中国保险行业协会有关负责人就《人身保险伤残评定标准》答记者问

第一篇：中国保险行业协会有关负责人就《人身保险伤残评定标准》答记者问

中国保险行业协会有关负责人就《人身保险伤残评定标准》答记者问

一、本次《人身保险伤残评定标准》修订的背景？

《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（以下简称“原标准”）作为商业保险意外险领域残疾给付的行业标准，由中国人民银行1998年公布、中国保监会1999年转发，原标准在规范意外险业务发展和促进保险保障功能发挥方面起到了积极作用。但伴随保险覆盖面不断扩大，国家有关部门相继出台残疾分类、等级评定标准，原标准中残疾项目划分较宽泛、给付范围不足、部分条目操作性欠佳，容易引发理赔纠纷和诉讼，已不能适应行业发展和消费者的现实需求，需要进行全面修订。

2008年下半年开始，中国保险行业协会（以下简称“中保协”）就启动了对原标准的修订准备工作，广泛征求了保险公司和再保险公司对原标准使用中存在问题的意见以及相关修订建议，并在北京、上海等地走访调研了多家业内公司及外部专业机构，同时集合行业力量广泛收集和研究了国内外的相关残疾标准，陆续形成了多个调研及研究报告。2012年初，中保协在中国保监会的指导下，结合意外险市场发展的最新实践以及广大消费者的诉求，正式成立了人身保险残疾给付标准修订项目组，专题研究制定行业新标准，建立和完善了工作机制和组织架构。为确保新标准符合现代医学对残疾研究的最新进展和技术标准，中保协专门成立了“中国保险行业协会医学专家咨询委员会”，从中国法医学会、中国残疾人康复协会残疾分类研究专业委员会、北京地区全国知名医院聘请专家教授，对新标准研究制定工作提出专业和权威意见。经过多方共同努力，项目组经过反复研究和论证，制定并形成了《人身保险伤残评定标准》（以下简称“新标准”）。

二、新标准的出台重要意义？

新标准吸收和借鉴了国内外有关残疾评价标准的最新成果和经验。其发布和推广一是有利于进一步增加意外险产品的保障功能，扩大意外伤残保障范围，切实提升保险消费者的保障权益和满意度；二是有利于一定程度上减少因与国家相关标准之间的差异，而产生的不必要的纠纷与争议；三是有利于进一步提升意外险伤残理赔管理的规范性和标准化水帄，为未来意外险数据规范、收集和分析提供基础，进而完善意外险产品定价机制，推动意外险经营与管理升级。

三、新标准制定的原则和思路？

新标准的制定遵循以下三项原则：

1、科学性原则。科学反映残疾研究的最新进展，确保每一项标准都有理论和技术方法支持。避免“全或无”的赔付情况，细化定量指标，增加残情条目的可操作性。

2、兼容性原则。与原标准有关保障内容保持兼容性和承接性，在坚持商业保险风险定价原则下，参考其他国家标准关于残疾标准的条目设置及有关规定，使之进一步符合消费者需求和保险公司业务实践。

3、严谨性原则。残情条目描述规范，符合国际惯例和国内现状；减少新标准主要呈现三个方面的变化和特点：

一是标准的体例进一步完善。参照国家残疾标准的名称写法，将原《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》修改为《人身保险伤残评定标准》。增加了前言、标准适用范围、术语定义、内容结构和评定原则，以及相关条目的释义。

二是扩大了残疾覆盖门类、条目和等级。对人身保险残疾覆盖门类、条目和等级进行了充分“扩容”。新标准改变了原表以肢体残疾、关节功能丧失为主的情况，增加了神经精神和烧伤残疾，扩大了胸腹脏器损伤、智力障碍等残疾范围，覆盖了包括神经系统、眼耳、发声和言语、呼吸系统、消化系统、泌尿和生殖系统、运动、皮肤等结构和功能等8大门类；新标准细化了原表广受争议的中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍的有关描述；增加了原表未包括的8-10级的轻度残疾保障，针对1-10个等级明确了100%-10%的给付比例；新标准由原来的7个伤残等级、34项残情条目，大幅扩展到10个伤残等级、281项伤残条目。

三是借鉴最新国际标准的理论和方法。结合中国国情，引入世界卫生组织的残疾评定及描述方法——《国际功能、残疾和健康分类标准》（ICF），科学全面地对各类残情进行系统性表述。ICF是世界卫生组织集合上千位专家形成的先进残疾分类标准，全球已有60多个国家和地区在各种领域进行应用。此次修订引入了《国际功能、残疾和健康分类标准》，使得新标准在残情表述的完整性和系统性方面获得了质的飞跃，符合国际残疾评定系统的发展趋势，为今后标准的进一步完善奠定了坚实基础。此外，结合国内的实际情况，项目组还对ICF的代码体系进行了扩展，获得了世界卫生组织中国专家组的肯定。

残疾给付项目描述中的模糊词汇和定性描述；避免人为解释，减少业务实践中的理赔争议和纠纷。

总体思路：以扩大原标准的残疾项目覆盖范围、提高消费者保障程度为方向。在修订过程中，合理评估和借鉴其他国家标准，积极吸收国际先进经验，科学引入世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类标准》（ICF）的相关标准，合理确立扩项后保障范围，促进意外险业务帄稳发展。

四、新标准相对于原标准的主要变化和特点？

新标准主要呈现三个方面的变化和特点：

一是标准的体例进一步完善。参照国家残疾标准的名称写法，将原《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》修改为《人身保险伤残评定标准》。增加了前言、标准适用范围、术语定义、内容结构和评定原则，以及相关条目的释义。

