等级医院评审医学影像组检查方法2012.8.8

第一篇：等级医院评审医学影像组检查方法2012.8.8

等级医院评审医学影像组检查方法

一、临床影像检查人员及时间安排

1．人员：影像组检查共1人

2．时间：检查时间为3天

二、时间安排

1．第一天上午：参加医院汇报会；到相关部门和科室查阅文件及资料

2．第一天下午至第二天下午：现场查看、访谈

3．第三天上午：追踪检查、评分及撰写检查小结

4.第三天下午：拾遗补缺，参加

三、检查内容

4．18．1．1

1.检查《放射诊疗许可证》、配置许可证。

2.检查能够开展的医学影像服务项目，具备普通X线、CT、MRI、DSA设备，能够开展常规和特殊的检查。如：CT血管成像、CT三维重建、MR弥散成像、MR水成像、MR血管成像等。DSA血管造影、外周血管造影、常规介入治疗等。

3．检查Ｘ线摄影、超声检查急诊服务情况（包括床边急诊），24小时服务。

4.检查预约检查时限规定和执行情况。

5.检查CT、MR的急诊检查服务。

6.检查有无完善的PACS系统。

7.各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理执行情况。

8.PACS系统运行情况，至少具备3年在线查询，3年以上离线存储功能。

4．18．1．2

1．检查医师、技术人员和护士配备符合相关规范，满足工作需要。

2．检查各级各类人员资质和执业资格。医师执业证、大型设备上岗证、护士执业证。

3.检查科室的专业组分组情况（按系统分组），组长的专业技术职称。

4.检查科室人员梯队结构是否合理。（初、中、高级职称等）

5.检查科主任专业技术任职资格（副主任医师、主任医师）。

6.检查科主任的学术影响力（硕士或博士导师、课题、学位、论文、学会兼职、对外影响等）。

7.检查中青年学术带头人情况（具有3名以上的，具备副高级以上专业技术职称）。

4．18．1．3

1.检查科室紧急意外抢救预案。

2.现场查看：急救设备及完好状态、急救药品及其效期。急救药品和器材具有可及性。

3.抽查紧急意外抢救预案流程知晓程度，及紧急抢救的能力。

4.检查与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程（紧急支援的科室及联系方式）。

5.检查科室是否有指定专人负责应急管理，有无演练及过敏抢救的培训讲座。

6.检查患者抢救过程记录和讨论。

4．18．2．1

1.检查各项规章制度和技术操作规范。

2.检查各级各类人员岗位职责。

3.检查质量控制指标。

4.抽查员工知晓各项规章制度和本人岗位职责、岗位相关的技术操作规范。

5.检查是否及时对各项规章制度、岗位职责和技术操作规范进行完善和修订。

4．18．2．2

1.定期对放射诊疗设备及其相关设备进行校正和维护，技术指标和安全、防护性能符合有关标准与要求。

2.检查是否有专职人员负责（放射科或医工部人员）对设备进行定期校正和维护，检查维护记录。

3.设备运行完好率在95%以上，检查相关运行记录。

4．18．2．3

1.检查有无开展图像质量评价活动。

2.检查图像质量评价小组名单及组成，有无定期对图像质量进行评价记录。

3.检查是否将图像质量评价的结果纳入对部门服务质量与相关人员技术能力评价的内容。

4.检查评价结果分析记录、持续改进措施（PDCA）。

4．18．3．1

1.科室有诊断报告书写规范、审核制度与流程。

2.检查影像报告医师的资质（抽查10份诊断报告，并核实报告医师的资质）。

3.检查影像报告时限（抽查10份诊断报告，核实报告的时限，急诊30分钟，门诊普通X线片2小时，放射科特殊检查、CT及MRI 24小时）。

4.检查报告书精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分”。

5.诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名（抽查10份诊断报告）。

6.检查每月对诊断报告质量进行检查记录，总结分析，改进措施。

7.检查PACS系统是否能为影像诊断提供诊断格式、流程以及审核、质量监管支持。

8.主管职能部门有监督检查，追踪评价，评价结果纳入对科室服务质量与诊断医师技术能力评价内容。

4．18．3．2

1.检查重点病例随访与反馈相关制度。

2.检查有无专人负责并定期召开疑难病例分析与读片会。

3.检查疑难病例分析与读片会主持人是否为科主任或副主任医师以上人员。

4.检查重点病例随访与反馈情况（检查随访病例记录）。

5.检查疑难病例分析读片会的记录和图像资料。

6.检查重点病例随访分析评价，改进诊断工作，提高诊断质量（定期分析评价记录）。

7.疑难病例分析与读片会参加人员覆盖科室诊断组80%人员（检查参会人员签名）。

4．18．4．1

1.检查放射安全管理相关制度与落实措施情况。

2.检查医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施。

3.检查放射废物处理的相关规定并按规定执行（核医学）。

4.检查影像检查室门口电离辐射警告标志。

5.检查定期放射设备、场所检测报告，并对超过标准的设备或场所及时处理的完整资料。

6.检查放射废物处理登记和监管记录（核医学）。

7.检查医学影像科通过环境评估的环评报告。

8.检查是否有专人负责安全管理工作。

9.检查常规安全检查记录（至少每季度有一次），并根据检查结果，持续改进安全管理（PDCA）。

4．18．4．2

1.检查机房的放射防护器材与个人防护用品，保障医患防护需要。

2.检查受检者的防护措施，对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护（现场检查）。

3.检查影像科人员佩戴个人放射剂量计情况。

