第一篇：20120919103940953_各地新农合违规案件学习资料
各定点机构：组织相关科室人员进行认真学习，确保我县新农合资金运行安全，杜绝违规情况发生。
经办机构合管办务必于10月12日前将本机构学习情况以书面形式总结报县合管办，并附学习照片。
武威一卫生院院长因新农合违规院长受处分
每日甘肃网-西部商报讯 2010.11.9下午，省卫生厅通报了武威市凉州区金塔乡卫生院新型农村合作医疗(简称新农合)报销补偿中的违规行为。据通报称，近期凉州区卫生局接到群众举报后，组织有关人员对所属的金塔乡卫生院新农合运行情况进行了调查，并发现金塔乡卫生院在新农合报销补偿工作中存在6大问题：
1.该院7月出院的新农合住院患者未及时直补；2.该院将部分不符合住院指征变换病种给予补偿；
3.该院新农合住院患者管理不规范；4.该院对辖区内村卫生室开展的地产中药材治疗常见病、多发病及中医适宜技术监管督察不力；5.该院综合门诊、适宜技术登记混乱，大部分登记册上未留患者电话号码，门诊补偿不公示，综合门诊处方存在乱开药等问题；6.该院存在中医适宜技术治疗虚计费问题。为了严肃纪律，加强新农合资金管理，凉州区卫生局召开局务会，给予金塔乡卫生院院长警告处分，对金塔乡卫生院在全区卫生系统予以通报批评，处以虚报违约金10倍的罚款。
昨日下午，省卫生厅相关领导称，新农合资金是农民群众就医的“保命钱”，对资金的有效监管和使用是事关新农合制度持续、有效实施的关键问题。我省各地要以此事为契机进一步完善各项规章制度，加强对定点医疗机构运行资金的安全监管，发挥各职能部门对新农合运行资金的监督指导作用。对擅自动用、套用或挤占它用新农合资金的机构、人员必须依法严肃处理，保护合作医疗资金不受侵犯，确保参合农民的利益不受损失。
门诊操作违规 广水市11家医疗机构新农合补偿资格被暂停（2011.5.27）
日前，广水市合管办组织专班人员对该市部分新农合门诊统筹定点医疗机构的运行情况进行了督查，11家医疗机构因违反新农合有关管理规定，被暂停了补偿资格。
该市门诊统筹于2009年7月在马坪镇先行试点，2010年实现全面覆盖。截至目前，除少数网络未覆盖的行政村未开通门诊统筹即时结报外，其余17个乡（镇、街道办事处）、412个门诊统筹定点医疗机构均实现了即时结报。截至5月27日，该市门诊统筹已累计支出新农合基金1799.3万元，207.4万人次参合农村居民从中受益，人均门诊补偿26元。门诊统筹实施后，更多的参合农村居民小病选择到村卫生室治疗，一定程度上促进了村级卫生组织的建设。
由于门诊统筹定点医疗机构点多面广，就诊人数众多，监管难度加大。近期，该市合管办集中力量对门诊统筹工作进行了专项督查。从督查的情况看，8个乡（镇、街道办事处）的11个村卫生室门诊补偿工作不同程度的存在违规问题，具体表现为：滞留或借用参合农村居民合作医疗卡，伪造补偿资料虚报门诊费用，套取合作医疗基金；分解就诊患者大额门诊处方，借用该患者户中其他人员身份进行多次补偿；利用参合农村居民合作医疗卡为未参合人员进行门诊补偿；乡村医生利用本人合作医疗卡，虚报门诊费用，套取合作医疗基金；网上登记的患者门诊费用、自付费用与实际不符；未在规定的地点执业、多点执业集中刷卡；未执行门诊统筹公示制度、补偿资料填写不规范、就诊患者的联系电话登记不全、代签患者姓名等。针对以上违规行为，广水市卫生局决定按照新农合定点医疗机构管理办法规定，立即暂停出现违规行为的11家医疗机构新农合报销资格，并在全市通报和在新闻媒体上曝光，以儆效尤。并将继续加大查处力度，依法惩处违规行为，确保新农合制度健康持久运行。
高县卫生局关于蕉村镇龙潭村卫生站何顺龙违规结算新农合医疗经费的处理通报
2011年11月20日，县新农合服务中心接到群众信函举报，反映蕉村镇龙潭村村医生何顺龙在新农合补偿结算服务过程中存在弄虚作假行为。县服务中心及时派出稽查人员，采取现场查访村组干部、乡村医生，走访和电话回访农户以及查看门诊补偿记录的方式，对举报内容进行了调查核实，现将调查情况报告
1如下。
一、调查情况
举报信列举农户64户220人，涉及经费13200元。
经查，蕉村镇龙潭村卫生站负责人何顺龙为帮助龙潭村解决代交参合费问题，在该村村干部的授意下，以举报信中所列举的部份参合农民名义，采取开具虚假处方、虚假完善门诊补偿登记的方式，违规支付并申报结算新农合基金7793元（家庭账户资金5194.5元，门诊统筹账户资金2598.5元）。截止调查当日，村卫生站何顺龙已支付村主任周吉云7200元。
同时，在调查中还发现，龙潭村卫生站新农合医疗补偿行为存在不规范的地方，一是没有严格执行新农合补偿制度规定，补偿信息填写不规范，没有按规定填写患者联系方式及电话号码，门诊补偿登记中部分签字为代替签字，未经参合患者本人签字确认。二是没有严格执行公示制度，公示工作落实不到位，公示内容不完善。
二、处理意见
根据调查了解的情况，举报信所反应问题基本属实。根据《关于印发〈高县新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法（修订）的通知》和《关于印发〈高县新型农村合作医疗违规违纪行为责任追究办法（暂行）〉的通知》和定点医疗机构管理办法等相关规定，处理如下：
