普外科出科练习

第一篇：普外科出科练习

1、Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸是胆总管结石的主要症状。

2、腹膜刺激征：急性腹膜炎时，病灶部位的腹壁出现的压痛、肌紧张、反跳痛三项体征。

3、败血症：是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。

4、倾倒综合征：在进食高渗性食物后10~20分钟发生。患者上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣音和腹泻等，平卧几分钟后可缓解。术后早期指导病人少食多餐，使胃肠逐渐适应，饭后平卧20~30分钟。饮食避免过甜、过热的流质，告诉病人在一年内能够自愈。

5、毕氏Ⅱ式：是胃大部切除后将残留胃和上段空肠做段侧的吻合，而将十二指肠残端缝合，此法多用于十二指肠溃疡。

6、胃肠减压术：是利用负压吸引原理，将胃肠道内积聚的内容物吸出，以降低胃肠道内压力的方法。

7、急性腹膜炎：是指化脓性细菌（包括需氧菌和厌氧菌）感染或复化学、物理损伤等因刺激而引起的腹膜的急性炎症。

8、麦氏点：在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处。

9、中心静脉压：是指右心房及胸腔内上、下腔静脉的压力，如与血压结合观察，能反映出病人的血容量、心功能和血管扩张的综合状况。

10、甲状腺危象：主要是由于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制所致，多

发生在甲亢术后12~36小时，表现为高热、脉搏快而弱、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，如不及时抢救可危及生命。

11、全胃肠道外营养支持：指通过静脉途径补给病人每天所需的全部或部分营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。

12、要素饮食：选用分子水平的化学物质，经人工制备而成的完善食物，它进入消化道后，即使没有消化液的情况下也可全部直接被消化吸收。

13、甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是甲状腺激素分泌过度所造成的代谢亢进和

神经乱。

14、基础代谢率:是指病人在完全安静和空腹条件下，一定时间内所消耗的氧量。

15、下肢静脉曲张：是指下肢表浅静脉，因血液回流障碍，而引起的静脉迂曲和

扩张，晚期常并发小腿慢性溃疡。

一、应自愈进行肛门的坐浴？

答：坐浴是清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。坐浴的盆具应足够大，事先消毒，将沸水降温至40~43摄氏度时盛于盆内，最好将盆具放在专用的坐浴椅上，使盆具离地面20~30cm。然后将整个肛门会阴部浸泡在热水中，持续坐浴15~20分钟，如水温下降应补充热水加温。对直肠肛管炎症性疾病，或术后病人可用0.02%高锰酸钾或1.0%苯扎溴铵坐浴。对年老体弱的患者，坐浴后要搀扶起身，以免跌倒。

二、急性重症胆管炎临床表现？

答：本病常有胆石症反复发作或胆道手术史。起病急骤，突然发生剑突下或右上腹绞痛，继而寒战、高热、伴有恶心、呕吐和黄疸。短期内即出现血压下降和神志改变，甚至休克昏迷。腹部检查剑突下和右上腹有明显压痛伴不同程度的肌紧张，肝区叩击痛。有时可触及肿大的胆囊和肝脏。白细胞计数明显升高，核左移并出现中毒颗粒。多数此病人有明显的代谢性酸中毒。

三、全麻后的护理常规？

答： 旁备有氧气导管、吸引器、弯盘、纱布、血压计、听诊器、开口器、舌钳等用物。②患者返回病房后，给予去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，清醒后根据病情改变卧位。③保持呼吸道通畅，舌根下坠时可将下颌托起用舌钳将舌拉出，必要时可放通气管；分泌物过多时可用吸引器吸出；如呕吐时应随时清除，防止阻塞呼吸道。④严密观察病情变化，未清醒前按医嘱每3060分钟侧血压、脉搏、呼吸一次并做好记录。术后４小时还未清醒应报告医生，如发现呼吸困难、血压下降、收缩压在90mmHg以下。脉搏细弱或每分钟达120次以上、面色苍白、烦躁不安或神志呆滞、感觉迟钝、手足冰冷等应报告医生及时处理。⑤冬天保暖，防止烫伤。夏天防暑，避免过度出汗。⑥对全麻恢复过程兴奋，躁动的患者，应防止其拔除各种引流管，输液管或坠床。⑦全麻清醒后６小时内禁饮水，以防恶心、呕吐。清醒后鼓励患者咳嗽、深呼吸。

