在全市新型农村合作医疗试点工作调度会上的讲话

第一篇：在全市新型农村合作医疗试点工作调度会上的讲话

在全市新型农村合作医疗试点工作调度会上的讲话

同志们：

这次会议的主要任务是，围绕贯彻落实国家、省关于加快建立新型农村合作医疗制度的方针政策以及全省艾滋病防治工作会议精神，调度前段全市新型农村合作医疗试点工作情况，研究部署下一步加快推进新型农村合作医疗试点工作、艾滋病防治和“两个体系”建设的任务和措施。刚才，各区县、办

事处、管委分别交流了前段新型农村合作医疗试点工作进展情况和下一步工作打算，希望大家相互学习，相互借鉴。下面，我根据省里的有关精神，结合日照实际，讲四个问题。

一、去年以来全市新型农村合作医疗试点工作取得明显成效

去年以来，全市各级各有关部门按照市委、市政府的部署和要求，将建立新型农村合作医疗制度摆上重要议事日程，认真贯彻落实省政府办公厅转发省卫生厅等10部门联合下发的《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的指导意见》，狠抓了五莲县省级试点和5处市级试点工作，取得明显成效。概括前段工作，主要有以下几个特点：一是领导重视，部门配合。五莲县及5处市级试点乡镇普遍将建立新型农村合作医疗制度纳入政府工作目标管理，摆上了重要议事日程，成立了专门的领导组织和办事机构，具体负责这项工作。2003年9月，市政府第5次常务会议专题听取了新型农村合作医疗试点工作情况汇报，并决定从今年起，市财政每年拿出200万元用于新型农村合作医疗试点补助。卫生、财政、农业、民政等部门相互配合，密切协作，积极筹措资金，不断加强业务指导和督导检查，推动了试点工作的顺利开展。二是广泛宣传，深入发动。试点工作开展以来，试点县、试点乡镇及有关部门采取党政主要领导致群众一封信、发明白纸、张贴标语口号、受益群众现身说法等多种形式，进村入户，大力宣传推行新型农村合作医疗制度对保障农民身体健康、全面建设小康社会的重要意义，充分调动了农民群众自愿参加的积极性和主动性。三是筹资到位，补偿及时。按照市政府的部署和要求，各区县及时落实了财政补助政策，设立合作医疗专用账户，实行专户管理。截止目前，两级试点共筹资800余万元，已报销400余万元，10余万群众受益，其中，县有8位农民享受到1.5万元的补偿。四是管理规范，服务到位。各区县都把加强农村卫生服务体系建设作为推行新型农村合作医疗制度的重要内容来抓，不断改善基础设施条件，加强业务人员培训，使医疗卫生服务能力和服务水平明显提高。县采取乡镇卫生院到农村设立服务点，对100余个药品品种主动降价，投入86万元集中对村卫生室进行改造，千方百计为参保农民提供便捷、周到的服务，全市新型农村合作医疗试点工作达到了预期目的，农民群众初步受益。今年5月20日至21日，省卫生厅于富华副厅长来我市调研时，对我市的新型农村合作医疗试点工作给予了较高的评价。

在肯定成绩的同时，我们也必须清醒的看到，当前我市新型农村合作医疗试点工作还面临不少困难和问题。一是部分基层干部对新型农村合作医疗试点工作重视不够，没有将其摆上应有的位置，工作只停留在一般号召上，具体措施落实得不够得力。有的对试点工作缺乏信心，畏难发愁；有的对这项工作的艰巨性估计不足，存有急于求成的思想，等等。二是个别乡镇存在由村集体垫付农民个人筹资的现象，宣传发动不够深入扎实，违背了“农民群众自愿参加的原则”。三是基层卫生机构基础设施落后，管理和医疗服务水平低，不能满足农民群众的就医需求。四是有的地方服务网点布局不合理，转诊制度不健全，个别地方存有拖留病人的现象，手续繁琐复杂，农民就医报销不方便，一定程度上影响了农民参与的积极性。这些问题，需要我们在下一步的工作中认真加以研究解决。

二、明确任务目标，狠抓措施落实，扎扎实实推进新型农村合作医疗试点工作

建立新型农村合作医疗制度，是实践“三个代表”重要思想的具体体现，是全面建设小康社会，坚持以人为本，树立和落实科学发展观，有效防止农民因病致贫、因病返贫的重要措施，对于提高农民健康水平，保护农村生产力，促进经济和社会的全面、协调、可持续发展具有重大而深远的意义。今年，市委、市政府将建立新型农村合作医疗制度作为全市16件“为民实事”之一，明确提出了覆盖百万农民的工作目标。各级各有关部门要充分认识建立新型农村合作医疗制度的重要意义，进一步统一思想，切实增强责任感和紧迫感，认真履行职责，采取扎实有效的措施，真正把这项为民、利民、便民工程抓紧抓好，抓出成效。下一步，要重点抓好以下几个方面的工作。

