三级医师查房制度

第一篇：三级医师查房制度

三级医师查房制度

一、主任（或副主任）医师查房

1、主任(或副主任)医师负责本医疗组或病区所有患者的医疗工作，是整个诊疗过程的主要责任人和指导者。各科都必须安排一名或若干名副主任以上职称的医师具体负责病房的医疗工作。

2、主任（或副主任）医师必须定期进行查房并做到以下几方面：

（1）主任(或副主任)医师每周至少较全面地查房二次。择期手术病人术前术后必须有主任(或副主任)医师或主刀医师查房记录。

（2）查房的重点是对患者诊断和治疗等进行系统的分析，并明确提出诊疗方案。

（3）对危重、疑难病人，主任(或副主任)医师有责任及时提请科室讨论或组织院内会诊。

（4）主任(或副主任)医师查房时，对于需调整的诊疗措施应予明确指示，并负责指导和督促下级医师对各项诊疗活动的实施。

（5）主任(或副主任)医师必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录，并在3天内亲笔签名认可。

二、主治医师查房

1、主治医师在上级医师的指导下，是治疗组各病人诊疗计划制定和落实的具体责任人。

2、主治医师应每日查房一次。主治医师查房时，对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。

3、查房的重点是对患者病情、症状和体征以及诊治情况的进一步了解和掌握；负责对住院医师或进修医师有关诊疗经过的针对性督检，并提出进一步的措施。

4、对疑难、危重或诊断、治疗方案有重大修订的病例，须及时向上级医师或科主任汇报，必要时提请科内或科外有关专家进行会诊。

5、主治医师必须认真执行上级医师的指示意见以及其他科室的会诊意见；若有异议，须及时提出讨论。

6、主治医师应根据查房结果负责督促和指导下级医师完成各项诊疗活动。

7、对新入院的病人，入院后48小时内，必须有主治医师查房记录。对下级医师记录其查房的内容必须有主治医师的审核并签字，一般病人必须在3天内亲笔签名认可，重、危病人当日签名。

三、住院医师查房

住院医师查房应做到以下几方面：

1、住院医师必须进行早查房和晚查房(每日二次)。

2、住院医师查房时对所管的病人应作全面认真地巡视，对各项医疗措施要及时完成和处理，对各种治疗要适时进行，对各项医嘱要及时开出或停止，要保证病人的诊疗计划及时而规范地完成。要做到病人的病情变化、处理与记录相一致。病程记录要符合书写规范。

3、住院医师应带领实习医师认真进行查房。若查房发现病情变化要及时向上级医师汇报，并做好相应处理，危、重病人要做好交接班记录。

4、住院医师查房时有责任对实习医师病历书写质量及时进行检查、纠正不规范的书写并及时签名，并指导实习医师规范地诊疗。

5、住院医师对上级医师的查房医嘱要及时规范地执行，如有异议应及时请示上级医师。

四、一个比较规范的三级查房必须做到：

1、住院医师汇报病史，提供准备好各项资料。

2、主治医师总结病史，提出自己的观点、思路和查房的目的要求。

3、主任(或副主任)医师根据病史，提供的各项资料及巡视病人所了解的情况(病情)提请各级医师探讨、分析、最后总结，提出自己诊断及诊断依据、治疗方案及手段，注意事项、监测手段和疗效评价，对诊断不明的病人提出进一步的思路，并有责任及时提请全科或跨科医师讨论、会诊。

4、查房时，各级人员应合理站位，查房医师在患者右侧，以便体检；主管医师（主治或住院医师、进修生、实习生）站在查房医师对面，医嘱记录者位于查房医师的外侧，其他人员围床而立。各级医师应呈直立站位，不得乱倚乱靠。

5、查房时应严肃认真，全部参加人员应关闭手机或调为静音，任何人不得相互私语或做小动作，保证查房的严肃性，以保证查房的质量。出入病房应根据年资或职称依次而入而出，以保证查房秩序。

6、查房结束后，在病历中由住院医师按规范记载主任(主治)医师查房的内容

第二篇：三级医师查房制度

三级医师查房制度

(一)医院实行主任(副主任)医师、主治医师、住院医师三级技术职称医师查房制度．严格执行卫生部《三级医师查房规范》。

(二)主任(副主任)医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加，主任(副主任)医师查房每周1一2次。主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。

(三)对危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时报告上级医师指导诊治工作。

(四)查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示．

(五)查房的内容：

1.主任(副主任)医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

2.主治医生查房，要求对所分管病人进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听患者的陈述；检查病历并纠正其中的错误记录；了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。

3.住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，再巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当日医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱；检查患者饮食情况；征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。