四、腹股沟疝的术后护理有哪些？

答：术后护理：①卧位与活动：术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，以松弛腹壁缝合的张力，有利于愈合，并能减轻切口疼痛。术后次日开始适当卧床活动，手术一周后再考虑下床活动；②饮食：术后6～12h可进流质，逐步改为半流质、普食；③预防阴囊血肿：密切观察伤口有无渗血。术后使用阴囊托或丁字带兜起阴囊，腹股沟手术区可用沙袋压迫，以防发生阴囊血肿；④预防感染：注意保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，尤其是婴幼儿更应加强护理，如发现敷料脱落或污染时，应及时更换，以防伤口感染。嵌顿性或绞窄性疝手术后，应用抗生素预防感染，并做好肠梗阻手术后的护理；⑤防止腹部压力增高：术后应注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱病人在咳嗽时用手掌按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。保持大小便通畅，如有便秘应及时处理；

⑥出院健康指导：出院后应适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加重体力劳动。预防和治疗使腹内压增高的各种疾病。

五、瘢痕性幽门梗阻病人术前应做好哪些准备？

答：①术前应纠正脱水、低钠、低氯、低钾和代谢性碱中毒。②给予流质饮食和暂禁食。③由静脉内补给营养以改变营养状况。④术前2~3天行胃肠减压，并每日用温等渗盐水洗胃，以减轻粘膜水肿和炎症。

六、甲亢术后最危急的并发症是多少？如何处理？

答：呼吸困难和窒息，多发生在术后48h内，是术后最危急的并发症。主要原因有：①切口内出血形成血肿，压迫气管，多为手术时止血不彻底，或结扎线脱落所致；②喉头水肿，由于手术创伤或气管插管引起；③气管塌陷，因较大的甲亢腺肿长期压迫气管软骨环，当腺体切除后，软化的气管壁失去周围组织的支撑而塌陷；④粘痰堵塞气管。

临床表现为进行性呼吸困难、烦躁不安、紫绀甚至窒息。如因切口内出血压迫气管引起者，检查时发现颈部迅速肿大，切口有大量渗血，应立即拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块，再急送手术室彻底止血，必要时做床边气管切开。当痰液阻塞气管引起呼吸困难时，应首先用吸痰管吸痰，如无效再做气管切开或气管插管。其他原因造成气管堵塞，均应先做气管切开，然后再做进一步处理。

七、大肠癌术前的护理重点有哪些？

答：①心理护理：要掌握病人的情绪变化，尤其对需做人工肛门者，要做耐心的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。同时注意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。②加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时采取输液、输血、输蛋白等支持疗法。③充分的肠道准备：术前3日口服新霉素1g或链霉素0.5g，每日4次，口服甲硝唑0.4g，每日3次，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前1~2日口服液体石蜡30ml和50%硫酸镁30ml，一日3次；术前晚和术日晨做清洁灌肠。也有人用大量含盐溶液口服，在数小时内做全肠道灌洗。④数日晨安置尿管、胃管。⑤直肠癌病人术前2日每晚用1:5000高锰酸钾溶液做肛门坐浴；如是女性患者同时用该浓度药液做阴道冲洗。⑥术前备皮、皮试、备血等常规准备，并做好3大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图等常规检查。⑦备好术中所用抗癌药物（如氟尿嘧啶250mg3支）。

八、胃、十二指肠溃疡手术前后护理的预期目标？

答：①保持体液平衡和血容量充足；②焦虑和恐惧减轻；③病人自述疼痛减轻或者能够忍受；④逐渐恢复正常活动；⑤学会胃手术后如何进食的知识，能主动合作。⑥避免术后感染的发生⑦通过护士的严密观察和正确处理，使术后潜在的并发症得到预防和及时控制。