4.现场抽查影像检查前医务人员主动告知辐射对健康的影响（包括机房提示标志），指导受检者进行防护。

5.检查对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法培训记录及讲座。

6.检查是否有专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测结果反馈、登记工作。

7.检查员工放射剂量监测数据分析，如有超标，应针对超标原因的改进措施。

8.检查员工定期进行放射安全防护培训证书或资料。

9.检查放射人员放射防护档案与健康档案是否完整。

10.检查有无放射安全（不良）事件。

4．18．4．3制定放射安全事件应急预案并组织演练。

1.检查放射安全事件应急预案。

2.检查辐射损伤的具体处置流程和规范。

3.抽查各相关科室和人员熟悉应急预案、相关流程以及本部门、本科室和本人职责情况。

4.检查是否有对于放射安全事件应急预案进行综合演练记录。

5.检查演练或安全事件的总结分析，有整改措施并组织落实。

4．18．5．1

1.检查科质量与安全管理小组名单（由主任、护士长及具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组）。

2.有科室质量管理员，负责本科室的质量与安全管理具体工作。

3.检查质量与安全管理工作方案，教育、培训计划、质量与安全指标。

4.检查质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规。

5.检查医疗安全（不良）事件报告。

6.检查医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程。

7.检查开展质量与安全管理工作情况、工作资料和记录。

8.检查大型影像设备检查阳性率。

9.检查医学影像诊断与手术后符合率统计与分析（检查随访病例列表，抽查10例随访核实病例）。

10.检查科室质量与安全管理小组运用质量管理工具开展质量与安全管理，体现持续改进。

11.检查质量与安全管理考核结果是否应用于科室和个人考核。

第二篇：铜陵市二级等级医院评审临床组检查方法

铜陵市二级综合医院评审临床组检查手册

一、临床组检查人员及分工安排

（一）临床组共分五组检查，检查时间为二天半。

（二）检查范围：内科系统、外科系统、手术室、麻醉科、重症医学科、门诊部、急诊科（绿色通道管理）、病案室、血液净化中心、康复科、感染性疾病科、新生儿科、中医科、医务部、质管办。

（三）五组分工：

甲：内科系统随机两个科、血液净化、肿瘤和放疗、康复、中医； 乙：内科系统随机两个科、感染性疾病科、新生儿室；

丙：外科系统随机两个科、重症医学科、急诊科（绿色通道管理）； 丁：外科系统随机两个科、手术室、麻醉与镇痛；

戊：医务部、质管办、门诊部，病案室、三基及法律法规考试。

二、时间安排

（一）第一天上午：先集中听取汇报，汇报会结束后甲乙丙丁检查内外各一个科，另一个组组织三基考试（1小时），考试结束后查病案室；

（二）第一天下午到第二天下午：五个组分头检查，完成其他各科室检查工作，包括追踪检查；

（三）第三天上午：五个组集中查病历，核对必备技术指标达标情况和相关统计指标（包括病历评分和统计甲级病历率）；对未完成的指标补缺补差。

（四）第三天下午：集中汇报检查情况，并进行评分，撰写检查总结。

三、检查内容

（一）第二章 医院服务 第一节、预约诊疗服务 第二节、门诊流程管理 第三节、急诊绿色通道管理

第四节、住院、转诊、转科服务流程管理 第六节、患者的合法权益 第七节、投诉管理

（二）第三章 患者安全

第一节、确立查对制度，识别患者身份

第二节、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤

第三节、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 第六节、临床“危急值”报告制度 第九节、妥善处理医疗安全（不良）事件 第十节、患者参与医疗安全

（三）第四章 医疗质量安全管理与持续改进 第一节、质量与安全管理组织 第二节、医疗质量管理与持续改进 第三节、医疗技术管理

第四节、临床路径与单病种质量管理与持续改进 第五节、住院诊疗管理与持续改进

分析材料→查职能部门相关规定→查培训资料→查监管记录→查全院临床路径管理领导组、专家组名单及活动记录→现场从HIS系统中调阅该病种前1年出院病例数，统计入径率。

（二）门诊：

（1）诊疗环境：能否落实消毒隔离、尊重病人隐私，相关信息公示、病人就诊流程、诊室分布等。

（2）诊疗质量：①抽查门诊病历50份进行评分；②多学科会诊制度落实情况。

（3）病人安全：有无突发事件的预案、医护人员对预案的知晓率、相关急救设备的配备及落实情况、输液室安全管理等。

（4）预约诊疗：不同类型病人预约方法、比例、记录及管理制度。（5）门诊相关管理制度，门诊工作人员的岗位职责。（6）方便病人的相关措施。（7）感染性疾病综合门诊设置情况。（8）健康教育资料。

（9）门诊病人的投诉管理渠道及记录。（10）门诊分诊与导诊情况。（11）无假日门诊和夜间门诊

追踪检查方法之七：门诊病人就诊流程：随机选取一门诊病人，追踪其排号（三长一短）→分诊与导诊（岗位职责知晓）→候诊（环境与健康教育）→就诊（诊疗质量）→检验（时间与质量）→收款→取药等全过程，询问该病人就医感受。

（三）急诊科（绿色通道管理）：

（1）现场询问：急诊科设置、人员配备与职称结构、岗位职责、急诊与急救流程、相关急救知识、院前急救（与120联系协作情况）、急诊病人转运、多学科协作等情况。

（2）现场查看：急诊科布局、诊室分布（至少设置内外妇儿）、相关检查科室分布与流程、急诊分诊与接待、急救设备及其完好、医护人员使用急救设备、急救药品及效期、应急电源、观察室设置。

