福建省华安县医院电子结肠镜检查预约单

第一篇：福建省华安县医院电子结肠镜检查预约单

福建省华安县医院

电子结肠镜检查

预约单

姓名性别年龄

注意事项

一、预约检查时间：请于月日午时持本单来内窥镜室等候检查。

二、检查前一天吃易消化食物，夜间八时后勿再进食、不抽烟。

三、检查当天早上流质。自带面巾纸及家属。

四、将肠道清洁剂2盒溶于2000毫升温开水中，于检查当日上午11点钟口服，1小时内服完。

五、检查前将粪水排净。

六、便秘患者应于检查前一天晚将蕃泻叶9克冲500毫升开水喝，或酚酞片4片，睡前顿服。

七、为了保证检查的顺利完成，请您务必按上述要求准备，多谢合作。

内窥镜室：

年月日

第二篇：MRI预约检查告知单

解放军第三二四医院医学影像科 MRI预约检查告知单

尊敬的先生、女士：感谢您选择解放军第三二四医院医学影像科为您提供影像检查服务，科室全体工作人员欢迎您的光临。您的MRI检查将安排在进行，请凭此单按规定时间到前台办理登记及候诊准备，依次进行MRI检查，特殊情况我们会电话通知您。如若错过检查安排时间，请即时与我们联系（联系电话：68762103）。我们将尽快安排检查。军队病人优先安排。请您自行安排其它时间。到达磁共振室前请您做好以下准备：

1、请穿病员服或宽松棉质衣裤，并去掉身上一切金属物品，如：皮带、钥匙、手机、耳环、手表、首饰、发卡、磁卡、活动假牙、文胸等。

2、装有心脏起搏器者，心脏、血管手术后带有金属夹，体内有金属异物者禁做MRI检查，如果带有金属避孕环者需做盆腔检查请到妇科门诊去掉避孕环后再检查。

3、女性病人检查前请卸妆，头发不能有发胶，婴幼儿检查前请更换干燥的尿垫。

4、腹部检查者请于检查前6—8小时禁食、禁水。其他检查者均可进食、饮水。

5、气管切开患者换上塑料套管。清理呼吸道，保持呼吸道通畅。躁动、小儿、精神异常、意识不清不能配合者，请镇静后再检查。

目前我院采用世界上先进的影像设备和具有专业水准的工作人员进行影像检查，依据申请项目的内容，将要按照检查前准备、体位设计、参数设置、数据采集、图像重建、图像编辑、图像判断、初级诊断、高级诊断审签等步骤，为了保证您检查的图像效果，提高诊断质量，从检查到照片、报告的发放需要一定的时间，军队病人检查后1个工作时左右取照片和报告；平扫和一般增强检查：08：00━11：30,14：30━17：30检查者2个工作时左右取照片和报告，17：30以后检查者次日10：00取照片和报告；住院病人照片和报告由工作人员送至病房。

第三篇：电子胃镜检查治疗预约及知情同意书

电 子 胃 镜 检 查 治 疗 预 约 及 知 情 同 意 书

姓名性别年龄

预约检查时间：年月日午时

受检查者必读：

1.查前6小时内禁食、禁水。

2.有药物过敏史，严重心肺疾患、出血性疾病、高血压、急性咽炎、呕吐者，请事先声明。

3.查前摘下活动假牙，解开领口、腰带，全身放松，配合检查。

4.查后2小时内禁食、禁水，取活检者进流食一天。

5.取活检后按病理科出报告时间，再来内镜登记室取内镜报告单和病理报告单。

6.检查当日必须按下列事项作好准备，方能安排检查。自带毛巾； 带全以前的胃镜、病理报告单和造影单； 住院病人请带住院病历夹； 无痛胃镜家属陪伴，诊治完毕后勿自行开车。

7.因事故不能按时检查治疗者，务请提前与本室联系，过期作废。

胃镜检查或治疗可能发生的情况：

1.咽部不适、疼痛；

2.麻醉过敏；

3.消化道出血、穿孔及引起的并发症；

4.心脑血管意外、心跳、呼吸骤停；

5.其他的并发症及意外。

上述情况可能危及生命，如同意检查或治疗并表示理解，请患者或家属签字。

患者或家属签字：

年月日

永 年 县 第 一 医 院 内 镜 室

电话：0310－6820530

第四篇：中国中医医科学院西苑医院核磁室检查预约单

中国中医医科学院西苑医院核磁室检查预约单

患者病区请于年月日时

请您准时到核磁室进行登记检查。超过预约时间须重新预约检查时间。门诊病人需先交费再预约检查时间。

MRI检查患者的检查准备及注意事项

1.磁场对安装下列装置会产生危害或危险，（如本人不清楚手术中植入金属物体是否在磁场中安全，请向您手术的医师咨询）：

心脏起搏器、人工心脏瓣膜、电极、各种血管支架、以及术后和外伤造成体内滞留的各种金属异物。生命体征不稳、病情较重的患者，如昏迷、痴呆等、不能和医师正常交流的患者，在检查过程中可能出现意外。故不能做核磁检查。

2.患者和陪同家属身上不得携带任何含有金属及磁性物品进入磁场安全区，否则上述物品可能会对检查间内人员造成伤害，并且给检查设备造成破坏性的损坏。

3.行MR检查时，患者不能化妆、纹身、（化妆品含金属成分）否则会造成灼伤。

4.行MR检查时，如患者服装不符合磁场规定，请听从医务人员安排更换我科检查专用的衣裤。

5.泌尿系水成像（MRU）的患者检查前2小时内禁止小便，以保持膀胱充盈。

6.腹部检查和需要增强检查的患者，要有家属陪同。住院病人请带100ml 0.9%的生理盐水。注射造影剂时少量患者有不同程度的造影剂副反应。在注射造影剂过程中使用高压注射器偶尔会有造影剂外溢现象。

7.请按约定时间提前10分钟到登记时登记，听从医护人员安排顺序检查。

患者或家属应对上述情况充分知情并签字：

日期：

检查当日请患者携带核磁预约单、检查申请单到核磁登记室。

电话：62835***

中国中医科学院西苑医院

放射科MR室

第五篇：福建省某某医院麻醉术后随访记录单

福建省某某医院麻醉术后随访记录单

患者姓名：住院号/病历号：科室：

性别：男□ 女□年龄岁体重kg

随 访 人：随访时间：年月日时

椎管麻醉：

头晕（）、头痛（）、腰部痛（）、排尿困难（神经损伤（）、穿刺点感染（）、恶心（）、呕吐（其他（）。

气管内全麻：

术中知晓（有、无）、疼痛性质：（钝痛、锐痛），咽喉痛，术后谵妄，术后切口痛时间：声音嘶哑（）、喉水肿（）、肺部感染（肺不张（）、肺水肿（）、心衰（）、心律失常（呕吐（）、腹胀（）、肌痛（）。

神经阻滞：

术后镇静时间：运动神经损伤（）、感觉麻木（）。

麻醉并发症：

死亡原因：

随访小结：、、）、、）））