九、简述胆道疾病的术前护理？

答：①心理护理：胆道疾病的特殊检查比较复杂，手术后也较多复杂，病人疑虑较多，需要耐心解释，消除顾虑，增强恢复健康的信心；②饮食：胆道外科病人对脂肪消化吸收能力较低，且常伴有肝功能不全。宜给低脂、高糖饮食，并补充维生素B、C、K3。不能正常进食者需注意输液，补充电解质，纠正酸碱失衡；③胆道外科病人对脂溶性维生素吸收障碍，可导致血中凝血酶原减少而影响凝血，因此，手术前应自静脉或肌注维生素K；④皮肤护理：黄疸病人皮肤有明显的瘙痒，可外用止痒剂涂擦，温水擦浴，保持皮肤清洁。

十、列出胃肠减压的护理要点？

答：①向病人解释胃肠减压的意义，取得合作；②检查减压装置是否通畅，有无漏气等故障；

③胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停止口服药物。如有需胃内注药时，应注药后夹管并暂时减压1h；④保持胃肠减压持续通畅，防止内容物阻塞。每天应以生理盐水冲洗胃管，每次30~40ml；⑤观察并记录引流液的量和性质，如有鲜血等异常应及时报告医师；⑥引流装置每日应更换1次；⑦加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染；⑧胃管一般在术后2~3天拔除。

十一、怎样密切观察外科急腹症的病情变化？

答：①定时观察生命体征变化。注意有无脱水等体液乱或休克表现；②定时观察腹部症状和体征的变化，如腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，示病情变化。同时注意观察并分析有关伴随症状（呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸）以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现;③动态观察实验室检查结果变化（三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等）。注意X线、B超、腹穿、直肠指检等特殊检查结果提示的有关情况；④记录液体出入量；⑤观察有无腹腔脓肿形成。

十二、乳腺术后伤口的护理要点有哪些？

答：①妥善固定皮瓣；伤口用多层敷料或棉垫加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，包扎松紧度要适度。若患侧上肢脉搏摸不到、皮肤紫绀、皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带松紧度；若绷带松脱应重新加压包扎，必要时局部用砂袋压迫； ②肢体制动：术后3天内患侧肩部制动，以免腋窝皮瓣移动而影响愈合；③保持引流通畅：皮瓣下引流管做持续负压吸引，并保持通畅。密切观察引流液性质和数量，术后第一天一般有50~100ml血性渗液，术后2~3天渗出基本停止，即可拔除引流管，并更换敷料，继续用绷带加压包扎伤口。若发现皮瓣下积液，应在无菌操作下穿刺抽吸，然后再加压包扎；若皮瓣边缘发黑坏死，应予以剪除，待其自行愈合，或待肉芽生长良好后再植皮；④功能锻炼：乳癌根治术后3天内，可做伸指、握拳、屈腕活动；术后4天，开始活动肘关节；术后5天，可做肩部活动。伤口愈合后，指导病人循序渐进地增加肩部功能锻炼，如做手指爬墙运动，用患侧手梳头或经头顶摸对侧耳廓等动作。尽量恢复患侧上肢功能，有利于消除病人的思想顾虑，增加治疗的信心。

十三、胃、十二指肠溃疡急性大出血的治疗原则是什么？

答：绝大多数病人可用非手术疗法止血，包括镇静、卧床休息、补液输血、静脉点滴甲氰咪胍，经胃管行冷生理盐水灌洗；在胃镜直视下，局部注射去甲肾上腺素、电凝或喷雾粘合剂多可取得满意疗效。但对年龄60岁以上，或有动脉硬化、反复出血及输血后血压仍不稳定者，应及早施行包含出血溃疡病灶在内的胃大部切除术。

十四、甲状腺肿瘤手术后应注意哪些事项？

答：①要特别注意保持呼吸道通畅；②保持皮瓣下引流通畅，防止皮瓣下积液引起的皮瓣坏死；③严格无菌操作，勤换渗湿的敷料，应用抗菌素预防切口感染；④观察引流液的量和性质，注意有无乳糜瘘。如术中损伤胸导管，常在术后2~3天出现乳白色引流液，其量逐渐增加，每日可达500ml，早期可先用敷料加压包扎1~2天，如无效则需手术治疗。