二是扩大了残疾覆盖门类、条目和等级。对人身保险残疾覆盖门类、条目和等级进行了充分“扩容”。新标准改变了原表以肢体残疾、关节功能丧失为主的情况，增加了神经精神和烧伤残疾，扩大了胸腹脏器损伤、智力障碍等残疾范围，覆盖了包括神经系统、眼耳、发声和言语、呼吸系统、消化系统、泌尿和生殖系统、运动、皮肤等结构和功能等8大门类；新标准细化了原表广受争议的中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍的有关描述；增加了原表未包括的8-10级的轻度残疾保障，针对1-10个等级明确了100%-10%的给付比例；新标准由原来的7个伤残等级、34项残情条目，大幅扩展到10个伤残等级、281项伤残条目。

三是借鉴最新国际标准的理论和方法。结合中国国情，引入世界卫生组织的残疾评定及描述方法——《国际功能、残疾和健康分类标准》（ICF），科学全面地对各类残情进行系统性表述。ICF是世界卫生组织集合上千位专家形成的先进残疾分类标准，全球已有60多个国家和地区在各种领域进行应用。此次修订引入了《国际功能、残疾和健康分类标准》，使得新标准在残情表述的完整性和系统性方面获得了质的飞跃，符合国际残疾评定系统的发展趋势，为今后标准的进一步完善奠定了坚实基础。此外，结合国内的实际情况，项目组还对ICF的代码体系进行了扩展，获得了世界卫生组织中国专家组的肯定。

五、国际上保险伤残标准的主要做法和情况？

世界各主要国家保险市场对于保险产品合同中残疾程度和给付比例行业标准管理模式差异较大。根据国际保险市场上是否有统一的残疾给付标准，及是否与国家社会保障类相关残疾标准相互借鉴等进行分析，可分为三种类型。

（1）商业保险市场有统一的残疾给付标准，标准未参照政府相关社会保障标准，这一类型的市场主要包含台湾地区和韩国。

（2）商业保险市场没有统一的残疾给付标准，保险公司参照政府相关社会保障标准自行制定。主要代表是香港地区和新加波。

（3）商业保险市场没有统一的残疾给付标准，各保险公司独立制定，且不参照政府相关社会保障标准。主要代表是日本、德国和北美地区。

综合分析各主要国家商业保险残疾标准做法，从保障范围角度来讲，绝大部分国家或地区的残疾标准均包含了视觉、听觉语言、肢体及手足的缺失与功能丧失，但包含脏腑、精神、皮肤、烧伤等相关残疾项目的国家较少；在某些市场，保险公司在制定残疾给付标准时虽然一定程度上借鉴了政府或权威部门有关伤残鉴定的一些标准，但总体来讲保险业标准的条目数量少于各国有关社会保障体系的条目数量。

一些国家和地区特别是亚洲国家和地区，在近些年也根据国内保险市场实际情况，对保险业的残疾给付标准进行过相应修订。目前，我国新标准在伤残分类、残情条目以及保障覆盖范围上应当说处于世界同业标准的先进水帄。

六、本次修订引入世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)相关标准的重要意义和作用？

在本次修订工作中我们引入了世界卫生组织2001年颁布的《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）的相关标准和编码系统，这是国际上保险行业第一次在残疾给付标准的制定工作中引入该标准。不仅有利于新标准全面、系统、规范的进行残情描述，合理增加残疾条目；也有利于我国保险业提升行业管理水帄，提高保险公司理赔的可操作性和准确性，建立和推广行业统一的先进编码技术，将改善行业理赔管理的规范化水帄。

第二篇：人身保险伤残评定标准发布

中国保险行业协会、中国法医学会联合发布《人身保险伤残评定标准》

时间: 2013年06月08日 来源:中国保险行业协会 作者: 浏览次数: 2403

2013年6月8日，中国保险行业协会(以下简称“中保协”)联合中国法医学会共同发布了《人身保险伤残评定标准》，该标准将成为商业保险意外险领域残疾给付新的行业标准。

中保协相关负责人表示，新标准对意外伤害保险的保障范围较原标准有了大幅扩展，将提高保险业意外险的保障范围，进一步提升保险消费者保障权益。同时，新标准在伤残分类、残情条目以及保障覆盖范围上均处于世界同业标准的先进水平。

根据中国保监会《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》相关精神，《人身保险伤残评定标准》将以保险行业自律方式在全行业推广使用。保险责任涉及意外伤残给付的个人保险可使用本标准，保险责任涉及意外伤残给付的团体保险可参考使用。从2014年1月1日起，各公司将按要求使用新标准。

由中国人民银行1998年公布、中国保监会1999年转发的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（以下简称“原标准”）残疾项目划分较宽泛、给付范围不足、部分条目操作性欠佳，特别是在近些年国家有关部门相继出台残疾分类、等级评定的国家标准的背景下，原标准已不能适应行业发展和消费者的现实需求，需要进行全面修订。2008年下半年开始，中保协就启动了对原标准的修订准备工作，充分开展业内外相关调研，广泛收集和研究国内外相关残疾标准，开展了大量基础研究。2012年初，中保协在保监会的指导下，结合意外险市场发展的最新实际以及广大消费者的诉求，集合业内专家力量正式成立了专题项目组，研究制定人身保险残疾评定的行业新标准。

