妇产科腹腔镜护理经验总结

第一篇：妇产科腹腔镜护理经验总结

妇产科腹腔镜护理经验总结

腹腔镜手术是外科手术的革命，随着腹腔镜技术的不断发展，妇科腹腔镜技术在诊治妇科疾病中已成为必不可少的手段之一。腹腔镜手术作为一门新发展起来的微创方法，已经是未来手术方法发展的一个必然趋势，与传统开腹手术相比腹腔镜手术有着明显的特点和优势【

1、2】以损伤小、愈后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点，逐渐取代传统的开腹手术。腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹等操作对呼吸、循环、的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，对促进术后尽早康复有重要意义。为探讨妇科腹腔镜手术的护理方法，现对2011年1月～2011年10月在我科开展的112例腹腔镜手术患者的护理过程进行回顾总结，现报告如下：1临床资料

1.1一般资料 共112例，年龄17～72岁,平均36岁。其中卵巢肿瘤手术37例,子宫肌瘤手术4例,异位妊娠手术54例，不孕症手术13例，子宫内膜异位症手术2例，黄体破裂手术2例。

1.2 治疗护理结果 术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合。112例患者平均住院4天，经精心治疗、护理后均痊愈出院。

2术前护理

2.1 术前心理护理

护士首先要与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，向患者仔细讲解腹腔镜手术的可靠性、术后注意事项，消除患者焦虑及不必要的担心，使之处于良好的术前心理状态，能够积极配合医师进行手术治疗【3】。

2.2 术前准备

2.2.1 常规检查

B超、心电图、胸部透视，了解患者心肺功能，血尿常规、凝血四项、肝肾功能及血型和输血前检查，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能等情况。

2.2.2 皮肤和胃肠道的准备

手术备皮范围：改进传统备皮方法为只清洁脐孔。脐孔是腹腔镜手术的入路之一，有研究者认为隐蔽部位的脐孔，因传统观念平时清洁不够，存在大量细菌，若清除不彻底，或清洁不当使皮肤破损，皮肤的细菌可通过切开穿刺以及其他任何破坏皮肤屏障的损伤，进入组织，引起感染。因此，术前脐部清洁非常重要。脐部可用松节油擦净后用5%碘伏消毒，动作应轻柔，以免损伤脐孔周围皮肤，手术避开月经期，术前常规行阴道检查及阴道准备，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术。术前一晚应进流质饮食，12小时禁食、4小时禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。急症手术如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转者忌灌肠，以防破裂出血【4】

2.2.3 尿管放置

术前常规放置尿管，避免损伤膀胱。

2.2.4常规准备

术前注意感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，其目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。

3术后护理

3.1密切观察病情变化

取去枕平卧位6小时,头偏一侧, 防止舌后坠及呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧及心电监护及时发现有无出血性休克的发生，密切观察神志、意识及血氧饱和度，耐心倾听病人的主诉，主动询问患者得人感受。

3.2体位

协助患者取舒适半卧位或坐位，护士应对患者及其家属讲解取其卧位的意义:

1、可使膈肌下降以利于呼吸,并可压迫止血;

2、利于伤口引流及炎症局限;

3、可降低腹部肌肉张力,减轻伤口疼痛,利于伤口愈合。

3.3腹痛

注意观察血压的变化,对腹腔置引流管的患者尤其要注意引流袋内液体颜色和量的变化,如有异常,要及时报告医师。术后48 h内要重视患者对“腹痛”的主诉,详细询问疼痛的部位、性质,密切观察有无腹部刺激症状。

3.4与气腹相关的并发症的观察

包括皮下气肿、气胸和气体栓塞等【5】。每30分钟测血压、脉搏、呼吸，同时持续低流量吸氧24小时，氧流量为3L/min，防止高碳酸血症。腹腔镜手术后多数患者有肩痛，特别是右肩痛，是由于CO2气体残余在腹腔中刺激膈肌所至，疼痛时嘱患者取膝胸卧位，减少膈肌刺激，减轻症状。【6】

3.5膀胱截石位对患者的影响

由于腹腔镜妇科手术采取膀胱截石位较多【7】,不适当的体位,可造成患者软组织、血管和神经的损伤,尤其是下肢静脉的压迫,可形成深静脉栓塞【8】。为减少上述并发症,麻醉6h后,协助患者在床上活动,按摩下肢，鼓励患者早日下床。