十五、试述T管引流的护理？

答：①妥善固定：T管接床边无菌瓶后，即检查T型管在皮肤外固定情况。一般T型管除缝线结扎固定外，还应在皮肤上加胶布固定。接管长短要适宜，如过短病人翻身时可能不甚将管子拉出，过长则易扭曲、压迫，造成引流不畅。②保持引流通畅：如观察到胆汁突然减少，应注意是否有泥沙样结石或蛔虫堵塞，是否管子扭曲受压。如有阻塞应以无菌等渗盐水缓慢冲洗，不可用力推注。③保持清洁：每天更换接管及引流瓶，注意无菌操作，瓶口应用无菌纱布覆盖保护，引流瓶吊在床边，不宜放在地方，以防行走时碰翻。④观察记录胆汁量和性状：胆汁量每天约500ml。量过少可能因T型管堵塞或肝功能衰竭所致;量过多可能因胆总管下端不够通畅所致。胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠厚但清而无渣；倘颜色过淡，过于稀薄（表示肝功能不佳）、浑浊（感染）或有泥沙细渣（结石）均不正常。⑤观察病人全身情况：如病人体温下降，食欲增进，大便颜色较深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已进入肠道；否则，表示胆道下端尚不通畅。⑥保护引流管口皮肤：有些病人对胶布过敏，皮肤起泡，应小心抽去泡液，外涂龙胆紫。如有胆汁渗漏，应及时换取湿纱布，局部敷氧气锌软膏保护。⑦拔管：T型管一般约留置两周，倘无特殊情况就可以拔管。拔管前必须先试行夹管1~2天。夹管时应注意观察病人有无腹痛、发热、黄疸是否又出现。倘有以上现象，表示胆总管下端仍有阻塞，暂不能拔管，应将夹管处开放，继续引流。倘观察无异常，可以拔管。把关后引流口内有少量胆汁溢出，为暂时现象，可用无菌纱布覆盖，数日后即愈合。

十六、什么是伤口的 一期愈合、二期愈合、三期愈合？

答：一期愈合：主要是指伤口直接以手术缝合没有感染等并发症的伤口愈合。

二期愈合：指伤口感染后逐渐达到瘢痕组织修复。

三期愈合：对于污染较重或可能感染的伤口，清创后暂用引流，观察3～5日，作延期缝合。

第二篇：普外科出科小结

普外科出科小结模板

在普外科学习期间，严格遵守医院和科室的各项规章制度，按时上下班，对待患者态度耐心细致、亲切温和；工作上一丝不苟，虚心求教，未出现医疗差错或事故。

在科主任和带教老师的悉心指导下，学会了普外科的住院病历和常规医疗文书的书写，以及普外科常规查体，了解了普外科常见疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断与治疗原则，其中完成了神经外科病种共14个，病例共25例；掌握了外科手术无菌术，手术切开、缝合等相关技能操作，以及临床合理用血相关知识。完成病历书写、疝修补术、体表肿物活检、阑尾切除术、甲状腺手术病例共18例。熟悉了外科学基础理论，术后急危重症患者的处理。按照培训和考核要求，较好完成了本科室学习目标和任务，并顺利通过出科考核。

通过积极参加医院和科室的学习，提高了临床技能操作的动手能力，增强了对腹部急危重症患者的处理能力，在今后的学习中，还需将所学理论与实际相结合，进一步提高自身的综合素质水平。

