关于集中精力再次组织开展居民健康档案和CHINOM课题项目

第一篇：关于集中精力再次组织开展居民健康档案和CHINOM课题项目

关于突击开展居民健康档案自查自纠、查漏补缺、整改完善工作通知

各科室、分院、门诊部：

7月4号左右对部分居民健康档案和CHINOM项目开展情况进行了考核及评估检查，从检查情况看，项目运转正常，实施情况良好。但存在的问题也十分突出，主要表现在居民健康档案一般人群建档工作的不扎实、不认真，随访登记一定程度上存在着虚假现象。

为夯实基层，堵塞漏洞，确保国家基本公共卫生服务项目的健康、有序开展，迎接山东省、莱芜市、钢城区和集团公司7月10号的大检查，决定开展一次居民建档自查自纠及整改活动。解决草草填写未随访 健康档案成摆设问题，具体要求如下：

一、范围及对象：

分院、门诊部及内科各科室、康复科、儿科、五官科、口腔科等居民建档管理责任科室。

二、时间安排：

自查自纠、查漏补缺、整改完善活动共分四个阶段

第一阶段：7月6日至8日为集中学习，提高认识阶段。各科室要组织召开人员会议，认真安排部署此项工作。

第二阶段：7月9日至14日为自查自纠阶段。由各科室对责任社区居民建档开展情况进行梳理，认真筛查“问题”档案，进行登记。

第三阶段：7月15日至20日整改阶段。对筛查出的所有“问题”档案重新按体检要求的流程进行建档，要求采取多种方式方法，预约到点、上门服务等，必须见本人，通过面对面的健康检查和询问为每一个人建立真实、合格的健康档案和随访记录。

第四阶段：7月21日至30日迎检准备阶段。医院开展自检，做好迎接省、市、区和医疗集团的检查准备。

三、几点要求：

（一）提高思想认识：一般人群建档工作是项目基础工作，也是 “难点”，更是“短线”。其涉及人群多，工作难度大，虚假档案、不合格档案大都出现在这一人群建档工作中，一直是我们在工作中反复强调和历次检查督导的重点，各科室应引起足够的警觉和重视。健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录，要提高建档的规范性：

1、要在抓一般人群建档工作上下力气，对于存在不确定、不踏实情况的，要求重新建档。

一般人群建档与重点人群一样必须做到按档案表格（三张半）要求的程序和内容进行，特别是要认真询问病史、嗜好、进行用药指导、不良行为干预等。在居民建档中千万不能“忽悠”群众，要通过做细致入微的思想工作，大力宣传建档的好处，积极引导群众参与。用1个月时间整改，攻坚克难，把一般人群建档工作搞上去。

2、重点人群档案要有必要的健康检查（B超、血脂、血糖、心电图等）。重点人群档案，未按照标准管理，标识贴颜色对位、疾病对位不准确。导致纸质档案不便于管理与调阅。

3、做好各项随访登记，解决错项、漏项、纸质档案与电子档案内容不符的问题。

在具体进行研究资料整理时应注意三方面的问题：一要注意资料的真实性、准确性。要注意积累原始资料，及时做好记录，一般不要事后补记。即使追记，也要绝对尊重客观事实。二要注意资料的完整性、系统性。记录要详细、完整，数据符合逻辑。三要注意建档的科学性、适用性。随访要及时，突出重点，档案便于查找。

（二）搞好组织实施：各科室要指定专人，对责任区域进行滤过式检查建档。解决纸质档案管理较乱，不便于正确存放及查找。在建立社区居民健康档案过程中，应遵循下列五项原则：

1.逐步完善原则 社区居民健康档案中部分内容将需要通过长期的收集，通过观察、分析、综合，做出全面、准确的判断，从而逐步完善。正常程序,从体检到建档完成,一般每个居民至少需要半小时。

2.资料收集前瞻性原则 社区居民健康档案记录的重点为过去曾经影响、目前仍然在影响、将来还会影响个体、家庭健康的问题及影响因素，档案的重要性有时并非目前都能认识到。因此，在描述某一问题时，应遵循前瞻性原则，注意收集与问题密切相关的信息资料，并及时更新和保存。