（一）龙潭村卫生站在实施门诊补偿工作中，违反新农合补偿结算制度，严重失职，弄虚作假，造成新农合资金流失，全额追回违规结算资金7793元。同时对龙潭村卫生站何顺龙给予警告、全县通报批评、暂停新农合补偿服务结算资格半年的处理。
（二）龙潭村委在参合筹资工作中，违反新农合政策，违规办理参合手续。同时，擅以他人名义，伙同村卫生站弄虚作假，违规申报、套取新农合医疗补偿经费，影响恶劣。建议按照《关于印发〈高县新型农村合作医疗违规违纪行为责任追究办法（暂行）〉的通知》相关条款，报县纪委作进一步的调查和处理。
（三）各定点医疗机构必须进一步加强自律，增强法制意识，规范补偿申报、结算审核管理行为，防止新农合基金流失。加强各乡镇参合筹资工作的督查和考核，落实措施，责任到人，严格审核参合人员信息，为顺利推进新农合制度奠定坚实基础。
医生用虚假材料办理新农合补偿牟利10万获刑发布时间：2011-05-1
5太湖县一卫生院医生，多次利用虚假材料办理新农合补偿，骗取补偿金106158元，日前被法院判刑。太湖县合管中心在审核县外新农合补偿材料时发现，该县寺前镇罗溪卫生院医生彭某利用假冒省城某大医院虚假材料办理新农合补偿。此举引起当地新农合管理部门的高度重视，经调阅历年报补材料发现，彭某从2009年9月开始，多次利用虚假材料到县合管中心办理补偿，累计申报虚假票据总额185239元，骗取补偿金106158元。
案发后，该县合管中心立即向太湖县公安局经侦大队报案。经县公安局侦查，于2010年11月底成功破案。调查核实，该案系团伙作案，由彭某、方某、郑某、谢某等相互勾结，通过编造虚假就医材料，大肆套取新农合基金。
今年年初，太湖县人民检察院提起公诉，太湖县人民法院近日宣判：彭某犯诈骗罪，判处有期徒刑3年，缓刑4年，并处罚金6万元。其他几人亦被分别判刑。
据悉，目前，除扣押在太湖县公安局被骗基金6694元尚未到账外，其余所诈骗基金99464元均已全额退还县新农合基金专户。(安徽商报 冯立中 郑慧)
昆明一医院套取新农合资金78万余元 医院负责人获刑6年
2012年06月26日 10:26来源：新华网字号:T|T27人参与3条评论打印转发
新华网昆明6月26日电（记者赵大春）昆明市人民检察院日前通报称，昆明市宜良嘉华医院因套取国家新型农村合作医疗专项资金共计783757．45元，医院前董事长李克周被判处有期徒刑6年。
据通报，2009年至2010年，李克周在担任宜良嘉华医院董事长期间，与医院企划经营部主任王建辉和市场部主任李普成，利用宜良嘉华医院作为宜良县新型农村合作医疗定点医疗机构，受委托对以各级财政拨款为主的新农合专项惠民资金垫付报账的职务便利，指使该院工作人员邵江华、邵江艳、谷文明、杜俊松、陈俊伟、张元凤等人，通过收集新农合参保农民医疗信息，伪造522份虚假病历，套取国家新农合专项资金共计783757．45元。
经司法机关审理，李克周犯贪污罪，终审被判处有期徒刑6年；王建辉犯贪污罪，终审被判处有期徒刑3年；李普成犯贪污罪，终审被判处有期徒刑2年，缓刑3年；邵江华、邵江艳、谷文明、杜俊松、陈俊伟、张元凤被判处免予刑事处罚。
位于广南县北宁路的仁爱医院门诊部现已经停业
新型农村合作医疗资金，是国家用来缓解农民看病难、看病贵，防止农民因病致贫和因病返贫的“救命钱”。但在广南这个国家级贫困县里，新农合医疗资金成了众人争食的“唐僧肉”。从县卫生局副局长到办公室主任，到审核科长，再到广南县的大部分医院、乡镇卫生院，一条疯狂套取新农村合作医疗资金的黑色链条，上下延伸。在这些人眼里，新农合医疗资金仿佛不是用来给农民看病的，而是用来中饱私囊、随意挥霍的。数年时间里，广南县被套取的新农合医疗资金近500万元！
近日，文山州中级人民法院对原广南县卫生局副局长兼县新型农村合作医疗办主任陆旭涉嫌贪污、受贿一案作出二审裁定，宣布维持一审法院“有期徒刑15年，没收个人财产5万元”的判决。到此，广南“套保案”中的数名“主角”，均受到不同程度的处罚，得到应有下场。
2011年3月11日，本报记者前往广南，对“套保案”进行采访。
位于广南县莲城西路上的仁爱医院，曾在广南县名噪一时，但因为卷入“套保案”，被主管部门取消了新农合医疗定点机构的资格。经理郑鸿宇被判刑，另一名股东又有病在身，不能全身心投入到日常管理。仁爱医院设在北宁路上的一个门诊部，设施已被搬走，医务人员也已离去。空荡荡的楼里，冷冷清清。在广南县新农合资金被套取的过程中，仁爱医院扮演了重要的角色，医院经理郑鸿宇因此被判处贪污罪。广南没有从法律和行政上把仁爱医院“一棒子打死”，但仁爱医院选择了主动退出。
2006年，仁爱医院申请成为广南的新农合医保定点医院，但过程并不顺利。时任广南县卫生局副局长兼县新农合医疗办主任的陆旭提出，由仁爱医院每年提取新农合医疗资金补偿款的5%给他，作为对他的回报。仁爱医院为得到陆旭的帮助，答应了陆旭的要求。成为广南县新农合医保定点机构后，仁爱医院经理郑鸿宇于2007至2010年年初，共送给陆旭现金19.5万元。
2009年，广南县实施新农合医疗付费方式改革，对医院的新农合医疗门诊补偿实行包干。当年6月，广南县新农合医疗办划给仁爱医院的门诊补偿是40万元，当时郑鸿宇怕陆旭在其中制造麻烦，使仁爱医院拿不到这笔钱，就给了陆旭5万元“好处费”。