（六)院领导以及行政职能部门负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，督查临床科室三级医师查房的落实情况，检查、了解患者治疗情况及各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。

附：三级医师查房规范

第一条

为确保医疗服务质量和医疗安全，切实落实三级医师查房制度，制定本规范。

第二条

三级医师查房是指通过主任、主治医师、住院医师的三级查房，实施三级医师的医疗技术和质量管理职责。三级医师查房制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度。

第三条

二级以上医院的三级医师查房应按本规范执行，其他医院可参照执行。

第四条

三级医师查房的整体职能是：

1.制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。

2.实施医疗服务过程有关要求的审核职能。

3.实行逐级检控、医疗质量控制及部门质量协调管理职能。

4.层层技术把关．医疗安全防范职能。

5.加强与患者沟通，履行医患关系准则管理职能。

6.通过技术指导，“三基”培训和继续医学教育及临床医学教学提高临床医疗和教学职能。

7.住院医师技术考核职能。

第五条

主任(副主任)医师查房的职责权限：

1.对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。

2.贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。

3.总结临床经验．传授医学新知识和医疗技术。

4.督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。

5.按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。

6.通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。

第六条

主治医师(或经治医师组组长)查房的职责权限：

1.对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师(没有副主任医师以上人员，应请示科主任)。

2.在本组范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制程序，对本组医师进行技术指导和技术考核。

3.加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防范。

4.实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。

5.通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。

第七条

住院医师查房的职责权限：

1.对所管病床住院病人按时进行查房巡诊。拟定诊疗计划，请上级医师审定。

2.实施各项过程控制程序，完成对住院医师规定的工作要求；查房后及时书写病程记录：书写或更改医嘱，并执行或指导护士正确执行医瞩。

3.在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控，对医疗服务环节中出现缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。

4.通过查房巡诊，严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师报告请示，以采取相应医疗措施。

5.通过查房，加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。

第八条

查房频次为：主任(副主任)医师对新入院病人2天内查房，每周对疑难、危重病人至少查房1次，危重病人随请随查；主治查房每天1次，住院医师查房每天2次．对急重症、特殊病例应及时进行查房。科内示范性大查房每月不少于2次。

第九条

科内示范性大查房的人员包括：科内实习医师、进修医师、住院医师、各治疗组组长(主任、副主任医师和主治医师)、护士长；全院性示范查房(含会诊)，由业务院长、医教部确定参加范围。

第十条

三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。

第十一条

主任(副主任)医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。查房时，进入病房顺序：正副主任医师一主治医师一住院医师一护士长一进修医师一实习生

第十二条

按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开；查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话；参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗；查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。

第十三条

主任(副主任)医师查房应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。

1.背：住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。

背诵陈述标准：(1)病历陈述符合病历规范；(2)病情观察周密，体征判断准确；(3)临床思路清晰，有拟诊

意见和诊疗计划，符合医疗规范；(4)主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。

2.查：进行五项检查：(1)询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；(2)检查病历质量；(3)检查诊疗方案及医嘱执行情况；(4)检查医护人员“三基”水平；(5)查询病人对疗效的感受和意见。

3.问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。

按“三问”，“三答”标准要求：(1)针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师答辩；(2)针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩；(3)科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。

4.讲：结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求：(1)结合病例进行循证分析（即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析)；(2)结合具体病例讲解国内外医学进展；(3)结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。

5.解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划问题．纠正不当的医疗措施。

第十四条

主治医师(经治医师组组长)查房按照“验”、“查”、“问”、“讲”、“定’’程序进行，并达到以下标准要求。

1.验：(1)结合病例对症状和体征的判断进行复核验证，以及补充；(2)对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划和措施进行跟踪和验证。

2.查：（1）查看检验、检诊报告；(2)检查病历质量；(3)检查诊疗计划及医嘱执行情况；(4]查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位；(5)查询病人对疗效的意见。

3.问：结合病例，对住院医师进行双向提问和解答：(1)针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问，住院医师答辩；(2)针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问，住院医师答辩：(3)主治医师对住院医师提出的疑难性问题和请示进行解答。

4.讲：结合病例进行针对性的学术讲解：(1)该病例特点、诊断和治疗依据的分析；(2)对病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进行讲评。

5.定：（1）根据病例病史、症状和体征，结合各种辅检结果，上级查房的意见，确定诊断、明确诊疗计划：(2)对疑难、危重病例经组织会诊后，确定新诊断或原有诊断的更改补充；(3)对下级医师书写的病历及病程记录给予修改更正。

