石阡县医院特殊检查管理规定

第一篇：石阡县医院特殊检查管理规定

石阡县人民医院特殊检查和诊疗管理规定

1、各科室应定期讨论在贯彻特殊检查方面的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，并及时整改。

2、特殊检查和诊疗是指费用太高或对患者身、心有可能造成损害的特殊情况等。对特殊检查和诊疗的病人应当签署相关知情同意书，原则上由相关临床医师完成。

3、我院特殊检查有各种有创检查、内窥镜检查、CT检查、CT增强检查、造影检查等。

4、需作检查的患者，由临床医师填写申请单，检诊医师在检查前应详细阅读申请单，了解患者是否按要求做好准备。危重患者检查时应有医护人员护送或到床边检查。需预约时间的检查应详细交待注意事项。传染病患者，应安排在最后检查，检查完毕严格按《消毒管理办法》严密消毒仪器和用具。

5、工作人员要了解病情，严格执行患者识别规范、查对程序和技术操作常规。

6、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。

7、有创检查严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机器进行检测。

8、相关科室建立各种检查记录档案，并妥善保管。

9、按规定的时限，由执业医师按规范书写检查报告，要密切结合临床。实习医师或无处方权进修医师应在上级医师指导下工作，不得单独对患者进行检查或出具检查报告。

10、内窥镜及附设器材要按照医院感染管理要求消毒后，方可用于患者。

11、科室应当建立检查项目质量控制制度、程序与评价体系，定期由上级医师组织集体读图，确保诊断质量，经常研究诊断技术，解决疑难问题，持续改进工作质量。

医务办

2014年03月08日

第二篇：特殊工时管理规定

关于《特殊工时管理规定（征求意见稿）》的说明

为了规范特殊工时管理，维护劳动者权益，根据《中华人民共和国劳动法》、《国务院关于职工工作时间的规定》等法律、行政法规，我部研究起草了《特殊工时管理规定（征求意见稿）》（以下简称征求意见稿）。现将有关事项说明如下：

一、立法原则

征求意见稿的起草坚持以下三个基本原则：

一是坚持维护劳动者权益和促进企业健康发展相统一。修订完善特殊工时制度，既要严格规范企业劳动用工行为、切实维护劳动者合法权益，又要考虑市场竞争条件下适度增加企业工时制度弹性、提升企业的管理水平和竞争能力、促进企业良性健康发展的客观需要，综合平衡两者的利益关系，维护劳动关系的和谐稳定。

二是坚持标准工时制度为主体、特殊工时为补充。劳动法在规定标准工时的同时，考虑到部分行业企业的生产特点，规定了特殊工时制度。特殊工时制度只是针对特殊情况适用，不应该成为多数企业和劳动者广为适用的制度。

三是坚持严格限制与适度放宽相结合。特殊工时制度包括不定时工作制和综合计算工时工作制。其中，不定时工作制没有固定的工作时间，不计发加班工资，对劳动者的劳动报酬、休息休假权利和身心健康影响较大。因此，要严格把握不定时工作制的适用范围，以防因其滥用严重损害劳动者合法权益。综合计算工时工作制，在其计算周期内的累计工作时间应当与标准工作时间相当，超出的部分算作延长工作时间，计发加班费。随着技术进步和经济发展，一些新兴行业企业具备实行综合计算工时工作制的特点，因此要区别情况适度放宽，将其纳入综合计算工时工作制的适用范围。

二、主要内容

征求意见稿共6章29条。主要规定了以下内容：

一是规定了特殊工时制度的适用范围。根据劳动法，规定中华人民共和国境内的企业，因生产特点或工作性质特殊、不能实行国家规定的标准工时制度的，按照本规定实行特殊工时制度（第二条）。同时，考虑到劳动合同法将民办非企业单位等组织纳入了调整范围，实践中部分事业单位也有特殊需求，规定事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户需要实行特殊工时制度的，参照本规定执行（第二十四条）。

二是规定了不定时工作制的岗位范围以及工资保护。征求意见稿规定，实行不定时工作制的岗位范围包括：对企业经营管理负有决策、指挥等领导职责的高级管理岗位；劳动者可以自主安排工作时间且无考勤要求的技术、研发、创作等岗位；需要机动作业、由劳动者根据工作需要安排工作时间的外勤、推销、长途运输等岗位（第五条）。为了防止滥用不定时工作制，对实行不定时工作制劳动者的工资作了保护性限制，即年工资报酬不得低于企业所在直辖市、设区的市人民政府公布的本地区上职工平均工资（第六条）。