（一）认真组织，打好基础，积极开展新型农村合作医疗试点工作。一是要制定和完善试点方案。县要在认真总结去年试点经验的基础上，进一步搞好调查研究，按照省的要求，进一步补充完善试点方案。围绕建立新型合作医疗的管理体制、筹资机制、运行机制，制定科学规范、切合实际、可操作性强的试点方案。二是要认真做好深入细致的宣传发动工作。要进一

步加大宣传教育力度，大张旗鼓地宣传新型农村合作医疗的重要性和必要性，正确引导和教育群众，消除农民的疑虑和担心，增强其参加新型农村合作医疗的积极性和主动性。要注重试点质量和实效，不定指标，不赶进度，确保惠及农民，取信农民，打好基础。最近，中央电视台曝光了河南某县采取强迫村医和领导干部带头垫付的办法，强迫农民参加合作医疗，在工作中弄虚

作假，并没有真正让农民受益的错误做法。对此，各级各有关部门要引以为戒，举一反三，坚决杜绝类似现象的发生。

（二）强化措施，加强监管，切实保护好、引导好参加合作医疗农民的积极性。一要完善资金筹集与收缴方式。各试点区县要按照农民自愿的原则，坚持以县为单位统筹，以家庭为单位筹资。农民个人缴费数额原则上每年每人不低于10元。要鼓励有条件的乡镇和村集体经济组织支持新型农村合作医疗。集体出资部分既不能向农民摊派，也不能冲抵财政拨款和农民个人缴费。各级财政要按照由下而上的次序，及时划拨补助资金。二要合理设置大病统筹基金与家庭帐户。要根据基线调查的结果，在坚持大病统筹为主的原则下，设立家庭账户，积极探索以大额医疗费用统筹补助为主、兼顾小额费用补助的模式，合理确定大病统筹基金与家庭帐户基金的比例，大额或住院医药费用补助的起付线、封顶线和补助比例，并根据实际及时调整。既要防止补助比例过高而透支，又不能因支付比例太低使基金沉淀太多，影响农民受益。今年，省里将建立家庭帐户做为考核试点工作的一项重要内容，各区县要高度重视，积极探索。三要简化报销手续。农民在县以下定点医疗机构就诊，可先由定点医疗机构初审并垫付规定费用，然后由定点医疗机构定期到新型农村合作医疗经办机构审核报销。农民到县级以上医疗机构就医，可先自行垫付有关费用，再由县（市、区）新型农村合作医疗经办机构按相关规定及时审核报销。要设立专门的报销窗口，采取灵活多变的方式，为农民提供方便、快捷的服务。四要加强对合作医疗资金的监管。合作医疗资金要全部纳入财政部门设立的基金专户储存、专项管理。县级新型农村合作医疗经办机构负责审核汇总支付费用，交由财政部门开具申请支付凭证，提交代理银行办理资金结算业务，直接将资金转入医疗机构的银行账户，做到银行见钱不见帐，经办机构见帐不见钱，实行合作医疗基金收支分离，管用分开，封闭运行。要定期向社会公布合作医疗基金的具体收支、使用情况，保证农民的参与权、知晓权和监督权。有关部门要加强监管，建立约束激励机制，定期进行审计，实行动态管理。五要提高服务意识和服务质量。各区县要合理确定新型农村合作医疗定点医疗服务机构，制定并完善诊疗规范和逐级转诊制度，加强医疗行为和用药行为的规范化管理，向农民提供合理、有效、低廉、便捷的医疗卫生服务，坚决杜绝因追求利益而拖留病人现象的发生。要加强定点医疗机构的基础设施建设、人员培训和适宜技术推广，要把那些政治素质高、责任心强、业务熟练的人员选配到合作医疗管理岗位。要大力推行农村卫生机构药品集中招标采购和代购分发制度，规范农村药品流通秩序，切实减轻农民医药费用负担。