第十五条

住院医师查房按照“检”、“察”、“问”、“听”、“记”程序进行，并达到以下标准要求。

1.检：(1)对新入院病例进行规范检查(即按照体格检查的顺序和标准要求进行检查)；(2)根据病例的实际情况拟订检查计划；(3)依据病例治疗的进展及时查体了解病例的治疗效果。

2.察：病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察：一般病人一天两次观察，危重病人随时观察。观察内容包括：患者生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况，病情的演变，新症状的出现及体征的改变等．

3.问：针对病例在诊疗进程中的问题：(1)详细询问病例病史，不遗漏项目；(2)及时向上级医师提问请示：(3)询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价。

4.听：(1)认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见；(2)听取上级医师对病例诊疗的指示意见，并提出自己的疑问，积极参与双向提问和答辩。

5.记：从病人入院至出院期间的一切诊疗活动，进行连续性的规范的记录。记录频次：副主任以上医师对新入院病人2天内查房有记录；副主任以上医师每周对疑难、危重病人至少查房1次有记录；一般病人主治查房一天1次，一周内至少有一次查房记录；住院医师查房一天2次，新人院患者应连续记录三天(含首次记录），对病情稳定的患者，至少3天记录一次，对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次；对急重症、特殊病例各级医师应及时进行查房并做好记录。（病历书写和病情记录的其它标准，按照病历书写规范执行）。

第十六条

医务部每季度进行一次全院性的“三级医师查房制度”执行情况的专项检查并写出综合性书面分析报告及对各专业科室执行情况的评价。

第十七条

讲将三级医师查房考核作为医师定期考核业务水平测试的形式之一，与医师定期考核相结合。

第三篇：三级医师查房制度

三级医师查房制度

一、科主任、教授（副教授）查房制度

（一）每周查房1～2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节假日必须有副教授以上职称医生坚持查房。

（二）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。

（三）抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。

（四）利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。

（五）听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。

二、主治医师查房制度

（一）每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。

（二）对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。

（三）对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。

（四）对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。

（五）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排教授查房。

（六）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

（七）系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。

（八）检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。

（九）决定病人的出院、转科、转院等问题。

（十）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。

三、住院医师查房制度

（一）对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上午上班时、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。

（二）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。

（三）及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。

（四）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。

（五）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。

（六）做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。

第四篇：三级医师查房制度

三级医师查房制度

一、科主任、主任医师（含副主任医师）

每周查房

～

次。应有主治医师、住院医师或进修医师、实习医师和有关人员参加，重点是审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划；决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查医嘱、病厉的书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展，听取医师、护士对医疗、护理的意见。

二、主治医师

每日查房一次，应有住院医师或进修医师、实习医师参加。对所管患者分组进行系统查房，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，进行全面体格检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，特别要对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的患者进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定出院、转科、会诊；有计划的检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录；听取患者对医护人员的意见。

三、住院医师

查房每日上、下午至少各一次。系统巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，检查所管患者的全面情况；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查患者；主动向上级医师汇报经治患者的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；了解患者饮食情况，征求患者对治疗、护理、生活等方面的意见。

四、对于危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时及时请主治医师、科主任、主任医师临时检查患者。

五、上级医师查房时，下级医师要作好准备工作，如病历、影像学资料等各项检查、检验报告及所需的检查器材。经治住院医师要报告简要病历、当前情况并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。每次查房后应及时详细将查房情况、患者的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内，并请上级医师签名。

六、节假日查房：节假日期间病房应安排值班人员。各医疗组每天至少保证一名住院医师或以上职称人员查房，值班住院医师每天要进行病房巡视，注意观察危重患者的病情变化，及时与上级医师保持联系。

七、查房时，各级人员应合理站位，查房医师在患者右侧，以便体检；主管医师（主治或住院医师、进修生、实习生）站在查房医师对面，医嘱记录者位于查房医师的外侧，其他人员围床而立。各级医师应呈直立站位，不得乱倚乱靠。

八、查房时应严肃认真，全部参加人员应关闭手机或调为静音，任何人不得相互私语或做小动作，保证查房的严肃性，以保证查房的质量。出入病房应根据年资或职称依次而入而出，以保证查房秩序。

九、院领导以及职能部门负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对患者治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。

第五篇：三级医师查房制度

3.2三级医师查房制度

3.2.1科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周1－2次，主治医师查房每日1次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房2次。

3.2.2对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。

3.2.3查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况确定必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

3.2.4科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历质量；听取医师对诊疗的意见，开展必要的教学工作。

3.2.5主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不佳的病员进行重点检查与讨论。听取下级医师的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。

3.2.6住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次日特殊检查的医嘱；检查病员心理、饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。