三是规定了综合计算工时工作制的岗位范围及其综合计算周期、延长工作时间的限制。征求意见稿规定了实行不定时工作制的岗位范围和综合计算工时的周期（第七条、第八条）。为了保护劳动者的休息权益，参考日本工时法律有关规定，对综合计算周期内延长工作时间的总时长作了限制，综合计算周期越长，延长工作时间的限制越严格（第九条）。根据劳动法每日延长工作时间最长不超过3小时的规定，对综合计算工时工作制每日最长工作时间作了限制性规定，即正常工作时间和延长工作时间总和不得超过11小时（第十条）。

四是对特殊工时的审批管理进行了规范。为了规范管理，根据劳动法、行政许可法和地方实践做法，对管辖范围、报批材料、审批程序、时限以及批复决定的撤销作了规定（第十二条至第十五条）。为了加强监督，对救济渠道、行政监督和批复决定公示作了规定（第十六条、第十七条和第十八条）。此外，为了规范劳务派遣用工，规定劳务派遣单位不得为被派遣劳动者申请实行特殊工时制度（第二十条）。

五是规定了相关法律责任。征求意见稿规定了企业未经审批实行特殊工时、未将有关批复公示、未按规定报备等行为的法律责任（第二十一条至第二十三条）。

六是对相关概念作了解释性规定。现行关于工时的法律法规中缺乏对工作时间、工作间歇和夜班等概念的明确界定，实践中理解不一，引发了一些争议。因此，征求意见稿对相关概念作了解释性规定（第二十六条至第二十八条）。

特殊工时管理规定（征求意见稿）

第一章 总 则

第一条【立法宗旨】为了规范特殊工时管理，维护劳动者权益，根据《中华人民共和国劳动法》（以下简称劳动法）、《国务院关于职工工作时间的规定》等法律、行政法规，制定本规定。

第二条【适用范围】中华人民共和国境内的企业，因生产特点或者工作性质特殊、不能实行国家规定的标准工时制度的，按照本规定实行特殊工时制度。第三条【特殊工时】本规定所称特殊工时制度包括不定时工作制和综合计算工时工作制。

第四条【特殊工时制度的休息休假】 企业安排劳动者在特殊工时制度岗位上工作的，应当事先与劳动者协商一致，并制定科学合理的劳动定额、工时考勤、休息休假、薪酬支付等办法，确保劳动者的休息休假权利和生产、工作任务的完成。

第二章 不定时工作制

第五条【实行不定时工作制的岗位范围】 企业可以按照本规定申请在下列岗位实行不定时工作制：

（一）对企业经营管理负有决策、指挥等领导职责的高级管理岗位，包括董事长、总经理、副总经理、董事、监事等；

（二）劳动者可以自主安排工作时间且无考勤要求的技术、研发、创作等岗位；

（三）需要机动作业、由劳动者根据工作需要安排工作时间的外勤、推销、长途运输等岗位。

第六条【不定时工作制的工资】实行不定时工作制的劳动者，其年工资报酬不得低于企业所在直辖市、设区的市人民政府公布的本地区上职工平均工资。

第三章 综合计算工时工作制 第七条【实行综合计算工时制的岗位范围】企业可以按照本规定申请在下列岗位实行综合计算工时工作制：

（一）地质及资源勘探开发、建筑、制盐、制糖、旅游、渔业、海运等行业中，部分受季节、资源、环境和自然条件限制需要集中作业的岗位；

（二）交通、铁路、邮政、电信、内河航运、航空、电力、石油、石化、金融等行业中，部分中断作业可能会影响社会公共利益的岗位；

（三）人力资源和社会保障部根据国务院鼓励或者扶持发展的产业政策，规定可以实行综合计算工时工作制的岗位。

第八条【综合计算工时的周期】符合前条第（一）项规定的岗位，企业可以申请以季度或者年为综合计算工时的周期。

符合前条第（二）项规定的岗位，企业可以申请以周、月或者季度为综合计算工时的周期。

符合前条第（三）项规定的岗位，综合计算工时的周期由人力资源和社会保障部规定。

第九条【综合计算工时工作制的加班限制】按照本规定实行综合计算工时工作制的，综合计算周期内的正常工作时间应当与法定标准工作时间相同，超出部分视为延长工作时间。

综合计算周期内延长工作时间的最高限额分别为：以周为周期的，不得超过15小时，且每月不得超过36小时；以月为周期的，不得超过36小时；以季度为周期的，不得超过108小时；以年为周期的，不得超过360小时。第十条【综合计算工时工作制的休息保障】在实行综合计算工时工作制岗位上工作的劳动者，每日最长工作时间（含正常工作时间和延长工作时间）不得超过11小时。