3.6术后饮食的护理

术后6 h可予流质饮食,少量多餐,逐渐过渡到普食,肛门未排气排便时禁食糖、奶、豆制品类,防止肠胀气。

3.8引流管的护理

密切观察引流液的性质及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、折叠、脱落并有明显标识；用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠引流管高度不超过引流口处，离床活动时，固定于衣服下角；搬动病人时，应先夹闭引流管，防止逆行感染【9】。留置尿管24 小时后病情平稳可拔管，拔管前30分钟夹闭尿管，使膀胱充盈拔管后能及时排尿，减轻拔管后尿路刺激症状。

3.9出院指导

一般患者出院后应禁止盆浴3个月,禁性生活1个月，应注意营养进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，注意个人卫生勤换内衣，适当参加活动。术后若出现发热、腹痛、阴道流血等立即来院就诊。

4、小结：

与传统的开腹手术相比较,腹腔镜手术以创伤小、住院周期短、恢复快的特点, 被更多的人接受,同时也减少了一定的护理工作量,降低了护理难度，减轻了护士的工作负担,深受临床护士的欢迎【10】，腹腔镜手术尽管创伤小,术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小,有其独特的优点,但其术后并发症不容忽视。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生非常重要,这就要求护理人员必须全面掌握患者的情况,以患者为中心,按照护理程序对患者进行评估,制定相应的护理措施,为患者提供主动、温馨、舒适的护理,使患者顺利康复。参考文献

1、林俞，吴颖.妇科腔镜手术护理的配合体会［Ｊ］.福建医药杂志,2008,30（1）:149-150.2、杨瑞霞.腹腔镜下子宫切除术的护理配合［Ｊ］.内蒙古医学杂志,2009（9）：1132-1134.3、赵玉芳：妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2006，(5)：:479-4804、郭 琴、唐桂琴：妇科腹腔镜手术的护理［J］.中国实用护理杂志，2007，23（12）：

5、黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学.广东科技出版社,2002.118.秦凤鸣,祝力群,赵民,等.不同气腹压行腹腔镜胆囊切除时对呼吸循环的影响.中国误诊学杂

志,2006,6(1):77-78.张秀群,陈雪燕,黄雪莲,等.改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用.护理学杂

志,2007,22(10):4-5.

8、杨延林：妇科腹腔镜并发症[J].实用妇产科杂志, 2002，18(2)：78-80.9、祁士恩,王科.腹腔引流管在普外中的应用价值.中国社区医师（医学专业）,2010年04期.10、朗景和：新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志,2004，39(5): 289.

第二篇：腹腔镜手术护理常规

腹腔镜手术护理常规

一.术前护理 1.心理护理 ：

在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。2.皮肤护理

：

术前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。

3.了解患者药物过敏史：

遵医嘱进行手术带药的过敏试验。二.术后护理 1.术后即时护理

全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。2.生命体征观察

术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。

3.尿管护理

注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。4.引流管护理

术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。5.术后不适症观察及护理

术后疼痛：术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后24h内遵医嘱给予止痛剂；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。

6.预防感染 ：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<38.5℃，则无需处理。7.饮食护理

手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。8.出院指导

患者在出院前除常规宣教外，还应给予个体化指导，特别是对于盆腹腔粘连严重或手术有难度的患者。告知患者当出现异常症状时，如：不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等，应及时到医院就诊。

第三篇：妇产科护理

妇产科护理“三好一满意”活动实施方案

为全面推进我院深入开展“三好一满意”活动，贯彻落实卫生部、卫生厅关于开展“三好一满意活动”的精神，全面加强临床护理服务工作，积极开展“优质护理服务示范工程”活动，进一步提升妇产科护理水平，制定本实施方案如下：

（一）改善护理服务态度，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

1、门诊病人护士做好预约诊疗服务。注意接打预约电话语言规范，使用普通话，态度和蔼，语言亲切，做好登记。

2、优化科门急诊环境和流程。护士服务要主动。贯彻落实《卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

3、推广优质护理服务。开展优质护理服务病房达到100%，并按照标准逐项落实。在护理服务时要强化细节，如：见患者主动问好；对患者使用尊称；操作后对患者致歉或致谢；晨晚间交班时进病房有问侯声，责任护士向患者介绍自己；检查前向患者介绍检查项目，消除他们的疑虑等等。

4、完善入院患者服务流程和出院患者的服务流程，并在所有病区公示，让患者知晓，方便患者办理入出院手续。病区护士要严格遵守服务流程，接送患者态度一定要亲切、和蔼，进一步改善服务态度。

（二）加强护理质量管理，规范护理行为，持续改进护理质量，努力做到“质量好”。

1、落实各项护理核心制度。并认真落实护理部制定的核心制度评价方案，加强评价与考核。

2、健全护理质量管理与控制体系。加强护理服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，按照一级医院评审标准每月抽查、每季度普查护理质量，认真落实三级护理质量控制，持续改进护理质量。

