疗服务人员管理标准

1、严格遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不许擅离职守。

2、严格遵守工作秩序，不准在上班时间从事与工作内容无关的事情。

3、工作时间不许喝酒或酒后上岗。

4、医务人员不得从事或兼做职业范围以外的工作（如为厂家、商家做代理）而获取利益。

5、医务人员在工作时间要衣帽整洁，配带名签，不穿高跟鞋，不准佩带与职业不相称的装饰品，不留长指甲。

6、对患者提出的问题，做到有问必答，耐心解释。

7、医务人员要及时向病人及家属解释病情、通报病情变化和治疗措施，尊重病人和家属的知情权、选择权和决定权。

8、对病人的不礼貌言行或不合理要求，不得与其争辩、吵架、顶撞或以教训、斥责的口吻对待，冷静、理智、克制地向病人讲清道理，必要时向主管部门报告解决。

9、医务人员应谢绝病人及家属的一切馈赠及礼品，不收“红包”，不收取任何商业活动的好处费、回扣、及药品促销提成费等，不接受“吃请”。

10、职能部门及行政管理部门要认真履行职责，严格遵守行业纪律。办理业务及时快捷，不推、不拖、不等、不靠。

11、医务人员在医疗活动中，要与病人经常沟通、交流，合理施治，廉洁行医。不开大处方、不过度治疗、不搭车开药、检查、不参与药品促销活动。

管理措施

1、工作人员无论收受任何人所送的“红包”或非法所得，必须在两个工作日内如数上交院综合办公室，并退还病人及家属，无法退还的，可作为该病

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人的医疗费用处理，对逾期不交者，一经查实，按受贿处理，按所收受的数额给予三倍罚款，对当事人调离岗位，并视情况取消处方权半年或一年。

2、各单位发生违纪行为，除扣发当事人季度奖金外，还要扣发本单位10%季度奖金。

3、单位和个人发生违纪案件，单位当年不参加评先进，当事人两年内不参加评优、评奖、评星、评职称等活动。

4、对进修生、实习生违反医院行风建设各项管理规定，收取“红包”、“回扣”的，除退还非法所得外，取消进修、实习资格。

5、对临时聘用人员违反医院行风建设各项管理规定，发生违纪行为的，一律辞退。

6、医院工作人员违反医院行风建设管理规定的，视情节给予罚款处理，调离原工作岗位。

7、对医疗、护理、药品管理工作人员发生违纪行为的，按照《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国药品管理法》规定，给予警告或者责令其停止执业活动六个月以上一年以下；需要吊销其执业证书的，报请当地政府卫生管理部门审批；构成犯罪的，移交法律部门依法追究刑事责任。

8、对违反劳动纪律，迟到、早退、串岗、擅离职守、工作时间喝酒或酒后上岗，在工作时间闲谈、搞娱乐活动、随便在公共场所吸烟的，视情节轻重，给予罚款处理。

医院投诉接待制度

1、受理投诉的部门职责 1.1综合办公室：

1.1.1受理行政事务与管理方面的投诉。1.1.2受理医德医风和医疗服务方面的投诉。

1.1.3受理职工劳动纪律、工资管理方面的投诉。1.2医疗护理管理科：

1.2.1医务科：受理医疗质量、医疗纠纷方面的投诉。

1.2.2护理部：受理护理质量、服务和医护纠纷方面的投诉。1.2.3负责受理门诊医疗秩序和服务方面的投诉。1.3药品器械管理科：

1.3.1负责受理药品质量、药事管理方面的投诉。1.3.2受理医疗设备管理方面的投诉。1.4经营管理科：

1.4.1受理医疗服务收费记账、物价方面的投诉。1.4.2受理信息网络方面的投诉。1.5总务科：

1.5.1受理医院治安综合治理方面的投诉。1.5.2受理后勤保障服务方面的投诉。

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2、受理投诉条件

2.1投诉者必须是在我院治疗或工作过程中的当事人或合法代理人。2.2有明确的投诉对象，有事实依据。

2.3投诉者应有文字材料。口述投诉由受理部门做好笔录，投诉人签字盖章后作为投诉材料。电话投诉，投诉人应报出真实姓名、联系地址、通讯方式，受理部门做好记录。匿名信件和电话，按国务院《信访工作条例》和中纪委对匿名信处理规定等有关文件精神办理。

3、投诉处理规定

3.1负责受理投诉部门要建立来信来访投诉记录，确定处理投诉的工作人员。

3.2投诉人到院领导、职能部门口头投诉的，当时给予口头答复而投诉人又满意的，可以不按程序办理，但必需做好处理记录。

3.3投诉人到院领导办公室投诉的，负责接待的院领导应立即指示相关部门进行调查处理；投诉人到职能部门、相关科室投诉的，无论是以何种方式投诉，如果不能及时答复的，要问清投诉的主要情节、事情经过，并做好记录。同时，要立即将投诉人所投诉的记录移交给院主管部门进行调查处理。

3.4对缺少凭证和情况不明的投诉，要及时向投诉者说明情况，待补齐所需材料后受理。

3.5投诉内容涉及多个职能部门的，由纪委确定牵头部门处理，其余部门配合，不得互相推诿。

3.6在调查核实案情时应有2—3人办理，并要认真做好调查笔录。3.7受理投诉的部门和办案人员要以事实为依据，公正办案，在查清事实、分清责任的基础上进行调解处理。

3.8对一般投诉案件受理部门要在3天内给予答复，最晚不得超过一周。对投诉立案调查的投诉案件，受理部门应在30日内向投诉者做出书面答复，对疑难、复杂的案件最迟不能超过60日，并告知投诉人延期理由。