（3）文字材料：相关管理制度与岗位职责、包括成批急诊病人处置预案、主要急救病种的急救流程、专科诊疗规范、与多学科协作抢救病人的记录、急救病人的登记本（统计抢救成功率）、观察病人的观察记录、专业人员培训记录、专业人员培训证书、急诊转接病人的交接记录。

（5）追踪检查之八，急诊急救流程与绿色通道（夜查）：随机跟随一急诊病人，从分诊、挂号→候诊→诊疗接待→急诊检查→取药或住院或留观等全过程，并询问相关医护人员相关制度的知晓率。

（6）模拟现场：模拟严重复合伤病人就诊，了解医院管理、指挥系统以及多学科合成机制。

（四）重症医学科：

（1）文字材料：管理制度（含医院感染管理制度）、岗位职责、技术规范、收住病人的范围、转入和转出的标准与流程、工作人员的培训证书与执业资格证书等，其他记录本参照临床科室。

（2）现场询问：对岗位职责、管理制度、核心制度以及相关流程的知晓率、对医院感染相关知识的知晓率、危重病人诊疗规范的掌握情况、ICU的人员配备、职称结构、床位设置等。（3）现场查看：布局与流程、设备配置与完好情况、应急电源和气源、急救药品储备情况、医护人员使用急救设备情况。

（4）检查病历：了解多学科联合查房与管理病人情况、了解危重症评分系统的运用，了解合理检查、合理诊断与合理治疗等情况。

⑧新技术准入制度和管理档案。⑨医疗纠纷处理档案、公示和点评资料。

⑩培训资料：医疗质量与医疗安全管理、核心制度、三基训练、诊疗规范、抗菌药物临床应用、相关法律法规、急救医学技术等。

⑾医疗质量管理委员会资料、伦理委员会资料、病案管理委员会资料。⑿近2年的信息报表。

⒀输血审批、大手术审批管理资料。⒁单病种质量管理资料。

⒂院领导定期召开医疗质量专题会议资料。⒃抗菌药物临床应用专项治理资料。⒄医务部和质控办工作计划和总结。⒅对临床医技科室的监管资料。⒆专科技术分类管理资料。

⒇手术分级管理以及授权管理资料、麻醉、内镜等侵袭性技术考核与授权资料。（2）现场考核：医务部、质控办人员配备、信息化管理、投诉管理办公室设置。

（3）现场询问：医疗质量与安全管理的重点及其方法、措施，质量管理工具的应用（含DRGs），相关法律法规知晓率。（4）追踪检查：

追踪检查之十三，新技术管理：选取开展的新技术一项：查申报书填写情况（申报人资质）→查科室讨论记录和审批意见→查医院学术委员会讨论审批记录→查职能部门质量追踪和动态管理记录→评价该项技术的先进水平和安全性→调阅该项技术的2份病历，检查适应症掌握情况。

追踪检查之十四：核心制度落实情况：选取核心制度一项：评价该制度内容的完整性、规范性、合法性与可行性→查相应培训资料→查考核记录→查临床医护人员掌握情况→抽调相应病历资料，检查落实状况→查职能部门督查资料→查定期分析反馈资料→查再培训资料。追踪检查之十五，危重病人管理：随机从临床科室选取1例病危病例→在医务处检查有无上报记录→查危重病例上报与管理制度→询问临床医务人员对制度的知晓率→抽调该病人病历，检查危重病人抢救与管理情况。

（九）感染病科管理：

（1）同一般病区检查内容和方法。

（2）现场查看：病区设置是否符合消毒隔离要求，个人职业暴露防护和医疗废物处置情况，传染病疫情网络直报情况。

（3）现场询问：传染病防控法律法规和相关知识。

（4）文字资料：当地CDC对该院传染病疫情管理的通报，调阅出入院病人登记本，核查疫情上报情况。

（5）追踪检查之十六，传染病管理：抽查传染病科1例病人→检查相应疫情上报单填写情况→检查专职人员网络直报情况→询问医护人员相关知识→询问培训情况→检查培训制度→追查培训资料。

（十）手术治疗管理与持续改进（1）医务处查材料：

①手术医师、麻醉医师资格分析授权管理制度与程序；②手术医师、麻醉师能力评价与再授权制度与程序；③手术患者病情评估制度，术前讨论制度、手术分级管理制度以及培训材料；④知情同意管理制度与程序（包括手术、重大手术、高值耗材使用、药品、输血、病

考核。康复医疗文书书写规范和质控标准、康复意外紧急处置预案和流程。康复治疗训练记录规范、诊断标准与流程和综合作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程及康复患者、家属满意度评价制度与流程，定期康复治疗与训练效果评定标准与程序（4个方面）。康复医学科质量与安全培训计划、核心制度、岗位职责、诊疗规定技术操作规范。

（3）追踪检查：

门诊急性运动系统损伤和住院颅脑外伤或中风后遗症、脑瘫各1例—→康复医师对每个患者有明确诊断与功能评估—→制定康复治疗计划，体现临床早期康复介入服务—→康复医师、治疗师、护士、患者及家属共同落实康复计划—→康复计划的各种程序与训练目的、方向性、期间、预后预测、禁忌、预期目标、患者承受能力等各情同意落实和家属参与康复治疗，有详细记录—→规范的医疗文书（诊疗标准与规范、按规定实施的各种康复训练治疗和训练过程记录规范）—→康复治疗与治疗效果评定（4个方面）记录——患者及家属评价记录。