（三）加强领导，落实责任，努力形成抓好新型农村合作医疗制度的强大合力。建立新型农村合作医疗制度是各级政府义不容辞的职责，必须引起我们的高度重视，必须树立和发扬求真务实的工作作风，及时研究新情况，解决新问题。一要健全领导组织。各区县要按照精简、效能的原则，尽快从现有行政或事业编制中调剂解决部分编制，落实县、乡级经办机构和人员，并把经办机构的人员和工作经费列入同级财政预算。要建立健全组织协调机构和监管机构，确保把各项工作落到实处。二要明确职责任务。各有关部门要明确职责，密切协作，齐抓共管，形成合力，积极稳妥地推进试点工作，共同把这项“民心工程”办好，办出成效。卫生部门要会同有关部门深入调查研究，积极探索建立新型农村合作医疗制度的运作机制，指导各地建立有效的筹资、管理与监督机制。财政部门负责督促落实新型农村合作医疗补助资金，加强基金使用情况的监管。农业部门要积极配合卫生部门，做好宣传推广和信息反馈工作，协助做好筹资管理，监督基金的使用。民政部门要加快建立农村贫困家庭医疗救助制度，重点解决农村五保户、军烈属和贫困家庭参加新型农村合作医疗的困难。三要加强督导检查。省里规定每月调度一次各地新型农村合作医疗工作进展情况，市里打算半月一调度。各区县要切实加强对这项工作的督导检查，采取切实有效的办法和措施，促进新型合作医疗试点工作的健康顺利发展。

三、关于“两个体系”建设问题

搞好“两个体系”建设是加快公共卫生建设、保障人民群众身体健康和生命安全的迫切需要，是全面建设小康社会、促进经济和社会协调发展的重要任务，也是实践“三个代表”、树立和落实科学发展观的具体体现。去年以来，全市各级各有关部门按照市委、市政府的统一部署，认真贯彻落实省委、省政府《关于加强公共卫生建设工作的意见》和《关于加强“两个体系”建设的意见》精神，不断加强领导，精心组织，周密部署，狠抓规划设计、资金筹措、项目建设监管等工作，“两个体系”建设取得明显成效。全市“两个体系”项目建设3月底以前已基本开工。3月30日，省政府在我市召开了“两个体系”建设现场会，会议参观了我市的市疾病预防控制中心、市传染病医院、东港区防疫站业务楼、岚山传染病病区的建设现场。4月底，全国“两个体系”项目建设督导组对我市项目建设情况进行了全面检查、督导。目前，市疾病预防控制中心业务楼已完成地下一层；岚山、东港防疫站的业务楼建设已完成主体工程；岚山传染病病区已改造完成并投入使用。

但从整体上看，我市“两个体系”建设进度缓慢、发展不平衡的问题仍然存在，离年内完成疾病预防控制基本建设任务，满足疾病预防控制和突发公共卫生事件医疗救治要求的目标还有很大差距。对此，各级各有关部门一定要引起足够的重视，切实加强组织领导，进一步强化措施，妥善研究解决工作中遇到的困难和问题，确保年底前完成“两个体系”基本建设任务。

一是要进一步加强组织领导。各区县要按照国家、省、市的要求，进一步健全完善领导组织，严格执行7项责任制，加强项目督查和日常监管，严把建设进度和质量关。要按照项目建设定期报告制度的要求，定期上报项目建设进展情况。各级要加强对工程进度、建设质量特别是资金到位和使用情况的监督检查，发现问题，及时解决，确保建设资金及时到位、合理利用。二是要积极搞好资金筹措。要继续坚持以政府投入为主导，政策优惠为支撑，多渠道筹措资金，为项目建设提供强有力的政策支持和资金保障。今年国家、省、市财政安排的补助资金已陆续到位，各区县承诺的项目建设配套经费也要按时、足额拨付到位，以保证项目建设进度。各级各部门要在政策和法律法规允许的情况下，继续对土地征用、减免配套费等方面给予优惠，全力支持“两个体系”项目建设。三是要加大整体推进力度。对未开工的建设项目，各区县、各项目建设单位要加大工作力度，加快建设进度，6月底前一定要开工建设，确保年底前基本我市“两个体系”项目建设任务。同时，要加快相关设施、设备配套建设步伐，力争明年上半年投入使用。四是要严格工程质量管理。各级各有关部门要按照国家、省关于“两个体系”建设规划实施意见的要求，严格执行项目可行性研究报告。各项目建设单位法人作为工程质量第一责任人，要对项目工程质量和建设进度负总责。市计划、卫生、财政等部门成立的项目建设督导组要对工程进度、建设质量特别是资金到位和使用情况进行严格的监督检查，确保建设资金及时到位、合理利用。要严格落实工程建设责任追究制，明确各级各有关部门和项目法人、工程施工单位等各方的责权利关系和约束措施，坚决杜绝“胡子”工程、“豆腐渣”工程和腐败工程，确保年底前高质量高标准完成“两个体系”项目建设任务。

同志们，新型农村合作医疗试点工作、艾滋病防治及“两个体系”建设工作任务光荣而艰巨。希望各级各有关部门严格按照市委、市政府的部署和要求，振奋精神，强化措施，狠抓落实，努力为保障人民群众身体健康，促进经济和社会全面健康协调发展作出积极贡献。