3.基本项目动态性原则 社区居民健康档案中的一些基本项目，将伴随个体、家庭所面临问题的变化而变化。应对一些不符合实际或已发生变迁的资料进行及时的更新、补充。

4.客观性和准确性原则 社区居民健康档案的客观性和准确性是其长期保存、反复使用的价值所在。因此，在收集资料时，应在接受服务对象或其家属提供主观资料的同时，要通过家庭访视、社区调查获得更多的客观资料。

5.保密性原则 社区居民健康档案可能涉及到个人、家庭的隐私问题，应充分保障当事人的权利和要求，不得以任何形式泄露。

（三）明确考核标准：真假档案及不合格档案的区别在于-

虚假档案：不接触本人随意填写或接触本人但不按要求项目检查填写的健康档案，此类档案一律视为虚假档案。

不合格档案：存在漏项或填写不规范、不整齐的视为不合格档案。

合格档案：直接接触居民和研究对象，面对面，通过要求的系列检查程序填写的本人真实数据的档案。

（四）严格奖惩兑现：

通过开展自查自纠及整改活动，要求做到无一例虚假档案。对于问题纠正不彻底的科室及个人，在考核中发现一例虚假居民健康档案，或特殊检查、随访存在严重虚假问题，该科室工作即全盘否定，绩效归零。扣除相关项目经费及补助，同时视情节给予行政处理，性质严重，影响恶劣的撤销相关人员行政职并吊销执业资格。对因玩忽职守、马虎了事或不实事求是造成省、市、区和医疗卫生集团检查验收出漏子，将视情况追究科主任和相关人员的责任。

新矿集团莱芜中心医院

二0一四年七月六日

第二篇：建立居民健康档案项目实施方案

江左镇卫生院2011年基本公共卫生服务项目

建立居民健康档案实施计划与方案

居民健康档案是基层医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，国家已将建立居民健康档案列为基本公共卫生服务项目，为做好此项工作，特制定本方案。

一、项目目标及范围和内容

通过实施建立居民健康档案项目，全镇基本建立统一、科学、规范的居民健康档案管理制度,逐步实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。严格执行卫生部制定的居民健康档案管理规范，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。目标：2011年重点人群相关健康知识知晓率和建档率分别达到80%和90％以上。

二、项目组织与管理

1．主要任务：建立覆盖我镇的健康档案管理信息网络。

2．基本规划：2011年，探索建成覆盖全镇的计算机网络平台，逐步实现全镇居民健康档案管理信息化。乡镇卫生院负责村卫生室建档工作的指导与管理。

三、项目实施监督与考核

1．乡镇卫生院对村卫生室的督导检查、效果评价每年不少于2次。

考核结果与评优和经费安排挂钩。

2.督导考核主要内容：组织管理、人员培训、经费管理和使用、建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。3.主要评价指标:

健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100% 健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数×100% 健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%（有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案）。

江左镇卫生院

2011年2月20日

第三篇：2010建立居民健康档案项目实施方案

博白县那林镇2011年基本公共卫生服务

建立居民健康档案项目实施方案

居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式。为落实国家基本公共卫生服务项目，做好居民健康档案建档和管理工作，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务，特制定本方案。

一、项目目标

农村居民建档率达到30%，城乡居民健康档案建档率达到50%。

二、项目实施范围 2011年项目在全镇实施

三、项目活动内容

（一）严格执行国家基本公共卫生服务项目相关规定。

按照卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》中的《城乡居民健康档案管理服务规范》，认真开展建立居民健康档案项目各项工作。

（二）开展健康档案管理培训。

按卫生部《城乡居民健康档案管理服务规范》要求进行对本院、村卫生室进行培训，让各个有关档案管理人员熟悉掌握服务流程，规范建档。

（三）建立居民健康档案。

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录，通过门诊首诊建档，逐村住户入户调查体检，遵循自愿与引导相结合的原则，向辖区内居民提供建立健康档案服务，并及时填写、更新和补充相应医疗卫生服务记录，保持资料的连续性和完整性。