3、严格规范护理服务行为。认真遵守卫生部下发的《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》。

4、基础、专科并进，做到质量好：为使患者得到全面、高水平的护理服务，从基础、专科两方面同步管理，旨在培养一支业务能力强、服务水平高、护理技能精的护理队伍，在患者享受到良好服务的同时，护理质量和安全得到极大的保障。首先，基础护理工作全部由护士承担，使家属陪住和自聘护工现象减少，病房秩序得到了改善，家属负担得到了减轻。另外，在专科方面，根据护士不同成长阶段进行分层培训，针对妇产科专科开展了专科培训，使护士在专业水平上有所提高。目前正在开展专科护士的认证工作，进一步落实护士层级管理，以建立更为坚固的护理质量安全屏障，惠及广大患者。

5、提升护理服务能力。强化“三基三严”训练。认真坚持每月一次的“三基三严”培训与考核。

（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

1、加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，结合护理专业的特点，深入开展服务意识、职业道德和法制教育，引导广大护理人员树立良好的医德医风。

2、护士记账、核帐要认真，解释账目要及时、耐心、认真，杜绝乱收费的现象。

3、不收受或索要“红包”，不参与收受回扣、商业贿赂等案件。

（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。

1、认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。

2、积极主动参与民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。

3、落实院务公开的有关要求，增强院务公开意识，进一步优化服务流程。

4、认真落实责任制护理，为患者提供主动全面的护理服务，让护理服务更加贴近临床、贴近病人、贴近社会，真正地使护理服务达到让群众满意的目标。

第四篇：妇产科护理

名词解释：

1、妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育的过程，卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排除是妊娠的终止。

2、临产：标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s以上，间歇5-6min，同时伴进行性子宫颈管消失，宫颈口扩张，胎先露下降。

3、产褥期：妇产全身器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时间，称产褥期，一般需6周。

4、恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死的蜕膜组织阴道排除称恶露。

5、异位妊娠：受精卵在子宫体腔体外着床发育时，称异位妊娠。包括：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠等。

6、妊高症：指妊娠20周以后出现高血压，水肿、蛋白尿三大症状，严重时可出现抽搐、昏迷、心功能衰竭，甚至发生母婴死亡。

7、异常分娩（难产）：影响产妇分娩顺利进行的4个主要因素产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状态，这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上的因素发生异常，或是这些因素之间不能相互适应而使分娩过程受阻，称异常分娩。

8、胎膜早破：指临产前胎膜自然破裂。

9、产后出血：胎儿娩出24h内出血量超过500ml为产后出血。

10、产褥感染：指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。

11、妊娠滋养性疾病：一组来源于胎盘绒毛滋养的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。

12、侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。

13、子宫脱垂：是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至自贡全部脱落于阴道口以外。

14、着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入，也称着床。

胎盘功能：气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢物、防御功能、合成功能。

子宫复旧的护理措施：1，产后在产室即刻、30min、1h、2h观察子宫收缩、宫底高度，同时按压宫底。2，记录宫底宫底高度及恶露的性质和量。3，每天同一时间估计子宫复旧情况及恶露。4，若发现异常及时排空膀胱、按摩子宫、医嘱给宫缩剂。5，恶露有异味，遵医嘱给抗生素。6，产后当天禁用热水袋外敷止痛。

异位妊娠非手术治疗的护理措施：1，密切观察患者生命体征，重视主述，尤因注意阴道流血量与腹腔内流血量不成比例。2，告诉患者病情发展的一些指征，以便及时发现。3，应卧床休息，避免腹压增高。4，协助正确留取血标本，以便检查。5，指导其营养物的摄入。移位妊娠的出院指导：1，保持良好卫生习惯，勤换衣、洗浴，固定性伴侣。2，发生盆腔炎应立即彻底治疗。3，下次妊娠时应及时就医，不宜轻易终止妊娠。

子痫患者的护理措施：1，协助医生控制抽搐。2，专人护理，防止受损，保持护理通畅，取头低侧卧位。3，减少刺激，以避免诱发抽搐。4，严密监护病人生命体征。5，为终止妊娠做好准备。

胎盘早破者的护理措施：1，加强脐带脱垂的预防和护理，绝对卧床，左侧卧位。2，严密观察胎儿情况，如胎心率，胎动，羊水。3，积极预防感染，保持会阴的清洁。4，健康教育，妊娠后期禁止性交，避免负重及受碰撞。