第二篇：全县新型农村合作医疗试点工作动员大会讲话

全县新型农村合作医疗试点工作动员大会讲话

同志们：

这次会议是县委、县政府决定召开的，主要目的是认真总结今年以来新型农村合作医疗试点工作，安排部署××试点工作任务。下面，我讲三个方面意见

一、新型农村合作医疗试点工作简要回顾

××年，我县被省政府确定为新型农村合作医疗试点县，在县委、县政府的高度重视下，经过全县上下共同努力，我县试点工作进展顺利，平稳运行，受到了广大农民群众的普遍认可，初步缓解了农民因病致贫、因病返贫问题，给农民带来了很大实惠，在推进农民创业奔小康，保持农村经济社会稳步发展的进程中起到了重要作用。

（一）运行以来所做的工作

一是较为科学地制定了实施方案。新型农村合作医疗试点工作是一项全新的工作，稍有不慎就可能导致失败，为此，在试点前我县做了大量细致的调查研究，广泛听取了各方面意见和建议，充分考虑了各种可能出现的有利和不利因素，比较科学地制定了实施方案，并在实际工作中认真落实，保证了我县试点工作顺利开展。

二是顺利地完成了筹资任务。去年月日全县新型农村合作医疗动员大会召开以后，全县上下立即开展了全方位的宣传发动与筹资工作。到××年月日筹资结束，全县共有户农民参合，参合人数为人，占全县农民总数的。参合农民个人缴纳资金万元，县级财政配套资金万元，市级财政配套资金万元，省级财政配套资金万元，中央财政配套资金万元正在拔付之中，总基金合计达万元。各乡镇在去年的筹资工作中，采取了很多行之有效的措施，取得了很好的效果，这次会议上将对筹资工作突出的乡镇进行表彰。

三是及时提供了良好的服务。县合管中心、各乡镇合管所、各定点医疗机构积极开展服务，为群众提供便利，有效地推动了合作医疗工作的顺利开展。运行以来，县合管中心、乡镇合管所共办理补助手续例，做了大量的宣传、解释、服务工作。

四是严格保证了资金的安全。建立了专账管理制度，设立了新型农村合作基金专用账户，严格实行收支两条线管理，接受财政、审计部门的监督。运行以来，没有发生资金安全事故。县合管中心每月上报统计报表至县合作医疗管理委员会和监督委员会。县合作医疗监督委员会于月日专题听取了新型农村合作医疗运转情况的报告。

五是认真开展了督查及调查工作。县人大常委会和县政府办公室先后专题开展了督查和调查研究活动，及时掌握了解了群众对新型农村合作医疗的反映，找出了运行过程中存在的问题，为下一步对实施方案进行修改完善提供了重要的参考。

（二）运行以来的初步成效

开展试点工作以来，我们把这项工作始终当作一项民心工程、德政工程来抓，充分调动全县各方面的积极性，认真抓好各项工作的落实，取得了较好的成效。

一是农民因病致贫、因病返贫问题初步缓解。截至今年月日，全县参加新型农村合作医疗的住院患者共报销医药费万元，报销万元以上的人，达封顶线万元的人，实实在在地为农民患者减轻了医药费用负担，使农民群众切实体验到了参加新型农村合作医疗的优越性。

二是农民的健康意识逐步提高。从农民患者就医情况来看，全县定点医疗机构平均就诊患者和医疗消费与去年同期相比，均有大幅度上升。这说明制约农民就医的瓶颈问题得到缓解，大部分农民有病能够主动到医院进行治疗，农民自我保健意识和健康意识明显增强。

三是医疗机构自身的发展步伐明显加快。一方面，是随着农民患者就诊人数的增加，医源的相对固定，而使医疗机构的业务收入得到了提高，据统计全县各定点医疗机构业务收入比去年同期均有增长。以县医院为例，该院今年—月份住院治疗人次，而去年同期为人次，增长，医疗费收入增长了。随着业务收入的增加，各定点医疗机构也相应地加大了基础设施和医疗人员培训的投入。另一方面，由于农民可以在全县范围内自由选择定点医疗机构就诊，在很大的程度上又增强了医疗机构的危机感和紧迫感，而促使各医疗机构竞相改善医疗条件，提高人员素质和服务水平，促进了我县医疗卫生事业的发展。

（三）存在的主要问题

尽管我县的试点工作取得了一些效果，但由于这项工作没有成功的经验可以借鉴，处于在探索中发展阶段。因此，工作中仍然存在着许多问题，主要表现在：

一是干部对新型农村合作医疗制度认识不足。一些干部对这项工作的复杂性、艰巨性和长期性认识不足，对政策学习的不够，理解的不透，把握的不准，对试点工作存在畏难情绪。少数乡镇负责人甚至认为合作医疗是卫生部门的事，乡镇只负责筹资，其他事情都很少过问。

