第一篇：医院人感染H7N9禽流感病毒 - 武威市卫生局
医院人感染H7N9禽流感病毒
核酸检测标准操作程序
一、目的确保人感染H7N9禽流感病毒核酸检测过程标准化、规范化，降低人为不规范操作对检测结果造成的影响，保证结果的准确性和可重复性。
二、适用范围
医疗机构临床基因扩增检验实验室按照《关于医院开展人感染H7N9禽流感病毒核酸检测有关工作的通知》（卫办医政函„2013‟383号）和《关于做好医疗机构人感染H7N9禽流感检测试剂供给保障工作的通知》（卫发明电„2013‟29号）有关要求，使用国家疾病预防控制中心制备或商品化试剂盒开展人感染H7N9禽流感病毒核酸检测工作。
三、样本采集、运送和保存
尽量采集病例发病早期的呼吸道样本(上呼吸道样本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液, 下呼吸道样本包括痰液、气管吸取物、肺洗液、肺组织等)。可将鼻、咽拭子收集于同一采样管中，以便提高检出率。患者有下呼吸道样本时，应优先采集。
根据试剂说明书对样本采集方法有关要求，制订样本采集标准操作程序（SOP），并组织样本采集人员进行培训及考
核。样本的采集应当严格按照SOP进行。
样本采集后，按照《人间传染病的病原微生物名录》中高致病性禽流感病毒的相关规定进行包装，用密封容器立即送往实验室。若气温高时，需放入冰块降温。样本抵达实验室后，应尽快进行检测，24小时内能检测的样本可臵于2～8℃暂时保存，24小时内无法检测的样本则应臵于≤-70℃状态保存。如无-70℃保存条件时，可于-20℃冰箱暂存。样本避免反复冻融。
样本采集、处理、运输及保存不当时，可因病毒RNA降解出现假阴性结果，也可因为样本“污染”出现假阳性结果。
四、PCR检测
（一）样本处理
样本的核酸提取应当在样本处理区进行。按所采用的商品化试剂盒说明书要求，取适量待检样本、阳性及阴性对照进行核酸提取。样本应尽可能新鲜，提取过程应严防RNA酶污染及操作不当导致的RNA降解。提取过程如涉及离心步骤，应采用低温冷冻离心机；在生物安全柜内进行加样、提取过程中，为防止RNA降解，可将试管架臵于托盘内平铺的碎冰上。提取好的RNA应及时用于检测，否则应当-70℃保存。如无-70℃保存条件，可于-20℃冰箱暂存。
（二）试剂准备
试剂准备应当在试剂准备区进行。根据所用的试剂盒，样本可进行甲型流感病毒核酸、禽流感H7亚型或H7N9病毒核酸的检测。试剂的配制按所用商品化试剂盒说明书进行。除酶混合物外，其它试剂在使用前应当在室温充分复融，混匀并瞬时低速离心。反应液分装时尽量避免产生气泡，上机前注意检查各反应管是否盖紧，以免管内溶液泄露污染仪器。分装有扩增反应液的反应管应当扣盖或装入密实袋内再转移至样本处理区。
（三）加样
加样应当在样本处理区进行。加样时应当使样品完全落入反应液中，不应有样品粘附于管壁上，加样后应尽快盖紧管盖。
按试剂、仪器说明书完成加样和PCR反应管准备。
（四）PCR扩增检测
PCR扩增检测在扩增区进行。待检PCR管转移至扩增区，按顺序臵于PCR仪上，编辑样本信息，按试剂和仪器说明书设定循环参数。
（五）结果分析
根据所用试剂盒说明书设臵基线值（baseline）。荧光阈值（threshold）设定以阈值线刚好超过阴性对照品扩增曲线（无规则的噪音线）的最高点为原则，且Ct值应大于
所设臵的扩增循环数（或显示为undet）。使用仪器配套软件自动分析结果。
（六）质量控制
检测过程对可能出现的假阳性和假阴性进行质量控制，除了检测商品试剂盒所提供阳性和阴性对照外，每次临床样本检测时，至少应当有1份弱阳性和3份阴性质控样本（多份阴性质控样本设臵对实验室“污染”所致假阳性的监控更为有效），随机放在所检测标本的中间。弱阳性质控样本可为检测阳性的灭活稀释后保存的临床样本、灭活病毒或假病毒颗粒等，如所采用的商品化试剂盒有“内标”控制假阴性，或弱阳性质控样本来源困难，可暂不设弱阳性质控。阴性质控样本采用标本采集管内溶液即可。质控样本应与临床标本同等对待，参与样本核酸提取和扩增检测全过程。
试剂盒中的阳性和阴性对照用于判断实验室的有效性，按试剂盒说明书进行。
（七）实验结果的判定与解释。
按照试剂盒说明书进行。对于出现弱阳性结果的样本应进行重复检测，并注意与可能的实验室轻度或样本交叉“污染”所致假阳性结果区别。
五、检测结果报告
按照试剂盒说明书进行。
六、其它注意事项
（一）人感染H7N9禽流感病毒实验室活动、样本采集和运输按照《人间传染的病原微生物名录》中高致病性禽流感病毒进行管理。从事人感染禽流感检测的技术人员必须经过生物安全培训并具备相应的实验技能，在检测过程中必须采取生物安全防护措施（使用眼罩、N95型口罩等）。样本核酸提取必须在Ⅱ级生物安全实验室，经过年检合格的二级生物安全柜内进行。实验室应具有良好的通风。
（二）注意仪器设备的日常和定期维护，加样器、扩增仪和温育设备应进行定期校准。试剂盒及一次性使用的无DNA酶和RNA酶PCR反应管、离心管、带滤芯吸头等应进行每批质检。
（三）实验应严格分区操作；各区物品、工作服等均应当专区专用，不得交叉使用。实验后应及时清洁工作台，以防污染。
（四）每批实验室后，可采取实验室通风、10%次氯酸钠溶液擦洗地台面、紫外照射等措施，消除可能存在的扩增产物气溶胶污染。
（五）使用中国疾控中心制备试剂开展检测工作时，可参考相应试剂盒说明书（见附件1、2）有关要求。
第二篇：2014年人感染H7N9禽流感病毒培训试题(参考答案)
2014年人感染H7N9禽流感病毒培训试题（参考答案）
1、什么是流感？
流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。最常见的流感起病突然，畏寒、寒战，高热，体温可达39～40℃，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。如无并发症，多于发病3～4天后症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。轻症者如普通感冒，症状轻，2～3天可恢复。