企业应当保证在实行综合计算工时工作制岗位上工作的劳动者每两周至少有一个连续24小时的休息日。

第十一条【加班工资报酬支付】在实行综合计算工时工作制岗位上工作的劳动者，企业安排其在法定节假日工作的，应当按照劳动法第四十四条第（三）项规定支付法定节假日加班工资报酬。在综合计算周期内超过法定标准工作时间的部分，应当按照劳动法第四十四条第（一）项规定支付加班工资报酬。

企业与在实行综合计算工时工作制岗位上工作的劳动者解除或者终止劳动合同时，综合计算周期未满的，以劳动合同解除或者终止的时间为周期截止日，支付超过法定标准工作时间的加班工资报酬。

第四章 审批管理

第十二条【审批管理】 下列企业申请实行特殊工时制度的，由人力资源和社会保障部负责审批，其设在地方的全资、控股的法人单位应当将获准实行特殊工时制度的有关批复文件以及企业的具体实施办法报当地人力资源和社会保障行政部门备案；

（一）国务院国资委监管的企业；

（二）国有商业银行、保险公司；

（三）铁道、民航、烟草部门所属企业。其他企业申请实行特殊工时制度的，应当按照所在省、自治区、直辖市人力资源和社会保障行政部门制定的具体实施办法审批和备案。

第十三条【报批材料】 企业申请实行特殊工时制度，应当提交以下材料：

（一）申请书，包括企业性质特点、经营范围及规模等基本情况，以及申请实行特殊工时制度的种类及原因；

（二）企业法人营业执照或者营业执照、登记证书及其复印件；

（三）实行特殊工时制度的岗位、人数、申请期限、周期；

（四）有毒有害岗位应当提交职业安全卫生技术服务机构出具的检测报告；

（五）经与劳动者协商一致制订的实行特殊工时制度的实施方案；

（六）职工代表大会（职工大会）或者工会对实施方案的意见；未成立工会的企业，应当经申请岗位的劳动者签字认可。

第十四条【审批程序】 对企业实行特殊工时制度按照以下程序进行审批：

（一）审批机关应当在收到企业提交的书面申请材料后10个工作日内作出是否受理的决定，并书面告知企业；申请材料不齐全的，应当当场或者在5个工作日内一次告知企业需要补正的材料。

（二）审批机关认为必要的，可以指派两名以上工作人员对企业进行现场核查；审批机关应当自受理之日起20个工作日内作出批复决定。20个工作日内不能作出决定的，经本行政机关负责人批准，可以延长10个工作日，并应当将延长期限的理由告知企业；

（三）审批机关作出批复决定后，应当在10个工作日内送达企业。

第十五条【撤销】 有下列情形之一的，审批机关或者其上级行政机关，应当依法撤销批复决定：

（一）审批机关超越法定职权作出的批复决定；

（二）审批机关违反法定程序作出的批复决定；

（三）审批机关对不具备申请资格或者不符合法定条件的企业作出的批复决定；

（四）经批准实行特殊工时的企业违反本规定，受到行政处罚后，依然拒不改正的；

（五）企业以欺骗、贿赂等不正当手段取得批复决定的。

企业因违反第（四）项、第（五）项规定被撤销批复决定的，审批机关自作出撤销决定之日起1年内不再受理其实行特殊工时制度的申请。

第十六条【救济渠道】企业对审批机关作出的不予受理决定、不予批复决定或者撤销批复决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

第十七条【行政监督】企业实行特殊工时制度的批复决定有效期限最长不得超过三年，批复决定依法公开。

审批机关应当建立审批档案，档案保管年限不得短于实施期限届满后三年。

审批机关应当建立健全特殊工时审批工作的内部监督管理机制，并自觉接受上级行政机关的监督检查。第十八条【更新处理】 人力资源和社会保障部应当根据经济社会发展情况，及时更新可以实行特殊工时制度的行业和岗位，并定期向社会发布。