为确保新标准符合现代医学对残疾研究的最新进展和技术标准，中保协还于2012年10月底专门成立了“医学专家咨询委员会”，吸纳中国法医学会、中国残疾人康复协会残疾分类研究专业委员会、全国知名医院等权威机构的学者和专家教授20余人，全程参与到标准的研究制定工作中，对新标准的定位以及相关内容提供专业的论证和权威的意见建议。经过多方共同努力和业内外专家的反复研究论证，历时一年，最终制定并形成了目前的新标准即《人身保险伤残评定标准》。联合发布方--中国法医学会长期从事司法鉴定人员的培训工作，熟悉全国的司法鉴定机构，在长期的工作实践中，掌握国内诸多残疾标准实践情况。法医学会相关专家表示：本次与中保协联合发布的《人身保险伤残评定标准》具有残情描述清晰准确、可操作性强、客观易用的特点，未来在鉴定过程中必将为广大司法鉴定人员接受和使用，成为重要的残疾评定标准。

据介绍，新标准的制定严格遵循了科学性、兼容性和严谨性三项原则，以扩大原标准的残疾项目覆盖范围、提高消费者保障程度为方向，同时积极借鉴和吸收国内外的先进经验，科学引入了世界卫生组织颁布的《国际功能、残疾和健康分类标准》（简称ICF），并与目前国内唯一的ICF研究中心---中国康复研究中心康复信息研究所进行了通力合作，采用基于ICF的功能和残疾的理论架构，对新标准的残情条目作了国际公认的分类与分级，使得新标准在残情表述的完整性和系统性方面获得了质的飞跃，符合国际残疾评定系统的发展趋势，为今后行业标准的进一步完善奠定了坚实基础。

新标准对人身保险残疾覆盖门类、条目和等级进行了充分“扩容”。覆盖范围方面，新标准改变了原标准以肢体残疾、关节功能丧失为主的情况，增加了神经精神和烧伤残疾，扩大了胸腹脏器损伤、智力障碍等残疾范围，覆盖了包括神经系统、眼耳、发声和言语、呼吸系统、消化系统、泌尿和生殖系统、运动、皮肤等结构和功能等8大门类。新增了对心脏、肺、肝、脾、胃、胰等胸腹脏器和肠结构损伤的20余种残疾状态条目；由于意外事故而造成的烧伤等皮肤残疾也纳入了新标准的保障范围。其次，在条目描述方面，新标准删除了原标准中“中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍”等无明确医学界定的模糊描述，明确增加了智力功能障碍、植物状态等残疾状态。此外，在残疾等级设置方面，原标准为7个伤残等级34项，而新标准则扩展增加至10个伤残等级共281项伤残条目。特别是新增加的原标准未包括的8至10级的轻度伤残保障有100余项，将大幅增加对保险消费者的残疾保障程度。

中保协有关负责人表示，作为商业保险领域人身保险伤残评定标准的行业标准，新标准的发布和推广是国内意外伤害保险产品发展进程中的一次重要改革和创新，对国内意外险市场的持续、健康发展具有重要现实意义。一是有利于进一步增加保险

行业意外险产品的保障功能，扩大意外伤残保障范围，切实提升保险消费者的保障权益和满意度；二是有利于一定程度上减少保险业的行业标准因与国家相关标准之间的差异而产生的不必要的纠纷与争议；三是有利于进一步提升保险行业意外险伤残理赔管理的规范性和标准化水平，为未来保险业意外险数据的规范、收集和分析提供基础，推动意外险经营与管理的全面升级。

中保协相关负责人表示，下一步中保协将对新标准组织全行业各层级和各条线的专业培训，加强与法医鉴定机构及人员的沟通与合作，促进新标准在行业内和第三方鉴定机构的推广。此外，未来还将在新标准的基础上，研究制定行业统一的残疾编码标准和系统，在全行业推广使用。同时，密切关注新标准在行业的实施情况和保险消费者的相关诉求，力争用3-5年的时间，进一步搜集、分析和评估经验数据，逐步建立和完善行业标准的调整机制。

附件： 《人身保险伤残评定标准》

《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》

《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》

第三篇：中国保监会有关负责人就下发《关于印发〈农村小额人身保险试点方案〉的通知》答记者问

中国保监会有关负责人就下发

《关于印发〈农村小额人身保险试点方案〉的通知》答记者问

http://.cn 2008年06月23日保监会网站

近日，中国保监会下发了《关于印发〈农村小额人身保险试点方案〉的通知》（保监发[2008]47号，以下简称《通知》）。《通知》的下发标志着我国农村小额人身试点正式启动。日前，中国保监会陈文辉主席助理就《通知》有关内容回答了记者的提问。

1、《通知》下发的背景是什么？

近几年的中央1号文件，都是关于农业、农村和农民问题的。2007年，全国金融工作会提出 “大力推进农村金融产品和服务创新”，“拓宽保险服务领域，提高保险服务水平”。党的十七大把解决好农业、农村和农民问题，放到了事关全面建设小康社会大局和全党工作重中之重的高度。落实党中央和国务院关于“三农”的精神，其中一项重点和难点是低收入人口的保障问题。

中国保监会积极响应党中央号召，提出保险业不仅要为发达地区、优势产业和先富群体服务，也要为欠发达地区、比较困难行业和低收入群众服务。十六大以来，人身保险业积极发挥经济补偿、资金融通和社会管理三大功能，农村服务网点不断增加，业务规模逐步扩大，为和谐社会和新农村建设做出了一定的贡献。同时也要看到，目前我国农村的保险覆盖面还很有限，尤其是农村低收入人群的保险需求难以得到满足。为了使广大农民特别是低收入农民能够获得保险保障，摆脱因疾病、自然灾害和意外伤害致贫和返贫，保监会在2007年5月专门成立了农村小额保险课题组。课题组成员在总结国内农村人身保险实践的基础上，借鉴与中国国情相同或相似的发展中国家的经验和做法，达成了“在中国开展农村小额人身保险的时机已基本成熟”的共识，形成了中国农村小额保险制度设计的大致思路。