3.9对调解无效的案件，及时告知投诉人按法律程序处理。

3.10投诉人无理取闹，经劝解、引导无效的，或投诉人捏造事实、诬告陷害他人，应及时告知公安部门处理。

3.11投诉案件处理完毕后，整理有关资料，立卷归档。

第三节 工会工作制度

院务公开制度

1、经营管理情况每季度向职工公开一次。

2、财务收支情况公开。

3、职工分、调房公开。

4、职工疗养情况公开。

5、职工奖金发放公开。

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6、职工职称晋升公开。

7、提升选拔干部公开。

8、廉政行医制度公开。

9、患者医疗费用公开。

职工疗养制度

1、严格按照上级工会下拨的指标派疗养员。

2、外出疗养不足三年整的不再外派疗养。

3、外出疗养人员一律按工会排序，同等条件值夜班人员优先。

4、当年退休人员可以照顾外出疗养一次。

工会财务管理制度

1、严格工会财务管理，设置会计帐簿，定期编制预决算报表。

2、严格审核原始凭证。做到准确无误，各种费用做到合理使用，收支平衡。

3、合理使用会计科目，不得擅自更改科目名称。

职工代表大会会议制度

1、职工代表大会每年召开一次全体会议，遇有重大问题可临时召开代表 团组长会议。

2、每次会议必须有三分之二以上的代表参加。

3、每次会议必须按照民主程序进行。

4、职工代表大会决议须经全体代表的半数以上同意方可通过。

5、职工代表大会代表的产生由职工选举产生，代表应当是具有较高的综合 素质，有参加民主管理能力的职工。

工会工作会议制度

1、工会办公会议每月召开一次，由工会主席或副主席主持召开，工会全 体干部参加。

2、工会全委会每年召开一至二次会议，会议由工会主席或副主席主持。

3、工会办公会或工会委员会集体召开研究所做出的决定，必须认真遵照执 行。

4、每次会议须做好记录。

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女职工委员会工作制度

1、女职工委员会每年召开两次以上的会议，由工会主席或女职工委员会 专职主任主持召开。遇有重大问题临时召开会议。

2、定期检查监督各科室有关“女职工劳动保护”规定的落实情况。

3、充分发挥女职工组织作用，开展各项女工活动。

4、女职工委员会要实行民主集中制的领导原则。

5、对女职工实行登记注册，详细了解女职工的工作、家庭、生活、爱好及 特长，及时掌握调出调入的女职工情况。

6、女职工各项活动及工作内容要认真记载、做好总结、归档，定期向上级工会及女工委员会汇报。

第四节 团支部工作管理制度

团支部工作制度

1、学习党的路线、方针、政策，了解国内外大事。

2、团支部的工作实行集体领导和个人分工负责相结合的制度。

3、认真落实团支部的职责，团支部委员认真执行自己的职责。

4、坚持落实好“三会一课”制度。

5、认真执行团支部民主选举制度。

6、认真做好团支部的内务管理，由专人负责。

7、切实加强对团干部、团员的管理及对团干部、团员的评议制度。

8、认真做好优秀共青团员的推优入党制度。

团支部书记例会制度

1、每月月底召开团支部书记例会。

2、团支部书记汇报本月支部工作完成情况，并做小结，同时提出在工作中存在哪些困难和不足。

3、在例会上，团支部负责同志传达上级团组织的有关文件和指示精神，传达上级党委及本单位党总支、行政的有关文件和指示精神。同时，对各支部工作加以总结，指出缺点和不足。

4、在例会上，研究、协调、布置下月工作。

5、例会必须保证人员、时间、质量。

团支部工作制度

1、团支部应制订出本的工作计划。

2、每月召开一次本支部的工作会议，总结本月工作，研究部署下月工作。

3、在组织大型活动时，制订出具体的活动计划。

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4、每月按时组织好本支部团员的政治理论学习和形势任务教育工作。

5、每月向团支部汇报各项工作开展完成情况。

团内民主生活会制度

1、每半年召开一次委员民主生活会，并做好详细记录。

2、召开民主生活会前一星期内，应向单位党组织负责人汇报，党组织领导未能出席的应在会后及时呈阅，并于会后一周内将会议记录上报公司团委。

三会一课制度

1、团支部要认真组织好“三会一课”。即团员大会、支委会议、团小组会议和团课。

2、团员大会由支部委员会召开，原则上每月召开一次。团支部的重要事情由团员大会决定。团员大会的主要任务是传达上级指示精神，讨论团支部的工作和有关问题，以及讨论通过发展新团员的决定对团员的处分意见，开会要有准备、有中心，团员大会要充分发扬民主。

3、各支部要由专人负责，做好记录工作。

团费收缴制度

1、按期交纳团费是团员的义务，每一个团员必须按时向团组织缴纳团费。

2、团支部要建立团费收缴登记簿。各共青团员应按每人每月2元上交团费。每缴纳一次。团支部应在内将所收团费上交所辖上级团委，不得拖交。

3、无力缴纳团费的团员，经过支部委员会批准，可免交团费。

4、青年入团后，应从上级团委批准其为共青团员的月份开始，每年按时向团组织缴纳团费。

5、团员流动和临时外出，延长缴纳团费的期限不得超过6个月。

6、团费收缴以小组或支部为单位，由团小组长或组织委员负责，团费收缴要做好纪录。

7、团费要按时向上一级团委缴纳，具体的缴纳方式要严格按上级团委有关文件规定的方式执行。

8、团费管理

团费由团支部统一管理和使用。团费收支应由专职团干部负责，组织委员协助管理。团支部要建立团费收缴留用明细账。留用的团费要按规定使用，主要用于团的活动和团员教育的必要开支，不能用于团员和团干部的生活福利。大量的团费开支，须经团支部讨论，上级团委决定，不能由少数人决定。团费支出要凭有关单位开写的单据，并由经手人签字，不能由白条任意报销。浪费、贪污、私自挪用团费要严肃处理。