在陆旭频频“笑纳”仁爱医院的贿赂时，他的下属也没有闲着。同时，仁爱医院也开始利用陆旭等人，谋取私利。2008年，广南县各乡镇卫生院实行奖金与业绩挂钩，并直接导致各乡镇卫生院积极争抢病人。仁爱医院开往各乡镇卫生院的病情介绍，各乡镇卫生院都把病人留下，治疗无效后才转至仁爱医院，致使仁爱医院的病人量急剧下滑，医院受到沉重打击。
见此情景，郑鸿宇坐不住了，他找到县“新合办”办公室主任何正祥，希望何正祥能给各乡镇卫生院打招呼，不要扣押病人，并给仁爱医院开转院证明。何正祥当即给各乡镇卫生院打电话，说：“这是新农合政策所不允许的。”当年7月，仁爱医院的病人量开始回升。为感谢何正祥，郑鸿宇分两次给其7000元。为了在历年的新农合医疗审核中过关，仁爱医院另外给陆旭及县“新合办”审核科科长张砾仁7.1万元。2010年元旦后，张砾仁带队，对仁爱医院的新农合实施情况进行考核，发现很多地方不规范，按规定要扣3分，并从当年“新合办”拨给仁爱医院的门诊包干费中扣除12万元。郑鸿宇赶紧找到陆旭说情，身为“新合办”主任、全县新农合医疗资金的“守护者”，陆旭不但没有坚持原则，还向郑鸿宇提出，政府每年给“新合办”的办公经费不足，让郑鸿宇给“新合办”一点赞助，“拿三五万摆平”。随后，郑鸿宇从仁爱医院的账户上取了4万元交给张砾仁，张砾仁拿到钱后，与陆旭各自分了2万。而在此前，郑鸿宇也已多次给张砾仁送过钱。
陆旭采用从医院提成新农合资金的方式敛财，但他并不满足，当他发现自己管理的新农合资金存在漏洞的时候，亲自部署了一场套取新农合医疗资金的行动，通过虚开转院证明、制作虚假病历的方式，疯狂套取新农合资金。到案发时，陆旭亲自指使套取的新农合医疗资金近百万元，其中他个人获得赃款数十万元。案发后，陆旭在交代案情时称，自己因害怕东窗事发，一直不敢用这些钱。接受调查期间，陆旭上交了67万元赃款。
“救命钱”变“富矿”? 广西跨省套骗新农合资金案调查
发布：2012-08-01 08:52:23来源：新华网作者：韦大甘、吴小康浏览：159次 【大 中 小】
新华网南宁７月３１日专电（新华调查）题：“救命钱”为何成犯罪团伙眼中的“富矿”？——广西一起跨省套骗新农合资金案调查新华社记者韦大甘、吴小康
广东“老板”负责开具虚假证明，“中间人”负责在广西等地寻找参合农民，农民直接参与报销„„近日，广西防城港市公安部门破获一起跨省套骗新农合资金案件，犯罪团伙几步“腾挪”之后，上百万元的“救命钱”就流入他们之手。
新农合资金是如何流入犯罪团伙之手的？当前管理尚存在哪些漏洞？记者对此进行了调查。一个跨省犯罪团伙的疯狂
今年２月，防城港市防城区新农合管理中心发现，几个前来报销的农民提供的材料存在可疑之处。“他们都是在广东省住院看病，且数额较大，每个人的报销发票都有好几万元。”防城区新农合管理中心主任李永富回忆说，经走访发现，这几位农民并未外出打工，也没有生病住院。意识到可能存在套骗新农合资金的情况后，管理中心立即向公安部门报了案。
经过防城港市公安部门排查，辖区内的防城区、港口区、东兴市、上思县均发现有套骗线索，涉案住院发票总金额达４００多万元，住院地涉及广东、浙江、湖南、贵州和天津等省份，涉嫌被骗领资金额达１４０多万元。
记者在防城港市公安局经侦支队提供的案件登记表上看到，涉案人员大多打着癌症、结肠炎、冠心病等名义到外省大医院接受治疗，住院时间多以半个月至一个月不等，治疗金额一般达万元以上，最多的有５万多元。
防城区那良镇北仑村一名黄姓村民涉嫌参与套骗新农合资金，他介绍，去年１１月，有亲戚告诉他的妻子，只要带上身份证和医疗本到镇上的新农合办公室，协助一位广东“老板”报销一笔账，就可得到上千元回报。“我当时并没有外出打工，也没有生病，却以自己的名义报了１５０００多元住院费。”他说，事后“老板”支付给妻子１５００元作为报酬。
一名犯罪嫌疑人交代，广东“老板”曾透露，他们不但在广西防城港市、北海市、钦州等地组织套骗新农合活动，“业务”还覆盖到贵州、云南等省。
防城港市公安部门到广东多家医院逐一核实，确认辖区内有４２名农民未住院治疗，却在户籍地领取了上万元的新农合报销费用。由于涉嫌骗取医疗保险金构成犯罪，目前有２人被刑拘，３５人被取保候审。低保户患病动歪点子 用假发票骗“新农合”基金被判刑
发布：2012-07-27 14:48:49来源：扬子晚报作者：陈珊珊浏览：53次 【大 中 小】
浦口区乌江镇农民付某患有肾病，2005年经过换肾手术后需长期服用抗排异药物。他便于2005年2月至今在浦口区参加医疗保险，后又参加浦口区新型农村合作医疗(下称新农合)保险。据浦口区检察院指控，2010年至2011年间，付某通过购买非法制造的浦口区中心医院就诊发票，在浦口区新型农村合作医疗管理办公室共骗取基金6.983万元。事情败露后，付某承诺退赔，并已赔偿3万。浦口法院以诈骗罪从轻判处其有期徒刑二年三个月，缓刑二年六个月，罚金1万元。
浦口新农合管理办公室在给参保人员报销医疗费后，会协同医院定期进行自查。按照规定，每一张报销掉的发票，在医院都能查到存根联。然而2011年10月，浦口区中心医院自查时却发现，一位姓付的病人有4笔2011年报销凭证在医院系统内查不到，存根联也找不到，追查到2010年，发现也有类似情况。跟新农合管理办公室汇报后，两家单位报了案。