今年以来，监管部门积极推动农村小额人身保险的发展。为了获得充分、全面的决策信息，保监会一方面积极研究农村金融发展相关政策，另一方面组织问卷调查和实地调研，在充分论证的基础上，制定并下发了该《通知》，在9 个中西部省区经济相对落后的县以下农村开展试点。

2、通过您刚才提到的问卷调查，监管部门得到了什么结论和启示？

这次问卷调查选取中西部8个省区的432个行政村，上万个家庭成员中没有公务员，也没有金融企业职工的农村家庭，通过保险营销员进行了调查，为《通知》的制定提供了重要参考。

一是家庭小型化、收入低，以及外出务工从事高风险行业等因素使中西部农村家庭抵御风险的能力较弱。从调查来看，中西部农村80%的家庭以3到5人的小型核心家庭为主，其中二胎的计划生育政策导致的四口之家占36.8%。47.8%的家庭主要以耕种责任田为生，25.2%的家庭主要依靠富裕劳动力外出务工。81%的家庭2007年人均年收入低于4000元，人均年收入不足3000元的占到了69%。

二是价格和服务等因素使中西部农村人身保险的覆盖面还很低。尽管由于近年来保险业的发展，中西部农村78.9%的家庭听说过保险，但是购买过保险的只有29.8%。而且收入越低购买保险的比例越低。由于营销员可能倾向找自己的客户填写问卷，所以实际购买过保险的比例可能还要低一些。没有购买保险的原因，55.2%的农民因为价格高，12.4%是因为没有合适的产品。还有将近12%的人因为保险的服务差。

三是中西部农村对小额人身保险有很强的需求。从调查来看，45%的家庭最担心家庭成员遭受意外事故，其次是担心子女教育和家庭成员患病治疗，各自略超过20％。面对这些风险，农村家庭把保险作为首选的风险融资渠道，紧接着是储蓄。他们希望每年缴纳50到100元的保费，在发生事故时能获得几万块钱的保障。

这次调查，结合我国今年连续发生的自然灾害，使我们更深刻地认识到发展农村小额保险的必要性和紧迫性。从今年年初发生的雨雪冰冻灾害来看，保险赔付很少。这并不是因为灾害造成的损失不大，而是购买保险的人很少。很多遭灾的农村家庭要么陷入贫困、要么支离破碎，不得不依赖政府和社会的救济。这几次大的自然灾害之后，我经常思考的就是，如果我们能通过小额保险计划，使每个农村家庭都拥有一份意外险保单，农村家庭就不会被灾害轻易从经济上冲垮，就能稳定农村的每一个社会细胞。这将是社会主义和谐社会建设的一个重要进步。这种认识推动我们坚定地积极开展小额人身保险。

3、农村小额保险和保险公司以前开办的农村人身保险是什么样的关系？

农村小额人身保险和农村人身保险是既有区别又有联系的两个概念。二者的联系主要体现在农村小额人身保险是农村人身保险的组成部分；二者的不同主要体现在性质、服务对象、经营目标、运作管理和政策环境等方面。

农村小额人身保险是一种保费少、保额低，针对低收入农民最迫切的疾病、死亡和残疾等特定风险，面向低收入农民的保险服务。它是一种目标、机制和产品的结合体，不能单纯就某一个产品名称判断它是否属于小额保险范畴。例如，巴西的大众保险（popular insurance）尽管保费少，保额低，但它是针对巴西全体大众，并没有配合针对低收入消费者的经营模式，使该产品能真正传递到低收入消费者手中。因此，国际保险监督官协会并不认为它是小额保险。因为小额保险的目标，就是要让低收入群体买得起、买得到自己需要的保险。

农村人身保险是在农村地区销售的人身保险的统称。它是包括以被征地农民、进城务工农民等新的社会群体在内的广大农村居民的养老、医疗、生育、意外事故等可保风险保障需求为对象的商业保险。在农村人身保险推广过程中，也出现了一些具有小额保险特征的做法。但总体而言，保险公司对农村市场的细分还不够，特别是针对农村低收入群体的创新不足，主要针对城市客户的产品和经营模式被简单地复制到农村，导致农村购买人身保险的主要还是相对富裕的农民，这从我们起草《通知》前完成的问卷调查得到了证实。

正因为农村小额人身保险和农村人身保险之间有这种差别，保监会特别把小额保险作为2008年的一项重点工作，目的就是要通过政策激励和引导，促使保险公司在产品开

发方面更加贴近低收入农民的需求，在经营模式上不断创新，通过成本节约、风险可控的业务模式，真正为低收入农民提供保险服务，发挥稳定社会秩序、安定农民生活、积累闲散资金、促进经济发展的综合效应。

4、农村小额保险在产品、销售渠道、投保和理赔方面，和传统保险有什么不同？如何体现为“三农服务”？

农村低收入人身保险市场与传统保险市场有很多的不同。一是客户收入低，并且收入现金流不稳定；二是面临的风险因素和城市不同；三是积蓄有限，对风险的承受力低，对快速理赔更加期待；四是文化水平相对较低；五是农村人际间的纽带比城市紧密，对一项产品和服务的评价能迅速扩散，并且不易改变。