产后出血的护理：

一、预防产后出血：1，妊娠期，加强保健，定期检查，及时治疗或终止妊娠。高危妊娠者应提前入院。2，分娩期，第一产程，防止产程延长，必要时给予镇静剂。第二产程，严格执行无菌术，指导产妇正确使用腹压，胎肩娩出后立即肌注催产素。正确处理胎盘娩出和测量出血量。3，产后期，产后2小时留在产房监护，及时排空膀胱，早期哺乳可刺激子宫收缩，对高危产妇保持静脉通畅，随时准备抢救。

二、针对止血原因，纠正失血性休克，控制感染。

三、心理护理与健康教育。

妊娠滋养细胞肿瘤阴道转移护理：

1、禁止做不必要的检查和阴道窥器检查，尽量卧床休息

2、配血备用，准备好各种抢救器械和物品、3、破溃大出血时，立即通知医生并配合抢救。

肺转移的护理：

1、卧床休息，呼吸困难者给予吸氧

2、遵医嘱给予镇静剂加及化疗药物

3、大咯血时，取头低患侧卧位并保持呼吸道通畅，拍击背部，排除积血，同时通知医生，配合抢救。

化疗病人的用药护理：

1、准确测量并记录体重（早上空腹，排空大小变）

2、正确使用药物，严格遵守三查七对，现配现用

3、合理使用静脉血管并注意保护（从远端开始，有计划穿刺，用药前注入少许生理盐水，确定针头在静脉再注入化疗药物，一旦外渗应重新穿刺）

药物毒性反应护理：

1、口腔护理，应保持口腔清洁，预防口腔炎症

2、止吐护理，用各种方法减少恶心、呕吐的发生

3、造血功能抑制的护理，按医嘱定期测定白细胞计数，严格无菌操作，要进行保护性隔离。常见药物种类：烷化剂、抗代谢药物、抗肿瘤抗生素、抗肿瘤植物药。

常见药物毒性反应：

1、抑制造血功能障碍

2、消化系统损害

3、神经系统损害

4、药物中毒性肝炎

5、泌尿系统损

伤

6、皮疹和脱发

急诊手术病人的护理要点：

1、平卧、避免搬动

2、禁食、禁饮

3、通知医生、医护密切配合急救

4、吸氧：2-4L/min

5、建立有效的静脉通道

6、重点评估病情、心理护理

7、了解实施手术类型

子宫颈癌的术后康复：

1、观察记录病人的意识，生命体征及液体出入量

2、保持导尿管，腹腔各种引流管的通畅，观察引流量的性状

3、按医嘱于48-72h拔出引流管，术后术后7-14d拔出尿管，前三天开始夹管，每2h开放一次，若不能自解，必要时重新安置导尿管

4、指导进行床上肢体活动，预防长期卧床的并发症

出院指导：

1、第一年内，出院后1个月行首次随访，以后2-3个月复查1次

2、出院后第二年，每3-6个月复查一次

3、出院后3-5年，每半年复查1次

4、第六年开始，每年复查1次

5、出现症状应及时随访

子宫肌瘤的护理措施：

1、提供信息，增强信心

2、观察病情，认真护理

3、鼓励参与决策过程

4、提供随访及出院指导

外阴、阴道手术，出院指导：

1、保持外阴部清洁

2、休息三个月，禁止性生活及盆浴

3、避免重体力劳动及增加腹压，注意逐渐增加活动量

4、出院后1个月、3个月是到门诊检查术后恢复情况。

子宫脱垂的护理措施：

1、心理护理

2、改善病人一般情况，加强病人营养，卧床休息，积极治疗原发病

3、教会病人自贡托的放取方法

4、做好术前准备

5、术后护理（卧床7-10天，留置尿管10-14天）

6、出院指导（休息3个月，避免体力劳动，禁止盆浴和性生活）妊娠合并心脏病护理措施：

1、充分休息，避免过度劳累（每日至少10h的睡眠，右侧卧或半卧）

2、营养科学合理

3、预防治疗诱发的心力衰竭的各种目标

4、健康宣教与心理支持

第五篇：妇产科护理相关研究课题

妇产科护理相关研究课题：

1.循证医学的现状和前景

2.循证医学的原理和方法

3.围绝经期及绝经后激素治疗问题的循证决策

4.避孕方法的选择及循证评价

5.生殖道感染防治与循证评价

6.妇科肿瘤筛查的相关证据及评价

7．产前保健和管理的相关证据

8.宫颈病变治疗的现状及循证证据

9.子宫内膜异位症治疗的循证评价

10.妊娠高血压疾病治疗的问题及相关证据

11.妇科肿瘤治疗中相关循证医学证据及问题

12.产前有创检查及相关证据