2、什么是禽流感？
禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，症状表现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表现为高热等呼吸道症状，往往很快发展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫综合症和全身器官衰竭，甚至死亡。
3、什么是H7N9禽流感病毒？
流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白(NA)的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。
4、H7N9禽流感感染病例的主要临床表现？
患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。
5、如何预防H7N9流感？
流感是一种急性呼吸道感染性疾病。勤洗手、室内勤通风换气、注意营养、保持良好体质有利于预防流感等呼吸道传染病。出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口
鼻，预防感染他人。此外，还要特别注意尽量避免直接接触病死禽、畜。
6、公众如何保护自己？
保持勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻等个人卫生习惯，能够有效预防流感等呼吸道传染疾病。同时还应避免接触病死禽、畜。
7、医务人员感染H7N9禽流感病毒的风险大吗？
由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时，应采取标准预防加飞沫传播预防和接触预防。
第三篇：人感染H7N9禽流感医院感染课件
人感染H7N9禽流感医院感染
防控与监测报告
主要内容
基
本
概
况
基本概况
病原体特点及其抗力
病原体特点及其抗力
病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。在粪便中可存活 1周，在水中可存活1
个月。
对热敏感：65°C加热30min或煮沸状态下2min以上可灭活。
对消毒因子的抗力：常用消毒剂容易将其灭活，含氯类、碘类迅速破坏其传染性。太阳光：病毒在直射阳光下40～48h即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染
性。
流行病学
传染源：据经验和本次流行病学调查，可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排
泄物；
传播途径：经呼吸道、密切接触，尚无人传人的直接证据；
易感人群：目前无证据显示人类易感。
高危人群：不明。
医院感染防控
不懈怠
不恐慌
基本要求
制定应急预案和工作流程
开展培训
充足、必要、符合要求的消毒和防护用品
诊疗环境管理： 《医院空气净化管理规范》
加强的通风，必要时进行空气消毒
医疗器械、物体表面、地面等清洁与消毒
病人被服
排泄物。
医疗废物： 《医疗废物管理条例》和《医疗废物管理办法》
防控策略
防控措施——发热门诊
建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合《隔离技术规
范》要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。
遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患
者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
防控措施——发热门诊
掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出
后按《消规》进行终末处理。
医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。
陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。
防控措施—急诊
预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。
应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要（发热输液区、留观
区）。
应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。
诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。
防控措施—普通病区（房）
应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品（呼吸科、感染性疾病科、重症医学科）。发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或
转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《消规》进行终末处理。
防控措施—收治疑似或确诊患者的病区
建筑布局和工作流程应符合《医院隔离技术规范》等有关要求。
对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患者应分开安置；疑似患者单间隔离，经病
原学确诊的患者可同室安置。
防控措施—收治疑似或确诊患者的病区
根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括：