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第五节 人事劳资工作管理制度

人员调配工作制度

1、掌握本单位人员的余缺及需求情况，严格控制职工队伍的增长。

2、按政策负责大、中专毕业生的接收安置工作。

3、按照编制定员，搞好人员总量和流向的宏观控制，保证医疗和各项工作的需要。

4、毕业生需求计划与分配计划的符合率达100%，毕业生安置做到专业对口，学历层次配量比例合理。

5、调动手续项目齐全、准确。

6、审查档案，严细认真，准确无误。

7、在授权范围内，可根据实际情况对有关问题进行解释和处理。

上岗申请制度

1、凡是外出学习人员、调入人员、试岗人员、休假期满，按照医院有关规定，必须提出书面上岗申请。

2、申请上岗经科主任签字，院领导批准。

3、申请人将上岗申请书报人事劳资部。

4、由人事劳资部完善申请人员的上岗津贴。

5、出国人员到人事劳资部备案。

技术干部管理工作制度

1、调查掌握专业技术队伍的基本情况，在深入调查研究的基础上，进行综合分析，按照上级有关文件的要求，制定专业技术队伍中长期发展规划和计划，做到切实可行。

2、调查研究专业技术人员管理及人才资源开发的方法、措施以及专业技术队伍建设上的重要问题，提出切实可行的改进方案和建议，拟定有关政策、规定和办法等。

3、建立人才信息数据库，并负责专业技术人才的选拔、推荐和管理工作。

4、负责全院职称评聘工作，组织全院专业技术人员职称申报、推荐、考核、评审、审批等工作。

5、严格遵守有关政策规定，坚持原则、坚持标准、实事求是地解决和处理有关问题。

6、对工作中存在的问题，上报有关领导，沟通情况，及时研究处理。

7、上报材料或向其它部门提供有关资料，经领导审批后方可呈报或提供。

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各类技术人员执业资格准入管理制度

1、医生必须依法取得医师资格证书，并经医师注册取得执业证书，方可在医院从事医师执业活动。

2、对尚未取得执业资格的医学院校应届生，必须在上级医师(或护师)指导下工作，无处方权，不得独立上岗。原则上两年未考取执业上岗证人员，不予聘用。

3、转岗医生必须通过6个月以上相关专业培训，并进行变更注册，方可在新岗位上岗。

4、功能科、核磁科、CT科、放射线科医生必须同时具备大型仪器上岗证。

5、各类专业技术人员不允许超范围执业。

6、对低职高聘的专业技术人员，必须经过有关部门考核合格。

7、护士必须具备护士执业资格证书并注册，方可上岗。

8、财务会计必须取得从业资格，方可上岗。其他专业技术人员的资格准入参照此规定执行。

干部教育培训管理制度

1、结合医院实际，制定人才需求的培训规划和培训计划，并认真组织实施。

2、负责搞好培训工作的跟踪调查，了解和掌握受训人员在工作岗位上发挥作用情况。会同有关部门做好培训效益的评价工作。

3、做好干部教育培训的有关文件、资料的整理工作，建立健全干部教育培训的各种基础资料。

4、做好上级人事组织部门举办的各种培训班人员的落实和选派工作。

5、上报上级业务部门需要的各种材料应及时、清晰、准确、规范。

6、根据改革和发展的实际情况，及时调整和修改干部教育培训方面有关制度和政策。

干部管理制度

1、按照干部“四化”标准调整、充实、配备中层领导干部。

2、认真贯彻任人唯贤的干部路线，严格按程序选拔任用干部，手续完善，资料齐全，配备干部符合定编职数。

2、按上级要求结合医院有关规定对中层干部与领导班子成员进行考 核。全面考核干部德、能、勤、绩、廉等各方面的表现，职工对领导工作满意率≥90％。考核结果做为奖惩和使用干部的重要依据。考核材料齐全，及时归入考核档案。

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3、认真按照注重实绩，鼓励竞争，公开竞聘，民主监督的原则，积极稳 妥的推进干部制度配套改革，试行多种干部任用方式，实行干部动态管理。

4、做好干部管理方面的信息搜集和资料积累工作，做到基础资料齐全准确。

后备干部管理制度

1、按标准选拔、按程序逐级审定的原则，对处级、科级后备干部呈报干 部管理部门审批，存档备案。

2、处级、科级后备干部有明确的培养目标，培养计划，培养措施具体可行。

3、处级、科级后备干部，实行考核，坚持考核标准，优晋劣汰，保质 保量。

4、按时向上级主管部门呈报有关材料，后备干部档案健全，资料齐全。

人事档案管理工作制度

1、负责全院科级以下干部及全院职工的人事档案保管工作。

2、遵循保守机密、慎之又慎的方针，严防失密、泄密事件发生，保证档案 的政治安全。

2、对档案实行科学管理，编制实用、方便的检索工具，做到查找方便，提供迅速。

3、保证档案的安全，保管工作中必须贯彻“以防为主，防治兼施”的方 针，做好档案的防火、防盗、防潮、防光、防鼠、防虫、防高温、防霉工作。

4、在档案管理工作中，严格执行党的各项方针政策，严格按程序办事。

岗前教育制度

1、对每年新分配到岗的职工实行上岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于一周。

2、、岗前职业教育主要内容： 2.1政治思想教育；

2.2医疗卫生事业的方针政策教育； 2.3医德规范教育；

2.4法律、法规和规章制度、操作常规、岗位职责； 2.5当地医疗卫生工作概况及所在医院情况； 2.6现代医院管理和发展的有关内容。

3、岗前教育经人事劳资部考核合格者方可上岗。

4、专业技术岗要经过专业主管部门考核合格方可上岗。

5、岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员，除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培训，并由所在科室作出评价。

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内部调动制度

1、需要调动的人员，本人提出书面申请。

2、科室领导及主管院长同意并签字。

3、由综合办公室提交院长办公会，由院长办公会做出决议。

4、综合办公室人事劳资根据院长办公会决议办理调动手续，并负责通知基 层单位。

5、做好内部调动人员档案管理。

员工劳动管理制度

总 则

1、为进一步规范员工岗位行为，依据《劳动法》、《劳动合同法》、《工会法》、《企业职工奖惩条例》、《吉林油田公司员工考勤制度》的相关规定，结合医院实际情况，制定本规定。