经查，付某是浦口区乌江镇农民，长期患有肾病。2004年左右，乌江镇实行新农合医疗保险，付某是第一批参保村民。2005年接受换肾手术后，因需长期服用抗排异药物，付某又以自由职业者的身份参加了浦口区劳动局(现为浦口区人力资源与社会保障局)的城镇职工医疗保险。付某久病，家中经济十分困难，渐渐的已经没有能力在医院买药。付某说，那段时间，手机经常收到代开发票的短信，他便抱着试试看的心态联系了一位票贩子，打算做一些医院抬头的假发票，到新农合报销。
付某这种情况，在新农合能报销60%左右。2010年至2011年10月，他以每张150元的价格从票贩处购得8张假发票，均是高度仿真的“浦口区中心医院门诊费专用发票”，每张票面金额均是1万余元，总
计10万元左右。他将这些发票分4次在浦口区新农合管理办公室报销，共计得款6.9万余元。
近日，浦口法院开庭审理此案。付某对用假发票骗取报销一事供认不讳，恳求法院念在他久病经济困难，且案发后积极赔偿，对他从轻处理。公诉机关也证实，付某与浦口区新农合管理办公室达成了赔偿协议，截至判决，已赔偿3万元。
浦口法院认为，付某以非法占有为目的，以虚构事实的方式诈骗公私财物，数额巨大，其行为构成诈骗罪。结合案情，从轻判处有期徒刑二年三个月，缓刑二年六个月，罚金1万元。
宜良新农合资金被套取暴露监管漏洞
2011-06-10 08:35:00 来源: 云南网(昆明)有0人参与 手机看新闻
近日，记者来到位于宜良县城边的蓬莱村。刚进村就遇到了几位村民，记者问：“听说之前你们村有人来收新农合医疗证，有这事吗？”一位姓张的村民说：“有啊，一个证给100块，不只我们村，附近村子也都收了。”村民们表示，起初听说是借用一下，而且还能得到100块钱，反正平时身体好，也用不着这本本，所以就借了。
可谁也没想到，男村民李应康的证被“借”走后，却发现自己竟然“得了妇科病”。采访中记者得知，李应康的医疗证是2005年办的，其中一次记录为：“姓名：李应康；时间：2009年6月26日；就诊医院：嘉华医院；医药费金额3049.78元，住院报销金额1424.9元。”李应康告诉记者：“如果不是检察机关查出对应单据上的报销名目是妇科病，自己还真以为只是医院借我的证使用一下而已。”据了解，从2009年4月开始，有自称是宜良县嘉华医院的工作人员以做广告为由，到宜良县7个乡镇、50多个行政村收证。一些村民表示，他们从未去嘉华医院看过病，对方把证还回来后都不会细看。
据了解，宜良县嘉华医院是一家民营医院，2009年至2010年，该院被县新型农村合作医疗管理委员会办公室确定为宜良县新型农村合作医疗定点机构，受县卫生局的委托，对各级财政拨款为主的新农合专项惠民资金履行垫付、报账等职能。自2009年4月以来，嘉华医院董事长李克周，新农合专职管理、报账员王建辉等人指使医生和员工采用免费妇检、门诊登记、出钱租用等方式，收集了县新农合参保农民的医疗信息，伪造参保农民住院资料，拿到县新农合管理委员会办公室报销，套取新农合资金。
今年5月，宜良县检察机关侦破了此案，并全部追回了损失的79万元新农合资金，涉案人员也受到法律惩处。其中，宜良县新农合管委会主任龚木荣，履职期间收受嘉华医院贿赂3.8万元，报账、审核把关不严，不按照新农合相关管理规定抽查住院病历、检查住院现场，以致新农合资金79万余元被套用、贪污，现在已经以涉嫌受贿罪、玩忽职守罪被逮捕。
卫生部: 严查新农合违法违规 建立审核稽查制度
2011-06-11 00:26:00 来源: 中国广播网(北京)
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中广网北京6月10日消息 据中国之声《新闻晚高峰》报道，昨天（10日），卫生部就“全球基金“冻结对华援助拨款，以及云南某县出现套取新农合基金骗保等热点事件回答了媒体提问。
针对云南省某县新农合管理办公室主任与定点医院相互勾结，伪造住院病例，套取新农合基金的问题，卫生部农村卫生管理司司长杨青权威回应，卫生部高度重视，安排调查组进行专门核实，依法对违法违规的单位和个人进行了相应处理。
杨青：对当地所有乡镇和新农合定点机构进行了检查，对违规情况进行查处，对骗取新农合基金的医疗机构一律取消了定点医疗资格，对套取新农合基金的医生取消了执业资格，对涉及的公立医院院长免职处理。
杨青表示，特别是针对当前新农合的定点医疗机构监管和新农合经办机构的管理，卫生部下发了加强资金监管文件，要求推动各地实现新农合经办服务和医疗机构的分离。
杨青：新农合经办机构工作人员不能由医疗机构人员兼任，落实专职工作人员，并采取异地任职、定期轮岗等方式确保经办人员的独立性。规范经办机构岗位设置，实行不相容职务分离，如会计、出纳、审核不得互相兼任，审核和复核不能由一人完成。
杨青表示，同时将采取网络实时审核与费用清单事后审核双重措施，并建立稽查制度，通过电话查询、入户回访等方式，对发生大额费用的患者跟踪核查。经办机构不得擅自变更支付项目和报销范围，严禁提取管理费用。
第二篇：新农合违规处理办法
新型农村合作医疗违纪违规行为的处理暂行办法
第一条