（十二）中医科管理

（1）现场检查：中医科为一级临床科室（人事科资料+医疗信息报名）—→有无独立病区—→床位数（病床使用率及中医治疗率）—→有中医门诊（专业设置）。医师、护士资格，科主任、护士长资质。中医科工作制度，岗位职责，诊疗规范及培训、教育材料。中医会诊制度、转诊制度及会诊记录本。中医三级查房制度、中医护理常规、操作规范。

规范的中药房、中药煎药室（如实行外包需提供有质量保证的合同书）。中药质量管理制度（采购、验收、调剂、煎煮等质检），中药不良反应监测报告制度。中医医疗质量与安全控制指标、方案、评价考核制度。中医科质量管理小组及活动记录、能否体现质控持续改进。

（2）抽查不同级别医生护士查以下知晓率达100%。

中医科工作制度、岗位职责及诊疗规范、护理常规、技术操作规范。中药房及煎药室岗位职责。质控小组人员的岗位职责及质控指标、方案、评价考核制度。

（3）抽查5份住院两周以上病历：查会诊、转诊制度落实，中医三级查房制度落实，中医治疗情况，病案等级评分。

（十三）麻醉管理与持续改进

（1）现场检查之一：麻醉分级授权与定期能力评价再授权管理落实到每一位麻醉师材料。执业麻醉师专业理论和技能培训、考核合格材料及心肺复苏高级教程培训材料。手术麻醉人员配置合理（平均日手术台次按上1:1护2:1计算）。

麻醉科主任、护士长职称，麻醉前病情评估制度（含4项内容），麻醉术前讨论制度（高风险、新手术等），麻醉前知情同意制度，麻醉过程中意外与并发症处理规范与流程。

科室质控小组的组成，质控小组工作职责、工作计划、工作记录，完善的规章制度、岗位职责、诊疗常规、技术操作规范，有无定期自查、评估分析、整改（如有再按4个内容查）。科室质量与安全培训计划及培训材料，定期开展麻醉质量评价 —→评价方式与工具。麻醉并发症的预防、控制作为评价质量与安全的重点内容的材料，“手术安全检查与手术风险评估制度”定期评价，执行情况。

麻醉质量数据库的建立-麻醉质量安全相关数据（各种麻醉例数、心肺复苏例数、麻醉复苏实例数等工作量，麻醉意外死亡、误咽误吸引发梗阻、出复苏室全麻患者steward评分>4分等严重并发症例数，各类术后患者自控镇痛CPCA）。有无定期分析指标：数据变化趋势和原因，麻醉质量报告。

现场检查之二：麻醉后复苏室—→手术治与复苏室床位≤3:1，医护人员满足需要。复苏室设备：无创血压、血氧饱和度及监护设备、呼吸机、抢救药品等必需设施。定期复苏培训及考核资料，设备维护记录。输入、输出标准与流程及交接规定与流程，输出患者有steward

第三篇：等级医院评审护理组检查流程

八、护理组工作流程

一、护理评审组承担的任务及负责检查的条款

1．负责对第五章护理管理与质量持续改进中的条款； 2．对第三章患者安全中的部分条款进行评审评价； 3．参加人力资源的评审评价；

4．参加医院感染管理的管理系统追踪； 5．参加危重症管理的故那里系统追踪； 6．参加个案追踪；

第五章：护理管理与质量持续改进：5.1、5.2、5.3、5.4、5.5共计53个条款，其中核心条款1条

第三章：患者安全：3.1、3.2、3.3、3.7、3.8共计14个条款其中核心条款2条

第四章：医疗质量安全管理与持续改进：4.10.2.3共计1个条款 共计68个条款

核心条款：3个：5.3.3.1，3.1.2.1,3.3.3.1。

二、检查步骤

 查看部门文件、材料等

 依据标准及文件抽查临床科室  特殊科室检查  进一步检查核实  汇总检查结果

三、检查方法

传统法、访谈法、追踪法

（一）提问、访谈对象 1．医院领导 2．科主任、医生

3．护理部主任、科护士长、护士长、护士 4．护理员、清洁工 5．病人、家属

（二）各级人员访谈询问主要内容

1．护理部主任：人力资源配置、质量控制方法、绩效考核方案垂直管理方案、护士分层培训等。

2．各级护士长：规划、计划内容，管理目标、质控标准、资质认定、调配方案、培训等

3．各能级护士：分管病人情况（七知道、护理措施、专科护理、心理护理、健康教育）岗位职责、分层管理、核心制度、设备仪器管理、健康教育内容及方法、病历书写相关规定、病案培训演练情况、不良事件如何上报与处理、危急值报告与处理、压疮、坠床得倒等管理、护理常规、输血流程、药品管理、优护等。