（四）争取2011年电子档案录入达50%。

建立电子档案，并逐步完善基本信息，体格检查、随访信息等内容。使广大居民健康档案逐步信息化管理。

四、项目组织与管理

（一）成立机构，加强领导。成立领导小组

组长：秦永强

镇卫生院院长

副组长： 梁权

镇卫生院副院长

成员：刘东桂

镇卫生院医师

刘湘奇

镇卫生院医师

蔡丽

镇卫生院医师

黄宗杰

镇卫生院防保所医师

陈洪伟：

镇卫生院妇产科医师 陈小泉

镇卫生院妇产科医师 黄倩：

防疫专干 宾士妹：

防疫专干 蔡丽华：

卫生院医师 宁志伟：

卫生院医师 袁薇薇：

卫生院医师

具体负责项目实施及督导各村卫生所配合项目实施。配备专用办公室，办公室主任由刘东桂担任，具体组织项目实施。

明确分工：孕产妇建档由妇产科具体实施，0-36个月儿童由防保所及公卫专职人员袁薇薇具体实施。接受公卫领导小组的督察。其余由公共卫生院专职人员具体实施。

（二）及时为辖区服务人口建立居民健康档案，并及时将健康档案信息录入电脑，实行电脑管理。负责村卫生室建档工作的指导与管理。

五、项目工作流程

（一）确定建档对象。居民健康档案的建档对象为辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。

（二）通过多种方式建档。

1.辖区居民到基层医疗卫生机构接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案。

2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由卫生院指导村卫生室医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案。并对往年已建档的慢性病、老年人进行随访，进行健康体检。

（三）及时补充居民健康档案资料。

1.在医疗卫生服务过程中建立的健康档案相关记录表（单），及时装入居民健康档案袋统一存放，并录入计算机，使健康档案资料保持完整性。

2.入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容，并录入计算机。

（四）充分发挥健康档案作用。已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室复诊时，接诊医生要先调取其健康档案，了解其健康状况的发展变化情况，以便做出更全面、准确的诊治。

六、项目实施要求

（一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。

（二）统一为居民健康档案进行编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇（街道）为范围，村（居）委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。

（三）按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。

（四）按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。

（五）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录相关信息纳入健康档案管理。

七、项目执行时间 2011年1月1日至2011年12月31日。

（四）主要评价指标。

1、健康档案建档率农村居民达到30%，城乡居民达到50%。

2、健康档案合格率：

（要求≥90%）。

3、健康档案使用率

（要求≥80%）。

4、健康档案真实率

（要求≥100%）。5.健康档案管理情况。

博白县那林镇卫生院

2011年1月1日

第四篇：开展居民健康档案工作的考核报告

2011大黄乡卫生院开展居民健康档案工作的考核报告

根据县卫生局有关文件精神，我院于2012年2月22日至26日组织考核组对所属村卫生室开展居民健康工作进行了考核。考核组以2011年大黄乡村卫生室工作考核细则为依据，通过听取汇报、现场考察、座谈，查阅资料等方式进行，考核内容包括各村辖区内居民健康档案建档情况，老年人健康管理，高血压病人健康管理，糖尿病病人健康管理，精神病病人健康管理等。考核总体情况如下：

一、年初各村卫生室制定的居民健康档案工作计划基本完成1、截止到2011年12月31日各村卫生室居民健康档案纸质建档率平均为57%，电子档案建档率为49%，抽查健康档案合格率为80%,健康档案使用率为50%。

2、各村老年人健康管理率平均为65%，规范管理率为70%。

3、各村高血压病人健康管理率平均为80%，规范管理率为75%。

4、各村糖尿病病人健康管理率平均为85%，规范管理率为80%。

5、各村精神病病人健康管理率平均为90%，规范管理率为85%。

通过以上数据结合2011年殷店镇村卫生室工作考核细则，考核组认为大部分村卫生室基本完成了2011年居民健康档案的工作任务，取得的成绩值得肯定，但也存在不足和需要改进的地方。