为了认真贯彻执行党中央、国务院新型农村合作医疗政策，确保我市新型农村合作医疗制度稳步健康发展，规范定点医疗机构服务行为，切实解决农民就医难、看病贵的问题，根据国家法律、法规及相关政策，特制订本暂行规定。
第二条
本暂行办法适用对象为我市各级新型农村合作医疗定点医疗机构，各县市区新型农村合作医疗管理中心。旨在倡导合理用药、合理检查、合理诊疗，防范和避免过度检查、治疗和“大处方”行为，防范和惩处套取、挪用、贪污新型农村合作医疗基金等违纪违法行为，确保新型农村合作医疗基金的高效、安全、合理使用。
第三条
定点医疗机构从事医疗活动必须符合本院《医疗机构执业许可证》、医院专项医疗技术许可证、医院专项业务许可证(合格证)，审批的执业范围。自本办法下发后，对超范围行医所发生的补偿费用新型农村合作医疗基金一律不予支付，对已支付给参合患者的补偿费用由医疗机构自理，并按《医疗机构管理条例》相关规定视其情节给予医疗机构和责任人警告、责令其改正、处以3000元以下罚款、没收非法所得、取消定点医疗机构资格、吊销其《医疗机构执业许可证》等处分。
第四条
医疗机构不按住院指征严格把关，随意放宽住院指征或故意延长住院天数的，所发生的费用由医疗机构承担。视其情节对医疗机构予以警告，责令其改正，经教育不改的取消其点医疗机构资格。
第五条
虚挂住院病人、伪造住院资料或将门诊病人资料改为住院资料、与患者串通记空帐等方式套取合作医疗基金行为的，视情节轻重，按照《行政处罚法》和国务院《关于违反财政法规处罚的暂行规定》进行处理。对参合患者套取的金额全部追缴，并通报批评；对构成犯罪的依法追究刑事责任。
第六条
经办人员和医务人员在病人入院时不严格验证或知道所住病人与证件登记不吻合，也不向院领导或医院合管办反应，由此给医疗机构或新型农村合作医疗基金造成损失的，经办人员和医务人员负全部赔偿责任，医疗机构应依纪对责任人予以问责处罚并上报处理结果。
第七条
医疗机构在病人诊断检查过程中，所查项目(基本常规检查项目除外)必须要有针对性，本着从基本到高精的原则，凡对第一、二诊断不相关的项目，该部分补偿费用由医疗机构承担。
第八条
不依病情所需，大量化验和检查、重复化验和检查、滥用仪器检查所发生的医疗费，新型农村合作医疗基金不予补偿，该部分补偿费用由医疗机构承担，并将所收费用追缴后退还给参合患者。
第九条
重复用药。同一或同类药品的药效学和药代动力学相同或基本相同，若以相同或不同的渠道同时配伍给药，由此而发生的费用只计算一个价廉品种补偿，剩余部份由医疗机构承担，并将所收费用追缴后退还给参合患者。
第十条
不科学配伍用药，违反抗菌药物使用、联合应用原则。使用抗菌药物，必须严格执行卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》。凡违反抗菌、预防抗菌、联合抗菌、用药配伍原则和安全、经济、有效原则而发生的药费，超出部分新型农村合作医疗基金不予支付，由医疗机构承担，并将所发生的费用追缴后退还给参合患者。
第十一条
用药不对症。用药与第一、二或三诊断不相关，所发生的费用新型农村合作医疗基金不予补偿，由医疗机构承担，并将所发生的费用追缴后退还给参合患者。
第十二条
使用无明确疗效的药物。原发疾病不能治愈或缓解（如恶性肿瘤、免疫缺陷等），禁止使用多品种大剂量昂贵的药物治疗。对这种没有明确治疗效果的用药，所发生的药费新型农村合作医疗基金不予补偿，由医疗机构承担。并将所发生的费用追缴后退还给参合患者。
第十三条
用药过度。指不依病情实际所需，以同类多品种、大剂量的用药行为，对超品种、超剂量用药所发生的药品费用新型农村合作医疗不予补偿，由医疗机构承担，并将所发生的费用追缴后退还给参合患者。
第十四条
更换药品名称。是指处方用药名称与医嘱用药不相符合的行为，处方药品和医嘱药品均不予补偿，费用由医疗机构承担，医疗机构应对责任人视其情节给予行政、经济或停职、调离工作岗位等处分。
第十五条
违背因病施治原则。治疗项目范围与诊断不相符或擅自扩大治疗范围，发生的治疗费用新型农村合作医疗基金不予补偿，费用由医疗机构承担，并将所发生的费用追缴后退还给参合患者，对责任人处以警告处分。
第十六条
重复收费、分解收费。不按国家物价政策收费，或多收取服务项目已含的医疗服务和一次性材料费用，超出部分新型农村合作医疗基金不予补偿，由医疗机构承担，并将超收费部分追缴后退还给参合患者，视其情节对医疗机构予以警告。情节严重者取消定点医疗机构资格并移交物价部门处理。
第十七条
乱收费、升级收费。医用耗材高计费，不按机构（含人员）级别服务标准收费，所涉金额新型农村合作医疗基金不予补偿，费用由医疗机构承担，并将违规收费部分追缴后退还给参合患者，对医疗机构予以警告处分；医疗机构对相关科室责任人予以问责处罚并上报处理结果。情节严重者移交物价部门处理。
第十八条
自立项目收费。凡超出省物价局、省卫生厅发《关于印发山西省医疗服务项目价格的通知》（晋价行字【2005】135号）规定的收费项目与收费标准、新增的医疗服务项目未经物价部门批准和市卫生行政部门审核备案的，所涉金额新型农村合作医疗基金不予补偿，费用由医疗机构承担，并将违规收费部分退还给参合患者，对情节严重者移交物价部门处理。
第十九条
无医嘱计费。医嘱中没有记录、或根本就没有提供服务，却向病人收取服务费，所发生的费用新型农村合作医疗基金不予补偿，费用由医疗机构承担，并违规费用退还