第三篇：2010年普外科出科试题

2010年普外科实习医师出科试题

一、选择题（每题只有一个正确答案，每题1分，共30分）

1、在感染性休克治疗中，下列哪项是错误的：（）

A、处理感染灶

B、补充血容量

C、纠正酸中毒

D、补充钾纠正低血钾

E、应用大量皮质类固醇

2、破伤风病人的临床表现，下列哪项是错误的：（）

A、肌肉收缩最初是嚼肌

B、抽搐时口吐白沫

C、一般无高热

D、常引起尿潴留

E、抽搐时神志往往不清

3、胆总管内正常压力为（1cmH2O=0.098kPa）：（）

A、<6cmH2O

B、6~9cmH2O

C、9~15cmH2O

D、15~20cmH2O

E、20~25cmH2O4、手术中发现腹壁下动脉位于疝囊颈外侧，应诊断为：（A、腹股沟斜疝

B、腹股沟直疝

C、股疝

D、脐疝

E、滑动性疝

5、急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的：（）

A、空腔脏器穿孔

B、腹壁静脉炎

C、经血运传播

D、腹腔脏器炎症蔓延扩散

E、病原菌由外界直接进入腹腔

6、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是：（）

A、大量使用抗生素

B、应用皮质类激素

C、胆道减压手术

D、纠正酸中毒

E、补液，纠正水电紊乱）

7、细菌性肝脓肿致病菌侵入的最主要途径是：（）

A、肝动脉

B、门静脉

C、胆管上行感染

D、肝损伤处

E、新生儿脐带

8、肛裂常见于截石位：（）

A、3点

B、6点

C、9点

D、11点

E、12点

9、腹部最易损伤的空腔脏器是：（）

A、胃

B、十二指肠

C、小肠

D、结肠

E、直肠

10、乳腺癌局部皮肤凹陷的原因是：（）

A、癌肿压迫

B、癌细胞堵塞浅表淋巴管

C、癌肿侵及Cooper韧带

D、并发炎症

E、癌肿粘连

11、绞窄性疝一般不行疝修补术，原因为：（）

A、术前准备一般不充分

B、易发生吻合口漏

C、低蛋白血症影响切口愈合D、术后腹胀影响切口愈合E、术后易发生切口感染

12、正常门静脉压力为：（）

A、1~12cmH2O

B、13~24cmH2O

C、25~36cmH2O

D、37~48cmH2O

E、48cmH2O以上13、1岁半男婴，突然阵发器闹不安伴呕吐1日，腹痛时，右上腹可触及

一包块，轻压痛，排果酱样血便，X线腹部立位透视见数个小气液平面。最可

诊诊断为：（）

A.蛔虫性肠梗阻

B.肠套叠

C.急性胆囊炎穿孔伴麻痹性肠梗阻

D.肠粘连

E.肠道炎性狭窄

14、胰腺癌好发部位是：（）

A、胰头

B、胰体

C、胰尾部

D、胰体、尾部

E、全胰腺

15、患者，男，40岁，右上腹痛，发热（38.5-39.5℃）三天，突然呕血，量约600ml，巩膜有轻度黄疸，肝区有明显叩击痛，半个月前曾行钡餐透视，食管、胃、十二指肠无阳性发现，病因最大可能是：（）