二是群众对合作医疗政策的知晓程度不够。有的虽然参加了合作医疗，但对政策一知半解，甚至理解上有偏差。如有的农民对住院才能补助不清楚，拿着门诊发票去报销；有的对设置起报点不了解，对医疗费分段计算补助也不了解；有的对慢性病的补助范围不清

第三篇：2016新型农村合作医疗试点工作汇报提纲

2016新型农村合作医疗试点工作汇报提纲

以实际行动，积极配合新型合作医疗试点工作（汇报题纲）

自03年12月新型合作医疗试点工作以来，我院严格按照上级文件精神，结合我院实际，积极配合新型合作医疗试点工作，具体的做法是：

1、全体动员，积极开展宣传、培训工作。

我院在新型合作医疗正式启动以前，先后开专题会议3次，开展相关业务培训4次，办宣传专栏2期，要求全体医务人员熟悉掌握相关政策、规定和业务，并通过多种方式向社会广泛宣传。组织翻印合作医疗资料汇编，病种目录，熟知相关业务。制定了一整套合作医疗病人入、出院诊断标准，病种用药常规，要求临床医生熟悉掌握并认真执行。

2、成立新型合作医疗办公室，制定了农保病人就医报销程序等相关规章制度。医院决定，成立“新型合作医疗办公室”（简称农保科），设专职人员办公，在业务上受县合作医疗办公室和医院二重管理，做到农保病人应医报销程序简单化，报销合理透明化，为广大农保患者提供最优质的医疗服务。

农保病人具体就医程序为，持合作医疗证，身份证（或村、乡身份介绍信），乡镇卫生院转诊证明（三证齐全），持“三证”到各科门诊就诊，由门诊医生开具住院证（注明“农保”或“农保包干”），患者持住院证，直接在住院处办理农保住院手续，同时指导患者持三证在农保科登记备案，做到包干病人入院报，非包干病人出院报。最大程序地方便病人住院就医和享受合理的医疗报销。

3、医院降低部分收费标准，让利于广大农保患者，我院研究决定（印发03年72号文件），自03年12月1日新型合作医疗试点正式启动，不同程序地降低了各种检查费、医学专用费、手术费、治疗费等多种费用，以让利于广大农保患者。其中，手术费降30%，医学专用费降35%，检验费、放射费降低30%，B超、心电、病理等检查费降低50%。

4、收治住院病人情况，3个多月以来，共收治住院病186人次，其中单病种包干42人次，现已报销145人次，累计报销190134.08，医院让利与患者24360.59元。

5、目前试点执行过程中存在的问题。

a)部分包干病种定额标准偏低，医院存在贴本看病问题。

b)非单病种，日费用150元，对手术科室执行起来，难度较大。c)在执行合作医疗政策的同时，存在医疗纠纷隐患。d)贫困人口住院就医存在困难。镇安县医院

二00四年三月十六日

第四篇：新型农村合作医疗试点工作汇报提纲

以实际行动，积极配合新型合作医疗试点工作

（汇报题纲）

自03年12月新型合作医疗试点工作以来，我院严格按照上级文件精神，结合我院实际，积极配合新型合作医疗试点工作，具体的做法是：

1、全体动员，积极开展宣传、培训工作。

我院在新型合作医疗正式启动以前，先后开专题会议3次，开展相关业务培训4次，办宣传专栏2期，要求全体医务人员熟悉掌握相关政策、规定和业务，并通过多种方式向社会广泛宣传。组织翻印合作医疗资料汇编，病种目录，熟知相关业务。制定了一整套合作医疗病人入、出院诊断标准，病种用药常规，要求临床医生熟悉掌握并认真执行。

2、成立新型合作医疗办公室，制定了农保病人就医报销程序等相关规章制度。

医院决定，成立“新型合作医疗办公室”（简称农保科），设专职人员办公，在业务上受县合作医疗办公室和医院二重管理，做到农保病人应医报销程序简单化，报销合理透明化，为广大农保患者提供最优质的医疗服务。

农保病人具体就医程序为，持合作医疗证，身份证（或村、乡身份介绍信），乡镇卫生院转诊证明（三证齐全），持“三证”到各科门诊就诊，由门诊医生开具住院证（注明“农保”或“农保包干”），患者持住院证，直接在住院处办理农保住院手续，同时指导患者持三证在农保科登记备案，做到包干病人入院报，非包干病人出院报。最大程序地方便病人住院就医和享受合理的医疗报销。

