第一篇：食堂卫生检查记录表
食堂卫生检查记录表 时间：2010年______月______日_______午______时______分星期_______检查记录(签
名):____________食堂承包人(签名):_________________检查内
容检查情况备注地板
1、餐厅地板是否干净
2、厨房地板是否干净着装
3、无戴工作帽
4、有无穿工作服
5、有无
违反规定穿拖鞋垃圾桶
6、有无加盖
7、有无及时倒掉
8、有无
违反规定放在厨房内隔离措施
9、生、熟食有无分开
10、碗、盘、筷、匙有
无消毒并加盖纱布灭蚊蝇
11、无灭蚊蝇药品或措施
12、灭蚊蝇情况如何消毒措施
13、有无认真进行消毒水沟水槽
14、有无及时清理留样
15、食品有无留样（菜名）：存在问题整改情况福州亭江中学总务处
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第二篇：卫生检查记录表
卫生检查记录表 检查日期
检查区域
检查人员
最终得分
检查项 检查标准 分值 检查结果 得分 地面 地面无垃圾杂物，无明显灰尘和其他污渍 10
门窗 门窗整洁，无杂物堆放，玻璃干净明亮无污渍 10
桌椅 桌椅摆放整齐规范，桌面无垃圾无灰尘 10
墙壁 墙面干净，无人为污渍，无随意张贴乱画 10
工具摆放 工具摆放整齐不杂乱，无废弃工具，无积水污渍 10
垃圾桶 垃圾桶及时清倒，无大量留存垃圾 10
公共区域 公共区域清扫干净，无垃圾杂物，无明显污渍 20
整体效果 整体效果干净明亮 20
备注说明
第三篇：职业卫生检查和处理记录表
职业卫生检查和处理记录表
企业名称：XXX 有限公司
编号：
车间 名称
车间 负责人
检查地点
检查时间
检查情况记录：
1、车间总体卫生状况：；
2、车间警示标识：
； 3、防护设施运行情况：
； 4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况：
； 5、个人防护用品使用情况：
； 6、操作规程执行情况：
； 7、规章制度执行情况：
； 8、其他：。
检查人员（签名）：
日期：
****年**月**日
整改意见
负责人（签名）：
日期：
****年**月**日
整改落实情况
车间负责人（签名）：
日期：
****年**月**日
备注：
检查内容包括车间总体卫生状况、警示标识、防护设施运行情况、应急救援设施、通讯装置运行情况、个人防护用品使用情况、操作规程执行情况等等。
第四篇：学校饮用水卫生监督检查记录表
柏林镇卫生院
学校名称： 对学校饮用水卫生监督检查记录表
学校地址：
一、饮用水卫生
1、供水方式：政府供水 二次供水 自备供水 分布式供水 其它：
2、是否制定饮用水卫生管理制度：
有无饮用水卫生管理人员： 专职/兼职
3、市政供水
饮水设施设备是否定期消毒：
有无消毒记录：
使用的消毒产品： 有无卫生许可批件：
是否提供开水：
4、自备供水
是否持有效卫生许可证：
管水人员是否持有效健康证明： 水源：地面水 地下水
有无水源卫生防护： 是否合格：
蓄水设施是否定期清洗消毒：
使用的消毒产品： 有无卫生许可批件：
是否定期监测水质： 是否提供开水：
5、二次供水
是否持有效卫生许可证：
管水人员是否持有效健康证明：
蓄水设施是否定期清洗消毒：
使用的消毒产品： 有无卫生许可批件：
供水设备周围有无污染物：
是否提供开水：
6、分布式供水
水源：地面水 地下水
有无水源卫生防护： 是否合格：
使用前是否消毒
使用的消毒产品： 有无卫生许可批件： 是否定期监测水质：
是否提供开水：
7、其它供水方式具体情况：(直饮水清洁消毒 桶装水索证等)
陪同人： 检查人： 检查日期：
第五篇：学校饮用水卫生监督检查记录表
学校饮用水卫生监督检查记录表
学校名称：
学校地址：
一、饮用水卫生
1、供水方式：市政供水二次供水自备供水分布式供水其它：
2、是否制定饮用水卫生管理制度：
有无饮用水卫生管理人员：专职/兼职
3、市政供水
饮水设施设备是否定期消毒：
有无消毒记录：
使用的消毒产品：有无卫生许可批件：是否提供开水：
4、自备供水
是否持有效卫生许可证：
管水人员是否持有效健康证明：
水源：地面水地下水
有无水源卫生防护：是否合格：
蓄水设施是否定期清洗消毒：
使用的消毒产品：有无卫生许可批件：是否定期监测水质：
是否提供开水：
5、二次供水
是否持有效卫生许可证：
管水人员是否持有效健康证明：
蓄水设施是否定期清洗消毒：
使用的消毒产品：有无卫生许可批件：供水设备周围有无污染物：
是否提供开水：
6、分布式供水
水源：地面水地下水
有无水源卫生防护：是否合格：
使用前是否消毒
使用的消毒产品：有无卫生许可批件：是否定期监测水质：
是否提供开水：
7、其它供水方式具体情况：(直饮水清洁消毒桶装水索证等)
陪同人：检查人：检查日期：
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