给参合患者，对医疗机构和责任人可处以警告、责令其改正、经教育不改的取消其定点医疗机构资格。
第二十条
工作人员利用职权之便开搭车药、回扣药及串换药品，所涉金额新型农村合作医疗基金不予补偿，费用由责任人承担，相关费用追缴后退还给参合患者，并对医疗机构予以警告，对责任人予以处罚并上报处理结果，数额巨大者移交司法机关处理。
第二十一条
医务人员不按病情和诊治条件合理收治病人、违反转诊规定造成后果的，对医疗机构的相关责任人给予警告处分，由此造成的经济损失、医疗纠纷、法律责任由医疗机构负责。
第二十二条
医院审核工作人员不坚持原则，不履行职责或玩忽职守，造成新型农村合作医疗基金或医院经济损失者，审核人员承担经济连带责任，视其情节可给予诫免、警告、调离工作岗位的处分。
第二十三条
医疗机构多记、重记、漏记参合病人住院费或有病历、处方、清单、发票不相符等情形之一者，新型农村合作医疗基金一律不予补偿，并责令其改正。
第二十四条
医院审核工作人员单独或与病人联合造假，承担全部责任，追缴造假金额的全部，视其情节给予警告、停职、调离岗位或辞退等处分，触犯刑法的移交司法机关处理。
第二十五条
定点医疗机构对参合农民补偿金必须足额及时支付，如查证未足额及时支付，每次对医疗机构经办负责人、经办人员予以通报批评或警告。查证有三次以上，医院又未采取有效整改措施的，吊销定点资格三个月，屡教不改者，取消定点医疗机构资格。
第二十六条
定点医疗机构必须按规定对补偿进行公示，凡未按要求及时公示补偿的医疗机构，予以警告、限期整改，屡教不改者，吊销定点资格三个月，直至取消定点医疗机构资格。
第二十七条
医疗机构未按规定公示相关制度、收费标准、药品价格、用药目录者，限期整改，屡教不改者，取消定点医疗机构资格。
第二十八条
医疗机构的领导要加强管理，加强职工教育，加大督查工作和违规违纪处罚力度。对管理、督查不力所导致的后果负连带责任；并建议有管理权限的单位或部门对负有责任的领导予以问责和处罚。医疗机构领导对对本单位违规、违纪的人和事不处理、不上报，包庇、袒护的经查证属实，对医疗机构和领导按有关规定相应条款从重处罚。
第二十九条
县市区新型农村合作医疗管理中心工作人员要保证审核和支付公平公正，谁审核谁支付谁签字，并对审核或支付结果负责，如对参合病人或基金造成损失的，由审核或支付人员负责追缴或全额赔偿，视情节予以警告、停职、调离或辞退等处分，触犯刑法的移交司法机关处理。
第三十条
县市区新型农村合作医疗管理中心乡镇审核员初审结果不准确，又屡次出现者给予停职或调离处分。对可疑参合病人资格调查认定和参合病人意外伤害补偿调查审核不
准，造成不属补偿范围给予补偿的，由本人追缴或承担超范围补偿款额，屡次出现或属共谋造假者，除追缴违规金额并给予停职、调离、辞退处分，情节严重者移送司法机关处理。
第三十一条
县市区新型农村合作医疗管理中心工作人员指使或暗示医疗机构经办人员或医务人员违规者，由新型农村合作医疗管理中心工作人员承担全部责任，参与违规医务人员和医疗机构负有连带责任。县新型农村合作医疗管理中心工作人员与定点医疗机构工作人员共谋套取或贪污、挪用新型农村合作医疗基金的，除追回违规资金外，对工作人员予以调离或辞退，情节严重者移交司法机关处理。
第三十二条
县市区新型农村合作医疗管理中心工作人员违反本办法与定点医疗机构合管办经办人员、医务人员相同条款的，按相同标准处罚。
第三十三条
县市区新型农村合作医疗管理中心要依法管好新型农村合作医疗基金，因管理不善造成基金损失的，要追究领导和相关工作人员的经济、法律责任。
第三十四条
各级卫生行政部门负责追究医疗机构和新型农村合作医疗管理中心及工作人员的违规行政责任，必要时，移交纪检、监察部门和司法部门追究责任。医疗机构经济责任由县市区新型农村合作医疗管理中心在与定点医疗机构结算补偿款中扣除。如属定点医疗机构工作人员的经济责任再由医疗机构追缴到被责罚人。应该退还给参合患者的，由县市区新型农村合作医疗管理中心退还给参合患者，并办理好相关手续。
第三十五条
对处罚决定不服，可依法申请行政复议或向人民法院提出行政诉讼。
第三十六条
本暂行办法由市卫生局负责解释。
第三十七条
本办法从2009年4月30日起执行。
第三篇：新农合违规处罚通报
关于五兴白龙村卫生室新农合违规处罚通报
各村卫生室：
2014年11月29日，县合疗办考核组对五兴村卫生室新农合工作进行了抽查。对于检查发现的问题，我院领导高度重视，12月1日，院长何超依照县合疗办反馈意见，带领合疗科及药品三统一办公室负责人，对五兴、白龙、溢水、六陵等村卫生室新农合及药品三统一工作再次进行了全面检查，针对存在问题提出了整改意见。并于12月4日召开医院合疗、药品三统一工作会议，专题研究五兴、白龙村卫生室新农合违规处理意见。现将有关情况通报如下：
一、存在问题
1、新农合门诊统筹资料不规范。接诊患者时未即时开处方，存在补处方及超前开处方行为，补偿登记表患者签字不实等。
2、未严格执行专用处方制度。存在私自印制处方行为。
二、处罚