二、村卫生室居民健康档案考核中发现的主要问题

1、个别村卫生室2011年居民健康档案工作任务没有完成。

2、大部分村健康档案更新不及时，表单填写不完整，部分工作人员对电子档案录入不熟悉。

3、老年人健康档案填写不规范，部分项目内容填写虚假，健康指导和干预措施针对性不强。

4、部分高血压病人随访不及时，用药不规范，未进行健康生活方式指导和干预。

5、部分糖尿病病人未按时进行随访，未查空腹血糖，无生活方式指导和危险因素控制，用药也不规范。

6、部分精神病病人健康档案表格不全，建立档案后未进行规范管理，未做康复指导，资料采集不全。

三、各村卫生室今后开展居民健康档案工作的应改进的地方

1、各村应向广大辖区内农村居民大力宣传建立居民健康档案的目的与意义，以便得到他们的支持、理解与配合。

2、乡村医生要积极上门为辖区内居民进行体检、建立健康档案同时利用部分患者看病时更新其居民健康档案。

3、乡村医生的应加强业务培训，必须熟练掌握2011版国

家基本公共卫生服务规范，同时严格按规范要求建立和完善居民健康档案。

大黄乡卫生院公共卫生科

第五篇：小河崖村卫生室建立居民健康档案项目

建立居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，国家将建立居民健康档案列为基本公共卫生服务项目，为做好此项工作，我们村卫生室迅速组织全室人员认真学习文件精神, 在2009年、2010年·2011年·2012年的工作基础上进一步完善了2013年的工作。现我就小河崖村卫生室建立居民健康档案工作情况作一总结汇报如下：

一、工作完成情况

我辖区总共统辖2个行政村，人口约2850人包括纸质和电子档案各1486份，建档率52.14％，已完成总工作量的52.14%，建立居民健康的档案1486份。

二、工作实施的方法

（一）化整为零，循序渐进的方法。乡卫生院统一制定方案，分解到各村各户，统一组织体检、建档。

（二）农民自愿，积极引导的方式。我们统一制定方案后，组织各村村医培训学习，然后在各村进行广泛宣传，人群众知晓这项政策的好处，自觉参与进来。

（三）规范建档，求真务实的原则。我们安排专人认真学习文件精神，外出学习借鉴建档较好单位(沙河站镇）的经验，安排专人建立健康档案和健康档案的信息录入，确保此项工作积极、有效、无误的开展。

三、取得的成效

目前我们体检过的1486人中患高血压的约有 115 人，患病率在 7.73 ％，其中部分人有不同程度的吸烟、饮酒史；冠心病人数10人左右，患病率0.67％；糖尿病13人，患病率0.87%，其中部分人员常年进行超负荷体力劳动，其他人员有不同程度的精神疾病和残疾疾病的发生，几年居民健康档案为全面、及时了解居民的健康状况坚定了一定的基础。

四、危险因素分析

目前根据我们的统计结果看我们服务群体普遍缺乏合理锻炼，体力劳动量较大；生活行为习惯不合理；思想认识存在误区、不能按时参加体检，这是影响他们健康的普遍因素。

五、存在的问题

由于外出务工人员较多，导致流动人口较大，实际在家人员相对较少，医务人员入户建档时,碰到的大多是老人、保姆、儿童以及病、残、智障等弱势群体,他们和医务人员交流存在障碍,更重要的是他们大多没有自主权,难免要影响顺利建档。建立健康档案工作开展较为困难，工作进展跟不上计划；村交通不便，人员居住分散，服务覆盖面不广。

六、工作计划

根据目前情况，我们决定下一步对我卫生室全体人员进行全体培训后，完善各项工作计划，结合实际情况设计出行之有效的方案；我们决定将逐村逐户的进行入户服务，进一步加大宣传力度，提高宣传知晓率，争取使得我们服务的群众能够认识自身健康的重要性，和定期体检的必要性，使其积极参与其中；让居民健康档案能真正为群众服务。

七、建档中的各类原则

①逐步完善的原则

社区居民健康档案中部分内容将需要通过长期的观察、分析、综合，才能做出全面、准确的判断，从而逐步完善。②资料收集前瞻性原则

社区居民健康档案记录的重点为过去曾经影响、仍然在影响、将来还会影响个体、家庭健康的问题及影响因素，档案的重要性有时并非都能认识到。将伴随个体、家庭所面临问题的变化而变化。因此，在描述某一问题时，应遵循前瞻性原则，注意收集与问题密切相关的信息资料，并及时更新和保存。