4．科主任及医生：优质护理工作、对护理工作的满意度等。5．病人、家属：满意度、感受、陪护等。

第四篇：医学影像各种检查方法

医学影像各种检查方法、部位的中英文对照头部急诊平扫 Emergent Head Scan

头部急诊增强 Emergent Head Enhanced Scan头部平扫 Head Routine Scan

头部增强 Head Enhanced Scan

眼部平扫 Orbits Routine Scan

眼部增强 Orbits Enhanced Scan

内耳平扫 Inner Ear Routine Scan

内耳增强 Inner Ear Enhanced Scan

乳突平扫 Mastoid Routine Scan

乳突增强 Mastoid Enhanced Scan

蝶鞍平扫 Sella Routine Scan

蝶鞍增强 Sella Enhanced Scan

鼻窦轴位平扫 Sinus Axial Routine Scan

鼻窦轴位增强 Sinus Axial Enhanced Scan鼻窦冠位平扫 Sinus Coronal Scan

鼻窦冠位增强 Sinus Coronal Enhanced Scan鼻咽平扫 Nasopharynx Routine Scan

鼻咽增强 Nasopharynx Enhanced Scan

腮腺平扫 Parotid Routine Scan

腮腺增强 Parotid Enhanced Scan

喉平扫 Larynx Routine Scan

喉增强 Larynx Enhanced Scan

甲状腺平扫 Hypothyroid Routine Scan

甲状腺增强 Hypothyroid Enhanced Scan

颈部平扫 Neck Routine Scan

颈部增强 Neck Enhanced Scan

肺栓塞扫描 Lung Embolism Scan

胸腺平扫 Thymus Routine Scan

胸腺增强 Thymus Enhanced Scan

胸骨平扫 Sternum Routine Scan

胸骨增强 Sternum Enhanced Scan

胸部平扫 Chest Routine Scan

胸部薄层扫描 High Resolution Chest Scan胸部增强 Chest Enhanced Scan

胸部穿刺 Chest Puncture Scan

轴扫胸部穿刺 Axial Chest Punture Scan

上腹部平扫 Upper-Abdomen Routine Scan中腹部平扫 Mid-Abdomen Routine Scan

上腹部增强 Upper-Abdomen Routine Enhanced Scan中腹部增强 Mid-Abdomen Routine Scan

腹部穿刺 Abdomen Puncture Scan

轴扫腹部穿刺 Axial Abdomen Puncture Scan颈椎平扫 C-spine Routine Scan

胸椎平扫 T-spine Routine Scan

腰椎平扫 L-spine Routine Scan

盆腔平扫 Pelvis Routine Scan

盆腔增强 Pelvis Enhanced Scan

骶髂关节平扫 SI Joint Scan

肩关节平扫 Shoulder Joint Scan

上肢软组织平扫 Upper Extremities Soft Tissue Scan

上肢软组织增强 Upper Extremities Soft Tissue Enhanced

肘关节平扫 Elbow Joint Routine Scan

腕关节平扫 Wrist Joint Routine Scan

手部平扫 Hand Routine Scan

髋关节平扫 Hip Joint Routine Scan

膝关节平扫 Knee Joint Routine Scan

踝关节平扫 Ankle Joint Routine Scan

下肢软组织平扫 Lower Extremities Soft Tissue Scan

下肢软组织增强 Lower Extremities Soft Tissue Enhanced

足部平扫 Foot Routine Scan

血管造影和三维成像

头部血管造影 Head CT Angiography

颈部血管造影 Neck CT Angiography

心脏冠脉造影 Coronal Artery Angiography

心脏冠脉钙化积分 Cardiac Calcium Scoring Scan

胸部血管造影 Chest CT Angiography

腹部血管造影 Abdomen CT Angiography

上肢血管造影 Upper Extremities CT Angiography

下肢血管造影 Lower Extremities CT Angiography

五官三维成像 3D Facial Scan

胃三维 3D Stomach CT Scan

结肠三维 3D Colon CT Scan

颈椎三维 3D C-Spine

胸椎三维 3D T-Spine

腰椎三维 3D L-Spine

肩关节三维 3D Shoulder Joint

肘关节三维 3D Elbow Joint

腕关节三维 3D Wrist Joint

髋关节三维 3D Hip Joint

膝关节三维 3D Knee Joint

踝关节三维 3D Ankle Joint

检查名称英文对照

头部平扫Head Routine Scan

头部常规增强 Head Routine Enhanced Scan

头部动态增强 Head Dynamic Enhanced Scan