2、本规定适用于在岗员工。

3、机关各部门、基层各单位对本单位员工日常行为负有直接管理责任。

员工管理内容

员工管理内容包括：考勤管理、劳动纪律管理和员工行为处理。

考勤管理

1、考勤是对员工上下班时间的记录和认证。考勤员要实事求是记录员工考勤情况。

2、对于已上班考勤，因病假、事假等原因经准假不在岗位者，视其不在岗时间按月累计计算其缺勤工时，缺勤累计达8小时（或一个制度工作日）的，按一个制度工作日的相应假期处理；对于未请假或请假未经批准不在岗位者，视其不在岗时间按月累计计算其缺勤工，缺勤累计达到8小时（或一个制度工作日）的，按旷工一个制度工作日处理。

3、考勤要根据员工实际出缺勤情况，按照规定符号（出勤――/、夜班——Y、旷工——X、病假——△、事假——O、产假——产、哺育假——哺、探亲假——亲、婚假——婚、丧假——丧、工伤——伤、疗养——疗、带薪年休假——薪、公休日——休、加班——加、出差——差）实事求是地逐日填写考勤表，考勤表填写要做到及时、准确、清晰。

4、考勤员每月要向员工公布考勤结果，月底将考勤表呈请本考勤单位（部门）主管领导审核盖章后，报送人事科，作为计发基本工资和效益工资的依据之一，同时由人事科长期备案存查。

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5、请假、续假、销假的管理

5.1员工请假必须履行个人申请、所在单位领导同意、所属单位主管领导或部门审批的手续。经批准后，请假人应妥善安排好本岗位工作方可离岗。请假人未经批准，擅自离岗的按旷工管理。

5.2员工因特殊情况需要延长假期的，应提供相关证明，履行续假申请和审批手续，经批准后方可继续休假。

5.3假期结束后，请假人要在一日内向单位领导和考勤员销假，三日内向准假部门销假；不及时销假并未经批准逾期不上班的，按旷工处理。

6、员工请、续、销假要严格履行程序，不认真执行请销假制度、不按照规定审批程序，每发现一次，扣发责任人效益工资100元。

事假的管理

1、无薪事假

1.1操作服务人员、一般管理和专业技术人员请事假3天及以内的，基层单位由（队）站领导批准，机关由科（室）领导批准；4－15天的，先由队、科领导签字同意，再报人事科审批备案。

1.2操作服务人员、一般管理和专业技术人员请事假15天以上的由本人向所在基层单位或科室领导提交申请，报主管领导审批后送达人事科备案。

1.3基层站队正职、科级管理人员请事假的，向院主要领导提交申请，审批同意后送达人事科备案。

2、有薪事假

2.1女员工履行合法手续抱养婴儿休假的，由本人提出书面申请，所在单位领导签字认定，报经人事科批准备案。

2.2实行晚育的女员工产假期间，可给同属公司员工的配偶（男员工）有薪事假。由男员工提出书面申请，经双方所在单位领导认可，报男员工所在单位人事劳资部门批准并备案。

3、病、伤假的管理

3.1员工因病或非因工负伤，考勤员凭公司指定的医疗机构诊断的病、伤证明书所建议休息的天数，按病假予以考勤。

3.2员工居住地距离公司指定的医疗机构较远或患发急性病，确定来不及到指定的医疗机构就诊的，可在附近医院治疗，但须持有治疗医院的急诊诊断休假证明，经人事科同意，可按病假予以考勤。

3.3员工因病或非因工负伤，需要到外地治疗的，须持公司医保管理部门批准的转院手续到人事科备案，其在外地治疗时间，可根据就诊的医院开据的诊断证明书，按病假考勤。员工转院往返路途时间，包括在病假期内。

3.4员工请探亲假、事假假期内，如患病急诊或急诊住院，可凭休假所在地乡以上医疗单位的证明（即急诊证明书、住院证明和药费收据），经单位人事科审查合格后，可按病假考勤。但假期内或超假续假期间患慢性病，虽有病假诊断证明书，其假期仍按事假考勤，未续假又无病假诊断证明书的，按旷工处理。

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3.5员工因病半天工作、半天休息的，按两个半天折算一天病假考勤。3.6休病假的员工，须在二十四小时之内将伤病诊断证明书交给单位领导或考勤员，因病或其它特殊情况迟交的，应主动说明情况，经单位领导同意后，可按病假考勤。没有特殊情况迟交或事后补交的，视情节按事假或旷工处理。

3.7员工因酗酒闹事、打仗斗殴等违法违纪行为所引起的病、伤等不能上班的，有公司医疗管理部门指定医疗机构诊断证明并经单位批准的，原则上按无薪事假处理；无公司医疗管理部门指定医疗机构诊断证明、未经单位批准的，按旷工处理。

4、工伤假的管理

4.1员工因工负伤，凭公司医疗管理部门指定的医疗机构的诊断、安全部门的证明或当地工伤保险机构的工伤认定书，给予工伤假。

4.2员工因工负伤，需要到外地治疗，须持公司医保管理部门批准的转院手续到单位人事科备案后，其在外地治疗时间，可根据就诊的医院诊断证明，按工伤假考勤。员工转院往返的路途时间，包括在工伤假期内。

4.3员工因工负伤医疗终结或经治疗痊愈后，应及时上班工作。经劳动能力鉴定后，对于能上班工作而不上班工作的，原则上按无薪事假处理，情节严重的按旷工处理。

劳动纪律管理

1、劳动纪律分级管理

实行劳动纪律科室日常考核、职能部门不定时考核、院级抽查考核的三级考核管理。

1、科室考核

各科室科长（主任）、护士长及基层站队长是科室劳动纪律管理第一责任人。要责成专人负责考勤工作，严格执行请销假制度，按时签到，实事求是记录每位员工出勤情况，上报的考勤单，科主任及基层站队长要审阅签字。