为进一步加强新农合管理，切实维护新农合政策的权威性、严肃性，保证执行政策的规范性，保障患者合法权益不受侵害，根据《合作医疗定点村卫生室违规处罚规定》和《定点村卫生室服务协议》，经研究决定，给予五兴村卫生室1000元、白龙村卫生室500元经济处罚，并限期整改，以观后效。同时在全镇范围内予以通报批评。五兴、白龙村卫生室要深刻反思，引以为戒，对照新农合工作要求，认真查摆工作中存在的问题，在规范、提高上狠下功夫，严格执行新农合政策。各村卫生室要以此为戒，深刻汲取教训，认真做好对照检查，进一步提高新农合工作认识，规范操作，完善资料，切实用好新农合基金，更好的为村民提供优质医疗卫生服务。
二〇一四年十二月十四日
第四篇：新农合材料
一、我市城乡居民基本医疗保险一体化工作进展情况
为进一步完善我市城乡基本医疗保障体系，建立城乡一体化的基本医疗保障制度，降低行政成本，提高服务质量，规范运作，根据茂名市•关于印发†茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（茂府办[2012]11号）以及国家、省、市医改实施意见等规定，结合我市实际，制订了•关于印发†化州市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（化府办[2012]126号）。通知明确了我市城乡居民基本医疗保险一体化工作的指导思想、目标任务、工作步骤、工作要求。8月2日，市政府在市人力资源和社会保障局举行了新型农村合作医疗工作职能移交仪式，市政府副市长、市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组组长陆朝光同志作了重要讲话，要求各单位要密切配合，各负其责，共同推进，确保职能移交的平稳过渡。8月3日，市政府召开了•全市社保扩面征缴暨城乡医保一体化工作会议‣，会议要求全市要加快推进城乡医保一体化进程，切实做好2013城乡居民医保征缴工作。8月9日，市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组召开了职能移交协调工作会议，决定新农合业务经办从9月1日起由市卫生局移交到市社保中心，并明确了移交期间各有关单位职责。8月13-16日市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组从市人社局、财政局和市社保中心抽调人员组成调研组，调研组由市政府陆
朝光副市长、市政府办公室副主任杨柳同志带队，深入全市新农合定点医疗机构、镇农合办等单位进行调研，形成了•化州市新型农村合作医疗工作情况调研报告‣，报告对我市新农合管理的现状，新农合存在的主要问题，提出了切合我市实际的新型农村合作医疗和城乡居民医疗保险整合后的短期、中期、长期工作发展思路。这对指导我市城乡居民医疗保险工作将起到重要作用。
二、业务移交工作步骤、方法
（一）业务移交时间：2012年9月1日。
（二）业务办理地点：市社保保险基金管理中心二楼城乡居民医疗保险股。
（三）业务经办流程。镇级城乡居民医疗保险的业务经办流程暂按原新农合的经办流程不变。市级的城乡居民医疗保险的业务经办则由市卫生局农合办转到市社会保险基金中心城乡居民医疗保险股负责审核、审批。
（四）城乡医疗保险审批表格。从2012年9月1日起，所有城乡医疗保险业务全部使用新表格、新印鉴。原新农合的所有表格和原新农合印鉴（封存）停止使用，新表格式样可以在城乡医保邮箱下载，（邮箱帐号：cxyb111@163.com, 密码：cxyb222）。
三、下一阶段工作部署
新农合和城乡居民医疗保险整合之后，工作总体思路
是：实现参保政策、报销政策、缴费标准、财政补助、待遇水平“六个统一”；基金管理实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台“四个统一”。建立“有机构管事、有人办事、有制度办事”的城乡居民医疗保险管理体系。整合后的短期工作—稳定；中期工作—规范；长期工作—提升。
（一）稳定。一是建立稳定有效的服务机制。迅速设
立市城乡居民医疗保险股（设在市社保中心），并配备相关人员，负责全市城乡居民医疗保险的业务经办工作；设立镇级城乡居民医疗保险管理办公室（设在镇人力资源和社会保障事务所）。并配备相关工作人员，专职负责日常工作。目前，鉴于城乡居民医疗经办机构尚未建立和人员尚未配备，市卫生局原新农合经办人员、镇合管办经办人员还要继续负责新农合审核报销工作，直至过渡期完毕。市级社会保险管理经办机构负责对镇级城乡居民医保的业务进行指导和培训，制定和规范城乡居民基本医疗保险业务经办规程，实现经办业务规范化、标准化和专业化，提升管理服务水平和能力。二是稳定目前政策、报销流程，根据•茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法‣规定，2011年已经缴纳2012新型农村合作医疗保险费的参保人，继续按•茂名市新型农村合作医疗管理办法‣（茂府„2008‟91号）、•茂名市新型农村合作医疗管理办法补充规定‣（茂府办„2010‟30号）及相关政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月