A、十二指肠溃疡出血

B、出血性胃炎

C、门静脉高压症

D、胆道出血

E、小肠肿瘤

16、十二指肠损伤后，X线检查的征象是：（）

A、膈下积气

B、胃受压右移

C、腹膜后积气

D、左膈抬高

E、胃结肠间距增大

17、临床上最容易引起嵌顿的疝是：（）

A、切口疝

B、股疝

C、腹股沟斜疝

D、腹股沟直疝

E、滑动性疝

18、下列哪种情况会引起高血钾：（）

A.运动

B.碱中毒

C.血浆渗透压降低

D.注射胰岛素

E.大剂量补钙

19、某3岁小儿，被烧伤面部和右大腿，他的烧伤总面积是：

A.12%

B.14%

C.16%

D.18%

E.20%

20、大面积烧伤病人休克复苏的可靠临床观察指标是：（）

A.精神状态；

B.口渴；

C.血压；

D.尿量；

E.中心静脉压）（21、病人严重腹泻，动脉血气如下：pH=7.25；Pco2=24mmHg；[HCO3-]=10

mEq/l。静脉血中钾离子降低，阴离子间隙正常。该病人正确的诊断是（）

A.代谢性碱中毒；

B.代谢性酸中毒；

C.呼吸性碱中毒；

D.呼吸性酸中毒；

E.呼酸合并代酸

22、一男性患者自述有吞咽时梗噎感，求诊时，应首选的检查项目为：（）

A.胸部X线

B.B 超

C.上消化道钡餐造影

D.MRI23、患者男性，15岁，某中学初三年级学生。于5月中旬某日凌晨突然出现

上腹部剧烈疼痛，被家人送来急诊。查体：BP120/80mmHg,HR110次/min；巩膜

无黄染；全腹有压痛，腹肌紧张，以右侧腹部最为明显，肝区叩痛（+），移动

性浊音（+），肠鸣音减弱。根据以上病史及体征，请回答：

1）该患者最可能的诊断是：（）

A急性胆囊炎

B急性胃肠炎

C溃疡合并穿孔

D急性坏死性胰腺炎

E肝癌破裂合并出血

2）下列哪项检查对明确病因帮助较大？（）

A.血常规

B.肝胆、腹腔B超

C.腹部平片

D.心电图

E.血、尿锭粉酶

3）结合患者的实际情况，你认为对患者最理想的治疗方案是什么？（）

A.保守治疗

B.转内科治疗

C.腹腔镜诊治

D.立即开腹手术探查

E.先保守治疗4~6小时，保守无效再考虑腹腔镜治疗

24．一胸部外伤患者胸部X线提示左胸第3、4肋骨骨折合并中量血气胸，胸腔

闭式引流导管应放置于：（）

A.左胸锁骨中线第2肋间

B.左胸腋中线第3、4肋间

C.左胸腋中线第7、8肋间

D.左胸腋后线第7、8肋间

E.左侧胸腔最低点

25、门静脉高压症外科手术的主要目的是：（）

A、治疗脾亢

B、减少腹水

C、预防和治疗消化道出血

D、预防肝功能衰竭

E、防止癌变

26、胆总管探查术，术后T管：（）

A、放置T管1~2周B、至少2周C、2周后常规拔除

D、术后3~7天内T管尽早拔除E、任何情况不能超过2月

27、急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见原因是：B

A、肿大胆囊压迫B、胆总管结石C、胆道蛔虫

D、肝脓肿合并出血，阻塞胆道E、胆总管肿瘤合并梗阻

28．临床疑“张力性气胸”时应即（）

A.拍胸片B.吸氧

C.输液输血D.胸腔排气

E.气管插管辅助呼吸

29．男性，35岁，因十二指肠溃疡行胃大部切除（BillrothⅡ式）术后第5天，突然出现上腹部剧痛，局部压痛明显，肌卫及反跳痛，继发热(T:37.8度)，下列

原因首应考虑的是（）

A． 急性胆囊炎B.近侧空肠段梗阻

C． 内疝D.急性小肠梗阻

E．十二指肠残端破裂

二、名词解释：（每题3分，共9分。英文缩写只要写出英文全称和中文名

称）

1、MODS2、ERCP3、脓毒血症

三、简答题（每题10分，共20分）

1、简述低钾血症的临床表现和治疗原则。

2、简述张力性气胸的病理生理改变和临床表现。

四、病例分析（每题20分，共40分）

1．患者男性，22岁，因被卡车撞伤后35分钟被他人送入急诊室。患者骑摩托车横穿路口时被卡车从左侧撞伤后倒地。开始有短暂意识不清。查体：神志模糊。呼吸急促，约40次/分，心率140次/分，血压70/45 mmHg。面色苍白，口唇发绀，口腔内有呕吐残留物，四肢湿冷。右枕后有15cm×15cm范围包块隆起，质软。右侧瞳孔大于左侧，对光反射迟钝。左侧胸壁皮肤青紫、肿胀。右肺呼吸音粗糙，左肺呼吸音消失，叩诊呈鼓音。腹部饱满，腹肌较紧，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。左大腿中部前外侧肿胀明显，左股部呈向外成角畸形，并有异常活动。

问题：

（1）根据以上检查，你认为目前该伤员可能存在哪些主要问题（初步诊断）？依据是什么？

（2）对该伤员还能够实施哪些检查项目？其目的是什么？

（3）对该伤员采取的紧急救治措施的步骤是什么？

2、患者女性，72岁。三天前晚夜间突然出现右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，但无畏寒发热。自服“消炎药物”后好转。1天前疼痛再度发作，伴有畏寒、高热，呕吐频繁，为胃内容物。今晨起出现反应迟钝，神志模糊，嗜睡，小便少，色如酱油。既往有高血压病史10余年。查体：患者较肥胖，呈半睡眠状态，呼之有反应。BP 80/50mmHg，HR120次/min。巩膜有黄染，瞳孔等大，光反射存在。腹部饱满，全腹压痛、反跳痛（+），右上腹可触到10×8cm肿块。肝区叩痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血常规：Hb110g/L；WBC：13.1×109/L，N 93%； PLT：152.0×109/L。血生化：K+3.1mmol/L，Na+152mmol/L；CL-94mmol/L；Glu 13.2mmol/L。