2、职能部门考核（需要改）

医疗护理管理科（医务科）负责医疗科室及医技科室考核；医疗护理管理科（护理部）负责疗区及手术室、门诊护理、门诊手术室、采血室护理人员考核；机关成立检查考核小组，负责机关后勤科室的考核。各职能部门定期检查及抽查所负责科室劳动纪律，如有违纪除扣罚当事人效益奖金外，还应扣罚科室的效益奖金。

3、院级考核

由院领导组成检查小组，对全院基层单位进行检查及抽查，发现违纪除处罚当事人及所在科室外，所属的职能部门一并处罚。

2、违反劳动纪律处罚标准。

对员工处分（罚）可根据员工违规违纪的分两类：

2.1经济处罚：扣发效益工资、岗位（技）工资及各类津贴；

2.2行政处分：警告、记过、记大过、降级、撤职、留用察看、开除。

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在给予上述行政处分的同时，按照政策规定给予经济处罚，并予以通报。

3、有下列行为之一的，给予经济处罚、行政处分。

3.1迟到、早退 3.1.1迟到

超过上班时间（因公除外）3分钟以上，30分钟以内即为迟到。迟到一次扣发本人效益工资50元。

3.1.2早退

员工于下班时间前30分钟内，非因公擅自离岗，即为早退（单位或部门领导同意的不在早退之列）。早退一次扣发本人效益工资50元。

3.2旷工

3.2.1凡在上班时间30分钟以后到达工作岗位的，在下班时间前30分钟之前离开工作岗位的（因公除外）。

3.2.2未请假或请假未批准并缺勤者，从当日起计算旷工时限。

3.2.3假期届满未归，又未办理续假手续或续假未被批准而超假者，从假期届满的次日起计算旷工时限。

3.2.4弄虚作假、骗取探亲假、带薪年休假、病假或其它休假者，一经查出，各种假别均视为无效，并从休假之日起按照旷工计算时限。

3.2.5经单位批准脱离岗位长期学习（含出国学习人员）或外借人员，无正当理由超过批准期限未归者，从次日起计算旷工时限。

3.2.6无正当理由不服从组织分配或调动，从正式分配或批准调动之日起，超过规定期限不报到者，从次日起按照旷工计算时限。

旷工时限不超过1天的比照脱岗扣发标准执行。旷工1天的，停发当月效益工资；旷工2天的，从当月起停发3个月效益工资；旷工3至15天（含第15天），从当日起停发一年的效益工资。

旷工期间岗技工资计发标准：月岗位（技）工资＝本人日工资标准（月岗位（技）工资/21.75天）*制度工作日内出勤天数，或者月岗位（技）工资＝月工资标准额－本人日工资标准（月岗位（技）工资/21.75天）*制度工作日内缺勤天数。

相关津（补）贴按照当月出勤天数计发。并由所在科室将员工旷工的详细情况上报到人事科，视情节轻重，由人事科给予相应的行政处分。

对无正当理由经常旷工，经批评教育无效的，连续旷工时间超过15天或1年以内累计旷工时间超过30天的员工，给予解除劳动合同。

3.3脱岗：在工作时间内，当班员工无故不在工作岗位上。

脱岗1小时之内，扣发效益工资100元，脱岗1－4小时（不含4小时），扣发效益工资300元，脱岗4－8小时扣发效益工资500元，脱岗8小时以上的，按照旷工处理。在给予责任者处理的同时，扣发所在科室责任领导效益工资200元。

年内脱岗3次以上者，予以警告处分（记入本人档案），并调离原岗位。3.4串岗：是指在工作时间内，当班员工在非本职工作岗位上。

串岗1次的，扣发效益工资50元；年内累计串岗4次以上的，扣发效益工资500元，并调离本岗位。

吉林油田江北医院 规章制度汇编

在处理当班员工同时对其所在科室分别扣发效益工资200元、500元。夜班岗位串岗的扣发单位值班人员效益工资50元。

3.5空岗：是指应在岗位当班的员工，经科室批准不在岗，准假单位未安排人员顶替，致使该岗位无人执守。一经查出，扣发科室效益工资500元。未经批准擅自离岗的当班人员，按脱岗处理。

3.6酒后上岗：员工酒后上岗的，发现一次扣发效益工资100元；年内累计发现2次扣罚当月效益工资300元；年内累计发现3次予以警告处分，并调离岗位。

在处理当班员工同时，扣发科室责任领导100元，扣发科室效益工资500元。

3.7私自容留与本岗位无关人员在岗位上，一次扣罚责任人效益工资100元。

3.8严禁员工私自让他人替班、雇人顶岗，一经发现扣发责任人及科室责任领导当月效益工资。

3.9由于员工脱岗、串岗、空岗、酒后上岗等行为造成事故的，一切后果和经济损失由责任人承担，同时按有关规定给予处罚。

员工行为管理

1、员工日常管理

1.1不执行上级指令、不服从组织分配、无理取闹的，一次扣发效益工资100元，情节严重的，从当月起停发3个月效益工资。

1.2违反交接班制度，不在指定地点或岗位交接班，一次扣发效益工资50元。

1.3工作岗位上存放与工作无关的物品，从事与工作无关的事，每发现一次扣发效益工资50元。

1.4员工不得擅自对外出据有损企业利益的证据，因员工擅自对外出证，给企业造成损失的，按损失的10－15%给予处罚。

1.5医院为禁烟单位，员工在工作场所禁止吸烟，发现一次扣发效益工资100元。

1.6员工严格执行职业道德规范，对有损企业形象的行为，视情况轻重一次扣发责任人效益工资50－500元。

2、员工违法行为的处理

2.1在工作期间，打架斗殴、影响工作秩序，视情节给予警告至开除处分，触犯刑法的，移交司法机关处理。

2.2凡在国家机关办公场所周围、公共场所非法聚集、围堵、冲击国家机关、拦截公务车辆，或者堵塞、阻断交通的；或煽动、串联、胁迫、以财务诱使、幕后操纵他人信访或者以信访为名借机敛财的；对上级组织和领导提出无理要求，纠缠取闹、聚众闹事，严重影响正常工作秩序、造成严重损失的，按属地管理原则，对其进行行政处分和经济处罚；