医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱
防护用品。
限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清
洁和消毒。
严格探视制度，原则上不设陪护。
防控措施—医务人员的防护
应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫和接触隔离的防护措施。
使用的防护用品应当符合国家有关标准。
每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。
防控措施—医务人员的防护
根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。
外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时
应当及时更换。
防控措施—医务人员的防护
根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。
正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。
处理所有的锐器时应当防止被刺伤。
每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。
防控措施—患者的管理
应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。
病情允许时，患者应当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触
呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。
防控措施—患者的管理
患者出院、转院后按《消规》进行终末消毒。
患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述
处理后，按照规定深埋。
基本要求
提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到四早。
加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。
病例监测报告
国家卫生和计划生育委员会卫发明电【2013】5、6、7、9号；
肇卫明电2013】1号
“目前对该疾病的感染来源、感染发病的危险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚”——摘自卫发明电2013】9号《人感染H7N9禽流感疫
情防控方案》
病例监测报告
国家多部门联防联控
病例监测报告
医疗机构预检分诊管理办法
全国不明原因肺炎监测、排查和管理方案（2007版、2013版）
人感染H7N9禽流感疫情防控方案
人感染H7N9禽流感流行病学调查方案
人感染H7N9禽流感病毒标本采集实验室检测策略
本医院
培训
应急预案
重症、危重症定点救治医院
救治演练
规范发热病人到发热门诊就诊通知
病例监测报告
落实预检分诊，病例监测报告
发热门诊常规开诊
病例监测报告
规范发热门诊就诊流程
发热病人输液区与留观区
日常防护
1、不接触、不食用病（死）禽、畜肉，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品。尽
量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。
2、生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透。鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不
吃生的或半生的鸡蛋。
3、在食品加工、食用过程中，一定要做到生熟分开，避免交叉污染，处理生禽、畜肉的案
板、刀具和容器等不能用于熟食；
日常防护
4、要保持良好的个人卫生习惯，不喝生水。
5、保持手部卫生，常洗手。在做食品之前、制作之中以及制做之后，餐前便后，处理生禽
畜肉和生鸡蛋后等均要洗手等。
日常防护保持室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。尽量少去空气不流通场所。注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。保持室内清洁，使用可清洗的地垫，避免使用难以清理的地毯。
平时衣物多晒太阳是预防禽流感的最简单有效的方法。
健康的生活方式
1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入
一些富含维生素C等增强免疫力的食物。以增强抵抗力。
2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。
3、避免去暴发禽流感的地区。发现禽流感疫情时，应尽量避免与禽类接触，接触禽
畜后切记要用洗手液及清水彻底
4、避免过度劳累，不吸烟。
5、学校及幼儿园应采取措施，教导儿童不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出在旅途中，尽量避免接触禽鸟，例如不要前往观鸟园、农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等。
6、不要轻视重感冒，若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊，并务必告诉医生自己发病前是否到过禽流感疫区，是否与病禽类
接触等情况，并在医生指导下治疗和用药。