（1）该患者病史特点是什么？考虑哪些诊断？当前最主要的矛盾是什么？

（2）为明确诊断，既有效又安全的检查方法有哪些？

（3）是否有手术治疗的适应证及手术时机？如果手术，手术方法有哪些？哪种方法应优先考虑？

第四篇：护士普外科出科小结

护士普外科出科小结

护士这个职业，看是一回事，亲身做又是另一回事。见习和实习中的感受是完全的不同，见习看的多，做的少，实习却是看的多做的更多...在普外科的六周实习中受益颇多，即将要出科了却有好多不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们在循序渐进的学习成长。在此，我要感谢我的带教老师的悉心指导和病人的理解。给我的进步提供了有力的支持和广阔的空间。

尤记得第一天来到外科的我，带着惶恐不按的心情在护士站，听着护士张介绍外科的情况，直到跟着慢慢熟悉环境之后，心情才放松下来，随着我的带教老师开始了我的实习生活。护士这个职业，看是一回事，亲身做又是另一回事。见习和实习中的感受是完全的不同，见习看的多，做的少，实习却是看的多做的更多。

周日是我待在普外科的作后一天，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实自己的知识完善自己的技能，希望能用我的微笑与努力带给病人健康的信心。渴望在学习中成长，争做一名默默唱歌，努力飞翔的白衣天使!

在普外科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了普外科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

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第五篇：普外科轮转出科小结

普外科轮转出科小结

1、普外科轮转出科小结

通过在普外科轮转这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度。并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，争取在今后的工作中，取得更大的进步。

2、普外科轮转出科小结

在普外科轮转期间，我尊敬老师，关爱病人，团结同学，不仅专业知识得到了很大的提高，操作技术也有很大的进步，而且在思想上也有了大的提高!

首先，普外科是一个手术特别多的科室，每一个病人在手术之前都是惴惴不安，所以带教老师特别教导我要注意病人的心理护理，和知识宣教，只要一接触到病人，我们就给他们讲一些有利于他们疾病恢复的知识，减少病人对手术，医院的恐惧，在大家的努力下，每一位在普外科住院的病人，都有一颗轻松的心。我想我学到这些东西，无论是到别的科室实习，还是以后参加工作，都会对我，对我接触的病人大有帮助。

其次，在普外科也锻炼了我的动手能力，和对严重组织外伤的心理承受能力。刚到普外科，每次医生给患者换药，每次较大面积创伤的清创，那种揪心的疼痛一直使我不敢站在一旁学习，在带教老师严厉教导下，我不得不坚持学习，从只是在一旁咬牙看，到辅助大夫清创包扎，再到小伤口在老师指导下独立包扎完毕，一步步，不仅使我更注重无菌操作，也是我明白，以前理解所谓医生，护士的心狠，一切都是为了病人。

在普外实习，我感触颇多，不能一一细表，希望今日之学，能成明日之用。

3、普外科轮转出科小结

在普外的轮转眨眼就结束了，回顾这些日子里，在老师的指导下，自己的收获颇多，熟悉了医院看病的基本流程，多本科室的常见病如（具体科室而定），都有了一定程度的了解和掌握，多一些简单的操作如（自己实际出发）能独立完成。对待病人如亲人，我的热情和耐心会一直保持下去的。

4、普外科轮转出科小结

本人在轮转期间在老师的指导下，能够熟练掌握普外科的专科护理基础理论、基础知识、基本技能，严格遵守无菌技术操作原则。积极参加科室急、危、重患者的抢救，在护理的过程中能够做到及时发现患者的病情变化及时汇报给医生，争取了患者的抢救时间，得到了患者及家属和医护人员的好评圆满完成了外科的实习内容并取得了优异的成绩。

5、普外科轮转出科小结

在普外科的轮转即将结束，在这一个多月的轮转期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德。

我在本科室轮转期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。在老师的指导下，我基本掌握了普外科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。