2.2.1在吉林油田公司机关或松原市政府机关违反上述规定者，给予行

第三篇：办公室规章制度

一、学生会办公室的钥匙需要专人保管，若有遗失要向部长报告，禁止私自

配，以免物品丢失。

二、学生会的办公用品要统一管理，若要借出必须汇报上级。

三、学生会所有成员必须以主人翁的态度爱护办公室的财务。

四、每次开完会需将办公室布置整洁，且不得带东西进去吃。

五、开会时必须穿戴整洁，不得在办公室内进行聚餐，酗酒，抽烟。

六、工作必须认真，不得做有损办公室形象的事。

七、办公室成员开会时不得无故缺席，迟到或者早退，每次会议实行签到制

度，凡是因有事不能参加会议的成员必须事先请假。

八、采购时必须有正规的发票，每笔帐都要有记录，不得弄虚作假，私用公

款，一经发现必将严肃处理。

九、遵守学生会章程，执行学生会决议。

十、积极参加学生会组织的各项活动，努力完成学生会所交的任务，维护学

生会的整体荣誉。

第一章 总则

为加强对信息学院学生会办公室工作的规范化、制度化，提高工作效率，传承工作方式及部门文化增强成员凝聚力和归属感，特制定《信息学院学生会办公室规章制度》。

第二章 成员守则

第一条学生会办公室作为信息学院学生会的内务部门，在整个学生会当中起着纽带作用。其

中主任负责统筹领导学生会办公室工作；副主任具体负责学生会失物招领、日常值班管理；负责学生会财务管理、学生会档案管理、班级联盟活动和固定资产管；

第二条部员负责日常值班，以及学生会的其它相关事务工作。学生会办公室部员由学生会办

公室主任及副主任直接领导，应积极配合上级工作安排。

第三条学生会办公室成员的行为准则：服从上级的工作安排，认真负责，及时高效完成工作

任务；积极进取，富有创新精神；同事间相互学习、以礼相待。

第三章 会议制度

第一条学生会办公室召开例会时，各部员必须准时到场，将不定期进行抽查点名，并列入考

勤，原则上不予缺席，有事请假须提前半个工作日（突发情况除外），得到批准后才可不到场，但是会后必须向其他与会者了解例会的重要事项并作好记录。

第二条与会人员应保持积极的态度参与到会议中，对学生会的工作提出自己的看法和建设性

建议，对于上级布置的工作任务，应该认真接受对待。

第三条各与会成员必须遵守例会秩序，不得在会场内喧哗、交头接耳或做其他与会议无关的事情，文明开会。对手机等通讯工具必须进行关机或消音处理，不得在会议期间进出会场，影响会议进行。确保会议严肃性，提高会议效率。

第四条 例会需指定人员做好会议记录。

第四章 学生会档案管理

第一条学生会档案分类为:会议记录,学生会成员人事档案,考核记录,财务档案以及各部工作的计划总结、活动记录及工作费用报销凭证等(有关档案都将据此分类)。由学生会办公室负责整理和归档。

第二条档案管理工作统一由学生会办公室负责，并对学生会所有文件进行分类、整理、归

档，并及时对各项工作进行总结，在例会上汇报情况。听取各部的意见和建议，及时总结经验,确保学生会的工作顺利进行。

第三条学期初学生会办公室负责收集学生会各部门详细的学年工作计划。对日常各部门组织的活动要做好记录和资料收集，学期末学生会办公室负责收集学生会各部门详细的学年工作总结。