3、医院降低部分收费标准，让利于广大农保患者，我院研究决定（印发03年72号文件），自03年12月1日新型合作医疗试点正式启动，不同程序地降低了各种检查费、麻醉费、手术费、治疗费等多种费用，以让利于广大农保患者。其中，手术费降30%，麻醉费降35%，检验费、放射费降低30%，B超、心电、病理等检查费降低50%。

4、收治住院病人情况，3个多月以来，共收治住院病186人次，其中单病种包干42人次，现已报销145人次，累计报销190134.08，医院让利与患者24360.59元。

5、目前试点执行过程中存在的问题。

a)部分包干病种定额标准偏低，医院存在贴本看病问题。

b)非单病种，日费用150元，对手术科室执行起来，难度较大。

c)在执行合作医疗政策的同时，存在医疗纠纷隐患。

d)贫困人口住院就医存在困难。

镇安县医院

二00四年三月十六日

第五篇：新型农村合作医疗试点工作论文

在新型农村合作医疗工作 试点过程中，如何正确处理新型农村合作医疗资金筹集、使用方面的几个关系，我们碰到了一些具体问题和困难，现提出来与同 行们共同探讨，以便在今后推广、普及新型农村合作医疗工作时借鉴和参考。以户参保与一人多保的关系

新型农村合作医疗试点单位章程一般规定，农民参加合作医疗保险缴费必须以户为单位。但在实际运行过程中碰到许多具体问题：如农户家庭中，其家庭成员并不一定都是农民，有中、小学生；有外出务工者；有乡镇企业职工；有机关事业单位工作人员，等等。现在在校学生，学校普遍要求学生参加平安医疗保险（一般属保险公司承办的商业保险）；外出务工人员由于保险意识的增强，他们参加商业保险者居多；乡镇企业职工、机关、事业单位工作人员，普遍参加了社保局举办的城镇职工医疗保险；农民低保和优抚对象，当地民政部门也为其办理了医疗保险；各种保险五花八门、相互交错。如果不区别情况认真对待，一味强调以户为单位，筹集资金时阻力比较大，农民认为当地政府不尊从自愿的原则。当然，那些已经参加了某种医疗保险人员中的老弱病残者，很乐意再参加一份农村合作医疗保险，因为缴费少生病时可以得到双重保险，享受多次补偿的福利待遇。如果不以户为单位，又极易形成“逆选择”，即筹资时，年轻人身强力壮者不参加，老弱病残、常年患病体质差的农民主动参加，这样就会造成筹资不足开支大、互济性差。

实践证明：一人多保补偿结报时有种种弊端。首先因为参保人患病就诊后，医院只能开 出一次票据及相关就诊记录手续，而不可能多次开出票据及相关记录。参保人凭什么合法手续去几家投保部门进行补偿结报呢？那么只有使用复印件或医疗单位重新出具就诊票据证明。这就给参保人有空可钻，可能弄虚作假。结报过程中，我们发现使用虚假复印件、虚假证明、涂改复印件的大有人在；更有甚者，由于现代科技的发展，伪造的彩色复印件等诸多问题相继暴露出来，给审核补偿结报工作带来麻烦，给监管和控制增加了许多困难。其次，一人多保参保人有时在几家投保部门获取的补偿金总额，竟然高于实际支付的医疗费总额，有人笑话：“生病反而可以致富”。

再论那些一人多保中的既参加城镇职工医保，又参加新型农村合作医疗保险的参保人，患病后既享受城镇职工医保的报销，又享受新型农村合作医疗保险的补偿。他们把本来医保部门不予报销，该由个人承担的部分住院费用，门诊就诊应该由个人帐户支付的费用，再到新型农村合作医疗来补偿，享受着不该享受的双重福利待遇，有人称这种现象为“与农民争利”、“揩农民的油”，这有悖于政府举办新型农村合作医疗的本来宗旨。

新型农村合作医疗是政府统筹城乡和经济社会协调发展，切实解决“三农”问题，大力 加强农村卫生建设，提高农民健康水平，遏制农民因病致贫、因病返贫而作出的重大决策和采取的重大举措。笔者认为：要正确处理以户参保和一人多保的关系，严格区分不同参保对 象，选择不同的参保类型。既坚持以户为单位，又要坚持实事求是，要针对不同情况、不同人员区别对待。对那些已经参加了城镇职工医疗保险的人员，一般不得再参加新型农村合作 医疗保险，以免发生“与农民争利、揩农民油”的现象。因为这两种保险都有政府和单位投入，带有一定的福利性质。如果当事人要求参加，应该制定不同的筹资标准。补偿报销时，城镇职工医保部门规定不予报销应该自费的医疗项目，新型农村合作医疗保险也不得补偿，同时还应扣除另一保险部门已经补偿的金额，不得重复补偿报销。对于中、小学学生，外出 务工农民还是以户为单位，先参加新型农村合作医疗保险，后自愿选择参加其它商业保险为好。补偿结报时，要规范结报手续和结报程序，做好相关保险经办机构的对接工作，防止套 取和骗取补偿金。