7、定期对所处环境消毒，杜绝空气或环境中的传染，有人停留或办公时保持空气流通
即可。
多吃些蔬菜水果
1、大蒜：大蒜有抗菌消炎的作用，可保护肝脏、调节血糖，保护心血管，抗高血脂和动脉硬化，抗血小板凝集。营养学专家发现，大蒜提取液有抗肿瘤的作用，建议每日生吃大
蒜3—5克。
2、菠菜、蒜苗、香葱、小油菜等
3、香菇：提高机体免疫功能，香菇多糖可提高腹腔巨噬细胞的吞噬功能，还可促进T
淋巴细胞的产生，并提高T淋巴细胞的杀伤活性；
4、番茄：含有丰富的维生素、矿物质、碳水化合物、有机酸及少量的蛋白质。有促进消化、利尿、抑制多种细菌作用。同时研究得出，番茄内含有可产生维生素A的类胡萝卜素，主要是α-胡萝卜素和β-胡萝卜素。一段时间摄取番茄汁，体内番茄红素会明显增加，同时T淋巴细胞的免疫功能得到增强。
5、新鲜萝卜：因其含有丰富的干扰素诱导剂而具有免疫作用。
6、金银花、连翘、板蓝根等煎服
良好的个人卫生习惯。
1.保持手部清洁，并用正确方法洗手。
2.避免手部接触眼睛、鼻及口。
3.打喷嚏或咳嗽时应遮掩口鼻。
4.不随地吐痰，如要吐痰应将分泌物包好，弃置于有盖垃圾箱内。
第四篇：医院人感染H7N9禽流感防治预案
**医院人感染H7N9禽流感防治预案
（试行稿）
（仅供院内使用）
为指导和规范我院做好人感染H7N9禽流感疫情的防控工作，按照卫计委《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》。特制定本预案：
一、组织领导
（一）医院成立人感染禽流感防治领导小组：
组长：***院长
副组长：***副院长
***副院长
*** 院长助理
组员：由相关职能科室科长组成（二）下设工作组：
组长：***院长助理
副组长：*** 院长助理
****院办主任
组员
联络人：***预防保健科科长
***医务部副主任
（三）职责和分工
1.2.3.4.预防保健科科长负责落实疾病预防、流行病学调查和报告。医务部主任、感染科科主任、呼吸科科主任负责落实疾病诊治规范、院内理论技能培训。护理部主任负责护理人员安排和护理质量。院感科科长负责落实消毒隔离措施。
5.总务科科长、设备科科长负责物资、设备、房屋的保障工作。
6.院长办公室主任负责综合协调及文件资料的印发和医院局域网的发布。
7.门诊办公室主任负责协调发热病人的就诊流程。
二、诊治队伍
（一）专家组
（二）第一梯队
队 长 ***感染科主任医师
成 员 ***感染科主治医师
*** 呼吸内科主治医师
急诊科医师一名
大内科轮换医生一名
护理人员由护理部安排，具体联络****，日常管理由***总负责
（三）第二梯队
队 长*** 呼吸内科主任医师
成 员*** 呼吸内科副主任医师
**** 感染科主治医师
急诊科医师一名
大内科轮换医生一名
护理人员由护理部安排，具体联络***，日常管理由***总负责
（四）第三梯队
附：A.发热门诊大内科轮转表（待定）
B.护理第一梯队：发热门诊现有护理人员 + 科室储备人员
护理第二梯队：体检部、呼吸科、心内科
护理第三梯队：神经内科、内分泌科
发热门诊现有护理人员陈亚华、姜丽莉、陆琴、张卓云
三、症状监测
对就诊的发热伴流感样或肺炎症状以及有人感染流感流行病学史的病例、不明原因肺炎病例、不明原因急性呼吸道感染死亡病例，以及本院出现的有流感样症状和不明原因肺炎的医务人员，进行登记、监测并向防保科报告，防保科负责信息收集和报告。
特别注意：流行病学史
(一)传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
(二)传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
(三)易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。
(四)高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。
四、临床表现
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
(一)一般表现。
患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。
(二)实验室检查。
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学检测。
(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。
(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
(四)预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
五、诊断与鉴别诊断
(一)诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳
性，可以诊断。
1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
2.诊断标准。
(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。
(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。
(二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。
六、治疗
(一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。
(二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。
(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。