垂体平扫Sella Routine Scan

垂体增强Sella Enhanced Scan

鼻咽部平扫 Nasopharynx Routine Scan

鼻咽部增强 Nasopharynx Enhanced Scan

眼眶部平扫 Orbits Routine Scan

眼眶部增强 Orbits Enhanced Scan

内听道平扫 Inner Ear Routine Scan

颈部平扫 Neck Routine Scan

颈部普通增强 Neck Enhanced Scan

颈部动态增强 Neck Dynamic Enhanced Scan

上腹部平扫 Upper Abdomen Scan

上腹部普通增强 Upper Abdomen Routine Enhanced

上腹部动态增强 Upper Abdomen Dynamic Enhanced

中腹部平扫 Mid-Abdomen Scan

中腹部普通增强 Mid-Abdomen Routine Enhanced

中腹部动态增强 Mid-Abdomen Dynamic Enhanced

肾脏平扫 Kidney Routine Scan

肾上腺平扫 Adrenal Routine Scan

肾脏普通增强 Kidney Routine Enhanced Scan

肾脏动态增强 Kidney Dynamic Enhanced Scan

胰胆管造影 MRCP

尿路造影 MRU

腹和盆腔联合扫描 Abdomen & Pelvis Scan

颈椎平扫 C-spine Scan

颈椎增强 C-spine Enhanced Scan

胸椎平扫 T-spine Scan

胸椎增强 T-spine Enhanced Scan

腰椎平扫 L-spine Scan

腰椎增强 L-spine Enhanced Scan

胸腰段平扫 T&L Spine Scan

胸腰段增强 T&L Spine Enhanced Scan

胸部平扫 Chest Scan

胸部普通增强 Chest Routine Enhanced Scan

胸部动态增强 Chest Dynamic Enhanced Scan

女性盆腔平扫 Female Pelvis Scan

女性盆腔普通增强 Female Pelvis Routine Enhanced

女性盆腔动态增强 Female Pelvis Dynamic Enhanced

男性盆腔平扫 Male Pelvis Scan

男性盆腔普通增强 Male Pelvis Routine Enhanced

男性盆腔动态增强 Male Pelvis Dynamic Enhanced

肩关节平扫 Shoulder Joint Scan

肘关节平扫 Elbow Joint Scan

腕关节平扫 Wrist Joint Scan

手部平扫 Hand Scan

上肢软组织平扫 Upper Soft Tissue Scan

上肢软组织普通增强 Upper Soft Tissue Routine Enhanced

上肢软组织动态增强 Upper Soft Tissue Dynamic Enhanced

骶髂关节平扫 Sacrum Ilium Joint Scan

髋关节平扫 Hip Joint Scan

膝关节平扫 Knee Joint Routine Scan

踝关节平扫 Ankle Joint Routine Scan

足部平扫 Foot Routine Scan

下肢软组织平扫 Lower Soft Tissue Scan

下肢软组织普通增强 Lower Soft Tissue Routine Enhanced

下肢软组织动态增强 Lower Soft Tissue Dynamic Enhanced

头颅正侧位 Skull PA & LAT

鼻窦Sinus PA

左侧乳突Left Mastoid Process

右侧乳突Right Mastoid Process

鼻骨侧位Nasal Bones LAT

颈椎正侧位 C-Spine PA & LAT

颈椎双斜位 C-Spine Dual Oblique

胸椎正侧位 T-Spine PA & LAT

腰椎正侧位 L-Spine PA & LAT

骶尾正侧位 Saccrum/Coccyx AP & LAT

胸部正侧位（成人）Chest PA & LAT(Adult)

胸部正侧位（儿童）Chest PA & LAT(Pediatrics)

骨盆（成人）Pelvis PA(Adult)

骨盆（儿童）Pelvis PA(Pediatrics)

腹部（成人）Abdomen(Adult)

腹部（儿童）Abdomen(Pediatircs)

左侧肩关节 Left Shoulder Joint

右侧肩关节 Right Shoulder Joint

左侧肱骨正侧位 Left Humerus AP & LAT

右侧肱骨正侧位 Right Humerus AP & LAT

左侧尺桡骨正侧位 Left Forearm AP & LAT

右侧尺桡骨正侧位 Right Forearm AP & LAT

左侧肘关节正侧位 Left Elbow Joint AP & LAT

右侧肘关节正侧位 Right Elbow Joint AP & LAT

左手正斜位 Left Hand AP & Oblique

右手正斜位 Right Hand AP & Oblique

左侧腕关节正侧位 Left Wrist Joint AP & LAT

右侧腕关节正侧位 Right Wrist Joint AP & LAT

双腕关节正位（成人）Dual Wrist Joint AP(Adult)

双腕关节正位（儿童）Dual Wrist Joint AP(Pediatrics)