1日起按•茂名市城乡居民基本医疗保险一体化暂行办法‣（茂府„2012‟46号）文件执行。三是稳定参保率。2013年城乡居民医保一体化，参保个人缴费每人每年提高到50元。因此，各相关单位要高度重视，切实做好2013宣传发动和参保金的征缴工作。四是清理积压应报未付款。及时兑付定点医院垫支的即时报销款，切实把这项民心工程做好。
（二）规范。一是规范基金管理。规范新农合基金管理将是今后城乡居民医疗保险的重点工作。一是规范市、镇两级定点医疗机构的监督管理。市人社局、市社保中心要充分发挥职能作用，规范定点医院医疗行为，强化对全市定点医疗机构日常监督管理，要严把定点医疗机构资格准入关、住院关、用药关、报销关、住院身份确认关和公示关等“七关”，确保基金安全。继续落实和完善定点医疗机构准入、退出、考评机制，对违反城乡居民医保政策的，坚决取消定点资格。二是规范报销程序。要规范零星报销程序，简化办事流程。三要拨足支出专户报销备用金。根据（茂府[2012]46号）文件规定，财政部门要预拨2个月的医疗保险备付金到同级社会保险经办机构待遇支出户，确保及时报销。三是完善参保人员基础数据。首先各镇（区、街道）在2013宣传发动期间，根据本镇2012参保人员名册，按村（居）委会、自然村、户顺序进行排序、打印发至各村委会、自然村增减修改，形成2013城乡居民医保名册。其次是将2013城乡居民医保名册与公安局户籍名册对碰，将姓名、身份证号错误的人员资料返回辖区镇（区、街道）进行修改，直到基础数据准确为止，为全面建立计算机信息管理平台奠定基础。
（三）提升。一是建立有效的费用控制机制。完善城乡居民医疗服务体系建设，整合城乡居民医保管理资源，建立有效的费用控制机制。要严格执行•中华人民共和国社会保险法‣、•广东省社会保险基金监督条例‣，降低医疗成本，纠正滥检查、滥用药、滥收费和过度治疗等不正当医疗行为，提高基金使用效率。严明村卫生站今年的门诊报销纪律，发现有发放其他物品或虚填报表套取基金的，除不付款外，还要取消其定点医疗机构资格。逐步过渡到将个人门诊报销额度实行IC卡管理，可累积，也可继承。二是提升管理手段。创造条件，实现城乡居民医疗经办机构与镇卫生院定点医疗机构接口联网，建立城乡居民基本医疗保险信息平台，不断提升管理水平。三是积极探索长效筹资机制。不断探索行之有效的城乡居民个人缴费收缴方式，逐步建立合理有效的城乡居民个人缴费机制，提高工作效率。四是提升服务质量。坚持以“便民、高效、廉洁、规范”作为城乡居民医疗保险业务经办准则，为参保人员提供优质服务。五是加强定点医疗机构管理，确保患者医疗信息的真实性、完整性。
第五篇：新农合百日无违规工作汇报顺平县
百日无违规工作汇报
我院自从开展新型农村合作医疗工作以来，在县政府和县卫生局、经办中心的正确领导下，在以院长为总负责人，负责合作医疗的具体工作，我院新农合工作平稳运行，健康发展。
一、领导重视，认真组织安排
我院接到顺平县卫生局医疗安全检查活动方案后，院领导非常重视，迅速召开了全院职工会议，对自查工作进行认真安排。并成立了以院长为组长的医疗质量检查小组对全院的临床科室以及辅助科室进行了医疗质量检查工作。同时要求各科室按照：“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医疗管理年活动要求，进行了认真细致的自查自纠工作。要求职工以本次活动为契机，积极进行整改；强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，规范医疗行为，切实履行职责，严格执行农村新合疗政策，细化过程管理；真正提高我院合疗管理水平。
二、自查基本情况
1.我院在住院患者合疗报销时，核对患者身份采用户口本和合疗本逐一核对的方法，患者和合疗本照片对照核实，合疗本和户口本人口数核实，认真执行合疗政策的规定，保护参合患者的利益。无开据假诊断证明、家病例、假处方、假票据等套取合作医疗资金的违法乱纪行为。
2.严格审核合疗补偿对象、项目、范围，做到不篡改处方、诊断证明、病历，无将门诊患者篡改为住院合疗患者给予合疗报销。
3.严格执行新农合诊疗目录和用药目录，无违规用药、滥检查、滥用药、开大处方、搭车开药、与患者共谋造假的违规行为。自费药品、材料以及特殊检查和治疗均告知患者，经患者同意后方可给予检查和治疗，无擅自提高收费标准、增设收费项目和不执行药品价格的行为。
4.在诊疗、补偿过程中，我院职工态度和蔼，急患者之所急，想患者之所想，医患关系融洽。
5.乡医医疗报销健康基金已兑付至5月份，按月及时兑付给患者和乡医，无挪用、挤占截留新农合基金的违规行为。
三、存在问题
1、由于乡镇卫生院医疗环境相对较差，医疗技术水平受到一定的制约，而农民的生活水平不断提高，不能满足患者的就医需求。
2、医院的硬件设施跟不上，需要录入信息时人手太少，电脑太少，对合疗工作造成了严重的影响。
我院一定以此次检查为契机，从问题的源头入手，建立和完善医院新农合管理的长效机制，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓进取，不断提高合疗服务质量和服务水平。
卫生院
2015年5月
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