③基本项目动态性原则

社区居民健康档案中的一些基本项目尚不能包含影响到个体或家庭健康的全部资料，故在应用中应对一些不符合实际或已发生变迁的资料进行及时的更新、补充。④客观性和准确性原则

社区居民健康档案的客观性和准确性是其长期保存、反复使用的价值所在。因此，在收集资料时，建档人员应在接受服务对象或其家属提供主观资料的同时，医.学教育网搜集整理通过家庭访视、社区调查获得更多的客观资料。⑤保密性原则

社区居民健康档案可能涉及到个人、家庭的隐私问题，从事建档的人员应充分保障当事人的权利和要求，不得以任何形式泄露。

八.建立居民健康档案存在的问题和对策探讨如下。1 存在的问题

1.1 社区居民观念传统,健康意识欠缺

社区居民普遍存在“健康时疾病离我很远,生病后再上医院”的想法。他们不懂许多疾病是可以通过改变生活方式和健康行为来预防的,更没听说过健康档案这一新事物,也不懂建档的具体作用。其次,传统的医患模式是医护人员被动,病人主动,都是居民患病后再来医院找医护人员并由他们掏钱,所以很多居民对于医护人员免费上门为他们的健康建立档案持怀疑态度,甚至将前来建档的医护人员同做上门推销商品的商贩相联系,害怕上当受骗,因此,我们建档人员初次接触过程中,往往会不受欢迎,有吃闭门羹的现象。

1.2 社区居民身份复杂,存在年龄、性别、知识层次、地域(语言)、信仰等差异

老年人普遍存在听力和视力减退,甚至言语时口齿不清,不同程度地影响了建档时医患之间的交流,从而影响建档的进程。年轻男性则认为能吃能睡能工作便是健康“,健康时疾病离我很远,生病后再上医院”,对建档工作敷衍了事。其次,村民知识层次参差不齐,知识层次低者对医务人员宣教建档的意义和作用理解不透彻。知识层次高的群体大多是国家公务员或者退休教师,他们都是医保人员,单位每年有常规的体检,认为没必要在卫生室建档,所以配合意愿很低。最后,由于信仰不同,有的居民对穿白大褂的医护人员特别排斥,不愿意靠近,入户建档的医务人员有时还会遭辱骂（在赵村出现过）,更别提建档。

1.3 社区卫生服务机构人财匮乏,经验不足

基层社区卫生服务站普遍存在人力不足、资金缺乏等问题。由于待遇低、工作量大、工作压力重,村民看到医务人员生面孔多,不利于健康知识宣教,影响医护患关系的建立,从而影响建档工作的效率和质量。同时,由于建档人员人员流动性大（没有固定人员）造成新来的同志得不到及时的上岗培训,对建档的作用及意义认识不足,建档的方法和技巧掌握不够,严重阻碍建档工作的进展,影响所建档案的质量。1.4已建档案管理有待完善

建档人员人员综合素质普遍偏低,普遍缺乏计算机应用知识。由于硬软件的限制,一次性输入的健康档案资料不能及时更新和添加,只能反应居民登记时的健康状况。对慢性病的追踪,随访所产生的数据不能及时录入,形成死档。对社区居民的医疗需求不能满足,影响社区居民建档积极性。2 对策

2.1 提高认识,加强领导,强化政府职能

2.1.1 建立社区居民健康档案是社区卫生服务工作的重要环节,建好社区居民健康档案,为做好社区卫生服务工作提供有力的保证。社区卫生服务工作是政府实行具有一定福利性质的社会公益事业的具体体现,因此必须强化政府职能,加大政府对建档工作的经济投入,增加社区居民预防保健经费,实行居民健康档案有偿建立和管理机制,从而调动医务人员积极性,保质保量完成健康档案的建立和管理工作。

2.1.2 社区卫生服务中心（镇卫生院）的领导更要提高认识,动员全中心人员参与,制订相应的配套措施,如社区医务人员相对固定,搭配合理,分区包干负责,明确职责分工,并积极开展现场调查和档案的动态管理等工作。

2.2 争取各单位、团体、社会机构的支持、合作与参与 2.2.1 通过电视、广播等媒体以及村民QQ群、社区宣传栏等,宣传社区卫生服务工作的职责,建立居民健康档案的意义和作用,居民健康档案和医保的区别,所辖社区责任医护人员名单,开始建档的时间,需要居民配合的事项等,使居民对建档工作有初步的了解和充分的认识。