第十九条【公示及合同处理】企业收到审批机关的批复决定后，应当在本单位内公示，公示期不少于15个工作日。

对经批准后实行特殊工时制度的岗位，企业应当告知劳动者，在签订劳动合同时明确工作岗位、工时性质以及休息休假、劳动报酬等内容。对已经签订劳动合同的劳动者，应当在原劳动合同中加载相关内容。

第二十条【变更处理】企业发生合并、分立或者变更名称、经营范围等情况的，应当由变更后的新企业按照原审批机关的规定，重新申请、申请变更实行特殊工时制度或者报请备案。

第二十一条【劳务派遣特殊工时申请】 用工单位需要在实行特殊工时制度的岗位上使用被派遣劳动者的，应当与劳务派遣单位在劳务派遣协议中明确实行特殊工时制度的岗位、人数、期限和劳动报酬等，劳务派遣单位应当将劳务派遣协议的内容告知被派遣劳动者。

劳务派遣单位不得为被派遣劳动者申请实行特殊工时制度。

第五章 法律责任

第二十二条【未经审批的法律责任】企业有下列情形之一，按照《中华人民共和国劳动合同法》和《劳动保障监察条例》的规定处理：

（一）未经审批机关同意，擅自实行特殊工时制度的；

（二）变更后未按照规定办理申请手续，继续实行特殊 工时制度的；

（三）审批机关撤销审批或者批复决定到期失效后，未及时停止实行特殊工时制度的；

（四）未经过民主程序、提供的第十三条第六项的材料为虚假材料，被审批机关撤销审批的。

企业有前款所列情形，给劳动者造成损害的，依法承担赔偿责任。

第二十三条【未公示法律责任】企业未按照本规定将批复决定在本单位公示的，由人力资源和社会保障行政部门责令改正，并处以1000元罚款。

第二十四条【未报备法律责任】中央企业设在地方的下属、控股的法人单位未将获准实行特殊工时制度的有关批复文件以及企业的具体实施办法报当地人力资源和社会保障行政部门备案的，由人力资源和社会保障行政部门责令改正，并处以1000元罚款。

第六章 附 则

第二十五条【其他单位的适用】事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户需要实行特殊工时制度的，参照本规定执行。

第二十六条【工作时间】本规定所称工作时间，是指作业时间、准备与结束时间、各类宽放时间和非劳动者个人原因造成的且劳动者处于待命状态的非生产工作时间、停工时间的总和。作业时间是指直接用于产品加工、完成生产或者工作任务所消耗的时间；准备与结束时间是指为加工产品、执行特定工作任务事前准备和事后结束工作所消耗的时间；宽放时间包括现场组织管理需要（交接班、安全检查、布置工作、整理现场、设备、资料等）所发生的组织性宽放时间、工艺技术装备需要（设备调整、检查等）所发生的技术性宽放时间、劳动者个人生理需要以及为消除过分紧张疲劳安排的间歇等个人需要与休息宽放时间。

从事矿山井下作业的劳动者，其离开地面至升出地面期间的全部时间均包含在工作时间之内。

第二十七条【工作间歇】企业在保障正常生产运营的情况下，日工作时间超过4小时的，应当保证劳动者享受不少于20分钟的工间休息时间，工间休息时间计入工作时间。

从事影响公共安全利益的机动车驾驶员等岗位人员，每驾驶2小时应当保证不少于10分钟的休息时间。

第二十八条【夜班规定】夜班是指企业在22点至次日6点这一时间段安排劳动者工作且时间达2小时及以上的情形。

企业安排劳动者从事夜班劳动应当支付夜班津贴，标准按照省、自治区、直辖市人力资源社会保障行政部门规定执行。

第二十九条【实施日期】本规定自2012年 月 日起施行。

本规定施行前，已经人力资源和社会保障行政部门审批实行特殊工时制度但未明确实施有效期限的，企业应当自本规定施行之日起1年内，按照本规定重新申报。原劳动部发布的《关于企业实行不定时工作制和综合计算工时工作制的审批办法》（劳部发[1994]503号）同时废止。