第五章 学生会固定资产管理

第一条 学生会资产包括院学生会固定资产、学生会流动资产、学生会无形资产，由学生会

办公室管理。

第二条 其他组织或个人需要借用学生会固定资产的必须向学生会办公室提出申请，经过学

生会办公室批准并使用专门的借用条后方可。借用方必须在借用期限到期前将学生

会固定资产归还学生会办公室，并做好相关记录。

第三条 资产赔偿办法。如果出现物品损坏的，（物品不能正常使用或搬运即视为财产损

坏）。由学生会办公室负责调查找出造成财产损失的责任人。根据财产的具体损坏

程度，相关责任人应在一定期限内照价赔偿。赔偿资金用于修缮破损物，添置新

物。

第四条 各组织物品可暂时存放在值班室，领用必须出示工作证或学生证等相关证件，学生

会对所存放资产不负任何责任。

第五条 发生资产迟还、未经审批占用及资产损坏等违规情况，由学生会办公室专门人员根

据处罚细则做出处罚，借用单位承担相应责任接受处罚。

第六章 学生会财务管理制度

1、预算管理

（1）学期初，办公室负责收集学生会各部门学年的书面预算及备案，并统一上交学生会主席

团审批。

（2）各部门在举办大型活动之前一个月，学生会办公室负责对大型活动策划书的备案。主要

内容应包括：活动预算，活动场地，活动赞助商等。

（3）预算策划在执行过程中一般不予调整，如部门活动计划有较大调整且对收支影响较大

时，应以书面形式呈报办公室，由主席团商议决策，并积极协调。

2、收入管理

（1）学生会的收入包括学院划拨资金；校外赞助；专项活动收入；捐赠所得收入。

（2）学生会所有收入统一由学生会主席团负责，由学生会办公室管理、备案。

3、支出管理

（1）学生会的支出包括学生会常规、日常用品支出；学生会大型活动支出。

（2）学生会所有支出统一由学生会主席团负责，由学生会办公室管理、备案。

（3）学生会各部门大型活动支出由相关学生会部门向学生会主席团提交书面策划书，经过学

生会主席团协商审批后，由学生会办公室备案后将相关资金分发到所需部门。

4、票据管理

（1）学生会入帐报销票据统一为国家批准发行的发票，凡其他任何收据一律无效。

（2）发票的填写规则：发票应明确注明单位、日期、填票人和具体的消费事项。

第八章 附则

第一条本制度最终解释权属于信息学院学生会办公室。

第二条本制度自发布之日起施行。

为了加强对办公室工作的管理，提高其工作水准，增强各位会员的凝聚力，高效率的完成办公室工作的即定目标，使办公室的工作更加规范化、制度化、科学化、特拟定本制度：

1、效率的前提是质量，质量的前提是实事求是。

2、会议不得迟到、缺席，如需请假，须本人向办公室主任申请,经批准后方可。会议期间不得穿拖鞋，手机必须设置成无声或震动、并做好会议记录。

3、办公室内的办公用品均为学生会财产，任何人不得随意借用或借出。如有特殊情况，应上报后处理。并做好财产记录。

4、对内各成员应团结一心管理内部事务，对外各成员应沟通联结协助各部门。时刻谨记自己为学生会办公室一员，注意言行作风，以身作则。不滥用私权，不徇私舞弊，不做有损学院和部门的事，以集体利益为重。

5、处理好工作与学习的关系，积极向上，严于律己，做到工作学习两不误。

第四篇：办公室规章制度定稿

总台服务员的岗位职责

直接上级：前厅主管

1.主动热情地接待客人，来有问候，走有送别。

2.负责为客人办理入住登记、结账等手续，服从上级分配工作，熟悉总台工作程序。4..严格管理备用金及各类票据, 打印各类统计报表。5.为客人提供问询、复印、传真等商务服务。6.宣传和促销酒店各种产品。

7.管理好酒店钥匙，做到每班交接，严格遵守领发制度。8.负责接听客人报修电话，及时通知相关人员维修。9.回答客人的各种问询以及委托代办等服务。

10.严守客人和酒店秘密，不得无故将酒店和客人资料告诉他人。11.保持总台各种设备设施的正常运转。12.完成上级交待的其它任务。入住登记验证管理制度

1）新员工上岗前，将登记验证作为重点工作进行培训，合格后上岗。

2）登记时，接待员必须认真地核对住宿登记表上的所有项目，严格执行公安部门的有关宾客登记,验证及户籍管理的规定。身份证和护照、签证必须齐全,有效，发现过期失效的一律不得办理入住登记手续。发现查控人员，在不动声色安排入住后立即报告店长或值班经理。

3）当班主管负责检查当班接待员入住宾客的登记，若有遗漏，要及时与宾客联系补齐，以确保信息的准确。4）在登记、验证过程中，如遇特殊情况接待员不能处理，须向上级汇报，不可擅自处理。

5）定期对登记、验证工作进行考核，考核不合格者不允许上岗。对在登记、验证方面出现问题的接待员，视情节轻重进行处理。

贵重物品寄存程序

1、礼貌地请客人出示房卡，确认客人为住店客人后，填写《贵重物品寄存登记卡》，分别在登记卡上、下联填清客人姓名、房号、保险箱号码、寄存日期、离店日期，并在经办人栏签名，最后请客人了解有关事项后签名（两处签名处均需客人签名）。

2、取出两把保险箱钥匙，陪同客人到保险箱处，为客人打开外保险箱门，客人将物品放入内箱后，锁上内箱将上面的钥匙交客人，提醒客人妥善保管。将登记卡上、下联撕开，将上联交于客人，将下联留存。

3、客人前来办理退箱时，首先需请客人出示房卡（如客人出示IC卡钥匙，总台人员需在客人主动报出房号后验卡）和寄存单上联，验明身份后，请客人出示保险箱钥匙，陪同客人到保险箱处，为客人打开外箱，待客人取出全部物品后，收回钥匙，请客人在登记卡下联反面签名，最后将登记卡上、下联合订并加盖“作废”章。

4、如客人入住期间需取、放物品，首先需验明客人身份，然后在登记卡下联反面的《寄存记录》上做好登记并请客人签名，办理完毕后，将钥匙交还客人。

5、如客人不慎将钥匙遗失，需立即通知部门经理，由部门经理向酒店领导汇报后，根据相关规定启用备用钥匙为客人打开保险箱，取出存放的物品，并请客人支付钥匙赔偿金50元。

6、总台领班每日需对保险箱使用情况进行检查，如发现客人已离店而未退保险箱，需及时向部门经理汇报。

客房服务员岗位职责

客房服务员岗位职责：

直接上级：客房主管

1、了解楼层的住客情况，记录昨日的维修并报修，记录一些特殊事项。

2、根据上级的安排做当日任务，计划卫生。

3、记录住客的特殊行为，及患病情况。

4、负责检查所打扫房间的设施、设备，并报修，报告客人遗留物品的情况，记录在工作单上。

5、做好各种对客服务。

6、检查各类不安全因素，巡视中发现问题及时解决或上报。

7、负责楼层工作车的卫生清洁、布置及保管。

8、负责物资的领用、布草的送洗及管理。

9、负责开房门，让机动进房员进房打扫卫生。

10、认真填写楼层《工作日报表》，特殊事情及时报告。

11、保护管辖区域宾客生命财产的安全。树立安全防范意识，发现可疑的人和事，立即报告上级。

12、根据上级安排对管辖区域设施的维护与保养。发现损坏及时报修。

13、按照操作标准和消毒要求，清洁消毒、杯具、恭桶等需

消毒的物品和设施。

14、随时准备接受管理层分派其他任务并对此负责。

杯子清洗消毒标准：

1.收集客人用过的杯子，将杯内残余物倒清。

2.先将杯子在清水内冲一下，放入消毒池内浸泡15分钟。3.再放入清洗池内冲洗干净，并用专用杯布擦干。4.若是用电子消毒柜，按消毒说明书使用。

遗留物品处理程序

除放入垃圾箱内的物品外，客人遗留在房间内，有使用价值的所有物品，均视为遗留物品；

1、联系前台

及时与前台联系，询问人是否已经离开酒店，以便迅速将物品交还给客人。

2、送到前台

立即送抵前台，并完成遗留物登记手续。

3、其它

1）现金、贵重物品、可疑物品，通知客房领班和值班经理到现场清点或处理； 2）客人未丢入垃圾桶，写过字的便条，保留至少48小时。3）遗留物品需当日送到总台，隔日或不上交的。一律按“拾 到宾客钱物占为己有”处理。