左侧股骨正侧位 Left Femur AP & LAT

右侧股骨正侧位 Right Femur AP & LAT

左侧膝关节正侧位 Left Knee Joint AP & LAT

右侧膝关节正侧位 Right Knee Joint AP & LAT

左侧胫腓骨正侧位 Left Tibia Fibula AP & LAT

右侧胫腓骨正侧位 Right Tibia Fibula AP & LAT

左侧踝关节正侧位 Left Ankle Joint AP & LAT

右侧踝关节正侧位 Right Ankle Joint AP & LAT

左侧足部正侧位 Left Foot AP & LAT

右侧足部正侧位 Right Foot AP & LAT

足跟侧位 Calcaneus LAT

胸部正位 Chest PA

胸部正侧位 Chest PA & LAT

心脏三位片 Heart

胸部斜位 Chest OBL

胸骨侧位 Sternum LAT

胸锁骨关节像 Sternum Calvicle Joint PA

锁骨正位 Calvicle PA

肩关节正位 Shoulder Joint AP

头颅正位 Skull AP

头颅正侧 Skull AP & LAT

颈椎正位 C-spine AP

颈椎张口位 C-spine Open Mouth

颈椎正侧位 C-spine AP & LAT

颈椎正侧双斜位 C-spine AP & LAT & Dual OBL

颈椎六位像 C-spine 6 position

颈椎正侧双斜张口位 C-spine AP & LAT & Dual OBL Open Mouth

颈胸段正侧位 C-T-spine AP & LAT

胸椎正侧 T-spine AP & LAT

胸腰段正侧位 T-L-spine AP & LAT

腰椎正侧位 L-spine AP & LAT

腰椎正侧双斜 L-spine AP & LAT & Dual OBL

腰椎双斜 L-spine Dual OBL

腰椎六位像 L-spine 6 position

腰椎过伸过屈位 L-spine Lordotic Kyphotic Position

腰骶椎正侧位 L-S-spine AP & LAT

骶尾椎正侧位 Saccrum/Coccyx AP & LAT

尾椎侧位像 Coccyx LAT

骶髂关节正位 Sacrum Ilium Joint AP

骶髂关节切线位 Sacrum Ilium Joint Tangential Position

骨盆正位 Pelvis AP

耻骨坐骨正位 Pubis Ischium AP

腹部平片 Abdomen AP

上肢 Upper Extremities

下肢 Lower Extremities

华氏位 Waltz Position

下颌骨正侧位 Mandible PA_LAT

头颅正侧位 Skull PA_LAT

颧弓切线位 Zygomatic

小儿胸片 Chest

膝关节造影 Knee Joint Contrast

肩关节造影 Shoulder Joint Contrast

椎管造影 Spinal Contrast

TMJ造影 TMJ contrast

腮腺造影 Parotid Contrast

静脉肾盂造影 IVP

逆行尿路造影 Contrary Urethral Contrast

子宫造影 Uterus Contrast

T管造影 T-tube Cholangiography

五官造影 Facial Contrast

窦道造影 Contrast Fistulography

瘤腔造影 Tumor Cavity Contrast

异物定位 Orientation

胆系造影 Cholecystography

ERCP ERCP

上消化道造影 Upper Gastrointestinal Contrast

全消化道造影 Full Gastrointestinal Contrast

钡灌肠造影 Barium Contrast of Colon

小肠低张造影 Small Bowel Enema

结肠低张造影 Hypotonic Colon Contrast

食道造影 Contrast Esophagography

下肢静脉造影 Lower Vein Angiography

上肢静脉造影 Upper Vein Angiography

下肢动脉造影 Lower Artery Angiography

上肢动脉造影 Upper Artery Angiography

脑血管造影 Cerebrovascular Angiograhy

主动脉弓胸腹主动脉造影 Aorta Angiography

肾静脉取血 Kidney Vein Blood Sampling

右心、左心造影 Right and Left Ventricular Angiography

心肌活检 Myocardiam Centesis and Sampling

冠状动脉造影 Coronary Arteriography

腔静脉取血 Vena cava sampling

心导管检查(微导管同)(进口仪器）Cardiac catheterization

经皮球囊扩张 Percutaneous balloon dilatating

予激综合症心内膜检测 Endocardial investigation of preexcitation syndrome

希氏束电图 Electrocardiogram of bundle of His

心脏临时起搏 Cardiac temporary pacing

埋置永久心脏起搏器 Cardioc permanent pacemaker implanting

体肢动脉系统介入治疗 Transartery interventional therapy

支气管动脉介入治疗 Bronchus artery interventional therapy

肺动脉介入治疗 Pulmonary artery interventional therapy

头臂动脉介入治疗 Brachiocephalic artery interventional therapy

静脉介入治疗 Veinous interventional therapy

冠状动脉介入治疗(球囊成形)Coronary Artery interventional therapy(balloon angioplasty)冠状动脉介入治疗(腔内旋磨)Coronary Artery interventional therapy(rotablating)

冠状动脉介入治疗(腔内支架)Coronary Artery interventional therapy(stent implantaion)主动脉介入治疗 Aorta interventional therapy