另外为了满足参保农民多层次的需要，新型农村合作医疗可以根据参保农民经济收入的 不同，设置不同的筹资水平、不同报销比例、不同报销最高限额的多种福利包，供农民自主选择。要让新型农村合作医疗这项“民心”工程，真正深得人心，让老百姓真正得实惠，千 万不能伤民心、损民利。门诊医药费与住院医药费补偿的关系

新型农村合作医疗试点工作中，我们要正确处理参保农民的门诊医药费与住院医药费补 偿的关系。笔者所知，有些试点县（市）合作医疗章程规定，只补偿参保农民的住院医药费而不补偿门诊医药费；有些试点县（市）合作医疗参保农民门诊医药费虽然可以补偿，但条 件比较苛刻，简称“一高二低两不补”。一是门诊医疗费比住院医疗费起报点高；二是门诊医疗费比住院医疗费补偿比例低（门诊补偿比例一般在10%～25%，而住院补偿比例一般在25 %～50%）；三是门诊医疗费比住院医疗费补偿最高封顶低（门诊补偿最高封顶一般为500

～1 500元，而住院补偿最高封顶可达15 000～30 000元）；四是门诊只补偿 药费，而不补偿检查 费、治疗费等其它发生的费用，而住院补偿的范围就广泛得多；五是特殊病种（如癌症、尿毒症等）的门诊血透、化疗、放疗等费用参照住院补偿，其它一般疾病门诊费用则不予补偿。

上述情况其理由是：“合作医疗补大不补小”，参保农民对此意见比较大。“保大 ”与“保小”只能相对而言，不能一概而论。“大”与“小”因人因地而异，对于贫困地区贫困农民来说，有时即使是小病，医疗费用哪怕是几百元、几千元，也是不堪重负，对于这 类人群来说，即使小也是大。而对于经济发达地区、经济条件较好的农民来说，几千元，甚至上万元的医疗费用负担，也许仍然能承受，并不感到是大。我们不能片面强调保大不保小，也不能片面地把住院与门诊作为划分大病与小病的唯一标准，而忽略参保农民的受益面和积极性，忽略新型农村合作医疗的互助性。新型农村合作医疗要充分重视那些贫困人群，有 关章程补偿规定要向贫困人群倾斜，要真正让贫困人群患病能够看得起，而不致于因病致穷，因病返贫。新型农村合作医疗如果没有广大农民的积极参与，只靠政府投入将难以长期坚持和发展，就有可能返回到从前的老路，春办秋倒。

如果不能正确处理参保农民门诊医药费与住院医药费补偿的关系，还会导致参保人弄虚 作假。试点工作中我们发现有些参保农民门诊就医时，为了获得与住院病人补偿的同等待遇，他们要求农村卫生院不开门诊票据而开具住院票据，填写假出院小结、开具假住院记账单。医疗单位虽然感到为难，但为了争取病员还是违心地做，甚至适当收取住院费，形成了医院和患者“医患合谋、各取所需”。

如果门诊医药费与住院医药费补偿关系处理不好，还容易引导农民小病大治、无病呻吟。本来病情根本不需要住院治疗，为了得到住院补偿费用待遇，农民不得不住院治疗。这样既增加了农民经济负担，也浪费了卫生资源，同时增加了合作医疗经费支出。因而我们在制 定合作医疗章程时要慎之又慎，门诊、住院一定要统筹兼顾，既要补大也要兼顾补小，不能只补偿住院不补偿门诊。门诊与住院的起报点、补偿比例、封顶线、补偿项目范围、补偿标 准要控制在一个相对比较合理的范围。起报点与最高封顶线既不能偏高也不能偏低，如果起报点偏高最高封顶线偏低，则会影响参保农民受益面和积极性；起报点偏低封顶线偏高，合 作医疗筹集的资金又难以承受、容易出险。要根据不同等级医院设置不同的起报点，不同的补偿比例；要做到有紧有松、有高有低，松紧适度、高低恰到好处。要能够引导农民就低不 就高，就是能够在基层医疗单位治好的疾病而不到大医院去；能够在门诊治疗的疾病而不住院治疗，这样既减轻农民负担又节约卫生资源，也减轻合作医疗支出的压力。