4）遗留物品原则上需本人上交，以确定上交遗留物的准确性。

第五篇：、办公室规章制度

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办公室管理制度

为了使辦公室管理更加規範,教學活動正常有序,现制定以下制度及獎罰規定,望各位教職員工嚴格執行並遵守.、[0 ] 进入办公室必须着装整洁。打卡登记。

[1]上班做到淡妝，盘发，服饰整洁干净，【3月-----10月】8点上班，【11月-----2月】8；30，除周六日外中午休息。

[2]．在办公室自觉讲普通话，禁止喧哗、说笑、打闹，说粗话、脏话。

[3]．爱护办公室的各项设施，随时保持办公室干净、整洁、营造一个良好的工作环境。

[4]．不得利用办公室会客、聚会、不得在办公室吃饭，更不允许吸烟。未经同意，不得留宿，工作时间不得看与本专业无关的书籍，不得打私人电话聊天，每天写工作日志表，对工作进行月总结报告。

[5 ]．各部门务必及时、认真递交下个月的工作计划和上一月的工作总结。

[6] ．不准私自动用办公室物品，如需领取登记并做好领取记录。

[7]、尽忠职守，服从领导，不得有阳奉阴违或敷衍塞责的行为。

[8]、不得经营、从事与本学校类似及职务上有关的商业活动。

[9]、不得兼任其他厂商，学校的职务。[10]、不得泄露业务或职务上的机密。

[11]、不得假借职权贪污舞弊或以本学校名义在外招摇撞骗。

[12]、不得私自携带违禁品、危险品或与业务无关的物品进入学校。

[13]、不得私自携带公物（包括业务资料及复印本）出学校。

14]、对外接洽业务，态度谦和，不得有损害本学校名誉之行为。

[15]、内部团结，不得吵闹斗殴、搬弄事非或扰乱秩序。

[16]、上班时间不得接见亲友；如经特准，应在指定地点会客。

[ 17]、未经允许不得私自带领亲友进入教室、办公室。

[18]、按规定时间上、下班，不得无故迟到、早退。请假必须经批 准。

周二为学校放假日。如法定节假日外，暂无假期。请假一天扣除40，迟到【5----15】分钟扣除工資10元。15分钟以上扣除工資50.旷工扣除工资100元。

0----18條【以上规定未执行者扣除本月工资50】

[19]、每天做到清洁学校各角落卫生，及 时通风

.不在更衣室洗拖把.倒桶子賍水, 除接喝的水,和洗抹布以外,平時關閉水閘,.,不得在學員面前使用龍頭.办公室

【20】桌面，抽屉，相册，相片柜子整洁，东西归置有序。桌面不得 摆放个人工作资料。

【21】电脑，饮水机，花，所有桌椅板凳，门，柜子，玻璃面，电话，报纸架，柜顶，做到每天擦拭。地面干净整齐，垃圾桶及时清理。

【22】办公室不得摆放任何私人物品【包，衣服，】不得允许除教职员工外的人员坐在办公室，【23】进出办公室做到锁门，及时锁抽屉。非本校教职员工不得随意接打电话，和操作电脑。

【24】 对咨询来访者做到礼貌，热情大方，思路清晰，重要客人，摆放椅子，倒水让座。对报名学员和电话报名咨询者，积极耐心介绍，语速中速，口齿清楚，不罗嗦，不得语言生硬，不耐烦，招待家长学员就坐，听清学员问题，答疑解惑，不答非所问。离开时发放宣传页，起身送到教室外。

【25】对每月缴费学员做到提前通知，月底全部缴清，不缴费学员由管理人员个人支付，说话注意方式，态度，学员反映问题，不草率下决定，肯定接受，不强词夺理，将意见下来及时反映学校，对所有新报学员进行及时办理学员卡，收照片，因学员卡出现一切问题由自 己负责，学 员缴费，报名情况及 时 登记入册。

19----25條【以上规定未执行者扣除本月工资100】

教室

卫

生

纪

律

[26] 周六日对交接班，上下课做到整齐，井然有序，及时疏通教室，更衣间，过道，每班结束时及时打扫各更衣室，休息室，教室的卫生，及时通风，检查电灯，督促学员快速换衣，以良好的环境迎接下一班学员，新生报名，做到工作分配到人，每一处应有管理人员，未下课时家长禁止进入教室，下课后对学员未有人接的，做到负责看护。

【27】卫生；每天清洁地板，两扫一拖。【28】窗台，VCD,电视机，音响，镜子，把杆，墙面，暖气罩，外墙奖状玻璃，教师专栏，更衣室架子，桌椅凳面每天擦拭。衣物鞋架归放到位，鞋不得乱放。

【29】周六日早上9；00之前必须打扫好卫生，及时修理，整理学校公共物品。【如凳子，灯，镜子，更衣室柜子，及柜子里扇子，物品盘货，登记，教学教具等】。每节课前提前二十分钟开电灯，音响，放音乐。

理清潔，做好防火,防虫.【30】教室，更衣室，及时检查柜子，角落，食品残渣，及时处

【31】下班时及时认真检查各房间角落，发现可疑人员立即报告，拔掉所有电源，关好门窗，拉好窗帘，盖好音响。管好水源.并反锁教室.26---31條【以上规定未执行者扣除本月工资100】

现将夏旭老师负责的季度汇报管理工作移交给丁艳萍老师，丁艳萍老师所负责的其它行政管理任务，考核奖罚具体事宜按情节严重来定

望即日起管理人员可以更好的管理学校后勤工作，以上各条制度每月出现三次以上，扣除全月工资，所出現責任由管理人員自己負責,屡次不听着给予开除.兰州红舞鞋舞蹈培训中心

2011

年4月【新版规定】