肾动脉介入治疗 Renal artery interventional therapy

心脏瓣膜成形术 Heart valvuloplasty

房间隔缺损封堵术 Atrial septal defect closer

室间隔缺损封堵术 Ventricular septal defect closer

动脉导管封堵术 Patent doctus arteriosus closer

冠状动脉瘘封堵术 Coronary artery fistula closer

冠状动脉腔内超声 Intracoronary ultrasound

非冠状动脉血管内支架置入治疗 Stenting therapy of non-coronary artery

经皮清除血管内异物 Transluminal eyewinker clearing

经皮放置静脉滤器 Transluminal filter implantaion

上肢MRA Upper Extremities MRA

下肢MRA Lower Extremities MRA

心脏大血管造影 Heart MR Angiography

胸主动脉造影 T-Artery MR Angiography

腹主动脉造影 Abd-Artery MR Angiography

头部血管造影 Head MR Angiography

颈部血管造影 Head MR Angiography

盆腔血管造影 Pelvis MR Angiography

第五篇：医院等级评审督导检查后勤组和信息组检查要点

医院后勤管理组

督查要求：核心条款逐条对应；档案资料完整性；岗位职责履职

院办督查要点：

1.核心条款落实情况；

2.档案管理：医院各项规划、相关资质和组织结构图（标识）；

3.重点流程：医院应急指挥系统

招标办督查要点：

1.核心条款落实情况；

2.档案管理：资料等；

3.重点流程：药品及高值耗材招标、采购流程，设备招标、采购流程等。设备科督查要点：

1.核心条款落实情况；

2.档案管理：人员资质，急救、生命支持系统医学装备资料等，辐射安全防护管理资料；

3.重点流程：装备安全运行实时监管，重要设备原理图标识等。基建科督查要点：

1.核心条款落实情况（污水处理站建设）；

2.档案管理：医院总体建设发展规划图，设计文件审查合格数，建设工程消防审核意见书；

3.重点流程：救援应急处置流程。

后勤保障部督查要点：

1.核心条款落实情况（医疗环境等）；

2.档案管理：资质及特殊工种管理，水暖、中心供氧、正负压空气、医疗废弃物及污水，洗涤消毒，餐饮管理等资料；

3.重点流程：电梯故障、停电、停水/泛水应急处置，突发食品安全事件应急处置，地震应急处置，水电气供应警示标识等。

食堂督查要点：

1.档案管理：餐饮管理；

2.人员资质，标识，院感管理；

3.重点流程：采购、加工、销售；

4.突发食品安全事件应急处置流程。

洗衣房督查要点：

1.档案管理，洗消记录等，标识；

2.重点流程：急救流程、培训记录等。

120车队督查要点：

1.紧急人员替代方案等；

2.重点流程：急救流程、培训记录等。

垃圾站、污水站督查要点：

1.核心条款落实情况；

2.人员资质与培训，标识；

3.医疗废物处置、污水处置记录；

4.上级检查记录与结果。

高压氧舱督查要点：

1.档案管理，人员资质与培训，技术准备；

2.患者评估及医患沟通记录等；

3.重点流程：应急处置流程等；

4.设备校验、安全及维护记录与标识

电/气/电梯/水暖督查要点：

1.人员资质，供水电气暖、电梯管理资料等；

2.重点岗位应急预案：停电、停水/泛水、电梯故障应急处置，水电气供应警示标识等；

综合治理督查要点：

1.档案管理：消防培训演练资料；

2.重点部位监管记录，控烟记录，安全保卫应急；

3.重点流程：危险品安全事件处置，视频监控。

二级医院管理组---后勤组

6.8.2.1

C1.水电气后勤保障操作规范

C2.上岗证

C3.值班本与值班记录

C4.日常检查、定期维护台账

C5.故障报修、排查、处理流程

C6.夜间、节假日出现故障联系方式和方法

C7.水电气应急预案

B1.有节能降耗、控制成本计划、措施和目标

A1.应急预案定期演练

A2.后勤无安全事故

A3.节能降耗工作有效

水/电/气/电梯

1.水/电/气/电梯，机房有警示标志

2.悬挂张贴操作规范、设备实施原理图

综治办保卫6.8.7.1

C1.消防安全管理制度，教育制度，应急预案

C2.消防管理人员岗位职责

C3.新员工消防安全教育培训考核记录

C4.全院职工消防安全教育培训考核记录

C5.消防安全检查记录（年检、季度检查、专项检查记录）

C6.重点部门、部位消防监管记录

B1.定期消防演练记录

B2.全院掌握消防安全知识和技能（三懂、三会）

设备科6.9.6.2

用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态

C1.有急救类、生命支持类医学装备应急预案

B1.有定期监管记录

二级信息管理组

病案统计科4.23.5.1

C1.对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定

C2.疾病分类编码人员有资质，技能要求

C3.有疾病分类与手术操作分类编码培训计划

B1.落实培训计划

B2.对编码人员进行评价指导

A1.临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类

A2.有信息系统支持疾病分类与手术操作分类

计算机网络管理中心

1.4.3.2 A1.有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，持续改进应急管理工作

3.6.2.1 B1.信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示

A1.有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效

3.9.1.1 A3.改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率

4.19.3.2A2.医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险因素监测及分析，满足临床工作需要，对医院决策提供支持作用，并体现管理的成效

6.1.3.1 A1.用信息化系统对卫生技术人员执业资料进行动态管理

有保障信息安全及计算机网络运行应急预案，演练、记录数据及时、准确

信息管理组（二级标准核心条款）

督查重点：

1.科主任汇报部门管理职能、履职情况

2.部门档案资料；重要数据，应知应会

3.应用管理工具持续改进情况

4.核心条款掌握及完成情况

质控办

重点病种的质量管理

病历体现尊重患者知情选择权

4.6.2.2根据临床诊断、病情评估与术前讨论，制定手术治疗计划或方案

4.6.8.3非计划再次手术纳入手术科室质控管理

病案统计科4.23.5.1

C1.对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定

C2.疾病分类编码人员有资质，技能要求

C3.有疾病分类与手术操作分类编码培训计划

B1.落实培训计划

B2.对编码人员进行评价指导

A1.临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类

A2.有信息系统支持疾病分类与手术操作分类

第七章数据信息

临床科

网络或电脑故障应急处置

信息数据源登记上报（病案首页信息采集、临床路径数据采集等）

危急值及医疗安全不良事件等预警、报告

电子病历、医嘱、医技系统运行情况等

计算机网络管理中心

1.4.3.2 A1.有应急演练或应急实践总结分析，对应急指挥系统的效能进行评价，持续改进应急管理工作

3.6.2.1 B1.信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示

A1.有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效

3.9.1.1 A3.改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率

4.19.3.2A2.医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险因素监测及分析，满足临床工作需要，对医院决策提供支持作用，并体现管理的成效

6.1.3.1 A1.用信息化系统对卫生技术人员执业资料进行动态管理

信息管理督查

计算机网络管理中心

1.信息化建设领导小组（职责、工作记录、会议记录）

2.信息化规划与计划及落实，规章制度

3.信息系统维护（信息系统维护痕迹分类汇总，信息系统变更、发布、管理制度）

4.应急预案及演练后分析整改痕迹

5.信息系统的预算管理资料

6.工程师技术档案

7.需求管理（反馈和处理痕迹）

8.指标统计（信息系统自提）

9.图书馆（临床使用数据库的痕迹）

10.安全等级保护；多部门协调机制

病案统计科

1.信息相关规章制度、信息管理资料、质量管理小组（职责、工作记录、会议记录）

2.指标统计（实现信息系统自提）

3.安全等级保护（主任对安全等级保护要求内容了解度、安全等级保护要求）

4.信息系统维护

5.图书馆（临床使用数据库的痕迹）等

病区（临床科室）

1.信息系统运行情况

2.病案首页信息采集、数据源登统上报

3.信息系统维护、需求处理情况等