正确处理门诊医疗费与住院医疗费补偿的关系，对于扩大参保农民受益面，从而扩大新 型农村合作医疗影响力，保证合作医疗资金充分利用，体现制度运行的效率性、公平性，增强农民信心有着重要意义。据统计，某试点县2004门诊住院补偿总人次为29 031人，其中门诊补偿15 300人次，占补偿总人数的53%，住院补偿13 731人次，占补偿 总人次的47%，门 诊人次比住院人次高6个百分点。另外对参保农民实施门诊医药费的补偿，尤其对那些慢性 病患者，如肝炎、结核、糖尿病、老慢支等常年服药的人群也能起到积极支撑作用。“帮富”与“帮穷”的关系

新型农村合作医疗试点过程中，有农民反映农村合作医疗“帮富不帮穷”。问其理由 是家庭贫困的农民生病能忍则忍，实在忍不了就买点药回来吃，或在家打针挂水进行一般低档次治疗；经济条件较好的农民生病就能住院、甚至使用高档药品，享受较高档次的治疗。而一般地区合作医疗章程普遍规定，除了门诊补偿比例、补偿最高封顶金额低于住院以外，而住院补偿时往往是随着医疗费用的增加报销比例相应提高，直至达到最高封顶数。前者贫 困人口只能按门诊或住院低比例补偿，而后者经济富裕农民则可能享受高比例补偿。这样看来同样的病情由于采取了不同的治疗方法，即同病异治，则贫困农民补偿得少，经济条件好 的 农民补偿得多，并且占有更多的卫生医疗资源，所以有农民把这种现象称之为“帮富不帮穷 ”。

上述说法和观点虽有偏见性但也不可忽视。我们不能只看到经济条件好医疗消费支出费 用高的农民，让经济条件差医疗消费支出费用低的农民，得到相对高一点的补偿。如果从筹资水平和补偿水平的横向看，也许是公平合理的，因为他们的筹资标准、补 偿比例是一致的，如果支出相等的情况下，他们的补偿金额也是相等的。虽然高消费相对来 说得到了较高补偿，看起来帮助了富人，但这部分农民自己所承担的费用，比经济条件差的农民自己支付的费用也要高得多。如果纵向看，经济条件差与经济条件好的农民缴纳的合作 医疗资金是相等的，但补偿时经济条件好的农民，则比经济条件差的农民占用了更多的医疗资源，享受了更好的医疗服务，相对来说又是不公平的，也就是不垂直公平。

政府举办新型农村合作医疗的目的，正是为了解决这种贫富差异，防止农民因病致贫、因病返贫；解决贫困农民有病无钱看、有病看不起、小病拖、大病挨的现象。因此，我们在制定合作医疗相关章程的时候，要从多角度多层面考虑问题，要根据资金筹集情况和当地医疗消费水平，向经济条件差的农民倾斜，向医疗消费支出水平相对集中的人群 倾斜，这样来保护参保农民中绝大多数人的利益。既考虑到经济条件富裕的农民医疗需求，也要遏制和防止同病异治而发生的医疗高消费。在制定补偿标准时，根据不同疾病谱，不同 层次医院，不同用药档次，不同地区医疗消费水平制定不同补偿比例。探索一些常见病、多发病，按单病种实施定额补偿。如阑尾炎和剖宫产这两种手术，在农村卫生院或在二、三级 医院开展，其医疗费相差2～4倍，一般在800元～3 500元不等。其实，这两种手术在农村卫 生院都能进行。但是，一些经济条件好的农民却舍近求远，挤进二级医院甚至三级医院去进 行。因为那里就医条件比基层医院要好得多，安全系数也高于农村卫生院。针对这些情况，我们可以考虑按病种实施定额补助，无论你去哪级医院治疗，支付费用多少，我们根据定额给予等额补助。从而抑制不必要的医疗高消费，避免“帮富不帮穷”。当然在考虑其公平性的同时，还要注重考虑新型农村合作医疗的互助共济性。要从农村合作医疗筹集的资金中，提取一定比例的专门用于特困农民患病的补偿金，对这部分农民，除了按正常补偿比例给予补偿外，再根据实际情况，经患者所在地区村民委员会群众评议后再给予一定的补偿，让贫困农民有所救。

根据某地近两年补偿资料统计：2003—2004年住院病人补偿近3万人次，其中医疗消 费水平在1 500～15 000元的24 000人左右，占总补偿人次75%，而医疗消费支 出5万元以上的 不足100人，只占3.3‰左右，因此根据当地医疗消费水平在制定章程时，补偿比例要尽量向 1 500～15 000元这一区间的人群倾斜，当医疗费用超过一定水平时，补偿比例可 以不再增加，或者适当降低。

为了克服和避免“帮富不帮穷”的现象，除此之外，还要严格执行新型农村合作医疗用 药目录，严格控制大型仪器检查费用、检查次数、检查频率的补偿报销比例，从而遏制合作医疗高消费支出。