第三篇：特殊作业评估管理规定

特殊作业评估管理规定

一、主题内容与适用范围

本标准规定了特殊作业评估的管理要求、管理职责等内容。本标准适用于公司特殊作业票证的评估管理。

二、管理职责

1、技术部负责临时用电、抽堵盲板和吊装等特殊作业的评估并形成评估报告。

2、基建工程中心负责动土作业的安全评估并形成评估报告。

3、安全环保部负责动火、受限空间、高处、断路作业的评估，并负责汇总其他作业主管部门评估报告形成公司特殊作业评估报告。

4、各特殊作业证办理车间负责按月分类整理、归档所办理的特殊作业票证。

三、管理内容及要求

1、评估内容主要包括：

1）评估期间车间每类特殊作业票证数量;2）作业票证编号及相关联作业证编号填写情况;3）关联票证相互印证情况;4）票证所涉及人员签字情况;5）作业安全措施的制定及落实情况;6）日常检查中存在的问题及整改意见等。

2、对特殊作业负有管理职责的部门依据日常对作业票证检查发现的问题，每季度对特殊作业进行一次评估，在每季度最后月份的25日前将评估报告报安全环保部安全专业。

四、考核

1、每季度不按时进行评估或不上报评估报告的，每次由安全环保部对特殊作业主管部门考核2-5分。

2、每月不按时对票证分类整理归档的，按照《安全环保现场考核细则》对各车间进行考核。

第四篇：特殊物品管理规定

特殊物品管理规定

为了规范公司日常业务需要发生的烟酒等礼品的采购、保管和领用，加强日常管理，做到物尽其用，做好公司外联工作的后勤保障工作，特制订本管理规定。

一、申购、入库

（1）保管员根据库存情况，在临近最低库存时，及时填写《物品采购单》，上报总经理审批后，进行安排采购。

（2）采购的烟、酒等礼品经保管员核实无误后，办理入库手续，登记台账签字。

（3）各项烟、酒等礼品品由综合管理部统一保管。

二、领用

（1）领用申请流程：申请人----->部门经理------>综合管理部------>总经理

（2）各部门因工作需要领用时，须向综合管理部申请，领用人根据招待对象的级别确定领用烟、酒等礼品的数量，填写《特殊物品领取申请表》，经部门经理、综合管理部、总经理签字确认后，按程序办理领用手续。

（3）对于领用的烟、酒等礼品未使用或有剩余的，领用人须在24小时内退还综合管理部，同时保管员要做好入库手续。

三、库存盘点

（1）每月25日由综合管理部经理牵头，对库存的烟酒等礼品（入库、领用、退还等）进行检查盘点、汇总登记《月度盘点登记表》，报送总经理。

（2）保管员要时时掌握烟酒等礼品的库存情况，在临近最低库存值时及时向综合管理部经理汇报，以免影响工作。

四、检查标准及记录

（1）《特殊物品领取申请表》禁止涂改。（2）申购、领用、退还必须严格按照流程执行。（3）各项签字必须严格执行，禁止代签。

（4）对于未事先申请、烟酒使用监管不利，造成浪费的，对责任部门的负责人进行相应的经济处罚。

五、此规定自发布之日起实施。

××××××××公司

×年×月×日

第五篇：病区特殊药品管理规定

病区特殊药品管理规定

为加强医院病区（科室）麻醉药品和精神药品的管理，促进麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，保证医疗安全和患者正常医疗需求，防止麻醉药品、精神药品流入非法渠道，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法（试行）》并结合我院实际情况，制定了此规定。

麻-醉-药品、第一类精神药品临床使用管理制度

1.执业医师经培训、考核合格后，取得麻-醉-药品、第一类精神药品处方资格。医务处将有麻-醉-药品和精神药品处方权的医师名单和签字式样交药学部备案。药学部发药时必须凭有处方资格的医师签名处方调配。医师为患者开具麻-醉-药品和精神药品处方，应书写完整、字迹清晰。

2.医师开具麻-醉-药品和精神药品处方时，应在病历中记录，并要求患者签订《麻-醉-药品、精神药品使用知情同意书》(一式两份，一份交患者，一份随病历或专用卡留存)。医师不得为他人开具不符合规定的处方或为自己和亲属开具处方使用麻-醉-药品、精神药品。开具麻-醉-药品必须使用麻-醉-药品专用处方。

3.必须为使用麻-醉-药品、第一类精神药品的患者建立相应的病历。麻-醉-药品注射剂型仅限于院内使用或者由医务人员出诊至患者家中使用;为使用麻-醉-药品非注射剂型和精神药品的患者建立随诊或者复诊制度，并将随诊或者复诊情况记入病历。为院外使用麻-醉-药品非注射剂型、精神药品患者开具的处方不得在急诊药房配药。