考虑到小额保险与传统保险市场的差异，《通知》对小额保险提出了一些专门要求，使小额保险真正服务于“三农”。在产品方面，一是把小额保险保额限定在10000元到50000元之间，并要求价格低廉，这样农民才能买得起，并降低续期的脱落率；二是条款简单明了，便于农民理解，并且除外责任尽量少。在销售方面力求成本节约，比如把小额保险附加在已经存在的一些交易上，或者通过小额信贷机构或农产品零售商销售小额人身保险，或者以团体承保方式实现规模效益等。在核保方面也要求尽量简化，这样既可以降低成本，同时还可以通过扩大承保的覆盖面，既实现了小额保险广覆盖的目标，又有利于通过大数法则分散风险。在理赔方面，《通知》要求提供迅速及时的赔偿或给付，并鼓励保险公司有效整合与一些合作机构的业务流程，使合作机构分担一定的管理工作，简化理赔程序，加快理赔速度，帮助农民尽快恢复生产生活，增进农民对小额保险的信任，使更多的农民参与小额人身保险保障。

5、为鼓励商业保险公司开办农村人身小额保险，监管部门出台了哪些鼓励支持政策？

服务低收入群体的农村小额人身保险，是一项具富有社会效益和经济效益、又极富挑战性的项目，需要社会各界的关心和支持。对于这次试点，保监会从监管部门的角度给予了力所能及的支持。一是有关小额保险的保险监管费将得到减免，从而降低保险公司经营成本。二是放宽销售渠道和销售资格的限制，鼓励业务模式创新，降低保险公司在销售和培训方面的成本。三是对于在试点地区销售的小额保险产品，允许保险公司在准备金评估利率不高于3.5%的前提下，根据市场状况自行设定预定利率，增加公司在产品设计方面的灵活性。四是在坚持适度竞争的同时，对参与试点的公司给予适当保护，增强保险公司对农村市场长期经营、精耕细作的信心。五是鼓励保险公司把小额保险的销售和与农民日常生活联系密切的各种服务连接起来，以降低管理成本。

当然，小额保险的长期可持续发展需要充分调动保险公司、销售人员以及低收入群体的积极性。希望在试点过程中，社会各界能结合实际情况，给小额保险的各参与方以必要的政策支持，扫除过时的障碍或不必要的壁垒，实现小额人身保险的持续健康发展，努力服务社会主义新农村建设。

6、在小额保险试点中如何监管，以维护低收入农民的根本利益？

这次农村小额人身保险试点，监管部门始终把保护低收入农民的根本利益放在重要的位置，除了保监会已有的监管要求外，《通知》还突出了以下几方面的内容。

首先，开展试点的保险公司应具备一定的条件，保证服务的充足性和风险控制的有效性。《通知》要求试点的保险公司一是总部对农村人身保险高度重视，二是在试点县（区）拥有健全的机构和服务网络，三是具备对小额保险进行独立核算的系统，四是试点分支机构有积极性。我们希望，开展试点的保险公司在民风淳朴的农村市场开展业务，必须重承诺、讲信用，坚持诚信服务的经营理念，避免误导行为。同时要格外重视依法合规，完善内控制度，做到有法可依、有章可循。

其次，为低收入群体提供小额人身保险，既要有一种紧迫感，又要有长期奋斗的思想准备。《通知》要求开展试点工作的保险公司必须坚持“客户自愿原则”，不得直接强制或变相强制推广小额人身保险产品。要坚持从实际出发，在空间上要梯度开发，而不是一哄而上；在时间上要循序渐进，而不是一蹴而就。发展初期要统筹规划、科学论证、突出重点、做实做真。

再次，试点突出强调了低收入农民对小额保险的可获得性，使低收入农民买得起、买得到需要的小额人身保险。《通知》以调查问卷为基础，不仅将小额保险的保额和保费限制在低收入农民能够接受的合理水平，而且还要求小额保险必须可以单独销售，避免小额保险与其他产品捆绑销售，使农民又买不起。此外，《通知》还通过放宽销售资格和鼓励经营模式创新为小额保险提供能延伸到低收入农民的渠道。

7、小额人身保险在可持续发展上，有何考虑和具体计划？

昙花一现的运动式发展只会挫伤农民对小额保险的信任，损害农民的利益。因此，《通知》要求农村小额保险坚持商业意义上的可持续发展。国际经验显示，小额保险可持续发展的一个重要因素，是小额保险依然可以获利。只有这样，保险公司才有能力持续投入，实现可持续发展。由于小额保险保额小，保费低，要能盈利就必须通过创新实现成本节约和稳定可观的参保规模。所以，《通知》支持和鼓励保险公司在经营模式上创新，以降低成本，扩大承保规模。比如，不提供昂贵的宣传资料、不为增加业绩盲目提供奖励竞赛等等，通过各种途径降低业务推广费用。前面提到的很多措施也都体现了这个思想。

8、小额保险的试点地区包括含四川、甘肃、青海三个地震灾区，农村小额保险对于灾后生产生活的恢复、社会秩序的稳定有什么意义？

农村小额人身保险在四川、甘肃、青海三地的试点，对灾后生产生活的恢复、社会秩序的稳定具有重要意义。中央政府已经出台了四川等灾区的重建方案，农村金融机构也在考虑为受灾农民提供小额信贷。如果说，小额信贷可以帮助灾民包括低收入人群积累财富、摆脱贫困，那么，小额保险则能够保护低收入人口积累起来的财富免遭意外伤害、疾病等事故的冲击而重新陷入困境。