1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir)，临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。
2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议单独使用。
(四)中医药治疗。
(五)加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
(六)重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。
1.呼吸功能支持：
(1)机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。
①无创正压通气：出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。
②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。
(2)体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时，有条件时，推荐使用ECMO。
(3)其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。
2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。
六、消毒隔离和防护
严格按照《医院感染管理办法》的要求，做好消毒隔离和人员防护，提高医务人员防范意识，确保职业安全，防止出现院内感染。对于出现的疑似病例和确诊病例，严格按照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的规定，开展诊疗、医学观察、转送期间各场所和交通工具的消毒和防护工作。
七、培训
认真组织学习卫计委《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》，提高自身针对防控人感染禽流感的工作能力，做到有讲稿，有签到，有考试。
八、宣传
院内组织人感染禽流感疫情的各类宣传、普及防控知识，协助消除社会公众的恐慌心理和焦躁情绪。
九、物资保障
医院对床位、设备、设施、药品、防护用具的储备情况进行清点并加强维护和储备，保证其处于备用状态。如我院被确定为定点医院，我们将会把部分医疗用房改作人禽流感防控专用病房。
二○一三年四月六日
附件1：防控人禽流感疫情报告及诊断流程
附件2：发热病人就诊流程
附件3：发热病人门急诊就诊流程图
附件4：《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》
附件5：《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》
第五篇：医院人感染H7N9禽流感应急预案
**医院
人感染H7N9禽流感应急预案
为做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的传播、蔓延，保障人民群众身体健康和生命安全，根据上级会议精神及文件要求，切合我乡实际，特制定本工作预案。
一、目的
1、及早发现人感染H7N9病例。
2、规范病例发现、报告、流调、密切接触者管理等疫情处置工作。
二、适用范围
本方案适用于现阶段人感染H7N9禽流感病例的防控。
三、应急组织机构与职责
按照平战结合、有利工作、便于管理的原则，成立人感染禽流感突发公共卫生事件应急处置小组，其职责分工如下： 中心领导：***院长为工作小组组长，负责全面领导工作。***任副组长，负责具体领导工作。
四、病例的发现、报告
（一）病例定义。
1.监测病例。同时具备以下4项条件的病例：（1）发热(腋下体温≥38℃)；（2）具有肺炎的影像学特征；
（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。2.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）》
发现与报告全市各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于1小时以内上报传染病管理人员，立即启动应急预案，经现场调查后于1小时内逐级上报。
六、应急措施
（一）疫情发生后，根据本方案的要求，立即召开紧急会议，对防控工作安排和部署，明确责任人，实行负责制，制订详细防控方案，迅速组织人员，物资到位，并督促各工作小组落实各自的职责。
（二）紧急疫情防控程序
1、报告疫情（院内会诊）
发现疑似患者时，应0.5小时内上报H7N9禽流感领导小组，领导小组在接到报告后，立即安排医疗救治专家小组到现场进行会诊指导，对疑似H7N9禽流感的病例，应在2小时内将情况逐级上报到疾控中心、卫生局分管领导等部门。
2、安排转诊
根据调查和诊断的情况。领导小组及时召开会议，通报疫情，启动预案，明确责任，各工作小组迅速到位。经确认的疑似患者，转送到燕郊人民医院，由人民医院进行进一步诊治，并对其接触者进行隔离观察治疗。
3、总结
疫情控制后，要对防控措施、责任落实、物资的投入进行认真的总结，形成书面报告，留档备查，并上报上级防治H7N9管理部门。
七、保障系统
1、物资保障
保证所需工作经费用于开展工作；公共卫生科对应急物资进行充足储备。
2、技术保障
做好H7N9初步筛查，同时接受上级业务部门的培训，加强对相关人员指导，确保及时报告疫情，防疫到位。
3、人员保障
启动应急预案后，各工作小组人员及时到位，特别是疫情处置小组，要及时提出防治决策、建议及现场诊断、转送。
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