2.2.2 采取在居委会（人口学校）特别是老年人常去的地方,开展宣教健康知识,发放建档宣传单,播放健康有关的宣传片,表演有健康建档内容的文艺节目等,丰富多彩的活动形式,引导居民对建档工作进一步的了解。2.3 转变观念,树立服务意识

社区医务人员要充分认识建档的重要性,对建立社区居民健康档案工作应有高度的自觉性,强烈的责任心。不怕拒绝,不怕辛苦,牢固树立扎根基层、时刻为村民健康服务的理念。2.4 提高自身素质,密切医护患关系

建档人员除了要提高专业技术水平,加强健康知识宣教外,还应加强职业道德修养、人际交往和语言沟通能力。入户调查时举止得体,语言恰当,对居民的提问回答及时,耐心细致,不厌其烦,努力提高社区居民对医务人员的信任,从而消除戒备心理,使建档工作得以顺利进行。2.5 严格建档前的培训工作

为保证健康档案的质量,对所有参与入户调查与复核的工作人员,进行严格的岗前培训。培训内容包括学习该档案填写的内容、方法、注意事项以及入户调查要询问的每一项目的提问示例。规范档案格式,加强责任心教育,专人控制档案质量,进行系统抽样复核以及建档后档案的管理和维护等。2.6 入户调查时特别注意技巧运用

2.6.1 社区医务人员统一工作服,工作包,工作服宜穿居民容易接受的粉红颜色,这样老年人不忌讳（有很多老年人忌讳白颜色）,小朋友也不惧怕。这样入户建档被拒之门外的现象明显降低了,大大提高了建档的效率。

2.6.2入户时首先自我介绍,说明来意,进一步澄清对方对此事的知晓程度,并说明对方有知情同意的权力。对于有排斥和抵抗情绪的居民,可以先予以测量血压,同时耐心做好解释直至接受。

2.6.3 针对不同年龄、文化程度、个性特点方法各异。与老年人交谈要注意以更尊重更关心的语言和口气,交谈时多运用“我们”两个字,以增加亲近感。对于爱唠叨的老人,采用触摸或反复给予帮助(如饮水)的方式打断其说话,不能直接打断或显露出不耐烦,以免伤害对方。对于听力障碍者,应凑在老人耳边大声说话,并辅以手势及点头等动作。对于视力障碍者,握住他的手交谈可起到良好的效果。对于内向、寡言者应以亲切的语言鼓励对方说话。与年轻人交谈避免沉默,避免教训性语言。与文化程度低的居民交谈要用通俗易懂的语言,简明扼要。

2.6.6 私密敏感问题小心有策略地对待。不能直截了当 地要看对方的身份证,这样会引起对方反感,而看户口簿或老人证对方相对容易接受。对于婚育问题可以先从家庭人口着手,询问家里常住人口情况,然后再引出婚姻方面的问题。对于职业、收入应以聊家常的方式使对方进入话题达到访视目的。

2.7 加强档案的管理和维护

2.7.1 加强档案管理知识的培训,做好动态管理。提高医务人员对健康档案管理重要性的认识,及时记录居民每段时间身体建康状况和跟踪、随访的结果,以使档案得到及时的补充、添加和更新,使建康档案真正做到为诊疗方案提供依据。2.7.3 做好信息的保密管理。为防止个人信息泄漏,提高居民对建档的认可率,入户调查时写错的资料不能随便扔弃。已调查记录的文字信息专机录入,专人管理,专人维护,并建立健康档案信息使用审核登记制度,非授权不能查看。做好建康档案信息保密工作,是医务工作者职业道德的基本要求。2.8 做好随访工作

对已建档的孕产妇、老年人、慢性病人、智障残疾病人等定期开展上门随访工作,为他们测量血压、血糖,对他们进行健康宣教和康复指导,从而消除未建档居民对建档的疑问和顾虑,最终接受并配合建档

小河崖村卫生室建立居民健康档案项

目 工作回顾

小河崖村卫生室

2013年7月31日