实践证明，小额保险和小额信贷彼此之间互相需要，小额信贷机构甚至可以成为小额保险的重要销售渠道和合作伙伴。随着小额保险试点工作的展开，四川、甘肃、青海

等灾区的低收入人群对小额保险功能的认识将逐步深入。希望小额保险和小额信贷的有效衔接，能进一步完善农村金融服务体系，携手共同为灾区广大低收入农民改善生活和防范风险起到积极的促进和保障作用。

9、保监会下一步是否会考虑为城市低收入者提供形式多样的小额保险？

这次小额保险试点工作，先在九个省（区）展开，等到取得成熟经验后再向全国农村推广。考虑到城市中的低收入人群目前拥有最低生活保障，保监会暂无向城市低收入者开展小额保险试点的计划。当然，推广小额人身保险是一项长期任务，积极为低收入人群提供服务，是保险业义不容辞的社会责任和历史使命。保监会鼓励具备条件的商业保险公司针对城市低收入群体的保险需求，开发适销对路的产品，开展多种形式的创新活动，在低收入群体中树立良好的保险行业形象和保险公司品牌。

第四篇：国务院医改办负责人就全面实施城乡居民大病保险答记者问

2015年8月份 政治学习材料

国务院医改办负责人就全面实施城乡居民大病保险答记者问

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2015-08-02

2015年8月2日，国务院办公厅发布《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（以下简称《意见》）。国务院医改办负责人接受了记者采访。

一、为什么要出台《意见》？

城乡居民大病保险（以下简称大病保险），是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。按照2012年国家发展改革委等6部门印发的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会„2012‟2605号）要求，各地把开展大病保险作为深化医改的一项重要任务来抓。截至目前，31个省份均已开展试点相关工作，其中北京等16个省份全面推开，覆盖约7亿人口，大病患者实际报销比例在基本医保报销的基础上提高了10-15个百分点，有效地缓解了因病致贫、因病返贫问题，推动了医保、医疗、医药联动改革，促进了政府主导与发挥市场机制作用相结合，提高了基本医疗保障管理水平和运行效率。

与此同时，大病保险在试点运行过程中也逐步暴露出一些亟需解决的新情况、新问题，由于各地试点进展不平衡，部分群众大病医疗费用负担仍然较重，一些冲击社会道德底线的极端事件时有发生，大病保险仍是全民医保体系建设当中的一块“短板”。今年政府工作报告要求，2015年要全面实施大病保险。为了着力解决大病保险试点中存在的突出问题，尽快地让全体居民从这项制度中受益，同时，切实做好与基本医保、疾病应急救助等制度的衔接，不断提高保障水平和服务可及性，真正发挥托底功能，国务院办公厅印发《意见》，对大病保险的基本原则和目标、完善大病保险筹资机制、提高大病保险的保障水平、加强医疗 保障各项制度的衔接、规范大病保险承办服务、严格监督管理、强化组织实施等方面做了安排部署。

二、全面实施大病保险的目标是什么？

全面实施大病保险，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障，主要目的是要解决群众反映强烈的因大病致贫、返贫问题，使人民群众不因疾病陷入经济困境。

《意见》提出全面实施大病保险的目标是：2015年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群，大病患者看病就医负担有效减轻。到2017年，建立起比较完善的大病保险制度，与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥托底保障功能，有效防止发生家庭灾难性医疗支出，城乡居民医疗保障的公平性得到显著提升。

三、全面实施城乡居民大病保险的基本原则是什么？

全面实施城乡居民大病保险要遵循以下基本原则：

一是坚持以人为本，保障大病。建立完善大病保险制度，不断提高大病保障水平和服务可及性，着力维护人民群众健康权益，切实避免人民群众因病致贫、因病返贫。

二是坚持统筹协调，政策联动。加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业保险和慈善救助等制度的衔接，发挥协同互补作用，输出充沛的保障功能，形成保障合力。

三是坚持政府主导，专业承办。强化政府在制定政策、组织协调、监督管理等方面职责的同时，采取商业保险机构承办大病保险的方式，发挥市场机制作用和商业保险机构专业优势，提高大病保险运行效率、服务水平和质量。

四是坚持稳步推进，持续实施。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平和社会负担能力等相适应。强化社会互助共济，形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。坚持因地制宜、规范运作，实现大病保险稳健运行和可持续发展。

四、大病保险筹资标准和来源是什么？

《意见》规定，从城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城乡居民基本医保基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金；结余不足或没有结余的地区，在筹集的基金中予以安排。完善城乡居民基本医保的多渠道筹资机制，保证制度的可持续发展。同时规定，各地结合当地经济社会发展水平、患大病发生的高额医疗费用情况、基本医保筹资能力和支付水平，以及大病保险保障水平等因素，科学细致做好资金测算，合理确定大病保险的筹资标准。为了提高基金抗风险能力，《意见》规定，大病保险原则上实行市（地）级统筹，鼓励省级统筹或全省（区、市）统一政策，统一组织实施。

五、大病保险保障的范围和水平如何？

《意见》规定，大病保险的保障对象为城乡居民基本医保的参保人，保障范围与城乡居民基本医保相衔接。参保人患大病发生高额医疗费用，由大病保险对经城乡居民基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。2015年大病保险支付比例应达到50%以上，随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高，进一步提高支付比例，更有效地减轻个人医疗费用负担。按照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例，医疗费用越高，支付比例越高。鼓励地方探索向困难群体适当倾斜的具体办法，努力提高大病保险制度托底保障的精准性。