4.麻-醉-药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量;其他剂型处方不得超过3日用量;控缓释制剂处方不得超过7日用量。第二类精神药品处方一般不得超过7日用量;为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻-醉-药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量;控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量;其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。住院患者开具的麻-醉-药品、第一类精神药品药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

5.临床应积极推行癌痛规范化治疗，提倡患者实现无痛生活。盐酸哌替啶注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗。

6.临床使用麻-醉-药品、精神药品必须严格执行三查七对制度，三查：操作前、操作中、操作后查。七对：对床号、患者姓名、药品名称、规格、剂量、使用方法、使用时间。注意用药后反应，加强观察，做好记录，发现问题应及时报告。7.各病区、手术室根据需要可以配备少量麻-醉-药品、第一类精神药品注射剂，但必须在药房备案。

8.我院购买的麻-醉-药品、第一类精神药品只限于在本院内临床使用。麻-醉-药品、第一类精神药品安全管理制度

1.药品库房应设立麻醉、精神药品专用库房，并安装防盗和报警装置。报警装置终端应与保卫科连线。药品调剂科、制剂室应配备麻醉、精神药品专用保险柜。对于麻醉、精神药品储存各环节须指定专人负责，明确责任，交接-班应有记录。

2.对麻醉、精神药品的购入要求供货单位送货到库，以减少中间环节，杜绝运输中可能发生的差错和事故。麻醉、精神药品的储存、发放、调剂、使用实行批号管理和追踪，必要时应能及时查找或追踪。

3.严格麻-醉-药品处方管理，处方按卫生部《处方管理办法》印制，且应加上患者身份证号填写栏目，统一编号，保管、领娶使用、退回、销毁应有登记。

4.对于患者使用麻醉、精神药品注射剂或贴剂、过期、失效、破损、患者退回的药品，应由专人负责计数、保存，须经药品监督管理部门验证后，监督销毁，并做好记录。5.保卫科应将麻醉、精神药品储存作为重点关注安全点，确保24小时值班制，每晚必须定时巡查，严防被盗事件的发生。

6.对本规定执行情况纳入各相关科室工作考核，由院领导、医务处、护理部、药学部、保卫科组成的麻醉、精神药品管理小组进行检查考核。有违反此办法者，按国家《麻-醉-药品精神药品管理条例》、《处方管理办法》和医院有关规定处理

高危药品管理制度

一、高危药品定义

高危药品定义：由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品，虽然错误使用这些药品不会比其他药品常见，但其后果却严重得多。临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒化药品等。

二、高危药品的贮存与保管

1、高危药品单独存放，不得与其他药品混合存放。护理单元需设高危药品专柜放置，且远离其他普通药品存放药柜。

高危险药品存放药柜应标识醒目，统一的警示标志。

高危药品实行专人管理。护理单元质控护士负责本单元高危药品的管理，保证用药安全;护理单元高危药品实行定量管理，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。

各护理单元需加强高危药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。

三、高危药品的使用

高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应证时才能使用。

护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、试用期护士、助理护士、有执业资格的新入院三个月以内的护士、有执业资格的新入院三个月以上但不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。

护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。

四、高危药品的监管

护理单元原则上不存放高危药品(抢救药除外)，如确有需要，可提出申请，报药房备案，定量存放，严格管理。护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的防范措施。临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。

护理部、定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查，检查结果与护理质量分数挂钩。各护理单元对检查中发现的问题及时分析、反馈整改。附：高危药品目录

一、高浓度电解质制剂： 1、10%氯化钾注射液 2、10%氯化钠注射液 3、25%硫酸镁注射液

二、肌肉松弛剂：

1、短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱(司克林)

2、中效(20-30min)：维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵

3、长效(45-100min)：哌库溴铵

三、细胞毒化药物：

1、作用于DNA化学结构的药物：白消安、环磷酰胺、卡铂、顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、奥沙利铂、、吡柔比星、表柔比星、柔红霉素、异环磷酰胺

2、影响核酸合成的药物：阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、羟基脲、氟达拉滨、吉西他滨、卡培他滨、脱氧氟尿苷

3、作用于核酸转录的药物：放线菌素D、平阳霉素

4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂：伊立替康