考虑到各地经济社会发展水平、患大病发生的高额医疗费用情况、基本医保筹资能力和支付水平等存在差异，《意见》提出，合规医疗费用的具体范围由各省（区、市）和新疆生产建设兵团结合实际确定。

六、如何实现大病保险与相关保障制度间的衔接？

健全多层次医疗保障体系，保障人民群众基本医疗需求，是深化医改的重要内容。全面实施大病保险，并不能完全确保每一位大病患者都不发生灾难性支出。因此，《意见》规定，强化基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动，明确分工，细化措施，在政策制定、待遇支付、管理服务等方面做 好衔接，努力实现大病患者应保尽保。同时，建立大病信息通报制度，支持商业健康保险信息系统与基本医保、医疗机构信息系统进行必要的信息共享。大病保险承办机构要及时掌握大病患者医疗费用和基本医保支付情况，加强与城乡居民基本医保经办服务的衔接，提供“一站式”即时结算服务，确保群众方便、及时享受大病保险待遇。对于经大病保险支付后自付费用仍有困难的患者，民政等部门要及时落实相关救助政策。

七、为什么由商业保险机构承办大病保险？

从试点实践看，由商业保险机构承办大病保险，较好地发挥了商业保险机构的专业优势，加大了对医疗机构和医疗费用的制约力度，进一步放大基本医保的保障效应。为确保全面实施大病保险，在总结地方经验和反复研究论证的基础上，《意见》规定，原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务。为了确保大病保险覆盖所有地区和所有参保人群，《意见》规定，在正常招投标不能确定承办机构的情况下，由地方政府明确承办机构的产生办法。

八、如何规范大病保险承办服务？

为了规范大病保险承办服务，《意见》提出三个方面要求：一是规范大病保险招标投标与合同管理。坚持公开、公平、公正和诚实信用的原则，建立健全招标机制，规范招标程序。符合保险监管部门基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标。二是建立大病保险收支结余和政策性亏损的动态调整机制。遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构盈利率。商业保险机构因承办大病保险出现超过合同约定的结余，需向城乡居民基本医保基金返还资金；因城乡居民基本医保政策调整等政策性原因给商业保险机构带来亏损时，由城乡居民基本医保基金和商业保险机构分摊，具体分摊比例应在保险合同中载明。三是不断提升大病保险管理服务的能力和水平。商业保险机构要建立专业队伍，加强专业能力建设，提高管理服务效率，优化服务流程，为参保人提供更加高效便捷的服务。

为鼓励支持商业保险机构参与大病保险服务，《意见》规定，对商业保险机构承办大病保险的保费收入，按现行规定免征营业税，免征保险业务监管费；2015年至2018年，试行免征保险保障金。

九、如何对大病保险管理和运行实施有效监管？

城乡居民大病保险惠及全民，要把这件好事办好，加强监管尤为重要。这项工作涉及到多个部门、多个环节、多方利益，要形成部门联动、全方位的监管机制。

一要加强大病保险运行的监管。相关部门要各负其责，协同配合，强化服务意识，切实保障参保人权益。人力资源社会保障、卫生计生等部门要建立以保障水平和参保人满意度为核心的考核评价指标体系，加强监督检查和考核评估，督促商业保险机构按合同要求提高服务质量和水平。保险监管部门要加强商业保险机构从业资格审查以及偿付能力、服务质量和市场行为监管，依法查处违法违规行为。财政部门要会同相关部门落实利用城乡居民基本医保基金向商业保险机构购买大病保险的财务列支和会计核算办法，强化基金管理。审计部门按规定进行严格审计。政府相关部门和商业保险机构要切实加强参保人员个人信息安全保障，防止信息外泄和滥用。

二要规范医疗服务行为。卫生计生部门要加强对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管。商业保险机构要与人力资源社会保障、卫生计生部门密切配合，协同推进按病种付费等支付方式改革，抓紧制定相关临床路径，强化诊疗规范，规范医疗行为，控制医疗费用。

三要主动接受社会监督。商业保险机构要将签订协议情况以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险收支等情况向社会公开。城乡居民基本医保经办机构承办大病保险的，在基金管理、经办服务、信息披露、社会监督等方面执行城乡居民基本医保现行规定

第五篇：中国保监会有关部门负责人就《关于改革完善保险营销员管理体制的意见》答记者问

中国保监会有关部门负责人就《关于改革完善保险营销员管理体制的意见》答记者问

近日，中国保监会发布了《关于改革完善保险营销员管理体制的意见》（以下简称《意见》）。日前，中国保监会有关部门负责人就《意见》回答了记者的提问。

问：您能否介绍一下《意见》出台的背景？

答：保险营销制度自上世纪90年代引入我国以来，在促进改革、保障经济、稳定社会、造福人民等方面发挥了重要作用。但是，随着社会环境的不断进步，我国保险发展进入新的阶段，保险营销员管理的一些体制机制性矛盾和问题开始显现，管理粗放、大进大出、素质不高、关系不顺等问题比较突出。

为保证保险业长期可持续健康发展、维护被保险人利益，自2009年起，中国保监会将保险营销员管理体制改革（以下简称“改革”）确立为重点工作，并且会同国家有关部门，开展了一系列广泛深入的市场调研，政策法规研究以及内外部沟通协调等工作。在这些工作的基础上，确立了改革的方向、目标及思路措施，统一了行业思想。目前各方面条件已经具备，改革时机已经成熟，发布《意见》正式启动改革工作较为适宜。

问：《意见》的主要内容是什么？

答：根据改革的主要思路，《意见》着重从以下几个方面提出了要求：

一是在现有的法律法规的框架下，逐步理顺和明确保险公司和保险中介机构与保险营销员的法律关系。同时要求全行业建立健全保险营销风险防范机制和危机处理机制，保障营销员管理体制改革的稳步进行。二是要求各保险公司和保险中介机构加强管控责任，转变营销发展理念和方式，按照体制更顺、管控更严、素质更高、队伍更稳的发展方向，促进保险营销队伍稳定发展。三是要求充分发挥市场的力量，鼓励保险公司和保险中介机构改革创新，积极探索新的保险营销模式和营销渠道，逐步实现保险销售体系专业化和职业化。四是加大对外开放，鼓励包括外资在内的各类资本投资设立大型保险代理公司和保险销售公司，加快市场化、规范化、职业化和国际化步伐，通过建立新型的保险销售体系来承接现有模式。五是对各级保险监管部门提出具体要求，明确对于符合现行法规制度，采取新模式的保险公司和保险中介机构将给予一定程度的政策支持。

问：现行保险营销员管理体制存在哪些矛盾与问题？

答：一是大进大出的粗放保险营销运行机制既不能满足新阶段、新形势下人民群众对保险消费提出的更高要求，同时也严重损害了保险业形象，降低人们对保险的认同度和有效需求，不利于保险业的可持续性发展。二是随着经济社会的迅速发展，《保险法》、《劳动合同法》等相关法律的颁发实施，我国的法律环境有了很大变化，保险营销运行机制以及保险营销队伍管理模式在某些方面与现有相关法律法规要求不相适应，需要进一步调整和规范。三是现行保险营销管理模式对保险销售从业人员的基本利益保障不充分。

问：改革的总体思路和目标是什么？

答：保险营销员管理体制改革的总体思路是“稳定队伍、提升素质、创新模式”。其中稳定是改革的基础，要在保持现有营销队伍基本稳定的前提下，分层次、分步骤稳步推进各项改革工作。改革的总体目标是着力构建一个法律关系清晰、管理责任明确、权利义务对等、收入与业绩挂钩、基本保障健全、合法规范、渠道多元、充满活力的保险销售新体系；造就一支职业品行良好、专业素质较高、可持续发展的保险营销队伍。

问：改革所面临的复杂性和艰巨性有哪些？

答：一是从保险业发展和营销队伍管理的现实需要来看，全面改革的时机尚不具备。目前，保险营销是寿险业最主要的业务渠道，关系整个行业的平稳发展，在短时期内尚难找到一条有效的替代渠道。在找到有效的新型管理手段之前，保险公司仍需依托现有机制落实对保险营销队伍的管理和约束。二是现有保险中介市场受到发展规模和资本的限制，市场创新能力十分有限，成为改革进程中一个无法回避的制约因素。尽管有一些保险公司和保险中介机构显示出对改革的积极性和主动性，能在符合现有法律法规的条件下，自主地进行改革创新的探索，但受技术和资本的制约，总体而言，市场尚没有一个符合未来发展需要的新型营销体系来承接原有的体制。三是体制性改革涉及面宽，需要统筹兼顾、稳步推进，不可一步到位、一蹴而就。保险营销员管理体制改革涉及对保险业内众多利益关系的重新调整，需要打破现行模式的原有体制惯性，涉及百万之众的就业和社会稳定问题，必须做到稳妥审慎。

问：保监会为推动改革做了哪些基础性工作？

答：去年以来，为推动营销体制改革，保监会会同国家有关部门做了大量务实而又富有成效的基础性工作：

一是逐步统一全行业思想。通过多次组织召开通气会和动员会，约谈主要寿险公司负责人等一系列工作，提高全行业对改革工作必要性和紧迫性的认识，发出监管政策信号，督促他们认清形势，打消顾虑，统一思想，提高对改革工作紧迫性、必要性、艰巨性和复杂性的认识。二是提出改革的基本工作思路和总体要求。去年8月，保监会召开专题主席办公会，研究保险营销员体制问题，会上确立了改革的总体要求和基本工作思路。去年10月，印发《关于加强和完善保险营销员管理工作有关事项的通知》，敦促保险公司转变营销发展理念和方式、强化保险营销队伍建设。三是全面开展调研工作。针对现行体制的运营机制问题，全面调研国内外保险营销主要模式以及欧美等境外保险市场的基本营销制度，主要包括召开座谈会、实地调研、征求意见、专题研讨等多种形式。四是积极发挥行业力量，鼓励创新模式。今年4月，由部分保监局、保险公司、保险中介机构、行业协会、以及保险营销业界专家联合组成的保险营销员管理问题专项研究小组成立，开展专项研究工作，为改革提供理论支持和政策建议。同时积极关注市场新动态，注重发挥和保护市场的自主创造性，鼓励支持保险公司和中介机构主动探索，结合公司和地方实际，进行各种营销新模式和新措施的有益尝试。

问：现阶段发布《意见》对改革有何重要意义？

答：如果不加快改革进程，市场将面临巨大的潜在风险。因此，在广泛征求社会各方面意见建议的基础上，保监会发布《意见》，明确营销体制改革的总体思路和总体目标，坚定改革的决心和方向，减少当前保险营销体制下日益突出的矛盾，同时也是向全行业提出原则性要求，作为下一阶段一系列改革工作的前提和基础，为改革工作明确了发展方向，对于我国保险业长期可持续健康发展、防范保险市场系统性风险、保护被保险人利益具有深远意义。